Diabetisk retinopati: behandling, symptomer, stadier

I denne artikkelen lærer du:

En av de viktigste årsakene til blindhet i verden for tiden er diabetes mellitus, eller mer presist, diabetisk retinopati forårsaket av denne sykdommen..

Diabetisk retinopati, eller diabetisk angioretinopati, er en retinal lesjon ved diabetes. Det kan forekomme i alle typer diabetes..

For en mer fullstendig forståelse av denne tilstanden, la oss dvele ved strukturen i øyet..

Øyeeplet består av tre skjell:

  1. Den ytre membranen, inkludert sklera ("protein" i øyet) og hornhinnen (gjennomsiktig membran rundt iris).
  2. Den midtre, eller vaskulære, membranen. Inneholder:
    • Iris, en fargeplate som bestemmer øyenfarge. I midten av iris er det et hull - en elev som slipper lys inn gjennom øyet.
    • Den ciliære kroppen holder linsen.
    • Choroid - en koroid som inneholder arterier, årer og kapillærer som blodet strømmer gjennom.
  3. Det indre skallet - netthinnen - består av mange nerveceller som oppfatter visuell informasjon. Fra henne overføres denne informasjonen via synsnerven til hjernen..

Foran hornhinnen er linsen. Dette er et lite objektiv som reduserer og vipper bildet. Innsiden av øyet er fylt med en gelélignende glasslegeme som leder lys mot netthinnen og støtter tonen i øyeeplet.

Øyens indre struktur

Ved diabetes mellitus påvirkes karene som mater netthinnen primært, noe som forårsaker endringer i den. Endringer i andre deler av øyet er også mulig: grå stær (lukens tetthet), hemofthalmos (blødd blødning), tett av glasset.

Utviklingen og stadiene av sykdommen

Med en økning i blodsukkeret er det en fortykning av veggene i blodkarene. Som et resultat øker trykket i dem, karene blir skadet, ekspanderer (mikroaneurysmer), små blødninger dannes.

Blodfortykning forekommer også. Mikrothrombi-form, som blokkerer lumen på karene. Nettsyre oksygen sult forekommer (hypoksi).

For å unngå hypoksi dannes shunts og blodkar som omgår de berørte områdene. Shunts binder arterier og årer, men forstyrrer blodstrømmen i mindre kapillærer og øker derved hypoksi.

I fremtiden spirer nye fartøyer inn i netthinnen i stedet for skadde. Men de er for tynne og skjøre, så de blir raskt skadet, det oppstår blødning. De samme karene kan vokse inn i synsnerven, glasslegemet, forårsake glaukom, og forstyrre riktig strøm av væske fra øyet.

Alle disse endringene kan forårsake komplikasjoner som fører til blindhet..

Tre stadier av diabetisk retinopati (DR) skilles klinisk:

  1. Ikke-proliferativ retinopati (DR I).
  2. Preproliferativ retinopati (DR II).
  3. Proliferativ retinopati (DR III).

Retinopati stadiet etableres av en øyelege når man undersøker fundus gjennom den utvidede eleven, eller bruker spesielle forskningsmetoder.

Ved ikke-proliferativ retinopati dannes mikroaneurysmer, små blødninger langs netthinnene, ekssudasjons-fokus (svette i den flytende delen av blodet) og shunter mellom arterier og årer. Ødem mulig.

I preproliferativt stadium øker antall blødninger, ekssudater, de blir mer omfattende. Netthinnene utvider seg. Optisk ødem kan forekomme..

På det proliferative stadiet oppstår spredning (spredning) av fartøyer i netthinnen, synsnerven, omfattende blødninger i netthinnen og glasslegemet. Det danner arrvev, forbedrer oksygen sult og fører til vevsavvikling.

Som utvikler seg oftere?

Det er faktorer som øker sannsynligheten for å utvikle diabetisk retinopati. Disse inkluderer:

  • Varighet av diabetes mellitus (15 år etter begynnelsen av diabetes hos halvparten av pasientene som ikke får insulin, og 80–90% av de som mottar den har allerede retinopati).
  • Høyt blodsukkernivå og deres hyppige hopp fra veldig høyt til veldig lavt antall.
  • Arteriell hypertensjon.
  • Høyt blodkolesterol.
  • Svangerskap.
  • Diabetisk nefropati (nyreskade).

Hvilke symptomer indikerer utviklingen av sykdommen?

I de innledende stadiene manifesterer seg ikke diabetisk retinopati på noen måte. Ingenting bekymrer pasienten. Det er derfor det er så viktig for pasienter med diabetes, uansett klager, å besøke en øyelege regelmessig.

I fremtiden kommer følelsen av uskarphet, uskarpt syn, flimrende fluer eller lyn foran øynene, og i nærvær av blødninger vises flytende mørke flekker. I de senere stadier reduseres synsskarpheten, opp til fullstendig blindhet.

diagnostikk

Siden det ikke er noen symptomer i de første stadiene av diabetisk retinopati, utfører en øyelege rutinediagnostikk under rutinemessige undersøkelser. På klinikkens kontor vil du kunne utføre følgende studier:

  • Undersøkelse av øyet og dets strukturer.
  • Bestemmelse av synsskarphet.
  • Undersøkelse av synsfelt, hornhinne, iris, fremre kammer i øyet med en spalte lampe.
  • Måling av intraokulært trykk.
  • Fundusundersøkelse med utvidet elev.

Disse metodene vil være nok til å oppdage endringer i netthinnen og fartøyene som forsyner den. I vanskelige situasjoner er det mulig å bruke flere metoder for å avklare øyets tilstand:

  • fundusundersøkelse med fundusobjektiv;
  • Ultralyd øyne;
  • netthinnefluorescensangiografi, når et spesielt kontrastmiddel som injiseres i en vene, flekker øyets kar, hvoretter det blir tatt bilder;
  • optisk sammenhengstomografi av netthinnen, som gjør det mulig å få et nøyaktig lagdelt bilde av alle øyestrukturer.

Hva er komplikasjonene?

I mangel av riktig behandling for diabetes og diabetisk retinopati, oppstår deres alvorlige komplikasjoner, noe som fører til blindhet.

  • Trekkfri netthinneavløsning. Det oppstår på grunn av arr i glasslegemet som er festet til netthinnen og trekker det når øyet beveger seg. Som et resultat dannes tårer og synstap oppstår..
  • Rubeose av iris - spiring av blodkar i iris. Ofte brytes disse karene, noe som forårsaker blødninger i det fremre kammeret i øyet.

Behandling

Behandling av diabetisk retinopati, så vel som andre komplikasjoner av diabetes, bør begynne med normalisering av glykemi, blodtrykk og kolesterol i blodet. Med et betydelig økt nivå av glukose i blodet, bør det reduseres gradvis for å unngå netthinniksemi.

Hovedbehandlingen for diabetisk retinopati er laserkoagulering av netthinnen. Denne effekten på netthinnen med en laserstråle, som et resultat av at den er som om den er loddet til øyets koroid. Laserkoagulering lar deg "slå av" nydannede kar fra arbeid, forhindre ødem og netthinneavløsning, og redusere iskemi. Det utføres med proliferativ og en del av tilfellene med preproliferativ retinopati.

Hvis det er umulig å utføre laserkoagulering, brukes vitrektomi - fjerning av glasslegemet sammen med blodpropp og arr.

For å forhindre vaskulær neoplasma er medisiner som blokkerer denne prosessen, for eksempel ranibizumab, effektive. Det blir introdusert i glasslegemet flere ganger i året i omtrent to år. Vitenskapelige studier har vist en høy prosentandel av synsforbedring når du bruker denne gruppen medikamenter..

Også for behandling av diabetisk retinopati brukes medisiner som reduserer hypoksi, lavere blodkolesterol (spesielt fibrater), hormonelle preparater for administrering til den glasslegemet..

Diabetisk retinopati Behandling

Diabetes er en patologi i det endokrine systemet, som er preget av en kronisk økning i blodsukker (hyperglykemi). Sykdommen forekommer i to former: det er type 1 diabetes mellitus (insulinavhengig) og type 2 diabetes (ikke-insulinavhengig). Blant faktorene som provoserer utseendet til diabetes mellitus er arvelig disposisjon, alder, overvekt, dårlige vaner, usunn økologi og kronisk stress. På grunn av en slik rekke årsaker vokser forekomsten av denne sykdommen hvert år. I følge eksperter kan innen 2025 forekomsten av begge typer diabetes nå 5% av hele verdens befolkning.

En kronisk økning i blodsukkeret er ledsaget av en kaskade av patologiske reaksjoner: nedsatt fett- og karbohydratmetabolisme, økte nivåer av aterogent kolesterol i blodet, nedsatt immunitet, etc. Diabetes mellitus forårsaker en endring i strukturen i blodkar: strukturen på den vaskulære veggen er forstyrret, deres lumen smalner gradvis, som er ledsaget av et brudd på normal blodkar levering av næringsstoffer og oksygen til vev. Nyre, øyne og beina i bena lider mest av diabetes.

Diabetisk retinopati er en karakteristisk endring i fundus utviklingen hos pasienter med diabetes mellitus med en "erfaring" av sykdommen i mer enn 5-10 år. Forekomsten og alvorlighetsgraden av patologiske forandringer i netthinnen avhenger av typen diabetes. Hos pasienter med insulinavhengig diabetes vises endringer i fundus tidlig nok og er preget av rask progresjon, opp til utvikling av proliferativ retinopati. Ved ikke-insulinavhengig type diabetes påvirker endringer de sentrale delene av netthinnen og fortsetter som typen sentral serøs chorioretinoptia eller diabetisk makulopati. I tillegg øker diabetes risikoen for grå stær og glaukom..

Symptomer på diabetisk retinopati

Endringer i netthinnen hos pasienter med diabetes mellitus utvikler seg gradvis, de forblir usynlige i lang tid for pasienten selv. Komplikasjoner av sykdommen får vanligvis en diabetesoptometrist til å oppsøke lege..

De viktigste klagene i diabetisk retinopati er:

  • Progressiv synshemming
  • Uklart og uskarpt syn
  • Nedsatt kontrastfølsomhet, synshemming i skumringen og i mørket
  • Flyr foran øynene som en manifestasjon av ødeleggelse av glasslegemet
  • Hemoftalmos (glassblødning)

Retinal endring i diabetes mellitus kan oppstå som retinopati i bakgrunnen og som proliferativ retinopati.

Bakgrunnsretinopati har et gradvis forløp og har en gunstig prognose. Endringer i strukturen og funksjonen til netthinnekarene forårsaker små blødninger på fundus, netthinnødem og avsetning av metabolske produkter på fundus. Disse endringene er ofte funnet hos eldre pasienter, de forårsaker en gradvis reduksjon i synsskarphet.

Proliferativ retinopati manifesteres av mer uttalte patologiske forandringer i netthinnen. Det er ledsaget av vekst av unormale kar i fundus (fenomenet neovaskularisering), utseendet av alvorlig netthinnødem, flere blødninger i fundus. Alt dette medfører progressiv synshemming. Proliferativ retinopati diagnostiseres ofte hos pasienter med diabetes type 1, det er en av de viktigste årsakene til blindhet i arbeidsfør alder..

Diagnostikk av diabetisk retinopati

For å identifisere endringer i fundus hos pasienter med diabetes, gjennomføres en rekke generelle og spesielle studier. Undersøkelsen begynner med implementering av standard diagnostiske prosedyrer: bestemmelse av synsskarphet, intraokulært trykk, undersøkelse av det fremre segmentet av øyet, tilstanden til optiske medier og netthinnen.

For ikke å gå glipp av utviklingen av diabetisk retinopati, bør pasienter med diabetes mellitus (type 1 og 2) gjennomgå en diagnose av synet minst to ganger i året.

Tilleggsundersøkelser inkluderer:

  1. Perimetri (studie av synsfelt og perifert syn)
  2. EFI (elektrofysiologisk undersøkelse av øynene)
  3. A- og B-skanning (ultralyd av strukturen i øyeeplet og synsnerven)
  4. Oftalmoskopi (fundusundersøkelse)

Diabetisk retinopati Behandling

Valg av behandling for diabetisk retinopati avhenger av flere faktorer. En av hovedbetingelsene for effektiv behandling er normalisering av blodsukker, som oppnås ved utnevnelse av sukkereduserende medisiner eller insulininjeksjoner.

Når karakteristiske endringer oppdages i fundus, foreskrives laser netthinnekoagulasjon (fokal laser retinal koagulasjon). Metoden består i den målrettede virkningen av laserstråling på underordnede kar. Laserstrålen "cauteriserer" underordnede kar, og skaper også betingelser for en midlertidig forbedring av utstrømningen av væske som samler seg i netthinnen. Prosedyren for laserkoagulering av netthinnen er smertefri, utføres på poliklinisk basis og krever ikke sykehusinnleggelse.

Når det gjelder proliferativ retinopati, kan intravitreale injeksjoner av antiangiogene medikamenter og steroidhormoner brukes. Ved alvorlig diabetisk retinopati kan vitreoretinal kirurgi brukes..

Vårt oftalmologiske senter er et av de mest erfarne og pålitelige i Moskva fra betalte klinikker for behandling av netthinnen. Klinikken er utstyrt med det mest avanserte diagnostiske utstyret. Kvalifikasjonene til våre spesialister og utstyrets nivå på klinikken gjør det mulig for oss å utføre behandling i de vanskeligste tilfellene. Sykehusinnleggelse er ikke nødvendig - alle prosedyrer utføres på poliklinisk basis.

Diagnostiske og behandlingspriser for diabetisk retinopati

Konsultasjon av laserkirurg (med standard diagnostikk)2 500 rubler
Fundusundersøkelse (oftalmoskopi)1500 rubler
Omfattende øyeundersøkelse for sykdommer i netthinnen (8 undersøkelser)fra 8 600 rubler
Laserbehandling av proliferativ diabetisk retinopatifra 11 000 rubler
Intravitreal administrering av antibiotika eller enzymerfra 22 000 rubler

MERK FØLGENDE! Den nøyaktige kostnaden for behandling kan bare sies etter konsultasjon på heltid, når pasientens øyetilstand bestemmes og en behandlingsplan utarbeides..

Du kan finne ut kostnadene ved grunnleggende prosedyrer og operasjoner i PRIS-delen.

Diabetisk retinopati

Diabetisk retinopati er en av typene mikroangiopati som utvikler seg på bakgrunn av langvarig diabetes mellitus og påvirker blodårene i netthinnen. Denne patologien er den viktigste årsaken til svaksyn og blindhet hos personer med diabetes.

Diabetisk retinopati påvirker vanligvis begge øynene, men skadegraden varierer vanligvis..

Årsaker og risikofaktorer

Med et langt forløp av diabetes forårsaker dysmetabolske lidelser skader på netthinnen (retina). Dette er manifestert:

  • brudd på patency (okklusjon) av kapillærer;
  • økt permeabilitet av vaskulærveggen;
  • utvikling av arr (proliferativt) vev;
  • dannelsen av ny mikrovaskulatur i blodet.

De viktigste risikofaktorene for å utvikle diabetisk retinopati hos pasienter med diabetes mellitus er:

  • varigheten av diabetes;
  • fedme;
  • nivå av hyperglykemi;
  • røyking;
  • arteriell hypertensjon;
  • genetisk predisposisjon;
  • Kronisk nyresvikt;
  • svangerskap;
  • dyslipidemi;
  • pubertet;
  • metabolsk syndrom.

Former av sykdommen

Avhengig av egenskapene til endringene i den okulære dagen skilles følgende typer diabetisk retinopati:

  1. Non-proliferativ. Gjennomtrengeligheten og skjørheten til retinalkarene øker, noe som bidrar til dannelsen av mikroaneurysmer og utseendet til punktblødninger, utviklingen av netthinnødem. Med utviklingen av makulært ødem (i den sentrale sonen av netthinnen) forverres synet.
  2. Preproliferativ. Okklusjon av arterioler forekommer, noe som fører til progressiv netthinniskemi og hypoksi, forekomst av venøse lidelser og hemoragiske hjerteinfarkt.
  3. Proliferativ. Kronisk netthinnehypoksi får neovaskulariseringsprosessen til å starte, det vil si dannelsen av nye blodkar. Dette er ledsaget av hyppige blødninger i glasslegemet. Som et resultat utvikles gradvis fibrovaskulære vedheft, noe som kan føre til trekkfri retinal løsrivelse, utseendet til sekundær neovaskulær glaukom.

Alvorlige former for sykdommen, spesielt i kombinasjon med aterosklerose og hypertensjon, forårsaker ofte nedsatt syn.

symptomer

Diabetisk retinopati utvikler seg i lang tid. I de innledende stadiene er sykdommen nesten asymptomatisk og smertefri. Det er ingen subjektiv følelse av nedsatt synsskarphet i det ikke-proliferative stadiet. Ved utvikling av makulært ødem kan pasienter klage på uskarpt syn på kort avstand eller utseendet til uskarphet, uskarpe observerbare gjenstander.

I det proliferative stadiet av sykdommen vises et slør med jevne mellomrom foran øynene, mørke flytende flekker. Deres forekomst er assosiert med intraokulær blødning. Etter resorpsjon av blodproppen forsvinner disse manifestasjonene på egen hånd. Ved massiv intraokulær blødning kan fullstendig tap av synet oppstå..

diagnostikk

For tidlig diagnose av diabetisk retinopati, bør pasienter med diabetes regelmessig undersøkes av en øyelege. Følgende metoder brukes som screeningsmetoder for å oppdage endringer i netthinnen i øyet:

  • perimetri;
  • visometry;
  • øye biomikroskopi med en spalte lampe;
  • oftalmoskopi med foreløpige medikamentutvidede elever;
  • diaphanoskopi av øyestrukturer;
  • måling av intraokulært trykk (tonometri).

Når glasslegemet og linsen tåkes, utføres en ultralydundersøkelse av øynene i stedet for oftalmoskopi..

For å vurdere funksjonene til synsnerven og netthinnen brukes elektrofysiologiske diagnostiske metoder, spesielt elektrookulografi, elektroretinografi. Hvis det er mistanke om neovaskulær glaukom, indikeres gonioskopi..

En av hovedmetodene for diagnostisering av diabetisk retinopati er fluorescensangiografi, som lar deg evaluere funksjonene i blodstrømmen i netthinnekar.

Diabetisk retinopati påvirker vanligvis begge øynene, men skadegraden varierer vanligvis..

Behandling

Behandling av diabetisk retinopati er rettet mot maksimal korreksjon av metabolske forstyrrelser i kroppen, normalisering av blodtrykk og forbedring av mikrosirkulasjon.

Med makulært ødem har intravitreal injeksjoner av kortikosteroider en god terapeutisk effekt..

Progressiv diabetisk retinopati er grunnlaget for laserkoagulering av netthinne, noe som reduserer intensiteten av neovaskulariseringsprosessen, reduserer risikoen for netthinneavløsning.

Ved alvorlig diabetisk retinopati, komplisert av netthinneavløsning eller makulær trekkraft, utføres vitrektomi. Under operasjonen fjernes glasslegemet, cauteriser blødningskar, dissekerer bindevevssnorer.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Utviklingen av diabetisk retinopati fører til følgende komplikasjoner:

  • retinal disinsertion;
  • sekundær glaukom;
  • betydelig begrensning av synsfelt;
  • grå stær;
  • total blindhet.

For tidlig diagnose av diabetisk retinopati, bør pasienter med diabetes regelmessig undersøkes av en øyelege..

Prognose

Prognosen for diabetisk retinopati for visuell funksjon er alltid alvorlig. Alvorlige former for sykdommen, spesielt i kombinasjon med aterosklerose og hypertensjon, forårsaker ofte nedsatt syn.

Forebygging

Forebyggende tiltak rettet mot å forhindre utbrudd eller videreutvikling av diabetisk retinopati inkluderer:

  • regelmessig overvåking av glykemi;
  • nøye overholdelse av insulinbehandlingsregimet eller administrering av sukkersenkende medisiner;
  • slanking (tabell nr. 9 i følge Pevzner);
  • normalisering av blodtrykk;
  • rettidig laser retinal koagulasjon.

Diabetisk retinopati

Etiologi og patogenese

Kronisk hyperglykemi, retinal vaskulær mikroangiopati, netthinnikemi og neovaskularisering, dannelse av arteriovenøs shunts, vitreoretinal trekkraft, netthinneavløsning og iskemisk retinal degenerasjon

Den vanligste årsaken til blindhet blant den yrkesaktive befolkningen. Etter 5 år blir CD-1 påvist hos 8% av pasientene, og etter 30 år hos 98% av pasientene. På diagnosetidspunktet blir CD-2 påvist hos 20-40% av pasientene, og etter 15 år - hos 85%. Med CD-1 er proliferativ retinopati relativt hyppigere, og med CD-2, makulopati (75% av tilfellene av makulopati)

De viktigste kliniske manifestasjonene

Ikke-proliferativ, preproliferativ, proliferativ retinopati

Oftalmologisk undersøkelse er indisert for pasienter med diabetes type 1 i 3-5 år etter manifestasjonen av sykdommen, og for pasienter med diabetes type 2 umiddelbart etter at den er oppdaget. I fremtiden må slike studier gjentas årlig

Andre øyesykdommer hos pasienter med diabetes

DM-kompensasjon, laserfotokoagulering

Blindhet registreres hos 2% av pasienter med diabetes.Frekvensen av nye tilfeller av blindhet assosiert med DR er 3,3 tilfeller per 100 000 innbyggere per år. Med DM-1 fører en reduksjon i HbAlc til 7,0% til en 75% reduksjon i risikoen for å utvikle DP og en 60% reduksjon i risikoen for progresjon av DR. Med DM-2 fører en 1% reduksjon i HbAlc til 20% reduksjon i risikoen for å utvikle DR

etiologi

patogenesen

  • retinal vaskulær mikroangiopati, noe som fører til innsnevring av lumen i karene med utvikling av hypoperfusjon;
  • vaskulær degenerasjon med dannelse av mikroaneurysmer;
  • progressiv hypoksi, stimulerende vaskulær spredning og fører til fet degenerering og avsetning av kalsiumsalter i netthinnen;
  • mikroinfarksjon med ekssudasjon, noe som fører til dannelse av myke "bomullsflekker";
  • avsetning av lipider med dannelse av tette ekssudater;
  • spredning av spredende kar i netthinnen med dannelse av shunts og aneurismer, noe som fører til venedilatasjon og forverring av netthinnens hypoperfusjon;
  • ranfenomenet med videre progresjon av iskemi, som er årsaken til dannelse av infiltrater og arr;
  • netthinneavløsning som et resultat av dens iskemiske desintegrasjon og dannelse av vitreoretinal trekkraft;
  • glassblødning som et resultat av hemoragiske hjerteinfarkt, massiv vaskulær invasjon og ruptur av aneurismer;
  • spredning av karene i iris (diabetisk rubeose), noe som fører til utvikling av sekundær glaukom;
  • netthinnødem.

epidemiologi

Kliniske manifestasjoner

Mikroaneurysmer, blødninger, ødem, eksudative foci i netthinnen. Blødninger har form av små prikker, slag eller mørke flekker med en avrundet form, lokalisert i sentrum av fundus eller langs store årer i de dype lagene av netthinnen. Harde og myke ekssudater er vanligvis lokalisert i den sentrale delen av fundus og er gule eller hvite. Et viktig element i dette stadiet er netthinnødem, som er lokalisert i den makulære regionen eller langs store kar (fig. 1, a)

Venøse avvik: skarphet, krangel, sløyfe, dobling og uttalte svingninger i blodkarets kaliber. Et stort antall solide og "bomull" utstråler. Intraretinal mikrovaskulære anomalier, mange store netthinneblødninger (fig. 1, b)

Neovaskularisering av optisk plate og andre deler av netthinnen, glassblødning, dannelse av fibrøst vev i området av preretinal blødning. De nydannede karene er veldig tynne og skjøre, som et resultat av at gjentatte blødninger ofte forekommer. Vitreoretinal trekkraft fører til retinal løsrivelse. Nyformede kar av iris (rubeose) er ofte årsaken til utviklingen av sekundær glaukom (fig. 1, c)

Diabetisk retinopati: hvordan du kan opprettholde synet i diabetes?

Diabetisk retinopati er en alvorlig oftalmisk sykdom som utvikler seg på bakgrunn av progressiv diabetes mellitus. Hovedslaget er forårsaket av netthinnen i øyet; endringer er også mulig i andre deler av øyet - linsen eller glasslegemet.

Diabetisk retinopati rammer et stort antall personer med diabetes. I mangel av rettidig hjelp, utvikler patologien seg, noe som fører til irreversible konsekvenser (inkludert fullstendig blindhet).

Og her er diabetes?

Diabetes forstås som en sykdom i det endokrine systemet som utvikler seg på grunn av mangel på hormonet insulin eller et brudd på dets interaksjon med mange celler i menneskekroppen. Med mangel på insulin oppstår en jevn økning i blodsukker, noe som fører til metabolske forstyrrelser.

På grunn av en patologisk endret metabolisme i pasientens kropp, svikt i arbeidet med mange organer - hjernen, hjertet, nyrene, etc. Diabetes gir et spesielt alvorlig slag for synsorganet.

En økning i blodsukker provoserer en fortykning av karveggene. Som et resultat av dette stiger blodtrykket i arteriene, blodkar blir skadet, strekker seg og utvider seg, og danner mikroaneurysmer og flere blødninger. Høy glukose påvirker også blodpropp og trombose. En blodpropp, en gang i lumen i et netthinnekar, blokkerer den og provoserer hypoksi (oksygen-sult) av alle deler av øyet. Alt dette påvirker øyeeplets helse..

Synshemming er diagnostisert hos 90-95% av personer med diabetes type 1 eller type 2. En av de alvorligste komplikasjonene forbundet med denne endokrine sykdommen er diabetisk retinopati..

Hva er symptomene på diabetisk retinopati??

Lumskheten av diabetisk retinopati ligger i fravær av kliniske symptomer i de tidlige stadiene av sykdommen. Og først etter lang tid begynner følgende manifestasjoner av okulær patologi å forstyrre pasienten:

  • nedsatt synsstyrke;
  • visjon nebula;
  • flimring av "fluer" og "lyn" foran øynene;
  • utseendet foran øynene til flytende mørke flekker.

I avanserte tilfeller blir en person møtt med betydelig synstap, opp til fullstendig blindhet.

Under oftalmoskopi i fundus, legger legen merke til blødninger og fremspring av netthinnekar, blekhet i synsskiven og andre karakteristiske manifestasjoner.

Hvordan behandle diabetisk retinopati?

De primære målene i behandlingen av diabetisk retinopati er normalisering av blodsukkeret, samt å senke kolesterol og blodtrykk. Med et betydelig høyt blodsukkernivå, bør nedgangen være gradvis, for å unngå skarp netthinniksemi.

Den mest effektive måten å behandle sykdommen er laserkoagulering av netthinnen. Under behandlingen leder legen en laserstråle mot netthinnen for å "lodde" netthinnen til koroidene. Laserkoagulering forhindrer løsrivelse av netthinnen, hevelse, iskemi.

Hvis denne behandlingen av en eller annen grunn ikke er mulig, brukes vitrektomi. Denne metoden innebærer fjerning av glasslegemet - et gellignende stoff som ligger i øyeeplets hulrom. Samtidig blir cauterisering av blødende kar gjennomført.

Du leser mye, og vi setter pris på det!

Legg igjen e-posten din for alltid å motta viktig informasjon og tjenester for å opprettholde helsen din

Diabetisk retinopati

Generell informasjon

Diabetes mellitus er en av de vanligste sykdommene, den rammer mer enn 5% av verdens befolkning. Med diabetes i pasientens blod stiger sukkernivået, noe som påvirker tilstanden til alle blodkar i kroppen, så vel som fartøyene i netthinnen. Netthinneskade ved diabetes kalles diabetisk retinopati, som er den viktigste årsaken til blindhet og funksjonshemming..

I utviklingen av sykdommen spiller pasientens alder en viktig rolle. Hvis diabetes ble diagnostisert før 30 år, øker forekomsten av retinopati: etter 10 år - med 50%, etter 20 år - med 75%. Hvis diabetes startet etter 30 år, utvikles retinopati raskere og kan oppstå i 5-7 år hos 80% av pasientene. Sykdommen rammer pasienter med både insulinavhengig og ikke-insulinavhengig type diabetes.

Fase Diabetisk retinopati

Diabetisk retinopati består av flere stadier. Det innledende stadiet av retinopati kalles ikke-proliferativt, og er preget av utseendet til mikroaneurysmer som utvider arteriene, får blødninger i øyet i form av runde mørke flekker eller stiplete striper, utseendet til iskemiske soner av netthinnen, netthinnødem i den makulære regionen, samt økt permeabilitet og skjørhet i karveggene. I dette tilfellet, gjennom de tynne karene, kommer den flytende delen av blodet inn i netthinnen, noe som fører til dannelse av ødem. Og hvis den sentrale delen av netthinnen er involvert i denne prosessen, så er det en reduksjon i synet.

Det skal bemerkes at denne formen for diabetes kan forekomme i ethvert stadium av sykdommen, og representerer det innledende stadiet av retinopati. Hvis den ikke blir behandlet, skjer overgangen til det andre stadiet av sykdommen.

Det andre stadiet av retinopati er proliferativ, som er ledsaget av sirkulasjonsforstyrrelser i netthinnen, noe som fører til mangel på oksygen i netthinnen (oksygen sult, iskemi). For å gjenopprette oksygennivåer skaper kroppen nye blodkar (denne prosessen kalles neovaskularisering). De nydannede karene blir skadet og begynner å blø, som et resultat av at blodet kommer inn i Vitreous humor, lagene på netthinnen. Som et resultat virker det flytende opacitet i øynene midt i nedsatt syn..

I de sene stadier av retinopati, med fortsatt vekst av nye kar og arrvev, kan det føre til retinal løsrivelse og utvikling av glaukom.

Hovedårsaken til utviklingen av diabetisk retinopati er utilstrekkelig insulin, noe som fører til akkumulering av fruktose og sorbitol, som øker trykket, tykner veggene i kapillærene og begrenser hullene deres.

Symptomer på diabetisk retinopati

De viktigste symptomene på retinopati avhenger av sykdomsstadiet. Pasientene klager vanligvis på tåkesyn, utseendet på flytende mørke opaciteter i øyet (myggene) og et kraftig synstap. Det er viktig å merke seg at skarpheten i synet avhenger av blodsukkeret. Imidlertid observeres praktisk talt ikke visuelle forstyrrelser i de første stadiene av retinopati, derfor bør pasienter med diabetes gjennomgå regelmessige øyeundersøkelser for å identifisere de første tegnene på sykdommen..

Diagnostikk av diabetisk retinopati

Personer med diabetes bør gjennomgå regelmessige øyeundersøkelser, noe som gjør det mulig å identifisere utviklingen av øyekomplikasjoner i de tidlige stadiene, og begynne rettidig behandling. Diabetikere bør kontinuerlig overvåkes ikke bare av en lege og endokrinolog, men også av en øyelege.

Diagnosen diabetisk retinopati stilles på grunnlag av pasientens klager om nedsatt syn og undersøkelse av fundus ved hjelp av et oftalmoskop. Oftalmoskopi kan oppdage patologiske forandringer i fundus. Oftalmologiske studier inkluderer å bestemme nivået av intraokulært trykk, biomikroskopi av det fremre øyet.

I tillegg blir fotusfotografering utført ved hjelp av et fundus-kamera, som lar deg dokumentere endringer i netthinnen, samt fluorescensangiografi for å bestemme plasseringen av fartøyene som væske frigjøres fra og makulært ødem forårsakes. Linse biomikroskopi ved hjelp av en spalte lampe.

Diabetisk retinopati Behandling

Behandlingen av retinopati avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og består av en rekke behandlingsprosedyrer.

I de første stadiene av sykdommen anbefales terapeutisk behandling. I dette tilfellet foreskrives en langsiktig administrering av medikamenter som reduserer skjørheten til kapillærene - angioprotektorer (dicinon, parmidin, predian, doxium), samt overvåking av opprettholdelse av blodsukkernivået. Sulodexide er også foreskrevet for forebygging og behandling av vaskulære komplikasjoner med retinopati. I tillegg brukes vitamin P, E, askorbinsyre og antioksidanter, som Strix, som inkluderer blåbærekstrakt og betakaroten. Dette stoffet styrker det vaskulære nettverket, beskytter dem mot virkningen av frie radikaler og forbedrer synet.

Hvis diagnosen diabetisk retinopati viser alvorlige forandringer, for eksempel dannelse av nye blodkar, ødem i det sentrale området av netthinnen, blødning i netthinnen, så bør laserbehandling startes omgående, og i avanserte tilfeller, hulromskirurgi.

I tilfelle ødem i den sentrale sonen i netthinnen (macula) og dannelse av nye blødningskar, er laser retinal koagulering nødvendig. Under denne prosedyren blir laserenergi levert direkte til de skadede områdene i netthinnen gjennom hornhinnen, fuktigheten i forkammeret, glasslegemet og linsen uten snitt..

Laseren kan også brukes til å cauterisere områder av netthinnen utenfor det sentrale synet som opplever oksygen sult. I dette tilfellet ødelegges den iskemiske prosessen i netthinnen av en laser, som et resultat av at nye kar ikke dannes. Bruken av en laser fjerner allerede dannede patologiske kar, noe som fører til en reduksjon i ødem.

Dermed er hovedoppgaven for laserkoagulering av netthinnen å forhindre progresjon av sykdommen, og for å oppnå dette, blir det vanligvis utført flere (i gjennomsnitt 3-4) koagulasjonsøkter, som utføres med et intervall på flere dager og varer i 30-40 minutter. Under laserkoagulasjonsøkten kan det oppstå smertefulle sensasjoner der lokalbedøvelse i vevene rundt øyet kan brukes..

Noen måneder etter avsluttet behandling foreskrives fluorescensangiografi for å bestemme retinaens tilstand..

Retinal kryokoagulering utføres hvis pasienten har alvorlige forandringer i fundus, mye frisk blødning, nydannede kar, og hvis laser koagulasjon eller vitrektomi er umulig.

Hvis en pasient med ikke-proliferativ diabetisk retinopati utvikler en blødning i glasslegemet som ikke løser seg (hemophthalmus), foreskrives vitrektomi. Det anbefales å utføre denne operasjonen i de tidlige stadiene, noe som betydelig reduserer risikoen for komplikasjoner av diabetisk retinopati.

Under en vitrektomi fjerner legen glasslegemet og blodet som er akkumulert her, og erstatter det med saltvann (eller silikonolje). Samtidig dissekeres arrene som forårsaker rifter og løsgjøring av netthinnen og de blødende karene brennes med en laser (diatermokoagulator).

Ved behandling av en sykdom som diabetisk retinopati inntar normalisering av karbohydratmetabolisme en spesiell plass, siden hyperglykemi bidrar til progresjonen av sykdommen. Dette skjer ved å foreskrive sukkereduserende medisiner. Normaliseringen av pasientens kosthold er også viktig..

Behandling av diabetisk retinopati bør utføres i fellesskap av en øyelege og en endokrinolog. Med rettidig diagnose og omfattende behandling er det enhver sjanse til å opprettholde synet og et fullstendig sosialt og personlig liv.

Diabetisk retinopati

Hva det er

Retinopati er den vanligste komplikasjonen av diabetes som påvirker øynens tilstand. I følge studier berører det opptil 85% av diabetikere av den første typen og omtrent 50% av pasientene av den andre typen. I faresonen er personer med en lang historie med sykdom (fra 20 år). Til tross for dette kan retinopati også utvikle seg hos pasienter med tidlig diabetes.

Sykdommen forårsaker en langsom og irreversibel løsgjøring av netthinnen. I dette tilfellet lider fibrene mellom de følsomme cellene i netthinnen i øyet og synsnerven. Nevroner dør og nervefibrene går i stykker, noe som resulterer i at pasienten mister synet.

Forverringshastigheten påvirkes betydelig av nivået av glukose i blodet. Jo større den er, jo tidligere og mer aktivt vil utviklingen av diabetisk øyetinettopati begynne..

Årsaker

Den endelige mekanismen som utløser øyesykdomsprosessen er fremdeles ukjent. Nå studerer forskere flere hypoteser om utseendet til retinopati. Men risikofaktorer er kjent, slik at pasienten kan kontrollere dem uavhengig.

Så hos en diabetiker øker risikoen for å utvikle retinopati i øyet betydelig, hvis det er:

  • kronisk høyt blodsukker;
  • hypertensjon (høyt blodtrykk);
  • avhengighet av røyking;
  • nyresvikt;
  • føde et barn;
  • arvelig sykdom (foreldre eller besteforeldre utviklet retinopati med diabetisk øye med alderen);
  • aldring (med alderen blir sykdommen mer mulig).

I motsetning til hva mange borgere mener, er alderdom ikke en nøkkelfaktor i utviklingen av øyetinopati. Det er mer sannsynlig at det forekommer hos pasienter med høyt blodsukker og trykk, og i alle aldre. Disse årsakene overtar alle andre elementer på listen, inkludert ukontrollerte - arvelighet og alder.

Hva skjer med kroppen

For å forklare retinopati med enkle ord, begynner de mikroskopiske karene som fører blod til øyeeplet å bryte sammen. Årsakene er allerede kjent - høye mengder sukker, hypertensjon, røyking. Netthinnen får langt mindre oksygen og næringsstoffer enn den burde. Disse endringene blir kritiske, fordi øyets vev trenger mye mer næring enn andre vev i kroppen.

Netthinnen reagerer på oksygen sult ved å bygge opp nye kapillærer, og dermed prøve å gjenvinne blodstrømmen. Vaskulær spredning kalles spredning, derav navnet på sykdommen. En slik forklaring er selvfølgelig ufullkommen og er i strid med legenes tolkninger, men den gjør det mulig å forstå sykdomsforløpet for en person som er langt fra medisinske termer..

Retinal laser koagulasjon

Ved diabetisk makulær ødem anbefales laserbehandling. Spesialister bruker brannskader i forskjellige størrelser på overflaten av netthinnen for å redusere funksjonsområdet for netthinnen, da vil den sentrale delen bli bedre forsynt med blod.

Takket være laserkoagulering i celler bremser produksjonen av et spesielt stoff som bremser veksten av nye blodkar. Vaskulære patologiske kar fjernet under operasjonen.

Umiddelbart etter laserkoagulering kan pasienten se mørke flekker i noen tid..

Over tid vil de plage en person mindre, men i noen tilfeller vil de kanskje ikke forsvinne..

Ytterligere inngrep er nødvendig hvis, til tross for riktig lasereksponering, vises makulær ødem igjen.

Det er nødvendig å bli undersøkt av en lege etter en laserinngrep, fordi synsskarpheten ofte ikke blir bedre etter operasjonen. Laseren hjelper midlertidig til å stoppe utviklingen av patologi.

Hvis legen har diagnostisert proliferativ diabetisk retinopati, kan retinal panretinal laser koagulering utføres.

I dette tilfellet blir brannskader påført nesten hele området av netthinnen, bare det makulære området forblir uberørt.

Så alle områder med nedsatt blodtilførsel blir ødelagt, bremser produksjonen av et stoff som provoserer veksten av nydannede kar.

Panretinal laser koagulasjon har en rekke bivirkninger, derfor er det foreskrevet hvis det allerede er nye kar på netthinnen eller risikoen for utseende er veldig høy.

Noen ganger kan pasienter klage på forverring av "lateral" syn, nedsatt synskvalitet ved dårlig belysning.

Det er klager på tåkesyn. Som regel forsvinner disse bivirkningene etter hvert, men noen ganger kan de vedvare..

Laserbehandling for diabetisk makulær ødem er smertefri. I sjeldne tilfeller kan pasienten føle seg ukomfortabel under sterke lysglimt..

Koagulasjon av panretinal laser kan være smertefullt, men de fleste diabetikere rapporterer bare mindre smerter..

Ofte stilte spørsmål om diabetisk retinopati hos premature spedbarn

  1. Er øynene eller andre organer til barnet plassert i rugemaskinen skadet??

Netthinnen til den premature babyen utvikler seg fortsatt. Denne prosessen kan gå bra, eller unormal utvikling av blodkar kan oppstå, noe som kan føre til retinal løsrivelse og et dødelig resultat for synet.

Viktig
Denne tilstanden kalles retinopati av en for tidlig baby. Det er fremdeles ikke helt klart hva som er årsakene til denne sykdommen, og mange studier av dette problemet pågår for tiden.

Oksygenrollen for retinopati av de premature - det gjennomføres en serie studier om mulig sammenheng mellom oksygen og retinopati.

Det ble tidligere antatt at bare en høy oksygenkonsentrasjon er årsaken til retinopati. Det viste seg imidlertid at mangel på oksygen også kan forverre tilstanden til barnet. Det mest sannsynlige svaret er en kombinasjon av forskjellige faktorer som spiller en viktig rolle i forekomsten av sykdommen. Alt dette blir fortsatt undersøkt..

Hvis det er skade - hvordan behandles det senere?

De mildere stadiene av sykdommen innebærer en grundigere oppfølging. Under slike forhold er spontan omvendt utvikling ganske mulig. Hvis sykdommen utvikler seg og når utvikling, som i henhold til internasjonale standarder er en høy risiko, er passende behandling.

Kryoterapi eller laserterapi brukes, som har en påvist effekt for å redusere hyppigheten av netthinneavløsning og begynnelsen av blindhet..

En annen mulig behandling er injeksjoner av medisiner i øyet, men denne praksisen er fremdeles begrenset. Dessverre har ikke alle barn en positiv effekt, men i alle fall er dette en sjanse for synet..

Hvilke barn trenger tilsyn?

For tidlig fødte babyer som veier opp til 2000 gram og de som er født med svangerskapsalder etter 32 uker, er i faresonen for å utvikle retinopati av premature babyer, så vel som mer fulltidsfødende, ifølge neonatologens beslutning.

Den eneste måten å oppdage retinopati er gjennom periodiske fundusundersøkelser av premature babyer. Hyppigheten av undersøkelser avhenger av tilstanden til fundus og bestemmes av en øyelege. Inspeksjoner opphører når utvikling av netthinnen er fullført. Ofte tar denne prosessen flere måneder..

Hva er den langsiktige prognosen?

For tidlig fødte babyer, enten det var retinopati eller ikke, har en hyppighet av en slags øyeproblemer: brytningsfeil (nærsynthet, hyperopi, astigmatisme), strabismus (skvis), amblyopia (lat øye) og andre.

Inspeksjoner er obligatoriske ved 1,3 og 5 års alder, og hvis legen bestemmer det, så oftere. Barn med retinopati av prematur kan være med netthinneavløsning eller med mindre alvorlige lidelser. Begge sakene er underlagt overvåking..

  • Voronezh
  • Jekaterinburg
  • Izhevsk
  • Kazan
  • Krasnodar
  • Moskva
  • Nizhny Novgorod
  • Novosibirsk
  • perm
  • Rostov-on-Don
  • Samara
  • St. Petersburg
  • Ufa
  • Chelyabinsk

Klassifisering og etapper

Hos en pasient kan retinopati gå videre fra et ikke-proliferativt til et proliferativt stadium eller finnes allerede i alvorlig form. Å bestemme hvilken type patologisk prosess er viktig for å velge en behandlingsmetode.

Non-proliferativ

Det innledende stadiet av retinopati er preget av slike endringer i fundus, slik som:

  • mikroaneurysmer (liten utvidelse) av blodkar, noe som fører til høy permeabilitet av veggene, overgangen av den flytende delen av blodet til vevet, ødem i makulaen (steder med bedre syn);
  • blødninger: slag på overflaten av netthinnen, prikker og flekker i dypere membraner;
  • faste avsetninger med gul farge rundt omkretsen av ødemet er fettkomplekser, når de kommer på den gule flekken, svekker de synet;
  • myke celler av celler er en sone med redusert blodstrøm;
  • netthinnødem, avhenger av graden av tap av evnen til å se objekter tydelig av graden.

preproliferativ

Som svar på mangel på blodstrøm åpnes ytterligere forbindelser mellom kapillærene og arteriolene (shunts). Venøse kar utvider seg, lumen blir ujevn, og formen er krympet. Hvis legen fant slike endringer i fundus, antyder dette at neste trinn vil begynne.

proliferativ

Det er preget av to parallelle vekstprosesser:

  • nye kar bak glasslegemet, de er tynne og kan sprekke med svak spenning;
  • arrvevsfibre.

Dette stadiet er det mest alvorlige, blødninger foran netthinnen oppstår ofte. Ardannelse i øyets bakkammer fører til at glasslegemet smelter sammen med netthinnen, noe som fører til at det løsnes. Spredning av blodkar i iris forstyrrer utstrømningen av væske inni øyet. På grunn av dette utvikler pasienter med retinopati sekundær glaukom (høyt intraokulært trykk).

Serøs korioretinopati

Sentral serøs chorioretinopati forekommer i tilfelle av serøs løsgjøring av netthinnepitel, på grunn av et brudd på permeabiliteten i øyets vaskulære nettverk. Oftest er flere områder berørt, noe som fører til en svak nedgang i visuell funksjon. På grunn av de små skadeområdene er imidlertid øyelege ikke alltid i stand til å gjenkjenne sykdommen på et tidlig tidspunkt, derfor, med den minste mistanke om sykdommen, bør sykdommen observeres i dynamikk.

Sentral serøs chorioretinopati er mer vanlig hos menn enn hos kvinner og forekommer i ganske ung alder (25-40 år). En bølge av adrenalin og kortisol fører til utseende, ofte i forbindelse med følgende faktorer:

  • hypertonisk sykdom;
  • autoimmune lidelser, for eksempel lupus erythematosus;
  • Cushings syndrom;
  • svangerskap;
  • allergiske sykdommer;
  • episoder med søvnapné;
  • tar noen systemiske medisiner.

Med sykdommens progresjon noterer pasienten en forvrengning av bildet, et brudd på formene og størrelsene på visse gjenstander, en stor mørk flekk vises foran øynene. Til tross for et så forferdelig klinisk bilde, kan sentral serøs chorioretinopati imidlertid kureres på egen hånd innen 6 måneder. Under ugunstige forhold kan sykdommen imidlertid bli kronisk, og å bli kvitt den vil være mye vanskeligere.

For behandling brukes medisiner som blokkerer injeksjonen av endotelial vekstfaktor, samt fotodynamisk terapi

Hvis konservativ terapi er ineffektiv, anbefales liming av netthinnelagene ved bruk av laserkoagulering. Sykdommen er tilbøyelig til tilbakefall, derfor er det viktig å følge en sunn livsstil, overvåke press, unngå stress og nervøs belastning, minimere bruken av hormonelle medisiner

Retinopati er en farlig sykdom som er vanskelig å diagnostisere og har en ugunstig prognose i de sene utviklingsstadiene. For ikke å gå glipp av det og snu prosessen i tide, må du besøke en øyelege en gang i året, behandle kroniske sykdommer og nøye overvåke helsen din. Ellers kan du få alvorlige komplikasjoner, opp til absolutt blindhet..

Klassifisering av diabetisk retinopati

Diabetisk retinopati i henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen er delt inn i flere stadier. De er presentert i tabellen nedenfor..

SceneHva skjer i kroppenalvorlighetsgrad
Fase I: ikke-proliferativVeggene til mikrofartøy i øynene endrer strukturen under påvirkning av høye sukkernivåer. Det blir heterogent, noen ganger veldig tynt. Mikroaneurysmer vises på disse områdene - områder med utvidelser av den vaskulære veggen. På grunn av den gjennomskinnelige strukturen, sprenger de lett og blødning i netthinnen oppstår.

På det første stadiet av blødning ser det ut som røde prikker eller striper. Men på grunn av karets tynne vegg begynner lipider (kolesterol) å trenge inn i netthinnen i øyet. Celler danner ekssudater som samler seg på netthinnen. Gradvis vokser det berørte området og tynner det..

På dette stadiet er det mulig å kurere pasienten. Øyesykdom kan vare flere år eller passere under påvirkning av medisiner som normaliserer blodsukkeret og kolesterolnivået. Hvis kolesterolet i blodet blir lavere, forsvinner netthinnelesjonene gradvis.
Fase II: preproliferativHvis blodsukkeret ikke synker eller nivået hopper aktivt i løpet av dagen, blir effekten på blodkarene mer betydelig. Arterie- og venestrukturer er skadet, blod avgår verre fra netthinnen.

Antall og volum av mikroaneurysmer øker, blødninger i netthinnen blir hyppigere. På grunn av forverring av blodkar, vises områder uten blodtilførsel (iskemiske soner) på netthinnen. Kroppen prøver å bekjempe dette, og det er derfor nye mikrovaskulære medisiner begynner å vokse..

Dette stadiet kalles "point of no return", fordi bare å redusere nivået av sukker og kolesterol ikke lenger kan fikse situasjonen. Patologiske prosesser i øynene fortsetter etter deres egne regler. En øyelege kan bare bremse utviklingen av sykdommen med behandling.
Fase III:

Vaskulær vekst i andre trinn blir raskt ukontrollerbar. De vokser til det fremre kammeret i øyet, der de forhindrer utstrømning av væske. Intraokulært trykk stiger, glaukom begynner.

Nye mikrofartøyer er veldig tynne og sprekker raskt, og det er grunnen til at et stort volum blod kommer inn i netthinnen eller glasslegemet. Pasientens syn begynner å forsvinne, da lyset ganske enkelt ikke kan trenge inn i netthinnen på grunn av det tykke laget blod.

Det siste stadiet av øyesykdom, der synet er helt eller delvis tapt. For å unngå alvorlige komplikasjoner, er det nødvendig å gjennomgå en oftalmologisk undersøkelse regelmessig og få behandling i tide.

I det kompliserte løpet av det siste stadiet av diabetisk retinopati, i områdene med blødninger eller nedsatt blodsirkulasjon, vokser grov bindevev. Det trenger gjennom netthinnen, samtidig som det kan vokse til glasslegemet. Prosessen påvirker retinaens tilstand veldig negativt. Den glasslegemet begynner å trekke den mot seg selv, på grunn av hvilken retina eksfolierer. Som et resultat mister pasienten delvis eller fullstendig synet, siden netthinnen revet fra nerveenderne ikke lenger forsynes med blod og sakte dør. Øyebehandling i dette tilfellet vil ikke hjelpe.

medisiner

Hva en person vil trenge å ta for å lindre symptomene på diabetisk retinopati, avgjøres bare av den behandlende legen. Selvmedisinering er full av konsekvenser.

Som regel foreskrives med denne sykdommen et av disse stoffene:

  • "Emoxipin." Reduserer karveggs permeabilitet, blodplateaggregering og blodviskositet, utvider koronarkar, minimerer risikoen for blødning. Hvis de oppstår, bidrar det til at de raskt blir eliminert. Det beskytter også netthinnen mot de negative effektene av sterkt lys, forbedrer mikrosirkulasjonen i øyet og løser intraokulære blødninger.
  • Sulodeksid. Veldig effektivt verktøy, spesielt i begynnelsen. Bruken i kombinasjon med laserkoagulering i de aller fleste tilfeller fører til vedvarende remisjon..
  • The Strix. Dette stoffet har uttalte antioksidantegenskaper. Det forhindrer ikke bare mikrotrombose, men styrker også veggene i blodkarene og forbedrer synet.
  • Lacamox. Fuktighetskrem, konjunktival og hornhinnenepitelbeskytter. Beskytter epitel, har en mykgjørende og smørende effekt.
  • Idrinol. Dette stoffet forbedrer vevets energiforsyning og metabolisme. Det normaliserer også oksygenbalansen, bremser dannelsen av nekrosesonen, eliminerer sirkulasjonsforstyrrelser og forbedrer sirkulasjonen. Eliminerer raskt funksjonsforstyrrelser i øynene og nervesystemet.
  • Ginkofar. Effektivt middel mot sirkulasjonsforstyrrelser, hodepine og tåkesyn.
  • Mildronate. Det normaliserer oksygenbalansen, eliminerer opphopning av giftige metabolske produkter i celler, toner, og bidrar også til rask gjenoppretting av energireserver. Derfor brukes det ved forstyrrelser i blodtilførselen til hjernen.
  • Wobenzym. Hjelper med å eliminere betennelsesprosesser, har en positiv effekt på den immunologiske reaktiviteten i kroppen. Det normaliserer også permeabiliteten til vaskulære vegger og fremmer rask absorpsjon av ødem og hematomer..
  • Memorin. Et urtepreparat som normaliserer metabolisme i celler, mikrosirkulasjon og reologiske egenskaper hos blod.
  • "Bilobil." Forbedrer perifer og cerebral sirkulasjon. Øker kroppens motstand mot hypoksi betydelig, hemmer utviklingen av ødem, utvider små arterier og øker vaskulær tone.
  • "Visebrol." Det hemmer fosfodiesterase, øker cAMP-konsentrasjonen i glatte muskler, og forhindrer også utvikling av endringer i vasokonstriktorens natur.
  • Emoxipharm. Angioprotector, effektiv mikrosirkulasjonskorrigerer.
  • "Nandrolone." Langtidsvirkende anabole steroider.
  • Vasavital. Legemidlet har en sammensatt effekt. Forbedrer generell og cerebral sirkulasjon, styrker nervesystemet, bidrar til å øke fysisk aktivitet, reduserer sannsynligheten for hjerneslag og hjerteinfarkt.
  • Jeg har det. I dette unike preparatet er det to aktive stoffer - det ene forbedrer den sirkulære og perifere blodsirkulasjonen, og den andre aktiverer metabolske prosesser..

Dette er bare noen av medisinene som kan bidra til å takle retinopati. Det er også mange andre effektive midler og analoger av medisinene ovenfor. Hva som vil hjelpe i dette eller det tilfellet - vil legen si etter diagnosen.

Nyttig video om diabetisk retinopati

  • Astakhov Yu.S., Shadrichev F.E., Lisochkina A.B. Diabetisk retinopati. Kliniske anbefalinger “Ophthalmology 2006” / Ed. L.K. Moshetova, A.P. Nesterova, E.A. Egorova. M.: GEOTAR - Media, 2006. S. 139–163.
  • Galileeva V.V., Kiseleva O.M. Bruken av antioksidanten Mexidol til pasienter med diabetisk retinopati: Abstract. doc. på VII kongress for øyeleger i Russland. Del 2. M., 2000. S. 425-426.
  • Evgrafov V.Yu. Diabetisk retinopati: patogenese, diagnose, behandling: Abstrakt. dis.... lege. honning. vitenskaper. M., 1996,47 s.

Klassifisering

For tiden brukes klassifiseringen foreslått av E. Kohner og M. Porta (1991) i de fleste europeiske land. Det er enkelt og praktisk i praktisk bruk, og samtidig er gradene av retinopati og iscenesettelsen av prosessen med diabetisk netthinneskade klart definert i den..

Det er veldig viktig at det ved bruk av denne klassifiseringen er mulig å identifisere ganske nøyaktig når, på hvilket trinn av diabetisk retinal lesjon, laser retinal koagulering er nødvendig. I henhold til denne klassifiseringen skilles tre hovedformer (stadier) av retinopati

  • I. Ikkeproliferativ diabetisk retinopati av øynene er preget av tilstedeværelsen av patologiske forandringer i netthinnen i form av mikroaneurysmer, blødninger, øye i netthinnen og eksudative foci. Blødninger har utseendet som små prikker eller flekker med en avrundet form, mørk i fargen, lokalisert i den sentrale sonen av fundus eller langs store årer i de dype lagene av netthinnen. Blødninger med et strekliknende utseende forekommer også. Harde og myke ekssudater er lokalisert hovedsakelig i den sentrale delen av fundus og har en gul eller hvit farge, klare eller uskarpe grenser. Et viktig element i ikke-proliferativ diabetisk retinopati er netthinnødem, lokalisert i det sentrale (makulære) området eller langs store kar.
  • II. Preproliferativ diabetisk retinopati er preget av utseendet på venøs (markert utvidelse og ujevnhet i venemåleren, deres skarphet og tortuositet, vaskulære løkker) og intraretinale mikrovaskulære anomalier (IRMA), et stort antall faste og bomullslignende ekssudater, og mange store netthinneblødninger. Alvorlighetsgraden av disse endringene er direkte relatert til risikoen for spredning.
  • III. Retinal proliferativ retinopati er preget av to typer spredning - vaskulær og fibrøs. Spredning dannes som regel i regionen av synsnerveskiven (synsnerveskiven) eller langs de vaskulære arkadene, men kan være lokalisert i alle andre områder av fundus. Nyformede kar vokser langs den bakre overflaten av glasslegemet. Svikt i veggene i de nydannede karene og deres trekkraft fører til hyppige blødninger, både preretinal og blødning i glasslegemet.

Gjentakende blødninger som følge av progresjon av posterior glasslegemisk løsgjøring og spredning av gliaceller fører til dannelse av vitreoretinale trekk som kan forårsake retinal løsrivelse.

I følge dette scenariet kan proliferativ diabetisk retinopati utvikle seg i forskjellige hastigheter - fra 3-4 måneder til flere år. Men som regel stopper ikke prosessen på egen hånd. Synskærhet på dette stadiet gjenspeiler ikke alvorlighetsgraden av prosessen som skjer i fundus.

Ganske ofte er pasienter som søker synshemming i det ene øyet ikke klar over et mer alvorlig stadium av retinopati i det andre øyet. Patologiske forandringer forekommer samtidig i begge øyne, det ene øyet er bare litt foran det andre i kliniske manifestasjoner.

Alvorlighetsgraden av fibrose (og vitreoretinal trekkraft) er av stor betydning for å overvåke utviklingen av prosessen og bestemme om muligheten for kirurgisk behandling av retinal laser koagulering.

Diabetisk retinopati

Retinopati utvikler seg ikke alltid hos premature og små babyer. Ofte er utviklingen av den gang farlige sykdommer, for eksempel diabetes. Det skal bemerkes at sykdommen ikke utvikler seg raskt. Diabetisk retinopati (klassifisering mcb 10 - H36.0) forekommer bare hvis det er en vedvarende økning i sukker (over 5 mmol) i blodet over lang tid. Som et resultat blir mikrosirkulasjonen av blodet i retinaens kar forstyrret, og hematoretinal barriere blir sårbar for ytre og indre påvirkninger..

Øyens kapillærer og kar utvider seg, aneurismer og shunts begynner å dannes, cystisk makulær ødem (kmo), blødning og forskjellige tumorprosesser oppstår. Sekundær glaukom kan forekomme. Ved diagnose av diabetisk retinopati er symptomene ofte uskarpe og kan tas feil av manifestasjoner av en annen sykdom. Derfor bør det ved den minste mistanke stilles en grundig diagnose. Det er flere varianter av sykdommen: ikke-proliferativ, multiferativ, prepoliferativ.

Ikke-proliferativ retinopati er preget av den innledende dannelsen av aneurismer, en liten mengde blødning. Under en oftalmologisk undersøkelse observeres bare små røde prikker og svakt netthinnødem. Med rettidig diagnose og adekvat behandling er denne formen for sykdommen fullstendig reversibel.

Med den proliferative formen av sykdommen blir vaskulære skader mer signifikante, deres tålmodighet er nedsatt, og en kvalitativ endring i kapillærene oppstår. Hvis det ikke gjøres noe på dette stadiet av sykdommen, blir medikamentell terapi ineffektiv, men operasjonen kan fortsatt reversere de patologiske prosessene.

Preproliferativ diabetisk retinopati er preget av utseendet på neoplasmer og fibroendret vev. Spiring av vaskulært vev skjer inne i øyeeplet, alvorlig blødning oppstår, skade på glasslegemet oppstår. Netthinneavløsning og fullstendig tap av synet kan forekomme..

Hovedfaren for sykdommen er vanskeligheten med tidlig diagnose. Inntil retinopati går over i et kritisk stadium, føler ikke pasienten noen symptomer. I øyeblikket hvor pasienten oppdager en reduksjon i synsskarphet, registreres ofte diabetisk retinopati i trinn 3. Dette er en kritisk tilstand i kroppen når det allerede kan være umulig å snu prosessen..

Grunnlaget for medikamentell behandling for retinopati ved diabetes er å senke blodsukkeret og opprettholde det på et normalt nivå i lang tid. I tillegg er følgende medisiner foreskrevet:

  • vitaminer fra gruppe B, C, E, P og multivitaminkomplekser med innholdet blir brukt en gang i kvartalet med et månedlig kurs;
  • vasokonstriktor dråper for øynene;
  • fytopreparasjoner basert på ginkgo biloba-planten.

Det er nyttig å støtte behandlingen av diabetisk retinopati med forskjellige fytosamlinger basert på kamille, peppermynte, rosehip, burdock, bjørk og andre planter

Den internasjonale medisinske kongressen anerkjente diagnosen denne sykdomsformen som en oppgave av største betydning. Sykdommen får fart, og hvis du ikke stopper spredningen av sykdommen, kan mange mennesker med endokrinologiske problemer miste synet

Andre typer sykdommer skilles også: proliferativ vitreoretinopati, posttrombotisk retinopati og sentral serøs chorioretinopati.

Beskrivelse

På bakgrunn av utviklingen av diabetes mellitus, på grunn av utilstrekkelig tilførsel av oksygen til øyekarene, oppstår en gradvis progressiv synshemming. Overdreven røyking, alkoholforbruk og en vedvarende økning i blodtrykk hos en pasient kan bli en ekstra stimulerende faktor for sykdomsutviklingen..

Hva du skal gjøre hvis du har diabetes?!

Denne velprøvde medisinen hjelper med å fullstendig overvinne diabetes, selges i hvert apotek, kalt...

Les mer >>

Den generelt aksepterte klassifiseringen av sykdommen inkluderer fire stadier:

  1. Non-proliferativ. Med den utvides kapillærene i netthinnen litt, i sentrum av fundus er det små blødninger. Retinal ødem utvikler seg gradvis..
  2. Preproliferativ. Det er en blokkering av blodkar, antall blødninger øker. Kroppen begynner å produsere nye, men allerede innledningsvis skadede kar.
  3. Proliferativ. I prosessen med blødning dannes fibrøst vev. Blod kommer inn i glasslegemet. Nyopprettede kar blir raskt ødelagt, noe som forårsaker nye blødninger og løsgjøring av netthinnen. Det er fare for å utvikle glaukom.
  4. Terminal. På bakgrunn av hyppige blødninger oppstår skade på synsnerven. Pasienten utvikler synstap.

Diagnostiske metoder og behandling

Jo tidligere diagnosen er etablert, jo gunstigere er prognosen. Men babyene kan fremdeles ikke snakke, for hvis det er for tidlig fødsel, er det nødvendig å vise barnet en gang i måneden til øyelege. Ved hver innleggelse vil en spesialist undersøke fundus ved hjelp av et spesielt apparat, som tidligere har innpodet atropin. Ved mistanke om retinopati utføres elektroretinografi, ultralyd i øyet og visuelt fremkalte potensialer..

Hvis retinopati av premature barn bekreftes, anbefales en oppfølging ukentlig av en spesialist, hver tredje dag hvis sykdommen oppdages i et aggressivt stadium. Hvis retinopati av 3. grad eller høyere er diagnostisert, er øyeblikkelig terapi nødvendig. Selv om sykdommen regres, er det også nødvendig med en årlig øyelegeundersøkelse, frem til 18 år.

Som regel brukes ikke medikamentell terapi på grunn av dens lave effektivitet. Hvis sykdommen ikke begynner å falme på egen hånd, anbefales kirurgi for babyer. I det tredje stadiet av sykdommen, "retinopati av for tidlig", består behandlingen i å anvende laserkorreksjon eller kryokoagulering, hvor frysing av den skadede delen av øyets netthinne skjer. Laserkorreksjon er dyrere, men den fungerer mer effektivt på grunn av lav invasivitet og få bivirkninger..

Hvis retinopati av premature spedbarn utvikler seg til fjerde trinn, er det nødvendig å bruke skleroplast når sunn fiber er mekanisk kombinert med en som allerede har begynt å eksfoliere. Ved ineffektivitet anbefales en virektomi, hvor den skadede delen av øyet fjernes fullstendig. I spesielt alvorlige tilfeller er det behov for en øyelinsetransplantasjon.

Eventuelle operasjoner må utføres under generell anestesi, utelukkende i det første året av et barns liv. Hvis ingen tiltak blir tatt, kan sykdommen ikke lenger stoppes, og babyen kan bli blind. Hvis operasjonen er vellykket, bør foreldrene ikke slappe av. Babyen kan oppleve astigmatisme, strabismus, nærsynthet, grå stær, glaukom, fiberfoliering og andre øyesykdommer.

diagnostikk

Hvis en person mistenkt for å ha diabetisk retinopati, må han avtale avtale med øyelege.

Først av alt vil legen finne ut om han har klager på nedsatt syn, samt sykdommer som nefropati og hypertensjon..

I tillegg vil spesialisten finne ut hvor lenge en person har lidd av diabetes, og deretter vil sende ham for å donere blod, siden uten ytterligere bestemmelse av nivået av glykosylert hemoglobin, det ikke er utført ytterligere studier. Tross alt er dette nøyaktig en indikator på glykemisk kontroll.

Etter det begynner oftalmisk diagnose, som inkluderer slike prosedyrer:

  • Visometri (studie av synsskarphet).
  • Bestemmelse av nivået av intraokulært trykk.
  • Biomikroskopi av øyet. Denne metoden lar deg undersøke både fundus og glass..
  • Gonioscopy (visuell undersøkelse av det fremre kammeret i øyet).

Så, hvis IOP tillater det, utvider pasienten elevene og gjennomfører følgende aktiviteter:

  • Vitro- og okulærlinsemikroskopi (ved hjelp av en spaltelampe).
  • Oftalmoskopi (både direkte og omvendt). Ved å bruke denne metoden er det mulig å vurdere tilstanden til fartøyene i fundus, optisk plate og netthinne.
  • Studie av tilstanden til det visuelle organet ved hjelp av et tre-speil Goldman-objektiv (stereoskopisk undersøkelse).
  • Fluorescens angiografi. Lar deg vurdere tilstanden til skallet i øyet og retinal fartøy.
  • Fundus avbildning med fundus kamera.

I tillegg til det ovennevnte, for å bekrefte diagnosen "diabetisk retinopati", kan en person foreskrives ultralyd, elektroretinografi, gonioskopi, samt ultralyd av nyreskarene, EKG, ekkokardiografi og til og med daglig overvåking av blodtrykk. Alt dette er nødvendig for å bestemme risikofaktorene for utviklingen av komplikasjoner..