Diabetisk retinopati og graviditet

Diabetisk retinopati (DR) er en vanlig vaskulær komplikasjon av diabetes mellitus (DM). Faren for DR er at skader på fartøyene i netthinnen og netthinnen i lang tid ikke blir lagt merke til; pasienter oppdager ikke en reduksjon i synet i de tidlige stadiene av retinopati. I mer uttalte stadier forekommer endringene til det sentrale området eller omfattende blødninger, klager på uklarhet, forvrengning av gjenstander eller et mørkt sted foran øyet vises.
Rettidig påvisning og behandling i tidlige DRs gjør det mulig å stoppe progresjonen av vaskulære forandringer i øyets membraner. I denne forbindelse er den medisinske og sosiale betydningen av dette problemet at DR fører til en nedgang i funksjonshemming og funksjonshemming, spesielt hos unge pasienter. Det er nødvendig å bevilge midler til selvovervåking og kompensasjon av diabetes, screening og behandling av de tidlige stadiene av sykdommen, enn senere til behandling av alvorlige komplikasjoner og for pleie av blinde pasienter.
Hovedoppgaven til øyelege, endokrinolog er rettidig diagnose og behandling av DR i de tidlige stadiene.

Risikofaktorer for diabetisk retinopati

  • Diabetes varighet
  • Ukompensert diabetes mellitus (dårlig glykemisk kontroll)
  • Svangerskap
  • Genetisk predisposisjon

Ved å studere forholdet mellom utviklingen av DR og varigheten av diabetes, ble det funnet at hos pasienter med diabetes type 1 under 30 år med en sykdomsvarighet på 10-15 år, utvikler DR i 89% av tilfellene, frekvensen av proliferativ DR er 30%. Det ugunstige løpet av retinopati lettes ved ikke-kompensasjon av diabetes og dårlig metabolsk kontroll, snarere enn aldring av kroppen.
Inntil nylig ble mikrovaskulære komplikasjoner i fundus ansett som sjeldne hos barn og unge. Utbredelsen av DR og komplikasjoner derav hos voksne pasienter har fått oss de siste årene til å foreta en tidlig diagnose av sykdommer i synsorganet og hos barn med diabetes type 1. Screening av diabetiske komplikasjoner hos barn med diabetes type 1 i Moskva viste at selv med en kort varighet av sykdommen (i gjennomsnitt 4,1 år), ble diabetisk retinopati påvist i 4,5% av de undersøkte.
Vi undersøkte 185 barn med diabetes type 1. Med en varighet av diabetes opptil 5 år ble det funnet endringer i fundus hos 5,9% av barna, med en varighet av diabetes på 5-10 år - hos 19,1%. Hos 40,5% av barna med en diabetesvarighet på 10 år eller mer, ble ikke bare innledende, men også uttalte endringer i fundus avslørt. Det glukaterte hemoglobinnivået ble evaluert hos disse barna: i 90% av tilfellene med netthinneforandringer var nivået av HbA1 høyere enn 12% og bare i 10% av tilfellene - under 10%.
Re-undersøkelse av 157 barn (84,9%) ble utført etter 6-12 måneder. etter å ha studert på skolen for selvkontroll og midt i optimalisering av metabolsk kontroll. Det ble observert en nedgang i HbA1-nivået hos 94 barn (59,8%), hvorav 90 - vaskulære forandringer i fundus ikke ble observert og progresjon av de tidligere bemerkede endringene ikke ble observert, 7 av dem (4,5%) viste bedring. Til tross for behandling og trening var nivået på HbA1 i gjennomsnitt 13,4 ± 3,1%. Ifølge flere forfattere fører en kraftig nedgang i glykemi til progresjonen av DR.

Resultatene fra studier av forholdet mellom mikrovaskulære forandringer i fundus med barn alder og diabetes varighet viste at 44,5% av barn over 10 år med en diabetesvarighet på 10-13 år hadde et innledende stadium av ikke-proliferativ DR, i 1,1% av tilfellene - proliferativ DR. Hos barn i samme alder (10-15 år), men med en varighet av sukkersyke opp til 5 år, ble innledende mikrovaskulære forandringer bare funnet i 4,5% av tilfellene, med en varighet av diabetes på 5-10 år - i 20,2% av tilfellene. Hos pasienter med ukompensert diabetes er vaskulære forandringer i fundus mer vanlig. Hos 86% av barn med DR med diabetesvarighet opptil 5 år, ble de første mikrovaskulære endringene bare funnet i 4,5% av tilfellene, med en varighet av diabetes på 5-10 år - i 20,2% av tilfellene. Hos pasienter med ukompensert diabetes er vaskulære forandringer i fundus mer vanlig. 86% av barn med DR hadde et høyere HbA1-nivå på 11%.
En spesiell risikogruppe består av pasienter med type 1-diabetes med et innledende stadium av ikke-proliferativ DR i alderen 16 til 23 år med en sykdomsvarighet på 7 til 11 år, i fundus hvor retinal blødninger i form av punkter, mikroaneurysmer, ujevn utvidelse av kapillærer hovedsakelig i den paramakulære sonen ( Figur 1).

De fleste pasienter fant: synsnerveskive med uklar grenser, rosa, vanlig, ekspansjon av vener. Vi gjennomførte langsiktige observasjoner av pasienter i denne gruppen. Hos pasienter med ukompensert diabetes i 21% av tilfellene, utvikler proliferativ DR innen 6-12 måneder.

Hos pasienter med proliferativ DR ble det påvist forskjellige endringer i netthinnen. Hos 77,9% av pasienter med en varighet av diabetes på 10-15 år og en sykdomsdebut i alderen 5-10 år, var veksten av nydannede kar i retinalplanet, mikroaneurysmer, blødninger i netthinnen, preretinal blødning, endringer i vaskulær kaliber, fibrotiske forandringer. De fleste pasienter i denne gruppen hadde ikke lesjoner i den makulære regionen, og synsskarpheten forble innenfor normale grenser. I 21,9% av tilfellene ble proliferative forandringer og faste ekssudative lesjoner observert; dette var eldre pasienter med type 1-diabetes.
En av hovedårsakene til fullstendig tap av synet hos pasienter med diabetes er dekompensering av diabetes og et senere besøk hos øyelege.

I de fleste tilfeller går pasienter med diabetes type 1 til øyelege bare med en reduksjon i synsskarphet, progresjon av prosessen og gjentatte blødninger i glasslegemet. Noen ganger oppløses blødninger på egenhånd, men i de fleste tilfeller dannes fibrøst vev med vekst av nydannede kar i området med preretinal blødning. Vitreoretinal ledninger dannes i glasslegemet, trekkraft i netthinnen, dets løsgjøring med et kraftig synstap. I følge våre data, av alle pasienter med diabetes type 1 med markante endringer i fundus, ble bare 30% for hele sykdomsperioden først undersøkt av en optometrist. Disse pasientene med ukompensert DM på fundus hadde en markant vekst av nydannede kar, fibrotiske forandringer, preretinal blødning, grove vaskulære forandringer (fig. 2, A, B).

Hvordan hjelpe pasienten? Gradvis redusere glykemi i mange måneder, eller utfør hastig laser netthinnekoagulering. Hvis vaskulære forandringer er så uttalt på fundus, vil ikke bare laserretinal koagulasjon, men også vitrektomi, også etter kort tid, være nytteløst. En reduksjon i hyperglykemi i løpet av måneden (ifølge våre data og andre forfattere) bidrar til progresjonen av DR: omfattende blødninger forekommer, en rask vekst av nydannede kar i glasslegemet observeres.
For å bevare synet hos slike pasienter er det nødvendig å redusere hyperglykemi gradvis og gjennomføre fase-retinal koagulasjon av laser.
Nylig, oftere hos unge pasienter med type 1-diabetes, utvikler det terminale stadiet av proliferativ DR, rubeous glaucoma (etter hvert som prosessen skrider frem, veksten av nydannede kar strekker seg til iris, fremre kammervinkel, noe som fører til en kraftig økning i intraokulært trykk og fullstendig tap av synet).

Diabetisk retinopati og nefropati
Hos noen pasienter med diabetes type 1 med et utpreget stadium av diabetisk nefropati, observeres diffust retinal ødem på fundus, og opptar ikke bare den sentrale regionen, men også periferien. I disse områdene av netthinnen avsløres mange harde og myke eksudative foci, en kraftig innsnevring av arteriene, grove endringer i venene (utvidelse med innsnevringer, skarp krangel, makroanurysmer, intensiv vekst av nydannede kar) Visjonen reduseres til lysoppfatning. Behandling er ikke lovende.

Diabetisk retinopati og graviditet
Gravide kvinner med diabetes type 1 kan også vurderes som utsatt; de utvikler ofte en proliferativ form for DR. Vi gjennomførte en analyse av to identiske grupper av pasienter med diabetes type 1 (alder, diabetes varighet, endringer i fundus). I den første gruppen var det 60 gravide: hos 43 kvinner (71,7%), 21 måneder etter den første undersøkelsen, ble stabilisering av prosessen på fundus observert, en forbedring ble funnet hos 4 (6,7%), hos 13 (21,6%) ) - forverring. Av de 48 pasientene i kontrollgruppen (ikke-gravide) ble det observert stabil stabilisering hos 34 (70,8%), forverret hos 14 (21,2%), ingen forbedring ble påvist (p Behandling av diabetisk retinopati
En effektiv metode for å behandle diabetes og forhindre komplikasjoner er den optimale kompensasjonen for karbohydratmetabolisme. Resultatene fra en 10-årig studie (DST) viste at selvovervåking og opprettholdelse av blodsukkernivået innenfor normale grenser betydelig reduserer risikoen for sene komplikasjoner av diabetes, spesielt DR. Pasienter med diabetes type 1 bør få intensiv insulinbehandling. Hos pasienter med DR og samtidig sykdommer (vitaminmangel, forstyrrelser i lipidmetabolisme, arteriell hypertensjon, hjertesykdommer, nefropati) er medisinsk terapi indikert.
Utviklingen av vaskulære forandringer og lesjoner i netthinnen i de innledende og alvorlige stadiene av DR hos pasienter med diabetes er ofte ikke ledsaget av en forverring i synsskarpheten. I denne forbindelse er periodisk overvåking av tilstanden til den okulære dagen ekstremt viktig..
Å lage en databas med databaser av øyedagen lar deg identifisere de mest innledende endringene i fundus og observere mikrovaskulære forandringer i netthinnen over en lang periode av sykdommen.

Hyppigheten av besøk hos barn med en varighet av diabetes opptil 5 år er nødvendig - 1 gang per år, med en varighet på 5 til 10 år - 2 ganger i året, over 10 år - 2-3 ganger i året; hos pasienter med påvisning av ikke-proliferativ DR - 3 ganger i året; med proliferativ DR - opptil 4 ganger i året.
Laserkoagulering er nødvendig for pasienter med diabetes i barndommen og / eller barn med diabetes type 1 i de innledende stadiene av ikke-proliferativ DR. Disse pasientene gjennomgår fokal laserkoagulasjon. Hos pasienter med proliferativ DR og omfattende preretinal blødning, utføres en faset panretinal laserkoagulasjon. I tilfelle utilfredsstillende metabolsk kontroll og utilstrekkelig kompensasjon av DM-laser-koagulering, bør en periode med kompensasjon for diabetes gå foran, inkludert pasientopplæring, korrigering av insulinbehandling, kosthold og individuell fysisk aktivitet. Den vedvarende effektiviteten av laserkoagulering kan bare oppnås hos pasienter med kompensert diabetes..

Diabetisk retinopati

Diabetisk retinopati er en spesifikk og en av de alvorligste sent vaskulære komplikasjoner av diabetes. Det kan betraktes som et naturlig resultat av patologiske forandringer i retina-karene hos pasienter med et langvarig forløp av diabetes mellitus. Avhengig av stadium av retinopati, opplever pasienter uskarpt og nedsatt syn, utseendet til et mørkt sted. I senere stadier, utseendet på flytende opaciteter, en følelse av "slør" og tap av synsfelt. Ofte klager pasienter med diabetisk retinopati over forverret syn på skumringen.

Blindhet hos pasienter med diabetes forekommer 25 ganger oftere enn i befolkningen generelt. Risikoen for å utvikle diabetisk retinopati avhenger hovedsakelig av type, varighet og kompensasjon av diabetes. I type 1 diabetes mellitus er retinopati ekstremt sjelden på diagnosetidspunktet. Imidlertid 20 år etter sykdommens begynnelse, vil nesten alle pasienter med denne typen diabetes lide av retinopati..

Årsakene til sykdommen

Mekanismen for diabetisk retinopati er kompleks og multifaktoriell. Blant de viktigste årsakene som provoserer forekomsten av patologi, inkluderer en økning i blodsukkeret, som varer i en lang periode. I dette tilfellet er målorganet den vaskulære veggen.

En rekke faktorer bidrar også til forekomst av retinopati, som en pasient med diabetes kan bli utsatt for. For tiden er det etablert faktorer som fremskynder progresjonen av diabetisk retinopati:

  1. Graden av kompensasjon for karbohydratmetabolisme. Kompensasjon av karbohydratmetabolisme kan redusere forekomsten av retinopati og unngå tap av syn. Det ble funnet at normalisering av karbohydratmetabolisme reduserer risikoen for sykdommen med 76%, og risikoen for progresjon - med 53%.
  2. Varigheten av diabetes er viktig. Hvis diabetes oppdages hos pasienter under 30 år, er sannsynligheten for å utvikle retinopati etter 10 år 50% og etter 30 år - 90% av tilfellene.
  3. Graviditet bidrar ofte til den raske progresjonen av øyekomplikasjoner. Predisponerende faktorer inkluderer mangelfull kontroll av den underliggende sykdommen før graviditet, brått startet behandling i de tidlige stadiene av svangerskapet og utvikling av vann-salt ubalanse.
  4. Hypertensjon med utilstrekkelig kontroll fører til progresjon av diabetisk retinopati.
  5. Diabetisk nefropati forverrer forløpet av diabetisk retinopati.
  6. fedme;
  7. Avhengighet av alkohol og nikotin;
  8. Alder;
  9. Genetisk predisposisjon.

Symptomer på sykdommen

Denne sykdommen utvikler seg og utvikler seg uten smerter og med lite eller ingen symptomer. Ved makulært ødem observeres uskarphet av synlige gjenstander, det er vanskelig for pasienten å lese og utføre noen handling på nær avstand.

I den proliferative fasen opplever personer som lider av diabetisk retinopati, intraokulære blødninger, som et resultat av at flytende flekker og slør vises foran øynene. Når det gjelder rikholdig glassblødning, observerer pasienten en kraftig synsfald.

Sykdomsbehandling

Retinopati-behandling inkluderer et sett med tiltak, hvorav antall avhenger av omsorgssvikt.

Vellykket behandling av diabetisk retinopati avhenger i stor grad av stabil kompensasjon for diabetes mellitus, normalisering av hypertensjon og lipidmetabolisme. Derfor bør behandling utføres i forbindelse med endokrinologer og terapeuter.

Medikamentterapi utfyller laserbehandlinger. For tiden brukes antioksidanter, medikamenter som forbedrer mikrosirkulasjonen, enzympreparater, angioprotektorer, etc..

De mer alvorlige konsekvensene av sykdommen er ødem i netthinnen og dannelsen av nye blødningskar. I dette tilfellet gjennomfører spesialisten laserkoagulering av netthinnen. Ved å bruke en laser kan du fjerne patologiske kar, som et resultat avtar ødem.

Laser koagulering av netthinnen er med andre ord den viktigste måten å forhindre blindhet på grunn av diabetes.

Ved sekundær glaukom anbefales også kryo- eller diodelaser-syklodestruktiv kirurgi..

Hvis pasienten har blødning i glasslegemet, indikeres makulært ødem, netthinneavløsning, vitrektomi. Denne prosedyren innebærer fjerning av glasslegemet. For øyeblikket er subtotal vitrektomi den vanligste moderne kirurgiske metoden for diabetisk retinopati..

Hvis du finner en feil, vennligst velg et tekststykke og trykk Ctrl + Enter.

Behandling av diabetisk retinopati: medisinsk og kirurgisk

Diabetisk retinopati er en sykdom der netthinnekar lider av diabetes. Det viktigste symptomet på sykdommen er en kraftig reduksjon i synet. 90% av mennesker med diabetes har alvorlige synsproblemer.

Retinopati virker asymptomatisk, så folk trenger å kontakte ikke bare en endokrinolog, men også en øyelege. Dette vil hjelpe dem å opprettholde visjonen..

Behandling av sykdommen i de tidlige stadiene kan være konservativ, med bruk av øyedråper eller medisiner. I alvorlige tilfeller brukes laser eller kirurgi. I denne artikkelen vil vi snakke om diabetisk retinopati, dens årsaker, etiologi og effektive behandlingsmetoder.

Diabetisk retinopati

De viktigste årsakene til skade er vaskulære forandringer (økt permeabilitet og vekst av nydannede netthinnekar.

Forebygging og behandling av diabetisk retinopati utføres, som regel, av to spesialister - en øyelege og en endokrinolog. Det inkluderer både bruk av systemiske medisiner (insulinbehandling, antioksidanter, angioprotektorer) og lokal behandling - øyedråper og laserintervensjon.

Patologiske prosesser som forekommer i kroppen under påvirkning av diabetes, har en ødeleggende effekt på det vaskulære systemet. Når det gjelder øyne, har nesten 90% av pasientene alvorlige synsproblemer og den såkalte diabetisk retinopati.

Hovedtrekket ved denne sykdommen er asymptomatisk utbrudd og irreversibel skade på det okulære apparatet, som er en av hovedårsakene til synstap hos mennesker i arbeidsfør alder..

Stages

  1. Non-proliferativ.
  2. preproliferativ.
  3. proliferativ.

Ikke-proliferativ krenkelse av netthinnen og hornhinnen er det første stadiet i utviklingen av den patologiske prosessen. I blodet til en diabetiker øker sukkerkonsentrasjonen, noe som medfører skade på karene i øyets netthinne, på grunn av dette øker permeabiliteten til veggene i retinalkarene, noe som gjør dem sårbare og skjøre.

Svekkelse av hornhinnen og netthinnen provoserer punkt intraokulære blødninger, på bakgrunn av hvilken mikroaneurysmen øker. Tynne vegger av blodkar fører den flytende fraksjonen av blodet inn i netthinnen i øyet, og rødhet vises nær hornhinnen, noe som provoserer netthinnødem.

I tilfelle når den lekke fraksjon trenger inn i den sentrale delen av netthinnen, vises makulært ødem. For dette stadiet er et langsiktig, asymptomatisk forløp karakteristisk, i mangel av endringer i synet.

Preproliferativ diabetisk retinopati er det andre stadiet av sykdommen som går foran utviklingen av proliferativ retinopati. Diagnostisert relativt sjelden, i omtrent 5-7% av alle kliniske tilfeller av diabetes.

Risikoen for å utvikle dette stadiet av sykdommen er mest utsatt for pasienter som har nærsynthet, okklusjon av halspulsårene, synsnerveatrofi.Symptomer på fundus lesjon blir mer uttalt, nivået av synsskarphet er moderat..

På dette stadiet gjennomgår pasienten oksygen sult av netthinnen, provosert av et brudd på okklusjonen av arterioler, det kan oppstå hemorragisk retinalinfarkt, det er en lesjon av venene.

"Sultende" celler skiller ut spesielle vasoproliferative stoffer som utløser vekst av nydannede kar (neovaskularisering). Som regel utfører neovaskularisering beskyttende funksjoner i kroppen. For eksempel, i tilfelle av skader, akselererer dette helingen av såroverflaten, etter transplantasjon - dets gode innkapsling.

Makulært ødem ved diabetes er en patologisk endring i de sentrale delene av netthinnen. Denne komplikasjonen fører ikke til full blindhet, men den kan forårsake delvis synstap (pasienten har visse vanskeligheter i leseprosessen, små gjenstander blir vanskelige å skille ut).

Makulært ødem er en av manifestasjonene av proliferativ diabetisk retinopati, men noen ganger kan det også forekomme med minimale tegn på ikke-proliferativ diabetisk retinopati. Utbruddet av makulært ødem kan oppstå uten synshemming.

Hvorfor sykdommen er farlig for øyet?

Uansett påvirker hyperglykemi, det vil si en økning i blodsukkeret, cellene, inkludert den vaskulære veggen, negativt.

Det blir mindre holdbart - blod og plasma kommer fritt inn i det intercellulære rommet, blodpropp dannes lett på det skadede endotelet. Opprinnelig påvirker diabetes små fartøyer, så netthinnene og arteriene er ikke noe unntak.

Hvordan påvirker dette synet?

I de innledende trinnene kan det hende at fallet i visuelle funksjoner ikke forekommer. Netthinnen - det tynneste nervevevet - er selvfølgelig veldig følsomt for avbrudd i blodtilførselen, men kompensasjonsmekanismer, så vel som en midlertidig gunstig tilstand i det sentrale, makulære området, gir akseptabelt syn.

Når blod lekker ut av de forandrede karene, havner deler av netthinnen under blødninger eller mister næring (delvis trombose).

Rundt da vil de første symptomene på sykdommen vises:

  • "Fluer" foran øynene;
  • uklare bilder;
  • linjes krumning.

Farligere tegn er en kraftig synnedgang, utseendet til blink (lyn), samtidig forsvinning av et visst segment i synsfeltet (pålegg av "hylsen"). Noen ganger indikerer slike fenomener utviklingen av netthinneavløsning

Risikofaktorer

Ved eventuelle identifiserte brudd, er det bedre å ta vare på forebygging og behandling av angstsymptomer på forhånd. Trusselen mot synet øker hvis det er flere negative faktorer.

Hva øker sjansene for manifestasjonen av sykdommen:

  1. Ukontrollerte "hopp" i blodsukkeret;
  2. Høyt blodtrykk;
  3. Røyking og andre dårlige vaner;
  4. Patologi av nyrer og lever;
  5. Graviditet og perioden med fôring av babyen;
  6. Aldersrelaterte forandringer i kroppen;
  7. Genetisk predisposisjon.

Varigheten av diabetes påvirker også manifestasjonen av sykdommen. Det antas at synsproblemer forekommer omtrent 15 til 20 år etter diagnosen, men det kan være unntak.

I ungdomsårene, når en hormonell ubalanse også fester seg til symptomene på diabetes, kan utviklingen av diabetisk retinopati oppstå i løpet av noen måneder. Dette er et veldig alarmerende tegn, fordi i en slik situasjon, selv med konstant overvåknings- og vedlikeholdsbehandling, er risikoen for blindhet i voksen alder.

diabetes

Diabetes mellitus har nylig blitt en stadig mer vanlig sykdom. Diabetes rammer både voksne og barn.

Leger forbinder en økning i antall pasienter med diabetes med det faktum at i det moderne samfunn, spesielt i store byer, er risikofaktorene for denne sykdommen svært vanlige:

  • ugunstige omgivelser
  • overvekt
  • underernæring
  • begrenset fysisk aktivitet
  • "passiv livsstil
  • understreke
  • kronisk utmattelse.

I følge eksperter kan antall personer med diabetes nå et kritisk nivå innen 2025 - 300 millioner mennesker, som er omtrent 5% av verdens befolkning.

Diabetes mellitus manifesteres av høyt blodsukker. Normalt produserer bukspyttkjertelceller (beta-celler) insulin - et hormon som regulerer metabolismen, spesielt sukker (glukose) i blodet, så vel som fett og proteiner.

På diabetes mellitus, på grunn av utilstrekkelig produksjon av insulin, oppstår metabolske forstyrrelser, og blodsukkeret stiger. Og som kjent er det sukker som er nødvendig for normal funksjon av kroppsceller.

Insulinmangel i diabetes mellitus sulter ikke bare cellene i kroppen, men fører også til en økning i uanmeldt blodsukker. I sin tur fører overflødig sukker til nedsatt fettmetabolisme og akkumulering av kolesterol i blodet, dannelse av plakk på karene.

Denne tilstanden fører til det faktum at karetes lumen gradvis smalere, og blodstrømmen i vevene bremses ned til det er helt stoppet. I diabetes mellitus er det mest sårbare hjertet, øynene, synsapparatet, beina i bena og nyrene..

Diabetisk retinopati utvikler seg vanligvis etter 5-10 år fra begynnelsen av diabetes hos mennesker. Ved type I diabetes mellitus (insulinavhengig) er diabetisk retinopati rask, og proliferativ diabetisk retinopati oppstår ganske raskt.

Årsaker til diabetes:

  1. Arvelig disposisjon
  2. overvekt.
  3. Noen sykdommer som resulterer i skade på betacellene som produserer insulin. Dette er bukspyttkjertelsykdommer - pankreatitt, kreft i bukspyttkjertelen, sykdommer i andre endokrine kjertler.
  4. Virale infeksjoner (rubella, vannkopper, epidemisk hepatitt og noen andre sykdommer, inkludert influensa). Disse infeksjonene fungerer som triggere for mennesker i risikosonen..
  5. Nervestress. Personer med risiko bør unngå nervøs og emosjonell stress..
  6. Alder. Med en økning i alder for hvert tiende år dobler sannsynligheten for diabetes.

I tillegg til den konstante følelsen av svakhet og tretthet, rask utmattelse, svimmelhet og andre symptomer, øker diabetes betydelig risikoen for å utvikle grå stær og glaukom, samt skade på netthinnen. En slik manifestasjon av diabetes er diabetisk retinopati..

Årsaker til diabetisk retinopati

Det er veldig enkelt å forklare essensen i prosessen som fører til dannelsen av sykdommen. Endringer i metabolske prosesser som fører til diabetes, har en negativ effekt på blodtilførselen til det okulære apparatet. Øyets mikrovetter blir tilstoppet, noe som fører til en økning i trykk og gjennombrudd av veggene.

I tillegg kan fremmede stoffer fra blodkarene komme inn i netthinnen, fordi den naturlige beskyttelsesbarrieren i diabetes begynner å oppfylle sin funksjon verre. Veggene i blodkar tynnes gradvis ut og mister sin elastisitet, noe som øker risikoen for blødning og patologisk svekkelse av synsfunksjonen.

Diabetisk skade på netthinnen og hornhinnen fungerer som en spesifikk, sent tilsynelatende komplikasjon av diabetes mellitus, omtrent 90% av pasientene i dette tilfellet har synshemming.

Naturen til patologien klassifiseres som stadig fremgang, mens nederlaget i hornhinnen og netthinnen i de første stadiene fortsetter uten synlige symptomer. Gradvis begynner pasienten å merke en liten uskarphet i bildet, flekker og slør vises foran øynene, noe som er forårsaket av brudd på overflatelaget i øyet - hornhinnen.

Over tid intensiveres hovedsymptomet, synet avtar kraftig og total blindhet setter seg gradvis inn..

De nydannede karene i netthinnen er veldig skjøre. De har tynne vegger, bestående av ett lag med celler, vokser raskt, er preget av rask transudering av blodplasma, økt skjørhet. Det er denne skjørheten som fører til utseende av blødninger i øyet med ulik alvorlighetsgrad.

Dessverre er alvorlige tilfeller av hemoftalmus ikke den eneste grunnen til tap av synet. Utviklingen av blindhet provoseres også av proteinfraksjoner av blodplasma som siver fra de nydannede karene, inkludert prosesser med arrdannelse i netthinnen, glasslegemet og hornhinneskade.

Den kontinuerlige sammentrekning av fibrovaskulære formasjoner lokalisert i synsnerveskiven og i de temporale vaskulære arkadene forårsaker begynnelsen av retthinnens lagdeling, som sprer seg til det makulære området og påvirker det sentrale synet.

Dette blir til syvende og sist en avgjørende faktor for fremveksten av regmatogen netthinneavløsning, noe som provoserer utviklingen av iris rubeosis. Intens siver fra nylig dannede kar, blokkerer blodplasma utstrømningen av intraokulær væske, noe som gir opphav til utvikling av sekundær neovaskulær glaukom.

En slik patogenetisk kjede er veldig vilkårlig og beskriver bare det mest ugunstige scenariet. Selvfølgelig ender ikke alltid proliferativ diabetisk retinopati med blindhet..

På ethvert stadium kan progresjonen plutselig stoppe spontant. Og selv om det som regel utvikler tap av synet, bremser prosessen med skade på de gjenværende visuelle funksjonene betydelig.

Kan diabetikere forhindre blindhet?

Flertallet av pasienter som lider av diabetes i lang tid har lesjoner i hornhinnen og dets netthinne, som kan ha varierende alvorlighetsgrad.

Dermed bestemte eksperter at omtrent 15% av pasientene som har diagnosen diabetes har milde symptomer på diabetisk retinopati, med en sykdomsvarighet på mer enn fem år, nesten 29% av pasientene har symptomer, 50% av pasientene med en sykdomsvarighet på 10 til 15 år..

Det følger at jo lenger en person har diabetes, jo høyere er risikoen for synstap.

Relaterte faktorer, for eksempel:

  • vedvarende økning i blodtrykk og blodsukkerkonsentrasjon;
  • nedsatt nyrefunksjon;
  • brudd på forholdet mellom blodlipider;
  • økning i visceral fettmasse;
  • nedsatt metabolisme;
  • overvekt av forskjellige grader;
  • genetisk predisposisjon;
  • graviditetsperiode;
  • dårlige vaner;
  • hornhinnelesjoner.

Imidlertid kan regelmessig overvåking av blodsukkeret, følge en viss diett og en sunn livsstil, ta vitamin- og mineralkomplekser for syn, designet spesielt for pasienter med diabetes (Antocyan Forte og andre), kan redusere risikoen for blindhet fra komplikasjoner til diabetes.

Den mest effektive forebyggingen av synstap er å nøyaktig observere hyppigheten av undersøkelse av en diabetespasient av en øyelege og endokrinolog, etter deres anbefalinger.

symptomer

Den største faren som sykdommen bærer er et langvarig forløp uten symptomer. På det første stadiet kjennes praktisk talt ikke en reduksjon i synsnivået, det eneste pasienten kan ta hensyn til er makulært netthinnødem, som manifesterer seg i form av mangel på klarhet i bildet, noe som ofte skjer med hornhinnelesjoner.

Det blir vanskelig for pasienten å lese og jobbe med små detaljer, som ofte tilskrives dem til generell tretthet eller ubehag.

Det viktigste symptomet på netthinneskade manifesteres bare med omfattende blødning i glasslegemet, som for en pasient med diabetisk retinopati føles som en gradvis eller kraftig reduksjon i synsskarphet.

Intraokulære blødninger ledsages vanligvis av utseendet på flytende mørke flekker og et slør foran øyet, som etter en tid kan forsvinne sporløst. Massive blødninger fører til fullstendig tap av synet.

Et tegn på makulært ødem er også en følelse av slør foran øynene. I tillegg er det vanskelig å lese eller utføre arbeid på nært hold.

Det første stadiet av sykdommen er preget av en asymptomatisk manifestasjon, som kompliserer diagnosen og rettidig behandling. Vanligvis kommer klager på forverring av visuell funksjon i andre eller tredje trinn, da ødeleggelsen nådde en betydelig skala.

De viktigste tegnene på retinopati:

  1. Uklart syn, spesielt i det fremre området;
  2. Utseendet til "fluer" foran øynene;
  3. Blodig formidling i glasslegemet;
  4. Lesevansker;
  5. Alvorlig tretthet og sårhet i øynene;
  6. Veil eller skygge forstyrrer normalt syn.
  7. Tilstedeværelsen av ett eller flere symptomer kan indikere alvorlige synsproblemer..

I dette tilfellet bør du absolutt besøke lege - øyelege. Hvis det er mistanke om utvikling av diabetisk retinopati, er det bedre å velge en smal spesialist - en øyelege - retinolog. En slik lege spesialiserer seg på pasienter diagnostisert med diabetes mellitus og vil bidra til å bestemme arten av endringene nøyaktig..

diagnostikk

Oftest bidrar diabetes mellitus til utvikling av patologier i øynene, det kardiovaskulære systemet, nyrer og blodforsyningsforstyrrelser i nedre ekstremiteter. Rettidig identifisering av problemer vil bidra til å overvåke pasientens tilstand og beskytte mot utvikling av forferdelige komplikasjoner..

Hvordan er studien:

  • Spesialisten gjennomfører en undersøkelse av områdene som ser perimetri. Dette er nødvendig for å bestemme retinaens tilstand i perifere områder.
  • Kontroller om nødvendig ved hjelp av elektrofysiologiske metoder. Det vil bestemme levedyktigheten til nerveceller i netthinnen og det visuelle apparatet..
  • Tonometry er en måling av intraokulært trykk. Med økte priser øker risikoen for komplikasjoner.
  • Oftalmoskopi er en undersøkelse av fundus. Det utføres på en spesiell enhet, smertefri og rask prosedyre.
  • Ultralydundersøkelse av de indre overflatene i øyet utføres om nødvendig for å bestemme utviklingen av patologier i øyeeplet og skjult blødning. Ofte blir også karene som mater det okulære apparatet undersøkt..
  • Optisk sammenhengstomografi er den mest effektive måten å bestemme strukturen til det visuelle apparatet. Lar deg se makulært ødem, ikke synlig under en personlig undersøkelse med linser.

For å opprettholde den visuelle funksjonen i mange år, bør pasienter med diabetes gjennomgå en forebyggende medisinsk undersøkelse minst hvert halvår. Dette vil bidra til å bestemme prosessen som har begynt i de tidlige stadiene og forhindre alvorlige patologier..

Pasienter med diabetes er mest utsatt for forskjellige lesjoner i hornhinnen og netthinnen, de må kontinuerlig overvåkes av en øyelege og delta på regelmessige medisinske undersøkelser..

De utfører også slike diagnostiske prosedyrer:

  1. Visometri - bestemmelse av synsskarphet i henhold til en spesiell tabell;
  2. perimetri - lar deg bestemme synsvinkelen til hvert øye, i nærvær av skade på hornhinnen, for eksempel en torn, vil synsfeltet ha en mindre vinkel enn for et sunt øye;
  3. biomikroskopi av den indre veggen i øyeeplet - diagnose uten kontakt med lesjoner i netthinnen og hornhinnen ved hjelp av en spaltelampe;
  4. diaphanoskopi - lar deg bestemme tilstedeværelsen av svulster på de ytre strukturer av hornhinnen og inne i øyeeplet;

I tilfelle det blir diagnostisert tetting av hornhinnen i øyet, linsen eller glasslegemet, utføres studien ved hjelp av ultralyd.

Forebygging av komplikasjoner og forebygging av blindhet er basert på en tidlig diagnose av lesjoner i hornhinnen, netthinnen og fundus, noe som indikerer utviklingen av diabetisk retinopati..

Diabetisk retinopati Behandling

Et viktig poeng i behandlingen av pasienten er en systematisk og optimalisert kontroll av nivået av glykemi og glukosuri, det kan være nødvendig å utvikle individuell insulinbehandling for pasienten.

Den mest brukte behandlingen mot diabetisk retinopati og makulært ødem er laserterapi utført på poliklinisk basis..

Laserkoagulering av netthinnen i øyet gjør det mulig å bremse eller stoppe prosessen med neovaskularisering fullstendig, tidligere veldig tynne og skjøre kar styrker, nivået av permeabilitet minimeres, så vel som sannsynligheten for retinal løsrivelse.

Essensen av denne metoden er som følger:

  • å ødelegge hypoksiasoner i netthinnen og hornhinnen, som er kilden til vekst av nydannede kar;
  • øke direkte oksygentilførsel til netthinnen fra koroidet;
  • utføre termisk koagulering av nydannede kar.

Laserkirurgi kan utføres på flere måter:

  1. Barriere - paramakulære koagulater brukes i form av et flerlags nettverk (de beste resultatene av intervensjonen oppnås i behandlingen av det første stadiet av diabetisk retinopati komplisert av makulært ødem).
  2. Fokal - teknikken innebærer cauterisering av mikroaneurysmer, utsendte væsker, små blødninger (dette er en tilleggsprosedyre for å kontrastere røntgenundersøkelse av retinaens kar).
  3. Panretinal - koagulering utføres på hele retinalområdet (anbefales som en forebyggende behandling og er foreskrevet for det andre stadiet av sykdommen).

For behandling av preproliferativ eller proliferativ diabetisk retinopati blir laserkoagulater påført i hele netthinnen, bortsett fra dets sentrale seksjoner (panretinal laserkoagulasjon). I dette tilfellet blir de nydannede karene utsatt for fokal laserbestråling..

Denne kirurgiske metoden er spesielt effektiv i de tidlige stadiene av øyeskade, og forhindrer blindhet i nesten 100% av tilfellene. I avanserte tilfeller reduseres effektiviteten betydelig. Graden av diabeteskompensasjon påvirker i dette tilfellet ikke nevneverdig resultatet av behandlingen.

Ved diabetisk makulær ødem er de sentrale delene av netthinnen lasereksponert. Varigheten av den terapeutiske effekten her avhenger i stor grad av pasientens systemiske status..

Medikamentell terapi for diabetisk retinopati og hemophthalmus er sannsynligvis den mest kontroversielle delen av moderne oftalmologi. Selvfølgelig er det forsket mye på dette aspektet, og i dag fortsetter det aktive søket etter effektive medisiner..

Medisiner inkluderer å ta forskjellige antioksidanter og midler som reduserer vaskulær permeabilitet (Anthocyan Forte), forbedrer metabolske prosesser i vevet i øyet (Taufon, Emoxipin).

Det er mulig å forbedre blodtilførselen til øyevevet ved hjelp av fysioterapeutiske apparater. Den mest effektive enheten som kan brukes hjemme, er Sidorenko's Glasses.

Ved alvorlige blødninger er intravitrial (intraokulær) administrering av enzympreparater mulig (Gemaza, Lidaza). For øyeblikket eksisterer imidlertid ikke medisiner som kan takle de avanserte stadiene av diabetisk retinopati..

Behandlingen av diabetisk retinopati er en ganske vanskelig oppgave og bør utføres av høyt kvalifiserte spesialister på spesialutstyr, derfor er valget av et oftalmologisk senter så viktig.

Optimal terapi avhenger i stor grad av skadegraden, så vel som de individuelle egenskapene til pasienten. Medisiner er som regel foreskrevet bare for å opprettholde den normale tilstanden til det okulære apparatet, samt for å komme seg etter prosedyrer.

Tidligere brukte medisiner for behandling av blodkar brukes ikke nå, fordi det er påvist et stort antall bivirkninger og en lav grad av effektivitet. De mest brukte øyekorreksjonsmetodene som allerede har bevist effektiviteten

Legemiddelbehandling


Rehabilitering av pasienter med diabetisk retinopati (DR) er fortsatt et av de mest relevante og intractable oftalmologiske problemene. DR er den ledende årsaken til blindhet i den voksne befolkningen.

Veiledning til konservativ terapi av DR:

  • Kompensasjon av diabetes og tilhørende systemiske metabolske forstyrrelser:
  • karbohydratmetabolisme;
  • blodtrykk (BP) (renin - angiotensin - aldosteron-blokkere);
  • lipid- og proteinmetabolisme (vitamin A, B1, B6, B12, B15, fenofibrater, anabole steroider);
  • retinal metabolsk korreksjon:
  • antioksidantbehandling;
  • aktivatorer av nervevevsmetabolismen;
  • aldosereduktasehemmere;
  • angiogenese-blokkering;
  • korreksjon av lidelser i det vaskulære systemet og blodreologi:
  • agenter for forbedring av blodreologi;
  • vasodilatorer;
  • angioprotectors;
  • midler som forbedrer tilstanden til endotelet og kjellermembranen i vaskulærveggen.

Denne listen blir kontinuerlig oppdatert og oppdatert. Det inkluderer både kjente grupper representert av et ganske bredt spekter av medikamenter, så vel som nye, lovende områder.

Det ubetingede grunnlaget for enhver behandling av DR (både konservativ og kirurgisk) er kompensasjon av diabetes og relaterte metabolske forstyrrelser - protein og lipidmetabolisme.

Grunnlaget for forebygging og behandling av DR er den optimale kompensasjonen av karbohydratmetabolisme. Ved type 1-diabetes regnes fastende glukosenivåer opp til 7,8 mmol / L som akseptable, og innholdet av glykosylert hemoglobin HbA1 er opptil 8,5–9,5%. Med diabetes type 2 kan nivået av glykemi være litt høyere, tatt i betraktning pasientens velvære.

I følge resultatene fra EUCLID-studien tillot bruk av ACE-hemmende lisinopril en dobbelt reduksjon i risikoen for retinopatiutvikling og en 1/3 reduksjon i antall nye tilfeller innen 2 år etter observasjon.

I tillegg til effektiviteten av lisinopril, studeres effektiviteten av bruken av andre ACE-hemmere (captopril, fosinopril, perindopril, etc.)..

For korreksjon av lipid- og proteinmetabolisme, anbefaler en rekke forfattere bruk av vitamin A, B1, B6, B12, B15, fenofibrater og anabole steroider.

Det er kjent at fenofibrater, i tillegg til korreksjon av hypertriglyseridemi og blandet dyslipidemi, kan hemme VEGF-reseptoruttrykk og neovaskularisering, og i tillegg har antioksidant, antiinflammatorisk og nevrobeskyttende aktivitet.

I de tidlige stadiene av DR ble det bemerket markert aktivering av lipidperoksydasjon, som et resultat av dette forfatteren oppnådde en positiv effekt fra bruk av tokoferol (1200 mg per dag).

Den positive effekten ble vist ved bruk av kompleks antioksidantbehandling - systemisk (alfa-tokoferol) og lokale (oftalmiske medikamentfilmer med emoxipin), og mexidolbehandling.

De kliniske resultatene fra flere dobbeltblinde, placebokontrollerte studier i DR bekreftet den farmakologiske effekten av den komplekse virkningen av Tanakan i form av forbedrede netthinnetilstander og økt synsskarphet.

  • Aktivatorer for metabolisme av nervevev.

Siden 1983 er det gjennomført et stort antall eksperimentelle og kliniske studier på bruk av peptidbioregulatorer i DR. Peptidbioregulatorer regulerer de metabolske prosessene i netthinnen, har antiaggregerings- og hypokoaguleringseffekter og antioksidantaktivitet.

Aldosereduktasehemmere. Bruken av aldosereduktasehemmere, et enzym som deltar i glukosemetabolismen langs polyolveien med akkumulering av sorbitol i insulinuavhengige celler, virker å være lovende.

I eksperimentelle dyrestudier ble det vist at aldosereduktasehemmere hemmer degenerasjonen av pericytter under retinopati.

  • Direkte hemmere av Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF).

Bruk av direkte hemmere av vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF) er et annet lovende område i behandlingen av DR. Som kjent utløser VEGF-faktor den patologiske veksten av nydannede kar, blødning og ekssudasjon fra retinaens kar.

Intraokulær administrering av anti-VEGF-faktoren kan være effektiv i de innledende stadiene av DR og redusere makulært ødem eller retinal neovaskularisering. For øyeblikket er 4 anti-VEGF-midler tilgjengelige: pegaptamibnatrium, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.

Vasodilatorer anbefales for øyeblikket å bli brukt på en annen måte og med forsiktighet. Det er en positiv erfaring med bruk av xantinol-nikotinat for korreksjon av hemorologiske lidelser ved DR og normotoniske og hypertoniske typer nevrovaskulære reaksjoner..

Midler som styrker den vaskulære veggen og forhindrer økt permeabilitet, er en ganske stor gruppe blant medisinene som brukes til å behandle DR.

Fra denne gruppen ble rutin og dets derivater, vitamin E, askorbinsyre og doxium (kalsiumdobsilat) brukt. Ved langvarig bruk av medisiner fra denne gruppen (4–8 måneder eller mer) bemerket forfatterne en delvis resorpsjon av blødninger i netthinnen.

Å korrigere tilstanden til endotelet og basalmembranen i vaskulærveggen ser ut til å være en av de mest lovende retningene når det gjelder behandling av de tidlige stadiene av DR og forebygging av progresjon av denne sykdommen..

De siste årene har det vært mange rapporter om bruken av stoffet Sulodexide (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) fra gruppen av glykosaminoglykaner (GAG), som består av en heparinlignende fraksjon (80%) og dermatinsulfat (20%) i behandlingen av DR.

Sulodexide med DR har en kompleks effekt:

  1. uttalt angiobeskyttende - restaurering av den elektriske ladningen i kjellermembranen og integriteten til vaskulærveggen;
  2. antitrombotisk;
  3. fibrinolytisk;
  4. antihypertensive.

Kirurgiske metoder

Laserkoagulering er en mindre traumatisk og svært effektiv prosedyre. På dette stadiet i medisinutviklingen er dette det beste alternativet for synskorreksjon ved diabetisk retinopati.

Prosedyren utføres ved bruk av et lokalbedøvelsesmiddel i form av dråper, krever ikke nøye forberedelser og en lang rehabiliteringsperiode.

Standard anbefalinger foreskriver en foreløpig undersøkelse, om nødvendig, medisinsk behandling etter inngrepet og en hvileperiode etter intervensjonen.

Inngrepet tar omtrent en halv time, pasienten føler ikke smerter og betydelig ubehag. I dette tilfellet er sykehusinnleggelse av pasienten ikke engang nødvendig, fordi prosedyren utføres på poliklinisk basis.

De eneste ulempene med laserkoagulering er letingen etter en god spesialist og det utilstrekkelige utstyret til medisinske institusjoner. Ikke alle sykehus har slikt utstyr, så innbyggere på avsidesliggende steder må i tillegg ta hensyn til kostnadene for turen.

I noen tilfeller kan effektiviteten av laserkoagulering være utilstrekkelig, så en alternativ metode brukes - en kirurgisk operasjon. Det kalles vitrektomi og utføres under generell anestesi..

Essensen er fjerning av skadede netthinnemembraner, en tåkete glasslegeme og korrigering av vaskulær. Den normale plasseringen av netthinnen i øyeeplet og normaliseringen av vaskulær kommunikasjon blir også gjenopprettet..

Rehabiliteringsperioden tar flere uker og krever postoperativ medisinering. De hjelper til med å lindre mulig betennelse, forhindre utvikling av postoperative infeksjoner og komplikasjoner..

Valg av passende synskorreksjonsprosedyre for diabetisk retinopati utføres i henhold til pasientens individuelle egenskaper. det skal bemerkes at det er umulig å oppnå en fullstendig kur, derfor sakter slike inngrep de patologiske prosessene i øyet..

Kanskje om noen år vil pasienten igjen trenge et slikt inngrep, derfor blir ikke turer til øyelege etter en vellykket operasjon kansellert.

Mulige komplikasjoner og sykdomsforebygging


De farligste komplikasjonene av diabetisk retinopati er utviklingen av sekundær glaukom og grå stær.

Pasienter som lider av diabetes bør overvåkes kontinuerlig av en endokrinolog og en øyelege, noe som vil tillate dem å forhindre skade på netthinnen, opp til løsrivelse, blod inn i glasslegemet, et kraftig tap av synsskarphet og begynnelsen av total blindhet.

Moderne medisin tilbyr pasienter som lider av diabetisk retinopati en laser-koagulasjonsprosedyre - effekten av varme på netthinnen i øyet, noe som vil unngå regressive prosesser i fundus-karene..

Til tross for den utbredte og nesten uunngåelige arten av en slik sykdom hos pasienter som er diagnostisert med diabetes mellitus, er det også utviklet metoder for forebygging. Først av alt er de assosiert med tilstrekkelig kontroll over blodsukkeret, men det er andre nyanser..

Hva vil bidra til å forhindre utvikling av sykdommen:

  • Tiltak for å normalisere blodtrykket. Dette vil bidra til å redusere belastningen på fartøyene og beskytte dem mot brudd..
  • Regelmessig undersøkelse av øyelege. For diabetikere bør dette være en god vane; et besøk bør gjøres minst en gang hvert halvår. Hvis forstyrrende symptomer på fall i synsfunksjonen plutselig ble observert, bør du umiddelbart besøke en spesialist.
  • Kontroll av blodsukker. Dette vil bidra til å unngå mange alvorlige komplikasjoner, inkludert utvikling av diabetisk retinopati..
  • Avvisning av dårlige vaner. Vitenskapelig påviste negative effekter av røyking og alkohol på vaskulær helse.
  • Gjennomførbar fysisk aktivitet og turer i frisk luft. Vanlige årsaker til synsproblemer er langvarig eksponering for en datamaskin eller TV.

Prognose for pasienter

Levealder og bevaring av visuell funksjon avhenger direkte av graden av øyeskade, alder og varighet av diabetes. Det er veldig vanskelig å diagnostisere i fravær, fordi individuelle pasientindikatorer bør tas med i betraktningen.

I tillegg vurderes skader på andre organer og systemer med diabetisk retinopati ved bruk av forskjellige internasjonale metoder. I gjennomsnitt skjer utviklingen av retinopati 10 til 15 år etter bestemmelsen av diabetes mellitus, og irreversible konsekvenser forekommer også i løpet av denne tiden..

Vanligvis kan komplikasjonene av denne tilstanden kalles tilstedeværelsen av samtidig sykdommer og patologier. Diabetes påvirker negativt alle indre organer og systemer i kroppen, men visuell funksjon lider først og fremst.

Diabetisk retinopati er den vanligste komplikasjonen av diabetes. Under påvirkning av endringer i metabolske prosesser blir funksjonen til karene som forsyner det okulære apparatet forstyrret, noe som fører til blødninger og patologiske prosesser i øynene.

Sykdommen manifesterer seg ikke på et tidlig stadium, så de fleste pasienter går til legen allerede med irreversible prosesser. For å forhindre dette, må du regelmessig besøke en øyelege for å sjekke synet og netthinnen.