Fastsettelse av lagerbeholdning

SS fungerer

Arbeid nummer 1

Elevrefleksobservasjon

Framgang. For å identifisere elevens reaksjoner på lys, vri testen til lyset og ta hensyn til størrelsen på elevene i øynene. Lukk deretter øyet på motivet i 10-15 sekunder og observer utvidelsen av eleven til det andre øyet (vennlig reaksjon). Fjern hånden raskt, og finn igjen størrelsen på elevene. Du kan se deres raske innsnevring og svake etterfølgende utvidelse som et resultat av begynnelsen av lystilpasning.

Konklusjon. Eleven svar er vennlig.

Arbeid nummer 2

Shayners opplevelse

Framgang. Gjennom en skjerm med to hull, hvis avstand er mindre enn pupillens diameter, fikser du stativakselen, som ligger i en avstand på 2-4m fra øyet. Plasser en pinne i en avstand på 20-30 cm fra øyet. Vær oppmerksom på dobbeltnålen. Lukk en av åpningene på skjermen og merk tapet av det motsatte bildet av pinnen. Gjenta hele eksperimentet, fest øyet med en pinne. Legg merke til at stativet fordobles og at bildet med samme navn faller ut når du lukker en av skjermåpningene.

PS! Innkvartering - øyets evne til å se objekter i forskjellige avstander fra det.

Konklusjon. Når et øye fikser et fjernt objekt, oppstår en følelse av dobbeltsyn; utseendet til to bilder. Når du fikser det nærmeste motivet, dobbelt fjernt.

Arbeid nummer 3

Bestemmelse av nærpunktet for en klar visjon om kraften i innkvartering av øyet

Framgang. For å bestemme det nærmeste punktet for tydelig syn, lukk det ene øyet; foran det andre plasserer en skjerm med to hull, hvis avstand er mindre enn pupillens diameter. Inviter testpersonen til å fikse pinnen med dette øyet, og før den gradvis nærmere skjermen. I en viss avstand av tappen fra øyet begynner bildet å gaffel. Merk denne avstanden som avstanden til det nærmeste punktet med tydelig syn.

For det nærsynte øyet kan det fjerneste punktet med tydelig syn bestemmes. For å gjøre dette, tvert imot, fjern tappen gradvis fra øyet. Legg merke til avstanden ved en ytterligere økning der pinnen begynner å gaffel. Denne avstanden bestemmer plasseringen av det fjerne punktet med tydelig syn.

PS! Det nærmeste punktet med tydelig syn er punktet som ligger i den minste avstanden fra øyet, hvor en klar visjon av motivet fremdeles er mulig.

Det menneskelige øyet er innstilt på å undersøke fjerne objekter: parallelle stråler som kommer fra et veldig fjernt lysende punkt konvergerer på netthinnen, og derfor er fokus F på det. Derfor er avstanden fra netthinnen til knutepunktet OF brennvidden for øyet. Den er 17mm.

Innkvarteringskraften er forskjellen i linsens optiske krefter med maksimal innkvartering og i dets fravær.

Konklusjon. De nærme og fjerne punktene med tydelig syn er lett å identifisere.

Til spesialister

Syn. Øyeanordning
www.eye-focus.ru

Subjektive og objektive forskningsmetoder for overnatting. Khvatova Natalya Vladimirovna

Subjektive og objektive metoder for forskning på overnatting.

Khvatova Natalya Vladimirovna
Ph.D., overlege ved oftalmologisk klinikk "Optikor", Ivanovo.

Hallo kjære leger.

Jeg forstår perfekt at fagfolk har samlet seg her. Og du utforsker overnatting med metodene vi har blitt lært opp. Imidlertid vil jeg gjenta, snakke og forstå nok en gang hvor riktig vi gjør alt, diagnostisere visse typer overnatting, siden det er mange av dem og hver krever individuell behandling og korreksjon.

Og i listen over ICD-10 - dette er bare ett element H52.5.

Kunnskapen vår ble hentet fra respekterte kilder, men det var få av dem. Og nok spørsmål har samlet seg.

De siste årene kom arbeidet til ESAR, Expert Council for Accommodation and Refraction, til unnsetning, Guide to Accommodation ble publisert, bokstavelig talt et gjennombrudd i det vitenskapelige emnet Overnatting. Det ble holdt 4 globale konferanser om temaet Innkvartering i Jaroslavl, mange kontroversielle spørsmål ble reist og diskutert, og en praktisk øyelege hadde en slags klarhet i hodet.

Jeg er en praktisk øyelege og vil snakke i dag om teknikkene og metodene som vi bruker på poliklinisk enhet. Og disse nyhetsbrevene som vi mottar hjelper oss med å sortere ut de omstridte problemene som har samlet seg..

Utenlandsk arbeid hjelper oss også i vårt arbeid. Ledelsen til Mitchell Sheiman lar oss forstå dypet..

Klassifiseringen av overnattingsforstyrrelser er velkjent. Dwayne var den første som introduserte den på begynnelsen av 1900-tallet. Hun har ikke forandret seg mye og blir fortsatt brukt. Vårt russiske ekspertråd for overnatting og refraksjon identifiserer følgende former for overnattingsforstyrrelser, og de vanligste bruddene er PINA (vanligvis overdreven belastning av boligen), spasering av boliger, svakhet i innkvartering og parese (lammelse) av overnatting.

Faktorer som er avgjørende for diagnosen forskjellige former for overnattingsforstyrrelser er velkjente for oss. For det første er dette selvfølgelig en anamnese, og i lang tid fikk vi diagnosen anamnese. Vi spør om livets natur, arvelighet, manifestasjon. Og vanligvis ble to parametre undersøkt - volumene av relativ og absolutt innkvartering. I internasjonal praksis kreves det imidlertid mye mer kriterier for å identifisere brudd.

Her ser vi dem, topplinjen. Og da jeg spurte spørsmålet - "Er det mulig å ofre noe?" de svarte meg - "Nei, dette vil være en grov feil, du vil ikke finne ut av det".

Men hvis du ser nøye på disse testene - stort sett, gjør vi dem. Bare ikke gruppér inn temaet overnatting. Det er klart hvorfor det er så mange kriterier. Fordi foruten rent imøtekommende brudd i denne klassifiseringen, er syv poeng brudd på konvergens.

Og dette er veldig viktig, siden nærsynet ikke bare er en endring i øyets brytningskraft. Det er også åpenhet, og det er mange brudd.

De rutinemessige metodene for å studere overnatting, som vi begynner og gjøre dem nødvendigvis - dette er volumet av absolutt innkvartering.

Volumet av absolutt innkvartering er forskjellen i brytning av det ene øyet når det installeres på nærmeste og ytterligere punkter med tydelig syn, uttrykt i dioptre.

Altså amplituden. Push-up test. Vi kjenner ham alle sammen. Full korreksjon. Vi erstatter linjalen i templet, tar testobjektet som tilsvarer nr. 7 i henhold til Sivtsev-bordet og leder langs linjalen mot øyet til bildet er uklar. Vi måler denne avstanden, oversetter den til dioptre. Gjenta tre ganger. Gjør det samme med det andre øyet..

Hva er fallgruvene? Hvorfor liker vi ikke denne testen i barnas praksis? Fordi han er veldig subjektiv. Skyet-ikke skyet, hvordan forstå, spesielt når en liten pasient? Og det andre punktet er full optisk korreksjon. Hvis du blir korrigert under eller på nytt, vil det være en helt annen amplitude. Derfor ser vi først på all brytning tydelig, først deretter push-up-test.

Hva er den viktigste fallgruven her? Subjektivitet. Det er tydelig at Lera er en bevisst jente, og hun bedrar oss ikke, men vi blir møtt med det faktum at overnattingsforstyrrelser er veldig små, og vi ser på overnatting hos 3-4-5 år gamle barn. Ikke bare sovner de under testen, men de kan også lyve. Derfor, hvordan kan jeg komme meg ut? Vi prøver å se på bredden på eleven, hvis den er smalere, fungerer ikke lenger innkvartering. Men det er bra hvis iris er blå. På brune iriser - veldig subjektivt. Derfor har vi prøvd i mer enn ett år å se på overnatting ved bruk av proksimometri-metoden.

Vi bygde "Shapovalov-proximeters", som beskrivelsen er i mange verk fra Institute of Eye Diseases oppkalt etter Helmholtz, og bevæpnet med herskere, jobber vi bare med dem. Testobjektet, Landoltts roterende ring, som tilsvarer en synsskarphet på 0,7 for nær, er satt foran øyet i en avstand på 2 cm og sakte, sakte beveger vi oss bort fra øyet til synet er klart når barnet forteller oss: “Stopp. Jeg ser ”og sier i hvilken retning ringbruddet er rettet. 3 ganger vi gjentar testen, henter vi det aritmetiske gjennomsnittet, dette er det nærmeste punktet for fri sikt.

For å kontrollere det videre synspunktet når det gjelder mild hyperopia, emmetropia og nærsynthet, setter vi et reduserende objektiv +3, fordi vi ikke kan løpe til uendelig. Og også beveger vi oss fra avstand til nær øyeblikket når pasienten sier: - “Stopp. Jeg ser ”og gjentar også tre ganger. Forskjellen mellom den nærmeste og videre klare visjonen er volumet av absolutt innkvartering.

Målinger utføres separat på hvert øye monokulært..

Hva er praktisk proxymetry? For det første er det objektivt. Barnet viser i hvilken retning ringen er ødelagt. Det er vanskelig å jukse. For det andre ser vi på det nærmeste punktet ikke langt fra avstanden, som i push-up-testen, men fra nær avstand. Skald Lvovich Shapovalovs doktorgradsarbeid viste oss bare at det nærmeste punktet og overnattingsvolumet blir bedre sporet nettopp når objektet går fra nær til langt.

Og vi ser ikke bare posisjonen til det nærmeste punktet for oversikt, på proxymetry ser vi også posisjonen til det neste punktet for tydelig syn. Dette er et viktig diagnostisk kriterium for mange former for overnattingsforstyrrelser. Og her er det veldig tydelig, konkret og repeterbart, som i ingen annen test.

Den neste rutinetesten som vi gjør alt er å måle mengden relativ overnatting. Volumet av relativ innkvartering er forskjellen i brytning under forhold med maksimal belastning og avslapping av innkvartering med kikkertfiksering av et fast objekt. Det vil si at overnatting er relativt til konvergens. Og her er vi sikre på å se både på den negative og den positive delen. Den negative delen av den relative innkvarteringen er delen som ble brukt, hvor mye barnet saccomodated mens han så på en avstand fra avstand til testobjektet, i en avstand på 33 cm. Det vil si at det allerede har brukt. Den positive, ubrukte delen av volumet av relativ innkvartering er den delen som potensielt kan brukes hvis vi førte denne gjenstanden nærmere nesen. Det måles henholdsvis med minusbriller. Teknikken er enkel, men krever streng overholdelse av alle forhold. Under betingelser for fullstendig korreksjon for avstanden, med to øyne åpne, i en avstand på 33 cm, tekst nr. 4. Vi ber deg lese barnet høyt og bestemme det siste objektivet som lesing er mulig med. Den negative delen måles med positive linser, den positive - med minus linser.

Hva er fallgruvene her? Det er mange av dem. Det viktigste er kontrollen over kikkerten. Vi må være sikre på at barnet ser med to øyne. Enten må du mesterlig hoppe ned og se på plasseringen av øynene, eller du må forstå at hvis et barn leser en tekst på minuser over alder, så snart han leser -5, så er det det, ser vi ikke lenger relativt, men absolutt innkvartering. Samtidig kommer jeg alltid foran meg selv, og hvis han leser på -6-7, så er det klart at vi ikke gjennomførte denne testen riktig.

Og den andre fallgruven. Kanskje skarpere enn den første. I utlandet mener de at vi ser på relativt overnatting i Russland generelt er feil. Siden du bare kan se det på foropteret og glassskiftet er øyeblikkelig. Så snart vi fjernet glasset, “pasientet” pasienten - det er alt. Det er ikke klart hva vi målte. Jeg tror at vi raskt fikk taket i å skifte briller, fordi det er vanskelig for oss å sette et fem år gammelt barn for eksempel i et phoropter, og ikke overalt.

I samsvar med resultatene sammenligner vi med aldersnormer. Vi legger alle slike tabletter under glasset, eller vi kjenner dem utenat, eller vi kan utlede dem ved beregningsmetode (femten trekke en fjerdedel av alderen).

Nærmeste synspunkt. Til å begynne med er alt veldig enkelt. Vi ser binokulært, uten korreksjon eller med korreksjon for nær, hvis pasienten trenger det. Vi bestemmer i hvilken avstand det visuelle objektet (spissen av en kulepenn, for eksempel), når du nærmer oss siden av øyet, begynner å doble seg eller ett øye avviker fra aksen, dvs. så lenge fusjonen opprettholdes.

Det ser ut til å være en enkel metode, men det ser ut til at vi gjør det galt. For en eller til og med tre ganger vil vi ikke bestemme nøyaktig det nærmeste synspunktet og vi vil ikke avsløre svakheten ved konvergens, og ifølge noen rapporter utgjør det 8% av alle barn.

Det er ment å bringe den visuelle gjenstanden nærmere øyet 5-10 ganger, og det antas at hvis forskjellen mellom målingene er opptil 2 cm, er dette konvergensnormen. Hvis mer enn 4 - er dette en svak konvergens.

Det er viktig hvilket insentiv vi gjør. Innkvartering til overnattingssteder - undervurderer alltid konvergens. En liten lommelykt - viser tydeligere. Amerikanere gjennomfører generelt en hopptest (dette er når vi legger to tester i en avstand på 6 cm og 15 cm og “hopper”), så oppdages en konvergensbrudd umiddelbart og mye mer enn vi tror først.

Derfor ser testen ut til å være elementær, men du må gjøre det veldig kompetent, fordi det er veldig viktig for å identifisere konvergenslidelser.

Vi går videre. Caver test. Studien av vergens. Vi vet at Cover-test kan være enveis og vekslende..

Ensidig lar oss skille phoria fra tropia, når vi fokuserer på det åpne øyet, når lukkeren er på den annen side, tilstedeværelsen av justerende bevegelser på det åpne øyet forteller oss om tropia.

Veksling lar oss forstå retningen og betydningen av phoria. Hovedbetingelsen på dette stadiet er å raskt bevege lukkeren foran øynene, og ikke la deg se kikkert! Vi vil se de justerende øyebevegelsene, der vi vil evaluere denne eller den phoria.

Verdien av phoria bestemmer vi bare i prismedioptre. Vi skriver ikke: - “Null. Installasjon inne. " Hva så? Hvor mye det? Det vil være riktig å beskrive phoria, for eksempel: - "Exo, 5 prismer, nær, langt osv.". Dette tillater oss ikke bare å forstå hverandre, men også å spore dynamikken i phoria..

Norma er ikke ortho. Norm hos mennesker: 1 ekso på avstand, 3 ekso nær. Pasienten er normalt litt underkonvergerende, så vel som underhjemmet.

En vekslende test avslører retningen og betydningen av phoria og tropia. I en vekslende dekkprøve flyttes okklusjonen raskt fra det ene øyet til det andre, og lar ikke øynene gjenopprette kikkerttilstanden. Installasjonsbevegelser i øyet etter fjerning av okklusjonen og gi oss informasjon om formen og graden av phoria. Det vil si at hvis installasjonen er nasal (innover mot nesen) er exophore, til templet er esophory, opp er hypofory, nedadgående bevegelse er hyperfori.

Verdiene av phorias i prisme dioptre måles. Ved hjelp av en prismatisk linjal. Vi velger prismeverdiene til installasjonsbevegelsene forsvinner.

Når vi gjorde dekningstesten, er det enkelt å se forholdet mellom overnatting og konvergens. Dette er nøkkelposisjonen for deg og meg - imøtekommende konvergens. Det vil si hvor mye innkvartering påvirker konvergens og konvergens på overnatting.

Det finnes en beregningsmetode for forskning, men vi bruker hovedsakelig gradientmetoden i resepsjonen: vi måler phoria for pasienten med full korreksjon, legger en sfærisk belastning til rammen ved -1,0 D og gjennomfører en Cover-test igjen. For eksempel var det 4 eksos, de ga 1 dptr belastning, det ble 0. Derfor 4/1. Overnattingskonvergens (AC / A). Denne mekanismen gir nær syn.

Og til slutt tester av monokulær og binokulær fleksibilitet, slik de er betegnet i litteraturen av MAS (monokulær innkvarteringsevne) og ALS (binokulær innkvarteringsevne). Vi begynte å utføre disse testene, og de ble veldig viktige i differensialdiagnosen av mange overnattingsforstyrrelser.

Vi ber pasienten lese tekst nr. 4. Monokulært skille hvert øye. Undersøkt med flipper pluss / minus to. Når vi vipper flipperen, laster vi innkvarteringen i rekkefølge - slapp av, last igjen - slapp av igjen osv. Vi teller sykluser på 1 minutt og sammenligner med normen. Monokulært hos små barn (opp til 8 år) er MAG 5,5-7,0 sykluser, hos eldre barn er MAG 11,0 sykluser. Og følgelig binokulært - 3.0-5.0 BAG i de yngre og 10.0 syklusene av BAG hos de eldre. Med riktig forskning, må forskjellen i måling mellom øynene ikke overstige 4 sykluser. Dette er en av hovedtestene i diagnosen boligforstyrrelser. For det er ikke nok å mekanisk beregne hvor mange omdreininger pasienten foretok, men du må også forstå hvor det er vanskeligere for pasienten å lese, henholdsvis på pluss eller minus, det er vanskeligere å slappe av eller anstrenge boligen. Verdien av denne metoden er også at den kan utføres monokulært, dvs. vurdering av driften av innkvarteringsapparatet utføres isolert fra konvergens.

Og så, etter å ha diskutert subjektive metoder, kommer vi til den eneste objektive metoden i vårt arsenal av polikliniske øyeleger - retinoskopi. Naturligvis bruker vi dynamisk retinoskopi. Og det mest praktiske er en monokulær vurderingstest med MEM-kort. Et MEM-kort er festet til retinoskopet. Vi bruker testen med små ringer, bokstaver og ikoner. MEM-kort kan selvfølgelig kjøpes, men vi finner noe billigere. Og dette er et imøtekommende insentiv. Vi ber pasienten (pasienten med full korreksjon) om å fikse blikket på denne testen i arbeidsavstand, vanligvis 40 cm, og retinoskopi. Vi vet at det normalt er en forsinkelse i responsen på overnattingsstedet, og vanligvis ser vi skyggen av retinoskopet i samme retning. Vi begynner å nøytralisere og erstatter "+". Den verdien av linsen som vi nøytraliserte oss med - dette er oppholdsforsinkelsen. +0,25, +0,5, +0,75 er alt normalt. Vi avslutter over - + 1 + 1,5, vi ser en forsinkelse i innkvarteringsresponset over normen, dette er et etterslep, husk disse tallene og sammenlign deretter.

Hvis vi ser skyggen av retinoskopet i motsatt retning, nøytraliserer vi, henholdsvis, med minusbriller -0,25, -0,5, -0,75... - dette vil være et negativt oppholdsopphold, ellers bryter det opp blyledningen. Dermed ser vi allerede et altfor sterkt arbeid med innkvartering på en bestemt visuell stimulans. Og dette er den eneste objektive metoden som ikke krever mening fra pasienten.

Så innkvarteringsresponsen kan være utilstrekkelig - etterslep på oppholdet, eller overdreven - innkvartering. Den normale innkvarteringsresponsen er + 0,25-0,75 dioptre.

Her er de viktigste testene som vi må utføre når vi studerer overnatting på øyelege.

Vi har nå gitt deg eksempler på en studie av to pasienter.

Lera, 14 år, en utmerket student, består eksamen, ønsker å komme inn på akademiet.
Sasha, 13 år, astenisk jente. Mamma-pappa minus 6. Slipper ikke takter. Som vi ikke prøvde å forklare henne. Jeg må stille opp med det.

Og her er undersøkelsesresultatene.

Autorefractometer - ganske like resultater.

Volum av overnatting. Lera - 10 dioptre. Litt nærmere var poenget med klar utsikt. Sasha - 6, absolutt redusert. Og når vi begynner å forstå, ser vi tydelig i Sasha som volumet reduseres til. Ved å flytte det nærmeste synspunktet klart.
Beholdningen av relativ overnatting er mye dårligere i Sasha. Vi snakker om den positive delen..

Konvergens i Sasha er 11 cm. I begge exos er forholdet AC / A i Lera gunstig 4: 1, og i Sasha generelt 2: 1. Veldig lavt forhold.

Innkvarteringsfleksibilitet. Sasha var mye vanskeligere å lese på det negative. Lera hadde vanskeligere for å lese.

I Lera viser retinoskopi overdreven innkvartering av innkvarteringsledningen på -0,5 til høyre og -0,5 til venstre. Og på Sasha så vi en forsinkelse i overnatting over normen, +1,25 til høyre, +1,25 til venstre.

Med en diagnose, tror jeg, er alt klart. Vi har et brudd på overnatting. Sasha har en svakhet med overnatting, imøtekommende insuffisiens, siden høye frekvenser av MEM retinoskopi, siden en lav positiv reserve av overnatting og monokulær fleksibilitet er dårligere på det negative, reduseres amplituden av overnatting. Konvergensen her er litt slått ut. Vi ser svekket konvergens og et lavt AC / A-forhold, exophoria nær Exo 10 prisme BI; i det fjerne Exo 8 prisme BI. Overnattingsmangel er også assosiert med konvergensmangel..

Alt er klart med Leroy også. MEM er lav, den negative delen av relativ overnatting reduseres. Lera gjorde det verre på flipperen med et pluss. Amplituden til overnatting er nesten normal, det normale forholdet mellom imøtekommende konvergens og overnatting. Vi ser et levende eksempel på PINA, vanligvis overskuddsspenning på overnatting.

Det handler om hvordan vi driver med overnattingsundersøkelser.

Metoder for innkvartering

Innkvartering (dynamisk brytning) - det phakiske øyets evne til å fokusere på netthinnen i bildet av alle miljøobjekter som ligger i et rom begrenset av dets ytterligere og nærmeste punkter med tydelig syn.
For studier av innkvartering av øyet brukes hovedsakelig subjektive metoder. Subjektive metoder for å studere innkvartering av øyet kommer ned til å finne det nærmeste punktet for oversikt og deretter beregne volumet av overnatting ved hjelp av Donders-formelen.

Dynamiske forskningsmetoder består i å bringe testobjektet nærmere øyet til bildet av testobjektet begynner å bli uskarpt eller bifurcate (Scheiner-metoden), som tilsvarer nærmeste synspunkt.
Disse metodene inkluderer:

  • bestemmelse av det nærmeste klare synspunktet ved hjelp av Landolt-sylinderen, som har en serie små hull og et lys eller lyspære som brenner inne;
  • Vannas metode, der to parallelle linjer på svart bakgrunn fungerer som et objekt;
  • å lese små skrifter, hvis vinkelstørrelse tilsvarer grensen for synsskarphet;
  • Scheiner's metode - å undersøke spissen av en nål eller en punktlyskilde gjennom en ugjennomsiktig skjerm med to pinnehull innenfor diameteren til pupillen i øyet; bruk av proximetre, som er en stolpe gradert i meter og dioptre, med en eller to støtteflater påført under øyets bane, og med et testobjekt som beveger seg langs linjen med glidebryteren.

Statiske metoder - når de brukes, er testobjektet ubevegelig, og avstanden til det endres ved å bruke linser satt inn i rammen foran øyet, først sterke positive, deretter svakere positive og til slutt stadig sterkere negative. Fordelen med statiske metoder i forhold til dynamiske metoder er at testobjektets vinkelstørrelse forblir uendret.
Når du skifter linser, er det imidlertid mulig å skifte hjørnepunktet, noe som påvirker målingens nøyaktighet negativt. Nøyaktigheten av målingen av innkvartering avhenger i stor grad av testtypen. Testen skal være tydelig synlig til nærmeste punkt og umiddelbart etter å ha redusert denne avstanden blir uskarp. Detaljer om testen kan gjenkjennes på nærmere avstand, så avstanden til nærmeste punkt bestemmes med en viss feil.

Proximometry

En metode for å bestemme posisjonen til nærmeste og ytterligere punkter med tydelig syn. Det enkleste proxymeteret er en 50 cm lang linjal som et testobjekt kan beveges i form av optype nr. 4 for å kontrollere synsskarpheten fra et nærliggende bord. For å bestemme det nærmeste punktet, plasser objektet i en avstand på 1-2 cm fra øyet, før du lukker det andre øyet. Deretter skyves objektet tilbake til motivet gjenkjenner optotypen. Denne avstanden tilsvarer plasseringen til det nærmeste punktet. Siden det videre punktet er normalt ved uendelig, tyr de til optisk simulering eller reduksjon. En kollektiv linse med en styrke på 3,0 D plasseres foran øyet, og flytter dermed det videre punktet til en avstand på 0,33 m. Deretter fjernes testobjektet gradvis fra øyet langs linjalen. Hvis linjalen ikke er nok, kan du øke kraften til det reduserende objektivet. 3,0 D blir lagt til den oppnådde verdien av det videre punktet. For eksempel, hvis avstanden er 0,45 m, bestemmes det videre punktet med formelen: PR = -1 / 0,45 + 3,0 = + 0,75 D (brytning av poeng omtrentlig for øyet er det vanlig å betegne med et "-" tegn. siden disse punktene betinget tilsvarer brytning under nærsynthet).

Bestemmelse av volumet av absolutt innkvartering

Volumet av absolutt innkvartering er volumet av innkvartering i det ene øyet når det andre er slått av fra visjonshandlingen. For å bestemme det, må du vite posisjonen til begge punkter med tydelig syn. Enheter som du umiddelbart kan måle de nærmeste og ytterligere punkter i dioptre kalles optometre eller akkometers. I dem blir reduserende linser introdusert i strukturen. Forskeren ser på linsen til enheten med det ene øyet, og forskeren beveger seg gradvis håndtaket på enheten, som på sin side beveger testobjektet inni den. Forskeren bemerker to punkter: utseendet til en tydelig optype og deretter dens uskarphet. Dette vil være posisjonene til de nærmeste og videre punkter med tydelig syn. Deres verdi i dioptre er angitt på en skala som er gradert fra +6,0 til -5,0 D. Volumet av innkvartering bestemmes av den algebraiske forskjellen til de to indikatorene på skalaen.

Fastsettelse av mengden relativ overnatting

Volumet av relativ innkvartering er volumet på innkvartering med to øyne åpne i forhold til en spesifikk avstand. Mengden relativ overnatting tar hensyn til konvergens. Siden avstanden til objektet er fast (vanligvis brukes 0,33 m), er det nødvendig å feste linser på øynene - positivt for avslappende innkvartering og negativt for spenningen. Du kan bruke en brilleramme til linser, du kan bruke en enhet for å bestemme synsskarpheten, du kan bruke en automatisk eller halvautomatisk foropter med et bord festet på stangen for å sjekke nær synets skarphet. Tekst nr. 4 brukes vanligvis som en test. Motivet ser med to øyne på teksten som ligger i en gitt avstand. Ametropia er pre-fullstendig korrigert. Positive og negative linser plasseres suksessivt foran to øyne i trinn på 0,5 D til motivet kan lese teksten. Styrken til den maksimale positive linsen vil indikere den negative (konsumerte) delen av den relative innkvarteringen. Styrken til den maksimale negative linsen vil bestemme den positive delen, eller lageret av innkvartering. Dets reduksjon indikerer en forverring i visuell ytelse i nærheten, økende visuell tretthet og en predisposisjon for nærsynthet eller dens progresjon.

Ergography

Forholde seg til metoder for objektiv vurdering av innkvartering. Essensen av metoden er å analysere helsen til den ciliære muskel i øyet med visuell belastning på nær avstand ved oppfatningen av bevegelige testobjekter. Resultatene fra studien er registrert i form av en grafisk registrering. Ergografiske kurver kan være av flere typer. I den første typen noteres den normale arbeidskapasiteten til ciliærmusklen. De resterende tre typene indikerer en økende reduksjon i innkapasitet..

Overnatting

Objektiv innkvartering er en metode som lar deg analysere den imøtekommende responsen til øyet på stimuli av forskjellige typer og størrelser. I dette tilfellet tjener den dynamiske dynamiske brytningen av øyet og dets øyeblikkelige endringer i bevegelsen av stimulusen i rommet som hovedsubstratet for analysen. Enheter som lar deg objektivt evaluere innkvartering kalles akkometersmålere og de er fullstendig automatiserte. Frekvensen som endringer i brytning registreres er fra - 2 til 10 Hz. De innhentede dataene blir presentert i form av svar på kurver. Dermed er det mulig å raskt presentere en stimulans av hvilken som helst størrelse innenfor innkvarteringsområdet (rask innkvartering respons) eller sakte øke til en viss verdi som tilsvarer volumet av innkvartering for et gitt emne, og deretter redusere det gradvis (overnatting sporing). Du kan holde stimulansen ved punktet med størst innkvarteringstress og undersøke boligens motstand mot stress. Til slutt, med å evaluere brytningens dynamikk med høy frekvens, kan vi analysere arten av visuell utmattelse. Objektiv innkvartering anses som metoden for en kvalitativ vurdering av innkvartering.

OPTISK ØYESYSTEM. KLINISK REFRAKSJON. OVERNATTING. ASTIGMATISME.

1. MÅLETS AKTIVITET.

Metodologisk, verdensbilde, pedagogisk orientering av forelesningen.

For å få riktig oppfatning av verden rundt må du ha høy synsskarphet, som er direkte avhengig av refraksjon. Tatt i betraktning spørsmålene om brytning, som klarheten i bildet av objekter av den ytre verden på netthinnen er avhengig, understreker viktigheten av korreksjon for erkjennelsen av den ytre verden.

Når du dekker spørsmålene om brekningsklinikken, må du oppmerksomhet fra studentene på viktigheten av masseforebyggende undersøkelser av barnas befolkning, som er utført i vårt land, viktigheten av medisinsk undersøkelse av barn med brytningsfeil, spesielt nærsynthet, viktigheten av å utvikle nærsynthetsproblemet, som er et av hovedproblemene våre øyeleger står overfor land.

Tiltak for å forebygge nærsynthet er omfattende tiltak som andre spesialister bør delta sammen med optometrister. Derfor er studiet av refraksjonsspørsmål nødvendig for alle leger, uavhengig av deres smale spesialisering..

1. Gi en oversikt over øyebrytning

2. Forstå viktigheten av innkvartering og dens lidelser

3. For å bli kjent med studenter på klinikken for refraktive feil, gjeldende tilstand for behandling av komplikasjoner av brytningsfeil, forebygging av nærsynthet.

1. Refraksjonsbegrepet: klinisk og fysisk refraksjon.

2. Forløpet og fokusering av stråler i forskjellige optiske systemer.

3. Det videre og nærmeste klare synspunkt med forskjellige typer brytning.

4. Lengde og volum på overnatting.

6. Metoder for å bestemme brytning.

7. Klinikk og behandling av hyperopi.

8. Klinikk og behandling av nærsynthet, mekanismen for dannelse av skleralkott.

9. Astigmatisme, dens typer.

1. Sergіnko M.M., Zhabodov G.D. “Veldig spurve”. Kiev, 1999

2. Kovalevsky E.I. Øyesykdommer, 1980

3. Avetisov E.S. Nærsynthet, 1986

KLINISK REFRAKSJON OG OVERNATTING

På forrige foredrag ble det sagt at en person mottar mest informasjon om omverdenen gjennom synets organ. Hva avhenger denne informasjonen helt av synsskarpheten. Og synsskarphet er direkte avhengig av følgende forhold:

1. det skal være perfekt åpenhet for det optiske mediet i øyet (hornhinne, fuktighet i det fremre kammer, linse, glasslegeme);

2. normal funksjon av det nevrovisuelle apparatet (netthinne, synsnerven, synsveiene og kortikale sentre, dvs. 4 optiske nevroner)

3. den tilsvarende størrelsen på bildet på netthinnen, slik at størrelsen på objektet på netthinnen er synlig i en synsvinkel på 5º, og dens detaljer i en vinkel på 1º - dette ble diskutert i forrige forelesning;

4. slik at bildet av gjenstander faller på netthinnen, i stedet for den sentrale fossa av macula.

Den siste tilstanden avhenger utelukkende av øyets brydning..

Ordet brytning kommer fra det latinske ordet "bryt." I fysikk forstås brytning som evnen til ethvert optisk system til å bryte lysstråler.

Det er også et komplekst optisk system i øyet (hornhinne, fremre kammerfuktighet, linse, glassaktig humor), der strålene som etterlater de synlige gjenstandene rundt oss brytes og samles i fokus for det optiske systemet. Disse strålene har som kjent en divergerende eller parallell retning når objekter er uendelig langt borte. Konvergerende stråler i naturen eksisterer ikke.

Det optiske systemet i øyet fungerer som en konveks kollektivlinse, og i fokus produserer det et reelt redusert og invers bilde av motivet. At vi ser gjenstander som ikke er opp ned, er allerede en funksjon av hjernebarken.

Til en viss grad ligner vårt øye et kamera, der det også er et optisk system som ligner øyet, og netthinnen er en lysfølsom plate, som bildet av objektet oppnås på.

For at bildet skal være tydelig, er det nødvendig at fokuset for det optiske systemet sammenfaller med den lysfølsomme platen, dvs. netthinne, så vil vi se objekter tydelig. Når fokuset ikke faller på netthinnen, ser personen gjenstander ikke tydelig.

Hvordan oppstår refraksjon i det optiske systemet i øyet? Refraksjon avhenger av:

1) fra forskjellen i brytningsindeksene til media;

2) fra krumningsradius for brytningsoverflaten (jo mindre krumningsradius, jo sterkere er brytningen).

I det komplekse optiske systemet i øyet er det flere brytningsflater: hornhinnenes fremre overflate, linsene foran og bak.

For å forenkle beregningene i et komplekst optisk system brukes de såkalte kardinalpunktene. I et komplekst optisk system er det 6 av dem: 2 fokal (bak og foran), 2 nodaler, 2 hovedpunkter.

Brennpunktene er de punktene hvor parallelle stråler som gjennomgår brytning samles - de er foran linsen, dvs. foran kamera.

På grunnlag av mange målinger av cadaveriske øyne og øynene til levende mennesker, ble de såkalte gjennomsnittlige optiske konstanter funnet. Basert på dem er plasseringen av alle kardinalpunkter i øyet blitt belyst. Fra disse beregningene ble det såkalte skjematiske øyet av Gulstrand bygget. Ved hjelp av det skjematiske øyet til Gulstrand kan man gjennomføre noen beregninger som er nødvendige for å løse en rekke problemer i teorien om syn og klinisk praksis. Men disse beregningene er fremdeles ganske tungvint og krever litt matematisk forberedelse. Derfor oppstod ideen om å forenkle det skjematiske øyet.

Hvis vi tar i betraktning at både hoved- og begge nodepunktene ligger nær hverandre, uten et spesielt feilsted, ett hovedpunkt (som ligger i det fremre kammer i en avstand på 2 mm fra hornhinnen), ett knutepunkt (plassert noe fremre til den bakre polen av linsen, 7 mm fra hornhinnen) og 2 brennpunkter (16 mm fra nodalpunktet til øyet, dvs. øyets bakre fokus er 23 mm fra hornhinnen). På denne måten får vi et enda enklere øye, som Listing kalte redusert.

Av de mange reduserte øynene som er foreslått av forskjellige forfattere, er det mest nøyaktige Verbitskys reduserte øye (han jobbet i Odessa i regi av V.P. Filatov). Hans data er de nærmeste dataene fra det skjematiske øye til Gulstrand.

Brytningskraften til det optiske systemet i fysikk blir vanligvis uttrykt (målt) i dioptre - (dioptre) - "å se gjennom." Monuy foreslo å måle glassets brytningsevne ikke etter brennvidde, men med diopter.

Diopter er brytningskraften til en linse med en brennvidde på 1 m. Denne verdien er omvendt proporsjonal med hovedbrennvidden og uttrykkes med formelen D = 1 / F (m). Det vil si at jo kortere brennvidde, desto større brytningsevne og omvendt.

For eksempel vil kraften til en linse med en brennvidde på 0,5 m være 2 ganger sterkere enn kraften til et glass med en brennvidde på 1 m, dvs. den vil være 2,0 D. Styrken til glasset ved F = 25 cm vil være 25 cm / 100 cm = 4,0 Dtc Med en brennvidde på 2 m - styrken til glasset 1/2 = 0,5D.

Basert på dette kan vi beregne brytningsevnen til det optiske eller det såkalte dioptrersystemet i øyet, hvis brennvidde vi vet: 16mm: D = 1 / 0.016 = 62.5D.

Brytningskraften til dioptretsystemet i øyet svinger i henhold til tronen i området 52,6-71,3 D, i det reduserte Verbitsky-øyet er det 58,8 D.

Øyets kraftigste brytningsmedium er hornhinnen - opp til 40,0-48,0 D, fordi dets brytningsindeks er mye større enn brytningsindeksen for luft; krystallinsk linse 15,0-20,0 D og fuktighet i det fremre kammer + glasslegemet 3-5 D.

Brytningskraften til det optiske systemet i øyet, uttrykt i dioptre, er fysisk brytning. Imidlertid kan det fysiske konseptet for brytning, selv om det er nødvendig for å konstruere bilder i øyet, ikke tilfredsstille klinikeren, siden det ikke er brytningskraften til det optiske systemet i øyet som betyr noe for klinikken, men plasseringen av hovedfokus i forhold til netthinnen. Og dette avhenger ikke bare av brytningsevnen til det optiske systemet i øyet, men også av lengden på øyets akse. Derfor er begrepet klinisk refraksjon introdusert i klinikken.

Klinisk refraksjon er forholdet mellom brytningskraften i dioptretsystemet i øyet og lengden på øyets akse og bestemmes av plasseringen av hovedfokus i forhold til netthinnen.

Avhengig av dette forholdet, kan det være tre alternativer: hovedfokuset på netthinnen, foran eller bak den. Avhengig av plasseringen av hovedfokuset, skiller vi tre typer klinisk refraksjon: emmetropi - når fokuset er på netthinnen; nærsynthet - foran netthinnen; hyperopia - bak netthinnen. Myopi og hyperopi er kombinert under navnet ametropia. Det er et avvik mellom brytningskraften til diopterapparatet i øyet og lengden på dets akse. I det første tilfellet snakker de om brytende ametropi, i det andre - om aksial ametropi. Tronen fremhever også kombinasjonen, når både brytningskraften (52,5-64,5 D) og lengden på øyets akse (22-27,5) er innenfor normale grenser, men når de kombineres, har de ametropisk brytning. Det er også blandet ametropi når begge verdiene er utenfor det normale området..

Øyefraksjon endres gjennom livet. Så flertallet av nyfødte har hypermetropisk refraksjon, deretter, under påvirkning av mange faktorer, vises emmetropi hos en viss del av mennesker (30%), i noen nærsynthet (40-45%), og 25-30% forblir hyperopi. Refraksjon forbedres hovedsakelig på grunn av forlengelsen av den anteroposterior aksen. Denne gevinsten er vanligvis merkbar i skoleårene..

Som angitt ovenfor, bestemmes typen klinisk refraksjon av:

1. plasseringen av hovedfokus i forhold til netthinnen;

2. preget av posisjonen til det videre synspunktet.

Det videre punktet med klar visjon (Pr) er punktet der øyet er satt i en tilstand av hvile av innkvartering, med andre ord, dette er punktet som strålene kommer ut fra, som etter refraksjon i det optiske systemet til dette øyet vil bli samlet på netthinnen.

I det emmetropiske øyet samles parallelle stråler som kommer fra uendelig på netthinnen.

I det myopiske øyet samles parallelle stråler foran netthinnen. Bare stråler som har en divergerende retning kan samle seg på netthinnen, og slike stråler kommer fra gjenstander som ligger et sted nær øyet. Det videre punktet med tydelig syn i det myopiske øyet er alltid foran øyet (i det positive rommet). Myopa i 1.0D - 1m; 0,5D - 2m; 2D - 50cm; 3D - 33cm osv..

I det hyperopiske øyet samles parallelle stråler bak netthinnen. Avvikende stråler samles desto mer bak netthinnen. På netthinnen kan det bare samles konvergerende stråler, som i naturen ikke eksisterer. I det positive rommet er det derfor ikke noe videre synspunkt for hypermeteret. Hans videre poeng med klare syn ligger i det negative rommet.

Hvordan hjelpe ametrop? Med nærsynthet, for at parallelle stråler skal samles på netthinnen, må vi svekke øyemediets brytningsevne, slik at parallelle stråler samles på netthinnen i projeksjonen av makulaen. Denne egenskapen har spredt sfærisk konkavt glass - konkav, som er indikert med skiltet "-".

For å korrigere langsynthet (hyperopia) brukes kollektive bikonvekse linser - konveks med "+" -tegnet.

Refraksjon forårsaket bare av de anatomiske trekkene i strukturen i øyet er en statisk brytning, den setter øyet på et ytterligere synspunkt. I dette tilfellet skal emmetropen se objekter som bare befinner seg i uendelig, den myopiske - på en nær avstand, og hypermetropen skal ikke tydelig se objekter på noen avstand.

Faktisk kan en person se objekter som ikke bare er plassert på et ytterligere synspunkt, men også på andre avstander. Dette betyr at det er en slags dynamisk mekanisme i øyet som er i stand til å endre seg - noe som forbedrer brytningen av øyet for å se på forskjellige avstander. Denne dynamiske mekanismen er overnatting..

Innkvartering er øyets evne til å tilpasse seg visningsobjekter i forskjellige avstander ved å endre brytningsevnen til det optiske systemet i øyet. Siden det menneskelige øyets akse ikke kan endres i samsvar med kravene som oppstår når man undersøker objekter i forskjellige avstander, er forbedring av brytning bare mulig ved å forbedre linsens brytningsegenskaper ved å endre dens krumning.

En økning i utbulingen i linsen fører til økt refraksjon av øyet.

Linsen i øyet holdes på plass av sinksnorene. Kanelbåndet er en fortsettelse av den ciliære muskel, som er festet til sklera nær lemmet.

I følge teorien om innkvarteringsmekanismen som er foreslått av Helmholtz og akseptert av de fleste oculister, når ciliærmusklen er i ro, blir kanelbåndet strukket, noe som gir linsen en flat form, blir øyet satt til et ytterligere synspunkt. I en slik linse er den fremre overflatens krumningsradius 10 mm, og den bakre er -6 mm. Under sammentrekningen av den ciliære muskelen slapper kanelbåndet av, linsen, frigjort for spenning, blir mer konveks - krumningsradius på frontens overflate på linsen blir 6 mm, baksiden - 5,5 mm.

Endringen i linsens krumning under innkvarteringen kan bedømmes av den såkalte. Purkinje-Sanson-figurer: jo større krumning av linsens brytende overflate, desto mindre er bildestørrelsen. Et lys holdes foran pasienten, han blir bedt om å se først på et fjernt objekt, og deretter på nært hold - størrelsen på bildet av lyset synker markant. Ved å måle denne reduksjonen, kan vi beregne krumningsradiusen til den brytende overflaten.

Under overnatting forekommer slike endringer i øyeeplet:

1. reduserer dybden på fremre kammer;

2. linsen, på grunn av tyngdekraften, faller litt nedover (0,3 mm);

3. størrelsen på den anteroposterior aksen til den krystallinske linsen øker og krumningsradiusen på de fremre og bakre overflatene endres;

4. det er en innsnevring av eleven, åpenbart som en synergistisk effekt av innervasjonen som er felles for sphincter og ciliary muskel.

Hypermetropes bruker overnatting mest av alt, myoper minst av alt. I prosessen med en gradvis innbyggingsspenning, kommer det et øyeblikk hvor enten ciliærmusklen ikke lenger kan trekke seg sammen, eller linsen ikke lenger kan endre sin krumning. Øyet forsterket sin brytning til ekstreme størrelser, og øyets installasjonspunkt nådde den ytterste grensen for å nærme seg øyet. Dette punktet, som øyet ser på den maksimale spenningen ved innkvartering, kalles det nærmeste punktet for tydelig syn (PP).

Når du kjenner til posisjonen til de videre og nærmeste punktene med tydelig syn, kan du finne deg i tankene om det romområdet hvor en klar visjon er mulig på grunn av overnatting. Denne avstanden mellom de nærmeste og nærmeste punktene med tydelig syn kalles lengden på innkvartering og uttrykkes i lineære måleenheter (meter, centimeter). Og økningen i brytningskraften, som blir observert når du flytter blikket fra et ytterligere punkt til det nærmeste, uttrykt i dioptre, kalles volumet, eller kraften til overnatting. Det vil si at mengden overnatting (A) kan uttrykkes med formelen:

A = Pp - (± R), der Pp er brytningsevnen når øyet er plassert på nærmeste synspunkt; R er statisk brytning, dvs. brytning ved hvileinnkvartering (bestemt av posisjonen til det videre synspunktet).

Lengden på innkvartering for forskjellige typer klinisk refraksjon er forskjellig, siden det videre synspunktet er tydelig på forskjellige avstander fra øyet. For eksempel, i en nærsynthet som er 20 år gammel ved 2.0D - der det videre punktet med tydelig syn er i en avstand på 50 cm fra øyet, og det nærmeste på 10 cm, er lengden på overnatting 40 cm, i en emmetrop - avstanden fra uendelig til 10 cm, for eksempel, mye større.

Volumet på overnatting avhenger hovedsakelig av linsens elastisitet. Jo større dens elastisitet, desto mer kan den endre krumningen, og dermed kraften i brytning. Og elastisiteten til alle organer og vev avhenger av alder (avtar med alderen), derfor er volumet av overnatting direkte avhengig av personens alder, dvs. den såkalte vises med alderen. presbyopi. Linsen er den eneste formasjonen i menneskekroppen som vokser gjennom livet uten å endre volumet. Linsen vokser på grunn av et lag med celler som er plassert under den fremre kapsel. Cellefibre kondenserer linsekjernen og reduserer (svekker) dens elastisitet med alderen. Det nærmeste punktet med tydelig syn beveger seg bort fra øyet med alderen. En slik svekkelse av innkvartering assosiert med alder kalles presbyopia (oversatt fra greske midler - senil syn). Dette navnet er ikke helt sant, ettersom svekkelsen av boliger begynner allerede fra tidlig barndom og varer livet ut. I gjennomsnitt svekkes overnatting årlig med 0,4 D (dvs. hver dag med 0,001 D), noe som betyr at innkvarteringen i hver enkelt av oss i dag ikke er slik den var i går. Men i ung alder, når tilbudet på innkvartering fremdeles er veldig stort, merkes ikke denne svekkelsen av innkvarteringen.

Presbyopia manifesterer seg, vanligvis etter 40 år, når det er vanskelig å jobbe på nært hold, bokstavene smelter sammen og hodepine kan til og med vises. Presbyopia manifesteres raskere med hyperopi, hvor du for å få en klar visjon du alltid trenger å imøtekomme. Senere vises presbyopi i emmetrop, og ved nærsynthet, avhengig av grad av nærsynthet, kan presbyopi kanskje ikke manifestere seg på lang tid (for eksempel med nærsynthet i 3.0D, leser nærsynthet fritt i en avstand på 33 cm og legger ikke merke til presbyopi i det hele tatt. Det er mulig å eliminere fenomenene assosiert med presbyopi ved å foreskrive tilsvarende konvekse briller som erstatter den svekkede linsekraften.

Det er teoretisk blitt beregnet og praktisk gjentatte ganger bekreftet at ved 40 år gammel bør en emmetrop gis glass ved +1,0 D, ved 50 år gammel -2,0 D, ved 60 år gammel - 3,0 D (Katz-skjema), dvs. presbyopia, for hvert tiende år (etter 30) er det nødvendig å foreskrive +1 D. D. Ved hyperopi må styrken til hyperopia og presbyopia oppsummeres (f.eks. +2.0 D på 60 år +3.0 D = 5.0 D og t.d.). Med nærsynthet: fra glasset som uttrykker presbyopi, trekker vi fra kraften til myopisk refraksjon (f.eks. M 5,0 D ved 60 år gammel - 3,0 D-5,0 D = -2,0 D for lesing).

Med presbyopia og tilstedeværelsen av brytningsfeil, kan bifokale briller foreskrives. Frem til denne tiden har vi analysert overnatting hos deg som om bare ett øye var involvert i visjonen. Innkvarteringen til det ene øyet kalles absolutt innkvartering. Når vi bruker to øyne, blir konvergens også med på overnatting.

Konvergens måles i metro. På samme måte som diopteranalysen, er en metrovinkel vinkelen når de visuelle linjene reduseres til et fikseringspunkt som er 1 m fra hverandre (vinkelen mellom vinkelrett tappet til nesen og den visuelle linjen når aksene reduseres).

Inntil nylig ble det antatt at en viss grad av konvergens tilsvarer en viss grad av overnatting og omvendt. Det vil si at hvis øynene konvergerer til 4 metrovinkler, rommer de seg til 4,0 D. I virkeligheten skjer dette bare med emmetropi. Med ametropia eksisterer forholdet mellom overnatting og konvergens, men ikke i et slikt forhold og med en viss konvergens, kan øynene til den samme personen romme annerledes. Innkvarteringen som øynene har med en viss grad av konvergens av de visuelle aksene (med to øyne åpne) kalles relativ innkvartering. Relativ innkvartering er alltid mindre enn absolutt. Det er positivt og negativt. Det positive bestemmes av konkavglassene, som er indikert med "-" -tegnet, og det negative konvekse (+).

Kunnskap om refraksjonsseksjonen er veldig viktig i praksis, siden antallet refraktive pasienter er den største gruppen blant oftalmiske pasienter. Det er praktisk talt ingen personer som minst en gang i livet ikke oppsøkte lege for korrigerende briller. Mennesket har brukt briller til optiske formål siden 1200-tallet..

I praksis er definisjonen av brytning av stor betydning. Det er to metoder for å bestemme brytning: subjektiv og objektiv. I praksis vil du bli kjent med disse forskningsmetodene. Den subjektive metoden for å bestemme brytning er valg av korrigerende glass. Den objektive metoden er scioscopy (skyggeprøve) og refraktometri ved bruk av et autorefractometer.

REFRAKSJONSKLINIKK

Emmetropia er en type brytning som ikke manifesterer seg klinisk. Parallelle stråler kommer fra uendelig-punktet og samles i det bakre hovedfokuset på netthinnen, og på grunn av innkvartering ser Em også nære objekter foran øyet bare når presbyopia dukker opp etter 40 år, begynner Em å se verre på nært hold, noe som er korrigert med formål presbyopisk korreksjon.

Hypermetropia er en svak type brytning. Det hypermetropiske øyet har en slik struktur at det i naturen ikke er noen stråler som etter brytning i det optiske systemet kunne samles på netthinnen og bare kan se hypermetropene godt på grunn av overnatting i det fjerne, og i ung alder, på kort avstand. Så for å se rommer hyperopien stadig, og i denne forbindelse kan den ikke slappe helt av boligen, og derfor er en del av hyperopien konstant i en skjult tilstand og er ikke bestemt under forskning. Delen som bestemmes ved bruk av bikonveks briller kalles eksplisitt hyperopi.

Med alderen endres forholdet mellom åpen og latent hyperopi mot det åpenbare, og etter 45 år blir alt tydelig. I ung alder kan all hyperopi bare påvises ved medikamentlammelse av overnatting (mydriatics og cycloplegics).

Klinikken skiller tre grader av hyperopi. Svak - opp til 2,0 D, medium - opp til 5,0 D og høy - over 5,0 D.

Klinisk er et hypermetropisk øye i svak grad under 25 år ikke forskjellig fra et emmetropisk øye, både i utseende og synsskarphet, og etter 25 år, når forholdet mellom eksplisitt og latent hyperopi endres, spesielt når du leser på nært hold, kan det gi visse klager utmattelse. Dette må huskes når hyperoptere søker råd om valg av yrke (piloter, transporttjeneste, militær.).

Medium og høy hypermetropes, uansett alder, når du jobber på nær avstand (lesing, skriving), samt når du ser på avstanden, tilbringer mer overnatting enn Em, slik at de ofte utvikler symptomer på tretthet i øynene: bokstaver smelter sammen, det er en følelse av utmattelse i øynene, kjedelig smerte rundt øynene og pannen, noen ganger skarp hodepine, nedsatt synsskarphet. Dette fenomenet kalles imøtekommende asthenopi. Det avhenger av overarbeid av ciliarymuskel. Lett asthenopiske smerter ved å foreskrive korrigerende "+" briller.

Ved moderat og høy grad av hyperopi kan konvergent strabismus utvikle seg på grunn av inkonsekvens av overnatting og konvergens. Å styrke impulsen til overnatting, og derav til konvergens, fører til et avvik i øyet inni.

Med en høy grad av Hm (større enn 5,0 D), klager pasienten på dårlig avstandsvisjon, ser han ikke noe nærmere. Synskarphet når knapt 0,1, korrigerende briller øker synsstyrken bare til 0,4-0,5. Vanligvis leser et slikt hypermeter på nært hold, og regner med et stort bilde av bokstavene på netthinnen, og overser klarheten i bildet. Ved høy Hm er det mulig å merke seg en rekke funksjoner under ekstern undersøkelse: Eleven er smalere enn med Em, forkammeret er lite, noe som er assosiert med en konstant innkvarteringsspenning. Pannen er krøllete, alle ansiktsmusklene er litt anspente. Slik Hm er ofte kombinert med en reduksjon i hele øyet - mikroftalmos; hornhinnen er liten, kameraet er lite, øyet ligger dypt i bane. I deres struktur er slike øyne på grensen til utviklingsmessige avvik.

På fundus med Hm er ingen endringer observert. Bare ved høye grader av hyperopi virker grensene for synsnerveskiven jevn og utseendet til platen ligner et bilde av nevritt. Noen ganger er det en unormalitet i utviklingen av brystvorten. Hypermetropia intensiveres aldri og kan avta på grunn av den anteroposterior aksen i øyet, dvs. med øyevekst med alder (i henhold til forskjellige forfattere opp til 12 år).

Med ujustert Hm er vedvarende blefaritt og konjunktivitt (tørr) mulig. Høy refraktiv hyperopi (større enn 10,0 D) utvikler seg i fravær av linsen (etter kirurgisk fjerning, med dislokasjoner i glasslegemet).

Behandling for hyperopi

I ung alder med mild Hm er det i mangel av klager ikke behov for briller.

I tilfeller av klager på nedsatt syn, må en korreksjon foreskrives. I ung alder blir tilsynelatende hyperopi korrigert. I en alder etter 45 år, når den eksplisitte fusjonerer med den skjulte, korrigeres hele Hm, og for lesing legger de også til en presbyopisk korreksjon. Vi snakket om presbyopi ovenfor..

Hos barn, med en tendens til å myse, bør briller tildeles etter atropinisering. Som regel er det med god toleranse foreskrevet en fullstendig korreksjon, eller svakt svekket (med 0,5-1,0 D). Bruk korrigerende briller i en tilstand av lammelse av overnatting, glass er i disse tilfellene foreskrevet for kontinuerlig slitasje.

For alle Hm i alle aldre er briller for avstand foreskrevet bare når synet uten korreksjon er under det normale.

Klinikk for nærsynthet

Når det er aksial eller refraktiv nærsynthet, samles parallelle stråler fra uendelighet foran netthinnen. Det videre punktet (Pr) med tydelig syn er på en begrenset avstand foran øyet.

Nærsynthet, som Hm. også delt inn i 3 grader: svak - opp til 3,0 D; medium - opp til 6,0 D; høy - mer enn 6,0D. Den høyeste grad av nærsynthet som er beskrevet i litteraturen er 43,0 D.

Den synlige skarpheten til alle myoper er alltid under normal (uten korreksjon), siden parallelle lysstråler samles foran netthinnen, og lysspredningssirkler dannes på netthinnen. For å redusere disse sirklene blir myopusen presset, og navnet myopien kommer fra (myse) for å redusere lysstrømmen, og derav lyssirkulasjonens sirkler. Jo høyere grad av nærsynthet, jo større lysspredning. Men det er ingen strenge forhold mellom graden av nærsynthet og synsskarphet.

Korreksjonsbriller concav (-) er nødvendig for å korrigere synsskarpheten. For å se tydelig, bringer myoper gjenstander nærmere øyet selv (for eksempel ved M ved 10,0 D Pr = 10 cm), noe som fører til overdreven konvergens - overarbeid av de indre rektusmusklene og utseendet til den såkalte muskelasthenopi, som manifesteres av ubehagelige sensasjoner i området øye, panne, hodepine. Disse fenomenene passerer hvis du lukker det ene øyet (øynene ikke sammen). På grunn av utmattelsen av den indre rektusmuskulaturen, er det også mulig å utvikle divergent strabismus..

Medfødt nærsynthet Det er sjelden. Som regel manifesterer det seg etter fødselen. Ved fødselen er øynene små, dvs. Hm, med veksten av babyen, vises E og M.

Øyets vekst slutter omtrent 12 år, da dannelsen av den såkalte primær brytning av øyet, deretter dannes primær eller stasjonær nærsynthet, som er et biologisk alternativ og avhenger av misforholdet til brytningskraften til det optiske systemet og lengden på øyets akse (det hender vanligvis å være i svak grad). Dannelsen av brytning er sterkt påvirket av miljøforhold. Under ugunstige miljøforhold, svekkelse av kroppen og andre årsaker, oppstår en patologisk forlengelse av den anteroposterior aksen i øyet, eller alle øyets størrelser, og da utvikles sekundær nærsynthet, som er utsatt for progresjon og ikke er et biologisk alternativ, men en sykdom.

Med denne progressive, eller ondartede, nærsynthet, forekommer vanligvis forlengelse på grunn av strekk i det bakre segmentet av øyet, og derfor vises det en rekke karakteristiske endringer på fundus.

Allerede i små grader av nærsynthet nær synsnerveskiven, en lys (hvit eller gulaktig) sigd, den såkalte myopisk kjegle. Tilstedeværelsen av en kjegle skyldes noen ganger strukturstrukturen i den papillære regionen av synsnerven, og da blir den også observert med Nm og Em, men fargen i slike tilfeller er tydelig hvit og er en del av den utsatte sclera. Med nærsynthet skyldes utviklingen av kjeglen utvidelse og gradvis utvikling av atrofi i laget av netthinnepigmentepitel og koroid. På grunn av strekk i sklera når pigmentepitelet, som mindre formbart, ikke helt på kanten av brystvorten og slutter noe tidligere, og utsetter koroidene som ligger under. Da forkorroserer koroidene og utsetter sklera. En kjegle er en sigd, og når den omkranser synsnerveskiven på alle sider, er det vanlig å kalle den bakre stafylom. Dette navnet er ikke helt sant, siden det aldri er en virkelig fremspring av skjellene. Men med veldig høye grader av nærsynthet når strekningen av det bakre segmentet av øyet så store dimensjoner at det bukker ut - et ekte posterior stafylom er allerede dannet.

Ved oftalmoskopi skilles den utstikkede delen fra den uutstikkede skarpe buede linjen som går spesifikt til disken. I stedet for denne lysbuen gjør fartøyene en skarp sving. Ved klarhet i kantene på stafylomkjeglen kan man til en viss grad bedømme progresjonen.

Mer alvorlige endringer i øyets fundus med M inkluderer endringer i det makulære stedet - sentral korioretinitt, eller makulitt, som fører til en reduksjon i sentralt syn. Dette er ikke et sant navn, siden det ikke er snakk om inflammatoriske forandringer, men om degenerative (atrofiske), som skylder sin opprinnelse til strekk i det bakre segmentet av øyet..

Utviklingen av myopisk korioretinitt begynner vanligvis med økt pigmentering i området av makulaen i form av småprikkete flekker, da vises bleke og gulaktige foci i form av streker lokalisert radialt i forhold til den sentrale fossaen..

Patologisk er de sprekker i den uelastiske kantplaten til koroid, som er vanskeligst å strekke. Noen ganger utvides disse sprekkene, smelter sammen og danner blek gulaktig sikksakk bisarre foci. Disse fociene erstattes deretter av bindevev, slik at det ikke er noen feil i disse områdene. Alle endringer i nærsynthet behandles som kororetinal.

Strekking av den bakre delen av øyet vises på karene, noe som fører til utseende av blødninger i forskjellige størrelser, som er organisert, absorberer og lar den såkalte. fuchs foci.

Pasienter klager over nedsatt syn og fenomenet metamorfopsi, når alle gjenstandene begynner å bøye seg på grunn av kjevlene i ujevn stilling i makulaen, er det også fotopsier - fluer, men de er mobile når øyeeplet snur seg, dette skyldes endringer i glasslegemet. Over tid reduseres synsskarpheten kraftig, noen ganger forsvinner sentralt syn helt. Atrofiske forandringer med høy nærsynthet forekommer også i periferien. Nær dentatlinjen vises cystiske degenerasjoner ofte i form av bleke, runde eller ovale foci.

En alvorlig komplikasjon av progressiv nærsynthet er netthinneavløsning, noe som ofte fører til blindhet. Med nærsynthet over 10,0 observeres D i 5% nærsynthet, men noen ganger forekommer det i lavere grader av nærsynthet.

Det patogenetiske momentet i dannelsen av netthinneavløsning er retinal degenerasjon på grunn av tøyning, skarp tynning av det, dannelse av netthinnecyster, og viktigst av sjeldenheter fra glasslegemet, som et resultat av at dens fibriller blir revet, dannes tomrom, noe som bidrar til dets løsgjøring med mindre risting av øyet og kroppen.

Årsakene til nærsynthet.

Kepler trakk også oppmerksomhet på det faktum at det ble økt brytning under klasser i boken..

Antallet myoper i klassene ble direkte påvirket av lysforholdene på arbeidsplassen, skriftenes art i bøker, etc. Alt dette skapte grunnlaget for opprettelsen av den såkalte. "en arbeidsteori for utvikling av nærsynthet." Nærarbeid påvirker nærsynthet, ikke bare hos barn. En studie av arbeidere i tekstilindustrien viste at når tjenestens lengde øker, øker antall myoper betydelig - profesjonell nærsynthet utvikler seg. Blant arbeidere med arbeidserfaring opptil 4 år, ble nærsynthet påvist i 17% av tilfellene, opptil 10 år - 37,6%, mer enn 10 år - 68,1%. Alt dette materialet bekrefter korrektheten til arbeidsteorien, selv om de ikke gir noen forklaring på hvorfor ikke alle mennesker som er under de samme forholdene utvikler nærsynthet, men bare noen av dem.

I motsetning til "arbeidsteorien", var Steiger den teorien som ble fremført om at alle typer brytning, inkludert M, er arvelig.

Som kjent er tilstedeværelsen av en spesiell brytning på grunn av forskjellige forhold mellom brytningskraften til det optiske systemet og akselengden.

Denne omstendigheten ble først gjort oppmerksom på Steiger (1913). Disse faktorene, som biologiske egenskaper, overføres av arvelighet. I henhold til denne teorien bestemmes arten av fremtidig brytning allerede ved fødselen, og derfor anses forebygging av progresjonen av prosessen å være umulig.

I Vesten har denne teorien fått et ganske stort antall tilhengere og ført til en pessimistisk konklusjon om at det er umulig å bekjempe progresjonen av myopi hos mange oculister.

Steiger's teori anerkjenner ikke påvirkningen fra ytre forhold på dannelsen av refraksjon og begrenser spørsmålet om forekomst av refraksjon til den arvelige overføringen av de medfødte funksjonene i de optiske elementene i øyet, utelukker muligheten for forebygging og behandling av nærsynthet og dets komplikasjoner. Tilhengerne av "arbeidsteorien" om opphavet til nærsynthet, som ignorerte viktigheten av de biologiske egenskapene til organismen ervervet under ontogenesen, tar også feil. Men sett fra "arbeidsteorien", kan nærsynthet forebygges.

Forebygging av nærsynthet må håndteres fra en veldig ung alder og gjennom hele livet. Betingelser for trening og arbeid bør skapes både i familien, på skolen og på jobben. Dette gjelder belysning, varigheten av treningstiden og i noen bransjer og arbeid. Disse forholdene inkluderer:

1) bygging av romslige, lyse skolerom, der forholdet mellom vindusareal og gulvareal skal være som 1: 2;

2) riktig form for skolebord, som skal tilsvare skolebarnas alder. De må ha riktig helning av overbrettet og dens overheng over setet med minst 9-10 cm (dvs. den såkalte negative avstanden må finne sted). Bord med horisontal vipp for skolebarn er ikke egnet fordi de har svake nakkemuskler sammenlignet med vekten på hodet, og derfor støtter de ikke hodet godt over notatbok eller bok, og hodet vipper til slutt overdreven, noe som bringer øynene nærmere motivet, bok.

3) En viktig rolle spilles av riktig og tilstrekkelig belysning (den minste kraften er 150-300 lux på arbeidsplassen) - 8 lamper på 300V hver i klassen. Lamper må dekkes med gjennomskinnelige nyanser. Lyset skal være ensartet, falle på venstre side;

4) Riktig publisering av lærebøker - linjen skal ikke være lang (opptil 12 cm), størrelsen på bokstavene er stor. Jo mindre barnet er, desto større er skriften;

5) timeplanen skal være slik at vanskeligere leksjoner veksler med lettere;

6) obligatoriske daglige morgenøvelser;