Hva er denne prosedyren - dacryocystorhinostomy, hvilken operasjonsmetode er mer effektiv?

Dacryocystorhinostomy er en prosedyre for dannelse av en ny nasolacrimal kanal, nødvendig i tilfeller av tilstopping av en slik kanal.

Med slik kirurgisk inngrep blir den gamle kanalen ikke ryddet: en ny kanal blir utført, som går rundt det tilstoppede området og forbinder nesehulen med lacrimal sac.

Hva er dacryocystorhinostomy??

Hvis de naturlige kanalene er tilstoppet som et resultat av utviklingen av dacryocystitis eller andre patologier, er det nødvendig å opprette en ny kanal.

Tradisjonelt utføres denne prosedyren kirurgisk når et snitt blir gjort fra det indre hjørnet av øyet mot nesehulen..

Men etter et slikt inngrep forblir et arr på huden, og det er fare for vedheft på operasjonsstedet.

I tillegg, med denne metoden, settes et rør inn i det nydannede hulrommet, gjennom hvilket utstrømningen av væske vil bli utført de første dagene.

Og slike fremmedlegemer utgjør alltid en potensiell trussel for kroppen (slike gjenstander kan rives bort eller krenke integriteten til vevsstrukturen).

Operasjonen utføres bare for voksne pasienter under generell eller lokalbedøvelse (etter legens skjønn) i fravær av smittsomme oftalmiske eller ØNH-sykdommer på tidspunktet for inngrepet..

Hvis noen blir oppdaget, må de kureres før dacryocystorhinostomy..

  • forskyvningen av plastrøret som brukes til å danne den nye kanalen;
  • utvikling av en sekundær infeksjon;
  • neseblod.

Det innsatte røret fjernes etter en halv til to måneder. Frem til dette øyeblikket vil pasienten måtte besøke legen flere ganger for oppfølgingsundersøkelser..

Indikasjoner for kirurgi

Indikasjoner for prosedyren er:

  • reduksjon i synsskarphet på bakgrunn av dacryocystitis;
  • vedvarende ukontrollert lakrimering;
  • betennelse i lacrimal sac, blir til en kronisk form;
  • hyppig utvikling av konjunktivitt på grunn av konjunktival infeksjon på grunn av hindring av lacrimal kanal.

Operasjonen utføres bare for voksne pasienter..

I barndommen behandles dacryocystitis, som kan kreve et slikt inngrep, på mer skånsomme måter, og hos nyfødte anses det generelt som normalt og krever ikke spesialistinngrep..

Driftsmetoder

I slike tilfeller åpnes huden under lokalbedøvelse..

Pasientens hud blir skåret ved siden av lacrimal-sekken, hvoretter periosteum skilles og et beinvindu dannes, gjennom hvilket utstrømningsveien videre blir dannet..

Etter en slik operasjon forblir et arr på omtrent tre centimeter i størrelse på pasientens ansikt.

På grunn av en slik kosmetisk defekt er denne metoden ikke veldig populær blant pasienter, og om mulig foretrekker de endonasalversjonen av operasjonen.

I dette tilfellet settes et endoskop utstyrt med et kamera gjennom tårekanalen etter foreløpig anestesi.

Det brukes også til å danne beinvinduet og dannelsen av lacrimalkanalen.

I begge tilfeller, etter operasjonen, settes et plastrør i kanalen, som forhindrer passasjen i å smelte sammen de første dagene.

Relativt nylig dukket det opp en metode for laserdakryocystorhinostomi.

Ut fra vurderinger av pasienter er dette en mindre smertefull prosedyre, som er preget av færre komplikasjoner og er raskere.

Men det koster mer enn endoskopisk intervensjon, i tillegg kan denne typen operasjoner bli påkrevd igjen på grunn av lav effektivitet, mens kostnadene for laserprosedyrer er mye høyere.

Nyttig video

Denne videoen viser hvordan laser dacryocystorhinostomy utføres:

Valg av metodikk avhenger av indikasjonene og delvis av pasientens preferanser.

Siden, med samme effektivitet, forskjellige typer endoskopisk dacryocystorhinostomy varierer i pris (prisene kan variere avhengig av klinikken og spesialistens kvalifikasjoner).

dacryocystorhinostomy

Betennelse i lacrimal sac (dacryocystitis) skjer som et resultat av et brudd på utstrømningen av tårer i nasolacrimal kanalen. I mangel av adekvat behandling dannes gradvis vedheft i lacrimal sac, og sykdommen blir kronisk. I dette tilfellet er kirurgisk inngrep nødvendig med sikte på å skape en kunstig kanal for utstrømning av tårevæske.

Øyeleger fra Center for Eye Surgery "SM-Clinic" utfører vellykket operasjoner på dacryocystorhinostomy, og danner en ny forbindelse mellom lacrimal sac og nesehulen.

Fordeler ved behandling ved SM Clinic

Profesjonalitet og erfaring fra leger

Operasjonene utføres av høyt kvalifiserte øyeleger som mesterlig eier mikrosurgiske teknikker

Dannelse av en kunstig nasolakrimal kanal reduserer risikoen for tilbakefall av dacryocystitis til et minimum

Etter operasjonen tilbringer du ikke mer enn en dag på sykehuset, og om en måned vil du kunne gå tilbake til din vanlige livsstil

Indikasjoner for dacryocystorhinostomy

  • Kronisk dakryocystitt

I vårt senter utføres en operasjon for å gjenopprette patency av nasolacrimal kanalen hvis konservative terapimetoder (lyding, bruk av medisiner, massasje, etc.) er ineffektive.

Forberedelse til operasjon

Før de gjennomfører en dacryocystorhinostomy, gjennomgår pasientene i senteret en grundig omfattende forberedelse, som inkluderer:

  • konsultasjon av en øyelege med nødvendige diagnostiske prosedyrer;
  • konsultasjon av en otorhinolaryngolog med en obligatorisk endoskopisk undersøkelse;
  • datatomografi av bihulene og lacrimal sac;
  • blokkering av laboratorietester: generell urinanalyse, generell og biokjemisk analyse av blod, for infeksjoner, gruppe- og Rh-faktor, koagulerbarhet;
  • EKG og fluorografi;
  • konsultasjon av en anestesilege;
  • konsultasjon av terapeuten med avgivelse av en mening om muligheten for kirurgi.

En integrert tilnærming til undersøkelsen lar oss på få dager få et fullstendig bilde av pasientens helsetilstand, velge de beste medisinene for anestesi, identifisere mulige kontraindikasjoner for kirurgi, utvikle taktikker for kirurgisk inngrep.

Driftsteknikk

Øyeleger ved senteret utfører en operasjon ved bruk av generell anestesi. Legen utfører et lite snitt av huden, mykt vev og periosteum i projeksjonen av lacrimal sac.

Etter dette dannes et beinvindu og en ny nasolacrimal kanal - for dette bruker vi et silikonrør. For å sjekke at det fungerer, introduserer legen saltvann i lacrimal-sekken og overvåker bevegelsen hans. Etter dette blir såret behandlet og kosmetiske suturer påført..

Rehabilitering etter dacryocystorhinostomy

Etter operasjonen tilbringer du ikke mer enn en dag på senterets sykehus - dagen etter vil den behandlende legen undersøke, behandle og kle såret. Ved utskrivning vil øyelegen foreskrive dråper og salve for øynene. Som regel brukes de i 3 uker - i løpet av samme tid bør alvorlig fysisk anstrengelse, besøk av bassenget og badstuen forlates. Etter en sjekk kan du gå tilbake til din normale livsstil..

Dacryocystorhinostomy ved Center for Eye Surgery "SM-Clinic" er erfarne leger, moderne teknikker og høy behandlingseffektivitet. For å avtale en øyelege, ring: +7 (495) 292-59-87.

Fant ikke svar på spørsmålet ditt?

Legg igjen en forespørsel og våre spesialister
vil gi deg råd.

Hva er dacryocystorhinostomy??

Normalt skilles tårevæske gjennom de naturlige kanalene ut i nesehulen. Men med noen sykdommer blokkeres nasolakrimimal kanal. Dannelsen av en ny kanal ved hjelp av prosedyren for dacryocystorhinostomy bidrar til å sikre utstrømningen av lakrimal sekresjon.

Blokkering av de naturlige nasolakrimale kanalene kan oppstå som et resultat av dacryocystitis og andre patologier i lacrimal kanalene..
Hvis en slik blokkering har skjedd, blir den lukkede kanalen som regel ikke ryddet, og det dannes en ny kanal rundt den mellom nesehulen og lacrimal sac. Operasjonen for å lage en ny nasolakrimal kanal kalles dacryocystorhinostomy..

Indikasjoner for implementering av dette kan være: akutt og kronisk dakryocystitt, forverring av synets klarhet mot dens bakgrunn, ukontrollert lacrimation, tilbakevendende konjunktivitt, provosert av blokkering av nasolacrimal kanal.
En slik operasjon, hvis indikert, utføres bare for voksne pasienter, for barn velger mer skånsomme og sikrere behandlingsmetoder.

Ulike metoder for dacryocystorhinostomy

Kirurgisk dannelse av en ny bane for utstrømning av tårer kan utføres på flere måter.

Under lokalbedøvelse blir pasienten utsatt for hud i området av lakrimalsekken, periosteum blir separert og et såkalt benvindu blir opprettet der en ny kanal for utstrømning av tårer vil passere. Et rør settes inn i det dannede hulrommet, som i de første trinnene vil tjene til å drenere væsken. Ulempen med denne metoden for å utføre dacryocystorhinostomy er den økte sannsynligheten for komplikasjoner i form av avvisning av en fremmed gjenstand, utvikling av neseblod og infeksjon. Også etter ekstranal kirurgi i ansiktet forblir som regel et merkbart arr.

Denne metoden for kirurgisk inngrep anses som mer sparsom, fordi den utføres uten snitt på overflaten. Etter anestesi injiseres pasienten i lacrimalkanalen med en endoskopisk enhet med et videokamera. Med sin hjelp dannes et beinvindu og en ny kanal. Som med ekstranal kirurgi, er det installert et plastrør som eliminerer fusjonen av kanalen og sikrer utstrømning av væske. Med endonasalteknikken er risikoen for komplikasjoner mindre, og kosmetiske defekter i ansiktet er nesten usynlige.

Dette er den mest moderne måten å danne en nasolacrimal kanal ved hjelp av en laser. Fordelene med prosedyren er lav smerte, reaksjonsevne og et minimum antall komplikasjoner sammenlignet med andre metoder. Imidlertid antas det at laserdakryocystorhinostomi er mindre effektiv enn tradisjonell. I tillegg er det dyrere og ikke egnet for alle pasienter..

  • I løpet av dagen etter operasjonen skal øyet være lukket.
  • For å forhindre utvikling av infeksjon, må du dryppe antibiotika og betennelsesdempende medisiner foreskrevet av legen din i øynene.
  • To uker etter utskrivning må du komme til kirurgen for en planlagt undersøkelse for å spore korrektheten og dynamikken i helbredelse..
  • 45 dager etter operasjonen kan du evaluere det endelige resultatet.

Laser dacryocystorinosomy metoder

Laser dacryocystorinoscomia er et kirurgisk inngrep som hjelper til med å gjenopprette normal strømning av væske fra lacrimalhulen. Operasjonen utføres hvis kronisk dakryocystitt oppstår, som ofte gjentar seg. Takket være kirurgi dannes en ny forbindelse mellom nesehulen og lacrimal sac.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Dacryocystorinoscopy utføres i samsvar med indikasjoner, hvorav den ene er dacryocystitis. Manipulering anbefales også når det er behov for synskorreksjon.

Til tross for den høye effektiviteten av manipulering, er den preget av tilstedeværelsen av visse kontraindikasjoner. Hvis pasienten er under 18 år, anbefales ikke kirurgi, da øyeeplet ikke er godt dannet. For sykdommer i netthinnen anbefales ikke bruk av en behandlingsmetode.

Hvis sykdommer av en smittsom art forekommer i synets organer, er kirurgi forbudt. Ved somatiske alvorlige sykdommer, må denne behandlingsmetoden kastes. Kontraindikasjoner for intervensjonen er kroniske sykdommer i synsorganene. Hvis det er en pacemaker i pasientens kropp, utføres ikke prosedyren. Kirurgisk inngrep er forbudt for kvinner i løpet av fødselsperioden.

Viktig! Laser dacryocystorinosomia bør utføres som indikert. I dette tilfellet er kontraindikasjoner obligatoriske.

Extranasal metode

Extranasal dacryocystomy kalles kirurgi, der tilgang til lacrimal hulrom gjennom huden utføres. Det er en kompleks orbital-nasal operasjon, som er preget av et høyt nivå av skader, samt en lang rehabiliteringsperiode. Å anbefale behandling med denne metoden i de fleste tilfeller anbefales i barndommen. For å sikre det normale løpet av operasjonen, er det nødvendig å bruke lokalbedøvelse.

Lokalbedøvelse består i infiltrasjonsanestesi, som består i bruk av en 10% aerosol lidokain, en 1- eller 2% løsning av navokain. Hvis pasienten får påvist dacryocystitis, utføres bedøvelse på slike steder:

  • nasolabial nerve;
  • posterior etmoid nerve;
  • lacrimal hulrom.

Lidokain-aerosol administreres intranasalt. Dette krever innføring av en bomullsgasspinne, som tidligere er fuktet i oppløsning, i nesegangen.

Fremdriften av operasjonen ligner metoden til Toti. Hvis en person har dacryocystitis, er det nødvendig under kirurgisk inngrep for å danne en direkte anastomose, som har en traktform. I dette tilfellet er lacrimalhulen og nesehulen forbundet. Den skillebenveggen i dette tilfellet er gjenstand for reseksjon.

Forløpet er å utføre visse handlinger. Opprinnelig blir hud og bløtvev skåret nær den intraorbitale kanten. I samsvar med utført snitt, skilles periosteum. Deretter dannes et beinvindu ved hjelp av en meisel. Det underliggende beinvevet fjernes. Kanten må beskjæres forsiktig med bruk av nipper.

Etter det fjernes sidevegg i hulrommet. På neste trinn av operasjonen dannes en direkte passasje til nesehulen. I diameter er det mindre enn et beinvindu. Slimhinnene i nesehulen presses til lacrimalhulen. Dette operasjonsforløpet er det viktigste. Den ble oppfunnet av øyelege Toti fra Spania. Men til dags dato er det utviklet et stort antall kirurgiske prosedyrer ved bruk av denne metoden, som lar legen velge det mest passende alternativet i et bestemt tilfelle.

Viktig! Hvis dacryocystitis oppstår, krever den moderne teknikken suturering av klaffene i nesens slimhinner, ved hjelp av hvilken den lacrimale passasjen dannes.

Til dags dato blir det dannet et rivevindu, hvis diameter er opptil 2 centimeter. I samsvar med Toti-metoden, skal snittet være buet. En nyskapende teknikk krever et rett kutt i en skråning.

Endonasal metode

Endoskopisk dakryocystorhinostomi er en mindre invasiv prosess og krever bruk av laser og endoskopisk utstyr. Tilgang til kanalen utføres ved endonasal-metoden gjennom nesehulen. I dette tilfellet er muligheten for dannelse av arrvev og arr i endometrium sikret..

Operasjonsforløpet består i innføring av optisk eller laserendoskopisk utstyr i nesehulen. Alle operasjoner utføres på den indre overflaten av slimhinnene i nesen. Hvis pasienten har dacryocystitis, er operasjonsforløpet lik det forrige.

Ganske ofte blir bruken av endoskopisk dacryocystorhinostomy fra den transkanikulære laser utført. Denne metoden innebærer bruk av en midlertidig intubasjon av lakrimalkanalene ved bruk av en silikonstent..

Endonasal-metoden er preget av et stort antall fordeler. Ved primær dakryocystitt observeres minimalt traume. Kirurgi har en høy kosmetisk effekt. Kirurgisk inngrep påvirker lakrimeringssystemet minimalt. Terapi er tillatt for pasienter, uansett alder.

Muligheten til å utføre en toveis operasjon. Kirurgisk inngrep er kun tillatt i spesialiserte klinikker, da det krever spesialutstyr.

Rehabilitering

Restitusjonsperioden etter laserdakryocystorhinostomi er ganske lang. Det kan vare 1-4 måneder. Dette påvirkes av effektiviteten av det kirurgiske inngrepet, hastigheten på sårheling, samt forløpet av andre patologiske prosesser. I løpet av de første dagene etter behandlingen er personen på sykehus. Dette vil forhindre komplikasjoner, samt kontrollere nasal anastomose. I dette tilfellet overvåkes pasienten.

Pasienten er foreskrevet antiinflammatoriske medisiner. Gi også antibakterielle og smertestillende medisiner. I tre dager etter operasjonen vaskes den lacrimale kanalen. I dette tilfellet brukes saltvann eller destillert vann. Noen uker etter operasjonen anbefales det at medisinen blir innpodet i øynene med en betennelsesdempende effekt og vasokonstriktor dråper i nesen..

Etter å ha forlatt sykehuset er det forbudt for overdreven fysisk aktivitet i en måned. Opphold i kalde og støvete rom bør også utelukkes. Etter dacryocystorhinoscopy er det forbudt å bli på overfylte steder. Etter at såret leges og stingene er fjernet, er det nødvendig å gjennomgå en andre undersøkelse med en lege som vil sjekke effektiviteten av det kirurgiske inngrepet. Etter å ha undersøkt bihulene, vil legen avbryte eller justere den foreskrevne terapien. Hvis operasjonen var vellykket, kan pasienten gå på jobb etter 1-1,5 måneder.

Viktig! Rehabiliteringsperioden er et ganske viktig stadium i behandlingen av dacryocystomy. Effektiviteten av behandlingen avhenger direkte av dens kvalitet. Det er grunnen til at pasienten strengt må følge anbefalingene fra legen.

Mulige komplikasjoner

Irrasjonell kirurgi kan føre til komplikasjoner. De kan være intraoperative og postoperative. Under operasjonen kan pasienter utvikle blødning. Hvis operasjonen utføres av en uerfaren lege, kan dette føre til penetrering i orbitalregionen. I noen tilfeller er slimhinnen i nesehulen skadet..

Etter inngrepet kan sårinfeksjon observeres. En slik patologisk prosess blir årsaken til dannelsen av flegmon. Etter operasjonen utviklet noen pasienter en abscess. Etter behandling kan cicatricial epicanthus dannes. Hvis gjenopprettingsperioden ikke ble fullført riktig, oversvømmer nasolacrimalkanalen, noe som forårsaker et tilbakefall av den patologiske tilstanden.

Dacryocystitis i avansert form kan bare kureres ved hjelp av dacryocystorhinostomy. Det er flere metoder for kirurgisk inngrep, som lar deg velge det mest passende alternativet i en bestemt situasjon. Prisen på dacryocystorhinostomy er ganske lav, noe som gjør det mulig for nesten enhver pasient.

dacryocystorhinostomy

Hva er det

Hva er dacryocystorhinostomy??

Dette er en kirurgisk behandling for betennelse i lacrimal kanalene, som består i å skape en ny bane for utstrømning av lacrimal væske inn i nesehulen..

I hvilke tilfeller utføres en operasjon??

  • Hindring av lacrimal kanalen under lacrimal sac

Utforskende undersøkelse

  • Det er nødvendig å gjennomføre en omfattende oftalmologisk undersøkelse og undersøkelse av palpebrale og periokulære soner.
  • Spyling av den lacrimale strømmen etter legenes avtale. Den består i innføring av en saltoppløsning under trykk i lacrimalkanalen for å oppdage området hvor hindringen oppstår..
  • I noen tilfeller er det nødvendig å gjøre en dacryocystography, en funksjonell studie av de lacrimal strømmer med et kontrastmiddel.

Under operasjonen

Operasjonen utføres på poliklinisk basis under lokalbedøvelse og sedasjon. Under operasjonen blir silikonrør midlertidig plassert i lacrimalkanalen. De fungerer som passasjer for den nye lakrimale kanalen slik at lakrimalvæsken kan pumpes ut ordentlig.

Dacryocystorhinostomy: hva slags operasjon, metoder for laser og endoskopisk

Hva er dacryocystorhinostomy??

Merk! Under utførelsen av dacryocystorhinostomy dannes en ny bane for utstrømning av lacrimal væske, som i normal tilstand lett fjernes inn i nesehulen.

Hvis de naturlige kanalene er tilstoppet som et resultat av utviklingen av dacryocystitis eller andre patologier, er det nødvendig å opprette en ny kanal.

Tradisjonelt utføres denne prosedyren kirurgisk når et snitt blir gjort fra det indre hjørnet av øyet mot nesehulen..

Men etter et slikt inngrep forblir et arr på huden, og det er fare for vedheft på operasjonsstedet.

I tillegg, med denne metoden, settes et rør inn i det nydannede hulrommet, gjennom hvilket utstrømningen av væske vil bli utført de første dagene.

Og slike fremmedlegemer utgjør alltid en potensiell trussel for kroppen (slike gjenstander kan rives bort eller krenke integriteten til vevsstrukturen).

Operasjonen utføres bare for voksne pasienter under generell eller lokalbedøvelse (etter legens skjønn) i fravær av smittsomme oftalmiske eller ØNH-sykdommer på tidspunktet for inngrepet..

Hvis noen blir oppdaget, må de kureres før dacryocystorhinostomy..

Husk! I noen tilfeller er utvikling av komplikasjoner ved operasjonen mulig i form av:

  • forskyvningen av plastrøret som brukes til å danne den nye kanalen;
  • utvikling av en sekundær infeksjon;
  • neseblod.

Det innsatte røret fjernes etter en halv til to måneder. Frem til dette øyeblikket vil pasienten måtte besøke legen flere ganger for oppfølgingsundersøkelser..

Indikasjoner for kirurgi

Indikasjoner for prosedyren er:


  • reduksjon i synsskarphet på bakgrunn av dacryocystitis;
  • vedvarende ukontrollert lakrimering;
  • betennelse i lacrimal sac, blir til en kronisk form;
  • hyppig utvikling av konjunktivitt på grunn av konjunktival infeksjon på grunn av hindring av lacrimal kanal.

Operasjonen utføres bare for voksne pasienter..

I barndommen behandles dacryocystitis, som kan kreve et slikt inngrep, på mer skånsomme måter, og hos nyfødte anses det generelt som normalt og krever ikke spesialistinngrep..

Kirurgiske steder

Kirurgisk behandling av øyesykdommer utføres ved Eye Surgery Center på:
Man-fre fra klokka 21 til kl.
Lør, sol fra 9:00 til 21:00 5 opererende43 senger på et sykehus. "VDNH"
st. Yaroslavskaya, bygning 4,
Bldg. 2

Effekten av dacrycystorhinostomy

Endonasal mikroendoskopisk dacryocystorhinostomy hjelper minimalt invasiv (ikke-traumatisk), uten ytre defekter for å eliminere symptomene på dacryocystitis, fjerne infeksjonsfokus i lacrimal sac, lindre pasienten for lacrimation og forhindre inflammatoriske øyesykdommer.

Extranasal metode

Extranasal dacryocystomy kalles kirurgi, der tilgang til lacrimal hulrom gjennom huden utføres. Det er en kompleks orbital-nasal operasjon, som er preget av et høyt nivå av skader, samt en lang rehabiliteringsperiode. Å anbefale behandling med denne metoden i de fleste tilfeller anbefales i barndommen. For å sikre det normale løpet av operasjonen, er det nødvendig å bruke lokalbedøvelse.

Lokalbedøvelse består i infiltrasjonsanestesi, som består i bruk av en 10% aerosol lidokain, en 1- eller 2% løsning av navokain. Hvis pasienten får påvist dacryocystitis, utføres bedøvelse på slike steder:

  • nasolabial nerve;
  • posterior etmoid nerve;
  • lacrimal hulrom.

Metoder for behandling av dacryocystitis hos voksne

Lidokain-aerosol administreres intranasalt. Dette krever innføring av en bomullsgasspinne, som tidligere er fuktet i oppløsning, i nesegangen.

Fremdriften av operasjonen ligner metoden til Toti. Hvis en person har dacryocystitis, er det nødvendig under kirurgisk inngrep for å danne en direkte anastomose, som har en traktform. I dette tilfellet er lacrimalhulen og nesehulen forbundet. Den skillebenveggen i dette tilfellet er gjenstand for reseksjon.

Forløpet er å utføre visse handlinger. Opprinnelig blir hud og bløtvev skåret nær den intraorbitale kanten. I samsvar med utført snitt, skilles periosteum. Deretter dannes et beinvindu ved hjelp av en meisel. Det underliggende beinvevet fjernes. Kanten må beskjæres forsiktig med bruk av nipper.

Etter det fjernes sidevegg i hulrommet. På neste trinn av operasjonen dannes en direkte passasje til nesehulen. I diameter er det mindre enn et beinvindu. Slimhinnene i nesehulen presses til lacrimalhulen. Dette operasjonsforløpet er det viktigste. Den ble oppfunnet av øyelege Toti fra Spania. Men til dags dato er det utviklet et stort antall kirurgiske prosedyrer ved bruk av denne metoden, som lar legen velge det mest passende alternativet i et bestemt tilfelle.

Viktig! Hvis dacryocystitis oppstår, krever den moderne teknikken suturering av klaffene i nesens slimhinner, ved hjelp av hvilken den lacrimale passasjen dannes.

Til dags dato blir det dannet et rivevindu, hvis diameter er opptil 2 centimeter. I samsvar med Toti-metoden, skal snittet være buet. En nyskapende teknikk krever et rett kutt i en skråning.

Fordelene med endonasal metoden

Endonasal kirurgi utføres hovedsakelig av rhinologer. Fordelene med metoden inkluderer:

  • lav invasivitet ved bruk av primær og tilbakevendende dakryocystitt;
  • høy kosmetisk effekt (det er ingen arr på overflaten av huden);
  • mindre innvirkning på lakrimeringssystemet;
  • optimal størrelse og form på det dannede hullet;
  • muligheten for hurtig korreksjon av anatomiske og patologiske rhinogene faktorer;
  • mangel på aldersbegrensninger;
  • gjennomføre en bilateral operasjon;
  • prosedyrens hastighet.

De viktigste ulempene med prosedyren inkluderer å utføre manipulasjoner i en smal nese passasje. Operasjonen krever bruk av moderne utstyr og høyt kvalifisert kirurg. Intranasal dacryocystorhinostomy utføres ikke hos pasienter med en allergisk reaksjon på bedøvelsesmidler.

Novokain brukes til lokalbedøvelse under dacryocystorhinostomy..

Rehabilitering

Pasientene blir sendt hjem på operasjonsdagen. En ledsager er påkrevd. Følg legens instruksjoner etter inngrepet:

  • ta antibiotika for å forhindre infeksjon;
  • skyll nesehulen;
  • bruk steroider;
  • ta smertestillende hvis smertene er alvorlige;
  • observer sengeleie;
  • nekte alvorlig fysisk anstrengelse;
  • ikke bruk bassenget og badstuen.

Disse reglene bør følges innen 3 uker..

Beskrivelse

Dacryocystorhinostomy. Dette er en kirurgisk prosedyre, hvor normal utstrømning av væske fra lakrimalsekken gjenopprettes. Operasjonen utføres i tilfelle kronisk, ofte tilbakevendende eller posttraumatisk dakryocystitt, samt ved blokkering av lacrimalkanalene. Essensen av dacryocystorhinostomy er dannelsen av en ny forbindelse mellom lacrimal sac og nesehulen, og omgår den blokkerte lacrimal kanalen. De vanligste komplikasjonene ved intervensjonen inkluderer neseblødninger, infeksjon og infeksjon i anastomosen ved en påfølgende tilbakefall av sykdommen. Varigheten av rehabiliteringsperioden etter dacryocystorhinostomy avhenger av hastigheten på legning av det postoperative såret, alder og tilhørende sykdommer hos pasienten.

Fremgangsmåte

Laser dacryocystorhinostomy utføres mens pasienten legger seg. Avhengig av de samtidige sykdommene og funksjonene i intervensjonen, er det to måter å utføre operasjonen på:

Extranasal metode

Denne metoden brukes hvis det er feil i veggene i nesehulen, polypper, atrofi av slimhinnen. Disse forholdene gjør det umulig å trenge gjennom lacrimal sac gjennom nesen, derfor brukes perkutan penetrering. Det dannes et vindu i beinet for utstrømning av væske og lacrimal kanalen føres inn i hullet. Etter suturering forekommer tettere kontakt med slimhinnene.

Endonasal teknikk

Inngrepet krever nøyaktighet fra en spesialist, siden kapillærer kan bli skadet, noe som vil føre til blødning.

Operasjonen inkluderer følgende trinn:

  1. Et spesielt rør introduseres gjennom nesegangen - et endoskop - som du kan visualisere den lacrimale kanalen med.
  2. En diode- eller erbiumlaser utfører et snitt i sentrum, fjerning av vev og dannelse av et benvindu som forbinder to hulrom - nese- og lakrimet.
  3. For å forhindre spleising av vev påføres masker..

Øyeleger bemerker at operasjonen på lakrimalkanalen ved endonasal-metoden ved bruk av en laser akselererer tiden for prosedyren og gjør det mulig å minimere størrelsen på snittene. Dacryocystorhinostomy krever en ryddig og grundig tilnærming, siden skade på blodkar med utvikling av rik blødning er mulig, noe som gjør det umulig å fortsette operasjonen.

Hvorfor kommer pasienter til klinikken vår??

Alt på ett sted
Du kan få råd fra enhver spesialist på et sted, noe som betyr at du sparer tid.
Innovasjon
Uten overdrivelse kan mange innovative prosjekter rangeres blant fremtidens teknologier. De nyeste diagnostikk- og behandlingsteknologiene utvikles kontinuerlig, og fremdriften stopper ikke på et minutt.
Moderne utstyr
Vi har oppnådd et høyt utviklingsnivå, inkludert på grunn av klinisk bra teknisk utstyr. Ingen kirurgisk operasjon er nå fullført uten bruk av høyteknologi..

komplikasjoner

Alle prosedyrer har risiko. Alvorlige komplikasjoner forbundet med ekstern kirurgi er ekstremt sjeldne. Mindre lekkasje i cerebrospinalvæske er resultatet av et utilsiktet brudd på kribiformplaten.

Til tross for at de fleste tilfeller løses uten ytterligere komplikasjoner, er en grundig postoperativ undersøkelse nødvendig og nevrokirurgisk konsultasjon anbefales..

Orbitalt fettprolaps kan oppstå hvis sidevegg i lacrimal sac eller periosteum i bane er svekket ved å kutte lacrimal sac eller utføre en membranektomi.

Komplikasjoner inkluderer:

  • rørskader;
  • blør;
  • infeksjon;
  • hypertrofisk arr;
  • prolaps av lacrimalrøret;
  • unormalt smeltet vev;
  • forskyvning av en stent plassert i kanalen.

navnene

Trening

Transkanalikulær laserendoskopisk dacryocystorhinostomy - forkortet TLED - krever nøye studier. Dette krever undersøkelse av en laryngolog, øyelege, allmennlege og anestesilege. Oftalmoskopi, neshornkopi, MR eller CT i bihulene i nesen og lacrimal kanalen brukes. Bare etter en fullstendig undersøkelse av pasienten og bevis på ineffektiviteten av konservativ behandling, kan laser korreksjon brukes.

Typen anestesi avhenger av pasientens alder og prosedyrens kompleksitet, mens doseringen velges individuelt.

Anestesi utføres ved å kombinere lokal og intravenøs anestesi. For en voksen kan bare lokalbedøvelse brukes, siden med dacryocystitis kan følsomheten til alle områdene der intervensjonen utføres reduseres. Barn får ofte kombinert anestesi, noe som forklares med det mindre området av det kirurgiske feltet, utførelsenes kompleksitet og den betydelige mobiliteten til barnet. Doseringen av medisiner er individuell for hver pasient..

Hvordan komme til avdelingen?

Utformingen av avdelingen:

Vis på et kart over Tyumen; Finn veibeskrivelse til Regional Clinical Hospital nr. 1, et tverrfaglig medisinsk senter. Kartvinduet bruker JavaScript. Slå den på i nettleserinnstillingene.

dacryocystitis

Dacryocystitis er en betennelse i lacrimal sac, noe som fører til dets innsnevring og nedsatte tålmodighet.

Årsaker til dacryocystitis

Inflammatoriske prosesser i nese eller bihuler mot akutte eller kroniske infeksjoner, traumatisk skade, allergiske sykdommer i øyne og nese, individuelle strukturelle trekk ved nasolacrimal kanalen (for eksempel anatomisk innsnevring), lacrimal kanal spasme.

Symptomer på dacryocystitis

  • hevelse i området av det indre hjørnet av øyet,
  • smerter når du trykker på det indre hjørnet av øyet,
  • noen ganger - utseendet i lakrimalåpningene til en tykk utflod,
  • konstant lacrimation fra øyet, mens tåren ikke faller inn i nesehulen,
  • rødhet og irritasjon i øynene.

Endonasal metode

Endoskopisk dakryocystorhinostomi er en mindre invasiv prosess og krever bruk av laser og endoskopisk utstyr. Tilgang til kanalen utføres ved endonasal-metoden gjennom nesehulen. I dette tilfellet er muligheten for dannelse av arrvev og arr i endometrium sikret..

Dacryocystitis Behandling Dråper

Operasjonsforløpet består i innføring av optisk eller laserendoskopisk utstyr i nesehulen. Alle operasjoner utføres på den indre overflaten av slimhinnene i nesen. Hvis pasienten har dacryocystitis, er operasjonsforløpet lik det forrige.

Ganske ofte blir bruken av endoskopisk dacryocystorhinostomy fra den transkanikulære laser utført. Denne metoden innebærer bruk av en midlertidig intubasjon av lakrimalkanalene ved bruk av en silikonstent..

Endonasal-metoden er preget av et stort antall fordeler. Ved primær dakryocystitt observeres minimalt traume. Kirurgi har en høy kosmetisk effekt. Kirurgisk inngrep påvirker lakrimeringssystemet minimalt. Terapi er tillatt for pasienter, uansett alder.

Muligheten til å utføre en toveis operasjon. Kirurgisk inngrep er kun tillatt i spesialiserte klinikker, da det krever spesialutstyr.

Prognose

Med en betimelig operasjon er prognosen gunstig.

Relaterte varekoder

A16.26.009 Dacryocystorhinostomy A16.26.009.001 Dacryocystorhinostomy ved bruk av endoskopiske teknologier A16.26.009.002 Dacryocystorhinostomy med intubasjon og ved hjelp av endoskopiske teknologier

Diagnostisering og behandling av dacryocystitis, indikasjoner for kirurgi

Med slike symptomer henvender pasienter seg ofte til øyelege. Øyelegen utfører konservativ behandling, inkludert generelle og lokale betennelsesdempende, antibakterielle, anti-allergiske medisiner, lokale instrumentelle behandlingsmetoder - skylling av lacrimal passasjer, bougienage (ikke-kirurgisk utvidelse) av lacrimal kanal. Hvis slik terapi ikke gir det forventede resultatet, må man ty til kirurgisk behandling, før computertomografi nødvendigvis utføres, med kontrast.

Ytterligere fakta

Dacryocystorhinostomy er et vanlig inngrep i oftalmologi, kjent siden antikken. I verkene til Celsus og Aristoteles kan man finne informasjon om manipulasjoner på den blokkerte kanalen i lacrimalkjertelen. Disse operasjonene var populære i Antikkens Roma og Hellas, utført ved perforering av nesens sidevegg og trykk på den indre kanten av øyet. Senere, på midten av det attende århundre, foreslo den tyske professoren Platner en metode for dacryocystorhinostomy ved bruk av et gullrør. På begynnelsen av det tjuende århundre dannet den italienske øyelege Toti først en kunstig anastomose, ved å omgå den blokkerte nasolakrimale kanalen. Deretter ble denne teknikken modifisert og gjenspeiles i verk fra franske forskere Dupuis-Dutant og Bourget. I vårt land behandlet øyeleger A.F. Shimanovsky og S. I. Bogorad spørsmål om dacryocystorhinostomy, der verkene ble publisert og inkludert i lærebøker om øyesykdommer.
Dacryocystorhinostomy utføres i tverrfaglige medisinske sentre utstyrt med en operasjons- og døgnavdeling. Til tross for sykelighet og hyppige komplikasjoner, har denne teknikken fått popularitet og brukes fremdeles siden den gir gode resultater og effektiv utvinning av væskeutstrømning fra lacrimal sac. Utviklingen av kirurgi og anestesiologi gjorde prosedyren behagelig og smertefri for pasienten, og etterlater ingen grove arr og hudfeil. Det er også laser- og endoskopiske varianter av dacryocystorhinostomy brukt i otolaryngology. Slike inngrep utføres fra siden av nesehulen ved bruk av et endoskop, noe som reduserer operasjonens invasivitet. Med endonasal dacryocystorhinostomy etableres et fleksibelt rør for utstrømning av væske, som forhindrer hindring av kanalen. Dette inngrepet er en mer kompleks prosedyre, som krever visse ferdigheter og dyrt utstyr..

Etter dacryocystorhinostomy.

Rehabiliteringsperioden er lang, fra 4 uker til flere måneder, avhengig av effektiviteten av operasjonen, hastigheten på sårheling og tilstedeværelsen av samtidig patologier. De første dagene skal pasienten være på et sykehus døgnet rundt for å forhindre komplikasjoner, overvåke arbeidet med en ny anastomose og overvåke den generelle tilstanden. På avdelingen forskriver legen antibakterielle, betennelsesdempende og (om nødvendig) smertestillende. I flere dager etter dacryocystorhinostomy, vaskes den dannede nasolakrimale kanalen med fysiologisk saltvann eller destillert vann. Antiinflammatoriske dråper i øyet, vasokonstriktor dråper i nesen er foreskrevet i opptil 2-3 uker før sengetid.
Etter utskrivning fra legevaktavdelingen i en måned, anbefales ikke pasienten å delta i idrett og fysisk arbeid, utføre hyppige stigninger og oppholde seg i et kaldt og støvete rom. Etter å ha lidd en dacryocystorhinostomy, bør store lunger av mennesker unngås, ingen kontakt med pasienter med influensa eller forkjølelse og ingen overkjøling. Etter heling av såret og fjerning av suturer, gjennomgår pasienten nok en gang undersøkelse av en øyelege, som sjekker effektiviteten av operasjonen, undersøker bihulene, avbryter eller korrigerer den foreskrevne terapien. Med et gunstig utfall av dacryocystorhinostomy på 1,5-2 måneder, kan pasienten begynne å jobbe.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner etter dacryocystorhinostomy kan deles inn i intraoperativ og postoperativ. Bivirkninger under intervensjonen er representert ved blødning, penetrering i banehulen og skade på neseslimhinnen. I den postoperative perioden er infeksjon av såret med dannelse av flegmon eller abscess mulig. Komplikasjoner etter dacryocystorhinostomy inkluderer dannelse av cicatricial epicanthus og sammentrekning av et kunstig nasolakrimalt forløp med en påfølgende tilbakefall av sykdommen.

Driftsteknikk

Ultrasonic Phacoemulsification

Drypp anestesi Varighet av operasjonen: 15-20 minutter; Inpatient: 3 timer / 1 dag; Operasjonskostnader: fra 60 000 rubler. *
(ekskl. kostnadene for anestesi og sykehusopphold) * de angitte prisene er foreløpige og kan endres om nødvendig for å tilby tilleggstjenester, prisen inkluderer heller ikke preoperativ undersøkelse.

Operasjonen utføres på poliklinisk basis under lokal dryppanestesi "uten injeksjoner", tar 15-20 minutter, er helt smertefri. 2-3 timer etter operasjonen forlater pasienten klinikken. I noen tilfeller foretrekker pasienter å tilbringe en natt på klinikken under tilsyn av leger og utskrivning etter en morgenundersøkelse.

Under fakoemulsifisering knuses linsen ved hjelp av ultralyd, omdannes til en emulsjon og fjernes deretter gjennom en liten "punktering" med en bredde på bare 1,5-2 mm. I stedet for den fjernede linsen gjennom den samme "punkteringen" i en snoet form, introduseres en elastisk kunstig linse. Den intraokulære linsen strekker seg i linseposen og tar sin naturlige posisjon. En punktering laget i den perifere delen av hornhinnen krever ikke sutur, den har egenskapene til selvforsegling og leges uavhengig innen 7-10 dager.

Moderne utstyr tillater fakoemulsifisering av grå stær ved forskjellige modningsgrader, inkludert overmodne grå stær, men det er gunstigere for kirurgen og pasienten hvis operasjonen utføres med umodne og innledende grå stær, når linsen er myk nok til å fjerne med minimalt kirurgisk traume for øyevev. Bruken av moderne viskoelastika under operasjonen - "tyktflytende" medisiner som injiseres i øyet for å beskytte det under operasjonen, gjør phacoemulsification-prosedyren enda mer skånsom.

Trenger mer informasjon?

Fant ikke svar på spørsmålet ditt?

Legg igjen en forespørsel og våre spesialister

vil gi deg råd.
Motta
Takk for at du tok kontakt.
Søknaden din blir akseptert. Vår spesialist vil kontakte deg innen kort tid

Hvordan registrere seg?

Du kan ringe deg selv:

+7 (3452) 56-00-10Unified Information Center

Eller vi kan ringe deg tilbake:

Fremdrift i operasjonen

  1. Pasienten får generell anestesi.
  2. Et direkte snitt i huden gjøres 12–15 mm langt (8–10 mm hos barn), starter rett over medial canthus og fortsetter parallelt med vinkelvenen. Snittet skal bare påvirke huden og ikke direkte ned til beinet, siden den siste tilnærmingen er preget av alvorlig blødning på grunn av et brudd på musklene i orbicular og kantete kar..
  3. Et beinvindu og en ny kanal dannes. Legene bruker et silikonrør.
  4. Bekreftelse pågår. Saltløsning blir introdusert i lacrimal sac og bevegelse av den observeres. Prosedyren avsluttes med kosmetiske sømmer.

Behandling av hindring av nasolacrimal kanalen (Transcanalicular laser endoskopisk dacryocystorhinostomy)

Laser Dacryocystorhinostomy

Minimalt invasive behandlingsmetoder i oftalmologi inkluderer laserdakryocystorhinostomy, som innebærer opprettelse av en ny lakrimal åpning i nesehulen. Dette er en ganske komplisert teknikk, men effektiviteten er allerede bevist..

Dacryocystorhinostomy utføres på forskjellige måter, men å bruke en laser reduserte risikoen for utvikling av intraoperative og langvarige komplikasjoner betydelig..

Det er viktig å vite hva denne operasjonen er og når du skal bruke den..

indikasjoner

Dacryocystorhinostomy utføres i slike tilfeller:

  • kronisk dakryocystitt;
  • traumatisk skade på lacrimal kanalen;
  • purulente øyesykdommer;
  • blokkering av lacrimal sac.

Tidsskriftet New in Ophthalmology publiserte resultatene av en studie som bekreftet restaurering av forbindelsen av lacrimal kanalen med nesehulen ved bruk av laserdakryocystorhinostomi hos 89% av pasientene uten komplikasjoner, noe som bekrefter effektiviteten av denne teknikken.

Trening

Transkanalikulær laserendoskopisk dacryocystorhinostomy - forkortet TLED - krever nøye studier. Dette krever undersøkelse av en laryngolog, øyelege, allmennlege og anestesilege.

Oftalmoskopi, neshornkopi, MR eller CT i bihulene i nesen og lacrimal kanalen brukes. Bare etter en fullstendig undersøkelse av pasienten og bevis på ineffektiviteten av konservativ behandling, kan laser korreksjon brukes.

Typen anestesi avhenger av pasientens alder og prosedyrens kompleksitet, mens doseringen velges individuelt.

Anestesi utføres ved en kombinasjon av lokal og intravenøs anestesi.

For en voksen kan bare lokalbedøvelse brukes, siden med dacryocystitis kan følsomheten til alle områdene der intervensjonen utføres reduseres.

Barn får ofte kombinert anestesi, noe som forklares med det mindre området av det kirurgiske feltet, utførelsenes kompleksitet og den betydelige mobiliteten til barnet. Doseringen av medisiner er individuell for hver pasient..

Fremgangsmåte

Laser dacryocystorhinostomy utføres mens pasienten legger seg. Avhengig av de samtidige sykdommene og funksjonene i intervensjonen, er det to måter å utføre operasjonen på:

Extranasal metode

Denne metoden brukes hvis det er feil i veggene i nesehulen, polypper, atrofi av slimhinnen. Disse forholdene gjør det umulig å trenge gjennom lacrimal sac gjennom nesen, derfor brukes perkutan penetrering. Det dannes et vindu i beinet for utstrømning av væske og lacrimal kanalen føres inn i hullet. Etter suturering forekommer tettere kontakt med slimhinnene.

Endonasal teknikk

Inngrepet krever nøyaktighet fra en spesialist, siden kapillærer kan bli skadet, noe som vil føre til blødning.

Operasjonen inkluderer følgende trinn:

  1. Et spesielt rør introduseres gjennom nesegangen - et endoskop - som du kan visualisere den lacrimale kanalen med.
  2. En diode- eller erbiumlaser utfører et snitt i sentrum, fjerning av vev og dannelse av et benvindu som forbinder to hulrom - nese- og lakrimet.
  3. For å forhindre spleising av vev påføres masker..

Øyeleger bemerker at operasjonen på lakrimalkanalen ved endonasal-metoden ved bruk av en laser akselererer tiden for prosedyren og gjør det mulig å minimere størrelsen på snittene. Dacryocystorhinostomy krever en ryddig og grundig tilnærming, siden skade på blodkar med utvikling av rik blødning er mulig, noe som gjør det umulig å fortsette operasjonen.

Rehabilitering

Restitusjonsperioden etter laserdakryocystorhinostomi varer 1-3 måneder og avhenger av pasientens alder, intraoperative komplikasjoner og samtidig sykdommer.

Pasienten skal legges inn på sykehus i minst 4 dager for overvåkning døgnet rundt. Etter operasjonen utføres daglig vask av nesehulen med saltvann, antibiotika og betennelsesdempende medisiner er nødvendig.

Ved sterke smerter brukes ikke-narkotiske smertestillende medisiner..

Etter døgnbehandling anbefales følgende regler:

Den postoperative perioden krever bruk av dråper for nese og øyne, som innsnevrer karene.

  • Bruk vasokonstriktor nese- og betennelsesdempende øyedråper 1 gang per dag i 2 uker.
  • Skyll nesehulen 1-2 omdr./d.
  • Nekter fra tung fysisk anstrengelse i rehabiliteringsperioden.
  • Ikke lag skarpe bakker.
  • Unngå store folkemengder.
  • Ikke superkjøl.
  • Etter å ha fjernet suturene som ble sjekket hos øyelege minst 1 gang per måned.

Etter laser dacryocystorhinostomy er samsvar med restaureringsreglene viktig for å forhindre utvikling av langsiktige skadevirkninger..

Hva er farlig?

Intraoperative komplikasjoner ved endoskopisk intervensjon inkluderer:

  • blør;
  • perforering av bane;
  • mekanisk skade på epitelaget i nesehulen;
  • lakrimal sakskade.

Hvis det under prosedyren er komplikasjoner, er det nødvendig å endre taktikken for oppførselen til det ytre.

Disse forholdene oppstår ofte på grunn av de smale passasjene eller manglene i den anatomiske strukturen.

Ytterligere taktikker fra legen avhenger av alvorlighetsgraden av skaden, den hemodynamiske tilstanden til pasienten og mulighetene for å gjenopprette lidelsene.

I dette tilfellet er en overgang fra endonasal til ekstranal administrasjon av dacryocystorhinostomy mulig, siden perkutan tilgang er bredere enn gjennom nesehulen.

Postoperative komplikasjoner inkluderer:

  • phlegmon;
  • abscess;
  • cicatricial epicanthus;
  • sammentrekning av kurset;
  • vedheftingsprosess.

Infeksiøse komplikasjoner oppstår i perioden 4-7 dager etter operasjonen, siden slimhinnen er skadet og åpen for patogene mikroorganismer. Dette kan unngås med riktig valg av antibiotikabehandling og overholdelse av hygiene regler..

Veksten av det nyopprettede laserkurs utvikler seg hos barn og unge pasienter, som er assosiert med den aktive veksten i kroppen. I dette tilfellet er en andre operasjon med dannelse av en bredere kanal og nøye fiksering av slimhinnene nødvendig..

Fjerning av ledd gjøres på et senere tidspunkt..

dacryocystorhinostomy

Fortalt av Tatyana Balashova,

Dacryocystorhinostomy er en teknikk for kirurgisk behandling av forstyrrelser i utstrømningen av tårer fra øyet. Lar deg normalisere nasolakrimalkanalens funksjon og gjenopprette meldingen mellom lakrimalsekken og nesehulen.

De lakrimale kjertlene gir en tåre som fukter overflaten av øyet, og gir tilstrekkelig brytning av lysstrålene på den fremre overflaten av hornhinnen, dets perfekte gjennomsiktighet, rensing, næring og forhindrer tørking. For normal næring og vasking av øyets overflate er det nødvendig med minst 1 ml av tåre, fordelt over overflaten av hornhinnen. Når du gråter, kan øyeirritasjon frigjøres opptil 20-30 ml tårer.

Kommer fra de lakrimale kjertlene, vasker en tåre øyeeplet og faller deretter i "innsjøen", som ligger i det indre hjørnet av øyet.

Det er også tydelig synlige lakrimalåpninger som fungerer som inngangshullene til rørene og flyter inn i en spesiell sekk.

Hver lacrimal sac passerer inn i nasolacrimal kanalen, som åpnes i nesehulen. Dermed blir tåren evakuert inn i nesehulen gjennom nasolacrimal kanalen.

Det er ganske enkelt å føle den lacrimale kanalen. Det presenteres i form av en liten elastisk formasjon i det indre hjørnet av øyet i krysset med nesebroen.

dacryocystitis

Dacryocystitis er en betennelse i lacrimal sac, noe som fører til dets innsnevring og nedsatte tålmodighet.

Årsaker til dacryocystitis

Inflammatoriske prosesser i nese eller bihuler mot akutte eller kroniske infeksjoner, traumatisk skade, allergiske sykdommer i øyne og nese, individuelle strukturelle trekk ved nasolacrimal kanalen (for eksempel anatomisk innsnevring), lacrimal kanal spasme.

Symptomer på dacryocystitis

  • hevelse i området av det indre hjørnet av øyet,
  • smerter når du trykker på det indre hjørnet av øyet,
  • noen ganger - utseendet i lakrimalåpningene til en tykk utflod,
  • konstant lacrimation fra øyet, mens tåren ikke faller inn i nesehulen,
  • rødhet og irritasjon i øynene.

Diagnostisering og behandling av dacryocystitis, indikasjoner for kirurgi

Med disse symptomene konsulterer pasienter ofte en øyelege..

Øyelegen utfører konservativ behandling, inkludert generelle og lokale betennelsesdempende, antibakterielle, anti-allergiske medisiner, lokale instrumentelle behandlingsmetoder - skylling av lacrimal passasjer, bougienage (ikke-kirurgisk utvidelse) av lacrimal kanal. Hvis slik terapi ikke gir det forventede resultatet, må man ty til kirurgisk behandling, før computertomografi nødvendigvis utføres, med kontrast.

Driftsmetoder

Operasjonen - dacryocystorhinostomy - utføres ved hjelp av ekstern eller endoskopisk tilgang..

Ekstern tilgang brukes sjelden og har ulemper: utilfredsstillende kosmetisk effekt, langvarig sårheling, etc..

Endonasal mikroendoskopisk dacryocystorhinostomy er mindre traumatisk og mindre smertefull for pasienten, kan forhindre tilbakefall av sykdommen og fører ikke til dannelse av synlige arr.

En slik operasjon utføres av otorhinolaryngologer sammen med øyeleger..

Det er det minst inntrengende og mest effektive, så i vår klinikk bruker vi denne spesielle teknikken for kirurgisk behandling.

På det første stadiet, under videoassistens (under kontroll av endoskop av nødvendig grad), utsetter otorhinolaryngologen gjennom nesepassasjen fra den såre siden lacrimalbenet og danner et benvindu ca. 1-1,5 cm i størrelse.

Deretter settes en sonde gjennom lacrimal tubuli, ved hjelp av hvilken en lacrimal sac bestemmes og en bred reseksjon av den fremre veggen utføres.

Deretter blir passasjen av løsningen gjennom lacrimalrørene inn i nesehulen kontrollert, lacrimal-sekken blir åpen, om nødvendig blir et mykt kateter igjen i nasolacrimal-kanalen i 2-3 uker.

Operasjonen gir vanligvis lettelse nesten umiddelbart og tolereres godt..

Forberedelse til operasjon

For å forberede operasjonen vil legen forskrive et standard sett med tester som er nødvendige før operasjonen under generell anestesi.

Det vil også være nødvendig å gjennomgå CT-skanning av lacrimal passasjer med kontrast, konsultasjoner av en anestesilege, terapeut og andre spesialister (bestemt under undersøkelsen).

Alle medisiner som er tatt kontinuerlig og samtidig sykdommer må rapporteres til behandlende lege, anestesilegen og terapeut.

Rehabilitering etter dacryocystorhinostomy

I løpet av få dager etter operasjonen er det nødvendig å skylle den dannede nasolakrimale kanalen. Pasienten i den postoperative perioden blir observert av en øyelege og en otorhinolaryngolog.

Effekten av dacryocystorhinostomy

Endonasal mikroendoskopisk dacryocystorhinostomy hjelper minimalt invasiv (ikke-traumatisk), uten ytre defekter for å eliminere symptomene på dacryocystitis, fjerne infeksjonsfokus i lacrimal sac, lindre pasienten for lacrimation og forhindre inflammatoriske øyesykdommer.

Kontraindikasjoner mot dacryocystorhinostomy

Kontraindikasjoner kan være en hvilken som helst sykdom som ikke tillater kirurgisk behandling i prinsippet, samt barnets alder opp til 1,5 år.

Fordeler med Dacryocystorhinostomy i EMC

Dacryocystorhinostomy i EMC utføres:

  • bare under generell anestesi,
  • styrt av navigasjon for maksimal nøyaktighet,
  • to spesialister - en otorhinolaryngolog og en øyelege.

Hvis det er nødvendig å eliminere eventuelle avvik fra nesehulen (for eksempel innsnevring av nesegangen eller et buet neseseptum), utfører ENT-kirurger samtidig operasjoner.

dacryocystorhinostomy: anmeldelser, beskrivelse av metodene for dacryocystorhinostomy

Dacryocystorhinostomy er en spesifikk operasjon som lar deg drenere lacrimal sac hulrom ved hjelp av en forbindelse med nesehulen, ved å omgå nasolacrimal kanalen. En direkte indikasjon er ineffektiviteten til behandling av dacryocystitis gjennom konvensjonell kirurgi (sondering).

Prosedyren utføres for å drenere lacrimal sakhulen og gjenopprette den uhindrede utstrømningen av lacrimal væske eller patologisk utflod.

Moderne teknologier som brukes av øyeleger tillater kirurgisk inngrep med minimale kosmetiske defekter.

I løpet av det siste tiåret av forrige århundre begynte laser- og endoskopiske metoder for å behandle kronisk dacryocystitis å utvikle seg aktivt. Det er to viktigste måter å få tilgang til lacrimal sac og dannelse av en nasal stomi:

  • Extranasal (vanlig hos øyeleger).
  • Endonasal (hovedsakelig brukt i otorhinolaryngology).

Endonasal metode

Dette er en mindre invasiv prosedyre ved bruk av endoskopiske og laserteknologier..

Tilgang kan utføres endonasalt, det vil si direkte gjennom nesehulen, unntatt dannelse av arr og arr på den ytre huden.

Optiske og laserendoskop settes inn i nesehulen, alle handlinger utføres på den indre overflaten av neseslimhinnen. Prinsippet er det samme som i den ekstranale versjonen, bare mye mindre traumatisk.

Transcananicular laser endoskopisk dacryocystorhinostomy (TLED)

Midlertidig intubasjon av lacrimalkanalene med en silikonstent brukes. Laserfordel ved øyeblikkelig koagulering av blodkar.

Dette unngår overdreven blødning og betydelig blodtap..

I de tidlige stadiene av utviklingen av laserteknologi var det en sjanse for skade på hjernen ved for mye laserstråling. I moderne medisin er dette problemet fullstendig eliminert..

Det er mange kontraindikasjoner for den ekstranasale metoden, inkludert tilstedeværelsen av akutt purulent betennelse: flegmon eller abscess.

Det er færre kontraindikasjoner for endonasal kirurgi; kirurgi kan utføres hvis flegmon og andre purulente lesjoner i lacrimal sac dannes.

I tillegg kan laserendonasal dannelse av anastomose utføres i nesten hvilken som helst alder, krever ikke spesiell forberedelse av pasienten og har en kortere rehabiliteringsperiode.

Behandling av hindring av nasolacrimal kanalen (Transcanalicular laser endoskopisk dacryocystorhinostomy)

  • Forekommer vanligvis på den ene siden
  • Uutholdelig lacrimation
  • Sårhet, rødhet og hevelse i det indre hjørnet av øyet
  • Øyeutflod

diagnostikk

Undersøkelsen avslører alvorlighetsgraden av betennelse og tilstedeværelsen av kombinert okulær patologi.

Funksjoner ved ekstranalmetoden

Den ekstranasale metoden innebærer kirurgi gjennom huden. Operasjonen utføres under påvirkning av ekstern anestesi. Dacryocystitis i barndommen og hos pasienter med alvorlige samtidig sykdommer behandles gjennom ekstern kirurgi.

Prosedyren er en modifisering av den klassiske Toti-metoden. Det innebærer opprettelse av en ny direkte anastomose. Den dannede anastomosen har en traktform. Det gjøres ved reseksjon av beinveggen..

Forløpet av operasjonen av dacryocystorhinostomy utføres i flere stadier.

  1. Anestesi. For smertelindring brukes novokain, lidokain eller dicain. Et anestesi injiseres i posterolatus, nesolabialnerven og lacrimal sac. I tillegg til løsningen brukes nesetamponade sammen med et bedøvelsesmiddel.
  2. Hudsnitt og periosteum. På dette stadiet gjør spesialisten et snitt langs den intraorbitale kanten med en størrelse på ikke mer enn 3,5 centimeter. Da skilles periosteum. Moderne teknologi innebærer et direkte kutt.
  3. Dannelsen av beinvinduet. Ved å bruke litt ekstraheres en del av etmoidbenet. Et vindu blir dannet. Kanten tilsvarer medisinske nippers.
  4. Dannelsen av et fremoverlag. Neste trinn er å fjerne veggen på posen. Det dannes en direkte passasje til nesehulen. Størrelsen på det nye vinduet er mindre enn beinet.
  5. Trekker neseslimhinnen til lacrimal sac. For å forhindre gjengroing av den dannede åpningen, presses slimvevene til lacrimal sac ved å sutere.

Bruk av mikrosurgisk utstyr kan redusere størrelsen på snitt og dannede vinduer. Moderne kirurgi innebærer et kutt på ikke mer enn 3 centimeter. Benvinduets diameter varierer fra 1,5 til 2 centimeter.

Den ekstranasale metoden for dacryocystorhinostomy innebærer kirurgi gjennom huden under lokalbedøvelse.

Fordelene med den ekstranasale metoden

Den ekstranasale metoden for kirurgi har flere fordeler.

  1. Rasjonell bruk av vev. Som et resultat av operasjonen oppstår minimal vevsskade. Arret er pent, noe som minimerer gjentakelsen av sykdommen.
  2. Rask vevsregenerering. Vevene smeltes sammen så raskt som mulig, derfor reduseres rehabiliteringsperioden.
  3. Minimal risiko for blødning.
  4. Muligheten for kirurgi hos eldre, svekket av samtidig sykdommer. Operasjonen tilhører kategorien lette intervensjoner; den krever ikke bruk av kompleks bedøvelse og andre tunge medisiner. Dette reduserer risikoen for komplikasjoner i løpet av det..
  5. Minimalisering av smerte. Bruken av mikrosurgisk teknologi kan redusere ubehag under operasjonen.
  6. Mangel på arr. Et lite snitt og rask arrdannelse eliminerer utseendet på ytre arr og kosmetiske feil på huden.

Den ekstranasale metoden brukes for anatomiske defekter i nesestrukturen. Det er tillatt i nærvær av polypper eller andre patologier i slimhinnen.

Ikke alle dacryocystorhinostomy-metoder kan utføres på ungdom..

Fordelene med endonasal metoden

Endonasal kirurgi utføres hovedsakelig av rhinologer. Fordelene med metoden inkluderer:

  • lav invasivitet ved bruk av primær og tilbakevendende dakryocystitt;
  • høy kosmetisk effekt (det er ingen arr på overflaten av huden);
  • mindre innvirkning på lakrimeringssystemet;
  • optimal størrelse og form på det dannede hullet;
  • muligheten for hurtig korreksjon av anatomiske og patologiske rhinogene faktorer;
  • mangel på aldersbegrensninger;
  • gjennomføre en bilateral operasjon;
  • prosedyrens hastighet.

De viktigste ulempene med prosedyren inkluderer å utføre manipulasjoner i en smal nese passasje. Operasjonen krever bruk av moderne utstyr og høyt kvalifisert kirurg. Intranasal dacryocystorhinostomy utføres ikke hos pasienter med en allergisk reaksjon på bedøvelsesmidler.

Novokain brukes til lokalbedøvelse under dacryocystorhinostomy..

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Operasjonen er indikert for blokkering av lacrimalkanalene. Dacryocystorhinostomy utføres for ofte tilbakevendende kronisk, post-traumatisk og postoperativ dacryocystitis. Med ineffektiviteten til massasje og sensing av lacrimal sac, ty de også til denne teknikken.

Blant de viktigste kontraindikasjonene for dacryocystorhinostomy, kan man skille det akutte stadiet av dacryocystitis, purulente sykdommer i øyelokkene og øynene.

Alvorlig somatisk status hos pasienten, forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet, dekompensasjon av kroniske sykdommer, akutte virus- og bakterieinfeksjoner er grunner til å nekte kirurgi for å normalisere pasientens tilstand.

Forberedelse til Dacryocystorhinostomy

Forberedelse til operasjon utføres ved en grundig undersøkelse av nesehulen og visuelle strukturer. Øyelegen utfører en standarddiagnose av synets organer. Obligatorisk er undersøkelsen av otolaryngologen ved hjelp av et endoskop og undersøkelse av bihulene.

For å utelukke intraoperative komplikasjoner, er legekonsultasjon foreskrevet. Laboratorieundersøkelser antyder blodprøvetaking for generelle og biokjemiske analyser, et koagulogram, bestemmelse av blodgruppen og Rh-faktor, større infeksjoner (RW, HIV, hepatitt B og C).

I tillegg, før dacryocystorhinostomy, er det nødvendig å bestå en generell analyse av urin, avføring for enterobiose og ormegg.

Instrumentale metoder for forskning inkluderer beregnet tomografi av paranasale bihuler og lacrimal sac, fluorografi av lungene og elektrokardiografi.

Dacryocystorhinostomy innebærer bruk av kombinert analgesi ved bruk av lokal og intravenøs anestesi. Dagen før operasjonen konsulteres en anestesilege, og optimale metoder for å håndtere intraoperativ smerte og emosjonell stress velges.

På dagen for dacryocystorhinostomy er det forbudt å spise mat, vann og medisiner uten resept fra lege. 40 minutter før intervensjonen utføres premedikasjon, inkludert beroligende midler, antiallergiske midler, smertestillende og andre medikamenter etter skjønn av spesialister..

Bruk av kosmetikk og ansiktskrem anbefales heller ikke på operasjonsdagen.

metodikk

Dacryocystorhinostomy utføres i et operasjonsrom. Pasienten er i en liggende stilling, anestesiologieteamet kateterer perifer vene og installerer infusjonssystemet. En anestesilege installerer sensorer for blodtrykk, hjertefrekvens og metning (oksygenmetning).

Operasjonssykepleieren behandler ansiktet til pasienten med antiseptiske løsninger og begrenser det kirurgiske feltet til sterile våtservietter. Deretter utfører øyelege lokal infiltrasjonsanestesi ved bruk av novokain eller lidokain, klargjør intervensjonsvolumet og projeksjonen av lakrimalsekken og fortsetter til dacryocystorhinostomy.

Det lages et lite snitt i huden, bløtvevet og periosteum mellom den indre kanten av øyet og baksiden av nesen. Ved hjelp av en spesiell drill dannes en beinkanal, en lakrimal sekk skilles ut og tømmes. Sideveggen på posen fjernes, en kunstig passasje inn i nesehulen dannes fra vevene for passiv utstrømning av tåren.

Under dacryocystorhinostomy administreres beroligende midler, smertestillende midler, antihypertensiva, parametre for blodtrykk, hjertefrekvens og hjertefrekvens, og muntlig kontakt mellom anestesilegen og pasienten opprettholdes. Etter dannelsen av en ny anastomose, kontrollerer kirurgen effektiviteten ved å injisere saltvann i lacrimal sac.

Etter fullføring av dacryocystorhinostomy utfører assistenten hemostase av såret, og kosmetiske suturer blir påført huden. Vasokonstriktordråper blir innpodet i nesehulen og en vattpinne med en hemostatisk plassering, det kirurgiske såret behandles med en betennelsesdempende salve og lukkes med en steril klut.

En sykepleier følger pasienten til postoperativ avdeling.

Etter dacryocystorhinostomy

Rehabiliteringsperioden er lang, fra 4 uker til flere måneder, avhengig av effektiviteten av operasjonen, hastigheten på sårheling og tilstedeværelsen av samtidig patologier. De første dagene bør pasienten være på et sykehus døgnet rundt for å forhindre komplikasjoner, overvåke arbeidet med en ny anastomose og overvåke den generelle tilstanden.

På avdelingen forskriver legen antibakterielle, betennelsesdempende og (om nødvendig) smertestillende. I flere dager etter dacryocystorhinostomy, vaskes den dannede nasolakrimale kanalen med fysiologisk saltvann eller destillert vann.

Antiinflammatoriske dråper i øyet, vasokonstriktor dråper i nesen er foreskrevet i opptil 2-3 uker før sengetid.

Etter utskrivning fra døgnavdelingen i en måned, anbefales ikke pasienten å delta i idrett og fysisk arbeid, utføre hyppige stigninger og bo i et kaldt og støvete rom.

Etter å ha lidd dacryocystorhinostomy, bør store lunger av mennesker unngås, ingen kontakt med pasienter med influensa eller forkjølelse, og ingen overkjøling..

Etter heling av såret og fjerning av suturer, gjennomgår pasienten nok en gang undersøkelse av en øyelege, som sjekker effektiviteten av operasjonen, undersøker bihulene, avbryter eller korrigerer den foreskrevne terapien. Med et gunstig utfall av dacryocystorhinostomy på 1,5-2 måneder, kan pasienten begynne å jobbe.

komplikasjoner

Komplikasjoner etter dacryocystorhinostomy kan deles inn i intraoperativ og postoperativ. Bivirkninger under intervensjonen er representert av blødning, penetrering i banehulen, skade på neseslimhinnen.

I den postoperative perioden er infeksjon av såret med dannelse av flegmon eller abscess mulig. Komplikasjoner etter dacryocystorhinostomy inkluderer dannelse av cicatricial epicanthus og sammentrekning av et kunstig nasolakrimalt forløp med en påfølgende tilbakefall av sykdommen.

Kostnaden for dacryocystorhinostomy i Moskva

Intervensjon utføres i multifunksjonelle oftalmologiske klinikker i byen. Preoperativ forberedelse med tilleggsstudier øker de endelige kostnadene for operasjonen.

Prisen på dacryocystorhinostomy i Moskva dannes også på grunnlag av statusen til klinikken, dens rykte, trekk ved postoperativ observasjon og ytterligere manipulasjoner.

Overvåking etter dacryocystorhinostomy inkluderer bruk av medisiner, forsyninger, døgnovervåking av spesialister, samt ernæring og skifte av klær.

Indikasjoner for dacryocystorhinostomy

En vanlig indikasjon for prosedyren er fullstendig eller delvis hindring av nasopharynx. Det kan forårsake utskillelse av huden, synshemming, kronisk utflod fra øynene, akutt eller kronisk dakryocystitt.

Mindre vanlige indikasjoner for manipulasjon er lacrimal steiner, lammelse i ansiktet, lacrimation og lacrimal sac skade. I nærvær av hindring av lacrimal sac, er DKR obligatorisk før intraokulær kirurgi på grunn av risikoen for å utvikle postoperativ endoftalmitt.

Pasienter med akutt dacryocystitis trenger behandling med systemiske antibiotika før manipulering.

Transcanalicular laser endoskopisk dacryocystorhinostomy

Dette er den mest etterspurte arten. Den siste teknikken innebærer bruk av et silikonrør. Fordelen med laseren er øyeblikkelig koagulering av blodkar. Dette unngår kraftige blødninger..

Denne teknikken har mange kontraindikasjoner..

Fremdrift i operasjonen

  1. Pasienten får generell anestesi.
  2. Et direkte snitt i huden gjøres 12–15 mm langt (8–10 mm hos barn), starter rett over medial canthus og fortsetter parallelt med vinkelvenen. Snittet skal bare påvirke huden og ikke direkte ned til beinet, siden den siste tilnærmingen er preget av alvorlig blødning på grunn av et brudd på musklene i orbicular og kantete kar..
  3. Et beinvindu og en ny kanal dannes. Legene bruker et silikonrør.
  4. Bekreftelse pågår. Saltløsning blir introdusert i lacrimal sac og bevegelse av den observeres. Prosedyren avsluttes med kosmetiske sømmer.

Prognose

Med en betimelig operasjon er prognosen gunstig.

Pasientanmeldelser

Valentina: Det var ingen komplikasjoner etter operasjonen. I løpet av den første dagen var det kraftig hevelse og sårhet. Men på dag 10 kom alt seg igjen.

Oleg: En måned etter operasjonen ble god tetthet av tårekanalene bevart. Det var ingen kosmetisk defekt, nesepusten ble fullstendig gjenopprettet.

Dårlig syn påvirker livskvaliteten betydelig, gjør det umulig å se verden som den er. For ikke å snakke om utviklingen av patologier og fullstendig blindhet.

MNTK "Eye Microsurgery" publiserte en artikkel om ikke-kirurgisk gjenoppretting av syn opp til 90%, dette ble mulig takket være...

Les hele artikkelen Var denne artikkelen nyttig? Ranger materialet på en fem-punkts skala! (2 1,50