Choroid løsrivelse

Løsning av koroidet skjer i området fra 0,3% [Popov M. 3., Khryapchenkova M. P., 1967] til 86% [Eremin A. I., 1966] tilfeller av kryofakia. Et så bredt spekter av frekvenser for komplikasjonsdeteksjon er assosiert med et grundig søk etter koroideavløsning, samt med en forskjell i kirurgisk teknikk, snittområde og effektiviteten til forebyggende tiltak. I følge noen forfattere, med introduksjonen av kryokstraksjon, økte frekvensen av koroideavløsning [Petropavlovskaya G.A. et al., 1965; Eremin A.I., 1966; Abramov V.G., Medova T.V., 1970]. Tilsynelatende skyldes dette at kryofakia krever et ganske stort kirurgisk snitt, og når linsen blir revet fra sinkbåndet, blir vaskulærveiene skadet [A. Vedmedenko, 1969].

Basert på materialet fra Eye Disease Clinic fra Kalinin Medical Institute, ble denne komplikasjonen funnet i 14% av tilfellene med vanlig kryokstraksjon og i 4,6% etter mikrokryofaki av ukompliserte senile katarakter, dvs. 3 ganger sjeldnere. Dette skyldes hovedsakelig bedre forsegling av det kirurgiske såret under den mikrosurgiske teknikken for kirurgi [A. Vasilevich et al., 1982]. De viktigste symptomene på koroid-løsrivelse er dens utryddelse i glasslegemet, fravær eller reduksjon av fremre kammerdybde, filtrering av det postoperative arr og hypotensjon i øyet. Irritasjon, hyfem, keratopati er ofte forbundet med det. Oftere er løsgjøringen av koroidene lokalisert i den indre kvadranten av fundus, sjeldnere i det ytre. Det er tidlige koroideavløsninger som oppstår de første 10 dagene etter operasjonen, og sent - på den 11-14 dagen etter operasjonen. Det siste kan for eksempel være forbundet med fjerning av suturer fra det kirurgiske snittet, som er ledsaget av mikroperforering av det postoperative arret [Klyachko L. I., 1975].

En av årsakene til komplikasjonen er den økte permeabiliteten i vaskulærveggen på grunn av glaukom, hypertensjon, diabetes, aldersrelaterte aterosklerotiske forandringer [Filatov V. P., Kalfa S. F., 1953; Eremin A.I., 1966; Fedorova S.F., 1967; Abramov V.G., Medova V.V., 1970; Bakurskaya V. Ya., 1970; Kornilova A.F., Khanapetova E.S., Pronyakova I.M., 1970; Smelovsky A.S., 1970]. En viss rolle spilles også ved filtrering av det kirurgiske såret på grunn av dets utilstrekkelige forsegling [Abramov V. G., Medova G. V., 1970; Monakhova V.V., 1970; Smelovsky A.S., 1970; Alekseev B.N., Pisetskaya S.F., 1976; Shmeleva V.V., 1981; Inatomi M. et al., 1972; Vancouverea P. et al., 1973, etc.]. Ved gjennomføringen av choroid løsrivelse er traumer til vaskulærvegen av stor betydning [Bakurskaya V. Ya., 1970; Smelovsky A.S., 1970; Rudenko P.A., 1971; Broshevsky T. I., 1976], hypotensjon, nedsatt hydrodynamikk i det afakiske øye, elevblokk, plutselig trykkfall på operasjonstidspunktet.

Hos pasienter under vår tilsyn var denne komplikasjonen mer vanlig om våren. T. I. Broshevsky et al. (1982) observerte også oftere løsrivelse av koroid om våren i den nye månens fase og det siste kvartalet. Noen øyeleger anser den sklerale lokaliseringen av det kirurgiske snittet, der den sklerale sporen er skadet, som en viktig faktor i utviklingen av komplikasjoner [Shmeleva VV, 1981; Kuhnt N., 1919]. I henhold til andre, i skleralseksjoner, er ikke choroid løsrivelse vanligere enn i limbiske seksjoner [AF Kornilova et al., 1970]. Våre observasjoner bekrefter sistnevnte..

A. Callahan (1963) indikerer en disposisjon for utvikling av komplikasjoner. Han opplever at når en choroid løsrivelse oppstår i det ene øyet, kan det forventes i det andre. S.M. Fedorova (1967) forklarer utviklingen av denne komplikasjonen ved kjeden av gjensidig bestemte reaksjoner fra det opererte øyet: et fall i oftalmotonus, vasodilatasjon og derfor væskeekstravasasjon fra dem. Faktorer som bidrar til komplikasjonen, vurderer forfatteren tapet av vandig humor gjennom filtreringssåret og hemming av produksjonen, noe som øker hypotensjonen. Det siste fører til en avtakelse av blodstrømmen i kapillærene og venene, en økning i permeabiliteten til vaskulærveggen.

S. G. Puchkov (1972) legger den ledende viktigheten av utviklingen av koroideavløsning til kirurgisk traume, noe som fører til ødem i ciliærlegemet med ekstravasasjon, fremveksten av deformasjonskrefter i den. Deformasjonsprosessens aktive natur fører til utseendet av lavt trykk under koroid og akkumulering av subkorooid væske.

VV Volkov (1973) mener at utløsningsmekanismen for koroidløsning er postoperativ deformasjon (kollaps) av øyekapselet. Deretter spres og defolieres deformerte sklera fra de underliggende skjellene. Forsegling av et sår med mangel på innholdet i øyet fører til at det dukker opp et vakuum under skleraen, som gradvis fylles med væske. Dermed spiller den ekspanderende delen av scleraen på grunn av dens elastiske egenskaper en betydelig rolle i dannelsen av transudat. Tidspunktet for denne mekanismen avhenger av graden av aldersrelaterte endringer i sclera.

A.A. Bochkareva, A. Zabobonina (1975) skiller to typer ciliochoroidal løsrivelse. Den første typen av den er ikke ledsaget av pupillblokken og er assosiert med trekkraft i linsen under fjerning av det fra øyet og forskyvning av basisen til glasslegemet anteriort, og følgelig ved mekanisk løsgjøring av ciliærlegemet og koroid. I den andre typen choroid-løsrivelse oppstår ifølge forfatterne pupillblokken. Kameraet foran kommer ikke igjen. En slik løsgjøring av koroidene skrider frem og bidrar til forskyvning av glasslegemet anteriort.

Etter vår mening bør hovedfaktorene som disponerer for choroid-løsrivelse vurderes: 1) filtrering av det kirurgiske arr på grunn av utilstrekkelig forsegling av såret; 2) traumer i uveal tract (spesielt ciliary body) under operasjonen; 3) økt permeabilitet av veggen i intraokulære kar. Når vi skal forstå mekanismen for utvikling av choroid-løsrivelse, holder vi oss til konseptet S. G. Puchkov a.

Det er ingen enighet om opprinnelsen til væsken som eksfolierer koroid. Noen forfattere anser det som kammerfuktighet, mens andre anser det for å være ekssudat. De fleste forskere opplever at denne væsken er et transudat [N. Zagorodnikova, 1962; Eremin A.I., 1966; Blagoveshchenskaya I.V., 1968; Abramov V.G., Medova G.V., 1970, og andre]. Vi tror at i de fleste tilfeller, med løsgjøring av koroid, er suprakoroidal væske et transudat, men med alvorlig irritasjon er det hovedsakelig ekssudat, siden det inneholder omtrent 4% protein. Tilsynelatende avhenger væskens natur av graden av den inflammatoriske prosessen i uvealtrakten, derfor bør man ikke bestride oppfatningen til de forskerne som ser suprakoroidal væske som ekssudat.

Hvis en løsrivelse av koroid blir oppdaget, anbefaler vi taktikken som er utviklet av oss. Først foreskriver vi en streng sengeleie med en kikkertbandasje og konservativ behandling i form av subconjunctival-injeksjoner av glyserol på 0,3-0,5 ml annenhver dag og i en uke i henhold til metoden til Volkov og Syrkov og tar diakarb inni. Med slik terapi er choroidene i noen tilfeller nærliggende. Hvis choroid-løsningen forblir, men det fremre kammeret i øyet har normal dybde, er kirurgi vanligvis ikke nødvendig. I disse tilfellene fester koroidene seg over tid.

Med et lite fremre kammer i øyet er det fare for så alvorlige komplikasjoner som den fremre og vitreocorneale synechia, dystrofi i hornhinnen og sekundær glaukom. I slike tilfeller produserer vi senest den 6-7. dagen etter sliping av kammeret bakre trepanasjon av sklera.

I tilbakefall av choroid-løsningen, som vanligvis er forbundet med lukkingen av trepanasjonsåpningen med en blodpropp eller konjunktiva, bør den skilles i området med åpningen og det akkumulerte væsken frigjøres gjennom den. For å forhindre vedheft av slimhinnen med hullets kanter, anbefales det å føre subconjunctival luft inn i dette området [Abramov V. G., Medova G. V., 1970C. A. A. Bochkareva og A. P. Zabobonina (1975) foreskriver, når man kombinerer denne komplikasjonen med pupillblokken, en medisinsk massasje av iris med parallell bruk av enzymer og steroider. I mangel av effekt produserer forfatterne kryopexy av hornhinnen i sonen med vitreocorneal kontakt. Hvis konservativ behandling ikke lykkes, anses posterior sklerektomi som indikert, så vel som dens kombinasjon med basal iridektomi eller med fremre vitrektomi.

På grunn av muligheten for alvorlige konsekvenser av koroideavløsning (hornhinnedystrofi, vedheft i hjørnet av det fremre kammeret i øyet og i pupillen, sekundær glaukom, etc.), er forebyggende tiltak nødvendig. Poliklinisk forberedelse av pasienter til kirurgi bør gjennomføre et behandlingsforløp rettet mot å redusere permeabiliteten og skjørheten til kapillærene [Kornilova A.F., Khanapetova E.S., 1970]. Det anbefales å normalisere produksjonen av kammerfuktighet. Derfor er det nødvendig å strebe etter minimalt traumer for ciliary kroppen, så linsen skal fjernes gradvis og sakte. Det er nødvendig å unngå postoperativ hypotensjon og betydelig traume for iris, siden et brudd på blodsirkulasjonen i vaskulærveien øker permeabiliteten til vaskulære vegger. Bruken av midler som reduserer vaskulær permeabilitet og normaliserer øyetonen (topisk atropin, adrenalin, innsiden av ascorutin, etc.) er vist. For å forhindre choroid-løsgjøring, kombinerer A. Vedmedenko (1969) subkonjunktival administrering av hydrokortison med penicillin, og V. N. Alekseev (1973) kombinerer adrenalin med kortison. A. I. Porshnev, M. G. Kalinina (1975) finner at restaurering av det fremre kammer under kryofakia med en balansert løsning reduserer hyppigheten av komplikasjoner fra 13,6 til 0,8%.

For forebygging av ciliochoroidal løsrivelse foreslås det å utføre posterior sklerektomi før hovedoperasjonen [Filatov V. P., Kalfa S. F., 1963], diatermopunksjon av sklera [Krasnov M. L., Shulpina N. B., 1956], luftinjeksjon i det fremre kammer [Fradkin M. Ya., Mogilevskaya F. Ya., 1961], ciliær trepanation of the sclera [Eremina A. I., 1966], filtrering av sklerotomi [Smelovsky A. S., Blagoveshchenskaya I. V., 1968]. A. I. Eremin (1966) anser det som lurt å utføre profylaktisk trepanasjon av skleraen i hvert tilfelle av kataraktekstraksjon. V.V. Shmeleva (1981) motsetter tvert imot ytterligere operasjoner, og anbefaler omhyggelig forsegling av det kirurgiske såret (10 suturer eller mer) og snittets hornhinneplassering.

Etter vår mening er det tilrådelig å utføre profylaktisk trepanasjon av sklera i de to nedre kvadranter på øyeeplet, og indikasjonen for det er en kombinasjon av grå stær pasienter med glaukom, hypertensjon eller aterosklerose. Vi produserer trepanation 5-7 mm fra limbus. For å unngå skader på vaskulærveiene, kan begynnelse av øyemuskirurger og kirurgi på et enkelt øye anbefale bruk av et blad eller stopper for trepan foreslått av V.N. Golychev (1977). Proppen er en hul sylinder laget av 15 mm rustfritt stål. Fra den ene enden er den kuttet over 10 mm, og fra den andre, som fungerer som en vekt, blir den tyknet. Begrens veggtykkelse 0,8 mm, indre diameter 3 mm. Kuttenden legges på et trepan slik at skjærekronen til sistnevnte 0,6-0,8 mm stikker ut utenfor stoppenden av begrenseren (fig. 43, a, b). Begrenseren holdes på trepan på grunn av friksjon. Bruk av profylaktisk dobbelt trepanasjon av skleraen tillot oss å redusere prosentandelen av koroideavløsning under normal kryofaki fra 14 til 4,6.

Fig. 43. Trepan med en begrenser.
a - i fungerende stand; 6 - umontert.

LITT FRAMKAMERA SYNDROME

Lite fremre kammersyndrom - en komplikasjon som utvikler seg oftere i den postoperative perioden etter visse operasjoner på øyeeplet og er preget av en gradvis reduksjon i rommet mellom den bakre overflaten av hornhinnen og den fremre overflaten av iris, hypotensjon eller hypertensjon i øyeeplet..

Syndromet i det lille fremre kammeret kan være et resultat av en syklokrystallinsk blokk (den såkalte ondartede glaukom), relativ pupillblokk, ciliochoroid løsrivelse.

Den syklokrystallinske blokken kan utvikle seg både under antiglaucomatous operasjoner og i den nasleopeptiske perioden hos pasienter med glaukom i vinkellukking (se). Blokken oppstår på grunn av klemming av linsen i koronaen i prosessene i ciliærlegemet. Samtidig ligger prosessene i den ciliære kroppen som produserer intraokulær væske (vandig humor, T.) bak linsen, som et resultat av at den intraokulære væsken kommer inn i det krystallinske rommet og det glasslegemet, som er ledsaget av en økning i det intraokulære trykket (se). I dette tilfellet forbedres den syklokrystallinske blokken i forbindelse med glasslegemet (en økning i volumet av glasslegemet). I den postoperative perioden (se) fører syklelinseblokken som regel til fullstendig forsvinning av det fremre kammeret, hevelse og rask tetting av linsen (se) og fraværet av en tendens til å redusere det intraokulære trykket. Utnevnelsen av mydriatics, for eksempel atropinløsning, suging av glasslegemet fører bare til en midlertidig svak fordypning av det fremre kammer. Lech. taktikker med en syklolinseenhet bør være rettet mot tidlig fjerning av linsen (se Cataract).

Den relative pupillblokken kan utvikle seg i den postoperative perioden på grunn av vanskeligheten med å overføre intraokulær væske fra det bakre kammeret til det fremre gjennom pupillen eller perifert iris coloboma (se Coloboma) produsert under operasjonen. Samtidig stiger det intraokulære trykket, som et resultat av tett kontakt med pupillkanten eller kantene på perifer kolobom i iris med den fremre overflaten av linsen (etter antiglaucomatous operasjoner) eller med den fremre hyaloidmembranen til den glasslegemet (etter intrakapsulær kataraktekstraksjon). Disse fenomenene forverres ofte ved å fylle det fremre kammeret med steril luft under trykk ved operasjonens slutt. Denne dissosiasjonen av kamrene fører til det faktum at intraokulær væske akkumuleres i det bakre kammeret og i rommet bak linsen. Når luft eller en liten mengde væske løses opp, smalner det fremre kammer, noe som resulterer i at iris og linsen beveger seg fremover, og i fravær av det, er det bare iris. Med en langvarig elevblokk kan rommet til det fremre kammeret forsvinne fullstendig. Som et resultat av dette utvikler epitelialendotelial dystrofi av hornhinnen, sekundær glaukom, som kan føre til blindhet (se). Den relative pupillblokken forekommer også med syklelinseblokken.

Lech. Tiltak for den relative pupillblokken bør være rettet mot å svekke kontakten til pupillkanten av iris med vevene i linsen eller glasslegemet ved å innstille mydriatics med en dominerende effekt på irisens dilatator. Hvis det er umulig å utvide eleven på grunn av den dannede posterior synechia, indikeres en laser, og i noen tilfeller ytterligere mikrosurgisk iridektomi (se).

Det perifere colobomaet i iris dannet på samme tid lar deg gjenopprette væskesirkulasjon fra det bakre kammeret til det fremre og normalisere øyets oftalmotonus og hydrodynamikk (se), hvoretter iris og linsen tar en normal anatomisk stilling.

Ciliochoroidal løsgjøring utvikles etter bukoperasjoner på øyeeplet, ledsaget av ekstern filtrering mellom suturene (kataraktekstraksjon, gjennom hornhinnetransplantasjon) eller forbedret filtrering av intraokulær væske under konjunktiva, dannelse av fistler mellom konjunktiva-brudd og ikke-tilpassede kanter av konjunktiv konjunktiv incision etter konjunktiv konvensjon. Ekstern eller forbedret subkonjunktivfiltrering fører til mangel på intraokulær væske, som også er ledsaget av væsketap og glasslegemet. I sin tur fører en reduksjon i volumet av det indre innholdet i øyet under stiv sklera til utseendet til et relativt vakuum under det, siden det ciliære legemet og koroidene ikke har sterke bindinger med skalaen og lett skreller av fra det. Et transudat kommer inn i dette rommet gjennom fenestra av karene i ciliærlegemet og det utvikler seg et ciliochoroidal løsgjøring, kanten øker med tap av væske av glasslegemet og en nedgang i dybden av det fremre kammeret i øyeeplet..

Den mest objektive metoden for å vurdere graden av utvikling og regresjon av ciliochoroidal løsrivelse er ultralydekko ved kontakt uten drypp (se Ultralyddiagnostikk, i oftalmologi).

Med ciliochoroidal løsrivelse utvikles hypotensjon i øyeeplet, som et resultat av at det fremre kammeret til øyeeplet blir mindre og kan til og med forsvinne helt. Iris kontakt med det bakre hornhinneepitel, så vel som med den syklokrystallinske blokken og den relative pupillblokken, kan føre til endotel-epitel hornhinnedystrofi, fusjon i hjørnet av det fremre kammer (iris-hornhinnen, T.), en sekundær økning i oftalmotonus, og til slutt - til blindhet.

Hvis ekstern filtrering oppdages mellom suturene etter kataraktekstraksjon eller etter ende til ende hornhinnetransplantasjon, er ytterligere suturer nødvendig. Under operasjonen er det nødvendig å kontrollere tettheten til sømmen ved hjelp av en fluoresceintest (se) i lys av koboltfilteret til belysningsapparatet til driftsmikroskopet. Etter antiglaucomatous operasjoner, er det tilrådelig å dekke fistelen i bindehinden med silikon tape eller en tetning, og feste dem med en supramid sutur til episclera (episcleral plate, T.) vekk fra filterputen. Under kontroll av fluoresceintesten bestemmer de tidspunktet for fjerning av suturer. Samtidig anbefales det å gjennomføre kompleks patogenetisk medikamentell terapi, inkludert subkonjunktive injeksjoner av 10% koffeinløsning, applikasjoner med 0,1% adrenalinløsning, inntak av dicinon (ethamsylat), vasodilatatoriske medisiner (cavinton, trental, stugeron).

I mangel av en positiv effekt fra disse tiltakene, indikeres en supraciliær sklerotomi med en foreløpig tangiell punktering med knivnål. Det anbefales å utføre suprosciliær sklerotomi i nedre ytre kvadrant på øyeeplet etter konjunktiva og tenon fascia (skjede i øyeeplet, T.) snitt i en avstand på 4-5 mm fra limbus. Fra ett punkt lages et gjennomgående snitt av scleraen, og danner en klaff i form av et hjørne med en side på 1,5-2 mm. Ved slutten av evakueringen av subkleravæske gjenopprettes det fremre kammeret i øyeeplet ved å innføre en steril isotonisk oppløsning av natriumklorid gjennom en hornhinnestikk. En kontinuerlig silkesutur blir plassert på konjunktiva og tehnon fascia. Under konjunktiva blir antibiotika og kortikosteroider administrert for profylaktiske formål. Lech. taktikk i den postoperative perioden er den samme som ved andre bukoperasjoner på øyeeplet (se postoperativ periode).

Bibliografi: Alekseev B.N. Tskklo-linseblokk med glaukom, Vesti, oftalm., Nr. 3, side. 32, 1972; Krasnov M. M. Mikrokirurgi med glaukom, M., 1974; Eye Microsurgery, red. M. M. Krasnova, p. 20, M., 1976; Guide to Ophthalmic Surgery, red. M. L. Krasnova, p. 200, M. 1976.

Sammendrag og avhandling i medisin (01/14/17) om emnet: Optimalisering av behandlingen av ciliochoroidal løsgjøring etter antiglaucomatous operasjoner

Sammendrag av en doktorgradsavhandling om emnet Optimalisering av behandling av ciliochorioid-løsrivelse etter antiglaukomatiske operasjoner

Akademiet for medisinske vitenskaper i Ukraina INSTITUTT AV ØYESYKDOMER OG TISSUER TERAPI dem. V.P. Filatova Academy of Medical Sciences of Ukraine

Som et manuskript

OPTIMISERING AV BEHANDLING AV CYLIOCHORIOIDAL DETACHMENT ETTER ANTIGLAUCOMATIC OPERATIONS

Spesialitet 01/14/17 - Øyesykdommer

Sammendrag av avhandlingen for graden kandidat i medisinsk vitenskap

Avhandlingen er et manuskript..

Arbeidet ble utført ved Institutt for oftalmologi ved Kiev Medical Academy of Postgraduate Education ved Ukraina for helsedepartementet

Vitenskapelig rådgiver: lege i medisinsk vitenskap, professor, tilsvarende medlem HAH og AMS fra Ukraina Nikolay Markovich Sergienko

Offisielle motstandere - Doktor i medisinske vitenskaper, professor, æret forsker i Ukraina, sjefforsker ved Institutt for øyesykdommer og vevsterapi oppkalt etter V.P. Filatova fra Academy of Medical Sciences of Ukraine Lyudmila Terentyevna Kashintseva

Doktor i medisinske vitenskaper, professor ved avdeling for øyesykdommer ved det ukrainske statlige medisinske tannlegeskolen Dmitrij Gerasimovich Pluizho

Ledende organisasjon - Donetsk State Medical

Universitet oppkalt etter M. Gorky, avdeling for øyesykdommer

Forsvaret avholdes "_" _ 1997 på møtet

spesialisert vitenskapelig råd D 05. 21.01 ved Institutt for øyesykdommer og vevsterapi. V.P. Filatov Academy of Medical Sciences of Ukraine på adressen: 270061, Odessa - 61. French Boulevard, 49/51.

Avhandlingen finner du på biblioteket til Institute of Ophthalmology and Tissue Therapy oppkalt etter V.P. Filatov fra Academy of Medical Sciences of Ukraine

Sammendrag sendt _1997 g.

Vitenskapelig sekretær for Specialized Scientific Council Doctor in Medical Sciences,

Seniorforsker. V.S. Ponomarchuk

GENERELLE KARAKTERISTIKK FOR ARBEIDETS AKTUALITET TIL FORMÅLET

Til dags dato er den mest velprøvde metoden for å forhindre blindhet og rehabilitering av pasienter med glaukom patogenetisk orientert mikrosurgisk antiglaukomatisk opera.-

Ciliochoroidal løsrivelse, som en komplikasjon av antiglaucomatous operasjoner, til tross for bruk av moderne mikrosurgiske intervensjoner, er for tiden funnet i den postoperative perioden fra 1,5 til 58% (V. Nirkhaev, 1982; L.T. Kashintseva et al., 1990 ; P.A. Bezdetko med co) Tirsdag, 1995).

I følge litteraturen er det forskjellige perioder med utvikling av Central Chemical Society og dets. deagmostyki, forskjellige metoder for både konservativ og kirurgisk behandling-

Klinisk begrunnelse for bruk av hyaluronsyre for forebygging og behandling av ciliokoroidal løsgjøring Samoilenko Anna Vasilievna

480 gni | 150 UAH | $ 7,5 ', MOUSEOFF, FGCOLOR,' # FFFFCC ', BGCOLOR,' # 393939 '); "onMouseOut =" return nd (); "> Oppgave - 480 rubler, levering 10 minutter, døgnet rundt, syv dager i uken og av helligdager

Sammendrag - gratis, levering 10 minutter, døgnet rundt, syv dager i uken og helligdager

Samoilenko Anna Vasilievna. Klinisk begrunnelse for bruk av hyaluronsyre til forebygging og behandling av ciliokoroidal løsgjøring: avhandling. Kandidat for medisinsk vitenskap: 14.00.08 / Anna Samoilenko; [Forsvarssted: Russian Medical Academy of Postgraduate Education].- Moskva, 2004.- 122 s..: silt.

Innhold for avhandlingen

Kapittel 1. Litteraturgjennomgang

1.1. Kassifisering av ciliochoroidal løsgjøring 13

1.2. Forebygging og behandling av ciliochoroidal løsrivelse 16

1.3. Grunnleggende konsepter for patogenesen av ciliochoroidal løsrivelse 26

1.4. Klinikk for ciliochoroidal løsrivelse 38

1.5. Suprakoroidal væske i CHO 42

1.6. Forekomsten av postoperativ koroidal løsrivelse 46

Kapittel 2. Materialer og forskningsmetoder 48

2.1. Begrunnelsen for bruk av hyaluronsyre i ciliochoroid løsgjøring og glaukom 50

2.2. En eksperimentell studie av farmakokinetikken til natriumhyaluronat gitt under konjunktiva i øyeeplet 57

2.3. Klinisk status hos pasienter med ciliochrioid løsrivelse 58

2.4. Klinisk status for pasienter

med preoperativ prognose av CHO 59

2.5. Den kliniske statusen til pasienter som ble operert med hemming av en svamp gjennomvåt i natriumhyaluronatløsning 61

Kapittel 3. Forskningsresultater.

3.1. Resultatene fra eksperimentelle studier 65

3.2. Behandling av ciliochoroidal løsrivelse 67

3.3. Forebygging av ciliochoroidal løsrivelse 74

3.4. Sinustrabeculectomy med hemming av en svamp dynket i natriumhyaluronat 80

Kapittel 4. Drøfting av forskningsresultater 92

Praktisk guide 114

Referanser 115

Introduksjon til arbeid

Ciliochoroidal løsrivelse, som en postoperativ komplikasjon i bukoperasjoner på øyeeplet, er fortsatt relevant, da det kan ha en negativ innvirkning på resultatene av operasjonen. I følge litteraturdata (V.N. Alekseev, 1976; M.M. Krasnov, 1980; A.E. Babushkin, 1992) varierer frekvensen av ciliochoroidal løsrivelse mye fra 0,9% til 90% og avhenger av mange faktorer: naturen kirurgisk inngrep, operasjonsteknikken, suturmaterialet som brukes, forseglingen av det kirurgiske såret, tilstedeværelsen av samtidig okulær patologi, generelle sykdommer, pasientens alder og ugunstig arvelighet er også av betydelig betydning. Alle de ovennevnte faktorene, som påvirker forløpet av den patologiske prosessen i øyet, på kirurgisk inngrep, forverrer selvfølgelig det postoperative forløpet, og kan være årsaken til forekomsten av ciliokoroidal løsgjøring (CCO).

Varierende prosentandelen av frekvensen av koroideavløsning avhenger av metodene for deteksjon. I de senere år, med bruk av spesielt følsomme teknikker, spesielt den utbredte bruken av ikke-kontakt dryppekografi, har frekvensen for deteksjon av CCO oppnådd mer stabile grenser og i gjennomsnitt varierer fra 1,1 til 30,8% (A.P. Nesterov, 1982 ; V.N. Alekseev, 1986; I.V. Pristash, 2000).

Kjente forebyggende tiltak og behandling av ciliochoroidal løsrivelse fører ikke alltid til positive utfall, ofte er det et ekstra uberettiget traume for det opererte øyet.

Ciliochoroidal løsrivelse kan utvikle seg etter antiglaucomatous operasjoner, kataraktekstraksjon, sirkulasjons

depresjon av sklera med eller uten fylling, samt forskjellige alternativer for keratoplastikk, laserintervensjoner. CHO kan også følge med alvorlige øyesykdommer, der vaskulærveiene påvirkes i en eller annen grad..

Mange modifikasjoner av antiglaucomatous operasjoner ble utviklet og foreslått, hvis formål var et forsøk på å minimere prosentandelen av utviklingen av ciliochoroidal løsgjøring. Dermed økte noen forfattere, når de utførte en trabekulektomi, størrelsen på den U-formede skleralklaffen, andre utførte en "tunnel" trabekulektomi ifølge Berke, ikke-gjennomtrengende sklerotomi, trabeculoretraksjon, korset trabeculectomy, deres kombinasjon med laserintervensjoner. I noen tilfeller tillot dette en liten reduksjon i prosentandelen av utviklingen av koroideavløsning, men hittil er problemet med CHC fortsatt relevant (M.M. Krasnov, 1982; V.A. Sokolov, 1991; L.V. Mironenko, 1996; N.I.. Pavlova, 1996).

Ethvert kirurgisk inngrep, som er en sterk stressfaktor for øyestrukturene, utløser en rekke patologiske biokjemiske prosesser som provoserer og støtter eksistensen av forskjellige postoperative komplikasjoner, i strukturen som CHO langt fra sist er. Den etablerte økte aktiviteten til forskjellige enzymsystemer, lansering av mekanismer som har en ødeleggende effekt på øyestrukturene, immunsviktstilstanden som følge av stresseksponering, dikterer behovet for å utvikle forebyggende og terapeutiske tiltak for å minimere utviklingen av postoperative komplikasjoner.

Sykliokoroidal løsrivelse truer med alvorlige komplikasjoner. Brå sliping av det fremre kammeret, når iridocorneal kontakt, fører til blokering av pupillen og fremre kammervinkel; til fusjon

og elevfusjon, til goniosynechia med den uunngåelige og raskt utviklende utviklingen av sekundær glaukom hos 25% av de opererte pasientene. I andre tilfeller kan det utvikle seg treg uveitt med langvarig hypotensjon, noe som kan føre til blindhet på grunn av subatrofi av det opererte øyet. Brudd på hydro- og hemodynamikken i øyet medfører en forverring av metabolske prosesser, som et resultat av hvilke grå stær utvikler seg med relativt rask progresjon hos pasienter som har gjennomgått antiglaucomatous kirurgi. Noen pasienter utvikler dystrofi i hornhinnen. Disse formidable komplikasjonene ved løpet av ciliochoroidal løsrivelse indikerer at til tross for en liten reduksjon i prosentandelen av utviklingen av ciliochoroidal løsrivelse de siste årene, bør oppmerksomheten på denne patologien være ekstremt nøye.

Det er nok rapporter i litteraturen om utviklingen av ciliochoroidal løsrivelse selv etter ikke-gjennomtrengende operasjoner, der skleraldeformasjonsfaktorer, ekstern overdreven filtrering, som mange forfattere legger så stor vekt på, og væskeutstrømning er helt utelukket.

Nye muligheter for å oppdage lidelser på et subtilt ultrastrukturnivå gjør det mulig for oss å utvikle metoder for behandling og forebygging av postoperative komplikasjoner under hensyntagen til de eksisterende uttalte endringene forårsaket av glaukomprosessen og aldringsprosessen i kroppen. I forkant av denne retningen er metoder for å bruke hyaluronsyre (HA) preparater.

Bruken av hyaluronsyre er utbredt innen forskjellige medisinområder: traumatologi, tannbehandling, kosmetologi, behandling av forbrenninger, artrologi, dermatologi. I oftalmologi brukes HA til å behandle optisk atrofi, ondartet nærsynthet, retinitt pigmentosa, neuroretinitt, iritt, uveitt, hornhinnesår og brannskader, cikatriciale forandringer i øyelokkene..

Slik utbredt bruk av hyaluronsyre i klinisk
medisin skyldes en kombinasjon av unike egenskaper i det:
regenerativ, immunmodulerende, betennelsesdempende,

antioksidant. I oftalmologi har hyaluronsyre blitt vellykket brukt i lang tid. I innenlandsk praksis ble den første erfaringen med applikasjonen testet tilbake i 1943. Effektiviteten bekreftet av mange utenlandske forskere.

Takket være en unik kombinasjon av antioksidant,

immunmodulerende, betennelsesdempende egenskaper, og fraværet av sensibilisering under bruken, gir hyaluronsyre en uttalt terapeutisk effekt i behandling og forebygging av ciliochoroidal løsrivelse, effekten på nesten alle deler av den patogenetiske prosessen. Dets negativt ladede molekyler er i stand til å binde vann aktivt - ett HA-molekyl binder seg fra 200 til 1000 vannmolekyler.

Til dags dato har imidlertid et bredt spekter av egenskaper til hyaluronsyre ikke blitt brukt i riktig grad av innenlandske øyeleger..

Dermed er det relevant å søke etter de mest optimale metodene for administrering av hyaluronsyrepreparater, deres konsentrasjon, kombinasjon med andre medikamenter.

Bruken av HA er av spesiell relevans på grunn av det faktum at en reduksjon i innholdet av HA med alderen ifølge litteratur reduserer synsnervenes motstand mot økt oftalmotonus og spiller en viktig rolle i patogenesen til glaukomatisk atrofi av synsnerven. Med glaukom fra myelinskjeden i synsnerven forsvinner hyaluronsyre praktisk talt. Dystrofiske prosesser i dreneringssystemet er mer utpreget i det interstitielle stoffet og er preget av en gradvis reduksjon i innholdet av hyaluronsyre. Endring i brøksammensetning

glykosaminoglykaner i veggene i blodkar ved å redusere hyaluronsyre fører til en økning i permeabiliteten. Endringer i dreneringssystemet er ikke lokale. Lignende histologiske og histokjemiske manifestasjoner observeres i de indre lagene av sclera, så vel som i veggene i karene i sclera, iris og ciliary body..

Det er eksperimentelt bevist at introduksjon av HA utenfra stimulerer produksjonen av endogen HA. Tatt i betraktning at CCO fortsetter på bakgrunn av ubalansen "hyaluronsyre - hyaluronidase" på grunn av en kraftig økning i nivået av enzymet hyaluronidase, kan bruken av HA anses som patogenetisk underbygget.

Gitt ovenstående var målet med studien vår
utvikling av metoder for forebygging og behandling av ciliochoroidal
løsgjøring av hyaluronsyre.

Å utvikle metoder for forebygging og behandling av ciliokoroidal løsgjøring ved bruk av hyaluronsyre og rettferdiggjøre bruken av dem i klinisk praksis.

For å bestemme eksperimentelt akkumulering og distribusjon av natriumhyaluronat i øyebollens strukturer.

Å utvikle en metode for forebygging av ciliochoroidal løsrivelse ved bruk av hyaluronsyre.

Å utvikle en metode for behandling av ciliokoroidal løsgjøring ved bruk av hyaluronsyre.

Identifiser risikogruppen av pasienter for forekomst av ciliochoroidal løsrivelse som trenger forebyggende tiltak.

For å studere frekvensen av utvikling og alvorlighetsgrad av ciliochoroidal løsrivelse, spesielt løpet av den postoperative perioden hos pasienter etter sinastrabekulektomi med modifisert kollagen drenering.

For å studere frekvensen av utvikling og alvorlighetsgraden av ciliokoroidal løsrivelse, spesielt løpet av den postoperative perioden hos pasienter med glaukom, som ble injisert med hyaluronsyre under bindehinnen.

Vitenskapelig nyhet med arbeidet.

En metode for behandling av ciliochoroidal løsrivelse.

En metode for forebygging av ciliochoroidal løsrivelse er utviklet..

En modifisering av sinistrabeculectomy er utviklet, noe som kan redusere forekomsten og alvorlighetsgraden av symptomer på ciliochoroidal løsrivelse betydelig.

Distribusjonen og akkumuleringen av natriumhyaluronat i strukturen i øyeeplet med subkonjunktival administrering ble eksperimentelt studert..

Det ble foretatt en analyse av innflytelsesgraden av okulær og generell samtidig patologi, samt aldersrelaterte endringer i øyebollens strukturer på utviklingen og løpet av ciliochoroidal løsrivelse.

Arbeidets praktiske betydning.

I klinisk oftalmologisk praksis foreslås en ny metode for forebygging av ciliokoroidal løsrivelse med en vurdering av risikoen for en mulig utvikling av en komplikasjon.

I klinisk praksis, en ny metode for behandling av ciliochoroidal løsrivelse.

De identifiserte pasientrisikogruppene for forekomst av ciliochoroidal løsrivelse kan tjene som et kriterium for å forutsi forløpet av den postoperative perioden, hensiktsmessigheten av forebyggende tiltak.

En modifisering av sinusustrabulektomi er blitt foreslått for bruk i oftalmologisk praksis, noe som betydelig kan redusere risikoen for å utvikle CHO, alvorlighetsgraden av symptomer i den utviklede komplikasjonen og redusere sykehusbehandlingstiden for pasienter.

Testing av avhandlingen fant sted 17. desember 2003 på et møte ved Institutt for øyesykdommer ved Det medisinske fakultet ved det russiske statsmedisinske universitetet.

Om emnet for avhandlingen ble det publisert 5 vitenskapelige artikler i innenlandsk og utenlandsk presse.

Avhandlingens volum og struktur.

Avhandlingen presenteres på 138 maskinskrevne sider; består av en introduksjon, 4 kapitler, konklusjoner, praktiske anbefalinger, en referanseliste, som inkluderer 93 innenlandske og 115 utenlandske kilder.

Avhandlingen er illustrert med 17 figurer og 6 tabeller..

Viktige punkter for å beskytte.

1. Operasjonen av en sinustrabekulektomi med
modifisert kollagen drenering, som tillater
redusere forekomsten og alvorlighetsgraden betydelig
symptomer på ciliochoroid stomi.

2. Subkonjunktival administrering av hyaluron
syre er en effektiv metode for forebygging og behandling
ciliochoroidal løsrivelse.

Kassifisering av ciliochoroidal løsrivelse

Duke - Elder (1966) identifiserte 4 kliniske hovedtegn i sin klassifisering: endringer i fremre kammerdybde, hypotensjon, tilstedeværelse av endringer i fundus, smerter i øyeeplet. Foreløpig er det av teoretisk interesse..

A.I. Eremin (1966), tatt i betraktning, i tillegg til størrelsen og lokaliseringen av det ciliokoroidale løsgjøringen, mengden av filtrering av den intraokulære væsken gjennom det postoperative såret og dybden av det fremre kammer, var det tre grupper av denne patologien: 1) abort - perifert, flatt eller lavsidig vesikulær løsgjøring, som uavhengig tett i 1-7 dager; 2) typisk - ensidig vesikulær løsgjøring, som støttet uavhengig av hverandre i 2-3 uker eller etter bakre sklerotomi; 3) torpid - en bilateral løsrivelse, med høye bobler av mørk farge, som bare ble eliminert kirurgisk og deretter kunne komme tilbake. Denne klassifiseringen var ikke veldig vellykket og fikk ikke distribusjon.

Den mest reflekterende prosessen er klassifiseringen av A.N. Dobromyslova og V.N.Alekseeva (1974):

Formen på endringer i fundus: I - flat, ensidig; II - flat, dobbeltsidig; III - vesikulær, ensidig; IV - vesikulær, bilateral; V er blandet. 1) Dynamikk av ciliochoroidal løsrivelse etter trinn: 1 - progressiv (3-6 dager); 2-regressiv (7-10 dager); 3 - stasjonær eller stabiliserende løsrivelse (3-4 dager); 2) Dybde i fremre kammer: A) fraværende; B) spalte; B) liten; D) middels dybde. 3) Etter naturens forekomst: -dislokasjon; -traction.

Mange forfattere skiller etter tidlige og sene CCOs etter utviklingsperioder. Tidlig forekommer som regel 1-2 uker etter operasjonen, vanligvis den 4.-6. Dagen. Dette er den hyppigste, den såkalte "klassiske" formen for choroid-løsrivelse (V.N. Alekseev, 1973; A.A. Bochkareva, 1975; V.G. Bredikhina, 1976). Sen vaskulære løsrivelser er mindre vanlige. De utvikler seg i løpet av noen uker, måneder eller til og med år etter grå stær eller antiglaucomatous operasjoner, men oftere i perioden fra 2 uker til 1,5 måneder etter operasjonen. Tilfeller av forekomst er beskrevet. CHO 6 år etter antiglaucomatous kirurgi. (T.I. Broshevsky, 1972) Diagnostisering av sene choroid-løsgjøringer utføres i henhold til de samme tre tegnene: hypotensjon, et lite eller fraværende forkammer, og tilstedeværelsen av karakteristiske mørkegrå vesikler i periferien av fundus. Sent CHO, vanligvis ledsaget av smerter i øyet og den øverste buen, en skarp perikorneal injeksjon, descemetitt og hyperemi i iris. Det er moderat opacifisering av glasslegemet, fraværet av klare grenser for synsnervens hode, samt uskarphet av konturene i ciliary kroppen under diaphanoscopy av sclera (I.V. Balyasnikova, 1979). Sent CHO-er oppstår på bakgrunn av treg uveitt, eller på bakgrunn av en langvarig ikkeabsorberbar bindestrek (SV Konobeeva, 1987). S.F. Pisetskaya (1982) forklarer utviklingen av sene ciliokoroidale løsgjøringer med en lav reografisk koeffisient (under 1,0%), en ortostatisk økning i intraokulært trykk over 9,5 mm Hg. Art., Sene stadier av glaukom og samtidig kardiovaskulær patologi. S.J. I henhold til det kliniske løpet av Berke et all (1987) er sent CHO-er delt inn i tilbakevendende, inflammatoriske og kroniske, som har eksistert i mer enn 6 måneder. Sent CHOs har ofte et torpid kurs.

I de fleste tilfeller, i regresjonsfasen av CHO, faller boblenes passform i tid med normaliseringen av IOP. Imidlertid faller passformen til CHO sammen med fordypningen av det fremre kammeret bare i 30% av tilfellene, og i 70% passet CHO på 1-10 dager etter restaurering av det fremre kammeret.

I følge V.N. Alekseeva (1986), dislokasjonsavskillelser oppstår etter fistulerende antiglaukomatiske operasjoner på grunn av ekstern filtrering av den intraokulære væsken, noe som fører til hypotensjon og forsvinning av det fremre kammer og dislokasjon anterior til iris-krystallinsk membran og glasslegemet. Trekkvekslinger utvikler seg som et resultat av fortøyning eller en reduksjon i volumet av glasslegemet, som, når det er koblet til ciliary kroppen, fører til at det løsnes fra sklera. Disse løsningene utvikler seg etter skader, betennelser, operasjoner for retinal løsrivelse.

I henhold til høyden på peeling av vaskulæret fra sklera, skiller man flat (1,5 mm), medium (1,5-3 mm) og høy (mer enn 3 mm) CCOs (S.F. Pisetskaya, 1987).

En spesiell form er hemorragisk løsrivelse av koroid. Som regel vises det den første til sjette dagen etter operasjonen. Denne formen for CHO er preget av hodepine, ciliarsmerter. Mørke bobler av den eksfolierte koroidet bestemmes oftalmoskopisk, karene på synsnerveskiven utvides, det er retinal folding, grov ødeleggelse av glasslegemet med avsetting av pigment i fibrene. Løsning kan skje ved høye antall intraokulære trykk. Hemoragisk CHO er preget av kataraktprogresjon, folding og øye i netthinnen i det makulære området. Den inflammatoriske reaksjonen varer vanligvis lenge nok - i 4-5 uker (V.N. Alekseev, 1986). Men likevel er aspekter ved etiologien og patogenesen ved både tidlige og sene koroidale løsrivelser utilstrekkelig studert..

Grunnleggende konsepter for patogenesen av ciliochoroidal løsrivelse

I følge den populære oppfatningen fra mange øyeleger er hovedrollen spilt av økt ekstern filtrering av intraokulær væske på grunn av utilstrekkelig forsegling av det kirurgiske såret, noe som fører til hypotensjon og utvikling av ciliochoroid løsgjøring (V.N. Alekseev). Andre forfattere mener at et kraftig fall i det intraokulære trykket ved åpningen av øyeeplet S.A. er av stor betydning. Cupper et I.H. Leopold (1983) beviste eksperimentelt eksistensen av en slik mekanisme, og trodde at overdreven hurtig lekkasje av vandig humor og resulterende skarp hypotensjon resulterer i en avtakelse av blodstrømmen i den venøse delen av det vaskulære sjiktet og kapillærene, noe som medfører en økning i permeabiliteten til den vaskulære veggen for den flytende delen av blodet og dets akkumulering i det suprakoroidale rommet. Den nydannede kammerfuktigheten er ikke i stand til å overvinne overvekt av trykk fra de bakre delene av øyeeplet, noe som letter utstrømningen til utsiden, under øyeepulens konjunktiva. Et underskudd av vandig humor opprettholder en tilstand av hypotensjon og forverrer derved blodtilførselen, noe som favoriserer utviklingen av CHO og forverrer den allerede reduserte sekresjonen av intraokulær væske. Alle disse faktorene hindrer restaurering av det fremre kammeret og utjevningen av det intraokulære trykket, og danner dermed en ond sirkel. Det er også viktig å ta hensyn til det faktum at hos alle pasienter med løsgjøring av koroid, hypertensjon, koronar hjertesykdom, åreforkalkning og diabetes mellitus. Ved disse sykdommene blir karveggen skadet, og permeabiliteten øker, noe som favoriserer transsudasjonen av den flytende delen av blodet fra koroidkarene til suprakoroidrommet (V.N. Alekseev, 1973, V.V. Volkov, 1973; Z.E. Larina, 1985).

Allerede i 1957 bemerket S. Sobansk et N. Lelawska rollen som skleral stivhet i utviklingen av koroideavløsning, og de mente at jo høyere skleral stivhet, desto høyere var frekvensen av CHO-utvikling. Senere V.V. Volkov la også stor vekt på denne faktoren..

A. I. Eremin (1966) mener at mekanismen for utvikling av koroideavløsning etter operasjon er basert på hypotensjon, som utvikler seg når det fremre kammer åpnes under operasjonen, senker det intraokulære trykket, beveger iris og linsen anteriort, og som et resultat av mekanisk peeling av ciliærlegemet fra scleraen i regionen corona ciliaris, der forbindelsen til scleraen er den svakeste. Dermed skapes negativt trykk i det supraciliære gapet, og den flytende delen av blodet begynner å trenge inn fra de utvidede karene, da veggen deres tynnes og muskellaget er fraværende. En flat perifer løsrivelse av ciliærlegemets former, som deretter kan utvikle seg til en vesikulær eller legge seg (T.V. Makeeva; 1968; E.A. Unik, 1970). Videre avtar produksjonen av fuktighet, glasslegemet avtar i volum på grunn av fuktighetstap, hypotensjon øker, fremre kammer blir flatet til det er fullstendig fraværende. V.P. Matsenko (1981), mener at hovedfaktorene i utviklingen av CHO er tilstanden til fartøyene i det opererte øyet. Skarp harmoni av den vaskulære veggen er ledsaget av transsudasjon og svette av blodceller inn i suprakoroidrommet.

A.I. Gorban og A.L. Shapiro fant ut at hvis væskesirkulasjonen i det fremre kammer bremser, er det en postoperativ blokkering av ciliarylegemet, dets "sekretoriske sjokk". Som et resultat utvikles choroid-løsrivelse som en patologisk kompenserende reaksjon på en reduksjon i volumet av det naturlige innholdet i øyeeplet (I.V. Balyasnikova, 1972), noe som gjør at forfatterne fullstendig kan benekte rollen som ekstern filtrering av intraokulær væske i utviklingen av hypotensjon og dens årsak er assosiert med hemming av kammerfuktproduksjon.

A.N. Dobromyslov (1973) mener at koroideavløsning under fistuliserende operasjoner på øyeeplet skjer som en kompenserende reaksjon på en reduksjon i øyeeplets volum.

CHO kan kombineres med en økning i intraokulært trykk, mens den subkoroidale væsken er hemoroagisk, noe som tilsynelatende er et tegn på subkoroidal blødning, og ikke CHO, ifølge I.V. Balyasnikova (1979), denne patologien kan utvikle seg med meso-, peri- og endoarteritt i øyekarene, aterosklerose, kraftig økt blodtrykk og andre uttalte vaskulære patologier..

Begrunnelsen for bruk av hyaluronsyre i ciliochoroid løsgjøring og glaukom

Hyaluronsyre (HA) er en meget polymer uforgrenet proteoglykan av naturlig opprinnelse. I menneskekroppen finnes hyaluronsyre overalt i form av natriumsalt - natriumhyaluronat, som er en av hovedkomponentene i den ekstracellulære matrisen, det glasslegemet i øyet og synovialvæsken.

Det skal bemerkes at HA spiller en viktig rolle i den biomekaniske tilstanden til vev (Morgan et al.). Dets negativt ladede molekyler er i stand til å binde vann aktivt - ett HA-molekyl binder 200-500 (opptil 1000) vannmolekyler. HA-molekyler kan trekke seg sammen under kompresjon og øke i volum når trykket synker. Dermed kan de tjene som en buffer for endringer i den translaminære trykkgradienten. (V.V. Volkov, 2001).

HA, spiller rollen som en mekanisk buffer, jevner ut de skadelige virkningene av økt oftalmotonus på etmoidmembranen. I senil alder virket det tilsynelatende normalt (for unge) IOP-nivåer, det kan åpenbart føre til at den nedbrytningen av etmoidmembranen, som er en av de første manifestasjonene av glaukom, opprinnelig reversibel.

Det er mulig at en reduksjon i innholdet av HA med alderen reduserer motstanden til synsnerven mot en økning i oftalmotonus og spiller en viktig rolle i patogenesen til glaukomatisk atrofi av synsnerven. Dermed kan introduksjon av hyaluronsyre betraktes som patogenetisk begrunnet ikke bare som en behandling for CHO, men også, muligens, påvirkningen på forløpet av glaukom.

Med alderen forekommer uttømming av bindevevsstrukturer med glykosaminoglykaner (I. Gong, 1997), spesielt i glaukom. I de visuelle aksonene, på segmentet der de anskaffer myelinskjeden, reduseres innholdet av HA betydelig med alderen. I myelinskjeder fra andre perifere nerver hos de samme pasientene, reduseres ikke innholdet av HA. Med glaukom fra myelinskjeden i synsnerven forsvinner hyaluronsyre praktisk talt.

I perioden siden oppdagelsen av HA (i glasslegemet av pattedyr i 1934), har synspunktet endret seg at HA er en passiv strukturell komponent i den ekstracellulære matrisen. Til erkjennelse av at dette utbredte makromolekylet er dynamisk innlemmet i mange biologiske prosesser: fra å modulere cellemigrasjon og differensiering under embryogenese til å regulere organisering og metabolisme av ECM og en viktig rolle i sårheling, betennelse og metastase.

På den første dagen av normal sårheling noteres en økning i konsentrasjonen av hyaluronsyre.

Under den store patriotiske krigen opprettet N.F. Gamaleya et medikament som fremmer den raskeste legingen av sår. I den anledning tilberedte han væske fra glasset i storfe. Deretter godkjente USSR Ministry of Health det som et regenerator-medikament. Legemidlet ble brukt hos pasienter med forskjellige øyesykdommer. Gitt de oppnådde gode resultatene, ga A.I. Nagdasieva og Z.N. Zaprudskaya (1966) studerte rollen som "Regenerator" i å endre vaskulær permeabilitet i glaukom. Deteksjonen av hyaluronsyre i væskene i øyet og i hornhinnen, hyaluronidase i ciliary kroppen gjorde det mulig å legge frem en hypotese om den vitale viktigheten av dette enzymatiske systemet i reguleringen av øye vannutveksling.

Hyaluronsyre er i fuktig fuktighet i en depolymerisert form, muligens under påvirkning av hyaluronidase i ciliærlegemet og iris, det enzymatiske systemet med hyaluronidase - hyaluronsyre ødelegges, noe som er en av grunnene til brudd på permeabiliteten.

I tilfelle av bruken av "Regenerator" i glaukom, ble regulering av permeabilitet notert, tilpasningskurven nærmet seg normen, blindpunktet avtok, synsfeltet utvidet.

Når man studerer effekten av hyaluronsyre på nerveeksitasjon, ble det vist en økning i eksitasjon under påvirkning av hyaluronsyre. Dette bekreftet hyaluronsyres evne til å trenge inn i cellen og dens virkning på cellestrukturen (stoffet ble injisert).

Hyaluronsyre isolert fra forskjellige levende organismer har samme struktur og egenskaper, d.v.s. har ikke artsspesifisitet. Derfor har materialer basert på hyaluronsyre høy biokompatibilitet med vevene i menneskekroppen. Deres foreløpige portabilitetstesting er ikke nødvendig..

Forebygging av ciliochoroidal løsrivelse

Som det fremgår av figur 3, økte synsskarpheten hos de fleste pasienter fra 0,3-1,0, et år senere økte antallet pasienter med synsskarphet 0,1-0,3, noe som ble lettet av progresjonen av grå stær etter antiglaucomatous kirurgi.

Hos pasienter i kontrollgruppen som fikk behandling og profylaktiske tiltak i henhold til den tradisjonelle ordningen, var hypotensjonen vedvarende i noen tilfeller i opptil 15 dager, tilstanden til hornhinnen forbedret seg mye saktere: descemetitt ble beskyttet i 5-7 dager, og hos 4 pasienter ble det observert kontakt med hornhinnen med linsen. Hos 2 pasienter ble iritt diagnostisert med et uttalt smertesymptom. Ødem av makulær sone hos 2 pasienter og uskarphet i grensen til synsnerven ble påvist hos 17 pasienter. Hyphema - hos 5 pasienter.

Visuelle funksjoner ble gjenopprettet på 10 ± 1,24 (p 0,01) dag, som er vist i figur 4.

En analyse av dataene viste at behandling med en 1% løsning av natriumhyaluronat gir en tydelig positiv effekt, komplikasjonen fortsetter med en mindre uttalt utvikling av symptomer, deres raskere revers utvikling. I kombinasjon med medikamenter som hemmer aktiviteten til hyaluronidase, og som også gunstig påvirker redoksprosesser, øyehemodynamikk, oppnås den raskeste terapeutiske effekten.

Forebygging av periokoroidal løsrivelse.

Injeksjon av en oppløsning av 1% natriumhyaluronat ble utført subkonjunktivt i en dose på 0,2-0,3 ml på operasjonstidspunktet og på den 3-4te dagen etter operasjonen, da, ifølge de fleste forfattere, løsgjøring av koroid utvikles. Det postoperative forløpet i denne gruppen av pasienter gikk greit.

Intraokulært trykk var innenfor normale grenser gjennom den tidlige postoperative perioden.

I gruppen av pasienter som fikk natriumhyaluronatløsning som et profylaktisk medikament på operasjonstidspunktet, utviklet CCO hos 3 pasienter, som utgjorde 5,7%.

Ciliochoroidal løsrivelse utviklet seg 3-4 dager etter den antiglaucomatøse operasjonen.

Hos pasienter med det utviklede symptomkomplekset av CHO ble uttalte dystrofiske forandringer i øyeeplet avslørt: arcus sinilis, uttalt subatrofi av iris, posterior løsgjøring av glasslegemet, den uttalte ødeleggelsen. På fundus - fartøyene i netthinnen er innviklet, sklerotisk, på netthinnen, inkludert dystrofiske foci i den makulære sonen. Avslørte endringer

Hos pasienter med glaukom er det observert markerte trofiske forandringer i iris, ciliary body, uveoscleral trabeculae. Den normale konstante trykkgradienten mellom glasslegemet og koroidet forstyrres med alderen, og med glaukom forverres disse endringene.

Sammensetningen av glykosaminoglykaner endres med en gradvis reduksjon i mengden hyaluronsyre. Dette fører til brudd på vevsmetabolismen, enzymatiske prosesser, lymfostase. Gjennomtrengeligheten av vaskulære vegger endres.

Blant symptomene på ciliochoroidal løsrivelse, hypotensjon, et lite forkammer og smerter ble observert. Bobler av den eksfolierte koroid ble notert på fundus. Hjørnelinsekontakt ble ikke oppdaget. Hyphema ble ikke observert i noe tilfelle. Sonografi hos de fleste pasienter ble diagnostisert med flat løsgjøring av koroidene i alle avdelinger.

Kirurgisk behandling av ciliochoroidal løsrivelse var ikke nødvendig. Pasienter med et utviklet CCO-symptomkompleks fikk medisiner som hemmer aktiviteten til hyaluronidase (som alle pasienter i denne gruppen), i kombinasjon med subkonjunktival injeksjoner av en 1% natriumhyaluronatoppløsning. Den terapeutiske effekten ble oppnådd på 3 + 1,57 dager (p 0,01). Dette er vist på fig. 7.