Leksjon nummer 26. Om medisinske feil og analyse av livssaker i behandlingen av nærsynthet

Nettsiden til Media Sphere Publishing House
inneholder materialer utelukkende beregnet på helsepersonell.
Ved å lukke denne meldingen, bekrefter du at du er sertifisert
medisinsk arbeider eller student ved en medisinsk utdanningsinstitusjon.

koronavirus

Profesjonell chat med anestesilege-resuscitatorer i Moskva gir tilgang til et livlig og kontinuerlig oppdatert bibliotek med materialer relatert til COVID-19. Biblioteket fylles daglig av innsatsen fra det internasjonale samfunnet av leger som jobber nå i epidemiske soner, og inkluderer arbeidsmateriell for å støtte pasienter og organisere arbeidet til medisinske institusjoner.

Materialer velges av leger og oversettes av frivillige oversettere:

Nærsynthet hos barn

Nærsynthet (nærsynthet) er en synshemning der på grunn av en økning i øyenstørrelse eller overdreven refraksjon, lysstråler konvergerer seg foran netthinnen, og danner et uklar bilde på den. Slik brytning kan være medfødt, den kan manifestere seg i førskolealderen, men utvikler seg ofte i skoleår på grunn av den enorme belastningen på det visuelle apparatet og aktiv øyevekst. Under skolegangen øker forekomsten av nærsynthet hos barn femdobling, og når 20-25% blant nyutdannede.

Et nærsynt barn ser ikke godt på avstand (skrevet på en tavle, en ball i sportsspill) og blir fort sliten når du leser og skriver. Ikke bare akademiske prestasjoner, men også selvtillit lider under dette: barnet er ikke selvsikkert, lukket, hans interessespekter er begrenset. Derfor må selv en liten grad av nærsynthet korrigeres med briller.

Et eget problem er progressiv nærsynthet. Og poenget er ikke så mye at barnet "vokser" ut av brillene sine og må erstattes årlig med sterkere. Med fortsatt vekst av øyet blir choroiden og netthinnen strukket, næringen til netthinnen forstyrres, degenerasjon utvikler seg. De fører til en betydelig reduksjon i synet, som bare forbedres litt med briller..

Er det mulig å utsette utviklingen av nærsynthet? Det er ingen enighet om dette. Hver av de foreslåtte kontrollmetodene har visse fordeler og ulemper..

Bruk av harde kontaktlinser

Evnen til stive gasspermeable kontaktlinser til å kontrollere forløpet av nærsynthet er ikke sikker. Talsmenn for metoden hevder at en stiv kontaktlinser, som et dekk, holder fronten av øyet, hemmer dens vekst og ikke endrer formen på hornhinnen.

Studieresultater fra CLAMP (kontaktlinser og progresjon av nærsynthet) publisert i 2004 US National Institute of Ophthalmology, demonstrer:

  • Hos skolebarn som brukte harde kontaktlinser i 3 år, utviklet nærsynthet seg i mindre grad enn de som brukte myke kontaktlinser..
  • Bruk av harde kontaktlinser ga imidlertid ikke en varig effekt på grunn av fortsatt øyevekst.

Det kan ikke argumenteres for at nærsynthet utviklet seg i mindre grad på grunn av bruk av harde kontaktlinser. Siden det ikke er kjent hva løpet av de samme skolebarna ville være, men uten kontaktlinser.

Ufullstendig korreksjon av nærsynthet

For stor belastning på innkvarteringsapparatet i perioden med aktiv øyevekst regnes som en av mekanismene for utvikling av nærsynthet hos barn. Hvis du fortsetter med dette, foreslås det at ufullstendig korreksjon av nærsynthet kan forsinke dens progresjon ved å redusere spenningen i ciliærmusklen når du arbeider på nært hold. Resultatene fra studien tilbakeviste imidlertid denne hypotesen: det var ingen signifikante forskjeller i løpet av nærsynthet med fullstendig og ufullstendig korreksjon.

Atropinization

Tallrike studier har bekreftet at instillasjon av atropin kan bremse utviklingen av nærsynthet hos barn. Bruken er imidlertid ikke berettiget av alle..

Atropin forårsaker lammelse av innkvartering: ciliærmusklen er avslappet og kan ikke trekke seg sammen og gi linsen en konveks form for tydelig nærsyn. Barnet ser ikke bra på nært hold, noe som gjør skolegangen vanskelig. I tillegg øker øynens følsomhet for lys kraftig på grunn av den utvidede eleven (bivirkning av atropin).

Bruk av ortokeratologiske kontaktlinser

Ortokeratologisk behandling innebærer bruk av spesielle kontaktlinser om natten som forenkler hornhinnen og dermed korrigerer nærsynthet. Faktisk bruker barnet kontaktlinser om natten for å se godt uten dem hele dagen etter. Imidlertid er effekten av bruken av ortokeratologiske kontaktlinser midlertidig: etter avsluttet bruk av kontaktlinser, har hornhinnen en tendens til å gjenopprette sin form, og nærsynthet kan komme tilbake til sin forrige verdi.

Likevel viste resultatene fra LORIC (Continuous Orthokeratological Study in Children), publisert i 2005, at ved å endre krumningen av hornhinnen er det ikke bare mulig å korrigere nærsynthet, men også å kontrollere forløpet.

Atropinization

Atropinisering er en terapeutisk og diagnostisk metode som brukes for å oppnå sykloplegi og eliminere vanlig overflødig spenning i innkvartering. Det oppnås ved doble instillasjoner i konjunktivalsekken av en 1% løsning av atropinsulfat (en dråpe om morgenen og kvelden i 10-14 dager).

For å minimere sannsynligheten for jevn milde bivirkninger (munntørrhet, rødhet), bør dråpene bli innpodet 5-10 minutter etter å ha spist (med en daglig dobbelt instillasjon - etter frokost og etter middag). Når man innretter atropinløsningen i bare ett øye, opplever noen barn ubehagelige følelser på grunn av nedsatt kikkertvisjon (dobbeltsyn, svimmelhet, kvalme og oppkast). De kan lett fjernes ved å dekke det ene øyet, for eksempel med en bandasje.

4., 7., 10. og 14. dag fra begynnelsen av instillasjonene utfører øyelegen undersøkelser. Jo lenger atropinasjonen er, desto mer pålitelig er resultatet av studien, så det anbefales å utføre prosedyren i minst to uker.

Atropinisering er foreskrevet for barn i førskole- og skolealder med nedsatt syn og strabismus for nøyaktig objektiv bestemmelse av øyets brytningsevne, hjelper riktig utnevnelse av korrigerende briller.

Hvis synssvikt ikke er forårsaket av utvikling av nærsynthet, men av spenningen i innkvarteringen, blir visjonen gjenopprettet til normal eller svakt forbedret etter atropinisering (midlertidig deaktiverende innkvartering). I slike tilfeller er det absolutt ingen grunn til å utstede korrigerende poeng, eller det tildeles svakere poeng enn tidligere antatt.

Hvis spenningen til innkvartering eller spasmer observeres med langsynthet, er det med hjelp av atropinisering mulig å bestemme graden nøyaktig. I disse tilfellene tildeles sterkere poeng enn det som kan settes før atropinisering..

Til tross for noen vanskeligheter med visuelt arbeid, kan et barn gjøre absolutt alt: lese, skrive, se på tv og jobbe på en datamaskin. Hvis du fortsatt opplever alvorlig ubehag når du jobber på nært hold, og du trenger å gjøre jobben (for eksempel for å gjøre lekser), bør du kjøpe de enkleste "forelesning" halvglassene med pluss sfæriske linser og bruke dem mens du leser.

Barnet vil oppleve litt ubehag i sterkt lys (på grunn av den utvidede eleven), for dette trenger du bare ha solbriller. Å utføre atropinisering for øynene til barnet og hans helse er helt ufarlig.

Medisinsk sykloplegi hos barn og voksne (refraksjonsstudie)

Cycloplegia-medikament - lammelse av overnatting, oppnådd ved inndyping av dråper (atropin, cyclomed, etc.). Medisiner virker på ciliary kroppen. Sykloplegi er ledsaget av mydriasis. Ekte brytning av øyet kan bare verifiseres ved sykloplegi..

Når du velger brillekorreksjon for barn og i noen tilfeller for voksne, bruker alle kompetente leger atropinering - innpostasjon av atropinløsning. Derfor, for alle berørte foreldre, vil jeg minne deg på at ingenting er bedre enn atropin cycloplegia for studiet av refraksjon av barns øyne (heldigvis selges en løsning av atropin 1% på apotek). Det er atropinering som gir mer pålitelige data, i motsetning til de som fås ved bruk av syklomert eller tropicamid (midriacyl).

Selvfølgelig "viker" øynene mye lenger fra atropin (fra 3 til 10 dager), men dette er sannsynligvis enda bedre - det er veldig nyttig for øynene å hvile, spesielt i skoleperioden med myoper.

Det er verdt å vite at med atropinisering kan et barn gjøre alt: lese, skrive, jobbe med en datamaskin og se på TV. Atropinisering forstyrrer ikke hoste, nysing eller høyt feber, det forstyrrer ikke kirurgi. Derfor må det utføres uten avbrudd, og på dagen for medisinsk undersøkelse, om morgenen, er det også nødvendig å dryppe dråper.

Jo lengre atropinering blir utført, jo mer pålitelige blir resultatene av studien. Som regel er det foreskrevet for en periode på minst to uker - dette er en nødvendighet. Med medisinsk utvidelse av eleven kan barn imidlertid oppleve ubehag på grunn av sterkt lys (for eksempel ute på en solrik dag). Dette problemet har to løsninger: la den lyse solen ligge i skyggen eller bruke solbriller.

Atropinisering forårsaker midlertidig lammelse av overnatting, mens barn med emmetropi (normalt syn) tydelig bare ser i avstanden, myoper (nærsynt) - i et stykke fra øynene (en avstand på 100 / mD, hvor mD er størrelsen på nærsynthet i dioptre; ved å måle denne avstanden og ved å dele det med 100, foreldre selv kan omtrent bestemme mengden nærsynthet til sitt barn), barn med langsynthet mister midlertidig muligheten til å se tydelig både fjern og nær. Når et barn trenger å gjøre noe nært (for eksempel et skolebarn - for å gjøre lekser), henter de positive briller der han lett kan lese i en avstand på 35-40 cm fra øynene. Det anbefales å kjøpe smale, såkalte “forelesningsbriller”, på toppen av hvilke det er praktisk å se på avstanden. Med disse brillene vil det ikke være vanskelig å se på brettet (på toppen) og skrive eller lese gjennom brillene.

Slike briller er rimelige og selges i hvilken som helst optikk. Foreldre kan hente dem på egen hånd og begynne å bruke dem på dag 2 eller 3 av atropinisering. I slike briller er den spesielle nøyaktigheten til glassdiopteren eller størrelsen på interpupillær avstand ikke viktig. Hovedsaken er at barnet ser godt i nærheten, og brillene selv sitter tett i ansiktet.

Det er sant at noen barn klager over at de i så spesielt utvalgte briller er lite synlige i nærheten av dem. For barn som har en stor omfang av astigmatisme, er slike klager velbegrunnede. Det er ingenting å gjøre, og du må bare tappert tåle denne "testen".

Samtidig er de fleste barn irritert av behovet for å jobbe tett, for å hele tiden "holde avstand", ettersom endring av avstand til og med en centimeter ved lammelse av innkvartering med atropin ledsages av en forverring av synets klarhet. Men her gjenstår det bare med verdighet å bære vanskeligheter forbundet med studiet av syn. Etter en tid tilpasser imidlertid alle seg perfekt til videre atropinisering og forårsaker ikke lenger noen negative følelser.

Noen leger forbyr kategorisk å lese, skrive, se på tv osv., Helt uten grunnlag under atropinisering, for dette er det ingen grunn. I tidsvalgte pluss “forelesningsbriller” kan en person gjøre hva han vil og ikke falle ut av livet mens han studerer synet.

Til slutt må du huske at vanskeligheter når du jobber på nært hold bare er en midlertidig ulempe, og at feil valgte briller vil skape uleiligheter i lang tid, for mye penger.

I medisinsk senter "Moskva øyeklinikk" kan alle testes på det mest moderne diagnostiske utstyret, og i henhold til resultatene - få råd fra en høyt kvalifisert spesialist. Vi har åpent syv dager i uken og jobber hver dag fra klokka 09.00 til 21.00. Våre spesialister vil hjelpe til med å identifisere årsaken til synstap, og vil gjennomføre kompetent behandling av de avslørte patologiene. Erfarne refraktive kirurger, detaljert diagnostikk og undersøkelser, samt den gode yrkeserfaringen fra spesialistene våre, gjør at vi kan gi det gunstigste resultatet for pasienten.

Moskva øyeklinikk utfører en studie av synsskarphet hos barn og voksne. Kostnaden for en omfattende undersøkelse av øynene med en forstørret elev (mot bakgrunn av medikamentell cycloplegia) er 5 500 rubler.

Du kan avklare kostnadene for en prosedyre, avtale en avtale med Moskva øyeklinikk ved å ringe flerkanals telefonen 8 (800) 777-38-81 (daglig fra 9:00 til 21:00, gratis for mobil og regioner i Russland) eller ved å bruke online innspillingsskjema.

Til spesialister

Syn. Øyeanordning
www.eye-focus.ru

Proskurina O.V. "Bruken av forskjellige sykloplegiske studier for refraksjon"


O. V. Proskurina,
Dr. skat Sciences, Art. vitenskapelig al. FGU NII GB
dem. G. L. Helmholtz Rosmedtehnologii
(Moscow)

Hos barn og unge er studiet av brytning komplisert av påvirkningen fra den vanlige tonen for overnatting. Tredagers atropinasjon regnes som en tradisjonell teknikk for å oppnå medisinsk sykloplegi. Imidlertid er det kjente årsaker som begrenser bruken. For å studere refraksjon hos barn brukes cyklopentolat 1% og tropicamid 0,5-1,0% i økende grad, og unngår de negative effektene av atropinasjon. Hva er brytningsgrensene for bruken av disse legemidlene for undersøkelse av brytning, vurdering av dynamikk og utnevnelse av poeng?


Studien av statisk brytning hos barn og unge kompliseres av den betydelige innflytelsen av den vanlige tonusen til overnatting på dens størrelse. Bruken av automatisk refraktometri til en viss grad unngår denne effekten, siden man under studien oppnår en viss avslapping av innkvartering ved å flytte testmerket til det hypermetropiske området.

Imidlertid, som vist i våre tidligere studier, ved evaluering av refraksjon ved autorefraktometri, forblir tonusen for overnatting in vivo høy og er omvendt avhengig av refraksjon (en generell tendens er funnet å øke tonusen til innkvartering når refraksjonen avtar) og alder (jo yngre barn, jo sterkere vanlig tone i innkvartering) [1] *. Samtidig forblir frekvensen av en feilfri prediksjon for korreksjonen, tildelt på grunnlag av data fra auto-refraktometri in vivo, lav: i primære studier av refraksjon - 53,4%, i gjentatte studier - 70,7% av tilfellene [2]. Bruk av moderne metoder for vurdering av refraksjon utelukker ikke behovet for forskning i sykloplegi.


Atropin regnes som det mest effektive sykloplegiske middel; tre dager (syv ganger) atropinering er anerkjent som en slags "gullstandard" innen oftalmologi og optometri [3, 4], selv om det har vært forslag om å bruke til og med ti dagers atropinering [5, 6]. Det er imidlertid gode grunner til å begrense bruken av tre dager atropinisering:

• muligheten for utvikling av psykosomatiske reaksjoner og allergier [7];
• muligheten for å utvikle vedvarende parese (lammelse) av overnatting (i vår praksis har vi observert tilfeller av vedvarende lammelse av overnatting som vedvarer i flere år);
• muligheten for å utvikle vedvarende mydriasis, som også kan beholdes i flere år;
• lese- og skrivevansker som vedvarer hos de fleste barn og unge i 2-3 uker etter siste instillasjon av atropin; behovet for å vente på resultatene av studien og gjentatte besøk hos legen;
• foreldres uenighet med atropinering [8];
• manglende evne til å kontrollere atropiniseringens korrekthet, siden prosedyren vanligvis utføres hjemme;
• begrenset tilgjengelighet av atropin.


Gjennom årene har forskere foreslått andre måter å oppnå sykloplegi:

• firedoblet instillasjoner av atropin, som ifølge forfatterne gir den samme sykloplegiske effekten som en tre-dagers atropinering [7];
• en enkelt instillasjon av atropin 0,5–1,0% ved undersøkelse etter 90 minutter, noe som muliggjør en rask vurdering av refraksjon med mindre uttalte giftige effekter enn tradisjonell tredagers atropinering [9].

Det ble også gitt anbefalinger om å bruke gomatropin 1% [10], gomatropin 3% [11], gomatropin 5% [12], scopolamin 0,25% [13]. Deretter ble scopolamin 0,25% avbrutt på grunn av den høye toksisiteten, da sluttet også øyedråpene av gomatropin å produseres. De ble erstattet av andre, mer effektive og mindre giftige medisiner som induserer dyp, men kortsiktig sykloplegi. Sistnevnte inkluderer fremmede øyedråper cyklopentolat, tropicamid og deres kombinasjoner med andre medisiner. For en tid tilbake ble stoffet cycloborin kjent i vårt land, som imidlertid ikke ble mye brukt [14].

Cyclopentolate produseres som en 1% løsning. Cyklopentolat antas å forårsake dyp sykloplegi: avhengig av forskningsmetode forblir gjenværende innkvartering etter bruken innen 0,23–2,50 dioptre [15–17]. En objektiv måling av gjenværende innkvartering etter en enkelt instillasjon av cyklopentolat 1% viste at avslapning av rom er langsommere hos pasienter med mørke iriser [18], maksimal sykloplegi oppnås etter 30-40 minutter. Hos mennesker med lyse iriser skjer den maksimale avslapningen av boligen i løpet av 10 minutter. Uansett farge på iris, tilsvarer tidspunktet for bevaring av mydriasis ikke tidspunktet for cycloplegia [19]. I følge andre data er tiden for maksimal cykloplegi for cyklopentolat 60 minutter [20], og dybden av den cykloplegiske effekten avhenger ikke av fargen på iris, men av graden av ametropia [21].

Siden syklopentolat forårsaker en sterk brennende følelse i øyet rett etter instillasjon, noe som kan begrense bruken og redusere sykloplegisk effektivitet, ble det foreslått å forhåndsdisponere lokalbedøvelsesmidler, spesielt proxymetacinhydroklorid 0,5% [22], eller bruke cyklopentolat i form av en spray i stedet for vanlige dråper [23]. Noen klinikere unngår å bruke cyklopentolat for å studere refraksjon hos barn, i frykt for systemiske reaksjoner i kroppen som respons på aktuell påføring av dråper, noe som gjenspeiles i hjerneforstyrrelser, syns- og følbar hallusinasjoner, døsighet, ataksi, takykardi og andre lidelser [24–27]. Tropicamid er kjent så vidt som cyklopentolat, det brukes i form av en 0,5% og 1,0% løsning. Den største ulempen med tropicamid er den utilstrekkelige dybden av cykloplegi. Restplasser kan nå 6,25 dioptre hos barn under 9 år og 3,65 dioptre hos ungdom 10-14 år [28]. En enkelt instillasjon av tropicamid reduserer amplituden av innkvartering bare med 28–40%, noe som gjør det vanskelig å vurdere refraksjon [18]. Etter en todelt instillasjon av 1% tropicamid, er gjenværende innkvartering vanligvis mindre enn 2,0 dioptre, og oppnås maksimal cykloplegi i løpet av 20–35 minutter [29, 20]. Sammenlignet med atropin, er tropicamid ineffektivt som sykloplegisk middel hos barn med konvergent strabismus [30]. Det viste seg at irisfargen ikke påvirker sykloplegisk effektivitet av tropicamid [31]. Etter 15 000 instillasjoner av tropicamid, konkluderte Yolton at lokal anvendelse av dette stoffet ikke forårsaker generelle kroppsreaksjoner [32]. En sammenligning av de to medikamentene viste at cyklopentolat er sterkere enn tropicamid i dybden av cykloplegisk effekt. Etter instillasjoner av cyklopentolat er skiftet mot hyperopia betydelig større enn ved tropicamidinnstasjoner [20], og den gjenværende innkvartering er større med tropicamid enn cyklopentolat [33].

I 1987 ble stoffet fenyltrop frigitt i Canada, som er en kombinasjon av fenylefrin 5% og tropicamid 0,8%. Skaperne av stoffet gikk ut fra det faktum at medisiner med en sympatomimetisk effekt, som inkluderer fenylefrin, i kombinasjon med sykloplegiske stoffer kan ha en potenserende effekt. Det ble bevist at 20 minutter etter instillasjon forårsaket fenyltrop dypere cykloplegi enn 1% tropicamid. Restplasser var minst 38% for begge stoffene [31].


Preparatet irifrin 2,5%, skapt på basis av fenylefrin sympatomimetisk, har funnet anvendelse i den komplekse behandlingen av progressiv nærsynthet og asthenopi [34]. Irifrin 10% brukes hovedsakelig for å utvide eleven. Det er tidligere fremsatt forslag om å bruke fenylefrin 10% i kombinasjon med cyklopentolat 1% og tropicamid 0,5% for å oppnå en cykloplegisk effekt nær atropinindusert [35].

Den utbredte bruken av mydriatikk i oftalmologi og optometri reiser spørsmålet om innsnevring av eleven etter studien. For dette kan en alfa-adrenerg antagonist tymoxamin HCI og parasympathomimetic pilocarpin 1 eller 2% brukes. Imidlertid er det bevis for at bruk av disse stoffene etter tropicamid kan forårsake pseudomyopia hos unge mennesker [36]. Dermed blir studiet av refraksjon hos barn etter bruk av syklloplegikker med mild virkning brukt ganske mye, siden det gjør det mulig å unngå de negative bivirkningene av atropinering og å utføre prosedyren raskt og effektivt.


Studiemål


Studien ble utført for å vurdere dybden av sykloplegisk effekt av cyklopentolat og tropicamid sammenlignet med atropin og for å bestemme metodikken for forsiktig cykloplegi i primære og gjentatte studier-
barn.


Materialer og metoder


For å vurdere dybden av sykloplegisk effekt av cyklopentolat og tropicamid i sammenligning med atropin og for å bestemme brytningsgrensene for mulig bruk av disse medisinene, studerte vi refraksjon hos 116 barn og unge (231 øyne) i alderen 3 til 18 år. Hos 59 barn (118 øyne) ble refraksjon undersøkt in vivo etter instillasjon av 1% cyklopentolat (Cyclomed, Promed Exports, India) og etter en tre dagers atropinasjon. Hos 57 barn (113 øyne) ble refraksjon undersøkt in vivo etter instillasjon av tropicamid 1% (Mydriacyl, Alcon-Couvreur, Belgia) og etter en tre dagers atropinasjon. Kortvirkende sykloplegiske midler ble innpodet to ganger med et intervall på 15 minutter, studien ble utført 40-60 minutter etter den første instillasjonen av dråpene. Atropinering ble utført i henhold til standardmetoder. Refraksjon ble målt om morgenen, den fjerde dagen etter atropinisering begynte ved bruk av automatisk refraktometri, bar-scioscopy og subjektivt.

Ved analyse av resultatene ble det tatt hensyn til verdien av den sfæriske ekvivalent av brytning, størrelsen på astigmatisme og retningen på aksen til minussylinderen, samt frekvensen av feilfri korreksjonsprognose. Dybden av cykloplegisk effekt av cyklopentolat og tropicamid ble estimert ved å sammenligne refraksjonen som ble påvist under forhold ved atropin cycloplegia og refraksjon som et resultat av cykloplegi indusert av kortvirkende cycloplegiske midler. Forskjellen ble ansett som positiv (gjenværende tonus for innkvartering) og hadde en negativ verdi hvis det etter en tre dager lang atropinisering ble påvist en svakere refraksjon enn etter bruk av kortvirkende sykloplegi (refraksjon av refraksjon mot hyperopi), og omvendt.

Hyppigheten av feilfri forutsigelse av korreksjon ble estimert ved tilfeldighet eller feilpasning av den omtrentlige korreksjon som ble valgt rett etter instillasjonen av kortvirkende sykloplegi og den endelige korreksjonen, utnevnt tre uker etter studien av refraksjon under betingelser av en tre-dagers atropin sykloplegi. Korreksjonsprognosen ble ansett som feilfri hvis dataene for den omtrentlige og endelige korreksjonen for den sfæriske ekvivalent av brytning sammenfalt eller avviste med ikke mer enn 0,25 dioptre. I andre tilfeller ble det antatt at dataene om omtrentlige og endelige korreksjoner ikke sammenfaller (feil i korreksjon).

Sammenligning av sykloplegiske effekter av cyklopentolat og atropin


For å vurdere cykloplegisk effekt av cyklopentolat sammenlignet med atropin ble det dannet tre refraksjonsgrupper. Den første gruppen inkluderte 57 øyne med hyperopi og hyperopisk astigmatisme, de andre 27 øynene med nærsynthet og myopisk astigmatisme, og den tredje 34 øynene med blandet astigmatisme. Ved dannelsen av disse gruppene ble refraksjon avslørt etter tre dager atropinisering tatt i betraktning.

Automatisk refraktometri. En sammenligning av dataene viste at den resterende tonus for innkvartering etter bruk av cyklopentolat sammenlignet med atropin var uavhengig av den sfæriske ekvivalent av refraksjon (p> 0,6) og i gjennomsnitt –0,32 ± 0,06. Forskjellen i å bestemme størrelsen på astigmatisme (uten å ta hensyn til tegnet) etter påføring av cyklopentolat sammenlignet med atropin var i gjennomsnitt 0,20 ± 0,02 dioptre, forskjellen i retning av aksen var i gjennomsnitt 3,39 ± 0,36 ° (tabell 1).


Stroscopy. Den gjenværende tonus for innkvartering etter bruk av cyklopentolat sammenlignet med atropin var uavhengig av den sfæriske ekvivalent av refraksjon (p> 0,5) og var i gjennomsnitt –0,15 ± 0,05.

Subjektiv studie av refraksjon. Den gjenværende tonus for innkvartering etter bruk av cyklopentolat sammenlignet med atropin var ikke avhengig av den sfæriske ekvivalent av refraksjon (p> 0,5) og var i gjennomsnitt 0,38 ± 0,09 (fig. 1).


Påvirkningen fra tidligere optisk korreksjon


For å vurdere effekten av tidligere optisk korreksjon på den gjenværende tonusen til innkvartering etter cyklopentolat sammenlignet med atropin, ble to undergrupper identifisert i hver gruppe av personer: barn som tidligere hadde hatt briller og barn som aldri hadde brukt briller. Sammenligning av resttonus for innkvartering i disse to undergruppene viste at den forrige bruken av brillekorreksjon ikke påvirket verdien av resttonus for overnatting i noen av brytningsgruppene (p> 0,2).


Frekvens av feilfri prediksjon for korreksjon etter applikasjon av cyclopentolat


Den omtrentlige korreksjonen som ble valgt etter cyklopentolat ble anvendt i 85,6 ± 3,2% av tilfellene sammenfalt med den endelige korreksjonen som ble tildelt etter atropinisering (feilfri korreksjonsprognose), og denne verdien skilte seg ikke nevneverdig i forskjellige refraksjonsgrupper. I gruppen av barn som ikke tidligere hadde hatt briller, var hyppigheten av korrekt forutsigelse av korreksjon 84,4 ± 4,4% (fig. 2), i gruppen av barn som tidligere hadde hatt briller, 86,5 ± 4,7% (fig. 3). Avhengighet av sykloplegisk effekt av cyklopentolat på fargen på iris og størrelsen på mydriasis indusert av cyklopentolat. For å vurdere sykloplegisk effekt av cyklopentolat i sammenligning med atropin hos barn med forskjellige irisfarger, rangerte vi graden av pigmentering av iris på en skala med tre indikatorer: indikator 1 viste barn med lyse iris; indikator 2 - barn med moderat pigmenterte iris; indikator 3 - barn med sterkt pigmenterte iris.

Avhengigheten av den resterende tonusen for innkvartering etter bruk av cyklopentolat sammenlignet med atropin i grad av pigmentering av iris ble ikke påvist (p> 0,4).

For å bestemme avhengigheten av cykloplegolatvirkningen av cyklopentolat sammenlignet med atropin på størrelsen på mydriase indusert av cyklopentolat hos alle barn, ble elevbredden målt etter to instillasjoner av cyklopentolat ved å bruke en spesiell linjal. Avhengigheten av den gjenværende tonus for innkvartering etter bruk av cyklopentolat sammenlignet med atropin av verdien av mydriasis indusert av cyklopentolat ble ikke påvist (p> 0,2).


Bivirkninger av cyklopentolat


De fleste barn (93,20 ± 3,27%) umiddelbart etter instillasjon av cyklopentolat hadde en sterk brennende følelse i øyet, ofte ledsaget av lacrimation, ødem og konjunktival hyperemi ble observert i 50,84 ± 6,51% av tilfellene, vedvarende i 10 –60 minutter etter siste dråpe. Det ble registrert en allergisk reaksjon i 2 tilfeller (3,39 ± 2,36%), i ett tilfelle ble det registrert en generell reaksjon av kroppen - en kortvarig økning i temperaturen på kvelden (det er ikke klart om dette skyldtes innstifting av stoffet, men vi beskriver også dette tilfellet). Mydriasis vedvarte i mer enn et døgn bare hos eldre barn - 4 tilfeller (6,78 ± 3,27%), den maksimale tiden for mydriasis var 3 dager. Fordeler og ulemper med cyklopentolat er presentert i tabellen. 2.


Sammenligning av sykloplegiske effekter av tropicamid og atropin


For å vurdere cykloplegisk effekt av tropicamid sammenlignet med atropin ble det dannet tre refraksjonsgrupper. Den første gruppen inkluderte 65 øyne med hyperopi og hyperopisk astigmatisme, de andre 21 øynene med nærsynthet og myopisk astigmatisme, og den tredje 27 øyne med blandet astigmatisme. Ved dannelse av grupper ble refraksjon avslørt etter tre dager atropinisering tatt i betraktning.

Automatisk refraktometri. En sammenligning av resultatene viste at den gjenværende tonusen for innkvartering etter bruk av tropicamid sammenlignet med atropin i gjennomsnitt var –0,67 ± 0,08 dioptre. Forskjellen mellom resultatene av bruk av medisiner for å bestemme verdien av den sfæriske ekvivalent av refraksjon var signifikant ved hyperopi (s 0,50). Forskjellen i å bestemme størrelsen på astigmatisme (uten å ta hensyn til skiltet) etter bruk av tropicamid sammenlignet med atropin var i gjennomsnitt 0,32 ± 0,03 dioptre, forskjellen i retning av aksen var i gjennomsnitt 3,47 ± 0,36 ° (tabell 3).

Stroscopy. Den resterende bonusen for innkvartering etter bruk av tropicamid sammenlignet med atropin var i gjennomsnitt –0,64 ± 0,09 dioptre. Forskjellen mellom resultatene av bruk av medisiner for å bestemme verdien av den sfæriske ekvivalent av refraksjon var signifikant ved hyperopi (s 0,50).

Subjektiv studie av refraksjon. Den gjenværende tonus for innkvartering etter bruk av tropicamid sammenlignet med atropin var i gjennomsnitt –0,68 ± 0,10 dioptre. Forskjellen mellom resultatene av bruk av medikamenter for å bestemme verdien av den sfæriske ekvivalent av refraksjon var signifikant ved hyperopi (p 0,60) (fig. 4).

Påvirkningen fra tidligere optisk korreksjon


For å vurdere effekten av tidligere optisk korreksjon på den gjenværende tonusen til innkvartering etter bruk av tropicamid sammenlignet med atropin, ble det tildelt to undergrupper i hver av refraksjonsgruppene: barn som tidligere hadde hatt briller og barn som aldri hadde brukt briller. Sammenligning av resttonus for innkvartering i disse undergruppene viste at tidligere bruk av briller påvirket verdien av resttonus for overnatting med hypermetropi (p 0.27) og blandet astigmatisme (p> 0.10).


Frekvens av feilfri prediksjon for korreksjon etter administrering av tropicamid


Den omtrentlige korreksjonen som ble valgt etter bruk av tropicamid i 68,1 ± 4,4% av tilfellene, falt sammen med den endelige korreksjonen som ble tildelt etter atropiniseringen (feilfri prognose for korreksjon). Frekvensen av feilfri korreksjons prediksjon for nærsynthet var 81,0 ± 8,8%, for blandet astigmatisme - 81,5 ± 7,6%, for hyperopi - 58,5 ± 7,1%. Korreksjonen påvirket ikke frekvensen av feilfri korreksjonsprognose (p> 0,9), med hypermetropi viste denne effekten seg også å være upålitelig (p> 0,1). Med blandet astigmatisme i gruppen av barn som tidligere hadde briller, var hyppigheten av feilfri forutsigelse av korreksjon betydelig høyere enn i gruppen av barn som ikke tidligere hadde brukt briller (p 0,1).

For å vurdere avhengigheten av cykloplegisk virkning av tropicamid sammenlignet med atropin på størrelsen på mydriasis indusert av tropicamid, ble elevbredden målt etter to instillasjoner av tropicamid i alle barn ved bruk av en spesiell linjal.

Avhengigheten av den gjenværende tonus for innkvartering etter bruk av tropicamid sammenlignet med atropin i størrelsesorden tropicamid-indusert mydriasis ble ikke påvist (p> 0,2).

Bivirkning av tropicamid


De fleste barn (77,20 ± 5,56%) umiddelbart etter instillasjon av tropicamid hadde en sterk brennende følelse i øyet, som føltes i 1-2 minutter og ofte ble ledsaget av lacrimation. I 14.04 ± 4,60% av tilfellene etter instillasjoner av tropicamid ble ødem og hyperemi i bindehinnen observert i løpet av 10-60 minutter etter den siste instillasjonen av dråpene. Lokal allergisk reaksjon ble observert i 5,26 ± 2,96% av tilfellene, ingen generelle reaksjoner ble observert. I alle tilfeller vedvarte mydriasen i mindre enn et døgn. Fordeler og ulemper med tropicamid er presentert i tabellen. 4.


I studiet av refraksjon og utnevnelse av briller bør barn således få fordelen av kortvirkende sykloplegi - mild sykloplegi. Førstevalgsmedisinen er cyklopetolat, som i dybden av sykloplegisk virkning nærmer seg atropin. Tropicamid er betydelig svakere enn atropin.

Uavhengig av metoden for å evaluere refraksjon, kan cyklopentolat brukes i primære og gjentatte studier av refraksjon hos barn med hvilken som helst ametropi, tropicamid kan brukes i primærstudier på barn med nærsynthet og gjentatte studier hos barn med nærsynthet og blandet astigmatisme. Atropin bør brukes i sakkyndige og tvilsomme tilfeller.

Atropin, mot nærsynthet hos barn. Øyeleger har?

Atropin utvider elevene, synet forbedres virkelig litt (hvis minus), men etter avsluttet kurs går det tilbake til stedet.

Det er bivirkninger: munntørrhet, overfølsomhet for lys - jeg hadde slike.

Dette er ikke en kur, men tull. Det samme som å bruke briller.

du er ikke forvirret av bivirkningen i form av veldig utvidede elever, noe som gjør det veldig vanskelig å se på ting i sterkt lys eller for eksempel om vinteren på gaten, når alt rundt er hvitt? Det er umulig å åpne øynene, det blendet så mye, og eleven smalner ikke for å redusere lysstrømmen i øyet.

Hvor har du lest om denne effekten, vennligst gi en lenke? Det er interessant å lese om atropinens virkningsmekanisme for å bremse utviklingen av nærsynthet. Hvis dette er et medisinsk bekreftet faktum, er det sannsynligvis bare en and.

Atropinisering for barn for å velge poeng

Øyesykepleier har et bredt spekter av ansvarsområder.

Hun bistår legen i pleie av barn på poliklinikken, oppfølging av barn med lite syn, gjennomfører hjemmepatronering, helseopplæring, hjelper til med behandling av amblyopi og utvikling av kikkertvisjon, når du utfører øvelser på apparater.

Sykepleierens rolle i å forberede barn til operasjon, gjennomføre den postoperative og postbedøvelsesperioden er stor. Alt dette arbeidet krever ikke bare stor oppmerksomhet, men også bred kunnskap. Av liten betydning er plikten fra sykepleieren ved øyeavdelingen til å utføre atropinisering for barn for å velge punkter, som vi vil diskutere mer detaljert nedenfor.

Atropinisering hos barn

Forholdsregler før atropinering

Når du gjennomfører atropinisering for barn med sikte på å velge briller, som består i å innføre en 0,5-1% løsning av atropin i 6-10 dager, må foreldre varsles om følgende:

  1. pipetten for innstøping skal kokes;
  2. det er nødvendig å vaske hender ikke bare før instillasjon, men også etter innstøping av atropin, for ikke å overføre atropin til øynene dine med hendene;
  3. når du innpaller dråper, er det nødvendig å komprimere den indre kanten av det nedre øyelokket i 1 min, slik at atropin ikke kommer inn i lacrimalgangene og deretter inn i nesofarynxen;
  4. hjemme skal kolben med atropin være skjult under slottet, slik at en av familiemedlemmene ved en feil ikke drikker innholdet, som er en sterk gift;
  5. du kan ikke prøve handlingen med drops på deg selv. Hos eldre kan atropin føre til en økning i intraokulært trykk.

Utviklingen av nærsynthet hos barn kan bremses med øyedråper

Øyedråper basert på en 0,01% løsning av atropin kan brukes hos barn for å redusere utviklingen av nærsynthet
Foto av American Academy of Ophthalmology

Mye brukt i oftalmologi, kan øyedråper være nøkkelen til å løse problemet med rask synshemming hos barn. En fem år klinisk studie viste at dråper med lav atropinkonsentrasjon signifikant reduserte utviklingen av nærsynthet (eller nærsynthet) hos barn med minimale bivirkninger..

Resultatene fra en studie utført av en gruppe Singaporeanske forskere ledet av professor Audrey Chia ble presentert på det årlige møtet til American Academy of Ophthalmology (AAO 2015).

Forekomsten av nærsynthet har økt kraftig de siste tiårene og er fortsatt en av de ledende årsakene til synshemming verden over. I følge statistikk fra forskjellige land er fra 40 til 80% av unge voksne foreløpig kortsynte.

Forringelse av synsskarpheten over lange avstander kan korrigeres med briller eller kontaktlinser. Men alvorlig nærsynthet øker risikoen for netthinneavløsning og kan føre til ubehagelige konsekvenser som makuladegenerasjon, for tidlig grå stær og glaukom..

For å håndtere alle disse farlige konsekvensene har forskere fra Scientific Research Institute og National Eye Center of Singapore (Singapore Eye Research Institute, National Singapore Eye Center) utvidet grensene for den tradisjonelle bruken av atropinmedisinen som er kjent i oftalmologi. Ved okulær praksis brukes vanligvis denne planten alkaloid for å utvide eleven til diagnostiske formål, for eksempel når man undersøker fundus, samt for å slappe av musklene i øyeeplet i behandlingen av skader og akutte sykdommer.

Studien til Dr. Chia, som begynte i 2006 og varte i totalt fem år, involverte 400 barn i alderen 6 til 12 år..

De ble tilfeldig delt inn i tre grupper, som hver fikk atropin i dråper over natten i en konsentrasjon på henholdsvis 0,5, 0,1 eller 0,01 prosent i to år.

Etter denne perioden stoppet forskerne bruken av stoffet i 12 måneder. Deretter ventet forskerne en periode på ett år for å observere endringer i synsskarphet hos testdeltakerne.

For barn hvis syn har falt med en halv diopter eller mer det siste året, er en annen runde på 0,01 prosent atropin startet i ytterligere to år.

I følge Audrey Chia saktet en lavdose atropinløsning progresjonen av nærsynthet med 50 prosent sammenlignet med barn som ikke fikk medisinen i begynnelsen av studien. På samme tid, etter fem år med instillasjon av øyedråper i den laveste dosen på 0,01% om natten, var barna de minst kortsiktige sammenlignet med jevnaldrende som fikk høyere doser av stoffet.

Siden en av egenskapene til atropin er utvidelsen av elevene, kan bruken av den på daglig basis skape vanskeligheter. Pupillær innsnevring er en beskyttende funksjon av det visuelle apparatet. Tvangselever lar mer lys slippe gjennom, og i dette tilfellet kan normalt dagslys føre til smerter hos barnet.

Store doser atropin kan ifølge studielederen føre til at barn bruker solbriller. De vil også oppleve midlertidig uskarpt syn på korte avstander (manglende evne til å begrense eleven lar deg ikke konsentrere deg). I tillegg kan høyere alkaloidkonsentrasjoner forårsake allergisk konjunktivitt og dermatitt..

Disse manglene forklarer hvorfor atropin sjelden brukes i dag som et middel til langvarig bruk..

Det som er bemerkelsesverdig, atropin i en konsentrasjon på 0,01 prosent har vist seg i studier som et ganske sikkert middel. Minimumsdosen forårsaket en liten utvidelse av elevene (mindre enn 1 mm), noe som ikke økte lysfølsomheten. Unge pasienter klaget heller ikke over det uklare bildet av objekter på nært hold.

Husk at nærsynthet er en synshemning der bildet dannes ikke på netthinnen, men foran det. Den vanligste årsaken er et forstørret øyeeple. Som regel begynner nærsynthet å manifestere seg i barndommen, når det visuelle apparatet passerer gjennom stadiet med rask vekst. I løpet av denne perioden faller ofte synsskarpheten, og vitenskapen vet ennå ikke pålitelige måter å redusere synshemming..

Atropin stopper veksten av øyeeplet i lengde. Hvordan legemidlet virker, er imidlertid stort sett ukjent..

Funn fra en studie av forskere fra Singapore kan være det nye ordet i behandlingen av nærsynthet i barndommen. Forløpet med bruk av dråper atropin i en lav dosering kan redusere progresjonen av nærsynthet uten praktisk talt ingen bivirkninger..

I fremtiden planlegger spesialister i Singapore å etablere en akseptabel startdato og intensitet av behandlingen, samt å avgjøre om det er begrensninger for det. Så Audrey Chia bemerker at litt under 9% av barna i lavdosegruppen ikke var følsomme for dråper i løpet av de to første årene av eksperimentet. Ytterligere studier som skal gjennomføres i Europa og Japan vil bidra til å finne svar på disse spørsmålene..

Barns oftalmologi

+Pediatrisk oftalmologi, ett år eller mer

På denne siden prøvde vi å svare på de mest spennende spørsmålene fra foreldre om synet til barna deres (barnas oftalmologi). Spørsmålene dine blir besvart av et fullstendig medlem av European Society of Cataract and Refractive Surgeons, leder for oftalmologikurs ved State Classical Academy oppkalt etter Maimonida, overlege ved Clinic for Laser Eye Surgery "Sphere", lege i medisinsk vitenskap, Erica Naumovna Eskina. Hun vil føre en serie diskusjoner om barns syn, om problemer som oppstår i forskjellige aldre, om forebygging og behandling av øyesykdommer.

- Så det første besøket hos øyelege fant sted. Anta at babyen er normal. Når du, lege, ønsker å se inn i øynene hans igjen?

- Det første året ville det være nødvendig å gjøre dette to ganger, når barnet er rundt seks og rundt tolv måneder gammelt.

- På dette tidspunktet har det visuelle apparatet tid til å danne seg?

- Øyet former seg veldig lenge. Imidlertid klarer størrelsen på et barns øye det første leveåret å endre seg fra 16 til 20 mm i gjennomsnitt, mens en voksen har en normal øyestørrelse på bare rundt 24 mm. Og den visuelle cortex modnes helt i en alder av syv år. Sist, men ikke minst, utvikles stereoskopisk syn..

- Så et seks måneder gammelt barn ser alt rundt seg som flatt?

- Ja, han har ikke en tredimensjonal visjon i ordets fulle forstand... Det vil si at han er i stand til å forstå hva som ligger lenger og hva som er nærmere, men han er fremdeles ikke i stand til å vurdere hvor mye han er i stand til. For full utvikling av volumetrisk persepsjon er det veldig viktig å gi barnet muligheten til å eksperimentere. Det er ikke for ingenting at vi henger skrangler over krybben og på arenaen - han strekker seg etter dem og prøver å korrelere det han finner med det han ser. Babyen vår skiller allerede gjenstander (selv om synsskarpheten hans er omtrent fem ganger mindre enn hos voksne), overvåker bevegelsen deres. Bevegelsesfrihet er veldig viktig for ham. Husker du at barna i lang tid ble svøpt sammen? Da nektet de det, og fra en øyelegenes synspunkt gjorde de det riktig. Det er spesielle celler i netthinnen som er ansvarlige for oppfatningen av bevegelse, deres funksjon utvikler seg aktivt med begynnelsen av den motoriske aktiviteten til barnet.

- Hvilke problemer kan øke i løpet av det første leveåret?

- Ved det første besøket kunne legen fremdeles ikke evaluere hvor godt den sentrale regionen av netthinnen dannes. I tillegg, etter tre måneder er det mulig å forstå om utviklingen av nærsynthet truer barnet, om det er en forskjell i det optiske systemet i øynene, i fremtiden er alle taktikkene i foreldre-barn-forholdet til øyelege avhengig av det. Vi har allerede sagt at i de første leveårene er barnas øye langsiktig. Med veksten av øyet endres graden av hyperopi. Hvis brytningen av øyet ikke oppfyller aldersstandardene, snakker de om risikoen for nærsynthet. I dette tilfellet er det nærsynt av nærsynthet ikke. Langsynt, men ikke nok for denne aldersgruppen.

- Hvordan blir det bestemt?

- Ved hjelp av spesielle enheter - retinoskop eller skioscope. For å gjennomføre denne studien, må du utvide eleven.

- Atropin? Og det er ikke skadelig?

- Nå bruker de kortvirkende medisiner som ikke gir bivirkninger. Atropin, i trygge fortynninger, brukes bare ved mistanke om alvorlige brudd på det optiske systemet i øyet, men dette skjer i en eldre alder. I dette tilfellet er en langvarig atropinering foreskrevet, og legen bør forklare moren at dråpene skal vaskes ned, helst melk.

- Unnskyld, de dryppes også i øyet, og ikke i munnen eller nesen...

- Øyet er koblet til munnen gjennom tubulesystemet, slik at alt vi begraver i øyet også kommer inn i munnen.

- Hva som kan varsle foreldre, føre til et ekstraordinært besøk?

- Akk, foruten den vanlige rødheten og hevelsen, som for øvrig heller ikke er ufarlig, er det veldig alvorlige grunner. Jeg husker denne historien: foreldrene mine la merke til at et barns øyne gløder som kattens øyne i mørket. Viste dette underet til venner, fotografert. Til slutt bestemte de seg for å vise optometristen. Det viste seg at dette er en av de mest aggressive onkologiske sykdommer - retinoblastom. Det manifesterer seg ofte i det første leveåret. En svulst dannes på netthinnen, når den vokser, netthinnen nærmer seg overflaten av øyet, og den gløder. Selvfølgelig er svulster ganske sjeldne, men av alle okulære onkologiske sykdommer hos barn er retinoblastom det vanligste. Tidlig deteksjon gir en sjanse for å overleve. Små barn har ganske ofte hemangiomer, blodkar i ansiktet. Det er ingenting å bekymre seg for. Men hvis flekkene er plassert på øyelokkene, gir dette grunn til å mistenke medfødt glaukom.

- La oss komme tilbake til rødhet og hevelse.

- Ett år gamle barn har ofte allerede virale og bakterielle betennelser, spesielt når barnet har forkjølelse. Hvis øynene på dette tidspunktet er røde eller hovne, bør foreldre oppsøke lege, samtidig kan du begynne å dryppe interferon og albucid til babyen.

- Hvorfor får noen barn med forkjølelse konjunktivitt eller bygg?

- Konjunktivitt er et tegn på svak lokal immunitet. Ofte er det assosiert med sykdommer i ØNH-organer: bihulebetennelse, kronisk rhinitt. Hos 10-15% av nyfødte blir konjunktiva betent av hindring av lacrimalkanalene. Konjunktivitt er slett ikke ufarlig, siden den inflammatoriske prosessen kan gå til hornhinnen og indre strukturer i øyet, og dette fører noen ganger til nedsatt syn. Derfor må du definitivt vise barnet til legen.

Egentlig er dette betennelse i slimhinnen i øyeeplet eller øyelokket. Når det gjelder bygg eller halazion...

- Jeg beklager, hva?

- Hvis folk ser et rødt øyelokk og en klump i hverdagen, vil de kalle det bygg. Fra et profesjonelt synspunkt er halazion en betennelse i kjertelen, som ligger på innsiden av øyelokket og gir av en spesiell hemmelighet for å fukte øyeeplet. Og bygg er en betennelse i talgkjertelen utenfor. Dette er forskjellige ting, og de blir behandlet annerledes. Hyppig hazyazony skjer med brudd på mage-tarmkanalen. Å behandle dem er ubrukelig og utrygg - i stedet kan det danne seg arr som ødelegger øyelokkers form. Det er nødvendig å søke etter årsaken og behandle systemisk. Når det gjelder bygg, må du takle produksjonen av talgkjertlene..

- Og jeg har tenkt hele livet: hvis bygg... vel, eller halazion, betyr det at øyet ble blåst ut eller at skitten fikk.

- Jeg hører ofte fra pasienter: dette er ikke viruset mitt, men en forkjølelse! Bare blåste. Men all forkjølelse er en virus- eller bakteriesykdom. Bygg - dette er ikke "blødning", dette er en infeksjon lokalisert i en bestemt kjertel. Skitne hender har heller ikke noe med det å gjøre. Men om brudd på de beskyttende egenskapene til huden på grunn av mangel på vitaminer, underernæring, kan vi snakke.

- Det er ikke alltid mulig å gå til øyelege, for eksempel om sommeren, i landet. Hva kan du gjøre på egen hånd i en nødsituasjon? Begrave noe, legg salve?

"Du trenger bare å vite nøyaktig." Ikke alle øyedråper passer for et barn. Du kan spørre apoteket om barnas albucid; med bygg, hvis det er enkelt, kjøp et aktuelt antibiotikum, for eksempel Tobrex salve. Men det er viktig å huske at du i ingen tilfeller skal dryppe eller smøre en eller to ganger, og det er det. Antibiotika skal ikke brukes på mindre enn fem dager. Ofte starter folk behandling, får effekt - vanligvis på andre eller tredje dag - og dette er begrenset. Som et resultat vaner de øyefloraen til alle mulige medisiner og forvirrer legen. De matet den skadelige mikrofloraen, trente dem, lærte dem å overleve, så det er umulig å finne en effektiv måte å bekjempe den på. Hvis foreldrene blir tvunget til selvmedisinering, bør det fortsette i minst fem til syv dager, og de må også innpodes og salven skal påføres tre ganger om dagen.

- Er det spesifikke problemer som oppstår i året?

- Det er kanskje ingen grunnleggende forskjell mellom seks måneder og et år. Den neste undersøkelsen er en sjekk av riktig utvikling av øyet. Dannelsen av den makulære regionen - den helt sentrale regionen av netthinnen, som bestemmer barnets synsskarphet, fargediskriminering. Selvfølgelig kan noe bli verre, og noe kan løse seg. Noen ganger blir for eksempel barn født med nærsynthet, som deretter jevnes ut. Fundamentalt nye ting dukker opp senere, i førskolealder, når barnet allerede snakker, lærer aktivt verden, ser på bøker.