Amblyopi

Konsultasjon for lærere "Slik ser et barn med strabismus og amblyopia"

Nedlasting:

VedleggetStørrelsen
kak_rebenok_vidit_pri_kosoglazii_i_ambliopii.doc60 kb

Preview:

Hvordan et barn ser med strabismus og amblyopia

Det ble tidligere antatt at syn hos barn med synshemming utvikler seg uten trening så mye som det kan utvikle seg hos et gitt barn. Nå er det imidlertid kjent at visjon er en læringsfunksjon i kroppen og at den kan forbedres med trening utført i en spesifikk (treningssensitiv) periode i barnets utvikling. Synshemmede barn, så vel som normalt sett barn, må lære å imøtekomme, spore bevegelige gjenstander og utføre konvergente øyebevegelser. Alle disse funksjonene er nødvendige for å få et klart bilde på netthinnen og for å gi fusjon av bilder fra to netthinner i hjernen..

Læreren må kjenne detaljene til hvert barns visjon og lære andre, kompenserende metoder for orientering, anvende andre teknikker og handlingsmetoder ved bruk av tekniske midler og polysensoriske orienteringsmetoder.

Patologien til oculomotorapparatet kan omfatte strabismus (avvik fra ett øye fra et vanlig fikseringspunkt) og nystagmus (spontane svingende bevegelser i øyeeplene - skjelvende øyne).

Konsekvensen av strabismus er en reduksjon i synsskarpheten til det skvisende øyet og et brudd på kikkertvisjonen. Det er to typer strabismus: vennlig og lammet. Forekomst av strabismus kan være assosiert med mental traume (frykt), akutte smittsomme sykdommer, overdreven synsstress, skade på sentralnervesystemet, brytningsfeil, en kraftig reduksjon i synet i det ene øyet, arvelighet, etc..

Vennlig strabismus er konvergent (øyeeplet blir avvist innover, mot nesen), divergerende (øyeeplet avvises utover, til tempelet), ensidig (monokulært, bare ett øye avviker), vekslende (vekslende, vekslende det ene eller det andre øyet).

Behandling av strabismus hos barn krever mye tid, mye tålmodighet fra pasienters, foreldre og pleiere. Dette arbeidet er godt levert i spesialiserte barnehager. De fleste barn med belastning etter fullført kurs i korrigerende og pedagogisk arbeid i spesialiserte barnehager kan studere i offentlige skoler.

Strabismus kan også følge med andre typer øyesykdommer (medfødt grå stær, mikroftalmos, etc.).

Noe mindre vanlig er lammet belastning som følge av lammelse eller parese av øyets muskler (konsekvenser av traumer, svulst, infeksjon, etc.). Med denne typen strabismus bemerkes en begrensning av mobiliteten til det skvisende øyet eller til og med dets fullstendige immobilitet.

Ved lammelse eller parese av musklene blir brudd på funksjonene deres, og tonen reduseres. Siden tonen til antagonisten til den lammede muskelen er normal og styrken hersker, vender øyet seg til siden av den sunne muskelen, det vil si strabismus. Deretter øker antagonistkontrakturen avviket fra øyet til siden. Ved lammelse av øyemuskulaturen stiger eller faller hodet, snur seg mot den lammede muskelen. Et tegn på en lammet øyemuskulatur er også en begrensning av mobilitet i øyet mot den lammede muskelen eller en fullstendig mangel på øyebevegelse i den retningen.

Med strabismus og amblyopia er det et misforhold i aktiviteten til begge øyne, som hver bærer sin egen noe forskjellige informasjon til de visuelle sentrene, og ved tilbakemeldingsprinsippet velger hjernen den informasjonen som tydeligst og tydelig gjenspeiler objektiv virkelighet..

Med konvergent strabismus velges øvelser som ikke krever spenning i innkvartering og konvergens, assosiert med å se opp og i avstanden, noe som bidrar til divergens.

Med divergent strabismus brukes øvelser som forårsaker konvergensspenning og blir ledsaget av blikket rettet ned på nær avstand.

Overnatting (ikke-overnatting, delvis overnatting)

Visjonens natur (kikkert, samtidig, monokulær)

Binokulært syn skal forstås som leddaktiviteten til begge øyne, og sikre deres samtidige retning til gjenstanden for fiksering, sammenslåing av bilder fra hvert øye til ett visuelt bilde og dets lokalisering på et passende sted i rommet. Med kikkertoppfatning øker synsskarpheten, synsfeltet utvides og den volumetriske oppfatningen av de observerte objektene sikres..

Monokulært syn (syn med ett øye) gir en idé om gjenstandens bredde, høyde, form, men tillater ikke å nøyaktig vurdere gjenstandenes relative plassering i rommet i dybden.

Samtidig syn er visjon der impulser fra begge øyne samtidig oppfattes i de høyere visuelle sentrene, men bildefusjon oppstår ikke. Denne typen visjoner tillater heller ikke å evaluere den relative plasseringen av objekter i rommet..

Oppfatning av den relative dybden til gjenstandenes plassering i rommet kalles dyp syn. Med monokulært syn er dybdesepsjon også mulig. Vurderingen av dybden av den romlige ordningen av et objekt skjer i slike tilfeller på grunn av de såkalte sekundære faktorer (fordeling av chiaroscuro, skjæring av konturer, etc.). Imidlertid er kvaliteten på kikkerten dyp syn overlegen monokulær på grunn av tilstedeværelsen av en spesiell mekanisme som er spesiell bare for kikkertvisjonen av den såkalte primære faktoren for dybdesyn.

En rekke begreper brukes for å beskrive den tredimensjonale visuelle oppfatningen: dypvisjon, stereoskopisk syn, romlig syn, etc. Stereoskopisk syn er bare karakteristisk for kikkertvisjon. Tilstedeværelsen av stereoskopisk syn kan bare bedømmes når du har kontrollert synet på spesielle enheter.

Mekanismen til kikkertvisjonen er som følger: begge øyne fikser ett punkt, bildet er fokusert på den sentrale fossaen til de gule flekkene i netthinnen, og punktet oppfattes som et. Dette skyldes det faktum at de gule flekkene er de tilsvarende (identiske) eller tilsvarende punktene på netthinnen. I tillegg til gule flekker, hører alle punkter som er likevidt fra den sentrale fossa av netthinnen i en retning, til de tilsvarende stedene. De gjenværende punktene i netthinnen kalles ikke-identiske eller forskjellige. Hvis et objekt projiseres på forskjellige punkter, blir bildet overført til forskjellige deler av hjernens visuelle sentre, og derfor smelter ikke objekter sammen og dobbeltsyn eller diplopi oppstår. Dette er lett å kontrollere om du, med begge øyne ser på en gjenstand, trykker lett på en finger på det ene øyet. Med denne forskyvningen av øyet, vil lysstråler fra objektet falle i det, ikke på midten av netthinnen, men bort fra det (på forskjellige punkter). Motivets tydelige dobbeltsyn vil bevise at sammenslåing av bilder bare skjer når de er plassert på de tilsvarende punktene på høyre og venstre netthinne.

Binocular vision er en veldig viktig funksjon. Fraværet gjør umulig ytelsen til mange arbeider (sjåfør, pilot, turner, kirurg, etc.) umulig. Binokulært syn dannes gradvis, fra tre til fire måneders alder. Utviklingen og forbedringen av den fortsetter gjennom skoleperioden.

En rekke forhold er nødvendige for kikkertvision: tilstrekkelig høy synsskarphet, en parallell plassering av øyeeplene når man ser på avstanden, en like stor størrelse på bildene på netthinnene i begge øyne (iseyconium), evnen til å slå sammen to bilder som projiserer på de tilsvarende punktene (sentrale fosser i netthinnen).

Visjonens art bestemmes ved bruk av en fargeenhet. Fargeinstrumentet er et avrundet panel som fire flerfargede pærer ligger på: de øvre og nedre er grønne, sentrum er en hvit lampe, og siden er rød. Barnet blir lagt på rødgrønne briller og bedt om å navngi antall og farge på pærene. Avhengig av synets natur, vil barnet se forskjellige antall og forskjellige farger på lyspærer. Hvis barnet har kikkertvisjon, ser han fire fargede lyspærer, samtidig syn - fem lyspærer (tre grønne og to røde), monokulært syn (bildedemping i det ene øyet) - eller bare to røde, eller bare tre grønne pærer.

Resultatene i studiet av avstandsvisjon kan være en og helt forskjellige når du studerer nær syn. For å bestemme arten av synet i nærheten, bruk en fargeenhet for nær (prinsippet er det samme som i studien for avstand) eller bruk testen med rasterbriller. Dette er briller med lineær stripping, som settes inn i rammen slik at linjene på glassene danner en vinkel på 90 ° (det ene glasset ved 45 °, det andre på 135 °). Med kikkertvisjon ser et barn, som ser på et lysende punkt gjennom rasterglasset, en figur av "restaurering, dannet av lysstråler, med en prikk i sentrum. I mangel av kikkertvisjon ser et barn bare en stråle som går gjennom et lysende punkt. Hvis barnet ser to punkter med lysstråler som går gjennom dem (en stråle gjennom hvert punkt), indikerer dette tilstedeværelsen av diplopi (dobbeltsyn).

A. L. Yarbus (1964) skrev at når gjenstanden om persepsjon, beveger seg i rommet, nærmer seg eller beveger seg bort fra observatøren, blir sporing utført ved konvergens og divergens av de visuelle aksene. Dette er bare mulig med normalt syn. Under betingelsene med monokulært syn er slike handlinger fraværende, det er bare ett øye der evnen til å bestemme den nøyaktige plasseringen er komplisert på grunn av mangel på syn på avstand, omfang og volum av plass.

Med monokulær orientering i rommet mangler det muligheter for å fikse den nøyaktige plasseringen av et objekt i rommet, manglende evne til å analysere dybden, avstanden, omfanget og volumet ved bruk av syn.

For utvikling av kikkertvisjon hos barn med konvergent strabismus, brukes øvelser der barnets oppmerksomhet blir tiltrukket av fjerne høytliggende objekter, de kan sees gjennom kikkert, i tillegg til kast, bordball, etc. Disse spillene, øvelsene bidrar til divergens med konvergent strabismus og utvikling av kikkertvision.

Med divergent strabismus brukes øvelser som forårsaker reduksjon av de visuelle aksene (blikkens retning ned på nær avstand). Disse spillene, øvelsene bidrar til utvikling og konsolidering av kikkert- og stereoskopisk syn.

Romlig (dyp, stereoskopisk) syn.

Stereoskopisk syn (stereopsis) er evnen til å oppfatte dybden i rommet og evaluere avstanden til objekter fra øynene.

Bilder på netthinnene er todimensjonale, men i mellomtiden ser vi verden som tredimensjonal. For både mennesker og dyr er det klart at evnen til å bestemme avstanden til gjenstander er viktig. Tilsvarende betyr oppfatningen av objektenes tredimensjonale form en vurdering av den relative dybden.

Mennesket har mange mekanismer for å vurdere dybde. Hvis størrelsen på objektene er tilnærmet kjent, for eksempel når det gjelder objekter som en person, et tre eller en katt, kan du estimere avstanden til den. Hvis ett objekt befinner seg foran et annet og tilslører det delvis, oppfatter vi frontobjektet som nærmere. Hvis vi tar projeksjonen av parallelle linjer, for eksempel jernbaneskinner som strekker seg ut i avstanden, vil de i projeksjonen komme nærmere. Dette er et eksempel på perspektiv - et veldig effektivt mål på dybden..

Hvis noe objekt roterer selv i en liten vinkel, avsløres dens tredimensjonale form umiddelbart.

Hovedtrekket ved stereoskopisk visjon, som gjør det mulig å oppfatte verden rundt i dens tredimensjonalitet, er øynens felles arbeid. Oppgaven til disse øvelsene er å oppnå normalt stereoskopisk syn (V.P. Zhokhov, I.A. Kormakova, L.I. Plaksina, 1989).

Stereoskopiske øvelser utvikler en visjon av en rekke faktorer (fargelegging, skjæring av konturer, chiaroscuro, etc.).

Spontan restaurering av binokulært dypvisjon uten spesielle øvelser utvikler seg eller utvikles sjelden (M. M. Tarastseva,, 1967; R. Sachsenweger, 1956).

Stereoptikkøvelser kan inkluderes så snart den riktige posisjonen til øynene er etablert, med normal fiksering og synsskarphet på minst 0,4, med fusjonsevner, med normal øyeball mobilitet.

For utvikling av stereoskopisk syn brukes spesielle øvelser, basert på prinsippet om å vurdere forskjellige dybdegrader (M. M. Tarastseva,, 1967; R. Sachsenweger, 1956).

Hos barn krenkes synsfeltet på grunn av tap av det ene øyet fra oppfatningshandlingen. Orientering utføres verre av det blikkende øye, så en betydelig del av de fjernede gjenstandene med syn er ikke analysert. Monokulært syn er ikke i stand til å analysere dybden, avstanden, omfanget og volumet av rommet. Vi finner den såkalte "monokulær romlig immunitet", som gjør det vanskelig for barn å bevege seg.

Hovedmålet med det oculomotoriske systemet er å gi og holde øynene i en posisjon der bildet av objektet det gjelder ligger på netthinnens sentrale fosser.

Med strabismus, sammen med sensoriske forstyrrelser, er det ofte lesjoner av oculomotorapparatet (parese, lammelse, hyperfunksjon i muskelene i oculomotorene). Muligheten for dannelse og utvikling av kikkert- og stereoskopisk syn avhenger av tilstanden til oculomotor-funksjonen (bjørn).

Muskler kan vri øyet i forskjellige retninger, men bare opp til en viss grense: ned - opp til 50 °, innover - opp til 45 °, utover - opp til 43 ° og oppover - opp til 40 °. Vi bruker nesten aldri maksimal øyrotasjon. Med slike svinger blir øynene raskt slitne. Derfor er det veldig viktig å bruke spesielle øvelser for å øke effektiviteten til oculomotorapparatet.

En reduksjon i sentral synsstyrke er vanligvis mer uttalt i det ene øyet. Denne typen funksjoner påvirker dannelsen av kikkertvisjon, måling av øyet, og fører til vanskeligheter med å etablere romlige forhold mellom objekter. Mangler med sporingsfunksjonene bemerkes, noe som ofte skyldes en innsnevring av synsfeltet. Alt dette kompliserer dannelsen av visuell persepsjon, forårsaker dype forstyrrelser i makro- og mikroorientering..

Følgende typer fiksering skilles: intermitterende, når objektet er fikset enten i den sentrale fossa eller i perifere områder; stabil fiksering utenfor midten og ustabil fiksering utenfor midten. Prosessen med dannelse av fiksering skyldes prosessen med fusjon (fusion), som du kan jobbe på når forskjellen mellom skarpheten i begge øyne er liten. I løpet av en periode med økende synsskarphet i det skvisende øyet (når det bedre ser øyet slår seg av), opplever barn derfor betydelig ubehag når de er orientert i rommet.

Øvelser i lokalisering utføres etter at sentral fiksering er oppnådd i løpet av behandlingen. Disse øvelsene hjelper til med å gjenopprette romlig lokalisering, og gjør fiksering mer stabil. I mangel av en spesiell enhet for øvelser i lokalisering, kan du bruke den røde prikken på en hvit skjerm, plassert i øynivået til barnet. Barnet sitter i en avstand på 35-40 cm fra skjermen og dekker punktet med en finger. Øvelser gjentas flere ganger i løpet av 15 minutter.

Hvis det er en strabismusvinkel, foreskrives ortoptiske øvelser, hvis formål er å oppnå samtidig visjon i stedet for monokulært syn, gjenopprette bifoveal fusjon og utvikle fusjonsreserver.

Med en symmetrisk posisjon av øynene, som oppnås på grunn av optisk korreksjon eller kirurgi, utføres diploptiske øvelser. Oppgaven til diploptiske øvelser er å gjenopprette kikkertfusjon in vivo.

Følgende metoder brukes til å behandle strabismus:

  • samtidige og bifoveale restitusjonsøvelser
    fusjoner på synoptophore;
  • metode for binokulære sekvensielle bilder;
  • øvelser for utvikling av fusjonsreserver på synoptophore;
  • øvelser for utvikling av fusjonsreserver og kikkert
    visning på en prismeenhet ved hjelp av biprismer
    variabel kraft type Landolt-Herschel biprisme,
    Oftalmisk kompensator OKP-1;
  • en metode for å utvikle fusjonsstabilitet på en PPF-enhet;
  • øvelser for å styrke separasjon ("styrke") mellom
    innkvartering og konvergens (metode for dissosiasjon);
  • en metode for å gjenopprette bifiksasjonsmekanismen;
  • fargefiltermetode (forskjellig tetthet og lengde
    bølger);
  • straff (som et element i diploptikk);
  • kirurgi.