Bandasje keratoplastikk

Bandasjeterapeutisk optisk keratoplastikk i behandlingen av iatrogen keratektasi

Frekvensen av keratectasia (CE) etter LASIK varierer fra 0,04 til 0,2% i henhold til forskjellige kilder. Det er intet unntak for dens utvikling med alle teknologier for keratorfraktive operasjoner. Bruken av tverrbinding på hornhinnen og implantasjon av polymersegmenter under keratectasia utelukker ikke dens progresjon. Målet med studien var å anvende bandasje keratoplastikkmetoden for kirurgisk behandling av keratectasia etter LASIK og evaluere resultatene. Av de 22 pasientene med EC etter LASIK, ble to grupper dannet: I den første gruppen (6 pasienter) brukte de bandasje-optisk-optisk keratoplastikk (BLOCK) med 1,5 mm segmenterte transplantasjonsparametere, 180–220 mikron tykke; i 2. gruppe (16 pasienter) gjennomgikk de en BLOCK-operasjon med en allograft 2,75 mm bred og 290-350 mikron tykk individuell lengde. Observasjonsperioden er opptil 4 år. Som et resultat ble det observert en økning i ukorrigert synsstyrke med 0,4 ± 0,07 i den første gruppen, og med 0,46 ± 0,15 i den andre. Etter 2 år ble transplantatet erstattet med en bredere hos 2 pasienter på grunn av utviklingen av ektasi. Resten av hornhinnefraksjonen var stabil - 45,36 ± 1,47 dioptre. I den andre gruppen var brytningen stabil - i området fra 40,6 til 45,7 dioptre. Den viktigste komplikasjonen under BLOCK var blanding av kanten av hornhinneklaffen dannet med LASIK hos 4 pasienter. Konklusjon Den BLOCK-kirurgiske teknologien lar deg få et effektivt resultat i tilfelle keratectasia etter LASIK, noe som kommer til uttrykk i å øke synsskarpheten, styrke hornhinnen og normalisere overflaten, noe som reduserer den videre utviklingen av ektasi.

Utgave: Bulletin of Ophthalmology
Publiseringsår: 2019
Volum: 6s.
Tilleggsinformasjon: 2019.-N 5 (2).- S.171-176. bibel 19 titler.
Visninger: 10

Oftalmiske pedagogiske universiteter

G.A. Osipyan (Moskva) holdt en presentasjon “Keratoconus Surgery: Alternatives to End-to-End Keratoplasty”. Den "trinnvise" definisjonen av den patologiske prosessen i keratoconus (CC) innebærer tildeling av følgende påfølgende stadier av sykdommen: progressive dystrofiske forandringer i hornhinnen; forandringer i form, ledsaget av økt brytning og et brudd på regelmessigheten av hornhinnen; sekundær tynning av stroma; fremspring av "toppen" av romfartøyet. Forløpet av sykdommen kan betinget deles inn i rask progresjon, langsomme og vekslende perioder med progresjon og stabilisering. Hovedmetoden for kirurgisk behandling av avanserte stadier av keratokonus (stadium III, IV i følge Amsler 1961) i mange år var gjennom keratoplastikk (UPC). Med introduksjonen av nytt utstyr og kirurgiske teknologier i praksis har strategien og taktikken for keratoplastikk gjennomgått store endringer. Indikasjoner for UPC med keratoconus er keratoconus IV art. (med alvorlig arrdannelse av alle lag av hornhinnen med involvering av ZER-celler i den patologiske prosessen); utfall av akutt keratokonus. Selektiv keratoplastikk er grunnlaget for moderne QC-kirurgi. Hensikten med moderne keratoplastikk i behandlingen av sykdommen er å maksimere bevaring av de transparente strukturer i hornhinnen hos mottakeren som et resultat av selektiv eksponering og erstatning av bare de berørte lagene av hornhinnen. Et alternativ til ende-til-ende keratoplastikk (operasjonen som velges i de avanserte stadiene av keratoconus) kan være full stromoplastikk i hornhinnen (PSP eller GPPKP); bandasjeterapeutisk optisk keratoplastikk (BLOCK). Komplett stromoplastikk av hornhinnen er representert ved følgende teknologier: proprietær modifisert Big bubble-teknikk, proprietær teknikk for visco-ablasjon av Descemet-membranen, fjerning av Descemet-membrantransplantasjon.

Effektiviteten av bandasjeterapeutisk optisk keratoplastikk (BLOCK) er å stoppe progresjonen av keratokonus, for å forbedre de optiske egenskapene til hornhinnen. BLOCK fordeler inkluderer minimalt invasivitet og relativ sikkerhet. Intra- og postoperativ risiko inkluderer perforering av descemet-membranen og langvarig ødem av transplantatet og egen hornhinne. Den utbredte introduksjonen av korneale PSP- og BLOCK-operasjoner som alternativer til UPC har betydelig forbedret effektiviteten og redusert antall komplikasjoner ved keratoconus-kirurgi.

MD I.A. Loskutov (Moskva) i foredraget "Tåren erstatning eller formynderi?" han bodde i detalj om egenskapene til trehalose, et ikke-reduserende glukosedisakkarid som er syntetisert som en respons fra celler på effekten av forskjellige miljøspenningsfaktorer. Det er viktig å merke seg at etter behandling med trehalose er det en reduksjon i alvorlighetsgraden av hornhinneskade indusert av UV-stråler av spekter B forårsaket av reaktivt oksygen og nitrogen, og en reduksjon i alvorlighetsgraden av endringer i de optiske egenskapene til hornhinnen. Trehalose er i stand til å beskytte hornhinnenepitelceller mot å tørke ut; effektiv til behandling av mildt / alvorlig tørt øye-syndrom; kan forbedre utseendet på overflaten av øyet i tilfelle skade på hornhinnenepitel som er forårsaket av tørking ved å undertrykke apoptose. Roughness i overflaten av øyet var betydelig lavere etter trehalose behandling. Trehalose opprettholder glattheten på overflaten av hornhinnenepitel under tørking.

Under talen I.A. Loskutov bemerket at problemet med medikamentell terapi for pasienter med CVD de siste årene har tiltrukket seg mer og mer oppmerksomhet hos øyeleger på grunn av en økning i utbredelsen av CVD og en økning i utvalget av "kunstige tårer" -preparater. I følge eksperter virker det som hensiktsmessig å gjennomføre en cytotoksisitetsscreening av et bredt spekter av tåreerstatningsmedisiner ved bruk av cellekulturbaserte testsystemer, samt å studere egenskapene til disse stoffene på en in vitro “tørt øye” -modell. Foredragsholderen gjorde oppmerksomheten til lytterne på eksistensen av en direkte sammenheng mellom konsentrasjonen av de undersøkte medisinene i næringsmediet og deres cytotoksisitet. Thealose øyedråper, som ikke inneholdt et konserveringsmiddel, utøvde ikke en cytotoksisk effekt på cellene i alle konsentrasjoner som ble brukt. De innhentede dataene indikerer at hos pasienter med mild type diabetes mellitus med bruk av stoffet "Thealosis" er det en betydelig reduksjon i manifestasjonene av "tørt øye", noe som gjør at vi kan anbefale dette stoffet som en monoterapi for mild CVH, og i kombinasjon med andre midler. i mer alvorlige tilfeller.

Professor V.P. Yerichev (Moskva) delte sin erfaring med bruken av stoffet bromfenac. Eventuell skade på lipidlaget av cellemembraner ledsages av en stor frigjøring av fosfolipider, som, i samspill med enzymet fosfolipase, bidrar til dannelsen av arachidonsyre. Hvis cyclooxygenase går inn i denne biokjemiske prosessen, dannes prostaglandiner som et kjent effekt på den postoperative tilstanden som et resultat av dens interaksjon med arachidonsyre. Hvis lipooxygenase inngår i interaksjon med arachidonsyre, fører dette til dannelse av leukotriener, som også danner proinflammatoriske stoffer.

Oftalmologenes oppgave er å maksimere nøytraliseringen av virkningen av leukotriener eller prostaglandiner. For dette, i oftalmisk praksis, brukes steroide og ikke-steroide medikamenter. I tilfelle av steroider avbrytes syklusen på nivået av interaksjon mellom fosfolipase og fosfolipider; i tilfelle av NSAIDs, avbrytes syklusen på nivået av interaksjon av cyclooxygenase og arachidonsyre. Studier viser at effekten av disse to medisinene som tilhører forskjellige farmakologiske grupper ikke er de samme. Resultatene fra en rekke studier indikerer at virkningen av NSAID-er er mye mer å foretrekke sammenlignet med steroidemedisiner. Likheten mellom NSAIDs og kortikosteroider observeres bare i deres betennelsesdempende effekt..

Aseptisk betennelse manifesterer seg i forskjellige former: smerter, Tyndall-effekt, miosis, makulært ødem, økt IOP.

Effekten av prostaglandiner og leukotriener på den hemoftalmiske barrieren manifesteres i form av Tyndall-effekten: inflammatoriske celler, proteiner, proteiner vises i fuktigheten i det fremre kammer, noe som fører til opalescens av fuktighet i forkammeret. Etter graden av opalescens bedømmer de alvorlighetsgraden av aseptisk inflammatorisk prosess. Brudd på hematoretinal barriere, som regel, kan resultere i utseendet av cystisk makulær ødem, som kirurger noen ganger må møte etter å ha utført oftalmiske inngrep i hulrom.

Effekten av prostaglandiner på iris fører til myose, og bruk av NSAID-er eliminerer i stor grad dette fenomenet og skaper gunstige forhold for kirurgen.

Prostaglandiner som formidlere av betennelse kan ha stor effekt på nerveenderne av hornhinnen, noe som forårsaker smerter, som øyeleger ofte møter i kirurgisk praksis.

Viktig fra synspunktet av kliniske manifestasjoner er effekten av prostaglandiner på nivået av IOP. Ofte stiger IOP selv etter milde kirurgiske inngrep (phacoemulsification). Økningen i IOP er assosiert med hevelse i det trabekulære vevet og blokkering av dreneringsnettet av betennelseselementer, som til en eller annen grad dannes i fuktigheten i det fremre kammer.

Ofte kommer effekten av prostaglandiner til uttrykk i utseendet til konjunktival hyperemi.

For å stoppe disse fenomenene brukes NSAIDs. Listen over disse stoffene er betydelig, nesten hvert år dukker nye NSAID-er opp på markedet. Et slikt medikament er bromfenac. Studier fra japanske forskere har vist at stoffet er det mest aktive blant NSAID-er, det er den første NSAID for oftalmisk bruk, godkjent for instillasjoner to ganger om dagen. Bromfenac brukes som et symptomatisk medikament for betennelse i ytre del og det fremre segmentet av øyet: for blefaritt, konjunktivitt, skleritt, inkludert episiskleritt, og for postoperativ betennelse. Det er påvist en økning i permeabiliteten av medikamentet for øyevevet, noe som fører til en forlengelse av den smertestillende og antiinflammatoriske effekten, samt til en økning i den hemmende effekten på COX-2, dette forhindrer dannelse av overflødig prostaglandiner.

Sammenlignende kliniske studier utført i mange land indikerer at bromfenac er mer effektivt sammenlignet med lignende medisiner (pranoprofen): det totale effektivitetsnivået ved postoperativ betennelse var 83,8% (pranoprofen - 67,6%); forekomsten av bivirkninger i bromfenac-gruppen var 0,9% (i pranoprofen-gruppen - 1,8%). Fordelene med bromfenac skyldes det faktum at stoffet, på grunn av tilstedeværelsen av et bromatom, lett trenger inn i hornhinnen; konsentrasjonen av medikamentet i vevene i øyet i en terapeutisk konsentrasjon opprettholdes i et 12-timers intervall.

I 2013-2014 gjennomførte Russland også sammenlignende studier av bromfenac (Nakwan) 0,1% konsentrasjon og diklofenak. Hovedindikasjonen for kliniske studier var lindring av aseptisk inflammatorisk prosess hos pasienter som gjennomgikk FEC. Studier har vist en mer uttalt effekt av bromfenac (innstøpt 2 r / d) sammenlignet med diklofenak (innstilt 4 r / d).

En høyere effektivitet av stoffet, sammenlignet med kontrollgruppen, er påvist i behandlingen av patologier som blefaritt, skleritt, konjunktivitt..

Av stor interesse er bruken av bromfenac som en hjelpekomponent i behandlingen av sykdommer som krever bruk av angiogenesehemmere. Effektiviteten er at bruk av bromfenac i kombinasjon med anti-VEGF-terapi reduserer antallet injeksjoner betydelig.

Avslutningsvis har professor V.P. Yerichev bemerket at Nakwan har en uttalt antiinflammatorisk og smertestillende effekt hos pasienter som gjennomgår FEC. Bruken av Nakwan øker etterlevelsen; frekvensen og arten av bivirkninger ikke overstiger lignende komplikasjoner i tilfelle av andre NSAIDs.

Professor E.N. snakket om opplevelsen av å bruke infrasound pneumomassasje med en hjertepuls i den komplekse behandlingen av overnattingsforstyrrelser med brytningsfeil Iomdina (Moskva). Kompleks behandling, inkludert infrasound cardio-pulmonary pneumomassage i kombinasjon med instillasjoner av 2,5% irifrin og lavintensiv laserstimulering av ciliary body på McDel 09-apparatet, forbedrer overnattingstilstanden og reduserer hastigheten av nærsynthets progresjon. Forsvinningen av asthenopiske fenomener er en tilstrekkelig grunn til å anbefale inkludering av denne typen funksjonell behandling i rehabiliteringssystemet til pasienter hvis aktiviteter er assosiert med betydelig visuell belastning, spesielt som jobber lenge på en datamaskin eller driver med noen form for annet visuelt intenst og presist arbeid..

Rapporten “Laserbehandling av primær åpenvinklet glaukom: tradisjoner og innovasjoner” ble presentert av T.V. Sokolovskaya (Moskva). Foredragsholderen fortalte om resultatene fra eksperimentet YAG-laseraktivering av trabeculae (YAG-LAT). Det ble funnet at YAG-LAT og SLT ikke fører til uttalte destruktive forandringer i den cilioangular sone, og spesielt til ødeleggelse av det trabecular nettverket, som bekrefter den lave invasiviteten til metodene. YAG-LAT og SLT har en minimal risiko for komplikasjoner og kan utføres på poliklinisk basis. Normalisering av oftalmotonus etter laserintervensjon ble oppnådd i 88% av tilfellene hos pasienter i den første gruppen, i 81% av den andre gruppen og i 86% av tilfellene i den tredje gruppen av pasienter, noe som bekrefter effektiviteten av metodene i behandlingen av pasienter med POAG. Stabilisering av visuelle funksjoner, indikatorer for synsnervenes tilstand hos de aller fleste av de undersøkte pasientene, gjør at vi kan ta en konklusjon om stabiliseringen av den glaukomatiske prosessen etter laserbehandling. I motsetning til SLT, kan YAG-laseraktivering av trabeculae brukes til å behandle POAG, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av pigmentering av strukturene i trabecular sonen, men resultatene er mindre stabile i tilfelle alvorlig pigmentering av strukturen i dreneringssonen. YAG-LAT og SLT kan brukes til å behandle pasienter med de første stadiene av POAG med ineffektiviteten av antihypertensiv behandling, pasientens manglende evne til å overholde legens resept og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling.

På slutten av rapporten vil jeg takke arrangørene som gjorde mye for å få konferansen til å finne sted. I løpet av arbeidet diskuterte deltakere og eksperter de mest relevante vitenskapelige emnene som gjaldt nesten alle områder av oftalmologi. Hver forestilling var informativ og interessant. Organisasjonskomiteen klarte å skape et enkelt informasjonsrom der eksperter hadde muligheten til å tilby den siste utviklingen, og publikum hadde interesse av å bli kjent med resultatene fra nye studier og viktigst av å dele erfaringer.

Under konferansen ble det opprettet en forretningsmessig atmosfære der hver deltaker var i stand til å føle seg del av et enkelt felleskap av øyeleger.

Keratoconus - symptomer og behandling

Hva er keratokonus? Årsakene, diagnosen og behandlingsmetodene vil bli diskutert i artikkelen av Dr. Nezhibovskaya Yu.V., en øyelege med en erfaring på 6 år.

Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdommen

Keratoconus er en kronisk sykdom i hornhinnen der den mister evnen til å opprettholde en sfærisk form, blir tynnere, langstrakt, blir uklar og utfører ikke naturlige funksjoner [2]. I dag finnes denne diagnosen ofte i medisinske rapporter..

Sykdommen ble først beskrevet i detalj i 1854 [1], men en entydig mening om arten av dens forekomst i medisin eksisterer ennå ikke.

Avhengig av årsakene er sykdommen primær og sekundær [3].

Den primære (medfødte) keratokonusen utvikler seg uavhengig, som av ingen åpenbar grunn. Hvorfor starter prosessen med å skifte hornhinne plutselig? I dag har medisinsk vitenskap ikke et eneste svar på dette - det er bare mange teorier om sykdomsutviklingen. Vurder den mest populære.

Arvelighet. Vitenskap gir omtrent 10% til denne faktoren. Oftest blir en autosomal dominerende type arv observert når minst en av foreldrene har en genetisk defekt. Det ubestridelige beviset for denne teorien er familiesaker av keratokonus, dens hyppige kombinasjon med en rekke arvelige sykdommer og syndromer, samt de etablerte trekk ved løpet av keratokonus hos monozygotiske og dizygotiske tvillinger [4]. I følge statistikk er keratokonus mer vanlig hos mennesker av Mongoloid-rasen og sørlige nasjonaliteter (Aserbajdsjaner, armenere osv.) [7].

Naturlige og miljømessige forhold. Utbredelsen av keratokonus blant befolkningen i England er 3,3 per hundre tusen mennesker, mens det i New Zealand, der folk fra samme land bor, mer enn 20 per hundre tusen mennesker [7]. En så betydelig forskjell i lignende genetiske grupper er assosiert med endrede klimatiske forhold - økt solisolering. I land med kaldere klima (Finland, Danmark, Japan og Russland) er forekomsten av keratokonus betydelig lavere, og sykdommens former er mindre aggressive.

Miljøfaktoren spiller også en rolle. For eksempel er keratokonus i sterkt industrialiserte fjellområder i Ural mye mindre vanlig (en av 500 000 av befolkningen) enn i steppe, miljøvennlige regioner (ett av hundre tusen av befolkningen). I 83% av tilfellene blir barn, unge og unge under 29 år dessuten syke [8].

Immunoallergisk teori. Selv for 30 år siden, i blodserumet til omtrent 59% av pasientene med keratokonus, ble det påvist et forhøyet nivå av immunoglobulin (Ig) av klasse E - antistoffer involvert i kroppens immunrespons. I dag er det pålitelig kjent at hos mennesker med keratoconus er immunhostostase nedsatt (beskyttelse av kroppen mot ytre påvirkninger), antall Ig M, C3 og C4 komponenter av kompliment økes, mangelen på T-suppressorer økes og mengden Ig G økes, noe som fører til en nedbryting av autotoleranse (kroppsresistens) ) til antigenene til sin egen hornhinne. Men til tross for slike data, er reliabiliteten til forholdet motstridende og ikke bekreftet i multisenterstudier.

Neurohumoral teori. Inntreden av keratokonus oppstår ofte i puberteten. Mange forfattere ser rollen som endokrine faktorer, ubalanse i hypofyse-diencefalsystemet, adiposogenital insuffisiens, hyper- eller hypotyreose i dette..

Litteraturen dekker også virale og metabolske teorier, teorien om patologi for descemet membran (hornhinnelag) og andre. All deres multifaktorielle natur indikerer mangelen på en enkelt og fullstendig forståelse av årsaken til keratokonus.

Sekundær (ervervet) keratokonus utvikler seg som en konsekvens av kirurgi på hornhinnen, for eksempel den populære excimer-lasersynskorreksjon og keratotomi. Dette skyldes en nedgang i de biomekaniske egenskapene til hornhinnen under dannelsen av dens ventil og en reduksjon i den totale tykkelsen på stroma (hovedlegemet) av hornhinnen under excimer laser ablasjon.

Informasjon om corneal innsynkning (keratectasia) etter excimer-laseroperasjon ble publisert i 1998 [18]. Artikkelen indikerte at av alle pasienter med sekundær keratokonus var 4% personer etter PRK (fotorefraktiv keratektomi), og 96% var pasienter etter laserkorreksjon LASIK.

I Russland er risikoen for keratokonus provosert ved kirurgi 1-5% [5]. Frekvensen av forekomst, ifølge utenlandske forfattere, varierer mellom 0,02% og 0,6% [17]. Forbedrede undersøkelsesmetoder for pasienter og utstyr i dag kan minimere risikoen for å utvikle sykdommen.

Symptomer på keratoconus

Vanligvis utvikler keratokonus hos ungdom i alderen 13-16 år. Det er også tilfeller av et tidligere (8-12 år) og senere (20-30 år) begynnelse [9].

Hastigheten for progresjon av keratokonus avhenger av alder hvor sykdommen først vises: jo yngre pasient, jo raskere og hardere blir endringene i hornhinnen. Det antas at sykdommen utvikler seg mest aktivt de første 5-10 årene, hvoretter utviklingen av sykdommen, som regel, stopper eller bremser betydelig. Hos mennesker under 30 år utvikler keratokonus seg i 80% av tilfellene, og hos personer over 30 år - bare i 20% av tilfellene [9].

Ofte er den første klagen hos personer med keratoconus en reduksjon i synet, manglende evne til å forbedre synsskarpheten med konvensjonelle briller eller linser og hyppig skifte av briller. Pasienter kan også merke gjenskinn, blink, forvrengning av gjenstander, tåkete bilder, rødhet og tørre øyne.

Ytterligere symptomer kan gjenkjennes av legen under undersøkelsen av pasienten. De avhenger av graden av utvikling av keratokonus:

  • utseendet til unormal astigmatisme (nedsatt øyeevne til å fokusere lysstråler på netthinnen), forsterkning av tidligere eksisterende astigmatisme, forsterkning av refleksjonskraften i hornhinnen over 45-46 dioptre;
  • tynning av stroma (hovedstoff) av hornhinnen i sentrum, konisk fremspring fremover;
  • mikroskopi av hornhinnen - sprekker i descemet skjede (Vogt striae);
  • overfladiske, og deretter dype arr av stroma;
  • i terminale (slutt) stadier, fremspring av nedre øyelokk når man ser ned (Munson symptom), ringformet avsetning av jern i epitelaget rundt kjeglen (Kaiser - Fleischer ring) [10].

Keratoconus patogenese

Keratoconus er en kompleks sykdom med en ganske kompleks patogenese. Selv om det i dag betraktes som en "ikke-inflammatorisk patologi", viser mange moderne studier at inflammatoriske faktorer er aktivt involvert i utviklingen av keratokonus. De fleste studier med rivning av pasienter med keratokonus avslørte en økning i nivået av matrise-metalloproteinase-9 (MMP-9) og pro-inflammatoriske molekyler i immunsystemet - interleukin-6 (IL-6) og tumor nekrose faktor-alfa (TNF-α) [19].

Hornhinnen er gjennomsiktig, og slett ikke tilfeldig. Kollagen, som er hovedkomponenten, er ikke homogent. Ulike strukturelle deler av hornhinnen er representert av kollagen av forskjellige typer. Dette forholdet mellom kollagenfibre gjør hornhinnen gjennomsiktig.

Ved keratokonus krenkes forholdet mellom kollagenfibre: den totale mengden kollagen, samt kollagen av type I og III, synker [25]. Deformasjonen og tetting av hornhinnen påvirkes også av en endring i orienteringen av kollagenfibriller, noe som fører til deres omorganisering.

Stromaen (hovedstoffet) i hornhinnen er hovedsakelig representert av kollagenfibre nedsenket i den ekstracellulære glykoproteinmatriksen, som fungerer som et bindevev. Derfor påvirker også de kvantitative og kvalitative endringene som skjer under feil utvikling av bindevev (dysplasi) dets biomekaniske egenskaper..

Dermed inkluderer den patofysiologiske kjeden av keratoconus:

  • endringer i strukturen til stromaen;
  • ubalanse mellom pro-inflammatoriske og antiinflammatoriske faktorer;
  • oksidativt stress (celleskade på grunn av oksidasjon) og cellulær overfølsomhet forårsaket av en ubalanse av enzymer som skader den ekstracellulære matriksen og antagonistenzymene..

Klassifisering og stadier av utvikling av keratokonus

Det er ingen enhetlig klassifisering av keratokonus ennå, men det er flere forfatteres klassifiseringer. Oftest i praksis bruker de klassifiseringen av Amsler-Krumeich (1998) [23].

SceneKliniske og morfologiske manifestasjoner
Jeg⠀ • ⠀ astigmatisme ikke mer enn 5 dioptre
⠀ • ⠀ keratometri (hornhinnekurvatur) opptil 48 dioptre
⠀ • ⠀ mangel på uklarhet i hornhinnen
⠀ • ⠀ synsstyrke 0,5-1,0
II⠀ • ⠀ Vogt-linjer
⠀ • ⠀ astigmatisme 5-8 dioptre
⠀ • ⠀ keratometri opp til 53 dioptre
⠀ • ⠀ pachymetri (hornhinnetykkelse) opp til 400 mikron
⠀ • ⠀ mangel på uklarhet i hornhinnen
⠀ • ⠀ synsstyrke 0,1-0,4
III⠀ • ⠀ astigmatisme opptil 8-10 dioptre
⠀ • ⠀ keratometri over 53 dioptre
⠀ • ⠀ pachymetri 300-400 mikron
⠀ • ⠀ mangel på uklarhet i hornhinnen
⠀ • ⠀ synsstyrke opp til 0,09
IV⠀ • ⠀ klinisk refraksjon er ikke bestemt
⠀ • ⠀ pachymeria mindre enn 300 mikron
⠀ • ⠀ Det er en sentral tetting av hornhinnen
⠀ • ⠀ synsstyrke 0,02
⠀ • ⠀ keratometri mer enn 55 dioptre

I følge biomikroskopi skilles også fire stadier av keratokonus.

Symptomer identifisert under inspeksjonenJeg
scene
II
scene
III
scene
IV
scene
Stroma fortynning+
Forbedret nervebehandling++++/-
Tetting av stroma og descemet skall+
Keratoconus linjer++/-+/-
Bowman-membranet tette++

I klassifiseringen av Titarenko Z.D. (1984) skiller fem sykdomsgrader.

Maktskarphet
av utsikt
Keratometry
(Diopter)
BiomicroscopyDybde
front
kameraene
Keratotopography
(hornhinnekrumning)
Jeg0,8 til 0,545-47Tynning av stroma,
tykkelse 0,48 mm
Uten endringerHorisontal krumning
og vertikale linjer
II0,5 til 0,348-50Tynning av stroma,
nerveavbildning,
tykkelse 0,3 mm
Opp til 3,8-4,0kurvatur
og tetningsringer
III0,1-0,250-56Stroma striation,
tykkelse 0,2 mm
Opp til 4,2Forskyvning, krumning
og tetningsringer
IV0,08 til 0,0256-66tynning,
tømme av stroma,
tykkelse 0,1 mm
4.6kurvatur
og tetningsringer
V0.0166 og merTykkelse
ikke bestemt
Mer enn 5,0kurvatur
og tetningsringer

Keratoconus-komplikasjoner

Akutt keratokonus (ødem i hornhinnen) er en hyppig og alvorlig komplikasjon av en kronisk prosess. Det oppstår på grunn av brudd på descemet membranen. Det manifesterer seg som en kraftig nedgang i synsskarphet og alvorlig hornhinnesyndrom - fotofobi, svie og øyeirritasjon.

Det er ingen enighet om taktikken for å utføre en akutt tilstand. Noen forfattere mener at spesifikk behandling ikke er nødvendig, da tilstanden løser seg av seg selv. Andre antyder at medisinsk behandling eller aktiv kirurgisk taktikk er nødvendig: å introdusere autologt blod i det fremre kammeret i øyet, forsterke hornhinnen og til og med keratoplastikk - hornhinnetransplantasjon [21].

Ved ubehandlet akutt keratokonus, passerer hornhinnødem spontant i løpet av 4-5 måneder. Etter å ha stoppet den akutte prosessen, blir hornhinnen flatet ut som et resultat av dannelsen av opacifisering og lokal stenging av rupturesonen i descemet mantel.

Spontan ruptur (perforering) av hornhinnen som en komplikasjon er ganske sjelden. Som regel blir det observert hos pasienter med ekstremt utviklet keratokonus, selv om sjeldne tilfeller av perforering i de første stadiene av sykdommen er beskrevet i litteraturen. Forfatterne indikerer en skjerpende faktor graviditet, langvarig lokal behandling med kortikosteroider og øyeskader [22].

Diagnostisering av keratokonus

Først av alt blir synsskarphet og autorefraktometri sjekket - en detaljert undersøkelse av øyets hornhinne. Ved å teste merker av autorefraktometri, for eksempel ringer, kan man bedømme deformasjonen av hornhinnen. Hvis hornhinnen er kjegleformet, vil en ring ha form av en uregelmessig oval, og aksene til de to ringene faller ikke sammen.

Ved å bruke et autorefraktometer eller keratometer, kan du finne at krumningsradiusen til hornhinnen har sunket, og keratometriske data økes ujevnt. Med en mer uttalt keratokonus kan ikke resultatet av studien oppnås. Dette skyldes en høy grad av astigmatisme (krumning av hornhinnen), hvis verdi går utover måling av enheten, eller med tetthet av hornhinnen.

Når du gjennomfører en skioskopi - en vurdering av øyets evne til å bryte lysstråler - vil et "symptom på en oljeflekk" merkes..

Sørg for å utføre biomikroskopi av hornhinnen - sjekk strukturen i øyet. Det hjelper å se forandringer i hornhinnen: fortynning eller tetting av stroma, forbedret visualisering av hornhinnenervene, tetthet av descemet skjede, konisk form, keratoconus linjer, tetting av bowman membran, etc..

En keratotopograf hjelper pålitelig med å identifisere keratokonus selv i begynnelsen. Han visualiserer hornhinnen fullstendig: radien og tykkelsen på hornhinnen, for- og bakflatene, asymmetrier. Keratotopogrammet diagnostiserer uregelmessig (feil) astigmatisme på det keratometriske kartet, høyde (heving) av den bakre overflaten, tynning av den sentrale tykkelsen på hornhinnen. Ofte vises tynne områder i rødt, og til og med ikke den mest erfarne legen vil kunne mistenke patologi.

Utførte også fremre OLT - keratotomografi. Det visualiserer også hornhinnepatologi, hjelper til med å overvåke sykdommen dynamisk, og til og med vurdere tilstedeværelsen av latent keratokonus av en ikke-progressiv abnormitet i den bakre overflaten av hornhinnen..

Ingen laboratoriediagnostikk nødvendig [20].

Keratoconus-behandling

En enkelt algoritme for å håndtere pasienter med keratokonus eksisterer ennå ikke. Den moderne litteraturen presenterer behandlingsmetoder som er fokusert på sykdomsstadiet.

Hovedoppgaven til spesialisten som diagnostiserte keratokonus er å informere pasienten på riktig måte om valg av behandlings- og rehabiliteringsmetode. I det innledende stadiet av keratokonus utføres brille- eller kontaktkorreksjon, og i tilfelle av uttalt keratokonus, korrigering av kontaktvisjon (skleral eller stiv hornhinnelinser) eller gjennom / lag keratoplastikk.

Det som i dag er i arsenal av oftalmologi?

kryssbinding

Tverrbinding - behandling av keratokonus med ultrafiolett og riboflavin (et spesielt vitamin). Denne nye metoden ble foreslått av Theo Seiler, en tysk øyelege, i 1997, og i 2003 ble de første vellykkede kliniske studier av slik behandling publisert [11]. Siden den gang har tverrbinding av hornhinnen gått inn i klinisk praksis og har vært mye brukt i mer enn 10 år i forskjellige europeiske land og mer enn fem år i forskjellige land i verden. Imidlertid ble tillatelse til å gjennomføre prosedyren i USA først gitt i 2016 [12].

Metoden er basert på å styrke de biomekaniske egenskapene til hornhinnen - kollagenfibre, bindingene mellom dem, så vel som deres romlige strukturelle beliggenhet. UV-tverrbinding under påvirkning av en sensibilisator - 0,1% riboflavin, oppløst i 20% dekstran - hemmer metabolske prosesser i stromakollagen, og øker derved den biomekaniske stabiliteten til hornhinnen [12].

Mange forskjellige tverrbindingsteknikker i hornhinnen er utviklet. Det gjennomføres fortsatt mange studier på effektiviteten av metodene og prosentandelen riboflavin som brukes..

Tverrbindingsprosedyren er minimalt traumatisk, utført under lokalbedøvelse og er vanligvis ubehagelig først de første dagene etter intervensjonen. Etter behandling bemerket pasienter en økning i synsskarpheten.

Hos 95% stopper kryssbinding utviklingen av keratokonus. Prosentandelen av kirurgisk risiko er omtrent 1% (infeksjon, arrdannelse, langsom helbredelse osv.) [13].

Tverrbinding utføres selv i ungdomstiden, men effektiviteten er høyere i de tidlige stadiene av sykdommen. Når det gjelder utviklet keratokonus, er det allerede umulig å utføre prosedyren.

Implantasjon av hornhinnesegment

Denne behandlingsmetoden innebærer å styrke siden av hornhinnen, overfor spissens forlengelse, ved hjelp av spesielle segmenter - ringer. Innføringen av slike segmenter i hornhinnen forbedrer visuell funksjon (for eksempel forbedrer synsskarpheten), men løser ikke problemet med keratoconus-progresjon [15]. Ulempene inkluderer også den økonomiske faktoren: operasjonen er veldig kostbar.

Driften av å introdusere segmenter er teknisk sett ikke komplisert. Obligatoriske implantasjonsbetingelser - gjennomsiktighet i den midtre sonen av hornhinnen og tilstrekkelig sentral tykkelse.

Denne behandlingsmetoden er indikert i de tidlige brytningsstadiene. Andre fordeler med implantasjon inkluderer:

  • ingen risiko for avvisning;
  • utflating av hornhinnen uten å invadere den sentrale sonen;
  • betydelig vedvarende reduksjon i brytning;
  • reversibilitet av prosedyren: i tilfelle komplikasjoner, blir segmentene fjernet, samtidig som de oftalmometriske egenskapene var før operasjonen.

keratoplasty

Det er to alternativer for keratoplastikk - lagvis og gjennom hornhinnetransplantasjon.

Apotheosen i kampen for synet er gjennom keratoplastikk. Til tross for bruk av en femtosekundslaser, er denne operasjonen høy risiko. Suksessen avhenger av pasientens alder og kroppens tilstand.

Til tross for den utbredte bruken av keratoplastikk i behandlingen av keratokonus, har denne operasjonen ulemper:

  • risikoen for avstøting av transplantasjoner og en begrenset levetid;
  • gjenværende postoperativ nærsynthet og astigmatisme;
  • langsiktig risiko for infeksjon;
  • problemer med givermateriale;
  • høye driftskostnader [14].

Et annet ubehagelig minus av keratoplastikk er dannelsen av nye blodkar i hornhinnen. I mangel av kar i hornhinnen, har ikke immunsystemet direkte tilgang til det øvre sjiktet. I dette tilfellet går alle immunprosesser sakte og forsiktig. Når fartøyer dukker opp, begynner immunitet brått å reagere på transplantasjon.

Men sannsynligvis er den største visuelle skuffelsen hos pasienter etter keratoplastikk lav synsskarphet. Denne tilstanden er assosiert med kirurgisk astigmatisme, som er nesten umulig å unngå. I følge Boston-professor Perry Rosenthal bruker mer enn 40% av pasientene etter keratoplastikk korreksjon, og deres synsstyrke er gjennomsnitt 20/50 (0,4) [15].

Dyplagd keratoplastikk med keratokonus er bare en del av kirurgisk praksis. Den vesentlige forskjellen fra keratoplastikk fra ende til annen er den operative korreksjonen av keratokonus med bevaring av endotelet i hornhinnen hos pasienten. Dette reduserer risikoen for transplantasjon avvisning..

Optisk korreksjon

Keratoconus-progresjon er en god grunn til å konsultere en kirurg om kirurgi: tverrbinding eller implantasjon av stromalsegmenter. Men hvis ikke progresjon observeres, eller det er under et stort spørsmål, er ikke operasjonen berettiget. Hva å gjøre? Velg tilstrekkelig optisk korreksjon og observer dynamisk.

I dag i Russland er det flere typer kontaktretting:

  • myke individuelle linser for keratoconus (flere alternativer);
  • hybridlinser (hybrid av myke og harde linser);
  • stive gassgjennomtrengelige hornhinnelinser og stive korneosklerale linser;
  • stive gasspermeable sklerale linser.

En populær måte å kompensere for synsskarpheten på er gjennom gasstette, stive linser. De ligger tett inntil den ytre delen av øyet, glatter ut alle hornhinnefeilene og danner den mest korrekte optiske overflaten.

Gler-permeable linser med scleral er ganske spesifikke. De er avhengige av skleraen, og kommer ikke i kontakt med hornhinnen og øyelokkene. De har en stabil passform hele dagen, gir komfort og høy synsstyrke. Slike linser endrer hornhinnens geometri gjennom ekte tårefilm og væske, som kompenserer for uregelmessig astigmatisme.

Optisk korreksjon kan brukes i kombinasjon med kirurgi: valg av linser etter installering av det intrastromale segmentet eller hornhinnetransplantasjon. Dette gjør at pasienter kan se verden på et bedre sted..

Prognose. Forebygging

Til dags dato er sykdommen kronisk av art, pasienten har ennå ikke klart å komme seg helt. Imidlertid hjelper moderne behandlingsmetoder og rehabilitering å opprettholde en ganske høy kvalitet på visuelle funksjoner hos pasienter med keratokonus i forskjellige stadier.

Hvis den ikke blir behandlet, kan en gradvis synkeskarphet føre til pasientens funksjonshemning og funksjonshemning, opp til blindhet og behovet for omsorg utenfra.

Personer med keratoconus anbefales dynamisk overvåking med kontroll av keratotopogrammer etter 4, 6, 12 måneder, med valg av behandlingstaktikk om nødvendig.

For øyeblikket er forebygging av bare sekundær keratokonus mulig. Det inkluderer:

  • høykvalitets utvalg av pasienter for excimer laser kirurgi med keratotopogrammer av bakre overflate;
  • hvis det er en økt risiko, valget av en tryggere kirurgisk metode for pasienten med excimer-laser-korreksjon eller aktiv overvåking før intervensjonen (kontroll av hornhinneparametere);
  • dynamisk observasjon av pasienter som gjennomgår excimer-laserbehandling.