Vekste hjernepotensialer: grunnleggende og tolkning

Hjernen er det helligste av kroppene. Hans arbeid foregår innen superweak elektriske utladninger og ultrahurtige pulser.

Derfor er mange moderne diagnostiske teknikker ikke nok til å forstå hva som skjer der..

Metoden for fremkalte potensialer gjorde diagnosen mange sykdommer i sentralnervesystemet tilgjengelig.

Essensen av metoden og muligheten for anvendelse

Fremkalt potensial - et elektrisk signal der nerveceller reagerer på en ekstern stimulans eller for å utføre en mental oppgave.

I 1929 gjorde HansBerger fra Tyskland oppmerksomhet på hjernens bioelektriske aktivitet: svake elektriske bølger dukker opp under overføringen av en elektrisk impuls fra en nevron til en annen, og en elektroencefalograf kan fikse dem.

Det elektroencefalogram gjenspeiler den totale bioelektriske aktiviteten til hjerneaktivitet. Det var umulig å isolere fra den reaksjonen på ekstern stimulering av en hvilken som helst individuell analysator, visuell eller auditive, siden biofeltet til det fremkalte potensialet (fra 0,5 til 15 μV) var titalls og hundre ganger svakere enn den totale hjerneaktiviteten (20 - 50 μV).

Først i midten av det tjuende århundre dukket det opp en enhet som gjorde det mulig å isolere de svake amplituder av svingninger i det fremkalte potensialet fra den totale amplituden av hjerneaktivitet. Dette skjer ved summasjonsmetoden: stimuleringen som stimulerer det studerte potensialet gjentas fra 100 til 1000 ganger med eksakte tidsintervaller.

Datamaskinen oppsummerer bare de segmentene i encefalogram (EEG) som umiddelbart følger sensorisk irritasjon. Hvis den totale amplituden i løpet av denne tiden kan øke og redusere, ta positive og negative verdier og totalt ha en tendens til null, har det fremkalte potensialet den samme responsformen og akkumuleres avhengig av antall gitt stimuli.

Jo mer stimulerende ytre påvirkninger, jo mindre "støynivå" for den totale aktiviteten. Det fremkalte potensialet med høy indre amplitude skilles ganske tydelig ved bruk av 50-60 repetisjoner, og en svak respons på stimulansen krever mer enn 500 repetisjoner for å isolere den.

Følgende utstyr er nødvendig for å bruke metoden for fremkalte potensialer:

  • stimulus generator enhet av elektroder på hodet;
  • bioelektrisk pulsforsterker
  • analog til digital omformer;
  • datamaskin for databehandling;
  • skriver for utskrift.

Egenskaper med fremkalte potensialer

De nødvendige konseptene for å avkode og tolke resultatene:

  1. Latens - tiden fra begynnelsen av irritasjon til den maksimale verdien av responsimpulsen. Kort latent VP (mindre enn 0,050 sek); middels latent (0,050 - 0,1 sek.); lang latent (lengre enn 0,1 sek.).
  2. Oscillasjonsamplitude - svingningens amplitude fra maksimal til minimum verdi.
  3. Polaritet. Symmetriske deler av hjernen kan reagere diametralt motsatt til den samme stimuleringen..
  4. Etter lading er forfallstiden for responspulsen. Det oppstår på 0,3 sekunder etter påføring av irritasjon og varer fra 0,5 sekunder til 1 sekund).

Sensorisk fremkalte potensialer er delt inn i visuell, stilk auditiv, somatosensorisk, motorisk. Studier av hver av dem lar deg diagnostisere en rekke sykdommer i nervesystemet.

Bruk av VP-metoden

Diagnostisering av sykdommer er basert på en sammenligning av kjennetegnene på friske menneskers fremkalte potensialer med dataene som er oppnådd i studien av pasienter med en bestemt lidelse i nervesystemet.

Også en studie av den psykofysiske aktiviteten til mennesker, funksjonene i deres oppførsel, studien og korrelasjonen av kognitiv aktivitet.

Reaksjonen fra synsorganene

Vekste visuelle potensialer er bioelektriske impulser av hjernen som svar på irritasjon i synsorganene. De undersøker synet helt fra netthinnen til sentrene i hjernebarken som ligger i den occipitale delen, og kan fastslå stedet og arten av dens skade..

Visuelt fremkalte potensialer (VIZ) bruker en visuell analysator for å evaluere nervesystemets funksjon. De antyder at pasienten er i stand til å fokusere synet sitt, holde blikket på et tidspunkt.

Hvis pasienten har en skade på øyet, synsnerven, mentale evner blir krenket, anbefales ikke VEP-metoden. I de fleste tilfeller gis stimulering i det ene øyet ved bruk av LED-briller.

VEP-studien er utført på to måter:

  1. Reaksjon på et lysglimt. Studien er utført for pasienter som ikke kan fikse blikket eller ikke ser bra i det hele tatt; Metoden brukes for tidlig diagnose av synshemming hos nyfødte. Blitz stimuleres ved hjelp av en matrise i LED-briller; de serveres monokulært. Pasienten er i et rom isolert fra lys og lyd, øynene hans er lukket.
    Arbeidselektrodene er koblet på occipitalområdet, referanseelektrodene er vanligvis øre eller frontal. For å få et tilfredsstillende bilde av de fremkalte potensialene, er det nok å gjennomføre fra 50 til 100 stimuleringer.
    Responsen på en ekstern stimulans vil være en serie svingninger - positive og negative - med samme latenstid.
  2. Reaksjon på en endring i et sjakkmønster. Personer observerer en hyppig endring av celler - svart og hvitt. Store celler stimulerer perifert syn, små celler mobiliserer det sentrale. For å fremheve fremkalte potensialer, er det nødvendig å lage 100 - 200 eksterne stimuli.

Tolkning av resultater

For analyse er verdiene: N75; P10; N145. Indeks N betyr impulsens laveste nivå (topp); P er den høyeste. Tallene 75, 100, 145 indikerer latens (varighet) for hver topp..

For alle patologier i nervesystemet på disse punktene, er det:

  • økt latens (på grunn av nedsatt passasje av pulser langs synsnervene;
  • brudd på symmetri når avlesningene fra høyre og venstre øye er forskjellige (på grunn av skade på en del av hjernebarken);
  • endring i amplitude, både oppover og nedover. P100 er spesielt viktig for en korrekt diagnose..

VEP er veldig viktig i diagnosen multippel sklerose, epilepsi, hjernerystelse, diabetes mellitus, nevritt, nedsatt syn, etc..

Stilk fremkalte potensialer for akustisk stimulering

Potensialer som heves, er responsen fra hørselsnerven og deler av hjernen (dens stamdel) på auditive irritasjoner..

Det vanligste i medisinsk praksis er kort latens akustisk stimulering som fremkaller potensialer - KASVP.

Lydsignalet passerer 5 "stasjoner" - avdelinger i sentralnervesystemet. Hvert av disse sentrene reagerer på stimulering med amplituden av bioelektriske feltoscillasjoner med positive (P) og negative (N) topper.

Amplitude bursts produseres av nervesentrene i denne rekkefølgen: I. auditive nerv → II. cochlear nucleus → III. Oliven → IV. lateral loop → V. nedre diode og hjernebark.

Signaloverføringsveien til den auditive analysatoren går gjennom stamdelen av hjernen, som er assosiert med kroppens vitale funksjoner og dens kognitive evner. Derfor brukes KASVP til å vurdere statusen til alvorlige pasienter i koma, samt for å vurdere intellektuell aktivitet hos en person.

KASVP-teknikken består i å bruke stimulering med korte klikk, først i det ene øret, deretter i det andre. Lydvarighet - 0,1 millisekunder, frekvens - 10 klikk i sekundet.

For å fikse det fremkalte potensialet, plasseres den aktive elektroden på kronen på hodet, kontrollen - på øreflippen som oppfatter stimulansen, jording - på motsatt øre.

For den nøyaktige avledningen av CASP fra den generelle bakgrunnen til EEG, bør antallet stimulerende signaler være omtrent 3000 med et dobbelt gjennomsnitt. Resultatet er en bølgeformplott med fem positive og negative topper..

Tolkning av resultater

Fraværet av bølger eller tilstedeværelsen av bare en amplitude i stedet for fem indikerer undertrykkelse av vitale sentre og gir en dårlig prognose for senere liv.

For et hjerneslag er slike planendringer karakteristiske:

  • intervallet mellom I-, II- og III-toppene økes;
  • amplitude III har blitt mindre;
  • bølger av II, IV, V-sentre har endret seg.

Multippel sklerose og epilepsi gir et bilde av forlengelse av latente perioder og endringer i amplituder.

Nyere studier har funnet at komponent III i grafen over fremkalte potensialer i den auditive analysatoren - P300 (P - betegnelse på en positiv topp, 300 - latent periode) er assosiert med kognitive fremkalte potensialer.

En reduksjon i amplituden til P300 og en forlengelse av dens latente periode kan indikere sykdommer i den intellektuelle sfære: schizofreni, demens, autisme, parkinsonisme, Alzheimers sykdom.

Analyse av auditive fremkalte potensialer er uunnværlig i jakten på årsakene til tale- og hørselshemming hos barn, fordi la oss bestemme på hvilket stadium av overføringen av lydsignalet en svikt oppstår: enten er det en perifer brudd, eller en lesjon i sentralnervesystemet.

Somatosensory fremkalte potensialer

Hvis visuelle og auditive fremkalte potensialer bare gjaldt deler av hjernen og hjernen og dens bagasjerom, provoserer somatosensorisk en reaksjon av de perifere delene av sentralnervesystemet.

Den stimulerende impulsen på vei irriterer mange nervesentre og lar deg diagnostisere arbeidet deres. Denne metoden er i stand til å gi et generelt bilde av forstyrrelser i sentralnervesystemet.

SSEP er foreskrevet for å tydeliggjøre diagnosen og alvorlighetsgraden av sykdommen; å overvåke effektiviteten av behandlingen; lage en prognose for utviklingen av sykdommen.

For stimulering velges ofte to nervesentre: på armen og på benet:

  1. Den median nerve på håndleddet, tar en impuls, overfører den til et punkt over brachialpleksen (den første opptakselektroden er plassert her); etterfulgt av et punkt over den syvende cervikale ryggvirvel (2. elektrode); frontal region; symmetriske punkter på begge sider av kroneprosjektets kontrollsentre for høyre og venstre hånd i hjernebarken. Responsen fra de registrerte nervesentrene på grafen vil bli indikert med symbolene: N9 (respons fra brachialpleksen) → N11 (cervikal ryggmarg) → N29 - P25 (hjernebark).
  2. Tibial nerve på ankelleddet → lumbal rygg → cervical ryggraden → frontal del → krone (projeksjon av midten av cortex som kontrollerer de nedre ekstremiteter). Dette er den andre måten SSVP.

De tilsvarende reaksjonene skilles ut ved metoden for oppsummering og gjennomsnitt fra det samlede EEG-mønsteret basert på 500 - 1000 elektriske pulser.

Nedgangen i amplituden til komponentene i SSEP indikerer en patologi av nervesentrene på dette stedet eller under dens nivå; en økning i den latente perioden indikerer skade på nervefibrene som overfører impulsen (demyeliniseringsprosess), fraværet av en reaksjon i hjernebarken i nærvær av SSEP-komponenter i perifere sentre i nervesystemet diagnostiserer hjernedød.

Avslutningsvis skal det bemerkes at metoden for fremkalte potensialer først og fremst bør virke for tidlig diagnose av barnesykdommer og utviklingshemming, når riktig behandling kan minimere negative effekter. Derfor er det nyttig for foreldre å vite om dens evner og å adoptere i kampen for helsen til barna deres.

Diagnostisering av visuelle fremkalte potensialer

Visual Evoked Potentials (VEP) er en metode der de visuelle traseene undersøkes fra netthinnen til den visuelle cortex. Stimuleringen er vanligvis et reversibelt sjakkmønster, som mest effektivt tester sentralt syn. Responsen på slik stimulering er stabil og relativt enkel..

Generatoren til hovedkomponenten i de fremkalte potensialene er lokalisert i occipital cortex, men dens egenskaper kan endre seg på grunn av skade på noen del av den optiske banen. Som regel skilles 3 svingninger:

  • negativ med en latenstid på 75 ms (N75);
  • positive 100 ms (P100);
  • negativt 145 ms (N145).

Først av alt blir latency og amplitude av P100-komponenten studert. Insentiver gis monokulært for å vurdere oppførselen på prekiasmale steder på venstre og høyre side. I noen tilfeller brukes stimulering av synsfelt: hvis det er nødvendig å evaluere retrokiasmale områder.

I prosessen med å utføre forskning ved bruk av den potensielle metoden brukes også spesielle LED-briller. Dessuten ser svaret også ut som en serie påfølgende svingninger med en viss forsinkelse. Reaksjonen på slik stimulering er imidlertid mindre stabil sammenlignet med bruken av et sjakkmønster, mindre spesifisitet for vurdering av sentralt syn, mer fungerer som en funksjon av belysning.

Likevel er det å foretrekke en reaksjon på utbruddet i visse tilfeller. Slik stimulering krever ikke pasientsamarbeid, den er egnet til å studere hjernefunksjonene til spedbarn, pasienter på intensivavdelingen og intraoperativt.

Registreringen av responser fra synsnervene utføres ved hjelp av elektroder som er plassert på venstre, høyre og sagittale over occipital cortex. Avhengig av oppgavene, er det mulig å gjennomføre en undersøkelse med fremkalte potensialer med monokulær stimulering eller ved å stimulere halve synsfelt i sving fra venstre og høyre side. For å isolere svarene fra EEG, mates 100–200 stimuli med en frekvens på 1 stimulus per sekund, hvor responsen er gjennomsnittlig over et tidsintervall på 250–500 ms.

Ved nedsatt ledning øker latens og / eller amplituden til P100-komponenten. Endringer er uspesifikke..

Det er bevis på at komponentforsinkelse er mer uttalt enn en reduksjon i amplitude, noe som indirekte kan indikere demyeliniserende trekk ved prosessen. I mellomtiden manifesteres atrofi av synsnerven av en reduksjon i amplitude.

Det skal bemerkes at ved bruk av VEP blir hjernereaksjoner registrert under stimuli fra netthinnen til det 17. feltet, det vil si at lesjoner som ikke er inkludert i den primære visuelle cortex ikke er utelukket.

I hvilke tilfeller er metoden for visuelle fremkalte potensialer brukt?

Det anbefales å gjøre synsvokte potensialer for differensialdiagnose ved forskjellige sykdommer som kan være ledsaget av synshemning, blant dem:

  • multippel sklerose;
  • svulster og vaskulære misdannelser med komprimering av synsveien eller nerven;
  • diabetes;
  • retrobulbar nevritt;
  • iskemisk, toksisk eller metabolske optisk nevropati;
  • amblyopia;
  • okulær hypertensjon.

Vekste potensialer har ikke-spesifikke endringer, derfor utføres tolkningen av resultatene fra studien under hensyntagen til det samlede kliniske bildet av sykdommen..

Gjør VEP til en rimelig pris for pasienter i alle aldre i vårt sentrum. Du kan også motta annen kvalifisert medisinsk behandling ved Neuro-Med-senteret for barn og nevrologi for voksne i Moskva.

Visuell fremkalte potensialer i hjernen

Vekste potensialer i hjernen (EP) - en metode for å registrere svar fra forskjellige hjernestrukturer til ytre stimuli.

Metoden for fremkalte potensialer (VP) i hjernen er mye brukt i klinisk praksis som en metode som lar deg få objektiv informasjon om tilstanden til forskjellige sensoriske systemer, for eksempel syn og hørsel, og om tilstanden til ikke bare perifere enheter, men også sentrale. Det er assosiert med tildeling av svake og supersvake forandringer i hjernens elektriske aktivitet som respons på en stimulans og er mye brukt på grunn av bruken av moderne elektronisk teknologi for deres registrering. VP registreres fra elektroder plassert på overflaten av pasientens hode.

Denne metoden lar deg skaffe objektiv informasjon uten en muntlig rapport om pasienten, noe som er spesielt viktig i tilfelle undersøkelse av små barn eller pasienter med forskjellig nedsatt bevissthet eller en negativ holdning til undersøkelsen.

De viktigste anvendelsesområdene til VP:

  • vurdering av synsforstyrrelser;
  • objektiv testing av hørselsfunksjoner;
  • brudd på hjernebarken;
  • lokalisering av hjernestamforstyrrelser;
  • vurdering av utviklingen av hjernestammen og cortex;
  • perifer nervesykdom.

Vekste visuelle potensialer.

Responsen til den visuelle cortex på stimulering med et reversibelt mønster eller til en fakkelstimulus blir registrert. Visuelle traséer fra netthinnen til den occipitale loben i hjernebarken blir undersøkt..

  • Ved registrering av VIZ på et mønster, bør pasienten tydelig fikse blikket og skille det.
  • Pasienter med nedsatt synsstyrke korrigeres med briller eller kontaktlinser..
  • Når det er umulig å fikse blikket på mønsteret hos små barn, blir det utført en studie med en lysglimt gjennom spesielle briller.

Denne studien hjelper med å diagnostisere multippel sklerose, lesjoner i synsnerven, og lar deg også bestemme prognosen for synsforstyrrelser i sykdommer som glaukom, diabetes og noen andre..

VEP-studiens varighet er omtrent 20 minutter.

Evoked Visual Potential (CDW)

Evoked Visual Potential of the Brain (CDW)

Vekste visuelle potensialer i hjernen (CDW) er hjernens elektriske aktivitet som oppstår som respons på virkningen av en visuell stimulus.

Registrering av hjernens CDW er en objektiv og ikke-invasiv, helt ufarlig metode for å studere nervesystemets funksjoner. Bruken av CDW er et uvurderlig verktøy for tidlig oppdagelse og prognose av nevrologiske lidelser ved forskjellige sykdommer: hjernesvulst, hjernesvulst, effekten av traumatisk hjerneskade, multippel sklerose og andre demyeliniserende sykdommer..

Hovedmålene med å registrere hjerne-EP som en funksjonell diagnostisk metode er:

  • Identifisering av nivået på skade på nervesystemet
  • Bestemmelse av prosessforekomst
  • Bestemme skadens art
  • Bestemme alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen

En studie av hjernens VP lar deg diagnostisere, evaluere prognosen for sykdommen og overvåke effektiviteten av behandlingen.

VISUELE KALDTE POTENSIALER AV HJernen (VIZ)

Studien av VEP gjør det mulig å skaffe objektiv informasjon om synsnervens tilstand, objektivt vurdere synsskarpheten og dens korrekthet, utføre differensialdiagnose av funksjonelle og organiske lidelser, vurdere synsforstyrrelser og deres dynamikk under behandlingen.

Visuelle EP-er kan diagnostisere lesjoner i synsnerven (retrobulbar nevritt, iskemisk nevropati), retrochiasmale lesjoner - synsveien, er mye brukt i diagnosen multippel sklerose.

Indikasjoner for eksamen:

  • Nedsatt synsstyrke
  • Traumatisk skade på synsnerven
  • Optisk atrofi
  • Giftig nevropati
  • Synsforstyrrelser i cerebrovaskulære ulykker
  • Overvåking av fjerningsoperasjoner i hypofyse
  • Vurdering av synet i visuell agnosia og skade på den visuelle cortex
  • Vurdering av visuell funksjon hos pasienter med nedsatt bevissthet

Reaksjonen fra synsorganene

Vekste visuelle potensialer er bioelektriske impulser av hjernen som svar på irritasjon i synsorganene. De undersøker synet helt fra netthinnen til sentrene i hjernebarken som ligger i den occipitale delen, og kan fastslå stedet og arten av dens skade..

Visuelt fremkalte potensialer (VIZ) bruker en visuell analysator for å evaluere nervesystemets funksjon. De antyder at pasienten er i stand til å fokusere synet sitt, holde blikket på et tidspunkt.

Hvis pasienten har en skade på øyet, synsnerven, mentale evner blir krenket, anbefales ikke VEP-metoden. I de fleste tilfeller gis stimulering i det ene øyet ved bruk av LED-briller.

VEP-studien er utført på to måter:

  • Reaksjon på et lysglimt. Studien er utført for pasienter som ikke kan fikse blikket eller ikke ser bra i det hele tatt; Metoden brukes for tidlig diagnose av synshemming hos nyfødte. Blitz stimuleres ved hjelp av en matrise i LED-briller; de serveres monokulært. Pasienten er i et rom isolert fra lys og lyd, øynene hans er lukket. Arbeidselektrodene er koblet på occipitalområdet, referanseelektrodene er vanligvis øre eller frontal. For å få et tilfredsstillende bilde av de fremkalte potensialene, er det nok å gjennomføre fra 50 til 100 stimuleringer. Responsen på en ekstern stimulans vil være en serie svingninger - positive og negative - med samme latenstid.
  • Reaksjon på en endring i et sjakkmønster. Personer observerer en hyppig endring av celler - svart og hvitt. Store celler stimulerer perifert syn, små celler mobiliserer det sentrale. For å fremheve fremkalte potensialer, er det nødvendig å lage 100 - 200 eksterne stimuli.

Tolkning av resultater

For analyse er verdiene: N75; P10; N145. Indeks N betyr impulsens laveste nivå (topp); P er den høyeste. Tallene 75, 100, 145 indikerer latens (varighet) for hver topp..

For alle patologier i nervesystemet på disse punktene, er det:

  • økt latens (på grunn av nedsatt passasje av pulser langs synsnervene;
  • brudd på symmetri når avlesningene fra høyre og venstre øye er forskjellige (på grunn av skade på en del av hjernebarken);
  • endring i amplitude, både oppover og nedover.

P100 er spesielt viktig for en korrekt diagnose..

VEP er veldig viktig i diagnosen multippel sklerose, epilepsi, hjernerystelse, diabetes mellitus, nevritt, nedsatt syn, etc..

Hva er zvp i oftalmologi

Luftromsklassifiseringer.

Avhengig av prinsippene bak klassifiseringen av fremkalte svar, er det forskjellige alternativer for dem. VP skiller:

1. Ved modaliteten til de presenterte stimuli: visuell, auditiv, somatosensorisk, luktende, vestibular, kinesthetic, etc..

2. I samsvar med vilkårene for valg: lang latent og kort latent.

3. Avhengig av kildene for generering av responskomponenter: nær og fjern felt VP.

4. I form av den presenterte stimuli: endogen og eksogen.

Klassifiseringsdata for EP-er er til en viss grad betinget. Svarene som er registrert av hodebunnsmakroelektroder er produktet av summen av elementære elektriske potensialer fra prosessene til nerveceller - aksoner og dendritter, fra kroppene til nevroner, er sammensatt av potensialene til nervefibre og nervesentre..

Komponentene til IP er enten potensialene i nærfeltet (registrert av en elektrode lokalisert nær generasjonsregionen) eller potensialer for et fjernt felt når kilden til komponenten er lokalisert i dybden.

EPs reflekterer således elektrisk aktivitet som genereres både i bortføringsområdet og i betydelig fjerne deler av nervesystemet..

Når du registrerer og analyserer EP, er det derfor nødvendig å ta ikke bare hensyn til modaliteten til gitt stimulus, men også betingelsene for å isolere den fremkalte responsen og kildene til dens generasjon.

For eksempel, som svar på en lydstimulering, kan en lang latent auditive EP oppdages i frekvensområdet for EEG-opptak (0,5-100 Hz), med en analyse-epoke på 500-1000 ms, hvis generasjonsregion er ganske nær utladningens hodebunnselektroder. I dette tilfellet vil en EP med en overveiende kortikal opprinnelse, som vanligvis er definert som nærfeltpotensialet, oppnås. Hvis det fremkalte potensialet blir tildelt i høyfrekvensområdet (70-2000 Hz), med en analysetid på 10-20 ms og dets generasjonsområde blir betydelig fjernet fra opptaksstedet (nivå av hjernestammen), vil man få en kort latent auditive respons, som er det fjerne feltpotensialet som bestemmes av som akustisk stilk fremkalt potensial (ASWP).

Det er internasjonale standarder for registrering av EP-er, et skjema for analyse og tolkning av dem, avhengig av arten av de identifiserte svarene, som inkluderer konsepter som betingelser for stimulering, registrering, isolering av EP-er og identifisering av deres komponenter.

Stimuleringsbetingelser inkluderer parametrene for den tilførte stimulusen: dens art, frekvens, intensitet. For mer effektivt å undertrykke periodisk støy (nettverksforstyrrelser, alfa-rytme) er det nyttig å utføre randomisert stimulering når frekvensen av stimuli endres tilfeldig. Hvis dette ikke er mulig, bør stimulering utføres med en frekvens som ikke er en multiplum av frekvensen til det elektriske nettverket (50 Hz). For eksempel, når du registrerer ASWP, bør stimuleringsfrekvensen ikke være 10 pulser per 1 s (10 multiplum av 50), men 11.1. Dette er viktig for å unngå tilfeldig synkronisering av periodisk støy med VI. En forutsetning er naturlig nok at intervallintervallet skal være større enn analysetiden.

Opptaksbetingelsene bestemmes av modaliteten til VP og derfor elektrodeoverleggsmønsteret, frekvensbåndet til de overførte elektriske svingningene, forsterkerens følsomhet (i μV / div på gjennomsnittsskjermen).

Emnets stilling. Testpersonen skal være lokalisert i et lys-lydisolert rom, helst i en utsatt stilling, noe som er viktig når du spiller inn kort latente EP-er. Det er nødvendig å instruere ham - slapp av så mye som mulig, ikke beveg blikket, ikke tygg, ikke svelg, ikke snakk.

Påførte elektroder og metoder for festing av disse er de samme som for registrering av EEG. Plasseringene av de aktive elektroder og referanseelektroder skal samsvare med maksimal nærhet til VP-generatorene, og den maksimale amplituden til disse svarene er normal. Forsterkerens nullelektrode må være plassert i samme avstand fra de aktive elektroder og referanseelektroder for maksimal undertrykkelse av vekselstrømopptak.

Det er viktig å stille inn følsomheten til forsterkeren slik at når du spiller inn VP-er av forskjellige typer, må du fylle det dynamiske området til ADC med 70-80%.

Forsterkerens frekvensbånd bestemmes av den spektrale sammensetningen av VP av spesifikke modaliteter og innstillingene til høyfrekvente og lavfrekvente filtre velges med en viss margin, slik at fjerning av støy ikke forvrenger formen til VP

Noen ganger, med veldig støyende svar, blir frekvensbåndet til forsterker innsnevret. Innstrammingen i frekvensbåndet nedenfra fører til en reduksjon i amplituden til VP, samt til en endring i konfigurasjonen av responsen, noe som kan komplisere identifiseringen av komponentene. Når du begrenser frekvensbåndet ovenfra, oppstår en ikke så betydelig reduksjon i amplituden til VP, men latensen på toppene øker betydelig. Derfor er det bedre å bruke de digitale filtrene som er tilgjengelige i noen gjennomsnitt. Sammenlignet med analog har de flere fordeler: betydelig større bratthet av grensene, fleksibilitet i valg av avskjæringsfrekvens og fravær av faseforvrengning av signalet.

Tildelingsbetingelser. Ved å utelate kravene til tekniske tekniske parametere, bemerker vi noen generelle vilkår for registrering av VP:

1. For å vurdere reproduserbarheten til VP, er det nødvendig å utføre minst 2 serier med tidsuavhengige gjennomsnitt og deres etterfølgende superposisjon (superposisjon).

2. For å fjerne gjenstander, bør det gjøres et unntak fra gjennomsnitt av epoker som inneholder et signal som overstiger et gitt nivå.

3. Muligheten til å spille på skjermen ikke bare den gjennomsnittlige innspillingen, men også sporing av inngangssignalet, spesielt for å kontrollere gjenstander.

4. For tilstrekkelig registrering av VP, avhengig av målene for studien, er det nødvendig å ha et tilstrekkelig antall kanaler (vanligvis opptil fire), noen ganger er det ønskelig å kunne multikanalsregistrering.

5. Det skal være mulig å ha et stort antall gjennomsnitt (> 3000).

6. For å vurdere amplitudetidsparametrene for responsen på opptaket, er det nødvendig med en tidsskala og forsterkning.

7. Resultatene fra studien skal presenteres i form av en kopi på papir.

Som en kommentar til disse forholdene er det viktig å merke seg følgende: den beste måten å sjekke kvaliteten på EP-ekstraksjon er uavhengig gjennomsnitt av enkle responser til jevn og merkelig stimuli og den etterfølgende superposisjonen (superposisjonen) av disse to oppnådde kurver. Dette er spesielt viktig for lang latente EP-er, siden det i stimuleringsprosessen er en betydelig reduksjon i amplituden deres, noe som er en konsekvens av et slikt fenomen som "tilvenning".

Komponentidentifikasjon. Den gjennomsnittlige EP er et kompleks av negativ-positive svingninger som bestemmer komponentkomposisjonen til det fremkalte potensialet. Komponentene til VP er preget av polaritet. I følge den vedtatte internasjonale konvensjonen om polaritet er avviket for potensialet opp fra nulllinjen indikert som en negativ topp, ned - positiv. Et unntak er akustiske stammevokste potensialer, der oppadgående avvik anses som positive topper. Hovedparametrene som brukes for å evaluere EP-komponentene er topp latens og amplitude. Topp latens (målt i ms) - tiden fra det øyeblikket stimulansen blir brukt til maksimalt for komponenten, amplituden (målt i μV) - bestemmes enten fra nulllinjen eller fra maksimalt for den forrige komponenten, denne målemetoden kalles "fra topp til topp".

I henhold til tidspunktet for forekomst er komponentene i EP delt inn i tidlig (spesifikk) og sent (ikke-spesifikk). De fysiske parametrene til stimulusen, for eksempel en økning i intensiteten til en lysblink, en økning i volumet til et lydsignal eller strømstyrken under elektrisk stimulering av nerver, påvirker amplitude-tid-parametrene til hovedsakelig tidlige komponenter. De fysiologiske parametrene til stimulusen, for eksempel å øke den subjektive betydningen av stimulusen, endre den emosjonelle bakgrunnen til pasienten, gjenspeiles i endringen i amplitude-tid-parametrene til de sene komponentene i EP. De sene komponentene i de fremkalte responsene er mindre viktige for å vurdere sensoriske forstyrrelser, men de er følsomme for bevissthetstilstanden og nivået av koma. En annen parameter som ikke brukes i daglig praksis, men som kan beregnes i spesielle studier, er "responsområdet under kurven".

De nåværende datamaskinmetodene for EEG-analyse (kartlegging og tredimensjonal lokalisering av kilder) er ganske anvendelige for analysen av fremkalt aktivitet, slik at man kan estimere den romlige fordelingen av EP-er i halvkuleområdene og løse problemet med å søke etter generatorer (kilder) av disse svarene. En uunnværlig betingelse for anvendelse av disse metodene er flerkanalsregistrering av VP (> 16 kanaler).

For å analysere komponentene i EP, må de identifiseres. Flere betegnelsesmetoder brukes:

1. Romertall i rekkefølgen av forekomst av I, II, III, IV, V osv..

2. Latinske bokstaver med tall i form av indekser N1, P1, N2, P2, N3, RZ, etc..

3. Latinske bokstaver med indekser som indikerer latenstid (tid i ms) for komponentene N75, P100, N145, P200, etc..

De mest brukte i klinisk praksis er EP-er med tre modaliteter: visuell (VEP), somatosensorisk (SSVP), lang latent auditiv (DSVP) og akustisk stilk (ASVP).

Stimuleringsforhold. VEP kan oppdages med binokulær og monokulær øyelysning. Som regel brukes i studiet av VEP monokulær øyestimulering ved bruk av briller med en LED-matrise. Blitsintensiteten er 100-600 μJ, bølgelengden er vanligvis 640 nm (rødt lys). Noen ganger brukes en blits fra en utladningslampe som en stimulans (0,5-5 J - intensiteten velges avhengig av avstanden til øynene og nivået på bakgrunnsbelysning). Det er også mulig å registrere VIZ på et reversibelt (reversibelt) sjakkmønster (mønster, figur), når stimulansen er den raske endringen av svarte celler til hvit og hvit til svart på skjermen. Slik stimulering har en rekke fordeler: svarene som er tildelt en skarp endring i det visuelle mønsteret er mye mer stabile i konfigurasjonen og reflekterer i større grad slike funksjoner i det visuelle systemet som synsskarphet og refraktoritet, sammenlignet med VP for en lysglimt. For å redusere alvorlighetsgraden av den gjenværende alfa-rytmen i VIZ (rytmisk post-utladning) -konfigurasjon, brukes stimulering med tilfeldige tidsintervaller fra 1 til 2 s.

Registreringsvilkår. Aktive elektroder er plassert på punktene 01, 02, SZ, C4 i henhold til den internasjonale ordningen 10-20. Som referanse brukes enten øre (A1, A2) eller mastoid (Ml, M2) elektroder. I ledninger 01, 02 skilles de tidlige komponenter som bedre reflekterer tilstanden til spesifikk afferensjon, i ledningene C3 og C4 sentkomponenter som reflekterer tilstanden til ikke-spesifikk afferensering er bedre. For å kontrollere blinkende artefakter og et elektroretinogram er det nyttig å bruke en ledning fra infraorbital elektrode (IO) i forhold til øret. Nullelektrode - Fpz. Frekvensbånd - 0,5-100 Hz, forsterkerfølsomhet - 20 μV / div, følsomhet for det gjennomsnittlige signalet - 2-5 μV / div.

Analyseperiode (T) = 500-1000 ms,

antall gjennomsnitt (N) = 50 - 100,

avvisningsnivå (UR) = ± 100 μV.

Fig. 2. VEP av en sunn person som svar på et lysglimt med kikkertstimulering. Monopolar fører fra occipital (02 og 01) og sentrale (C4 og C3) halvkuleområder, fører til og med fra høyre hjernehalvdel, rare leder fra venstre. VIZ-komponenter: P1, N1, P2, N2, RZ.

Komponentidentifikasjon. I VIZ-konfigurasjonen skilles primære (tidlige) responskomponenter med en latens på opptil 100 ms (P1, N1) og sekundær (sent) med en latenstid på mer enn 100 ms (P2, N2, RE) for et utbrudd. I fig. 2. Typiske VEP-er for en sunn person for en lysglimt, registrert fra forskjellige områder av hjernen, blir presentert, og hovedkomponentene er indikert. Å registrere en VIZ på et reversibelt sjakkmønster har visse fordeler. Sammenligning av fremkalte potensialer med disse to typene stimulering viste at VEP ved et utbrudd er preget av variabilitet og kompleksitet i form; sent-responskomponenter (ikke-spesifikke komponenter) med en bred topografi med et maksimum i de sentrale regionene er betydelig uttrykt i dem. Tvert imot, når vi registrerte VIZ på et sjakkmønster, ble det observert større stabilitet og reproduserbarhet av responser, er de oppnådde EP-er enkle i form med en maksimal amplitude i occipital-parietal-regionene (fig. 3).

Fig. 3. VEP av en sunn person på et reversibelt sjakkmønster med stimulering av høyre øye. Ledninger er monopolære fra occipital (02 og 01) og sentrale (C4 og C3) områder i halvkule. VIZ-komponenter: N75, P100, N145, P200.

Gjennomsnittsverdier og sigma for amplitude-tidsparametere for VIZ-komponenter registrert hos friske mennesker på et sjakkmønster er presentert i tabell 2.1-2.

VP-er for et lysglimt og et sjakkmønster har en lignende, men ikke identisk komponentsammensetning. Parameterne for amplitude-tid for komponentene avviker også litt, noe som kan sees når du sammenligner tabellene 2.1-1 og 2.1-2.

Følgende data er tilgjengelige i litteraturen om tilførsel av komponentene i mønster-reversibel VIZ: N75 - er resultatet av stimulering av makula (Fovia), nærfeltpotensialet (17. felt) genereres av den primære projeksjonsvisuelle sonen til cortex. P100 - generert i striatum cortex (felt 17-18), N145 - antyder at denne komponenten er generert av den assosiative regionen til den visuelle analysatoren (felt 18-19). Meninger om mulige generatorer av P200 og senere komponenter er selvmotsigende. De mener at de er generert av ikke-spesifikke systemer av thalamus og hjernestammestrukturer..

Når du registrerer VEP i tidsintervallet 0,3-1,0 s, oppstår det ofte en alfa-post-utflod i form av en sinusoid - rytmiske potensielle svingninger med en frekvens på 8-12 / s, vanligvis godt uttalt hvis en vanlig alfa-rytme blir registrert i pasientens EEG. I følge eksperimentelle studier er postutslipp assosiert med aktiviteten til spesifikke og uspesifikke talamkjerner. Det antas at den ventro-postero-laterale stafettkjernen spiller en viktig rolle i dens generasjon, etter at den ødeleggelse den forsvinner.

I analysen av VIZ blir de først evaluert:

1. Topp latenser for N75- og P100-komponentene i alle ledninger.

2. Amplituden til komponenten P100 i forhold til toppene N75 og N145.

3. Interokulær forskjell i latenser under stimulering av høyre og venstre øye.

4. Interokulære amplitudeforhold under stimulering av høyre og venstre øye.

5. Interhemisfærisk asymmetri av amplituder av komponenten P100.

VEP-parametere påvirkes av forskjellige faktorer: alder, kjønn, fiksering av blikket av motivet, stimuleringsparametere - cellestørrelse, lysstyrke, kontrast, elektrodeplassering.

Det er vist at alle faktorene som er nevnt påvirker latensparametrene i mindre grad enn amplitudeindikatorene. For eksempel, med en reduksjon i kontrasten og lysstyrken til stimulusen, observeres en økning i topp latenser og en reduksjon i amplituden til N75 og P100 komponentene, og en tendens til en økning i topp latensen for P100 komponenten med en økning i individets alder blir også avslørt.

Auditiv fremkalte potensialer (SVP).

Som svar på lydstimulering registreres SVP-er med lang latenstid og kort latens; strengt definerte betingelser for stimulering og registrering er også nødvendig for isolering av hver.

Long Latent Auditory Evoked Potentials (DSWP).

Stimuleringsforhold. ADHD kan registreres med binaural og monaural presentasjon av stimuli. Klikk på lyder (varighet på 0,1 ms) eller toneutbrudd (varighet

Visual Evoked Potentials (VIZ)

Uavhengig arbeid 4. Regler og prosedyre for registrering av utenlandske statsborgere i Russland

1. Registrering av utenlandske turister på hotell

2. Registrering av utenlandske statsborgere på bostedsstedet

1. Forbundslov av 18. juli 2006 nr. 109-FZ (som endret 19. juli 2009) “Om migrasjonsregistrering av utenlandske borgere og statsløse personer i den russiske føderasjonen” (vedtatt av statsdumaen i den føderale forsamlingen i den russiske føderasjonen 30. juni 2006)

2. Pålegg fra Finansdepartementet i Den Russiske Føderasjon av 13. desember 1993 nr. 121 “Etter godkjenning av skjemaene for streng rapportering”

3. Pålegg fra Ministeriet for sport og turisme i Russland datert 02.04.2009 nr 144

4. Dekret fra regjeringen i Den Russiske Føderasjon av 15. januar 2007 nr. 9 (med endringer 10. november 2009)
"Om prosedyren for migrasjonsregistrering av utenlandske borgere og statsløse i Russland"

[1] Nettverk av reisebyråer "Blue sky" [Elektronisk ressurs]: // http://www.weekendtours.ru/?act=text&name=visa1 (1. desember 2009)

[2] Ovchinnikova A.N., Malumov G.Yu. “Nytt i migrasjonslovgivningen: fra registrering til å få russisk statsborgerskap” // “Delovoy Dvor”, 2009

[3] Den russiske føderasjonsdepartementet [Elektronisk ressurs]: // http://www.mid.ru/dks.nsf/0b3cd14415dc562d43256be000604cf3/a1d7b737f9eab76843256be00060c080?OpenDocument (10/7/2011)

[4] Den offisielle nettsiden til Federal Migration Service // http://www.fms.gov.ru/documents/migrant/

[5] Migrasjonsregistrering av utenlandske statsborgere i Den Russiske Føderasjon // http://www.fms.gov.ru/useful/migrate/

[6] Resolusjon av 16. august 2004 nr. 413 om migrasjonskortet

[7] Borisova K.O., “Gjestene dine er utlendinger. Varsle overføringstjenesten! ” // "Turist- og hotelltjenester: regnskap og skattlegging", 2010, nr. 6

Stimuleringsforhold. VEP kan oppdages med binokulær og monokulær øyelysning. Som regel brukes i studiet av VEP monokulær øyestimulering ved bruk av briller med en LED-matrise. Blitsintensiteten er 100-600 μJ, bølgelengden er vanligvis 640 nm (rødt lys). Noen ganger brukes en blits fra en utladningslampe som en stimulans (0,5-5 J - intensiteten velges avhengig av avstanden til øynene og nivået på bakgrunnsbelysning). Det er også mulig å registrere VIZ på et reversibelt (reversibelt) sjakkmønster (mønster, figur), når stimulansen er den raske endringen av svarte celler til hvit og hvit til svart på skjermen. Slik stimulering har en rekke fordeler: svarene som er tildelt en skarp endring i det visuelle mønsteret er mye mer stabile i konfigurasjonen og reflekterer i større grad slike funksjoner i det visuelle systemet som synsskarphet og refraktoritet, sammenlignet med VP for en lysglimt. For å redusere alvorlighetsgraden av den gjenværende alfa-rytmen i VIZ (rytmisk post-utladning) -konfigurasjon, brukes stimulering med tilfeldige tidsintervaller fra 1 til 2 s.

Registreringsvilkår. Aktive elektroder er plassert på punktene 01, 02, SZ, C4 i henhold til den internasjonale ordningen 10-20. Som referanse brukes enten øre (A1, A2) eller mastoid (Ml, M2) elektroder. I ledninger 01, 02 skilles de tidlige komponenter som bedre reflekterer tilstanden til spesifikk afferensjon, i ledningene C3 og C4 sentkomponenter som reflekterer tilstanden til ikke-spesifikk afferensering er bedre. For å kontrollere blinkende artefakter og et elektroretinogram er det nyttig å bruke en ledning fra infraorbital elektrode (IO) i forhold til øret. Nullelektrode - Fpz. Frekvensbånd - 0,5-100 Hz, forsterkerfølsomhet - 20 μV / div, følsomhet for det gjennomsnittlige signalet - 2-5 μV / div.

Analyseperiode (T) = 500-1000 ms,

antall gjennomsnitt (N) = 50 - 100,

avvisningsnivå (UR) = ± 100 μV.

Fig. 2. VEP av en sunn person som svar på et lysglimt med kikkertstimulering. Monopolar fører fra occipital (02 og 01) og sentrale (C4 og C3) halvkuleområder, fører til og med fra høyre hjernehalvdel, rare leder fra venstre. VIZ-komponenter: P1, N1, P2, N2, RZ.

Komponentidentifikasjon. I VIZ-konfigurasjonen skilles primære (tidlige) responskomponenter med en latens på opptil 100 ms (P1, N1) og sekundær (sent) med en latenstid på mer enn 100 ms (P2, N2, RE) for et utbrudd. I fig. 2. Typiske VEP-er for en sunn person for en lysglimt, registrert fra forskjellige områder av hjernen, blir presentert, og hovedkomponentene er indikert. Å registrere en VIZ på et reversibelt sjakkmønster har visse fordeler. Sammenligning av fremkalte potensialer med disse to typene stimulering viste at VEP ved et utbrudd er preget av variabilitet og kompleksitet i form; sent-responskomponenter (ikke-spesifikke komponenter) med en bred topografi med et maksimum i de sentrale regionene er betydelig uttrykt i dem. Tvert imot, når vi registrerte VIZ på et sjakkmønster, ble det observert større stabilitet og reproduserbarhet av responser, er de oppnådde EP-er enkle i form med en maksimal amplitude i occipital-parietal-regionene (fig. 3).

Fig. 3. VEP av en sunn person på et reversibelt sjakkmønster med stimulering av høyre øye. Ledninger er monopolære fra occipital (02 og 01) og sentrale (C4 og C3) områder i halvkule. VIZ-komponenter: N75, P100, N145, P200.

Gjennomsnittsverdier og sigma for amplitude-tidsparametere for VIZ-komponenter registrert hos friske mennesker på et sjakkmønster er presentert i tabell 2.1-2.

VP-er for et lysglimt og et sjakkmønster har en lignende, men ikke identisk komponentsammensetning. Parameterne for amplitude-tid for komponentene avviker også litt, noe som kan sees når du sammenligner tabellene 2.1-1 og 2.1-2.

Følgende data er tilgjengelige i litteraturen om tilførsel av komponentene i mønster-reversibel VIZ: N75 - er resultatet av stimulering av makula (Fovia), nærfeltpotensialet (17. felt) genereres av den primære projeksjonsvisuelle sonen til cortex. P100 - generert i striatum cortex (felt 17-18), N145 - antyder at denne komponenten er generert av den assosiative regionen til den visuelle analysatoren (felt 18-19). Meninger om mulige generatorer av P200 og senere komponenter er selvmotsigende. De mener at de er generert av ikke-spesifikke systemer av thalamus og hjernestammestrukturer..

Når du registrerer VEP i tidsintervallet 0,3-1,0 s, oppstår det ofte en alfa-post-utflod i form av en sinusoid - rytmiske potensielle svingninger med en frekvens på 8-12 / s, vanligvis godt uttalt hvis en vanlig alfa-rytme blir registrert i pasientens EEG. I følge eksperimentelle studier er postutslipp assosiert med aktiviteten til spesifikke og uspesifikke talamkjerner. Det antas at den ventro-postero-laterale stafettkjernen spiller en viktig rolle i dens generasjon, etter at den ødeleggelse den forsvinner.

I analysen av VIZ blir de først evaluert:

1. Topp latenser for N75- og P100-komponentene i alle ledninger.

2. Amplituden til komponenten P100 i forhold til toppene N75 og N145.

3. Interokulær forskjell i latenser under stimulering av høyre og venstre øye.

4. Interokulære amplitudeforhold under stimulering av høyre og venstre øye.

5. Interhemisfærisk asymmetri av amplituder av komponenten P100.

VEP-parametere påvirkes av forskjellige faktorer: alder, kjønn, fiksering av blikket av motivet, stimuleringsparametere - cellestørrelse, lysstyrke, kontrast, elektrodeplassering.

Det er vist at alle faktorene som er nevnt påvirker latensparametrene i mindre grad enn amplitudeindikatorene. For eksempel, med en reduksjon i kontrasten og lysstyrken til stimulusen, observeres en økning i topp latenser og en reduksjon i amplituden til N75 og P100 komponentene, og en tendens til en økning i topp latensen for P100 komponenten med en økning i individets alder blir også avslørt.

Auditiv fremkalte potensialer (SVP).

Som svar på lydstimulering registreres SVP-er med lang latenstid og kort latens; strengt definerte betingelser for stimulering og registrering er også nødvendig for isolering av hver.

Long Latent Auditory Evoked Potentials (DSWP).

Stimuleringsforhold. ADHD kan registreres med binaural og monaural presentasjon av stimuli. Klikk på lyder (varighet på 0,1 ms) eller toneutbrudd (varighet

Dato lagt til: 2014-01-20; Visninger: 773; brudd på opphavsretten?

Din mening er viktig for oss! Var det publiserte materialet nyttig? Ja | Nei

Visuelt fremkalte potensialer

Alt iLive-innhold blir undersøkt av medisinske eksperter for å sikre best mulig nøyaktighet og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg av informasjonskilder, og vi henviser kun til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitutter og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier..

Hvis du tror at noe av materialet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Visuelt fremkalte potensialer (VEP) registreres for diagnose av lesjoner i de optiske traseene, og evaluerer deres tilstand fra perifere (retina) til sentrale avdelinger (primære og sekundære visuelle sentre). Metoden for å registrere visuelt fremkalte potensialer for en lysglimt og et reversibelt mønster er mye brukt i klinikken for å diagnostisere sykdommer i synsveiene og patologien i synsnerven, i tilfelle ødem, betennelse, atrofi, kompresjonsskader av traumatisk og svulstgenese, lokalisering av den patologiske prosessen i chiasme, optisk kanal og cortex hjerne-, amblyopi- og netthinnesykdommer.

Visuelt fremkalte potensialer gjenspeiler hovedsakelig den elektriske aktiviteten i det makulære området, som er assosiert med dets rike representasjon i sammenligning med periferien i sporsporet. Diffuse lysglimt og romlig strukturerte stimuli i form av sjakkmønstre og rister med en rektangulær belysningsprofil brukes vanligvis som stimuli. Typene visuelt fremkalte potensialer avhenger av stimulansens natur: det visuelle fremkalte potensialet på en lysglimt kalles flare, på en mønster-stimulus - mønster-VIZ. Når du registrerer denne formen for visuelt fremkalte potensialer, blir stimuli presentert enten i av-på-modus, når den gjennomsnittlige belysningen av mønsteret og dets homogene felt er konstant, eller i omvendt modus, når hvite firkanter erstattes av svarte firkanter og svarte firkanter i bildet av sjakkfeltet konstant til stede på skjermen hvit. Flash-fremkalte visuelle potensialer gir indikativ informasjon om synsnervenes tilstand og den optiske banen over chiasmen.

Visuelt fremkalte potensialer supplerer resultatene av elektroretinografi og er den eneste kilden til informasjon om det visuelle systemet i tilfeller der ERG ikke kan registreres av en eller annen grunn..

Kriteriene for klinisk signifikante avvik i vurderingen av visuelt fremkalte potensialer er mangelen på respons eller en signifikant reduksjon i amplitude, forlengelse av latenstid for alle toppene, signifikante forskjeller i amplitude og latenstid under stimulering av høyre og venstre. Hos nyfødte eller pasienter som ikke er i kontakt med bevise normale visuelle fremkalte potensialer ennå ikke tilstedeværelse av bevissthet og persepsjon av visuelle bilder, men kan bare indikere bevaring av lysfølsomhet.

En viktig rolle i den differensielle diagnosen sykdommer i netthinnen og koroidene spiller også fluorescensangiografi, ultralyd, skanning av laser oftalmoskopi, optisk koherens tomografi.

VISUELT KALDTE POTENSIALER I NEUROLOGI

Forfattere: I.A. COLKER, Ph.D. Odessa regionale senter for rehabilitering av funksjonshemmede barn "Framtid", Ukraina
Kategorier: Nevrologi

Formålet med studien var å studere den diagnostiske verdien av metoden for visuelt fremkalte potensialer i hjernen i forskjellige former for sentralnervesystemet patologi hos barn og unge. Ved bruk av visuelt fremkalte potensialer ble 938 barn og unge i alderen 1 til 18 år undersøkt, hvorav 834 pasienter og 104 friske. For det meste ble ikke-spesifikk synshemning som fremkalte potensialer avslørt hos pasienter med forskjellige former for sentralnervesystempatologi, og funksjonene i deres tolkning blir diskutert. Spesiell oppmerksomhet rettes mot fenomenet interhemisfærisk asymmetri. Diagnostisk signifikante kriterier for avvik fra visuelt fremkalte potensialer fra normen presenteres..

Introduksjon

I en bemerkelsesverdig artikkel av G.M. Kushnira og A.A. Miklyaev, viet til iatrogen nevrologi og publisert i et av problemene i International Neurological Journal, spesielt, reiste spørsmålet om behovet for å forbedre kunnskapen til praktiske nevrologer innen instrumentell diagnostikk [1]. Helt riktig, en uriktig tolkning av innhentede parakliniske data er en hyppig årsak til feil diagnose og utnevnelse av en unødvendig og farlig behandling. Å lære å unngå diagnostiske feil er etter vår mening en felles oppgave for nevrologer og leger for funksjonsdiagnostikk. Hvem av de nevrologiske klinikerne var tross alt ikke skuffet over resultatene fra noen studier utført av spesialister i funksjonsdiagnostikk? Og hvem av diagnostikerne ikke befant seg i en falsk stilling forårsaket av overvurderingen eller undervurderingen av klinikerne av diagnosefunksjonene til en bestemt metode?

Som svar på samtalen fra andre klinikere, er vi klare til å dele vår egen erfaring med anvendelsen av metoden for fremkalte potensialer (EP) i hjernen. Denne metoden er den yngste innen klinisk nevrofysiologi, og nylig, takket være utviklingen av spesiell høysensitiv teknologi, finner den bredere anvendelse i klinisk praksis. Det lar deg skaffe objektiv informasjon om tilstanden til forskjellige sensoriske systemer, for eksempel syn, hørsel, berøring, ikke bare perifere enheter, men også sentrale. Metoden til VP er assosiert med tildeling av svake og supersvake forandringer i hjernens elektriske aktivitet som respons på en stimulans, for eksempel visuell, auditiv, så vel som respons på endogene hendelser assosiert med forventning, anerkjennelse, beslutningstaking og igangsetting av motorisk respons.

Studien av VP er absolutt ikke-invasiv, noe som gjør at flere studier i dynamikk kan tydeliggjøre nivået og graden av hjerneskade, forutsi sykdomsforløpet og overvåke pasientens tilstand under behandlingen.

EP-er genereres av de samme strukturene som spontan EEG, og blir spilt inn fra elektroder plassert på overflaten av pasientens hode, sammen med spontan rytme, som for VP er støy, betydelig overstiger amplituden. Valget av EP skjer på grunn av multippeltilførsel av stimuli (synkron akkumulering) og summeringen av hver etterfølgende respons med de forrige. Referansepunktet for en slik summering er stimulansinnleveringsøyeblikket..

Flere tilnærminger til klassifisering av EP er tatt i bruk: i henhold til modaliteten til den presenterte stimulansen - visuell, auditiv, osv.; i samsvar med betingelsene for isolering og generering av responskomponenter (nær- og fjernfeltpotensialer), kort latente og lang latente EP-er, samt eksogene og endogene stimuli i henhold til arten av responsene som sendes ut.

Uavhengig av modalitet, skilles flere obligatoriske komponenter i EP, under hensyntagen til deres polaritet og latenstid. Latency - tidsperioden fra det øyeblikket stimulansen blir brukt til utseendet til komponenten. De deles inn i tidlig (opptil 100 ms etter stimulansen) og sent (fra 100 til omtrent 300 ms). Navnet gjenspeiler polariteten og rekkefølgen på komponentene, mens toppene er nummerert enten i rekkefølge (P1, N1, P2, etc.) eller de nærmeste latensene - P50, N75, P100, etc..

Formålet med dette arbeidet var å studere den diagnostiske verdien av metoden for visuelt fremkalte hjernepotensialer i forskjellige former for sentralnervesystempatologi hos barn og unge..

Materiell og forskningsmetoder

Studien av det visuelle systemet ved bruk av EP er et av de viktigste anvendelsesområdene for denne metoden. Registrering av VEP lar deg spore ledning av en nerveimpuls langs de visuelle traséene, fra ganglioncellene i netthinnen, gjennom optikken og strukturen i mellomhinnen til hjernebarken [2, 3].

Ulike betingelser for stimulering og registrering brukes til å isolere visuelle EP-er. Tradisjonelt registreres VIZer som svar på en LED-blits (VIZ) og et reversibelt sjakkmønster (VVPp). I dette tilfellet har VVPp en enklere form sammenlignet med VVPv og er en polyfase negativ-positiv svingning med en overvekt av en positiv topp (fig. 2).

De tre første toppene har den største diagnostiske verdien: N75 - den første lille komponenten i VEPP, er hovedsakelig resultatet av stimulering av makulaen (Fovia) og det nærmeste feltpotensialet - Brodmans 17. felt, genereres av en konveksital region som strekker seg til overflaten av cortex; P100 er den største i amplitude og mest reproduserbar VIZ-komponent. Det er resultatet av generasjon av et striatum i cortex - det 17.-18. Feltet; N145 - har en bred topografi i midtlinjen uavhengig av stimulering av høyre eller venstre synsfelt; noen ganger er P200-toppen etter N145-toppen også utpreget; denne toppen er hovedsakelig generert av ikke-spesifikke systemer i thalamus og hjernestammestrukturer. I følge litteraturen er de sene komponentene i VVPp mindre viktige for å vurdere synsforstyrrelser, men er følsomme for bevissthetstilstanden og nivået av koma [2, 3].

Kriterier for klinisk signifikante avvik i VEP, i henhold til litteraturen, er som følger: patologisk forlengelse av topp latens P100; patologisk forlengelse av den interokulære forskjellen i latenser på P100, stor latenstid i verste øye. I dette tilfellet blir endringer i latens som en indikator på dysfunksjon i optiske kanaler tatt i betraktning når patologi i øyet og netthinnen utelukkes. Sammen med endringer i latenstid, i fravær av patologi for øyet og netthinnen, er endringen i amplitude diagnostisk signifikant - fraværet av et svar for alle potensielle kunder og for analysetiden er ikke mindre enn 500 ms; fraværet av en identifiserbar P100 med mulig tilstedeværelse av andre positive topper; patologisk lav amplitude under en av elektrodene i forhold til midtlinjen; patologisk høyt interokulært amplitudeforhold (A P100max / A P100 min> 2,5). En interokulær reduksjon i amplitude kan indikere et ensidig prekiasmal lesjonsnivå. Bilateral reduksjon i amplitude under stimulering av både venstre og høyre øye indikerer en bilateral sykdom, som imidlertid ikke kan lokaliseres nøyaktig som et pre- eller postkiasmal nivå uten en detaljert analyse av topografien av responsene under stimulering av synsfeltet. I tillegg til de beskrevne hovedkriteriene, er topografien av responsene og bølgeformen også av diagnostisk verdi, som imidlertid ikke er patognomoniske i nærvær av normale amplitude-tidskarakteristika for potensialet..

I motsetning til VIZ har VEP på en lysglimt en mer kompleks form, de er preget av større variabilitet og mindre avhengighet av ildfasthet og synsskarphet (fig. 3). De mest informative og diagnostisk verdifulle kriteriene er latenstid og amplitude av hovedtoppen P2.

Den viktigste fordelen med metoden for å registrere VIZ for en lysglimt er evnen til å undersøke pasienter med lav synsstyrke (mindre enn 0,1), samt pasienter med manglende evne til å bryte eller fikse blikket.

For registrering og analyse av EP brukte vi et firekanals maskinvarekompleks for elektrononeuromyografi og fremkalte hjernepotensialet "Neuro-MVP", sertifisert i Ukraina.

Undersøkelsen av VAPP ble utført i et mørklagt rom, barna var i en komfortabel stilling med øynene åpne. Stimulering ble utført ved å reversere et sjakkmønster med en elementstørrelse på 50 bue-minutter, med eksponering for et fullstendig synsfelt, monokulært. Antall stimuli er 50–100, de brukes med en frekvens på 1 / s. I små barn ble antall stimuli i noen tilfeller redusert til 30 på grunn av umuligheten av en lengre blikkfiksering. Skjermkontrast over 95%. Fikseringspunktet på 2 cm 2 er i midten av skjermen. Avstanden fra barnets øyne til monitoren var 1,5 m. Bortføringen ble utført i henhold til en to-kanals skjema: aktive elektroder ble plassert over de okkipitale regionene ved punktene O1 og O2 i det internasjonale ordningen “10–20%”, referansen en på punkt Cz, og jordet Fpz. Analysetiden er 300 ms. Analysert de absolutte latenstidene for toppene P50, N75, P100, N145, P200, så vel som amplituden til den kortikale toppen P100 på den kontralaterale stimulerte øyesiden.

I studien av VEP ble bortføringen utført i henhold til en firekanals ordning. I dette tilfellet var det første paret av elektroder lokalisert på punktene O1 og O2, og det andre paret var lokalisert på punktene C3 og C4 i det internasjonale skjemaet "10–20%," referanseelektroden var på punktet Fz, og jordelektroden var Fpz. Monokulær stimulering ble utført med en rektangulær LED-blits fra en matrise av lysdioder (52 lysdioder) montert i spesielle briller. Frekvensen av stimulering er 1 / s. Antall gjennomsnitt er 50–100. Analysealderen er 350 ms. Latensen for P1-, N1-, P2-, N2-, P3-, N4-toppene og amplituden til P3-toppen av det kontralateralt stimulerte øye i parietal og occipital regionene ble analysert.

Resultater og diskusjonen

Den vanligste årsaken til vanskeligheten med klinisk diagnose av visuell patologi hos barn, er ifølge våre observasjoner, tidlig alder og kognitiv svikt. Bruk av visuelt fremkalte potensialer i slike tilfeller gjør det mulig å objektivere vurderingen av synsfunksjonen, uavhengig av pasientens alder, kontakt og tilstand.

De viktigste parametrene for visuell EP som svar på et sjakkmønster og en lysglimt hos barn med forskjellige former for skade på sentralnervesystemet er presentert i tabell. Henholdsvis 1 og 2. Gruppene av barn som ble undersøkt var homogene, representative etter alder, kjønn. I gruppen av barn med patologi fra den visuelle analysatoren ble tre med amaurose identifisert som VEP ikke ble registrert for. Tabellene viser derfor dataene om undersøkelser av barn med bare delvis synstap.

Som det fremgår av dataene som er presentert i tabellen. 1 og 2, forekommer statistisk signifikante forskjeller i VEP-parametere fra normalt primært hos barn med patologi av den visuelle analysatoren, multippel sklerose, samt med epilepsi, cerebral parese og konsekvensene av hodeskade.

Perinatal patologi i sentralnervesystemet. Endringer i parametrene til visuell EP hos barn med medfødt skade på synsorganet er svært forskjellige og korrelerer med graden av skade på analysatoren. Med patologier i den perifere koblingen til den visuelle analysatoren er det mulig å studere VEP for et lysglimt for å vurdere graden av skade på synsnerven. Alvorlige visuelle dysfunksjoner, som mangel på blikkfiksering, objektivt syn, amaurose, er ledsaget av et fullstendig fravær av VIZ på sjakkmønsteret og en betydelig forvrengning av VVP opp til et fullstendig fravær, som objektivt bekrefter en grov krenkelse av afferensjon langs strukturen i optikken. Delvis atrofi av synsnervene er ledsaget av en uttalt forvrengning av VEPP opp til et fullstendig fravær og en betydelig reduksjon i amplitude i kombinasjon med en økning i latenstid for VEPp. Det må huskes at en objektiv vurdering av funksjonelle tilstanden til sentrale avdelinger i sensoriske systemer etter VP-metoden ikke er tilgjengelig i nærvær av patologi for perifere avdelinger.

Hos barn med cerebral parese i 84,1% av tilfellene, avslørte vi brudd på parametrene til VEP og VEP. De mest karakteristiske endringene er følgende: brudd på responsformen (dens konfigurasjon), ofte ledsaget av en reduksjon i toppamplituder; reduksjon i amplituden til VP mens du opprettholder sin form; økning i latente perioder med flere eller alle VIZ-komponenter; unormal økning i toppamplitude; uttalt interhemisfærisk amplitude asymmetri av toppene; fraværet av VVPp med relativ sikkerhet av VVPv, korrelerer med nedsatt objektiv syn, med bevaring av lysoppfatning, umuligheten av å feste blikket; fraværet av VEPP og VEPV ved amaurose. De beskrevne endringene korrelerte svakt med sykdomsformen, uten å avsløre klar spesifisitet. Imidlertid reflekterte graden og strukturen av disse endringene graden av hjerneskade ved cerebral parese og korrelerte med synshemming.

Resultatene fra våre studier tillot oss å anbefale en periodisk studie av visuell EP for pasienter med cerebral parese for å vurdere de individuelle egenskapene til dannelsen av den visuelle analysatoren. Barn med langsom ontogenetisk dynamikk i dannelsen av VEP bør betraktes som en risikogruppe for utvikling av synspatologi og registreres hos en øyelege med regelmessig overvåking av visuelle funksjoner. Hvis VEP-forstyrrelser oppdages hos barn med cerebral parese og samtidig synspatologi, anbefaler vi at metoder for å aktivere den visuelle afferentasjonsstrømmen inkluderes i rehabiliteringsplanen [4, 5].

Hos pasienter med epilepsi er en karakteristisk endring og (83,3%) av VEP en betydelig lokal eller generalisert økning i amplituden til VEP med et gjennomsnitt på 3,3 ± 0,5 ganger, noe som fører til nærvær av amplitude-interhemisfæriske asymmetrier. Endringer i latens for VIZ er mindre uttalt og skyldes hovedsakelig en økning i amplituden. Svarskjemaet har form av en pigg..

Med minimal cerebral dysfunksjon, taleutvikling, kognitiv mangel, autisme, i fravær av en samtidig patologi i synsorganet, observeres ikke vesentlige endringer i den visuelle VP.

Genetisk bestemt patologi i sentralnervesystemet. Med Downs syndrom er synshemming relativt vanlig, men deres kliniske diagnose er vanskelig på grunn av kognitiv svikt. I tillegg ligner nedsatt funksjon av sanseorganer noen ganger et bilde av kognitiv svikt. Studien av visuell EP bidrar til rettidig deteksjon av skade på synsorganet i denne kontingenten. Endringer i visuell EP hos pasienter med Downs syndrom skyldes graden av skade på den perifere delen av den visuelle analysatoren, samt tilstanden til hjernes aktiveringssystem. Følgelig er det en økning i latenser, en reduksjon i amplituder av VIZ for de spesifikke og ikke-spesifikke områdene, og en forvrengning av responsformen.

Demyeliniserende patologi. Hos pasienter med multippel sklerose er ikke alltid endringer i den visuelle EP uttrykt, så deres fravær tillater ikke å utelukke diagnosen multippel sklerose. Imidlertid når strukturene i det visuelle systemet er involvert i den patologiske prosessen, selv i fravær av kliniske tegn på nedsatt synsfunksjon, endrer VEP-parametrene seg på en karakteristisk måte: latenstiden til hovedtoppene øker (> 3 sigma), på grunn av demyelinisering av optisk kanal, og i nærvær av foci av demyelinisering i den visuelle cortex, minsker amplituden og formen til VP er forvrengt. De beskrevne endringene er karakteristiske, men igjen nosologisk ikke-spesifikke og kan bare vurderes i sammenheng med kliniske data. I dynamikk, under påvirkning av spesifikk behandling, blir VVD-lidelser utjevnet, i noen tilfeller til og med jevnet, noe som vanligvis korrelerer med sykdomsremisjon.

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade. Endringer i VEP under traumatiske hjerneskader er forårsaket av en rekke faktorer: skade på den perifere koblingen til analysatoren, graden og arten av lesjonen i den sentrale koblingen - tilstedeværelsen av ødeleggelsesfoci, hematomer, hydrocephalus, sirkulasjonsforstyrrelser, etc., så vel som tilstanden til hjernes aktiveringssystem. Samtidig bemerkes en markant reduksjon i amplituden av responsen, en forvrengning av dens form, opp til fullstendig fravær av den, i ødeleggelsessenteret. Hydrocephalus og forvirrende lidelser er preget av ustabilitet i tildelingen av VEP, forvrengning av responsformen. Det er mulig å identifisere skjulte fokus på epileptisisering. Brudd på tilstanden til hjernes aktiveringssystem gjenspeiles i brudd på uspesifikk VEP. I sin tur er sikkerheten til VEP ved traumatisk hjerneskade et gunstig diagnostisk tegn.

Fenomenet interhemisfærisk asymmetri av visuell EP. Den interhemisfæriske asymmetrien til VEP er mest uttalt hos pasienter med atrofiske endringer i den visuelle cortex i hjernen, så vel som med fenomenene lokal hyperaktivering av nevroner. Hos friske personer og pasienter uten fenomenet atrofi eller hyperaktivering av cortex, er VEP symmetrisk. En svak asymmetri av amplitude eller latens kan oppstå med reversible cerebrovaskulære forstyrrelser i vertebrobasilar bassenget, mens det er ustabilt og blir jevnet av behandling.

Hos pasienter med multippel sklerose oppdages interhemisfærisk asymmetri av VEP på grunn av en reduksjon i amplitude på den berørte siden i tilfeller der atrofisk fokus er i den visuelle cortex. Med intaktitet i den visuelle regionen av cortex er asymmetri fraværende.

Interhemisfærisk asymmetri av VEP hos pasienter med epilepsi er amplitude på grunn av lokal hyperaktivering av kortikale nevroner i epileptisk fokus. I motsetning til asymmetri på grunn av atrofiske endringer i cortex, med epilepsi, dannes asymmetri på bakgrunn av en bilateral økning i amplituden til VIZ sammenlignet med normen.

I to grupper av de undersøkte - hos barn med cerebral parese og konsekvensene av hodeskade - identifiserte vi visse endringer i VEP, som ikke kan betraktes som patologiske. Så, endringer i VIZ med ensidige (eller lokale) hjerneskader hadde en annen retning - en reduksjon eller økning i amplituden til VEP på siden av den kontralaterale lesjonen. De. interhemisfærisk asymmetri av VEP skjedde ved homotopiske punkter.

Våre data stemmer overens med dataene fra L.R. Zenkova og M.A. Ronkina, som bemerket en økning i amplituden av de tidlige EP-komponentene for lysstimulering i den berørte halvkule [6]. I følge disse forfatterne var en slik økning maksimal i områder som var homotopiske til lokaliseringen av ødeleggelsesstedet. I følge den berømte patofysiologen Akademiker G.N. Kryzhanovsky, samt L.S. Tsvetkova og andre ledende forskere, forekomsten av hyperaktive foci i cortex i forskjellige perioder av utvinningsprosessen, på grunn av mekanismene for interhemisfæriske forhold, kan betraktes som kompenserende hjernreaksjoner som tar sikte på å styrke aktiviteten til den forstyrrede kortikale analysatoren og skape flere muligheter for å forbedre den analytiske og syntetiske aktiviteten til hjernen [ 7-12].

Vi har vist at med ensidige lesjoner (eller diffuse, med en overveiende interesse i en halvkule), er det en økning i amplituden til VEP både i den homotopiske sonen på den motsatte halvkule og i områdene med ikke-spesifikk projeksjon av den berørte halvkule. I sammenheng med litteraturdataene kan det antas at denne typen VP-omorganisering reflekterer inkluderingen i den kompenserende prosessen for ikke bare homotopiske soner på den motsatte halvkule, men også uspesifikke områder, hovedsakelig det thalamoparietal assosiative systemet [7–12]. Disse polymodale assosiative strukturer, som har funksjon som de berørte, inngår gradvis i arbeidet med den berørte analysatoren og begynner derved å kompensere for dens aktivitet. De mest sannsynlige områdene av parietal cortex, som tar del i kompensasjonsprosessen, er dens perifere soner identifisert ved hjelp av den elektrofysiologiske metoden som de tidlige komponentene i assosiative responser og topisk nærmest den kortikale delen av analysatoren [7–12]. En mekanisme er mulig for deres involvering i "arbeidet" av et bestemt funksjonelt system ved å utvide direkte langs cortex til nærliggende nevroner og kompenserende "disinhibition" av disse kortikale avdelingene.

Dermed er fenomenet interhemisfærisk asymmetri av VEP ikke bare et av de viktigste nevrofysiologiske tegnene på hjerneskade, men også en refleksjon av kompenserende prosesser. I dette tilfellet er det oftest mulig å pålitelig differensiere den organiske / funksjonelle naturen til forstyrrelser bare i sammenheng med kliniske og andre instrumentelle studier (MR, etc.).

I følge våre data har endringer i visuell EP hos pasienter med forskjellige former for skade på sentralnervesystemet i fravær av nosologisk spesifisitet en rekke klinisk signifikante avvik:

1) mangelen på VIZ eller dens individuelle komponenter;

2) tilstedeværelsen av interhemisfærisk asymmetri i amplitude eller latenstid for VIZ;

3) en økning i latenstid for VIZ i forhold til normen (> 2,5 sigma);

4) reduksjon i amplitude relativt til normen (> 2,5 sigma);

5) en økning i amplitude i forhold til normen (> 2,5 sigma);

6) brudd på svarskjemaet;

7) ustabilitet i tildeling av VIZ.

Resultatene våre er stort sett i samsvar med dataene fra det nevrofysiologiske laboratoriet til prof. V.V. Gnezditsky (Research Institute of Neurology, Moskva) og en rekke utenlandske laboratorier.

funn

1. Endringer i VEP er nosologisk ikke-spesifikke.

2. VIZ-metoden er informativ for å vurdere tilstanden til synsnerven i nevritt, demyeliniserende sykdommer (økt latenstid og en endring i form av responsen er karakteristiske, men ikke-spesifikke tegn på disse patologiene); for en objektiv vurdering av synsforstyrrelser, både funksjonelle og organiske, og deres differensialdiagnose; for en objektiv vurdering av tilstanden til visuelle funksjoner hos små barn; vurdere tilstanden til det "late" øyet hos barn; med brudd på synsfeltene, skade på cortex, visuell agnosia; så vel som for differensialdiagnose av lesjoner på pre- og postchiasmal nivå.

3. Spesifikk VIZ (responser fra occipital-regionen til en strukturert stimulus) avhenger av tilstanden til den perifere koblingen til den visuelle analysatoren, samt av evnen til å fikse blikket på et gitt punkt og av bevissthetsnivået. Denne typen VP kan ikke brukes til å vurdere sentralnervesystemets funksjoner hos pasienter med patologi i øyet, optiske, oculomotoriske nerver, hos pasienter med nedsatt bevissthet og alvorlig kognitiv svikt, hos små barn, som må tas med i betraktningen når pasienten henvises til forskning.

4. Spesifikk VIZ som svar på en lysglimt er mindre informativ enn et sjakkmønster, bølgen har en mer kompleks karakter, men denne typen VP kan brukes hos små barn, hos pasienter med nedsatt bevissthet, med alvorlig kognitiv svikt. Synskarphet påvirker ikke responsegenskapene, derfor kan VEP for en lysglimt brukes til å vurdere tilstanden til synsveiene og optisk cortex hos pasienter med nærsynthet.

5. Ikke-spesifikk VEP (EP fra parietalregionen når den stimuleres av en lysglimt) kjennetegner tilstanden til hjernes aktiveringssystem. Egenskapene til denne typen VP er betydelig endret hos pasienter med nedsatt bevissthet, med dysfunksjoner i det aktiverende systemet for post-traumatisk genese, etc..

1. Kushnir G.M., Miklyaev A.A. Iatrogen nevrologi // Internasjonalt nevrologisk tidsskrift. - 2006. - Nr. 2 (6). - S. 9-12.

2. Gnezditsky V.V. Vekste hjernepotensialer i klinisk praksis. - Taganrog: Publishing house of TRTU, 1997. - 258 s.

3. Gnezditsky V.V., Shamshinova A.M. Erfaring med bruk av fremkalte potensialer i klinisk praksis. - M.: NMF "MBN", 2001.

4. Kolker I.A. Visuelt fremkalte potensialer og synshemming hos barn med cerebral parese // Neurophysiology / Neurophysiology. - 2004. - T. 36, nr. 3. - S. 248-255.

5. Kolker I.A. Nevropatofysiologiske mekanismer for døende og hørselstap hos barn med spastiske former for spedbarn cerebral parese / Abstract. dis... cand. honning. vitenskaper. - Odessa, 2005.-- 19 s.

6. Zenkov L.R., Ronkin M.A. Funksjonell diagnose av nervesykdommer. - M.: Medisin, 1991 med.

7. Kryzhanovsky G.N. Generell patofysiologi av nervesystemet. Ledelse. - M.: Medisin, 1997.-- 352 s.

8. Kryzhanovsky G.N. Patologiske integrasjoner i det sentrale nervesystemet // Zh. nevrologi og psykiatri. - 1998. - Nr. 6. - S. 52-56.

9. Kryzhanovsky G.N. Plastisitet i nervesystemets patologi // Zh. nevrologi og psykiatri. - 2001. - Nr. 2. - S. 4-6.

10. Tsvetkova L.S. Nevropsykologisk rehabilitering av pasienter. - M.: Publishing House of Moscow State University, 1985. - S. 8-24.

11. Tsvetkova L.S. Hjerne og intellekt: krenkelse og gjenoppretting av intellektuell aktivitet. - M.: Utdanning - JSC ”lærebok. lit. ”, 1995. - 304 s.

12. Sovetov A.N. Restorative og kompenserende prosesser i sentralnervesystemet. - M.: Medisin, 1988.-- 144 s.