Innkvartering Studie

Syn. Øyeanordning
www.eye-focus.ru

Subjektive og objektive forskningsmetoder for overnatting. Khvatova Natalya Vladimirovna

Subjektive og objektive metoder for forskning på overnatting.

Khvatova Natalya Vladimirovna
Ph.D., overlege ved oftalmologisk klinikk "Optikor", Ivanovo.

Hallo kjære leger.

Jeg forstår perfekt at fagfolk har samlet seg her. Og du utforsker overnatting med metodene vi har blitt lært opp. Imidlertid vil jeg gjenta, snakke og forstå nok en gang hvor riktig vi gjør alt, diagnostisere visse typer overnatting, siden det er mange av dem og hver krever individuell behandling og korreksjon.

Og i listen over ICD-10 - dette er bare ett element H52.5.

Kunnskapen vår ble hentet fra respekterte kilder, men det var få av dem. Og nok spørsmål har samlet seg.

De siste årene kom arbeidet til ESAR, Expert Council for Accommodation and Refraction, til unnsetning, Guide to Accommodation ble publisert, bokstavelig talt et gjennombrudd i det vitenskapelige emnet Overnatting. Det ble holdt 4 globale konferanser om temaet Innkvartering i Jaroslavl, mange kontroversielle spørsmål ble reist og diskutert, og en praktisk øyelege hadde en slags klarhet i hodet.

Jeg er en praktisk øyelege og vil snakke i dag om teknikkene og metodene som vi bruker på poliklinisk enhet. Og disse nyhetsbrevene som vi mottar hjelper oss med å sortere ut de omstridte problemene som har samlet seg..

Utenlandsk arbeid hjelper oss også i vårt arbeid. Ledelsen til Mitchell Sheiman lar oss forstå dypet..

Klassifiseringen av overnattingsforstyrrelser er velkjent. Dwayne var den første som introduserte den på begynnelsen av 1900-tallet. Hun har ikke forandret seg mye og blir fortsatt brukt. Vårt russiske ekspertråd for overnatting og refraksjon identifiserer følgende former for overnattingsforstyrrelser, og de vanligste bruddene er PINA (vanligvis overdreven belastning av boligen), spasering av boliger, svakhet i innkvartering og parese (lammelse) av overnatting.

Faktorer som er avgjørende for diagnosen forskjellige former for overnattingsforstyrrelser er velkjente for oss. For det første er dette selvfølgelig en anamnese, og i lang tid fikk vi diagnosen anamnese. Vi spør om livets natur, arvelighet, manifestasjon. Og vanligvis ble to parametre undersøkt - volumene av relativ og absolutt innkvartering. I internasjonal praksis kreves det imidlertid mye mer kriterier for å identifisere brudd.

Her ser vi dem, topplinjen. Og da jeg spurte spørsmålet - "Er det mulig å ofre noe?" de svarte meg - "Nei, dette vil være en grov feil, du vil ikke finne ut av det".

Men hvis du ser nøye på disse testene - stort sett, gjør vi dem. Bare ikke gruppér inn temaet overnatting. Det er klart hvorfor det er så mange kriterier. Fordi foruten rent imøtekommende brudd i denne klassifiseringen, er syv poeng brudd på konvergens.

Og dette er veldig viktig, siden nærsynet ikke bare er en endring i øyets brytningskraft. Det er også åpenhet, og det er mange brudd.

De rutinemessige metodene for å studere overnatting, som vi begynner og gjøre dem nødvendigvis - dette er volumet av absolutt innkvartering.

Volumet av absolutt innkvartering er forskjellen i brytning av det ene øyet når det installeres på nærmeste og ytterligere punkter med tydelig syn, uttrykt i dioptre.

Altså amplituden. Push-up test. Vi kjenner ham alle sammen. Full korreksjon. Vi erstatter linjalen i templet, tar testobjektet som tilsvarer nr. 7 i henhold til Sivtsev-bordet og leder langs linjalen mot øyet til bildet er uklar. Vi måler denne avstanden, oversetter den til dioptre. Gjenta tre ganger. Gjør det samme med det andre øyet..

Hva er fallgruvene? Hvorfor liker vi ikke denne testen i barnas praksis? Fordi han er veldig subjektiv. Skyet-ikke skyet, hvordan forstå, spesielt når en liten pasient? Og det andre punktet er full optisk korreksjon. Hvis du blir korrigert under eller på nytt, vil det være en helt annen amplitude. Derfor ser vi først på all brytning tydelig, først deretter push-up-test.

Hva er den viktigste fallgruven her? Subjektivitet. Det er tydelig at Lera er en bevisst jente, og hun bedrar oss ikke, men vi blir møtt med det faktum at overnattingsforstyrrelser er veldig små, og vi ser på overnatting hos 3-4-5 år gamle barn. Ikke bare sovner de under testen, men de kan også lyve. Derfor, hvordan kan jeg komme meg ut? Vi prøver å se på bredden på eleven, hvis den er smalere, fungerer ikke lenger innkvartering. Men det er bra hvis iris er blå. På brune iriser - veldig subjektivt. Derfor har vi prøvd i mer enn ett år å se på overnatting ved bruk av proksimometri-metoden.

Vi bygde "Shapovalov-proximeters", som beskrivelsen er i mange verk fra Institute of Eye Diseases oppkalt etter Helmholtz, og bevæpnet med herskere, jobber vi bare med dem. Testobjektet, Landoltts roterende ring, som tilsvarer en synsskarphet på 0,7 for nær, er satt foran øyet i en avstand på 2 cm og sakte, sakte beveger vi oss bort fra øyet til synet er klart når barnet forteller oss: “Stopp. Jeg ser ”og sier i hvilken retning ringbruddet er rettet. 3 ganger vi gjentar testen, henter vi det aritmetiske gjennomsnittet, dette er det nærmeste punktet for fri sikt.

For å kontrollere det videre synspunktet når det gjelder mild hyperopia, emmetropia og nærsynthet, setter vi et reduserende objektiv +3, fordi vi ikke kan løpe til uendelig. Og også beveger vi oss fra avstand til nær øyeblikket når pasienten sier: - “Stopp. Jeg ser ”og gjentar også tre ganger. Forskjellen mellom den nærmeste og videre klare visjonen er volumet av absolutt innkvartering.

Målinger utføres separat på hvert øye monokulært..

Hva er praktisk proxymetry? For det første er det objektivt. Barnet viser i hvilken retning ringen er ødelagt. Det er vanskelig å jukse. For det andre ser vi på det nærmeste punktet ikke langt fra avstanden, som i push-up-testen, men fra nær avstand. Skald Lvovich Shapovalovs doktorgradsarbeid viste oss bare at det nærmeste punktet og overnattingsvolumet blir bedre sporet nettopp når objektet går fra nær til langt.

Og vi ser ikke bare posisjonen til det nærmeste punktet for oversikt, på proxymetry ser vi også posisjonen til det neste punktet for tydelig syn. Dette er et viktig diagnostisk kriterium for mange former for overnattingsforstyrrelser. Og her er det veldig tydelig, konkret og repeterbart, som i ingen annen test.

Den neste rutinetesten som vi gjør alt er å måle mengden relativ overnatting. Volumet av relativ innkvartering er forskjellen i brytning under forhold med maksimal belastning og avslapping av innkvartering med kikkertfiksering av et fast objekt. Det vil si at overnatting er relativt til konvergens. Og her er vi sikre på å se både på den negative og den positive delen. Den negative delen av den relative innkvarteringen er delen som ble brukt, hvor mye barnet saccomodated mens han så på en avstand fra avstand til testobjektet, i en avstand på 33 cm. Det vil si at det allerede har brukt. Den positive, ubrukte delen av volumet av relativ innkvartering er den delen som potensielt kan brukes hvis vi førte denne gjenstanden nærmere nesen. Det måles henholdsvis med minusbriller. Teknikken er enkel, men krever streng overholdelse av alle forhold. Under betingelser for fullstendig korreksjon for avstanden, med to øyne åpne, i en avstand på 33 cm, tekst nr. 4. Vi ber deg lese barnet høyt og bestemme det siste objektivet som lesing er mulig med. Den negative delen måles med positive linser, den positive - med minus linser.

Hva er fallgruvene her? Det er mange av dem. Det viktigste er kontrollen over kikkerten. Vi må være sikre på at barnet ser med to øyne. Enten må du mesterlig hoppe ned og se på plasseringen av øynene, eller du må forstå at hvis et barn leser en tekst på minuser over alder, så snart han leser -5, så er det det, ser vi ikke lenger relativt, men absolutt innkvartering. Samtidig kommer jeg alltid foran meg selv, og hvis han leser på -6-7, så er det klart at vi ikke gjennomførte denne testen riktig.

Og den andre fallgruven. Kanskje skarpere enn den første. I utlandet mener de at vi ser på relativt overnatting i Russland generelt er feil. Siden du bare kan se det på foropteret og glassskiftet er øyeblikkelig. Så snart vi fjernet glasset, “pasientet” pasienten - det er alt. Det er ikke klart hva vi målte. Jeg tror at vi raskt fikk taket i å skifte briller, fordi det er vanskelig for oss å sette et fem år gammelt barn for eksempel i et phoropter, og ikke overalt.

I samsvar med resultatene sammenligner vi med aldersnormer. Vi legger alle slike tabletter under glasset, eller vi kjenner dem utenat, eller vi kan utlede dem ved beregningsmetode (femten trekke en fjerdedel av alderen).

Nærmeste synspunkt. Til å begynne med er alt veldig enkelt. Vi ser binokulært, uten korreksjon eller med korreksjon for nær, hvis pasienten trenger det. Vi bestemmer i hvilken avstand det visuelle objektet (spissen av en kulepenn, for eksempel), når du nærmer oss siden av øyet, begynner å doble seg eller ett øye avviker fra aksen, dvs. så lenge fusjonen opprettholdes.

Det ser ut til å være en enkel metode, men det ser ut til at vi gjør det galt. For en eller til og med tre ganger vil vi ikke bestemme nøyaktig det nærmeste synspunktet og vi vil ikke avsløre svakheten ved konvergens, og ifølge noen rapporter utgjør det 8% av alle barn.

Det er ment å bringe den visuelle gjenstanden nærmere øyet 5-10 ganger, og det antas at hvis forskjellen mellom målingene er opptil 2 cm, er dette konvergensnormen. Hvis mer enn 4 - er dette en svak konvergens.

Det er viktig hvilket insentiv vi gjør. Innkvartering til overnattingssteder - undervurderer alltid konvergens. En liten lommelykt - viser tydeligere. Amerikanere gjennomfører generelt en hopptest (dette er når vi legger to tester i en avstand på 6 cm og 15 cm og “hopper”), så oppdages en konvergensbrudd umiddelbart og mye mer enn vi tror først.

Derfor ser testen ut til å være elementær, men du må gjøre det veldig kompetent, fordi det er veldig viktig for å identifisere konvergenslidelser.

Vi går videre. Caver test. Studien av vergens. Vi vet at Cover-test kan være enveis og vekslende..

Ensidig lar oss skille phoria fra tropia, når vi fokuserer på det åpne øyet, når lukkeren er på den annen side, tilstedeværelsen av justerende bevegelser på det åpne øyet forteller oss om tropia.

Veksling lar oss forstå retningen og betydningen av phoria. Hovedbetingelsen på dette stadiet er å raskt bevege lukkeren foran øynene, og ikke la deg se kikkert! Vi vil se de justerende øyebevegelsene, der vi vil evaluere denne eller den phoria.

Verdien av phoria bestemmer vi bare i prismedioptre. Vi skriver ikke: - “Null. Installasjon inne. " Hva så? Hvor mye det? Det vil være riktig å beskrive phoria, for eksempel: - "Exo, 5 prismer, nær, langt osv.". Dette tillater oss ikke bare å forstå hverandre, men også å spore dynamikken i phoria..

Norma er ikke ortho. Norm hos mennesker: 1 ekso på avstand, 3 ekso nær. Pasienten er normalt litt underkonvergerende, så vel som underhjemmet.

En vekslende test avslører retningen og betydningen av phoria og tropia. I en vekslende dekkprøve flyttes okklusjonen raskt fra det ene øyet til det andre, og lar ikke øynene gjenopprette kikkerttilstanden. Installasjonsbevegelser i øyet etter fjerning av okklusjonen og gi oss informasjon om formen og graden av phoria. Det vil si at hvis installasjonen er nasal (innover mot nesen) er exophore, til templet er esophory, opp er hypofory, nedadgående bevegelse er hyperfori.

Verdiene av phorias i prisme dioptre måles. Ved hjelp av en prismatisk linjal. Vi velger prismeverdiene til installasjonsbevegelsene forsvinner.

Når vi gjorde dekningstesten, er det enkelt å se forholdet mellom overnatting og konvergens. Dette er nøkkelposisjonen for deg og meg - imøtekommende konvergens. Det vil si hvor mye innkvartering påvirker konvergens og konvergens på overnatting.

Det finnes en beregningsmetode for forskning, men vi bruker hovedsakelig gradientmetoden i resepsjonen: vi måler phoria for pasienten med full korreksjon, legger en sfærisk belastning til rammen ved -1,0 D og gjennomfører en Cover-test igjen. For eksempel var det 4 eksos, de ga 1 dptr belastning, det ble 0. Derfor 4/1. Overnattingskonvergens (AC / A). Denne mekanismen gir nær syn.

Og til slutt tester av monokulær og binokulær fleksibilitet, slik de er betegnet i litteraturen av MAS (monokulær innkvarteringsevne) og ALS (binokulær innkvarteringsevne). Vi begynte å utføre disse testene, og de ble veldig viktige i differensialdiagnosen av mange overnattingsforstyrrelser.

Vi ber pasienten lese tekst nr. 4. Monokulært skille hvert øye. Undersøkt med flipper pluss / minus to. Når vi vipper flipperen, laster vi innkvarteringen i rekkefølge - slapp av, last igjen - slapp av igjen osv. Vi teller sykluser på 1 minutt og sammenligner med normen. Monokulært hos små barn (opp til 8 år) er MAG 5,5-7,0 sykluser, hos eldre barn er MAG 11,0 sykluser. Og følgelig binokulært - 3.0-5.0 BAG i de yngre og 10.0 syklusene av BAG hos de eldre. Med riktig forskning, må forskjellen i måling mellom øynene ikke overstige 4 sykluser. Dette er en av hovedtestene i diagnosen boligforstyrrelser. For det er ikke nok å mekanisk beregne hvor mange omdreininger pasienten foretok, men du må også forstå hvor det er vanskeligere for pasienten å lese, henholdsvis på pluss eller minus, det er vanskeligere å slappe av eller anstrenge boligen. Verdien av denne metoden er også at den kan utføres monokulært, dvs. vurdering av driften av innkvarteringsapparatet utføres isolert fra konvergens.

Og så, etter å ha diskutert subjektive metoder, kommer vi til den eneste objektive metoden i vårt arsenal av polikliniske øyeleger - retinoskopi. Naturligvis bruker vi dynamisk retinoskopi. Og det mest praktiske er en monokulær vurderingstest med MEM-kort. Et MEM-kort er festet til retinoskopet. Vi bruker testen med små ringer, bokstaver og ikoner. MEM-kort kan selvfølgelig kjøpes, men vi finner noe billigere. Og dette er et imøtekommende insentiv. Vi ber pasienten (pasienten med full korreksjon) om å fikse blikket på denne testen i arbeidsavstand, vanligvis 40 cm, og retinoskopi. Vi vet at det normalt er en forsinkelse i responsen på overnattingsstedet, og vanligvis ser vi skyggen av retinoskopet i samme retning. Vi begynner å nøytralisere og erstatter "+". Den verdien av linsen som vi nøytraliserte oss med - dette er oppholdsforsinkelsen. +0,25, +0,5, +0,75 er alt normalt. Vi avslutter over - + 1 + 1,5, vi ser en forsinkelse i innkvarteringsresponset over normen, dette er et etterslep, husk disse tallene og sammenlign deretter.

Hvis vi ser skyggen av retinoskopet i motsatt retning, nøytraliserer vi, henholdsvis, med minusbriller -0,25, -0,5, -0,75... - dette vil være et negativt oppholdsopphold, ellers bryter det opp blyledningen. Dermed ser vi allerede et altfor sterkt arbeid med innkvartering på en bestemt visuell stimulans. Og dette er den eneste objektive metoden som ikke krever mening fra pasienten.

Så innkvarteringsresponsen kan være utilstrekkelig - etterslep på oppholdet, eller overdreven - innkvartering. Den normale innkvarteringsresponsen er + 0,25-0,75 dioptre.

Her er de viktigste testene som vi må utføre når vi studerer overnatting på øyelege.

Vi har nå gitt deg eksempler på en studie av to pasienter.

Lera, 14 år, en utmerket student, består eksamen, ønsker å komme inn på akademiet.
Sasha, 13 år, astenisk jente. Mamma-pappa minus 6. Slipper ikke takter. Som vi ikke prøvde å forklare henne. Jeg må stille opp med det.

Og her er undersøkelsesresultatene.

Autorefractometer - ganske like resultater.

Volum av overnatting. Lera - 10 dioptre. Litt nærmere var poenget med klar utsikt. Sasha - 6, absolutt redusert. Og når vi begynner å forstå, ser vi tydelig i Sasha som volumet reduseres til. Ved å flytte det nærmeste synspunktet klart.
Beholdningen av relativ overnatting er mye dårligere i Sasha. Vi snakker om den positive delen..

Konvergens i Sasha er 11 cm. I begge exos er forholdet AC / A i Lera gunstig 4: 1, og i Sasha generelt 2: 1. Veldig lavt forhold.

Innkvarteringsfleksibilitet. Sasha var mye vanskeligere å lese på det negative. Lera hadde vanskeligere for å lese.

I Lera viser retinoskopi overdreven innkvartering av innkvarteringsledningen på -0,5 til høyre og -0,5 til venstre. Og på Sasha så vi en forsinkelse i overnatting over normen, +1,25 til høyre, +1,25 til venstre.

Med en diagnose, tror jeg, er alt klart. Vi har et brudd på overnatting. Sasha har en svakhet med overnatting, imøtekommende insuffisiens, siden høye frekvenser av MEM retinoskopi, siden en lav positiv reserve av overnatting og monokulær fleksibilitet er dårligere på det negative, reduseres amplituden av overnatting. Konvergensen her er litt slått ut. Vi ser svekket konvergens og et lavt AC / A-forhold, exophoria nær Exo 10 prisme BI; i det fjerne Exo 8 prisme BI. Overnattingsmangel er også assosiert med konvergensmangel..

Alt er klart med Leroy også. MEM er lav, den negative delen av relativ overnatting reduseres. Lera gjorde det verre på flipperen med et pluss. Amplituden til overnatting er nesten normal, det normale forholdet mellom imøtekommende konvergens og overnatting. Vi ser et levende eksempel på PINA, vanligvis overskuddsspenning på overnatting.

Det handler om hvordan vi driver med overnattingsundersøkelser.

Optometri for dummies. Reserver (reserver) overnatting.

Reserveringsområdet er kraften i overnatting som er igjen i reservatet, ikke etterspurt når du jobber i nærheten. Hvorfor trenger vi å vite om dette? Fakta er at øynene kan fungere uten spenning i lang tid bare når tilbudet på overnatting er dobbelt så stort som den brukte delen. Ved hjelp av visse øvelser som er beskrevet i denne artikkelen, kan opplæringsbeholdningen trenes.

Relativ innkvartering er alltid preget av volum. Og de måler det i dioptre - ved hjelp av testlinser fra settet. I relativ innkvartering skilles to deler: positive og negative.

Den negative delen er dette overnattingsstedet som vi brukte for å se et objekt klart, vi bestemmer det ved å nøytralisere det med positive briller: vi ser på et eller annet objekt og setter positive briller for øynene, og styrker dem til objektet starter å uskarpe. Styrken på glasset, der motivet fremdeles er tydelig synlig, vil vise hvor mye overnatting man har brukt.

Den positive delen er bestanden av overnatting, det vil si mengden som den ciliære muskel fremdeles er i stand til å trekke seg sammen, med andre ord reserven. De bestemmer det på samme måte som den negative delen, bare negative linser blir satt på øynene.

Reserveringsområdet er kraften til overnatting som er igjen i reservatet, ikke etterspurt når du jobber i nærheten.

Hvorfor trenger vi å vite om dette?

Fakta er at øynene kan fungere uten spenning i lang tid bare når tilbudet på overnatting er dobbelt så stort som den brukte delen. Dette betyr at med intens innkvartering i reservatet bør forbli dobbelt så mye som vi anstrengt oss slik at øynene ikke blir slitne. Dette er etter min mening det viktigste innen optometri. Eksempel: la oss si at du kan rive en belastning på 40 kg fra gulvet, og kan du bære minst en meter? Og 10 kg kan du bære en halv dag uten spesielle problemer. Altså med overnatting. For å lese eller sitte foran en datamaskin i lengre tid uten problemer, bør reservasjonsreservatet (reserve) være dobbelt så mye som den brukte delen. Denne reserven er maksimalt ved 15 år gammel - 5 dioptre, deretter avtar den gradvis.

La oss telle litt. Vanligvis er det nærmeste punktet for tydelig syn på en emmetrop ca. 10 cm foran øyet. Derfor er det hule volumet av relativ innkvartering 10,0 D. Hvis du holder boka i en avstand på 30 cm, tar det 3,5 D (I runde), 6,5 D. i reserve. Forholdet 1: 2 er lagret, kan du lese så lenge du vil. Derfor anbefales det å holde boka ikke nærmere enn 30 cm for øynene. Nærmere - allerede anstrengt. For øvrig er det bevist at nærsynthet i første klassinger begynner med en lav helling av hodet. Publisert artikkel Avetisova E.S. et al., der det ble vist seg med matematiske beregninger at det er en gruppe barn som er mer komfortable med å jobbe, som lener seg lavt over et bord (det som kalles en "nese"), til tross for belastningen på overnattingsstedet. Derfor utvikler de nærsynthet. Og å skjelle ut slike barn er ubrukelig, de legger ikke merke til hvordan hodet går ned. Jeg kan dele min erfaring: Jeg lærer barn å støtte hodet med hendene. Alle lærere lærer barna å holde notatboken med den ene håndflaten og skrive med den andre, og skjelle dem når de rekvisiterer hodet. Og jeg lærer akkurat det motsatte. Vi la albuen på den bærbare datamaskinen for å holde den, håndflaten under haken, med den andre hånden vi skriver. Som et resultat kan ikke barnet senke hodet - albuen holder, det er ingen overspenning av overnatting.

Beholdningen av overnatting bør alltid vurderes når vi henter poeng. Nå er spørsmålet: hvor ofte gjør oculister dette? Riktig! Det er grunnen til nærsynthet, det er grunnen til at briller ikke passer, det er derfor det er vanskelig å se uten briller, og glassene begynner å gjøre vondt.

Ideelt sett må hvert barn før skoletid bestemme tilbudet av overnatting, og hvis det er under det normale, gi svake lesebriller samtidig som du trener ciliarymuskel..

Da jeg begynte å sjekke lagerbeholdningen for førsteklassinger - ble jeg overrasket over hvor mange av dem som har null lager. Bare tenk deg - det er ingen reservat i det hele tatt, den ciliære muskelen fungerer fullt ut, som om den tvinger vektstangen til å bæres med den. Derfor begynner nærsynthet. Og nå legger datamaskinen til problemer, så en slags bølge av nærsynthet hos skolebarn.

Når vi velger brille nærsynthet, er det nødvendig å bestemme lageret av overnatting i briller for avstanden. Hvis det er under det normale - en person med disse brillene vil ikke kunne jobbe på nært hold, vil overbelastning av ciliarymuskeln gå. Resultatet er progresjonen av nærsynthet.

Med latent langsynthet, når det er den vanlige tonen på overnatting som holder fokus på netthinnen når du ser på avstanden, må du bestemme tilbudet av overnatting uten briller for å sikre at det ikke er behov for lesebriller, ellers hodepine, tyngde i øynene og øyenbrynene, uskarp tekst.

For øvrig, i praksis bestemmer jeg sjelden den negative delen av overnatting. Jeg fokuserer hovedsakelig på aldersnormen til bestanden av overnatting. Ved 7 år gammel skal overnattingsreservatet være minst 3 D, ved 11 år gammel - minst 4 D, ved 15 år gammel - 5 D. Dette er det maksimale, da et sted fra 18-20 år gammel begynner reservasjonsområdet å gradvis avta på grunn av tap av linselastisitet, Men det er en annen historie.

Og til slutt, et logisk spørsmål: er det mulig å øke tilbudet på overnatting? Svaret er kategorisk bekreftende - det kan du! Og det er nødvendig! Dette gjøres elementært: daglige øvelser. Med daglig trening kan reservasjonsreservatet i 2 måneder økes til 6-7 D, jeg observerte dette hos pasientene mine. Hvis min kortsynte pasient med briller har en lagringskapasitet på minst 5 D, skriver jeg ham briller i lommen: Hvis du vil, ha den, hvis du vil, ikke ha den, men bare vær hyggelig å gjøre øvelser med briller hver morgen og kveld! Myopi i slike tilfeller ikke fremgang - bekreftet!

Min metode for øvelser: vi finner et rom eller en korridor som er minst 5 m lang, henger et landemerke på endeveggen (en klokke, et bilde, legger en skulptur - uansett bare for å fange øyet), setter oss på den motsatte veggen og holder den i hendene våre ei bok. Nå leser vi 2-3 ord, ser på motsatt vegg, leser igjen, igjen på veggen - 5 minutter om morgenen og om kvelden. En nødvendig betingelse er å gjøre øvelser med briller for avstand. Det må lages barn til å lese høyt, den eneste måten å sikre at de virkelig fokuserer på teksten. Barn er veldig smarte mennesker, når du lar dem lese for seg selv, slutter de å anstrenge den ciliære muskelen, og så lurer foreldre på hvorfor det ikke nytter i trening.

På den tiden fikk barna mine tildelt lignende øvelser med et merke på glasset (vi ser på merket - bak glasset - på merket). Dette er en allment akseptert teknikk utviklet i instituttet for visjonsbeskyttelse. Helmholtz. I denne versjonen kunne jeg ikke organisere øvelsene: en gang på morgenen, når alt gikk, klarte du knapt å mate dem; til lunsj uten meg gjorde de ikke disse øvelsene; og da jeg kom hjem fra jobb, er det allerede mørkt utenfor vinduet - det er ingen landemerker. Så teknikken min er plaget. Mens jeg skjønte at du kan trene ved romforhold - økte eldstes nærsynthet med 1D. Men så økte bestanden til 7D, jeg sluttet å kontrollere om hun bruker briller og til slutten av skolen har vi denne 1D!

Selv lar jeg eldre barnepasienter ikke sette av en fast tid til trening. Disse treningsøktene kan gjøres på dagtid når fritid vises. For eksempel sykler du på en minibuss - sitte ved vinduet og trene (på glass - bak glass); du snakker med en venn - stille tog (i ansiktet - på ansiktet), vent på buss - tog (på armen - i det fjerne, se etter bussnummeret), etc. Slik konstant trening, når du husker, gir mer effekt enn to ganger om dagen i fem minutter.

Og jeg la også merke til: for myopic selv når de har oppnådd et godt tilbud på overnatting, hvis du slutter å trene, vil det uunngåelig avta. Du må trene hver dag! Men nærsynthet utvikler seg ikke!


Publisert med tillatelse fra Dogatova E.I. - Assistent for Institutt for øyeleger av Dagestan Honey. Academy, PhD.

Bestemmelse av øyeinnkvartering

Innkvartering kalles den adaptive reaksjonen i øyet, som har utviklet seg over millioner av år med evolusjon og lar en person se tydelig og tydelig i et bredt lys av belysning, fra nesten hvilken som helst avstand til gjenstanden, enten det er en liten splint i lillefingeren eller en flokk mammuter i horisonten. Slik optisk tilpasning oppnås ved automatisk å "utløse" en spesiell intraokulær mekanisme: en multifunksjonell ciliær (ciliær) kropp koblet av muskelfibre til pupillen og linsen, avhengig av lysstyrke og avstand, anstrenger eller slapper av. Hvis vi vender oss til den åpenbare og allment aksepterte analogien mellom strukturen i øyet og konstruksjonen av kameraet (i begge tilfeller gjelder de samme fysiske lovene for optikk), fungerer eleven som et mellomgulv, og linsen, som tvinger den ciliære muskelen til å endre overflatekurvaturen fra nesten sfærisk til flatere, spiller rollen som et autofokuseringsobjektiv med variabel brytningsevne.

Unødvendig å si viktigheten av den biomekaniske innkvarteringsmekanismen. Enhver parese (delvis lammelse), mangel på muskelinnsats eller omvendt manglende evne til å slappe av i riktig grad (akkommodasjonsspasme) fører naturlig til ametropi - nærsynthet eller hyperopi, d.v.s. umuligheten av en klar visjon i det fjerne eller i nærheten. Derfor har øyeleger lenge søkt å finne og hardnakket utviklet metoder for pålitelig, nøyaktig og pålitelig diagnose av innkvarteringssystemets funksjonelle status. Gitt den visuelle organets eksepsjonelle skjørhet og tetthet (det er åpenbart at det ikke kan utsettes for en enkel palpasjon eller, for eksempel, perkusjon, det vil si å føle eller "tappe"), bør diagnostiske metoder være ikke-invasive, berøringsfri og stort sett indirekte. Til dags dato har denne metodikken blitt utviklet ganske bra innen oftalmologi: spesielle konsepter har blitt introdusert i vitenskapelig og klinisk sirkulasjon som kjennetegner overnattingsmuligheter (absolutt, relativ, vergent, sykloplegisk innkvartering), og forskjellige metoder for å vurdere disse indikatorene som er viktigst for synet brukes - ergografi, volummåling overnatting osv.

Det absolutte akkumulasjonsvolumet er således økningen av den optiske kraften til linsen "linsen" mellom de to ekstreme statusene som er tilgjengelige i et bestemt individuelt tilfelle - fra fullstendig avslapning til den største spenningen i ciliarymuskel. I hvert øye kan denne indikatoren variere, noen ganger veldig betydelig, så den diagnostiseres separat til høyre og venstre. Volumet av absolutt innkvartering måles i samme off-system enheter for brytningskraft som den optiske "kraften" til glasslinser - i dioptre. Beregningsformelen er A = P ± R), der P er den såkalte. klinisk refraksjon i øyet (brennpunktets plassering i forhold til netthinnen), og ± R - klinisk refraksjon når blikket er installert på de nærmeste og fjerneste punktene med tydelig syn.

For å bestemme den største tilgjengelige klare distinksjonsavstanden, brukes spesielle medisiner (øyedråper) som blokkerer ciliarymuskelens evne til å trekke seg sammen, dvs. å holde innkvarteringsapparatet midlertidig i sin mest avslappede tilstand. Det nærmeste tilgjengelige synspunktet er lettere å identifisere: pasienten blir presentert for tekst med liten skrift og bedt om å lese flytende. For å oversette resultatet i dioptre, del 100 med avstanden (i centimeter) som pasienten trygt utfører oppgaven med..

Absolutt innkvartering (i motsetning til volumet) kalles den adaptive reaksjonen fra det ene øyet, uavhengig av det andre. Som du vet er menneskets syn binokulært - tilstedeværelsen av to horisontalt fordelt synsorganer (selv om avstanden mellom elevene bare er et dusin centimeter) lar oss se verden tredimensjonalt og med tilstrekkelig nøyaktighet til å evaluere for eksempel avstanden mellom to biler som er langt borte fra oss lane. Hvis blikket er rettet mot uendelig, er de optiske oftalmiske aksene nesten parallelle; når du fokuserer på et bestemt objekt, bør disse betingede linjene krysser det. Vanligvis merkes dette ikke fysisk og blir ikke lagt merke til av en utenforstående observatør, men når vi prøver å observere for eksempel spissen av vår egen nese, kan vi merke fra siden hvordan øyebollene svinger mot nesebroen, drastisk reduserer avstanden mellom pupillene og reduserer de langsgående optiske aksene. En slik prosess kalles "konvergens" (fra latin. "Konverger", "komme nærmere"). Når det observerte objektet nærmer seg øynene, for å tydelig skille det, er det klart at mer og mer innkvartering er nødvendig (en økning i krumningen og følgelig linsens brytningsevne) og konvergens (en konvergerende sving på øyebollene). Dermed er overnatting og konvergens normalt avhengig av hverandre, koordinert, teknisk sett, autosynkronisert, prosesser.

Normativt (emmetropisk) syn anses for å være slik at det å fokusere på et punkt en meter unna øynene krever et skifte av overnatting med en diopter, og når denne avstanden er redusert til nøyaktig en tredjedel (0,333 m), kreves det overnatting til tre dioptre.

Pårørende kalles overnatting, bestemt ved å ta hensyn til dens gjensidige avhengighet med konvergensprosessen. Denne indikatoren er alltid mindre enn absolutt innkvartering, noe som vil bli observert i fravær av konvergerende muskelinnsats. Men siden øyet fremdeles er et levende og spenstig biologisk organ, utøver de ytre oculomotoriske musklene under konvergens påtagelig trykk på øyeeplet og forlenger den anatomiske aksen litt.

Relativ innkvartering vurderes i sine positive og negative deler. Med fast konvergens er den negative delen andelen av overnattingsressursene som allerede er brukt på å fokusere, og den positive delen er overnattingskapasitet, som forblir i reserve og er tilgjengelig i tilfelle ytterligere tilnærming til objektet. Det er ikke vanskelig å utlede hovedregulariteten i sammenkoblingen mellom overnatting og konvergens: med svak refraksjon og sterk konvergens av øyebollene er den negative delen av relativ innkvartering større, og under omvendte forhold, sterk brytning og svak konvergens, er boenheten brukt mindre.

Den relative innkvarteringen og dens “flytende” komponenter (negativ og positiv) bestemmes empirisk: legg på pasientens spesielle briller og velg de sterkeste linsene, konsentrerende og spredt, gjennom hvilke det er vanskelig, men tydelig syn på et fast punkt (dvs. med en ytterligere liten økning i den optiske kraften til disse glassene, ville det ikke lenger være mulig å fokusere på objektet). Den negative delen av innkvartering tilsvarer den kollektive linsens brytningsevne, og den positive til spredningen.

Til tross for den vitenskapelige og tekniske lyden, og det ser ut til, teoretisk løsrivelse av disse beregningene, er de ekstremt viktige, spesielt i praksis. Så under yrkesveiledning, valg og forebygging av yrkessykdommer, må det huskes at veldig mange typer aktiviteter krever konstant intens konsentrasjon av oppmerksomhet på tett beliggende gjenstander (små detaljer, tekst, symboler på skjermen, sying og mange andre). Under slike forhold bør øynene ha tilstrekkelig overnattingsreserve (positiv innkvartering) slik at arbeidet ikke krever maksimalt de tilgjengelige visuelle påkjenningene. Ellers fungerer ciliarmuskulaturen i en tvungen modus, d.v.s. hvis de gir et tydelig syn, bare på bekostning av konstant overbelastning, noe som fører til asthenopi (kronisk tretthet, rask øyetretthet) og kan redusere synsstyrken som sådan betydelig. Mange er kjent med den ubehagelige følelsen av visuell hjelpeløshet når gjenstander med aktivitet mister klarheten, fusjonerer, uskarphet, og derfor blir en person tvunget til å slutte å jobbe på et eller annet tidspunkt (i en rekke yrker, er fortsettelsen av "viljestyrke" ganske enkelt farlig). Vanligvis krever denne typen aktiviteter mer enn bare et sunt, normativt syn; den positive, reserverte delen av innkvarteringen skal omtrent doble den negative, brukte andelen av de tilpasningsevne til visjonen. Denne individuelle andelen må tas med i betraktningen ikke bare når du velger yrke, men også når du foreskriver korrigerende briller til pasienter med refraktive anomalier..

I tillegg til direkte utvalg av linser, brukes også andre metoder, inkludert instrumenteringsmetoder for studier av innkvartering. Så i oftalmologi (så vel som i beslektede kunnskapsgrener - fysiologi, psykologi osv.) Bruker de spesielle “action recorders”, eller ergografer (i tillegg “record work”). Ved hjelp av ergografen tegnes spesielle kurver som gjenspeiler spesielt dynamikken i den romlige posisjonen til det skarpe fokuspunktet over en viss tidsperiode - som lar oss bedømme utholdenheten og tilpasningsevnen til det oculomotoriske muskelapparatet og imøtekomme ciliary muskler.

Hva betyr volumet av overnatting?

Kontroll av innkvartering er en diagnostisk prosedyre som vil bestemme ytelsen til synsorganene, bestemme graden av utmattelse og om nødvendig velge korrektivoptikk. Denne prosedyren hjelper til med å oppdage patologier i de synlige organene i tide og begynne behandlingen. Innkvarteringsvolumet er forskjellen i brytningsindeksene til ett visuelt organ når det ses nær et fjernt og fjernt objekt. Denne verdien uttrykkes alltid i dioptre..

Hva er overnatting?

Øyeleger skiller mellom absolutt og relativ innkvartering. I dette tilfellet er den absolutte verdien forskjellen i ytelsen til ett visuelt organ, når man undersøker objekter nær og fjern, kommer det til uttrykk i dioptre, og relativ innkvartering er en indikator assosiert med konvergens og alltid sjekket binokulært når man fikserer ett objekt. Består av minus og pluss deler.

Jo nærmere et godt synlig objekt er nærmere øyet, desto mer uttrykkes volumet på innkvartering og desto større er konvergensen, det vil si å bringe øyebollene innover. Graden av endring i øyeøksene avhenger alltid av nivået på boligspenning. I normal tilstand skal øyet konvertere til et punkt som ligger i en avstand på 1 meter, med overnattingskostnader på 1 diopter.

Hvis punktet flyttes til en avstand på litt mer enn 30 cm fra øynene, vil innkvarteringen allerede være 3 dioptre.

Volumebestemmelse

Det absolutte volumet bestemmes separat i hvert øye. Det er mulig å utføre en slik måling ved hjelp av et optometer eller en innkvarteringsmåler. På disse enhetene er spesielle linser allerede i design. Den undersøkte personen ser inn i enhetens rør med det ene øyet, og legen beveger gradvis håndtaket på enheten og beveger gjenstanden i midten av røret.

Pasienten gir først et tegn til legen når han ser gjenstanden så tydelig som mulig, og deretter når han begynner å bli uskarp. Disse punktene vil være kontrollen. Deres verdi i dioptre måles i en spesiell skala. Volumet på overnatting bestemmes ved å trekke fra to mengder.

Relativ innkvartering evalueres umiddelbart med samtidig åpne øyne. I dette tilfellet ser en person på et objekt som er i en viss avstand. Positive linseglass bringes vekselvis til øynene for å svekke overnattingsstedet og minus briller for spenning. For enkelhets skyld kan en brilleramme brukes til dette formålet, der forskjellige linser settes inn vekselvis. De erstattes til en person normalt sett kan se teksten..

Maksimal brukt plussobjektiv indikerer minusdelen av den relative innkvarteringen, og den maksimale minuslinsen indikerer lagerbeholdningen. En nedgang i tilbudet indikerer alltid en forverring i nærsynet, overdreven øyeutmattelse og risikoen for å utvikle nærsynthet. Denne indikatoren indikerer også utviklingen av nærsynthet..

Med alderen endres elastisiteten i vevet i øyet hos en person, og linsen kan ikke lenger endre krumning. På grunn av dette blir boenheten forstyrret.

Hvorfor bestemme

Bestemmelsen av volumet av innkvartering er nødvendig for rettidig påvisning av forskjellige oftalmiske sykdommer. Med en krampe forstyrres ciliarymuskelens arbeid, noe som fører til rødhet i slimhinnen, smerter og smerter. Denne sykdommen er ledsaget av rask utmattelse av synsorganene og hodepine..

Identifiserte brudd snakker om forskjellige oftalmiske sykdommer. Hvis en person lider av nærsynthet, kan abnormiteter indikere progresjonen av sykdommen.

En slik undersøkelse bør utføres med jevne mellomrom av personer i avansert alder, så vel som de som har synsproblemer. Måling av volumet av overnatting lar deg oppdage nærsynthet eller dens progresjon i tide.

Prosedyren for å bestemme volumet tar ikke mer enn 15 minutter. På dette tidspunktet leser pasienten ganske enkelt teksten, som ligger i en viss avstand.

Forskningsmetoder

Innkvarteringsfunksjonene i øynene kan måles ved hjelp av forskjellige metoder:

  1. Volumet av absolutt innkvartering bestemmes ved bruk av en vanlig linjal og forskjellige optotyper for nært hold.
  2. Studie av kvaliteten på synet ved hjelp av Shapovalov innkvarteringsmåler.
  3. Undersøkelsen kan utføres ved hjelp av en spesiell enhet AKTR-2. I dette tilfellet utføres prosedyren i samsvar med instruksjonene som er festet til enheten.
  4. Inspeksjon av synsorganene ved hjelp av et accommodometer utstyrt med et AKA-01 astoptometer.
  5. Mål ved hjelp av en spesiell ramme, Sivtsevs bord og POSB-apparat.

AKA - 01 og AKTR - 2 enheter er ikke lenger tilgjengelige. Men slikt utstyr kan sees hos barne øyeleger, så vel som i undersøkelsesrom.

For tiden er mange øyelokaler utstyrt med moderne utstyr som lar deg diagnostisere nøyaktig.

Resultater og normer

Tolkning av oppnådde resultater blir utført basert på spesielle tabeller. De har dataemerker som anses som normale, og de som er relatert til patologier.

Hvis diagnosen utføres ved hjelp av moderne utstyr, vises dataene på dataskjermen i form av kolonner i diagrammet. Søylenes høyde gjør det mulig for øyelege å bedømme synskvaliteten.

Indikatorer fra 50 til 62 dioptre regnes som fysiologiske. Hvis dataene er over 64 dioptre, indikerer dette spastisk sammentrekning av øyemuskulaturen. Metoden for datatesting er ansett som den mest nøyaktige. Det brukes ikke bare i prosessen med å diagnostisere sykdommer, men også på forskjellige stadier av behandlingen for å spore effektiviteten av den foreskrevne terapien..

Volumet på overnatting kan kontrolleres både på hvert øye hver for seg, og på to samtidig. Denne undersøkelsen lar deg bestemme graden av spenning av muskelfibre i øyet, samt graden av vevselastisitet. Basert på resultatene fra en slik studie blir optikk valgt for synskorreksjon.