Informasjon til foreldre til premature babyer

Retinopati av premature spedbarn (fra latin netthinne - netthinne, fra gresk patos - lidelse, sykdom) - en diagnose som er etablert av en øyelege ved undersøkelse av en nyfødt som ble født for tidlig. Opprinnelig ble patologien kalt retrolental fibroplasia, deretter ble den omdøpt til retinopati av prematur.

Mer om patologi

Retinopati utvikler seg hos premature barn på grunn av brudd på prosessene for dannelse av netthinnen. Jo tidligere babyen ble født og jo mindre kroppsvekt, jo høyere er risikoen for sykdommen. Den største risikoen for å utvikle øyets retinopati er hos premature babyer som veier mindre enn 2 kg født ved en svangerskapsalder på 34 uker eller tidligere.

Sykdommen forekommer hos premature babyer i hvert femte tilfelle. Alvorlige former for retinopati forekommer hos bare 8% av barna.

Mekanismen for utvikling av patologi er et brudd på dannelsen av retinalkar: dannelsen av nye kar er suspendert, og de allerede dannede vokser til glasslegemet.

Årsaker til sykdommen

Sykdommen er forårsaket av endringer i gasssammensetningen i blodet som oppstår under ammingen av en premature baby, samt i nærvær av skadelige faktorer. For retinopati av premature spedbarn disponerer:

  • amme av en for tidlig baby (oksygenbehandling; mekanisk ventilasjon);
  • fosterhypoksi i prenatal periode;
  • respiratorisk distress syndrom;
  • intrauterine infeksjoner;
  • graviditetskomplikasjoner (gestose, eklampsi);
  • fødselsskader;
  • septiske komplikasjoner;
  • anemi,
  • overflødig lyseksponering på et umodent synsorgan.

Klassifisering

Retinopati er klassifisert etter perioder (faser), stadier, grader.

  • Aktiv periode - varer opptil seks måneder, utsatt for uavhengig regresjon (kur).
  • Regresjon eller arrdannelse - utvikler seg etter en aktiv periode, preget av dannelse av arr med påfølgende brudd på øyets anatomi.

Internasjonal klassifisering etter etapper:

  1. Fase I - dannelsen av en hvitaktig stripe som skiller det normale området og det berørte.
  2. II-trinn - en sjakt dannes i stedet for separasjonsstrimmelen. Mulig spontan forbedring.
  3. Fase III - cicatricial endringer begynner, fartøyene vokser inn i glasslegemet. Det er fare for løsrivelse av netthinnen på grunn av spenning.
  4. IV-trinn - netthinnen begynner å eksfoliere først i periferien, deretter i den sentrale regionen.
  5. Fase V - komplett netthinneavløsning.

Graden av cicatricial endringer:

  1. 1 grad - minimale endringer i netthinnen. Visuelle funksjoner bevart, mindre forstyrrelser mulig.
  2. Grad 2 - forskyvning av den sentrale delen av netthinnen i kombinasjon med degenerative forandringer i perifere soner.
  3. Grad 3 - det er en forskyvning og skade på plasseringen av synsnerven i netthinnen. Degenerative forandringer påvirker de sentrale sonene i netthinnen.
  4. Grad 4 - alvorlig arrdannelse i netthinnen, en betydelig reduksjon i visuell funksjon.
  5. 5 grader - retinal løsrivelse, blindhet.

1 og 2 grader retinopati hos premature barn kan spontant regressere, dvs. helt forsvinne uten noen konsekvenser for visuelle funksjoner.

Forløpet av sykdommen kan være gradvis - i trinn. Eller kanskje lynet raskt. Dette kurset med retinopati kalles pluss sykdom..

Symptomer på sykdommen

Det er ganske vanskelig å uavhengig oppdage symptomene på retinopati hos nyfødte. De tre første stadiene kan bare oppdages gjennom en øyelege undersøkelse. Åpenbare symptomer vises i de senere stadier.

Det er flere indirekte atferdstegn som gjør det mulig å mistenke patologi:

  • Nyfødt undersøker gjenstander med det ene øyet..
  • Synsfiksering på gjenstander er ødelagt.
  • Barnet ser ikke mennesker og gjenstander som ikke er langt unna..
  • Barnet bringer leker veldig nær synets organ.
  • Barnet tillater å dekke det ene øyet, og når det lukkes det andre - forhindrer.

På arrdannelsesstadiet vises ytre manifestasjoner: strabismus, eleven blir grå og reagerer dårlig på lys.

diagnostikk

Undersøkelse av en for tidlig baby for retinopati begynner 3-4 uker etter fødselen. Hvis det ikke er tegn på sykdommen, gjennomføres gjentatte undersøkelser annenhver uke. Hvis det oppdages tegn på det vanlige sykdomsforløpet, så hver uke. Hvis en plussykdom er diagnostisert, blir barnet undersøkt annenhver dag.

De viktigste diagnostiske metodene:

  1. Fundusundersøkelse ved indirekte oftalmoskopi.
  2. Ultralyd av øyeeplene i de sene stadiene av retinopati.
  3. OLT for mistenkt løsrivelse av netthinnen og for å bestemme graden av.

For diagnostisering av andre øyesykdommer hos en premature baby kan ytterligere undersøkelsesmetoder brukes (elektroretinografi, diaphanoskopi, VEP-studie).

Hvordan behandle for tidlig retinopati?

Kliniske anbefalinger fra leger om behandling av retinopati av premature barn avviker. Noen mener at kirurgisk behandling er nødvendig i alle stadier av sykdommen, og noen mener at kirurgi bare blir utført i tredje og påfølgende trinn.

Den andre tilnærmingen er mer populær. I de innledende stadiene er medisineterapi foreskrevet, og i tilfelle retinopatisvikt og progresjon blir kirurgi utført. Kirurgisk behandling er effektiv bare i løpet av det første året av barnets liv. Senere synker sannsynligheten for å opprettholde synet raskt..

Spørsmålet om kirurgi i hvert tilfelle avgjøres individuelt.

Se en video om påvisning av retinopati av prematuritet og moderne behandling av denne sykdommen.

Konservativ behandling

I behandlingen av retinopati av for tidlig begynnelsesstadier er grupper av medisiner foreskrevet:

  1. Antioksidanter: øyedråper "Emoksipin", vitaminer i tabletter "Askorbinsyre", "E-vitamin".
  2. Glukokortikosteroider i lokale former: "Hydrokortison", "Dexamethason".
  3. Karblokkere: Avastin, Lutsentis.
  4. Hemostatisk vaskulær preparat: "Dicinon".

fysioterapi

Effektiviteten av fysioterapeutiske metoder observeres i løpet av sykdomsregresjonen. Søke om:

  • elektroforese med medikamenter;
  • magnetostimulation;
  • elektrisk stimulering.

Kirurgisk inngrep

I behandlingen av retinopati av prematuritet utføres flere typer operasjoner. Essensen av kirurgisk behandling er å påvirke de endrede områdene i netthinnen, og dermed hemme progresjonen av sykdommen. operasjoner:

  • laser koagulasjon;
  • cryocoagulation;
  • sirkulær skleralfylling (ekstraskleral fylling);
  • vitrectomy.

Med laserkoagulering skyldes effekten på netthinnen laserstrålen. Denne typen operasjoner er lettere enn kryokoagulering, smertefri, mindre sannsynlig å forårsake postoperative komplikasjoner. Under kryokoagulering utføres frysing med kaldt (flytende nitrogen).

På cicatricial stadium utføres sclera-fylling, hvor en "lapp" påføres sted hvor retinal løsgjøring. Dette lar deg feste netthinnen på plass.

Ved ineffektivitet av denne operasjonen, utføres eksisjon av glasslegemet og arrvevet (vitrektomi). Disse to typer operasjoner er rettet mot å redusere retinal spenning, som forhindrer progresjon av løsgjøring.

Komplikasjoner og prognose

Med rettidig og riktig behandling kan prognosen betraktes som gunstig: det er mulig å opprettholde de visuelle funksjonene til synsorganet til barnet.

Ved sen behandling, så vel som med et lynraskt kurs av retinopati, forverres prognosen: synsfunksjonene er betydelig svekket. Med netthinneavløsning er fullstendig tap av synet mulig.

Mulige komplikasjoner inkluderer:

  • refraksjonsforstyrrelser (nærsynthet, astigmatisme);
  • grå stær;
  • glaukom;
  • skjeling;
  • retinal disinsertion;
  • dystrofiske forandringer i det visuelle organet.

Forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer:

  • Forebygging av for tidlig fødsel (observasjon av en fødselslege-gynekolog, rettidig behandling av svangerskapspatologier, konservering av terapi).
  • Riktig amming av en baby som er født for tidlig.
  • Regelmessig øyeundersøkelse av en premature baby.
  • Kompetent behandlingstaktikk som forhindrer progresjon og residiv etter operasjonen.

Alle premature babyer er underlagt nøye overvåking og et komplett spekter av undersøkelser. Siden organene og systemene til en prematur baby ikke hadde tid til å danne seg, er det nødvendig å skape forhold for amming, så nær som mulig før fødselsperioden.

Del en artikkel på sosiale nettverk. Fortell oss i kommentarene, hva vet du om retinopati av premature babyer? Kanskje du har opplevd en slik sykdom? Helse til deg og babyen din. Beste ønsker.

For tidlig retinopati

Hvis babyen blir født mye tidligere enn forventet fødselsdato, øker dette risikoen for ulike helseproblemer. En av de ganske alvorlige og vanlige patologiene hos dypt premature babyer er retinopati.

Hva er det?

Dette er navnet på problemet med netthinnen hos spedbarn født mye tidligere enn de burde være. Koden for 10 mcb er H 35,1. Hovedfaren for retinopati er risikoen for irreversibelt tap av visuell funksjon.

Årsaker

Sykdommen er forårsaket av mange faktorer, hvorav den viktigste er umodenhet til et spedbarn som ble født før 34 uker med fosterutvikling. Babyen kan imidlertid bli født i tide, men samtidig forbli umoden. Andre faktorer som forårsaker retinopati er:

  • Baby med lav vekt.
  • Flere graviditeter.
  • Samtidig fosterpatologi, for eksempel utvikling av sepsis, anemi eller acidose.
  • Kroniske sykdommer i kjønnsorganene til moren.
  • gestosis.
  • Blødning under fødsel.
  • Ventilasjon og oksygenbruk etter fødselen.

For mer informasjon om årsakene til retinopati, se videoen:

Funksjoner ved patogenese

Fartøy inne i netthinnen begynner å utvikle seg fra den 16. uke av fosterutviklingen. Inntil denne tiden er det ingen kar i det hele tatt i denne delen av øyet. De begynner å vokse fra stedet der synsnerven forlater, mot periferien. Fartøy vokser aktivt helt til begynnelsen av fødsel, jo tidligere babyen blir født, jo mindre har antall kar i netthinnen dannet seg. Hos dypt premature spedbarn oppdages tilstrekkelig store områder uten kar (de kalles avaskulær).

Når en baby blir født, begynner forskjellige eksterne faktorer (først og fremst oksygen og lys) å påvirke netthinnen, noe som provoserer utseendet til retinopati. Den normale prosessen med dannelse av kar forstyrres. De begynner å vokse inn i glasslegemet, og samtidig vekst av bindevev fører til netthinnetrekking og løsgjøring av det.

Retinopati hos premature spedbarn utvikler seg som følger:

  • Først passerer en aktiv periode (fra fødsel til 6 måneder). I denne perioden ekspanderer venene, arteriene endrer seg, karene blir innviklet, muligens tetting av glasslegemet, trekkfasthet av fiber, mindre ofte dets brudd eller separasjon.
  • Neste kommer fasen av omvendt utvikling. Denne perioden starter fra 6 måneders alder og varer i gjennomsnitt opp til et år.
  • Fra 1 år begynner cicatricial perioden. Under det kan nærsynthet dannes, ofte er det tetting av linsen, løsgjøring eller brudd på netthinnen, øyeeplene kan avta, og det intraokulære trykket kan også øke. Noen ganger beveger iris og linse seg fremover, noe som forårsaker tetting av hornhinnen og dens degenerasjon.

Retinopati stadier

Retinopati er en prosess i flere stadier, som kan fullføres både ved dannelse av et arr og en fullstendig regresjon, der alle manifestasjoner forsvinner.

Jeg iscenesetter

En hvitaktig linje vises på stedet for separasjon av normalt vaskulært vev og avaskulære steder. Identifiseringen av en slik skillelinje er grunnen til å gjennomføre ukentlige undersøkelser av babyen.

II etappe

I stedet for separasjonslinjen til det avaskulære netthinnen med vaskulære steder, dukker det opp en sjakt. Hos 70-80% av nyfødte skjer spontan forbedring på dette stadiet, mens mindre forandringer forblir på fundus.

III etappe

Fibervev vises i den resulterende skaftet, og glasslegemet over det er komprimert, som et resultat av hvilket retinalkarene trekkes inn i glasslegemet. Dette fører til netthinnespenning og høy risiko for løsrivelse. Dette stadiet kalles også terskel, fordi retinopati med sin progresjon blir nesten irreversibel..

IV trinn

Netthinnen eksfolierer delvis uten involvering av den sentrale avdelingen (overgang til stadium 4A) og med løsrivelse i den sentrale regionen (overgang til trinn 4B). Dette stadiet og påfølgende endringer kalles terminal, siden prognosen for barnet forverres, og synet er sterkt nedsatt.

V-trinn

Netthinnen eksfolierer fullstendig, noe som fører til en kraftig forverring i synet på babyen.

Separat skilles en plussykdom, som ikke har klare stadier. Denne formen utvikler seg tidligere og utvikler seg mye raskere, noe som forårsaker løsgjøring av netthinnen og den raske starten av de terminale stadiene av retinopati.

diagnostikk

Alle barn født før 35 uker eller med lav vekt (mindre enn 2 kg) bør undersøkes av en øyelege ved bruk av spesialutstyr for en slik undersøkelse. Hvis symptomer på retinopati er blitt identifisert, fortsetter den nyfødte å undersøkes en gang i uken, og i nærvær av plussykdom enda oftere hver tredje dag.

Undersøkelser fortsetter til sykdommen fullstendig regreserer eller krever kirurgisk behandling. Så snart regresjonen av sykdommen begynner, blir babyen undersøkt annenhver uke.

Under undersøkelsen blir eleven pålagt å utvide eleven, og også bruke spesielle øyelokk for inngrepet (de vil utelukke press på øynene fra fingrene). En ekstra undersøkelsesmetode for retinopati er ultralyd i øyet.

Behandling

Behandlingen av retinopati påvirkes av sykdomsstadiet, men alle behandlingsmetoder kan deles inn i:

  1. Konservative. Barnet blir innpodet med medisiner som er foreskrevet av en øyelege. Slik behandling anses som ineffektiv..
  2. Kirurgisk Metoden for slik behandling er valgt under hensyntagen til retinopati (vanligvis utføres den i 3-4 stadier av sykdommen). Mange barn får forskrevet kryokirurgisk behandling eller laserbehandling. Når løsningen begynner, fjernes glasslegemet i spesialiserte klinikker..

Prognose og forebygging

Varigheten av aktiv retinopati er i gjennomsnitt 3-6 måneder. Resultatet av sykdomsutviklingen kan være en spontan kur (ofte observert i første eller andre trinn), og arrdannelse, der restendringene har ulik alvorlighetsgrad. Basert på dem er cicatricial endringer delt inn i grader:

  • Ved første grad er fundus nesten uendret, så synsfunksjonen er ikke nedsatt.
  • Den andre graden er preget av en forskyvning i sentrum av netthinnen, samt endringer i perifere områder, noe som øker risikoen for sekundær løsrivelse i fremtiden.
  • Når tredje grad utvikles, observeres deformasjon av området der synsnerven kommer inn i netthinnen i netthinnen. Den sentrale delen av netthinnen er sterkt fortrengt.
  • Den fjerde graden manifesteres ved uttalte folder på netthinnen, noe som forårsaker alvorlig synshemming.
  • Ved den femte grad noteres total netthinneavløsning.

Forebygging av utseendet til retinopania er å forhindre for tidlig fødsel. I tillegg er det rettet mot riktig pleie av et barn som er født for tidlig..

Når et barn får diagnosen stadium 1, kreves profylaktisk bruk av kortikosteroidhormoner, og antioksidanter forskrives i tillegg under oksygenbehandling. Etter å ha bestemt trinn 2 i smuler økes doseringen av hormonelle medikamenter, og ytterligere oksygen er begrenset, og medikamenter som utvider blodkar, hvis mulig, er begrenset.

Slike metoder for å ødelegge avaskulære soner i netthinnen som kryokoagulering og laserkoagulering er ganske effektive for å forhindre retinopati. Bruken av dem reduserer hyppigheten av uheldige utfall med 50-80%. Manipulasjoner utføres under generell anestesi, resultatet blir evaluert etter 7-14 dager, og om nødvendig gjenta prosedyren.

I alvorlige stadier av retinopati påvirkes barnets syn alvorlig. Selv kirurgisk behandling kan bare forbedre lysoppfatningen og gjøre det mulig å navigere innendørs og overvåke objekter.

Det er også verdt å merke seg at hos barn med milde stadier av sykdommen er slike synlige organlidelser som amblyopia, glaukom, nærsynthet og sen løsrivelse mulig i fremtiden. Av denne grunn bør de observeres regelmessig av en øyelege til fylte 18 år..

Retinopati er en prosess i flere stadier, som kan fullføres både ved dannelse av et arr og en fullstendig regresjon, der alle manifestasjoner forsvinner.

For tidlig retinopati

Mulighetene med moderne medisin tillater sykepleie av nyfødte selv med en vekt på 500 g.

Dessverre har nesten en av fem premature babyer en øyesykdom - retinopati av premature babyer (PH), og 8% av dem er alvorlige.

Prematur retinopati er en øyesykdom som oppstår på grunn av nedsatt utvikling av netthinnen (lysfølsomt område av øyet) hos premature babyer. Sykdommen kan føre til fullstendig tap av synet..

Årsaker

I 1951 ble det opprettet en forbindelse mellom brudd på vaskulær vekst og en høy konsentrasjon av oksygen i inkubatorene. I netthinnen utføres metabolske prosesser ikke ved åndedrett, men ved glykolyse - dette betyr at energikilden er nedbrytningen av glukose, som skjer uten oksygenforbruk. Under påvirkning av oksygen hemmes glykolyse, og netthinnen dør, og erstattes av binde- og arrvev. Derfor ble den høyeste oksygenkonsentrasjonen i inkubatorer relativt nylig ansett som den eneste årsaken til retinopati hos premature barn. Imidlertid begrensningen i bruken av dette etter denne oppdagelsen, selv om det førte til en reduksjon i hyppigheten av sykdommen, men påvirket økningen i dødeligheten fra respirasjonsdødssyndrom og antall alvorlige konsekvenser av hypoksi hos overlevende.

For tiden antas det at retinopati av premature spedbarn er en multifaktoriell sykdom, det vil si at den kan forekomme under påvirkning av mange faktorer. Risikogruppen for forekomst av retinopati inkluderer premature babyer med en fødselsvekt på mindre enn 2000 gram og en svangerskapsperiode på opptil 34 uker. Videre øker risikoen betydelig med kunstig lungeventilasjon i mer enn 3 dager og oksygenbehandling i mer enn en måned.

Ytterligere risikofaktorer inkluderer:

  • alvorlige intrauterine infeksjoner;
  • hypoksi (iskemi) i hjernen, hjerneblødninger som følge av komplikasjoner av graviditet og fødsel.
  • En av de viktige faktorene som muligens påvirker utviklingen av pH er lyseksponering for umoden netthinne, siden in vivo dannelsen av netthinnekar ender i utero, i mangel av lys. En premature baby blir utsatt for for mye lys.
  • Det er en teori om den genetiske disponeringen for sykdommen.

Hva skjer?

Grunnlaget for sykdommen retinopati hos premature barn er den ufullstendige dannelsen av øyeeplet, netthinnen og dets vaskulære system. Vaskularisering (vaskulær dannelse) av fosterets netthinne begynner ved 16 ukers svangerskap - fra midten av synsskiven til periferien - og slutter når en fødselsbarn fødes. Følgelig, jo tidligere babyen ble født, desto mindre er området av netthinnen dekket av karene, og jo mer omfattende avaskulære eller avaskulære soner. Det 7 måneder gamle fosteret har en konsentrisk underutvikling av netthinnekarene: den midtre delen er forsynt med blod, og det er ingen blodkar i periferien. Etter fødsel hos en premature baby, virker forskjellige patologiske faktorer på prosessen med vaskulær dannelse - det ytre miljø, lys, oksygen, noe som kan føre til utvikling av retinopati.

Den viktigste manifestasjonen av retinopati hos premature babyer er å stoppe den normale dannelsen av blodkar, og spire dem direkte inn i glasslegemet. Etter dette begynner en neoplasma av bindevevet bak linsen, noe som forårsaker spenning og løsgjøring av netthinnen.

Utbruddet av sykdommen oppstår i den fjerde uken i livet, og toppen - i den åttende (fødselstid til en baby med full tid). Sykdommen rammer vanligvis begge øynene, men på den kan den uttrykkes mer.

Klassifisering

Prematur retinopati er klassifisert:

lokalisering av den patologiske prosessen (i forhold til synsnerven);

av utbredelsen av lesjoner. Øyets omkrets kan deles, som en urskive, i 24 timer. Forekomsten av retinopati bestemmes av antall berørte "timer".

etter scene. Prematur retinopati er en progressiv sykdom. Det begynner gradvis, vanligvis i løpet av den 4.-10. Uken av livet, og kan gå raskt eller sakte fra 1. til 5. trinn. Fase 3 kalles "terskel" og fungerer som en indikasjon for retinal koagulasjon. Fase 5 er preget av total netthinneavløsning og fullstendig tap av synet. ;

i henhold til kursets aktivitet: aktive (akutte) og cikatriciale faser.

60-80% av barna utvikler spontan regresjon av sykdommen, og hos 55-60% uten resterende endringer i fundus. I andre tilfeller er sykdommen mer alvorlig og går videre til cicatricial stadier..

I 75% av tilfellene flyter RN i henhold til den "klassiske" typen, og passerer gjennom alle fem stadier i rekkefølge, men en slik form for retinopati som "pluss" sykdom (eller Rush sykdom, fulminant RN), preget av et raskt, ondartet forløp, skilles også.

Prematur retinopati er ofte ledsaget av utvikling av komplikasjoner:

  • nærsynthet (nærsynthet) og astigmatisme;
  • strabismus og amblyopia ("lat øye");
  • glaukom
  • grå stær
  • netthinneavløsning. Det kan oppstå i ungdomstiden som et resultat av strekk av arrvev med intensiv vekst av øyeeplet..

diagnostikk

Undersøkelse av en prematur baby for retinopati begynner å bli utført fra 32-34 ukers utvikling (vanligvis 3-4 uker etter fødselen). Videre undersøker øyeleger babyen annenhver uke til slutten av vaskularisering (dannelsen av netthinnekar). Når de første tegnene på retinopati vises, utføres undersøkelsen ukentlig til sykdommen fullstendig regreserer eller aktiviteten avtar. Med "pluss" sykdom - 1 gang på 3 dager.

Undersøkelse av fundus utføres ved hjelp av indirekte binokulær oftalmoskopi. Inspeksjon gjennomføres med obligatorisk utvidelse av eleven (med innstøting av atropin) og bruk av spesielle barnelokk. Den første undersøkelsen blir vanligvis utført på intensivavdelingen for nyfødte under kontroll av monitorer.

I tillegg brukes ultralydundersøkelse av øynene for å diagnostisere og overvåke effektiviteten av behandlingen. For å utføre en differensiell diagnose mellom retinopati og andre sykdommer som forårsaker dysfunksjon av optisk analysator hos premature babyer - delvis atrofi av synsnerven, anomalier i utviklingen av synsnerven, etc., blir registrering av visuelt fremkalte potensialer (VEP), elektroretinogram (ERG) brukt.

Ved regresjon av retinopati hos nyfødte, bør barnet undersøkes av en øyelege en gang hver 6-12 måned opp til 18 år - for å utelukke komplikasjoner assosiert med retinopati (spesielt netthinneavløsning i ungdomstiden).

Behandling

Behandling av trinn 3 retinopati (“terskel”) utføres ved bruk av laserkoagulering eller kryokoagulering av den avaskulære (avaskulære) sonen i netthinnen, og intervensjonen skal utføres senest 72 timer fra det ble etablert. I de senere stadier brukes kirurgisk behandling - sirkulær skleralfylling og transiliær vitrektomi.

Cryocoagulation utføres oftere under anestesi, sjeldnere under lokalbedøvelse. Teknikken består i å fryse den avaskulære (avaskulære) delen av netthinnen. Hvis prosedyren er vellykket (det vil si i 50-80% av tilfellene), stopper utviklingen av arrvev og den patologiske prosessen stopper. Samtidig er prosedyren assosiert med en viss risiko - en reduksjon i hjerteaktivitet og respirasjonssvikt kan forekomme. Derfor er det nødvendig med konstant overvåking av pasienten under kryokoagulering. På slutten av prosedyren vises hevelse, blåmerker og rødhet rundt barnets øyne i løpet av en uke..

De fleste øyeleger foretrekker for tiden laserkoagulering av avascular retina (den såkalte transpupillary laser koagulasjonen), siden den er mindre traumatisk, mer effektiv, gir færre bivirkninger og gir mer nøyaktig kontroll av intervensjonsprosessen. Andre fordeler med laserkoagulering:

  • prosedyren er smertefri, så det er ikke nødvendig å bedøve barnet;
  • etter inngrepet er hevelse nesten ikke fraværende;
  • Effekten på hjerte- og luftveiene er minimal.

Med ineffektiviteten til kryoterapi og laser, progresjonen av løsrivelse eller overgangen til retinopati fra 3. til 4. og 5. trinn, kommer kirurgi til unnsetning.

En kirurgisk teknikk som kalles skleroterapi (sirkulær fylling av sklera) er ganske effektiv til å behandle netthinneavløsning, spesielt hvis løsningen er liten. Ved skleroplastikk settes en "lapp" fra utsiden av øyet i stedet for løsgjøring og trekker den opp til netthinnen kommer i kontakt med løsningsstedet. Studier har vist at denne teknikken er god selv i de siste stadiene. Visjon, etter vellykket skleroterapi, forbedres betydelig. Hvis skleroplastikk mislykkes eller hvis det ikke er mulig, brukes vitrektomi..

Vitrektomi ("vitreum" - glasslegemet, "ektomi" - fjerning) er en kirurgisk operasjon, hvis formål er å fjerne det endrede glasslegemet og arrvevet fra overflaten av netthinnen for å eliminere dens spenning og delaminering. Ved delvis løsgjøring av netthinnen gir kirurgi sjansen til å bevare synet. Ved fullstendig løsrivelse er prognosen ugunstig.

For tidlig retinopati

Retinopati av premature spedbarn er en vasoproliferativ lesjon av netthinnen på grunn av umodenhet i øyestrukturer hos barn født for tidlig. Retinopati av premature barn er preget av et brudd på normal vaskulogenese og regres ofte spontant; i andre tilfeller er det ledsaget av tetting av glasslegemet, nærsynthet, astigmatisme, strabismus, grå stær, glaukom, trekkfri retinal løsrivelse. Retinopati diagnostiseres under en undersøkelse av en for tidlig baby av en øyelege ved bruk av oftalmoskopi, ultralyd i øyet, elektroretinografi og visuell EP. Behandling mot for tidlig retinopati kan omfatte kryo- eller laserkoagulering av netthinnen, vitrektomi, skleroplastikk.

Generell informasjon

Retinopati av premature barn er et brudd på retinal vaskulariseringsprosesser hos barn med lav svangerskapsalder. Hyppigheten av retinopati hos premature spedbarn i neonatologi og pediatrisk oftalmologi er nært korrelert med modenhetsgraden til barnets kropp: for eksempel hos barn med en kroppsvekt under 1500 g, utvikles retinal patologi i 40-50% av tilfellene; mindre enn 1000 g - i 52-73%; og hos dypt premature babyer med kroppsvekt mindre enn 750 g - i 81-95% av tilfellene. Situasjonens paradoks er at forbedring av sykepleieforholdene til barn med ekstremt lav kroppsvekt fører til en økning i tilfeller av for tidlig retinopati, som i utviklede land blir den ledende årsaken til blindhet hos barn.

Årsaker til retinopati for tidlig

Normal vaskulogenese (vaskulær vekst) av netthinnen i fosteret begynner etter 16 uker med fosterutvikling og slutter ved 40 ukers svangerskap. Jo mindre svangerskapsalder for et barn, desto mer avaskulære soner er det i retina. Den mest utsatte for forekomsten av retinopati er premature babyer født fra før fødsel før den 34. svangerskapsuke med en kroppsvekt på mindre enn 2000 g.

Utviklingen av netthinnekar er regulert av forskjellige formidlere - vekstfaktorer, hvorav den vaskulære endoteliale vekstfaktoren, fibroblastvekstfaktoren og insulinlignende faktoren er den viktigste og studerte. Nedsatt regulering av normal angiogenese og utvikling av retinopati hos premature spedbarn letter ved forhold som forårsaker en endring i deltrykket av oksygen og karbondioksid i blodet. Fakta er at metabolske prosesser i netthinnen utføres ved glykolyse, dvs. nedbrytning av glukose uten oksygen. Derfor bidrar et lengre opphold hos barnet på mekanisk ventilasjon, oksygenbehandling, svingninger i administrasjonsmåten av overflateaktive midler, etc. til utvikling av retinopati av premature.

Ytterligere risikofaktorer som påvirker forekomsten av for tidlig retinopati er fosterhypoksi, intrauterine infeksjoner, luftveis-syndrom, intrakranielle fødselsskader, sepsis, anemi hos den nyfødte osv. En av de sannsynlige triggere for utvikling av retinopati er effekten på den umodne netthinnen av for tidlig overflødig belysning, mens normal retinal angiogenese oppstår i utero i fravær av lyseksponering.

Patogenesen av retinopati av prematuritet er assosiert både med brudd på dannelsen av nye retinalkar, og med en endring i allerede dannede vaskulære kanaler. Med retinopati av prematuritet opphører dannelsen av blodkar i avaskulærsonene i periferien av netthinnen, og de nydannede karene begynner å vokse inn i glasslegemet, noe som deretter fører til blødning, glialvevs-neoplasma, spenning og trekkraftig netthinneavløsning.

Klassifisering av for tidlig retinopati

Klassifiseringen av retinopati av for tidlig akseptert i verdenspraksis skiller de aktive og cikatriciale (regressive) faser i løpet av sykdommen. Den aktive fasen av retinopati av prematuritet, avhengig av beliggenhet og alvorlighetsgrad av vaskulære forandringer, er delt inn i 5 trinn:

  • Fase I - dannelsen av en avgrensningslinje - en smal grense som skiller den vaskulære (vaskulære) delen av netthinnen fra avaskulær (avaskulær).
  • Fase II - formasjonen på stedet for avgrensningslinjen for høyden - avgrensningsakselen (åsen). Karene vokser inn i skaftet og kan danne små områder med neovaskularisering.
  • Fase III - ekstraretinal fibrovaskulær spredning vises i skaftområdet. Bindevev og blodkar vokser på overflaten av netthinnen og trenger gjennom glasslegemet.
  • Fase IV - tilsvarer en delvis løsgjøring av netthinnen på grunn av den eksudative trekkmekanismen. Dette stadiet av retinopati av premature spedbarn er delt inn i delstadier: IVa - uten løsrivelse av macula og IVb - med involvering av den makulære sonen i løsgjøring.
  • Fase V - total retinal løsrivelse av traktformen (med en smal, bred eller lukket traktprofil).

I 70-80% av tilfellene av I- og II-stadier av retinopati, regner spedbarn spontant og etterlater minimale resterende endringer i fundus. Fase III er "terskel" og fungerer som grunnlag for profylaktisk koagulering av netthinnen. IV- og V-stadier av retinopati hos premature barn blir sett på som terminale på grunn av dårlig prognose for visuell funksjon.

I de fleste tilfeller, med retinopati av premature spedbarn, observeres en sekvensiell, trinnvis utvikling av endringer, men en lynrask variant ("pluss" sykdom), preget av en ondartet, rask kurs, er mulig.

Varigheten av det aktive stadiet av retinopati av prematur er 3-6 måneder. Hvis det i løpet av denne tiden ikke har skjedd en spontan regresjon av endringer, begynner arrdannelsesfasen med utviklingen av resterende fenomener. På dette stadiet kan barnet utvikle mikroftalmus, nærsynthet, strabismus og amblyopia, løsgjøring av sen netthinne, glassfibroser, kompliserte grå stær, sekundær glaukom, øyeeples subatrofi.

Objektive oftalmologiske data er de eneste manifestasjonene av retinopati hos premature spedbarn, spesielt i den aktive fasen, derfor kan de samtidig betraktes som symptomer på sykdommen.

Diagnostikk av retinopati av prematuritet

For å identifisere retinopati, er det nødvendig å undersøke en øyelege hos barn i alle premature 3-4 uker etter fødselen. I en tidligere alder er tegnene på retinopati hos premature barn ennå ikke manifestert, men en oftalmologisk undersøkelse kan avsløre en annen medfødt øyepatologi: glaukom, grå stær, uveitt, retinoblastom.

Ytterligere taktikker involverer dynamisk observasjon av en prematur baby av en øyelege annenhver uke (med ufullstendig retinal vaskularisering) eller hver uke (ved de første tegn på retinopati), eller en gang hver 2-3 dag (med "pluss" sykdom). Undersøkelser av premature babyer utføres i nærvær av en neonatolog og en anestesilege-resuscitator.

Hovedmetoden for å oppdage retinopati hos premature spedbarn er indirekte oftalmoskopi, utført etter foreløpig utvidelse av eleven (mydriasis). Ved hjelp av ultralyd i øyet blir det i tillegg påvist ekstraretinale tegn på retinopati av premature barn i trinn III-IV. For å differensiere diagnosen retinopati av prematuritet og patologi av ZN (utviklingsavvik eller atrofi av synsnerven), utføres en studie av visuell EP, elektroretinografi av et barn. For å ekskludere retinoblastomer er ultralyd og diaphanoskopi informativ.

Det foreslås å bruke optisk koherentomografi for å vurdere graden av retinal løsrivelse..

For tidlig retinopati-behandling

I I - II-stadiet av retinopati hos premature spedbarn er indikasjon av behandling ikke. I trinn III, for å forhindre progresjon av retinopati av premature spedbarn til de terminale stadiene, utføres profylaktisk laserkoagulasjon eller kryokoagulering av avaskulær sone i netthinnen (senest 72 timer fra deteksjonen av ekstraretinal proliferasjon).

Effektiviteten av forebyggende koagulasjonsbehandling for retinopati hos premature spedbarn er 60-98%. Lokale komplikasjoner ved kirurgiske inngrep inkluderer øyebrannskader, hyfem, preretinalmembraner, iridocyclitis og okklusjon av den sentrale netthinnearterien. Somatiske komplikasjoner kan inkludere apné, cyanose, bradykardi eller takykardi..

Evaluering av effektiviteten av koagulasjonsbehandling av retinopati av prematur blir utført etter 10-14 dager. Ved stabilisering eller regresjon av prosessen blir behandlingen sett på som effektiv; i tilfelle vedvarende ekstraretinal proliferasjon, kan kryo- eller laserkoagulering gjentas.

I den regressive og postoperative perioden foreskrives instillasjoner av medisiner (desinfisering, antioksidant, antiinflammatorisk), fysioterapeutiske effekter (elektroforese, magnetostimulering, elektrookulostimulering).

Ved ytterligere progresjon av retinopati av stadier som er for tidlige til IV-V-trinnet, er det behov for vitrektomi (lensvitrectomy) eller sirkulær fylling av sclera (ekstrascleral fylling).

Prognose og forebygging av retinopati hos premature spedbarn

Hos de fleste spedbarn skrider ikke retinopati av premature barn utover stadium I-II; endringer i netthinnen reverseres; mens du opprettholder en tilstrekkelig høy synsstyrke Likevel, hos halvparten av dem, i alderen 6-10 år, oppdages anomalier av refraksjon (nærsynthet, hyperopi, astigmatisme), oculomotoriske forstyrrelser (strabismus, nystagmus). Med progresjonen av retinopati for tidlig til stadium IV-V eller fulminant form av sykdommen, er prognosen for å opprettholde visuell funksjon ugunstig.

Forebygging av retinopati av prematuritet er for det første forebygging av fødsel før fødsel; gjennomføre terapi rettet mot å forlenge graviditet; riktig sykepleie av premature spedbarn, deres dynamiske observasjon av en øyelege. Barn som gjennomgikk retinopati av premature spedbarn, bør gjennomgå regelmessig oftalmologisk undersøkelse i eldre alder, inkludert visometri, refraktometri, elektrofysiologiske studier, datamaskinperimetri, etc..