På dette området med praktisk anestesiologi må man ofte takle pasienter i tidlig barndom eller senilitet, og derfor med de tilsvarende anestesiproblemer. I nærvær av synsforstyrrelser hos slike pasienter er det som hovedregel en hovedpatologi, for eksempel diabetes mellitus, muskeldystrofi, Downs sykdom. Anestesi i oftalmologi skal gi øyets ubevegelighet mens det opprettholdes lavt intraokulært trykk (IOP) og forhindre muskelspenninger i ytre øyemuskler, hoste, kvalme og oppkast. I intraokulære operasjoner, i motsetning til ekstraokulære operasjoner (for eksempel strabismus korreksjon), blir spesiell oppmerksomhet rettet mot stabilisering av IOP.
problemer
1. Pusten. Øyens direkte nærhet til luftveiene krever i de fleste tilfeller intubasjon, noe som gjør at kirurgen kan gi god kirurgisk tilgang, samt normokarbium på grunn av ventilasjon med periodisk positivt trykk.
2. Intraokulært trykk. Normalt er det 16 + 5 mm Hg. Kontinuerlig IOP-overvåking er nødvendig for å vurdere produksjonsvolum og væskedrenering, så vel som glasslegemet. De samme faktorene som påvirker ICP-nivået, kan endre IOP på kort tid. For eksempel med systolisk blodtrykk under 90 mmHg. IOP avtar. Venøs stagnasjon (pasientposisjon, hoste, spenning) bør unngås, så vel som vasodilatasjon assosiert med forhøyet PaCO2. Disse hurtigvirkende faktorene forstyrrer den volumetriske blodstrømmen til koroidet, som er nært korrelert med IOP.
En betydelig økning i IOP blir observert når du utfører laryngoskopi og intubasjon, spesielt hvis de er vanskelige.
3. Åpent øye. Hovedbetingelsen for anestesi er å unngå en økning i IOP i løpet av operasjonens intraokulære stadium, da dette kan føre til at glasslegemet går ut. Suxamethonium øker IOP med 7-12 mm Hg, spesielt hvis det administreres med jet under hurtig induksjon (som bør unngås). Hvis mulig, er det bedre å utsette operasjonen til spontan tømming av magen. Alternativt kan hurtig induksjon med ikke-depolariserende muskelavslappende midler brukes. Imidlertid, hvis det er fare for ambisjon, bør de nødvendige forebyggende tiltak iverksettes på rett tid..
4. Oculocardial reflex oppstår i forskjellige stadier av operasjonen, men oftest på tidspunktet for trekkraft i ytre muskler i øyeeplet. Refleks manifesteres av bradykardi, ektopisk eller nodal rytme. Afferent impuls går gjennom den ciliære ganglion til den visuelle delen av trigeminal nerven og deretter gjennom ganglion gassers til den sensitive kjernen i den fjerde ventrikkelen. Den efferente banen ligger gjennom vagusnerven. Hvis det oppstår bradykardi, blir kirurgen bedt om å stoppe muskeltrekk. Arytmi kan elimineres ved intravenøs administrering av atropin; samtidig bør tilfredsstillende dybde av anestesi vurderes. Egnetheten til forebyggende tiltak er omstridt..
Anestesihåndtering
Vurdering og premedikasjon
Bedøvelsesproblemer hos pasienter i tidlig barndom eller senilitet bør først tas med i betraktningen. Det er nødvendig at sedasjon er rettet mot å eliminere angst, forhindre kvalme og oppkast, noe som vil unngå en økning i IOP. Voksne pasienter får forskrevet benzodiazepiner (forsiktig senkende IOP) og antiemetika. Vanligvis er smerte ikke alvorlig, så opioider bør kastes. Hos barn brukes promethazin eller atropin oftere..
anestesi
1. Regional anestesi. All rutinemessig oftalmisk kirurgi kan utføres med regionalbedøvelse. Nøye pasientvalg og postoperativ overvåking er nødvendig. Alle følsomme nerver i øyet går bak den ciliære ganglion. Retrobulbar blokade utføres når øynene vendes innover og utover. En nål i 25. størrelse blir introdusert fra det nedre ytre hjørnet av bane mot øyets bakre overflate til øyet rykker. Deretter introduseres 2 ml av en 2% lidokainløsning. Av komplikasjonene oppstår retrobulbar blødning, noe som fører til exophthalmos, en oculocardial refleks, intravenøs eller subarachnoid administrering av et lokalbedøvelsesmiddel. Ametokain blir introdusert i konjunktivalsekken. Øyens sirkulære muskler (innervert av en gren av VII paret av kraniale nerver) bør også blokkeres; dette oppnås ved å innføre 6 ml av en 2% lidokainløsning.
2. Generell anestesi. Alle bedøvelsesmidler som brukes til induksjon, med unntak av ketamin, forårsaker en reduksjon i IOP. Alle inhalasjonsanestetika, med unntak av lystgass, senker IOP (enfluran med 30%). Nitrogenoksid øker IOP, spesielt hvis det er luft eller svovelheksafluorid i øyehulen, som brukes i noen operasjoner på netthinnen, inkludert operasjoner for å skille det.
Ikke-depolariserende muskelavslappende midler har liten effekt på IOP, men curare kan redusere den litt..
Økningen i IOP på grunn av bruk av suxamethonium kan oppveies noe ved innføring av acetazolamid eller betablokkere. Hvis pasienter tar øyedråper som inneholder ekotiopat, kan langvarig apné oppstå med suxamethonium. Disse dråpene inneholder organofosforforbindelser som hemmer kolinesterase og brukes til behandling av glaukom..
Andre årsaker til økt IOP er hyperkarbi, hypoksemi, hoste, spenning og økt CVP. Kapnografi anbefales.
Opioider har liten effekt på det perioperative nivået av IOP, men en tilstrekkelig dybde av anestesi holder den på et lavt nivå. Under induksjon svekker de effekten av IOP-forhøyelse under laryngoskopi. Intravenøs administrering av lidokain i en dose på 1,5 mg / kg hemmer også pressorresponsen.
Hvis til tross for tilstrekkelig anestesi, fraværet av hyperkarbi eller hypertensjon og tilstedeværelsen av en god venøs utstrømning av IOP øker, kan du prøve å redusere det ved intravenøs administrering av mannitol i en dose på 1 g / kg. Et kateter bør settes inn i blæren. Mannitol begynner å virke 20 minutter etter administrering.
Postoperativ periode
Funksjoner ved anestesi i oftalmologi
SOM. Filichkin, V.Yu. Grishaev, L.V. Fedosova, E.A. Korneeva, O.A. Arsenova, S.V. Belikov
Filial nr. 1 "Ophthalmic Clinic" GBUZ GKB dem. S.P. Botkina DZM
Anestesi under oftalmisk kirurgi har sin egen spesifisitet. Disse operasjonene er forskjellige i volum, traumer og funksjoner i kirurgisk utstyr. Følgelig endres metodikken for anestesi også. Det er også nødvendig å tenke på at i oftalmologi brukes en mikrosurgisk teknikk, noe som innebærer en ideell immobilisering av pasienter (for arbeid under mikroskop). Flertallet av pasientene som opereres i oftalmologi er eldre og senile, og tilstedeværelsen av samtidig patologi er typisk for denne kategorien av pasienter. Disse og andre faktorer vurderes når du velger en anestesimetode..
Når du utfører mindre traumatiske operasjoner (kataraktekstraksjon, etc.), er dryppanestesi vanligvis tilstrekkelig. Når vi utvider volumet av kirurgiske inngrep, bruker vi en ekstra regional blokkering. Oftest er det en blokade av greinene i ansiktsnerven. Effekten er tilstrekkelig anestesi og akinesi, regulering av elevstørrelse og okulær hypotensjon. Nylig har retrobulbar og spesielt subtenonblokkade blitt stadig mer brukt som en komponent av smertestillende. Kombinasjonen av disse teknikkene og blokkering av greinene i ansiktsnerven øker effektiviteten av anestesi.
Om nødvendig gjennomgår pasienter smertestillende. Det riktige sedasjonsnivået er III-IV av Ramsay. Vi ser på dette som et prinsippsak, siden medikamentsedasjon er en dynamisk prosess, men det er langt fra alltid mulig å forutsi hvordan en bestemt pasient vil reagere på det. Hvis du mister kontrollen over det nødvendige nivået av medikasjonssedasjon, bør anestesilegen være i stand til å normalisere situasjonen og gjenopprette det nødvendige nivået, men det er ikke alltid det er mulig å gjøre det umiddelbart. Medisinsk depresjon av bevissthet, utilstrekkelig spontan pusting - det er dette vi har i dette tilfellet. Maskert mekanisk ventilasjon (mekanisk ventilasjon) er løsningen på dette problemet, men området med kirurgisk inngrep må tas med i betraktningen. I spissen for operasjonsbordet står en øyelege, det vil si at operasjonsforløpet i alle fall vil bli forstyrret. I slike vanskelige situasjoner er det derfor foretrukket metoden med proteser i luftveiene.
Når vi utfører KETN (kombinert endotrakeal anestesi), gir vi preferanse til trakeal intubasjon. Vi bruker laryngeale masker mye sjeldnere og oftere som et alternativ for “vanskelig” trakeal intubasjon. Selvfølgelig, mindre invasjon av luftveiene, mindre refleksogenitet, enkelhet og enkel installasjon, mangel på manifestasjoner av det såkalte "post-intubasjonssyndromet", gjør denne teknikken veldig attraktiv. Til tross for alle fordelene med laryngealmasken over zidotrachealrøret, er vårt valg fortsatt til fordel for sistnevnte. Faktisk, i tillegg til de velkjente manglene, har vi flere ganger møtt med trykkavlastning av kretsen på grunn av kirurgens aktiviteter. Under operasjonen ble masken fortrengt av kirurgen (naturlig utilsiktet), mekanisk ventilasjon ble ineffektiv og akutt trakeal intubasjon ble utført. Fraværet av en endoskopisk tjeneste ved grenen, det vil si manglende evne til å bruke fiberoptisk teknologi, påvirker også valget av metode for å opprettholde luftveispatensitet.
KETN utføres under traumatiske operasjoner: enukleation, episkleral fylling av sklera, strabismus kirurgi. Kirurgisk behandling av netthinneavløsning med den vitreoretinale metoden involverer flere stadier av behandlingen. Anestesimetode for primær kirurgi - KETN.
Onkologiske oftalmologiske operasjoner utføres på grunnlag av filial nr. 1. De fleste av disse operasjonene utføres under KETN. Jeg vil gjerne dvele ved et av funksjonene ved anestesi i oftalmologi. Under operasjoner på iris, under plastisk kirurgi på øyelokkene, bruker kirurgen tynt suturmateriale 6: 0, 7: 0, 8: 0. Hvis pasienten ved operasjonens slutt reagerer på endotrakealt rør, hoster, eller føler oppkast, er det fare for avvik i suturene i det postoperative såret, dvs. våkne etter bedøvelse skal være glatt. I slike tilfeller bruker vi "ekstubasjonen i en drøm" -teknikk. Ekstubasjon av luftrøret utføres under en tilstand av medikamentell søvn, maskeventilasjon utføres før restaurering av tilstrekkelig uavhengig pust, bevissthet og gjenoppretting av hoste og svelgende reflekser.
Postoperativ kvalme og oppkast når du utfører oftalmisk kirurgi forekommer oftere enn når du utfører operasjoner på andre organer og systemer. Når du arbeider i oftalmologi, må anestesilege ta hensyn til denne funksjonen, spesielt når du utfører akuttoperasjoner. Enhver akuttpasient regnes som en pasient med full mage. Ved øyeskader antas det at pasienten har full mage, selv om han ikke spiste i flere timer etter skaden. Denne strenge tilnærmingen skyldes det faktum at smerter og angst forårsaket av traumer reduserer evakueringen av mageinnhold betydelig. I denne forbindelse oppstår et dilemma: ved øyeskade sammenlignes IOP (intraokulært trykk) med atmosfæretrykk, derfor har enhver faktor som øker IOP en negativ effekt på behandlingen, men nesten alle anestesiprosedyrer som tar sikte på å forhindre aspirasjon (naso eller orogastrisk lyd, mottak Sellick) økning i IOP. Innføringen av antiemetika gir ingen absolutt garanti. Hvis det ikke er mulig å finne et kompromiss (vent til evakuering av mageinnhold, bruk en regional teknikk uten å slå av bevisstheten), bør prioriteringen være å forhindre aspirasjon, selv til skade for øyets tilstand.
I fremtiden planlegger vi å gjennomføre en sammenlignende studie av gassanestesi og TBA (total intravenøs anestesi) med mekanisk ventilasjon, som vil optimalisere gjennomføringen av generell anestesi under oftalmologiske operasjoner.
Når det gjelder å sikre separasjon med gassanalysatorer, antas det muligheten for å utføre KETN ved bruk av desfluran. God kontrollerbarhet og lav kardiotoksisitet gjør det mulig for oss å betrakte desfluran som det valgte medikamentet når vi utfører bedøvelse hos pasienter med samtidig kardiovaskulær patologi. I oftalmologi, som nevnt ovenfor, opereres et stort antall eldre og senile pasienter. Det er hos disse pasientene at tilstedeværelsen av samtidig kardiovaskulær patologi ofte noteres.
Anestesi i øyelege
Anestesi brukes i oftalmologi ganske ofte under forskjellige prosedyrer. For mange virker bruk av medisiner som reduserer følsomheten å være noe enkelt, og ikke krever en individuell tilnærming. Dette er ikke sant.
Indikasjoner for bruk av anestesi i oftalmologi:
- Behovet for en stabil øyestilling under operasjonen;
- Regulering av intraokulært trykk;
- Økt rive;
- Redusert irritabilitet under pasienten;
- Tilveiebringelse av et sett med tiltak for å justere stress under kirurgi på poliklinisk basis, da oftalmisk kirurgi sjelden blir utført permanent;
- Et stort antall sykdommer hos voksne pasienter, sikkerheten til spedbarn;
- Forebygging av forekomst av forstyrrelser i nervesystemet.
Nylig, i behandling av syn, bruker øyeleger lokalbedøvelse. Denne anestesien er et drypp av væske i konjunktivalsekken i øyet, som et resultat av at det myke vevet er impregnert med stoffet.
Siden introduksjonen av en slik bedøvelsesmiddel ikke krever kompliserte handlinger og tilstedeværelsen av en anestesilege, takler kirurgen som utfører operasjonen uavhengig av denne oppgaven. I slike tilfeller er anestesilegen involvert i prosedyrer som reduserer irritasjon av organer og bivirkninger som oppstår under administrering av smertestillende medisiner..
Når du utfører slike manipulasjoner, er det anestesilegenes ansvar å forhindre forekomst av refleksforstyrrelser. For å oppnå denne effekten bruker legen antipsykotiske medisiner som atropin. I sjeldne tilfeller brukes medisiner som inneholder narkotiske stoffer til forebygging.
Lokalbedøvelse gis til ungdommer og voksne pasienter som ikke lider av psykiske lidelser. Øyeleger bruker generell anestesi bare som en siste utvei: i tilfelle skade på beinstrukturen, så vel som under onkologiske operasjoner.
Bruken av antipsykotiske medisiner er egnet for pasienter som ikke har problemer med fordøyeligheten av lokalbedøvelse. Til tross for disse indikasjonene, ifølge leger, ønsker de fleste pasienter å bli operert under generell anestesi. Etter deres mening skyldes dette i stor grad frykten for operasjoner.
Direkte administrering av atropin i konjunktivalsekken er forbundet med en viss risiko. Hvis pasienten har glaukom, brukes pilocarpin før induksjon av anestesi. Den blir introdusert i konjunktivalsekken. Dermed er det mulig å forhindre økt intraokulært trykk under øyeoperasjoner og andre kirurgiske inngrep. Hypertensjon er en av de mest uønskede komplikasjonene under slike prosedyrer..
For å forhindre det under operasjonen, bør pasienten ikke bli begeistret. Han bør unngå hoste, andre handlinger som kan forårsake hypertensjon. Anestesilegen må gjøre alt for å sikre at pasienten ikke overskrider normene for intraokulært, intrathoracic og generelt trykk.
Et endotrakealt rør kan være passende hvis anestesilegen har tatt alle forholdsregler for å forhindre risiko..
Neuroleptanalgesia er den beste måten å overvåke intraokulært trykk. Introduksjonsbedøvelse skal ikke være brå, men den må utføres raskt. For å fullføre denne oppgaven er barbiturater et godt alternativ. Bruk medisiner mot nevroleptanalgesi, atropin, antihistaminer. Dosen atropin blir beregnet etter pasientens vekt - 0,01 mg. per kilo.
Før innføringen av endotrakealt rør, må pasientens øvre luftveier bedøves. Dette oppnås med bedøvelse påført med en sprøytepistol. Før dette kan du bruke ditilin.
Etter at det ble utført induksjon av anestesi og et rør ble satt inn i øvre luftveier, ble nevroleptanalgesiske midler brukt for å opprettholde anestesi. Ikke-depolariserende muskelavslappende midler brukes også. Pasientens egne pust blokkeres. Det er best å administrere medisiner intravenøst..
Rørene skal fjernes fra luftveiene før beskyttelsesfunksjonene begynner å fungere igjen. Ellers er hypertensjon mulig..
Etter operasjonsstans injiseres pasienten med beroligende midler. Dermed blir pasientens bedring fra søvn forlenget, den blir gradvis.
Prolaps av interne medier kan oppstå til tross for streng overholdelse av alle regler av en anestesilege. I en slik situasjon lukkes hullet i øyeeplet, manipulasjoner opphører midlertidig. Årsakene som forårsaket økningen i intraokulært trykk, bør elimineres. Videre brukes osmotiske diuretika. Graden av anestesi økes.
Refleksforstyrrelser
Årsaken til de karakteristiske komplikasjonene som kan oppstå under operasjonen på øyeeplet er hjertrefleksen (eller oculocardial). Denne komplikasjonen kan oppstå ved generell anestesi og med lokalbedøvelse. I det første tilfellet observeres imidlertid utviklingen oftere enn i det andre.
Her er de viktigste årsakene til denne refleksforstyrrelsen:
- Overdreven press på øyeeplet;
- Øyemuskelspenninger;
- Intraorbital blødning;
- En kraftig forverring av blodstrømmen i øyebollens kar.
På grunn av manifestasjonen av denne refleksen oppstår i de fleste tilfeller påvirkningen av vagusnerven, som sender et signal til hjernen. Men manifestasjoner av sympatiske adrenerge effekter kan også forekomme..
Alle disse refleksfunksjonene manifesteres av en manifestasjon av en sinusrytmeforstyrrelse eller en økning i hjerterytmen. Samt følgende brudd på hjerterytmen: utidig depolarisering og sammentrekning av hjertet eller dets individuelle kammer; blokkering av hjertet, som krenker utførelsen av en elektrisk impuls fra atriene til ventriklene; opphør av hjerteaktivitet med forsvinning av bioelektrisk aktivitet.
Den mest sannsynlige forekomsten av disse arytmiene hos pasienter med hjertesykdommer (hjerteinfarkt, angina pectoris, rytmeforstyrrelse) eller behandling som var passende ved bruk av hjerteglykosider.
I tilfelle av disse komplikasjonene, stopper operasjonen, når rytmen er gjenopprettet, kan operasjonen fortsettes. Det er ingen tiltak som kan forhindre utvikling av reflekslidelser. For å bevare effektene forskriver pasienter atropin og betablokkere, noen ganger utfører de bedøvelse av øyeeplet.
Bedøvelse for operasjoner i oftalmologi
De fleste oftalmologiske kirurgier utføres under lokal eller kombinert anestesi. Generell anestesi for oftalmisk kirurgi er indisert for følelsesmessig ustabile pasienter, barn, psykisk funksjonshemmede og traumatiske og langtidsoperasjoner (kataraktekstraksjon, orbitotomi, intraokulære operasjoner og for kirurgisk behandling av omfattende sår).
1 Operasjoner forbundet med åpningen av øyeeplet (hovedsakelig ekstraksjon av grå stær) krever en maksimal reduksjon; intraokulært trykk, noe som minimerer muligheten for en farlig komplikasjon - prolaps av glasslegemet. I tillegg er lavt intraokulært trykk en forutsetning for å utføre en rekke ganske kompliserte manipulasjoner samtidig med kataraktekstraksjon: sutur 1 på iris, implantasjon av en intraokulær linse. 1 I denne forbindelse er det med anestesihåndtering av intra-1 oftalmisk kirurgi nødvendig å utelukke bruken av itobpreparater som øker det intraokulære trykket.
”, I stedet for atropin, er det bedre å inkludere metacin i en dose på 0,5–2,0 mg i premedikasjon. Bruk av atropin ikke mer enn 0,3 mg tillates g etter foreløpig instillasjon i øynene av en 2% løsning av pilo-1, karpin. For å redusere det intraokulære trykket på 30 minutter 1. administreres 20–40 mg lasix før operasjonen.
‘1 Når man injiseres i anestesi, bør overfladisk.. ^ vannanestesi og muskelflimmer, som fanger opp de ytre okulære musklene, disponere for en økning i det intraokulære trykket med 6-8 mmHg. Kunst. Dette dikterer behovet for en subapnotisk dose antidepolariserende muskelavslappende midler før du bruker succinylcholine..
For å opprettholde anestesi brukes lystgass, medisiner mot antipsykotika, fluorotan, barbiturater - medisiner som reduserer det intraokulære trykket. Bruk av ketamin er kun tillatt på bakgrunn av virkningen av midler som reduserer det intraokulære trykket (gangliolytika, adrenolytika). Teknikken til anestesi er som følger. I 30-40 minutter før operasjonen administreres 0,3 mg atropin. Umiddelbart før operasjonen administreres seduxen intravenøst i en dose på 0,2 mg / kg, og deretter ketamin i en dose på 3,0 mg / kg. Etter intubasjon av luftrøret mot bakgrunnen av myoplegi, injiseres en 0,1% løsning av harfonad intravenøst eller benzohexonium (pentamin) injiseres fraksjonert til blodtrykket faller til 80–90 mm Hg. Kunst. i normotonics. Anestesi støttes av lystgass og oksygen. 1,5 mg / kg ketamin administreres hvert 10. minutt. Bruken av gangliolytika med ketaminanestesi gjør det mulig ikke bare å forhindre en økning i det intraokulære trykket, men også å redusere det med 4-6 mm RT. Kunst. fra det opprinnelige nivået. Ved å bruke denne teknikken til pasienter som blir operert for glaukom, må det tas i betraktning at ganglionblokkere kan brukes i åpen vinkelform av glaukom. Med en lukket vinkel kan utvidelsen av elevene, observert som et resultat av bruken av gangliolytika, noen ganger føre til en økning i det intraokulære trykket,
Under operasjon på øyeeplet bør man huske muligheten for en oculo-cardiac reflex, som manifesteres av et brudd på hjerterytmen, bradykardi. I dette tilfellet må du avbryte operasjonen og injisere intravenøst 0,2-0,3 mg atropin.
Etter operasjonen er det viktig å sikre en rolig utgang fra narkose. Det er nødvendig å utelukke motorisk spenning, økt reaksjon på endotrakealt rør, hoste, trang til å kaste opp, da dette fører til en kraftig økning i intraokulært trykk.
Visuelle feil blir nå lett kompensert ved hjelp av de nyeste verktøyene - linser eller laservisingskorreksjon. I dag kan kontaktlinser kjøpes i mange oftalmologiske apotek, men dette er et alvorlig skritt for en person som først bestemte seg for dette. Sørg for å oppsøke lege, og ta ansvar på dette problemet..
Anestesi i oftalmologi og øyekirurgi
Anestesi i oftalmologi og oftalmisk kirurgi har sine egne egenskaper. Alle oftalmiske pasienter er delt inn i tre hovedgrupper:
- Geriatriske pasienter med mange samtidige sykdommer (koronar hjertesykdom, hjertesvikt, hjerteinfarkt, diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, patologi i luftveiene og andre).
- Barn, inkludert nyfødte: i denne gruppen pasienter er tegn på øyeskade ofte et symptom på en annen patologi, for eksempel smittsom (herpes simplex-virus, røde hunder, toksoplasmose), eller med medfødte misdannelser (hjerneforstyrrelser, etc.).
- Akuttpasienter: pasienter i denne gruppen er oftest i middelalderen, som får diagnosen netthinneavløsning, øyeskade og andre patologier.
Protokollen for anestesiologisk undersøkelse før anestesi i oftalmologi inkluderer anamnese, medisiner, fysisk undersøkelse av pasienten, rutinemessige undersøkelser, avansert diagnostikk og premedikasjon (oftere for angstfrekvens).
Anestesi og intraokulært trykk
Normalt er det intraokulære trykket 14-20 mm RT. Kunst. På grunn av sin langvarige økning, utvikler hornhinnens opacitet, skade på synsnerven, og en reduksjon i IOP fører til glassblødning, netthinneavløsning.
Årsakene til økningen i IOP kan være intubasjon, hypoventilering, en økning i CVP, hindret venøs utstrømning på grunn av den ufysiologiske posisjonen til hodet, sil, hoste, oppkast, bruk av PDKV-regimet for mekanisk ventilasjon, administrering av ketamin, suxametoniumklorid, utilstrekkelig anestesidybde..
Årsakene til reduksjonen i IOP er introduksjon av karbonanhydrasehemmere (acetolamid), osmotiske diuretika, hyperventilering, en økning i O2-konsentrasjon, innføring av beroligende midler, inhalasjonsanestetika, beroligende midler, barbiturater, etomidat, propofol.
Metoder for anestesi i oftalmologi
Lokalbedøvelse
Indikasjoner for valg av denne metoden er pasientens ønske (så langt det er mulig), korte inngrep, behovet for å samhandle med pasienten under operasjonen, kirurgi uten forutsigbare komplikasjoner.
Topisk applikasjonsanestesi
Denne metoden brukes hovedsakelig i USA, den indikeres om nødvendig for å samhandle med pasienten under operasjonen.
Retrobulbar anestesi
Det utføres når øyeeplet er festet på grunn av at den ciliære ganglion er slått av. Det utføres av kirurgen. Anestesieteknikk:
- Forberedelse - utført som med generell anestesi.
- Innføring av en nål gjennom huden på det nedre øyelokket i den distale temporale kvadranten av bane mot den nedre spaltningen.
- Ekskluder øyelokkets mobilitet med ytterligere infiltrasjon i det ytre hjørne, i utgangsområdet til ansiktsnerven rett foran aurikkelen eller ved injeksjon under det zygomatiske bein.
- Trykket påføres øyeeplet med en oculopressor.
- For å utføre denne typen bedøvelse brukes mepivakain og bupivakain i forholdet 1: 1.
Retrobulbar anestesi med analgesi (Stand-by-metode)
Det brukes for å unngå stressindusert dysregulering av kardiovaskulær aktivitet (arteriell hypertensjon, arytmier).
Komplikasjoner av denne typen bedøvelse:
- Forbigående skade på synsnerven (i tilfelle blokkering av lokalbedøvelse) eller permanent med direkte traumatisk eksponering.
- Arteriell eller venøs blødning i bane.
- Perforering av øyeeplet med intraokulær blødning eller intraokulær injeksjon.
- Disinhibition av oculocardial reflex.
- Direkte skade på sentralnervesystemet under stilkeanestesi.
- Allergisk reaksjon på lokalbedøvelse.
- Direkte eksponering for lokalbedøvelse under intravaskulær injeksjon: bradykardi, apné, kollaps, cerebrale anfall, asystole.
Stand-by anestesi brukes både til isolert retrobulbar anestesi uten sedering og for blokade med smertestillende på grunn av mulige bivirkninger av lokalbedøvelse og respirasjons- og sirkulasjonsdepresjon..
Para- eller peribulbar anestesi
Det brukes mye bredere enn metodene beskrevet ovenfor, siden det har en lavere risiko. Brukt 24G nål.
- Innføring av en nål i området til den nedre kanten av bane ved grensen til side- og midttredelen. Punkteringsretningen er omtrent 45 ° til den bakre polen av øyet.
- For å fikse øyet for å redusere risikoen for perforering av øyeeplet, blir pasienten bedt om å fokusere på ett punkt.
- Innføring av en blanding av bedøvelsesmidler, for eksempel 3 ml av en 0,5% løsning av bupivakain, 2 ml av en 2% løsning av lidokain og 300 IE hyaluronidase.
Mulige komplikasjoner: risikoen for perforering av dura mater og skade på synsnerven reduseres ved å bruke en kortere nål sammenlignet med retrobulbar anestesi. De resterende komplikasjonene er de samme..
Generell anestesi
Endotrakeal anestesi
Indikasjoner for å velge denne metoden er akuttkirurgi for en skade, pasientlyst eller angst, hemmet, pasient uten kontakt, mangel på ett øye, komplikasjoner fra tidligere inngrep, anestesi i pediatri, langvarig kirurgi.
Intraoperative og postoperative funksjoner. Anestesitaktikker samsvarer med de grunnleggende reglene for anestesi for voksne. Muskelavslapping: med intraokulære intervensjoner introduseres ikke-depolariserende muskelavslappende midler (pancuroniumbromid, vecuroniumbromide, atracuria besylate). Analgesi ved bruk av intubasjonsanestesi eller en laryngealmaske med introduksjon av remifentanil. På grunn av den korte virkningen, egner medisinen seg godt til kontroll og brukes til kirurgiske inngrep på synsorganet. Under operasjonen er det mulig å tilveiebringe en tilstrekkelig dyp anestesi for ikke å bringe intervensjonens suksess (økt IOP) i fare. Ekstubasjon er nødvendig i anestesi for å forhindre hoste og sil. Pasienten bør puste spontant og oppnå det nødvendige inspirasjonsvolumet på 300 ml.
Laryngealmaske
Fordelene med denne anestesimetoden: hemodynamisk stabilitet, fraværet av hoste og anstrengelse, da det ikke er irritasjon i luftrøret, er ikke behov for avslapning, en liten økning i IOP, brukervennlighet selv med anatomiske trekk. Ulemper: løs forbindelse ved høyt trykk IVL, risiko for aspirasjon, vanskeligheter med å korrigere stillingen til masken under operasjonen.
Vanskeligheter med å overvåke i oftalmologi: det er ingen tilgang til hodeområdet etter å ha dekket det med sterilt materiale, bruken av mørkleggelse i operasjonssalen kompliserer observasjonen av rør, slanger, ledd. Som et resultat av dette er blodtrykksmåling, en EKG-monitor, pulsoksimetri, kapnometri, relaxometri nødvendig.
Introduksjon til anestesi: det er nødvendig å nå den dype anestesifasen så snart som mulig (under kontroll av IOP); 3 minutter før intubasjon administreres lidokain 1-1,5 mg / kg for å forhindre økning i IOP. Eliminering fra anestesi: Wendl- eller Guedel-rør brukes til å beskytte luftveiene.
Intraoperative og postoperative funksjoner. En oculocardial reflex er mulig: den oppstår som et resultat av å trekke inn de ytre okulære musklene eller trykket på øyet, det stopper ikke med lokalbedøvelse. Provoserende faktorer - hypoksemia, hypercapnia, stress. Symptomer: trigemino-vagal refleks med utvikling av bradykardi og hjertearytmier opp til AV-blokkering eller asystol; takykardi og atrieflutter er også mulig. Symptomatisk behandling.
Sammendrag: Anestesi i oftalmologi
| Tittel: Anestesi i oftalmologi Seksjon: Medisinske essays Type: Abstrakt Lagt 00:53:40 12. september 2010 Lignende verk Visninger: 1042 Kommentarer: 14 Karakter: 3 personer Gjennomsnittlig score: 5 Karakter: ukjent Last ned |