Dacryocystography

(dacryocyst- + gresk. Grapho å skrive, for å skildre) - radiografi av tårekanalene etter at de er fylt med kontrastmedium..

Betennelse i lacrimal sac (der den dannede tåren samler seg). Utvikler vanligvis som et resultat av blokkering av nasolakrimalkanalen, gjennom hvilken en tåre strømmer inn i nesehulen (se. Lacrimal apparat)....

(dacryocystorhinostomia. Dacryocyst- + gresk. Rhis, nesehorn + stomihull. Syn. Rhinostomy - NKR) - kirurgisk operasjon av anastomosen mellom lacrimal sac og nesehulen for å gjenopprette utstrømningen av tårer til nesehulen. Intern dacryocystorhinostomy (se interna - Dacryocystorhinostomy endonasal. Ekstern dacryocystorhinostomy (d. Externa) - D. utført gjennom et hudsnitt. I området av lacrimal sac. Dacryocystorhinostomy endonasal (d. Endonasalis. Gresk. Endon vnu..

En operasjon som tar sikte på å eliminere en hindring i nasolakrimalkanalen, gjennom hvilken en tåre kommer inn i nesehulen. For dette kobles den lacrimale sekken til nesehulen ved reseksjon av beinet som ligger mellom dem. Se Dacryocystitis, Lacrimal Apparat....

Dacryocystography

Røntgen av tårekanalene etter at de er fylt med kontrastmedium.

Interessant fakta

Så snart tobakk kom fra Amerika til Europa, begynte røyking å bli aktivt brukt som medisin mot en rekke sykdommer. Å inhalere tobaksrøyk i lungene var ikke den eneste måten å bruke tobakk på. Tobakk-klyster har også blitt en populær behandling, og europeere har tatt i bruk denne prosedyren fra indianerne. Disse klysterne ble mest brukt i redning av druknende mennesker - visstnok at røyken som trengte inn i de indre organene varmet dem og brakte personen tilbake til livet. Verktøy for en slik prosedyre var obligatorisk inkludert i redningssettene plassert langs Themsens strender. Bruken av tobakk-klyster gikk gradvis nedover i løpet av 1800-tallet, da det begynte å komme bevis for toksisiteten til nikotin. - "Oppdater"

dacryocystitis

diagnostikk

For å bekrefte den foreløpige diagnosen undersøker en øyelege pasienten og foreskriver studier. Disse inkluderer:

  • Fargetest. En fargestoffløsning blir innpodet i pasientens øyne. Hvis det observeres en stor mengde fargestoff i øyet i løpet av de neste minuttene, indikerer dette at kanalen er blokkert..
  • Kanallydende. Ved hjelp av et tynt instrument trenger de gjennom den lacrimale kanalen. Problemet kan løses etter prosedyren, da kanalen utvides under senseringsprosessen..
  • Dacryocystography. Røntgen av lacrimal kanalene med introduksjon av et fargestoff i dem. Ved bruk av denne metoden oppnås et bilde av øyets utstrømningssystem..

Dacryocystitis Behandling

De viktigste behandlingsmetodene er massasje i området lacrimal sac, skylling av tårekanalene og kirurgiske taktikker

  1. lyd av lakrimalåpningene;
  • gjennom lakrimalåpningene, oftere lavere;
  • åpen lyd, gjennom et hudsnitt;
  • retrograd lyd, gjennom nedre nesepassasje;

3. extirpation av lacrimal sac (fjerning av lacrimal sac);

4. dacryocystorhinostomy (dannelse av anastomose mellom lacrimal sac og nese);

  • ekstern dacryocystorhinostomy
  • endoskopisk endonasal dacryocystorhinostomy (transcanalicular laser dacryocystorhinostomy med drenering av den dannede anastomosen med et endotrakealt rør av silikon, som fjernes etter 6 måneder)

Massasje i området av lacrimal sac. Massasjen skal være akupressur og ikke inneholde hudfriksjon i området med lacrimal sac. Trykk skal påføres vedheftet på øyelokkene, utover den fremre kammen til den lacrimala fossa, inn i baneens dybde. Trykk (massasje) om gangen skal være 1-2-3. Med riktig massasje vil barnet absolutt reagere som ubehagelige handlinger. Det anbefales å massere før hver fôring, 5-6 ganger om dagen, i 1-2 uker. Hvis det er ineffektivt, utnevn lyding. Effektiviteten av massasje med en komplett kur mot dacryocystitis hos spedbarn opp til 3 måneder når 60%, i en alder av 3-6 måneder. den synker til 10%, i andre halvdel av det første året overskrider den ikke 2%.

Vanning av lakrimale passasjer. Nålen settes inn i lacrimalåpningen utvidet med en konisk sonde, til den hviler mot baksiden av nesen, beveger seg litt tilbake og posen vaskes med fysiologisk saltvann. Av erfaring kan jeg si at denne behandlingsmetoden hos barn er ineffektiv. Det er bedre å foreta sondering etterfulgt av vask.

Kirurgisk taktikk. Ved sondering etter utvidelse av lakrimalåpningen brukes sonden 1-2 hos barn og nr. 4-5 hos voksne. Bevegelsen av sonden, starter fra den lacrimale åpningen, må først være vertikal i omtrent 2 mm, deretter roteres sonden 90 grader for å passere den horisontale delen av rørene i omtrent 10 mm. For å passere gjennom lacrimal-nasal kanalen, må sonden deretter vendes igjen til en vertikal stilling og sakte "føle" inngangen til lacrimal-nasal kanalen.

Med riktig innføring og plassering av sonden i nasolakrimal kanal, er mobiliteten i sideretningene kraftig begrenset, og den støter stivt mot nedre nesepassasje. Feil kan uttrykkes i falske trekk eller "underundring". Re-sensing utføres etter 5 til 7 dager.

Siden andre halvdel av 1900-tallet har ekstern dacryocystorhinostomy blitt mye brukt. Operasjonen hadde mange mangler, den viktigste var en kosmetisk defekt i form av et arr. Nå er det mulig å gjennomføre endoskopiske operasjoner med intranasal tilgang:

  • uten kosmetiske feil;
  • hos eldre og svekkede pasienter, så vel som pasienter med alvorlige samtidig sykdommer;
  • reduser operasjonstiden og liggetiden på sykehuset, mens du korrigerer krumningen i neseseptum og andre intranasale strukturer.

Behandling av dacryocystitis hos nyfødte

Med dacryocystitis hos nyfødte prøver de hovedsakelig å klare seg uten sykehus. Oftest forekommer betennelse i lacrimal sac i sin mildere form og er assosiert med kroppens fysiologiske egenskaper. Vanligvis blir behandling av dacryocystitis hos spedbarn utført ved metoder:

Massasje med dacryocystitis

Masser lacrimal sac i 2-3 uker. Denne terapeutiske metoden er effektiv i de første månedene av et barns liv i 90% av tilfellene. I dette tilfellet brukes pekefingre til massasje. Alle kan lære massasje. Først må mor vaske og desinfisere hendene, og klippe neglene kort tid og fjerne lakk fra dem.

Massasjeteknikk for dacryocystitis hos nyfødte består av:

Lette tappebevegelser med pekefingeren i området for lakrimalsekkene (gjøres best samtidig på begge øynene).
Hold en finger med et lett trykk fra øyet til broen på nesen (10-15 ganger)

Det er viktig å utføre bevegelser fra topp til bunn, for å rengjøre rørene fra innholdet. Ikke endre bevegelsesretningen

Ofte kan en hemmelighet komme ut av hjørnene av øynene, noe som indikerer effektiviteten av massasjen. Det er bedre å fjerne sekresjonsdråper med sterile bomullspinner dynket i en løsning av furatsilina eller et avkok av medisinske urter (kamille, kalendula).
Økten avsluttes med en svak vibrasjon av lacrimal kjertel.
Massasje utføres vanligvis 3-4 ganger om dagen, oftere før fôring. På slutten av økten anbefaler leger ofte å innføre en løsning av furatsilin (1: 5000) eller miramistin (0,01%) i babyens øyne. Hvis massasje med dacryocystitis ikke var nok, foreskriver leger andre behandlingsmetoder (vasking og sondering av tubuli).

Du kan ikke massere med den minste mistanke om purulent betennelse. Ellers kan det ende med smittespredning og utvikling av en farlig komplikasjon - flegmon.

vaske

Flushing og parallell lyd (eller bougienage) av lacrimal-nasal kanalen. Produsert hvis andre metoder har vært ineffektive. Probing og bougienage utføres gjennom lacrimalåpningene i nasolacrimal kanalen og er en mild erstatning for kirurgisk behandling. Manipulasjoner utføres vanligvis under lokalbedøvelse og varer noen minutter. I dette tilfellet utvider sondens form i form av en kjegle kanalen og renser den. Slike manipulasjoner er smertefrie for babyer, men de kan være ubehagelige for dem. Fullfør prosedyren ved å innføre en lang sonde og bruke antiseptiske løsninger. Etter lyding brukes en vestfargetest for å bestemme graden av kanalets passbarhet. Krever ofte re-sounding eller bougieurage med et intervall på flere dager.

Sørg for å besøke en lege med poliklinisk behandling av dacryocystitis minst 2 ganger i uken. Etter 2 ukers behandling vil legen bestemme effektiviteten av den konservative behandlingen.

Operasjon

Kirurgisk behandling brukes sjelden hos nyfødte. Hvis kirurgi ikke kan dispenseres, foretrekkes minimalt invasive metoder (lasermetode). Tradisjonell kirurgi utføres under generell anestesi. Før operasjonen blir det utført obligatorisk antibiotikabehandling for å forhindre postoperative komplikasjoner.

En sjelden, men veldig farlig komplikasjon av neonatal kirurgi, er en hjerneabscess på grunn av infeksjon fra en øyesekk med venøst ​​blod inn i hjernen..

Behandling

Som regel, hvis dacryocystitis uten komplikasjoner, er prognosen for utvinning gunstig. Behandling av dacryocystitis avhenger først av alt av sykdommens form og av årsakene til dens forekomst.

Behandlingsprosessen for dacryocystitis er vanligvis delt i to deler:

  • restaurering av patency av lacrimal-nasal kanalen;
  • antiinflammatorisk terapi.

Ved behandling av dacryocystitis hos voksne, bougienasje og skylling av nasolakrimalkanalen med desinfeksjonsløsninger, blir bruken av antibakterielle dråper for øyne og salver utført.

Til å begynne med får pasienter som lider av dacryocystitis forskrevet forbedret antibakteriell behandling for å unngå smittsomme komplikasjoner. Dette er nødvendig fordi med dacryocystitis er det en sjanse for en purulent form for hjernebetennelse eller hjerneabscess.


Dacryocystitis hos eldre

Den akutte sykdomsformen behandles på sykehus. Som regel foreskrives i dette tilfellet intramuskulære injeksjoner av benzylpenicillin-natriumsalt (3-4 ganger om dagen) eller oral administrering av tetracyklin (4 ganger om dagen), sulfadimesin (4 ganger om dagen)..

Hvis det har dannet seg en abscess av lacrimal sac, åpnes den gjennom huden. Før du åpner abscessen, utføres systemisk vitaminbehandling og UHF-terapi. Etter åpning tappes såret og vaskes med antiseptiske oppløsninger av furatsilina, dioksina, hydrogenperoksyd. For å forhindre videreutvikling av infeksjon blir antibakterielle dråper (kloramfenikol, miramistin, sulfacylnatrium, gentamicindråper) og antibakterielle salver (erytromycin, tetracyklin øyesalve, floksalt) innputtet i bindehulen..

Med avanserte former for dacryocystitis, når standard medikamentell behandling allerede er ineffektiv, utføres dacryocystoplasty eller endoskopisk dacryocystorhinostomy.

Endoskopisk dakryocystorhinostomi

Endoskopisk dacryocystorhinostomy er et kirurgisk inngrep som brukes til å behandle dacryocystitis hos voksne. For operasjonen brukes spesielt moderne minimalt invasivt utstyr. Dacryocystorhinostomy kan bare utføres hos pasienter som ikke har en allergisk reaksjon på bedøvelsesmidler. Under operasjonen settes et spesielt fleksibelt rør inn i lacrimalkanalen - et endoskop med et mikroskopisk kamera. Ved hjelp av et endoskop gjøres et snitt i en blokkert lacrimal kanal. Rehabiliteringsperioden etter operasjonen er 6-8 dager. For å unngå betennelse i hornhinnen, får han forskrevet et kurs med antibiotika. Fordelen med denne operasjonen er at den ikke etterlater synlige hud arr i ansiktet og skader på lacrimal tubuli.

Ballong dacryocytoplasty

I de fleste tilfeller brukes ballong dacryocystoplasty. Dette er en sikker operasjon som kan utføres selv for barn fra 1 år gammel. Under operasjonen settes en spesiell tynn leder gjennom øyekroken gjennom nese-nesekanalen, som er utstyrt med en mikroskopisk utvidende ballong fylt med væske. På et sperret sted i lacrimal-nesekanalen utvides ballongen og åpner kanalen ved bruk av trykk og fjernes deretter fra kanalen. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse. Etter operasjonen foreskrives et kurs med antibiotika og bruk av øyedråper for å unngå utvikling av infeksjon.

komplikasjoner

Den kroniske sykdommens form er spesielt farlig. I dette tilfellet er infeksjon av andre membraner i øyet mulig. Det er en sannsynlighet for å utvikle samtidig sykdommer - blefaritt, konjunktivitt, keratitt. Med den videre utviklingen av kronisk dakryocystitt påvirkes hornhinnen og et purulent magesår dannes. Som et resultat av utseendet på et hornhinnesår kan det deretter utvikles en torn, som ikke bare kan bli en kosmetisk defekt, men også redusere synskvaliteten.

En betydelig komplikasjon kan være utvikling av livstruende sykdommer som kan føre pasienten til funksjonshemming eller død:

  • sepsis;
  • phlegmon baner;
  • tromboflebitis i orbitale årer;
  • kavernøs sinus-trombose;
  • betennelse i hjernehinnene og hjernevevet.

Forebygging

For forebygging av dacryocystitis er det nødvendig å behandle betennelsessykdommer i øynene og ØNH-organer rettidig, samt å unngå skade på øynene, fremmedlegemer. Med rettidig diagnose og behandling av dacryocystitis er en fullstendig utvinning mulig uten alvorlige konsekvenser.

Hvordan behandle betennelse i lacrimal kanalen?

Når det gjelder synsorganet, kan det ikke være snakk om noe selvmedisinering. Når de første tegnene på sykdommen vises, må du øyeblikkelig skynde deg til legen. Bare en spesialist vil kunne stille en kompetent diagnose, vurdere tilstrekkelig graden av betennelse, undersøke de berørte områdene, og etter å ha mottatt alle resultatene av undersøkelsen, foreskrive riktig behandling. Terapeutiske metoder er avhengige av mange faktorer: formen og årsakene til den patologiske prosessen, samt pasientens alder og velvære.

Her er de viktigste metodene for å behandle okulær patologi:

  • vasking av lacrimal kanalene med spesielle desinfiserende løsninger;
  • bruk av medisinske salver og dråper;
  • massasje og varme komprimerer (kun mulig med kronisk dakryocystitt).

Når det gjelder vasking av lacrimalkanalene med antiseptiske midler, blir de gjort flere ganger om dagen. Dette kan være en løsning av Furacilin, borsyre, etc. Prosedyren utføres bare på poliklinisk basis og bare av en øyelege som har spesielle ferdigheter for dette..

Pasienten får også salver og dråper som har en antibakteriell effekt, for eksempel:

  • Phloxal er et antibakterielt middel som lindrer betennelse. Medisinen brukes ikke mer enn to uker, 1-2 dråper to ganger om dagen.
  • Dexamethason - antibakterielle dråper som brukes til smittsomme lesjoner. De brukes fra 3 til 5 ganger om dagen. Dosen av legemidlet og behandlingsvarigheten bør utelukkende foreskrives av en lege.

Det er verdt å merke seg at alle medisiner har mange kontraindikasjoner og begrensninger, så bare en øyelege skal foreskrive dem.

Hvis medikamentell behandling ikke gir den ønskede effekten, kan pasienten få forskrevet kirurgisk behandling, inkludert bougienasje (rensing av lacrimalkanalene med akkumulert purulent innhold) og dacryocystomy (en operasjon som legen danner en ventil i lacrimalkanalen, som forhindrer ytterligere akkumulering av purulente masser).

Med betennelse i lacrimalkanalen brukes ofte folkemedisiner, men bare etter medisinsk godkjenning. For eksempel kan du bruke ferskpresset aloejuice fortynnet med saltvann i forholdet 1: 1 - 2 dråper i det berørte øyet.

Kamilleavkok er også veldig effektivt i behandling av dacryocystitis. Urtemedisin kan vaske infeksjonsområdet eller bruke i stedet for dråper. Forberedelse av en helbredende væske er enkel: hell en teskje tørre råvarer med et glass varmt vann og kok opp væsken i et vannbad i 10 minutter. Sil deretter den avkjølte buljongen og bruk den til å behandle øynene..

Avslutningsvis vil jeg minne på nytt om at behandlingen av øyesykdom vil være rask og enkel hvis du starter den på rett tid. Derfor, når de første symptomene oppstår, må du ikke utsette med å gå til en spesialist og ikke i noen tilfelle foreta selvmedisinering.

Behandling

Taktikken for å behandle dacryocystitis avhenger av de kliniske manifestasjonene. Samtidig skal samtidig infeksjon i huden eller annen patologi som kan bidra til sykdomsdebut, behandles.

Akutt dacryocystitis med phlegmon bane krever sykehusinnleggelse. Umiddelbar resept på empirisk antibakteriell terapi er obligatorisk. Forhåndsinntatt blod og utflod fra lakrimalsekken for såing. Kirurgisk drenering av purulente hulrom er også nødvendig, spesielt når det er en trussel om perforering, anbefales det å åpne lacrimal sac.

Pasienter med kronisk dakryocystitt forårsaket av delvis eller periodisk hindring av lacrimalkanalen kan oppleve lindring av aktuell steroidbehandling. Disse medisinene hjelper også hvis årsaken til sykdommen er allergisk rhinitt eller mild betennelse i nesekanalen.

Kronisk medfødt dakryocystitt kan løses ved lacrimal seksmassasje, varme komprimerer, aktuell og / eller oral antibiotika

Riktig massasje er viktig. Pekefingeren plasseres på det punktet der de øvre og nedre rørene møtes før de strømmer inn i den lacrimale sekken

På denne måten blokkeres utstrømningen av tårer. Fingerbevegelser må utføres fra topp til bunn slik at det genererte hydrostatiske trykket blir rettet mot utstrømningshindringen. Det anbefales å utføre prosedyren 4-6 ganger om dagen i 10 minutter.

Hvis den konservative behandlingen ikke lykkes, testes nasolakrimale kanaler. I 90% av tilfellene etter dette skjer utvinning, med gjentatt bedring i 6% av tilfellene. Det skal bemerkes at i 95% av tilfellene, innen det første leveåret, skjer spontan gjenoppretting av kanalens tålmodighet, i forbindelse med hvilken inngrepet bør være strengt begrunnet tidligere.

Fraværet av den lydende effekten nødvendiggjør implementering av dacryocystorhinostomy (opprettelse av en alternativ utstrømning fra lacrimal sac til nesehulen). Suksessen med kirurgisk behandling er omtrent 95%. Ved akutt betennelse anbefales det å først undertrykke den smittsomme prosessen med antibiotika. Ekstern dacryocystorhinostomy utføres fortrinnsvis flere dager etter oppstart av antibiotikabehandling. Noen kirurger foretrekker å bruke endonasal tilgang i denne operasjonen med eller uten laser..

I noen tilfeller blir behandlingen av dacryocystitis hjulpet av plastisk kirurgi i nedre nese concha, submucosal reseksjon av den og / eller sondering av lacrimal kanalene.

I løpet av de siste årene har ballongdakryoplastikk fått popularitet. Imidlertid er det mindre effektivt på lang sikt (40,8% med full okklusjon og 68% med delvis okklusjon) enn tidligere metoder. Metoden kan brukes med begrenset fokal stenose eller okklusjon, er kontraindisert i den akutte prosessen, dacryocystolithiasis, post-traumatisk okklusjon av lacrimalkanalene.

komplikasjoner

Med utidig behandling av sykdommen observeres utviklingen av en rekke komplikasjoner. Sykdommen er spesielt farlig hvis den forekommer i en tilbakefallende form. Feil terapi av den patologiske prosessen kan føre til infeksjon i forskjellige øynehinner. Noen pasienter har utviklet en rekke samtidig sykdommer - keratitt eller blefaritt. En ganske vanlig uønsket konsekvens av patologi er konjunktivitt..

Hvis den tilbakevendende formen av sykdommen aktivt utvikler seg, fører dette til skade på hornhinnen og dannelsen av et purulent magesår. Hun blir ofte årsaken til utviklingen av tornen. Det vises ikke bare negativt på personens utseende, men kan også føre til synshemming. Ved utidig behandling av magesår utvikler pasienten endoftalmitt. Med denne patologiske prosessen blir øyens indre strukturer betent.

Stenose av arteriene i øyet og øyelokkene kan forårsake utvikling av farlige patologiske prosesser. Feil terapi av patologien forårsaker ofte sepsis. Øyeleger diagnostiserer bane phlegmon hos pasienter. Ganske ofte fører den patologiske prosessen til øy-inflammatoriske prosesser i hjernehinnene og vevet i øyet. Komplikasjoner kan utvikle seg som trombose av den kavernøse bihule. Med feil behandling av patologi, utvikler tromboflebitt i orbitale årer.

Dacryocystitis er en alvorlig patologisk prosess der hindringen av lacrimalhulen er diagnostisert. Patologi kan utvikle seg med en rekke sykdommer eller feil livsstil hos en person. Sykdommen er preget av tilstedeværelsen av uttalte symptomer, utseendet som pasienten må gjennomgå undersøkelse av en øyelege.

Bare en erfaren spesialist kan korrekt diagnostisere og foreskrive rasjonell terapi. For å eliminere muligheten for å utvikle sykdommen, er det nødvendig å utføre dens forebygging på en rettidig måte.

Behandling: hvordan utføres?

En effektiv prosedyre i dette tilfellet er bougieurage..

Hvis øynene klør og forstyrrer andre manifestasjoner av dacryocystitis hos voksne, må du umiddelbart kontakte en spesialist og utføre terapeutiske tiltak

Under behandlingen er det viktig å eliminere patologiske manifestasjoner og øke clearance i den tilstoppede kanalen. Pasienten blir boozed og det betente området vaskes med desinfeksjonsmidler

Du kan takle sykdommen ved hjelp av spesielle øyedråper og salver.

For å forhindre alvorlige komplikasjoner får pasienten forskrevet et antibiotikum for å forhindre spredning av infeksjoner. En slik behandling er nødvendig for å unngå utvikling av hjernebetennelse og hjerne-abscess. Hvis en akutt manifestasjon av dacryocystitis er diagnostisert, injiseres pasienten med benzylpenicillin-natriumsalt inne i muskelen, så vel som intern bruk av Tetracyklin og Sulfadimezin. Tabellen viser andre medisiner som pasienten ofte behandler med dacryocystitis..

GruppeMedisin
Øyevask antiseptikaDioxidin
"Furacilin"
Hydrogenperoksyd
Antibiotika i form av øyedråperkloramfenikol
Miramistin
"Sulfacylnatrium"
Tobrex
Salver med antibakterielle effektererytromycin
Vigamox
Tetracycline

Radikale behandlingstiltak

Dacryocystorhinostoma er etablert for pasienten med ineffektivitet av konservative metoder.

Hvis dacryocystitis hos voksne ikke har blitt kurert ved hjelp av medikamentell terapi, foreskrives kirurgi, som kan utføres på to måter:

  • Dacryocystoplasty. Den mest brukte ballongmanipulasjonen, som er tillatt til og med småbarn. Under prosedyren settes en liten leder inn i lacrimal- og nesekanalen, på slutten der det er en ballong for utvidelse.
  • Endoskopisk dacryocystorhinostomy. Kirurgi innebærer innføring av et fleksibelt rør i kanalene, som er utstyrt med et lite kammer. Kirurgen gjør et snitt på stedet for stengingen av kanalen.

Årsaker til dacryocystitis

En viktig rolle i patogenesen av medfødt dakryocystitt spilles av et brudd på patensiteten til nasolacrimal kanalen, spesielt Gasner-ventilen, som ligger ved utgangen av kanalen inn i nesehulen. Normalt, før fødselen, er det dekket med en film med fostervev, som løser seg de første månedene etter fødselen. Det faktum at tilfeller av sykdommen er mye mindre vanlige enn tilfeller av nedsatt patency, antyder imidlertid eksistensen av andre faktorer i utviklingen av patologi. Disse inkluderer infeksjon hos neonatal..

Ved ervervet dacryocystitis er ofte hindring i den nedre delen av nasolakrimalkanalene..

Ved akutt dacryocystitis sås både aerobe og anaerobe mikroorganismer hos barn og voksne. Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus, beta-hemolytisk streptococcus, mycobacteria og pneumococci oppdages oftest i barndommen.

Meticillinresistent Staphylococcus aureus sås oftere hos pasienter med akutt dacryocystitis enn med kronisk. Infeksjoner som tuberkulose, syfilis, trakoma, epidermal stafylokokk (oftest), Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Propionibacterium acne, Epstein-Barr-virus, candidiasis, aspergillosis bidrar til utviklingen av dacryocystitis hos voksne. Hos 50% av pasientene som gjennomgikk kirurgisk inngrep for dacryocystitis, ble visse kulturer av mikroorganismer sådd. Av disse var 71% rene (ett smittestoff), mens resten var blandet.

Strukturelle anomalier i midtets sone i ansiktet og slik ØNH-patologi som hypertrofi av nedre nesekoncha, krumning i neseseptum, nesepolypper, allergiske, hypertrofiske og vasomotoriske rhinitt, bihulebetennelse (bihulebetennelse, etmoiditis), traumatiske skader, svulster i nesen og sinmisk bihule..

Dacryocystitis observeres med ECC-syndrom (elektrodaktisk, ektoderm dysplasi, leppe gane i spalte).

En av de vanligste årsakene til dacryocystitis er etmoiditt. En veldig tynn vegg mellom etmoid bihulene og lacrimal sac bidrar til spredning av infeksjon.

Den smittsomme prosessen lokalisert i øyet er mindre sannsynlig å forårsake dacryocystitis enn prosessen i nesen.

Karakterisering av sykdommen, årsaker, symptomer

Betennelse i lacrimal sac lokalisert i området av det indre hjørnet av øyet er ledsaget av et brudd på utstrømningen av tårevæske. Spesialister skiller to stadier av patologi - akutt og kronisk. Dacryocystitis sykdom har følgende symptomer:

  • uttalt lakrimering;
  • utflod fra et sykt organ;
  • sårhet, rødhet og hevelse i det berørte området;
  • skade på ett synsorgan.

Årsaker til dacryocystitis

Den viktigste faktoren som provoserer utviklingen av patologi er en blokkering av lacrimal åpning, hvorfra væsken kommer inn i nesekanalen, eller hindring av nesekanalen. Hindring kan oppstå som et resultat av eksponering for følgende faktorer:

  • inflammatoriske og smittsomme prosesser i synsorganene, så vel som konsekvensene av dem;
  • traumer i ansiktet (for eksempel et brudd i overkjeven);
  • betennelse i lacrimal kjertel;
  • betennelse i øyelokkene;
  • aterosklerose;
  • skade på nesen av syfilittisk art;
  • rennende nese
  • betennelse i den maksillære bihule, så vel som beinvev lokalisert rundt lacrimal sac;
  • lacrimal sac tuberculosis.

Kronisk form for sykdommen

Hos voksne er dacryocystitis bare kronisk. Sykdommen kan oppstå i alle aldre, både ung og moden. Menn lider av denne patologien syv ganger mindre enn kvinner. Oftest er årsaken til sykdommen smittsomme prosesser forårsaket av parasitter, patogene bakterier eller virus. Med andre ord, dacryocystitis hos voksne kan oppstå selv på bakgrunn av en enkel forkjølelse. Men som oftest kan den eksakte årsaken til utviklingen av patologien ikke bestemmes. Spesialister skiller følgende kliniske former for dacryocystitis:

  • suppuration (phlegmon) av lacrimal sac;
  • stenosing;
  • purulent lesjon (empyema) i tårekanalene;
  • Katarr;

Utviklingen av sykdommen fører gradvis til begroing (utsletting) av den lacrimal-nasale passasjen. Stagnasjon av tårer provoserer utvikling og aktivering av patogene mikroorganismer (vanligvis stafylokokker og pneumokokker). Utviklingen av en smittsom-inflammatorisk prosess begynner.

Kronisk dakryocystitt er ledsaget av tilbakevendende suppuration eller lacrimation, samt hevelse i lacrimal sac. I dette tilfellet observeres ofte blefaritt (en betennelsesprosess i øyelokkets kanter) og konjunktivitt (betennelse i øyelokkens slimhinner). Med et langvarig forløp av denne sykdomsformen, blir den lacrimale sekken strukket opp til størrelsen på en valnøtt. Mangel på terapi kan provosere utviklingen av komplikasjoner, i noen tilfeller ganske alvorlige.

Akutt betennelsesstadium

Den akutte patologiformen er ofte en kronisk komplikasjon. Det manifesterer seg i form av en abscess av fiber lokalisert rundt lacrimal sac eller phlegmon. Sjelden utvikler akutt dacryocystitis seg som en primær sykdom. I slike tilfeller overføres betennelse fra bihulene eller slimhinnen til fiberen.

Akutt dacryocystitis manifesteres i rødhet i huden og smertefull, tydelig uttalt hevelse fra det berørte øyet. I dette tilfellet er det hevelse i øyelokkene og en betydelig innsnevring av palpebral sprekk til den er helt lukket.

Med spontan åpning av abscessen, kan betennelsen helt forsvinne eller etterlate en fistel, gjennom hvilken pus vil strømme i lang tid. Det må huskes at dacryocystitis krever obligatorisk behandling, selve prosessen vil ikke stoppe.

Diagnostisering av betennelse i lacrimal sac

Diagnostiske tiltak for dacryocystitis inkluderer først og fremst levering av en generell blod- og urinprøve, samt innsamling av et utstryk for bacosowing. Det er i henhold til resultatene fra disse studiene at den type mikroflora som provoserte utviklingen av patologi bestemmes, og på bakgrunn av dette er behandling foreskrevet.

I det andre stadiet av diagnosen utføres rhinoskopi for å utelukke plager assosiert med en unormal struktur i nesen. I noen tilfeller kan disse lidelsene utløse utvikling av dacryocystitis, og legen foreskriver kirurgisk behandling.

En tubulær test er obligatorisk - en spesiell fargeløsning blir innpodet i de synlige organene. Etter inngrepet overvåker legen øyeeplet: hvis det injiserte stoffet ikke kommer inn i tubuli, kan vi snakke om deres blokkering.

Behandling av hindring av nasolacrimal kanalen

Avhengig av hvilken faktor som utløste utviklingen av sykdommen, kan terapien variere litt. For å oppnå gode resultater anbefaler leger å supplere medisinen med en massasje for å fremskynde helingsprosessen. I unntakstilfeller, hvis konservativ behandling ikke gir effekt eller årsaken til dacryocystitis er skjult i neoplasma, foreskrives kirurgi.

Apotekpreparater

Ofte foreskrives medisiner etter operasjonen for å få fart på rehabiliteringsprosessen. Hovedformålet med medikamentell behandling er å stoppe de viktigste manifestasjonene av sykdommen og forhindre tilbakefall.

De mest brukte medisinene er:

  • "Paracetamol". Det antibakterielle middelet er svært effektivt, hjelper til med å takle betennelse. Det har febernedsettende egenskaper. Den bekjemper infeksjoner godt. Tilgjengelig i nettbrettform;
  • Tobrex. Et antibakterielt medikament brukes til å behandle betennelse. Verktøyet bekjemper effektivt stafylokokker og streptokokker. Selges i form av øyedråper;
  • Vigamox. Antimikrobielt middel med bakteriedrepende egenskaper. Det takler godt gram-positive og negative skadedyr. Ofte brukt i behandling av ikke bare dacryocystitis, men også andre øyesykdommer;
  • Oftaquix. Det aktive stoffet i stoffet er levofloxacin, som har antimikrobielle og betennelsesdempende egenskaper. Mye brukt til å bekjempe de inflammatoriske prosessene i synsorganet;
  • Gentamicin. Det har bakteriedrepende egenskaper. Bekjemper effektivt patogener, og blokkerer betennelse i øynene.

Hvis optometrist har forskrevet flere medisiner samtidig, er det viktig å ta en pause mellom innleggelse. Et femten minutters intervall er nok.

Massotherapy

Tilordne som et supplement til konservativ terapi. Vask hendene grundig med såpe før inngrepet. Forsikre deg om at beina er kuttet. Ellers risikerer du å skade det visuelle apparatet. Bruk en bomullspute etter forbehandling med en svak furatsilinløsning.

Gni forsiktig øynene for å fjerne akkumulert purulent ekssudat. Leger anbefaler ikke bruk av gasspenser, siden vevet kan etterlate mikroskopiske villi. Varigheten av prosedyren er fra fem til ti minutter.

Essensen av massasjen er å utføre rykkete bevegelser, bevege seg langs knollen som er dannet på det indre hjørnet av synsorganet. I prosessen skilles pus ut fra lakrimalsekken, den må periodisk tørkes med en bomullspute.

Etter endt prosedyre, drypp medisinene som er foreskrevet av legen i øynene. Behandlingen bør utføres minst fem ganger om dagen i to uker.

Fra videoen lærer du hvordan du masserer lacrimalkanalen ordentlig.

Kirurgisk inngrep

Hvis konservativ behandling mislykkes, tar legen en beslutning om operasjonen. Oftest skjer dette når en kreftsvulst eller medfødt anomali oppdages. Hovedformålet med prosedyren er å gjenopprette funksjonen til de underutviklede eller påvirket av plager av lacrimal kanalene.

Den mest populære metoden er dacryocystorhinostomy, under intervensjonen normaliserer kirurgen sirkulasjonen av lacrimalvæsken. Operasjonen utføres under generell anestesi. Rehabiliteringsperioden varer lenge.

I hele utvinningsperioden er det viktig å ta medisiner som er foreskrevet av legen din. Dette er vanligvis nesespray for å bli kvitt hevelse.

I noen tilfeller foreskrives øyedråper som har betennelsesdempende egenskaper. Dette minimerer risikoen for infeksjon..

Hvor vet dacryocystography noen?

Dacryocystography - røntgen av tårekanalene etter å ha fylt dem med jodholdig kontrastmedium. Spørsmålet er hvor har de det, med en vanlig radiolog eller ikke?

Ingen duplikater funnet

Medisin i Kina

Jeg må si med en gang at det ikke blir noen bilder, jeg tok på en måte ikke noe bilde, for hvorfor?)
Så jeg skal fortelle tre historier om hvordan jeg gikk til sykehuset her uten å si et ord på kinesisk.
Og igjen, Vorning, det vil være noen medisinske detaljer, selv om jeg prøver å skjule alle slags ubehagelige detaljer.

Historie 1:
Den aller første turen til sykehuset. Ulykke kom der de ikke ventet, en slags urin-kjønnsinfeksjon. Siden jeg selv ikke kunne dra til sykehuset da, måtte jeg gå til sjefen og be henne om å reise til sykehuset med meg.
Vi kom dit rundt klokka 12.00, tok en billett i resepsjonen, en legeundersøkelse - 10 yuan. Legen snakket forresten engelsk, så forgjeves dro hun sjefen og skammet seg foran henne og beskrev symptomene. Jeg fikk beskjed om å gjennomgå en ultralydsskanning og passere urin for analyse. Testene ble betalt, men ikke dyre, en ultralydsskanning kostet 40 yuan, en urintest ca 20. Før ultralydsskanningen måtte du drikke vann slik at blæren var full, deretter passere urinen og gå gjennom ultralyden igjen med en tom blære. På kontoret, ultralyd en vannkjøler, og papirbeger, måtte jeg drikke cirka 1,5 liter vann og vente en stund. Da de passerte urin, var det overraskende at laboratoriet sa at resultatet ville være klart om 20-30 minutter. Generelt sett, når alle testene var klare, returnerte de til legen, hun skrev meg resept på medisiner, vi betalte dem på kassekontoret (ca. 70 yuan for 3 pakker med tabletter, 1 for antibiotika, 2 for noen kinesiske urter), og akkurat der på sykehuset og mottatt ved levering av medisiner. Totalt tok denne turen 2 timer fra det øyeblikket vi entret bygningen før vi fikk medisinen og dro.
Jeg ble sjokkert over en slik hastighet.
Hun ble behandlet i en uke, hun kom til avtalen igjen, siden hun allerede visste at legen snakket engelsk. Hun ba meg om å ta de samme testene på nytt for å forsikre meg om at alt var i orden og at alt var i orden.) Den andre turen kom enda kortere ut, omtrent en times tid og femten minutter.

Historie 2:
Mens kroppen var i tilpasning til nye forhold (klima, vann, mat), skvatt flass fra meg, og ikke svak.
Jeg dro til sykehuset, i resepsjonen, ved å bruke en telefontolk, jeg viste at jeg trengte en hudlege eller trikolog, de ga meg en billett til en hudlege, avtalen kostet fortsatt 10 yuan. Legen snakket litt engelsk, ellers ville jeg kommunisere gjennom en tolk. Hun undersøkte meg, foreskrev meg en slags salve, for eksempel Sulsenpasta, lukten er lik, og igjen noen kinesiske urter. Hun sa hvordan hun skal bruke det, og hvis det etter 2 uker ikke går bort, kom igjen.
Heldigvis hjalp salven (eller luke, men jeg har liten tro på den), og jeg måtte ikke gå en gang til. Hele turen tok omtrent 40 minutter, medisiner kostet 40 yuan.

Historie 3:
I februar klarte jeg å få lungebetennelse. Hesten varte i 2 uker, men jeg håpet virkelig at det var en enkel forkjølelse og ikke gikk til legen. Det er forferdelig, februar, i Kina, selve toppen av forekomsten av coronavirus, kommer, de vil lukke det igjen, jævla det. Som et resultat, når hosten ikke gikk bort etter 2 uker, bestemte jeg meg for å ta en sjanse og dra til sykehuset.
Det var her jeg først møtte en uvennlig holdning til utlendinger. På sykehuset ved inngangen trakk de meg ned og sa at de ikke ville slippe meg inn. Kineserne fikk lov, selv med temperatur. En lege kom til meg og tok meg med til et annet bygg. Der spurte folk i full medisinsk behandling meg om hvor jeg reiste nylig og hvem jeg møtte (med tanke på om jeg møtte noen som nettopp var kommet til Kina fra utlandet). Jeg sa at jeg hadde vært hjemme i halvannen måned, beskrevet symptomene (hoste, ingen feber, ingen rennende nese) og begynte å behandle meg. De sa at først må du ta tester for kronen, hvis ingenting blir funnet, så vil vi gjøre en fluorografi og donere blod. De fant ikke kronen, de tok meg med til hovedbygningen for å lage en flura, og igjen førte de meg til den separate bygningen for å ta blod for analyse. De fant betennelse i lungen, foreskrev et antibiotikum og slapp hjem. De sa at hvis temperaturen vises i nær fremtid, ikke vent og kom igjen.
Denne gangen tilbrakte jeg omtrent 4 timer på sykehuset, til de slapp meg inn, mens jeg forberedte meg på kronprøven, mens vi løp etter flash-stasjonen og etter medisiner. Analysen for kronen var gratis, fluraen kostet 280 yuan (å gå nøtter, jævla det), en blodprøve 50 yuan, medisiner 80 yuan.
Heldigvis stoppet hosten igjen, jeg kom meg og jeg slapp å gå igjen.

Alt i alt, hva kan jeg si. Det forundrer meg at alt gjøres veldig raskt. Den du trenger, det er alltid kuponger, små køer, du venter bare 15-25 minutter, testene blir levert raskt, og du får resultatene på samme dag. I tillegg tror jeg at selv om alt er betalt, fra opptak til analyser, er alt ganske billig.
Uansett hva som skjer, uansett hva som skjer, i listen over medisiner, i tillegg til de vanlige medisinene, vil det være kinesiske urter. Egentlig, men oversatte forbindelsene, er det bare gress, for eksempel å ha en gunstig effekt på kroppen, og bidra til å bekjempe sykdommen. Selv distribusjonspunktet for medisiner er delt inn i to sektorer - kinesisk medisin og vestlig medisin. Fra den første delen vil de faktisk ikke gi deg noe annet enn skuffer.)
Nå går jeg alene til sykehuset, jeg kommuniserer enten gjennom en tolk eller på engelsk, så det er ingen problemer med språkbarrieren. Det viktigste er å vite hvor du får tak i billetten, og da er alt enkelt.

Det er alt) Hva er interessant, spør i kommentarfeltet, jeg skal prøve å svare på samme sted, eller å gi noen av svarene i innlegget hvis spørsmålet er stort og interessant)

dacryocystorhinostomy

Dacryocystorhinostomy er en spesifikk operasjon som lar deg drenere lacrimal sac hulrom ved hjelp av en forbindelse med nesehulen, ved å omgå nasolacrimal kanalen. En direkte indikasjon er ineffektiviteten til behandling av dacryocystitis gjennom konvensjonell kirurgi (sondering).

Prosedyren utføres for å drenere det lakrimale heksekaviteten og gjenopprette den uhindrede strømmen av tårevæske eller patologisk utflod. Moderne teknologier som brukes av øyeleger tillater kirurgisk inngrep med minimale kosmetiske defekter. I løpet av det siste tiåret av forrige århundre begynte laser- og endoskopiske metoder for å behandle kronisk dacryocystitis å utvikle seg aktivt. Det er to viktigste måter å få tilgang til lacrimal sac og dannelse av en nasal stomi:

  • Extranasal (vanlig hos øyeleger).
  • Endonasal (hovedsakelig brukt i otorhinolaryngology).

Extranasal metode

Extranasal dacryocystorhinostomy innebærer tilgang gjennom huden. Dette er en kompleks orbital-nasal intervensjon, som er preget av høy invasivitet og en lang rehabiliteringsperiode. Det utføres hovedsakelig for barn, så generell anestesi er å foretrekke.

Lokalbedøvelse utføres ved hjelp av infiltrasjonsanalgesi. Bruk:

  • 2% løsning av novokain;
  • 10% lidokain aerosol.
  • 1% løsning av dicain;

Anestesi av den bakre etmoidnerven, nesesøvnen og den lacrimal sac novocaine blir utført. Internt - 10% lidokain-aerosol, hvoretter en bomulls-gaupe-vattpinne dyppet i en løsning av dicain introduseres.

Operasjonen er en modifisering av Toti-metoden, som innebærer dannelse av en direkte anastomose av en traktformet form ved å koble hulrommene i lacrimal sac og nese gjennom reseksjon av den skille beinveggen.

    Et snitt er laget av huden, bløtvevet og periosteum langs den intraorbitale kanten (

3,5 cm).

  • Periodsteum skilles ved et snitt.
  • Et beinvindu dannes ved hjelp av en meisel, det pre-etmoidbenet fjernes, kantene er pent trimmet med nippler.
  • Deretter fjernes sidevegg av posen og en direkte passasje dannes inn i nesehulen, mindre i diameter enn benvinduet.
  • Neseslimhinnen fra siden av nesehulen presses mot lacrimal sac.
  • Dette er hovedmetoden, oppfunnet og beskrevet av den spanske øyelege A. Toti på begynnelsen av 1900-tallet. Nå er det mange modifikasjoner av metoden hans, men det grunnleggende prinsippet er bevart.

    Den moderne klassiske teknikken innebærer suturering av klaffene i neseslimhinnen, og danner den lacrimale åpningen. Seksjonens dimensjoner og deres lokalisering gjennomgikk endringer - nå anses det som tilstrekkelig til å danne et benvindu på 1,5-2 cm. Formen på seksjonen har også gjennomgått endringer - i henhold til Toti-metoden ble seksjonen laget i en buet kvart sirkelform. Moderne metodikk innebærer en rett kutt under skråningen.

    Endonasal metode

    Dette er en mindre invasiv prosedyre som bruker endoskopiske og laserteknologier. Tilgang kan utføres endonasalt, det vil si direkte gjennom nesehulen, unntatt dannelse av arr og arr på den ytre huden. Optiske og laserendoskop settes inn i nesehulen, alle handlinger utføres på den indre overflaten av neseslimhinnen. Prinsippet er det samme som i den ekstranale versjonen, bare mye mindre traumatisk.

    Transcananicular laser endoskopisk dacryocystorhinostomy (TLED)

    Midlertidig intubasjon av lacrimalkanalene med en silikonstent brukes. Fordelen med laser i øyeblikkelig koagulering av blodkar. Dette lar deg unngå kraftig blødning og betydelig blodtap. I de tidlige stadiene av utviklingen av laserteknologi var det en sjanse for skade på hjernen ved for mye laserstråling. I moderne medisin er dette problemet fullstendig eliminert..

    Det er mange kontraindikasjoner for den ekstranasale metoden, inkludert tilstedeværelsen av akutt purulent betennelse: flegmon eller abscess. For endonasal kirurgi er det færre kontraindikasjoner, det er mulig å utføre operasjonen med dannelse av phlegmon og andre purulente lesjoner i lacrimal sac. I tillegg kan laserendonasal dannelse av anastomose utføres i nesten hvilken som helst alder, krever ikke spesiell forberedelse av pasienten og har en kortere rehabiliteringsperiode.

    dacryocystitis

    Dacryocystitis er en inflammatorisk prosess i lacrimal sac som utvikler seg på bakgrunn av utslettelse eller stenose i nasolacrimal kanalen. Dacryocystitis manifesteres ved konstant lacrimation, mucopurulent utflod fra øynene, hyperemia og hevelse i lacrimal kjøtt, conjunctiva og lunate fold, hevelse i lacrimal sac, lokal smerte, innsnevring av øyets gap. Diagnostisering av dacryocystitis inkluderer en øyelege konsultasjon med undersøkelse og palpasjon av lacrimal sac-området, West's lacrimal nasal test, røntgen av tårekanalene og en instillasjon fluorescein test. Behandling av dacryocystitis kan bestå i sensing og vasking av nasolacrimal kanal med antiseptiske løsninger, bruk av antibakterielle dråper og salver, fysioterapi; med ineffektivitet indikeres dacryocystoplasty eller dacryocystorhinostomy.

    Generell informasjon

    Dacryocystitis utgjør 5-7% av hele patologien til lacrimalorganene som er diagnostisert i oftalmologi. Hos kvinner betennes lakrimalsekken 6-8 ganger oftere enn hos menn, noe som er assosiert med en smalere anatomisk struktur i kanalene. Dacryocystitis rammer hovedsakelig personer i alderen 30-60 år; i en egen klinisk form tildeles dacryocystitis hos nyfødte. Faren for dacryocystitis, spesielt hos barn, er stor sannsynlighet for utvikling av purulent-septiske komplikasjoner fra det subkutane vevet i øyelokkene, kinnene, nesen, mykt vev i bane, hjerne (purulent encefalitt, hjernehinnebetennelse, hjerne abscess).

    Normalt vasker hemmeligheten produsert av lacrimalkjertlene (lacrimal væske) øyeeplet og strømmer til det indre hjørnet av øyet, hvor det er såkalte lacrimal åpninger som fører til lacrimal tubuli. Gjennom dem kommer tåren først inn i lacrimal sac, og strømmer deretter gjennom nasolacrimal kanalen inn i nesehulen. Med dacryocystitis, på grunn av hindring av nasolacrimal kanalen, blir prosessen med lacrimation forstyrret, noe som fører til akkumulering av tårer i lacrimal sac - et sylindrisk hulrom som ligger i den øvre delen av nasolacrimal kanalen. Stagnasjon av tårer og infeksjon i lacrimal sac fører til utvikling av betennelse i den - dacryocystitis.

    De kliniske formene skiller mellom kronisk, akutt dacryocystitis (abscess eller flegmon i lacrimal sac) og dacryocystitis hos det nyfødte. Avhengig av etiologien, kan dacryocystitis være viral, bakteriell, klamydial, parasittisk, post-traumatisk.

    Årsaker til dacryocystitis

    Grunnlaget for patogenesen av dacryocystitis av hvilken som helst form er hindring av nasolacrimal kanal. Når det gjelder neonatal dakryocystitt, kan dette skyldes en medfødt abnormalitet av lacrimalkanalene (ekte atresi i nasolacrimal kanalen) som ikke oppløste ved fødselen med en gelatinøs plugg eller tilstedeværelsen av en tett epitelmembran i den distale nasolacrimal kanal.

    Hos voksne kan stenose som fører til dacryocystitis eller utslettelse av nasolacrimal kanal oppstå som et resultat av ødem i omgivende vev under akutte luftveisinfeksjoner, kronisk rhinitt, bihulebetennelse, polypper i nesehulen, adenoider, brudd på nesebeinene og bane, skade på lacrimal åpninger og andre skader i øyenflammene..

    Stagnasjon av lacrimalvæsken fører til tap av dens antibakterielle aktivitet, som er ledsaget av multiplikasjon av patogene mikroorganismer i lacrimal sac (oftere stafylokokker, pneumokokker, streptokokker, virus, mindre ofte tuberculosis bacillus, klamydia og annen spesifikk flora). Veggene i lacrimal sac blir gradvis strukket, en akutt eller treg inflammatorisk prosess utvikler seg i dem - dacryocystitis. Hemmeligheten bak den lacrimale sekken mister sin abaktivitet og gjennomsiktighet og blir til en mukopurulent.

    Predisponerende faktorer for utvikling av dacryocystitis er diabetes mellitus, nedsatt immunitet, farer på arbeidsplassen, plutselige temperaturendringer.

    Symptomer på dacryocystitis

    De kliniske manifestasjonene av dacryocystitis er ganske spesifikke. I den kroniske formen av dacryocystitis observeres vedvarende lakrimering og hevelse i fremspringet av lacrimal sac. Trykk på hevelsesområdet fører til frigjøring av mukopurulente eller purulente sekreter fra lacrimalåpningene. Hyperemia i lacrimal kjøtt, konjunktiva i øyelokkene og lunate fold er notert. Et langvarig forløp med kronisk dacryocystitis fører til ektasi (tøyning) av lacrimal sac - i dette tilfellet blir huden over det ektasiserte hulrommet tynnere og får en blåaktig fargetone. Ved kronisk dakryocystitt er det stor sannsynlighet for infeksjon i andre øynehinner ved utvikling av blefaritt, konjunktivitt, keratitt eller purulent hornhinnesår, etterfulgt av dannelse av øye.

    Akutt dacryocystitis oppstår med mer livlige kliniske symptomer: en skarp rødhet i huden og smertefull hevelse i området av den betente lacrimalsekken, hevelse i øyelokkene, innsnevring eller fullstendig lukking av øyespalten. Hyperemi og ødem kan spre seg til baksiden av nesen, øyelokkene, kinnet. I utseende ligner hudforandringer erysipelas i ansiktet, men med dacryocystitis er det ingen skarp avgrensning av betennelsesfokus. Ved akutt dacryocystitis noteres rykkende smerter i bane, frysninger, feber, hodepine og andre tegn på rus..

    Etter noen dager mykner det tette infiltratet over lakrimalsekken opp, svingninger vises, huden over den blir gul, noe som indikerer dannelse av en abscess som kan åpne seg spontant. Deretter kan det dannes en ekstern (i området av ansiktshuden) eller indre (i nesehulen) fistel på dette stedet, hvorfra en tåre eller puss med jevne mellomrom skiller seg ut. Med spredning av pus på den omkringliggende fiberen utvikler phlegmon i bane seg. Akutt dakryocystitt tar ofte et tilbakevendende kurs.

    Hos nyfødte ledsages dacryocystitis av hevelse over lacrimal sac; trykk på dette området forårsaker frigjøring av slim eller pus fra lacrimalåpningene. Dacryocystitis hos nyfødte kan være komplisert av utviklingen av phlegmon.

    Diagnostikk av dacryocystitis

    Anerkjennelse av dacryocystitis gjøres på grunnlag av et typisk bilde av sykdommen, karakteristiske klager, eksterne undersøkelsesdata og en palpasjonsundersøkelse av lacrimal sac. Ved undersøkelse av en pasient med dacryocystitis avsløres lacrimation og hevelse i gassområdet; ved palpasjon av det betente området bestemmes smerter og sekresjon av purulent sekresjon fra lacrimalåpningene.

    En studie av patency av lacrimal kanalene med dacryocystitis er utført ved bruk av en West-test (rørformet). For å gjøre dette, settes en tampong inn i den tilsvarende nesegangen, og en kollargoloppløsning blir innpodet i øyet. Med farbare tårekanaler i løpet av 2 minutter skal det vises spor etter et fargestoff på vattpinnen. I tilfelle av en lengre tampongfargingstid (5-10 minutter), kan tålmodigheten til de lakrimale passasjene være i tvil; hvis kollargol ikke skilles ut innen 10 minutter West-test blir sett på som negativ, noe som indikerer hindring av lacrimalkanalene.

    For å avklare lesjonenes nivå og omfang utføres diagnostisk lyding av lacrimalkanalene. En passiv nasal lakrimal test for dacryocystitis bekrefter hindring av lacrimal passasjer: i dette tilfellet, når du prøver å skylle lacrimal og nasal kanal, passerer ikke væsken inn i nesen og strømmer gjennom lacrimal åpningene med en strøm.

    I komplekset med oftalmisk diagnose av dacryocystitis, en fluorescein instillasjonstest, brukes biomikroskopi av øyet. Kontrastradiografi av tårekanalene (dacryocystography) med iodolipol-løsning er nødvendig for en klar idé om arkitektonikken til tårekanalene, lokalisering av strenge- eller utslettingssonen. For å identifisere mikrobielle patogener av dacryocystitis, blir utslippet fra lacrimalåpningene undersøkt av bakteriologisk kultur.

    For å avklare diagnosen, bør en pasient med dacryocystitis undersøkes av en otolaryngolog med rhinoskopi; i samsvar med indikasjoner, planlegges det konsultasjoner med en tannlege eller maxillofacial kirurg, traumatolog, nevrolog, nevrokirurg. Differensialdiagnose av dacryocystitis utføres med canaliculitis, konjunktivitt, erysipelas.

    Dacryocystitis Behandling

    Akutt dacryocystitis behandles permanent. Før mykgjøring av infiltratet utføres systemisk vitaminbehandling, UHF-terapi og tørr varme er foreskrevet på området av lacrimal sac. Med utseendet til svingninger åpnes abscessen. Deretter tappes såret og vaskes med antiseptika (r-rom furatsilina, dioxina, hydrogenperoksyd). Antibakterielle dråper blir innpodet i konjunktivalsekken (kloramfenikol, gentamicin, sulfacetamid, miramistin, etc.), antimikrobielle salver plasseres (erytromycin, tetracyklin, ofloxacin, etc.). Samtidig, med dacryocystitis, utføres systemisk antibakteriell terapi med medikamenter med et bredt spekter av virkning (cefalosporiner, aminoglykosider, penicilliner). Etter å ha stoppet den akutte prosessen i den "kalde" perioden, utføres dacryocystorhinostomy..

    Behandling av dacryocystitis hos nyfødte blir utført i trinn og inkluderer en top-down massasje av lacrimal sac (innen 2-3 uker), vasking av lacrimal og nasal kanal (innen 1-2 uker), retrograd lyd fra lacrimal kanalen (2-3 uker) lyding av nasolakrimale passasjer gjennom lakrimalåpningene (2-3 uker). Hvis behandlingen er ineffektiv, når barnet fyller 2-3 år, utføres endonasal dacryocystorhinostomy.

    Hovedmetoden for behandling av kronisk dakryocystitt er en operasjon - dacryocystorhinostomy, som innebærer dannelse av en anastomose mellom nesehulen og lacrimal sac for effektiv drenering av lacrimal væske. I kirurgisk oftalmologi er minimalt invasive metoder for behandling av dacryocystitis - endoskopisk og laserdacryocystorhinostomy - blitt utbredt. I noen tilfeller kan forsøk på nasolakrimal kanal med dacryocystitis bli forsøkt gjenopprettet ved bruk av bougienage eller ballong dacryocystoplasty - introduserer en sonde i hulrommet i kanalen med en ballong, når ballongen blåses opp, utvides kanalens indre lumen.

    For å unngå dannelse av et purulent hornhinnesår, er pasienter med dacryocystitis forbudt å bruke kontaktlinser, å bruke bind for øynene, for å utføre eventuelle oftalmologiske manipulasjoner assosiert med berøring av hornhinnen (tonometri, ultralyd, gonioscopy, etc.).

    Prognose og forebygging av dacryocystitis

    Vanligvis er prognosen for ukomplisert dacryocystitis gunstig. Utfallet av et hornhinnesår kan være en torn, noe som ikke bare fører til en kosmetisk defekt, men også en vedvarende reduksjon i synet; med perforering av magesår, utvikler endophthalmitis og subatrofi i øyet. Forløpet av dacryocystitis kan være komplisert av phlegmon bane, tromboflebitis i orbitale årer, kavernøs sinus trombose, betennelse i hjernehinnene og hjernevev, sepsis. I dette tilfellet er sannsynligheten for funksjonshemming og død for pasienten høy.

    Forebygging av dacryocystitis krever adekvat og betimelig behandling av sykdommer i ØNH-organer, unngå øyeskader og ansiktsskjelett.