Kliniske og diagnostiske diagnostiske kriterier for retrobulbar hematomer ved stump orbitale skader

BUKHARINA E.S. *, DROZDOVA E.A. *, SIROTKINA I.A. **
* GOU DPO Ural State Medical Academy of Extra Education of Roszdrav (Institutt for øyeleger), Chelyabinsk
** Kommunalt klinisk sykehus nr. 3, Chelyabinsk

Relevans. Det siste tiåret har det vært en økning i øyeskader. Orbitalskader klassifiseres oftest som alvorlige med tanke på pasienters hyppige funksjonshemming og funksjonshemming. Det vanligste symptomet på stump orbital skade er retrobulbar hematom. Vanskeligheter med diagnosen retrobulbar hematomer oppstår under den første diagnosen, sen behandling av pasienten og med en forskjellig diagnose hos barn med misdannelser i bane.

Målet med vår studie var å forbedre kvaliteten på diagnosen retrobulbar hematomer ved stump orbitale skader ved å identifisere de viktigste kliniske og diagnostiske diagnosetegnene.

Materialer og forskningsmetoder. I perioden 2005 til 2009, i oftalmologiavdelingen ved det kommunale kliniske sykehuset nr. 3 i Chelyabinsk, ble 465 pasienter med stump orbitalskade overvåket, hvorav 27 (5,8 ± 1,04%) pasienter var pasienter med retrobulbar hematomer uten beinbrudd strukturer i bane. Gjennomsnittsalderen for pasienter er 43,06 ± 5,07 år, blant dem menn - 15 (55,6%), kvinner - 9 (33,3%), barn - 3 (11,1%). Skade på venstre og høyre bane ble observert med samme frekvens (henholdsvis 50,9 og 49,1%). Alle pasienter ble evaluert med hensyn til øyeballens plassering og mobilitet ved bruk av eksoftalmometri og trekkraftprøve. Ansiktsbilder ble også fotografert (CYBER - SHOT - SONY - W 300), og det resulterende bildet ble sammenlignet med tidlige fotografier. Alle pasienter gjennomgikk en omfattende oftalmologisk undersøkelse: visometri, refraktometri, biomikroskopi, oftalmoskopi, tonometri, perimetri. For å utelukke et brudd i beinstrukturene i bane, ble røntgenbilder av banene (RUM - 200 M) utført. En viktig betingelse var tilveiebringelsen av visualisering av banene i minst to fremspring; for større klarhet ble fremspring og sidefremspring utført.

For ytterligere informasjon, alle pasienter gjennomgikk en todimensjonal ultralydundersøkelse (ultralyd) (A / BSCAN - HUMPREY - 837).

25 pasienter gjennomgikk datatomografi (CT) av banene. CT-undersøkelse (CT - MAX - 640 GE) ble utført i to plan: frontal og horisontal. Ved analyse av bildene ble oppmerksomheten lagt til plasseringen av det retrobulare hematom i bane, dens parametre, fragmentering, romlig forhold til de normale anatomiske strukturer i bane.

To barn gjennomgikk multispiral computertomografi (MSCT) av banene med intravenøs kontrast på grunn av vanskeligheter som oppstod i den differensielle diagnosen mellom retrobulbar hematom og vaskulær misdannelse i bane. Ved utførelse av MSCT-baner (Tomoscan - SR 5000 - Philips) ble Ultravist 300 mg / ml, 20 ml; brukt som en intravenøs kontrast; skanningstykkelse 0,5 mm, rekonstruksjonsindeks 3; 5 mm, ble skanning utført automatisk i henhold til et spesielt program innebygd i datamaskinens programvare til tomografen.

Statistisk prosessering av forskningsresultatene ble utført ved bruk av metodene for variasjonsstatistikk ved bruk av dataprogrammet “Statistica 6.0”. Forskjellene ble ansett som signifikante ved p  0,05. Informasjonsinnholdet i metodene ble evaluert basert på bestemmelse av følsomhet, spesifisitet og nøyaktighet i henhold til standardformler.

Resultater og diskusjoner. En undersøkelse av historien avslørte at alle pasienter hadde en sløv orbitalskade. To varianter av virkningsmekanismen ble observert. I den første gruppen flyttet en traumatisk gjenstand (gjenstand for påvirkning): en knyttneve i en kamp - 9 (33,3%) pasienter, en albue - 2 (7,4%), en log - 1 (3,7%), en montering - 2 (7), 4%), ball - 7 (25,9%), sving - 1 (3,7%). I den andre gruppen forble innflytelsesobjektet ubevegelig: 2 (7,4%) pasienter - innvirkning på en solid gjenstand mens de løp, 1 (3,7%) - når de falt fra en høyde, 2 (7,4%) under en bilulykke.

Hos 21 (77,8%) pasienter viste retrobulbar hematom eksofthalmos. Dobbeltvisende klager ble direkte presentert av 24 (88,9%) pasienter med retrobulbar hematom, hvorav 18 (66,7%) pasienter - rett etter skaden, to dager senere - 6 (22,2%) pasienter. Begrensningen i øyeballens mobilitet ble observert hos 19 (70,3%) pasienter. I isolerte tilfeller var det klager på følelsen av "slør" - 2 (7,4%) pasienter, et "mørkt slør" i synsfeltet - 3 (11,1%), nedsatt synsstyrke - 11 (40,7%), utseendet ubehag og lacrimation - 4 (14,8%), smerter i den berørte bane - 16 (59,2%), hematom og hevelse i øyelokkers myke vev etter en orbitalskade - 17 (62,8%). Hos 18 (66,6%) pasienter ble trukket orbitale traumer ledsaget av Ashners symptom. Hodeskade ekskludert av nevrokirurg.

Betydelig oftere (70,3%) ble retrobulbar hematomer manifestert ved en kombinasjon av symptomer (eksofthalmos, diplopi og begrensning av mobilitet i øyeeplet), og mer enn halvparten av tilfellene (66,6%) ble ledsaget av Ashners symptom.

I en klinisk studie ble det observert aksial eksofthalmos hos de fleste pasienter (77,8%). Gjennomsnittsverdiene for eksoftalometri var 3,25 ± 1,4 mm. Begrensninger i øyebollens bevegelser ble oftere observert i alle retninger - 18 (66,7%) pasienter. Hos 7 (25,9%) pasienter ble øyeeplet fortrengt, og bevegelsene var begrenset i motsatt retning av forskyvningen. Hos 2 (7,4%) pasienter var øyeballens mobilitet fullstendig i alle retninger.

Under oftalmoskopi i fundus hos 2 (7,4%) pasienter ble det påvist endringer i synsnerveskiven av stillestående art: flekkete kanter, enkeltblødninger langs kanten. Netthinnearteriene er innsnevret, innviklet, venene utvidet og fullblodige. Berlin retinal ødem - 5 (18,5%) pasienter, kontusjon retinal ødem i makulær sone - 3 (11,1%). Øyeeplet forble intakt - 20 (74%).

Ved radiografi av banene ble transparensen for den tilsvarende halv ansiktsskaden moderat redusert på grunn av bløtvevødem. Den strukturelle patologien til bane bein ble ikke bestemt (eksklusjonsgruppe).

I henhold til todimensjonal sonografi, ble retrobulbar bane-hematomer preget av størrelser fra 1,5 til 2,5 cm, oval hos 18 (66,7%) pasienter, avrundet i 9 (33,3%), hovedsakelig hypokoicity - 16 (59,3%) ), isoechogenicity - 11 (40,7%). Hos alle pasienter var ekkostrukturen av retrobulbar hematomer diffust heterogen, konturene var klare, men ujevne. En kapsel var signifikant oftere fraværende - 19 (70,3%), deler av kapselen ble delvis sporet - 8 (29,6%).

Med CT ble det også bestemt en betydelig økning i volumet av bløtvev i den tilsvarende halvdel av ansiktet. Retrobulbar hematomer ble karakterisert av oval - 17 (62,9%) eller rund form - 8 (29,6%), mykt vevstetthet (+51,1 ± 5,2 ± 5,7 ± 5,72 enheter N), heterogen - 23 (85,2%) eller homogen - 2 (7,4%) cellulær struktur på grunn av hyperfølsomme inneslutninger, fravær - 17 (62,9%) eller kapseltilstedeværelse - 8 (29,6%). Hos 7 (25,9%) pasienter ble øyeeplet forskjøvet i motsatt retning fra retrobulbar hematom på grunn av det ekstra volumet som ble opprettet av det i bane.

MSCT av banene med intravenøs kontrast ble utført 3 måneder etter skaden. Retrobulbar hematomer ble visualisert som en uregelmessig ovoid form for formasjon med klare konturer, med et tett (+118 - +142 U-enheter), tykk (opptil 3,8 mm) kapsel, med heterogent (+66 - +88 U-enheter) innhold, ikke respons på kontrast.

Kliniske data, samt ultralyd- og CT-undersøkelser gjorde det mulig å identifisere pålitelige differensialdiagnostiske kriterier for retrobulbar hematomer i bane under hjernerystelsen. De viktigste kliniske kriteriene for retrobulbar orbitale hematomer var: en historie med stump orbitale skader, en kombinasjon av symptomer (exophthalmos, diplopia og begrensning av øyeballens mobilitet) og Ashners symptom. Diagnostiske tegn for todimensjonal ultralyd: oval eller avrundet form, hovedsakelig hypo- eller isoechoic, inhomogen ekostruktur, klare, men ujevne konturer, fravær eller tilstedeværelse av en kapsel. I en CT-studie ble retrobulare orbitale hematomer karakterisert av en oval eller rund form, mykt vevstetthet (+51,1 ± 5,2 ± 5,7 ± 5,72 U), en homogen eller heterogen cellulær struktur, og fraværet eller tilstedeværelsen av en kapsel. MSCT av baner med intravenøs kontrast ble utført for barn for differensialdiagnose av retrobulbar hematomer og vaskulære misdannelser i bane. Retrobulbar hematomer akkumulerte ikke kontrastmedium.

Bestemmelsen av den informative verdien av ultralydundersøkelse og beregnet tomografi av baner med retrobulbar banehalvdel hematomer tillot oss å etablere høy følsomhet (henholdsvis 78,8% og 91,2%), spesifisitet (60,7% og 78,1%), nøyaktighet (71,1% og 85, 6%) strålingsmetoder ved diagnostisering av retrobulbar banehalvdel.

Funn. De foreslåtte kliniske og strålingsdiagnostiske kriterier for denne patologien må tas i betraktning i diagnosen og differensialdiagnosen av retrobulbar banehalvdel hemomas.

Utgivelse:

Kliniske og diagnostiske diagnostiske kriterier for retrobulbar hematomer ved stump orbitale skader
E.S. Bukharin, E.A. Drozdova, I.A. Sirotkina
III Russisk nasjonalt oftalmologisk forum. Samling av vitenskapelige arbeider, bind 1. - Moskva, 2010. - S.31–35.

Retrobulbar hematom

Osteoplastisk orbitotomi er mest traumatisk. I forbindelse med reseksjon av benet og separasjon av periosteum i stor grad, er det nødvendig å nøye overvåke tilstanden til nedre og øvre orbitale sprekker. På tidspunktet for tilnærming til det indre kirurgiske rom, er en betydelig trekkraft i den ytre eller overordnede rectusmuskel uunngåelig.
Dette må huskes, og under operasjonen må du sørge for at trekk i musklene, hvis det er nødvendig hos en bestemt pasient, er så kort som mulig.

Etter osteoplastisk orbitotomi observeres ofte kortvarig parese av den ytre rectusmuskel. Det kan ikke tilskrives komplikasjoner, men en vedvarende krenkelse av muskelfunksjon etter grov trekkraft, og muligens dens brudd, er en alvorlig postoperativ komplikasjon som oppstår som et resultat av feil manipulering av kirurgen.

For å fjerne en svulst eller annen neoplasma bør være sakte, stump under kontroll av et mikroskop. Dette unngår skade på kritiske bane strukturer. Rask fjerning av svulsten kan føre til et plutselig fall i økt intraorbital trykk, noe som forårsaker vaskulære lidelser og et kraftig fall i visuell funksjon. Grovt manipulering av bane uten visuell kontroll, kan du forstyrre integriteten til den sentrale netthinnearterien, noe som vil føre til påfølgende atrofi av synsnerven.

Faren for denne komplikasjonen er stor hvis svulsten er lokalisert i det indre kirurgiske rommet, spesielt paraneural. For å fikse neoplasma har de siste årene ikke bare blitt brukt klemmer og pinsett av forskjellige utførelser, men også kryoprober som er avkjølt med flytende nitrogen, noe som har fordeler, spesielt for neuromer, kavernøse hemangiomer og parasittiske cyster, hvis kapsel lett går i stykker når den fikses med klemmer. Imidlertid krever bruk av kryozopter stor omhu, fordi i bane, spesielt ved toppen, er strukturer som er svært viktige for synets organ, plassert i et lite rom.

Postoperativ retrobulbar hematom - resultatet av et ufullstendig stopp av kirurgisk blødning - er ubehagelig på to måter. Et langvarig hematom kan forårsake en økning i exophthalmos og kompresjon av synsnerven, noe som fører til brudd på blodtilførselen og rask utvikling av atrofi på grunn av konstant mekanisk kompresjon mot en bakgrunn av høyt intraorbital trykk.

Og hvis du vurderer at synsnerven er ustabil for langvarig iskemi (den tåler ikke mer enn 3,5 timer), bør det hasteres dekompresjon av bane. Dette er desto viktigere fordi som et resultat av raskt voksende eksofthalmos kan U-formede suturer bryte ut, noe som kan føre til purulent hornhinnefusjon. Begge resultatet av feil manipulasjoner under kirurgisk blødning.

Hvis det ikke er mulig å stoppe det med bruk av tilgjengelige midler (koagulering av et blødende kar, bruk av en hemostatisk svamp eller andre materialer), er det nødvendig å la avløpsrøret ligge i bane i 2-3 dager. Øyelokkene må sømmes med to masker. En stram aseptisk bandasje er nødvendig i minst 3 dager, i de første 3 timene etter operasjonen påføres kulde på den.

Akuttmottak for skader og kontusjoner i synsorganet

Skader på synsorganet i fredstid og krigstid representerer en alvorlig oftalmisk patologi, noe som ofte fører til nedsatt eller tap av synet, og ofte for øyetap. Rettidig tilbud av profesjonell hjelp i de fleste tilfeller er avgjørende for mulig utvikling av posttraumatiske komplikasjoner, og følgelig for å bevare eller miste synet.

Skader på synsorganet utmerker seg ved en lang rekke og individuelle egenskaper hos hver pasient. Med samme type traumatisk effekt kan graden av skade hos hver person i betydelig grad avhenge av de aldersrelaterte egenskapene til vevet i øyet og dets adnexa, av offerets samtidige sykdommer, på tidspunktet for behandling etter skaden, etc..

I de fleste tilfeller av skade på synsorganet er det ved første undersøkelse umulig å entydig bestemme prognosen for sykdommen i forbindelse med det mulige store antall latente lidelser og patofysiologiske prosesser etter kontusjon. Alle disse faktorene bestemmer den spesielle viktigheten av både tilstrekkelig førstehjelp og rettidig hjelp fra en øyelege.

Den blandede klassifiseringen av synsskader reflekterer deres mangfoldighet. Inndelingen av skader i synsorganet i henhold til art, beliggenhet, type skade, type skadefaktor og skadeområder er viktig både for en statistisk analyse av hyppigheten av visse skader, og for å fremheve deres funksjoner.

Egenskaper ved skader i synsorganet etter sin natur

Industrielle skader i synsorganet finnes ofte i industribyer og -regioner, for eksempel innen gruvedrift, metallbearbeiding, stål, kjemisk industri, matindustri osv..

Industrielle (industrielle) skader kan være både milde (elektroftalmi, overfladiske fremmedlegemer eller traumatisk erosjon av hornhinnen og konjunktiva, brannskader i hornhinnen og bindehinnen i mild grad), og alvorlig (alvorlig hjernerystelse, gjennomtrengende sår i øyebollet; rifter og brudd i øyelokkene, alvorlige brannskader i bindehinnen, hornhinne og hud på øyelokkene, etc.). Resultatene av alvorlig øyeskade er en av hovedårsakene til yrkeshemming..

Jordbruksskader i synsorganet har sine egne detaljer knyttet til særegenheter ved landbruksaktivitet. Det blir ofte funnet skader forårsaket av kjæledyr (horn, hov, hale) eller verktøy forurenset med land, husdyrgjødsel, gjødsel osv. Denne spesifisiteten bestemmer en mye mer uttalt alvorlighetsgrad av lesjonen og mer alvorlig infeksjon i sårene, noe som fører til ugunstigere utfall enn med skader av annen opprinnelse.

Som eksempel kan det bemerkes at posttraumatisk endoftalmitt i gjennomsnitt forekommer i 7% av alle typer skader, men hvis vi skiller statistikk over industrielle skader, er hyppigheten av endoftalmitt 30% av tilfellene av øyeskader. Forekomsten av endoftalmitt i tilfelle øyeskader i landbruksproduksjon når 50% av tilfellene. Disse indikatorene understreker behovet for PWD innen 1 dag etter å ha blitt skadet, spesielt hvis skaden skjedde i landbruksproduksjonen.

Husholdningsskader i synsorganet er veldig mangfoldige, assosiert med bruk av husholdningskjemikalier (øye- og ansiktsforbrenninger med vaskemidler), reparasjon av hjemmet (innføring av fragmenter av metall, tre eller keramiske fliser i øyevevet, sår med tråd, glass, etc.), med kulinariske handlinger ( skade av en kjøkkenkniv, skade ved varm damp, sprut av varm olje, etc.). Ved innsamling av anamnese bør spesiell oppmerksomhet rettes mot omstendighetene til skaden for å bestemme en mulig smitte eller virkning av et kjemisk middel.

Barns øyeskade er først og fremst preget av vanskeligheter med å samle anamnese: barn er redde for straff, og foreldre eller pleiere skammer seg over at de ikke kunne forhindre skaden. Det krever mye tålmodighet og utholdenhet fra familiens lege og øyelege for å finne ut omstendighetene og tidspunktet for skaden. OZ barneskader utgjør opptil 10% av barns okulære patologi og fører til ensidig eller bilateral blindhet i 30-60% av tilfellene.

Skader av akutte luftveisinfeksjoner hos barn er mer sannsynlig å oppstå i skolealder. Piler, kniver, kuler med spretterter, skistavler, hockeypinner, blyanter og penner, wire osv. Kan være vanlige skadelige faktorer. Selv i tilfeller av skader i synsorganet som virker lette, er det presserende å sende barnet til en øyelege for å avklare diagnosen.

Bekjempelse av skader i synsorganet er kjent for deres betydelige alvorlighetsgrad og den kombinerte arten av skadene (en kombinasjon av mekaniske, termiske og muligens stråling eller kjemiske skader).

OZ kampskader er vanligvis kombinert med traumer i ansiktet, hodet, lemmer og andre deler av kroppen. En betydelig ødeleggelse av øyelokkene, bane og øyeeple, så vel som fragmentsår (med introduksjon av flere fragmenter) er også karakteristiske, og fragmentene kan være magnetiske eller amagnetiske, store eller flere små. Spesielt alvorlig er skuddskader på bane og øyeeple, der det er alvorlige skader på skallen, paranasale bihuler, hjerne.

I de fleste av disse tilfellene er ikke bare øyeleger nødvendig, men også deltakelse av kirurger av andre spesialiteter, og det kreves derfor øyeblikkelig levering av offeret til sykehuset. Innledende kirurgisk behandling (PCP) kan utføres av en øyelege som en del av et team av leger (nevrokirurg, otolaryngolog, maxillofacial kirurg) på et nevrokirurgisk sykehus.

Øyeskader

Skader på øyelokk og lacrimal organer

Årsaker: skaderende effekt av piercing, skjæring av gjenstander, stumpe gjenstander, dyrebitt, etc. Anatomisk skille:

  • overfladiske sår (skade på hud og muskler);
  • gjennom sår (gjennom alle anatomiske lag på øyelokket);
  • tårer og tårer i øyelokkene;
  • skade på lacrimal tubuli;
  • skade på lacrimal sac;
  • lacrimal kjertel skade.

Symptomer på skade på øyelokkene og lacrimalorganene:

  • tilstedeværelsen av et sår på øyelokkene;
  • smerte;
  • blør;
  • hevelse i øyelokket (århundre);
  • subkutane hematomer;
  • subkutan emfysem (crepitus under palpasjon er et symptom på skade på bihulene, oftere - etmoid labyrinten);
  • skade på øvre eller nedre lacrimal tubuli (i tilfeller av skade i de indre avdelingene i øvre eller nedre øyelokk);
  • skade på lacrimal sac.

Akutt (pre-øyelege) omsorg for sår på øyelokkene og lacrimale organer:

  • antishock og smertestillende terapi i henhold til indikasjoner;
  • vask av skitten med fysiologisk saltvann eller rent kokt vann, fjern mekanisk (pinsett) jordbiter eller andre forurensningselementer av såret;
  • irrigere såret på øyelokket med en løsning av furatsilin, borsyre, et antibiotikum (unngå behandling med hydrogenperoksid, siden inntrenging av dette stoffet i konjunktivalhulen fører til en forbrenning i øyet);
  • innpaller øyedråper med et antibiotikum i konjunktivalhulen;
  • behandle øyelokkhuden med 1% strålende grønn løsning;
  • påfør en aseptisk bandasje (tett, moderat trykk for å redusere blødning);
  • injiser subkutant tetanustoksoid (0,5 ml);
  • transport haster til en spesialisert øyeavdeling.

I tilfeller av brudd på øyelokket, kan det holdes på en tynn stripe av hud eller muskel, som bør behandles veldig forsiktig med primær forsiktighet, ikke la det løsne, siden dette vevet er viktig for blodtilførsel til øyelokket etter at det er suturert. Det er nødvendig å fikse det halvrevne øyelokket sammen med den muskuløsutskilte med en bandasje og indikere dette i det medfølgende dokumentet, siden når du fjerner et tørket bandasje, kan hopperen (hvis den er tynn) bli ødelagt.

I tilfeller av fullstendig adskillelse av øyelokket (hvis det ikke går tapt), er det nødvendig å redde det og levere det så snart som mulig sammen med offeret til et oftalmologisk sykehus (hvis det revne øyelokket lå på bakken og var forurenset, må det vaskes med vann eller saltvann og leveres i innpakket tilstand i innpakket tilstand et sterilt serviett eller i en bix). Blodtilførselen til øyelokkene er veldig aktiv, og med riktig bruk av sying på øyelokket med overholdelse av anatomiske trekk, roter det godt.

Akuttmottak på et oftalmisk sykehus

Etter rensing av sårene og vanning med antiseptika, utføres en presserende PHO med sutur av sårene på øyelokkene (sutur av øyelokket) i samsvar med de anatomiske trekkene i strukturen til øyelokkene, om nødvendig gjenoppretter tettheten til de ødelagte lacrimal tubuli ved å bruke prinsippene om plastikkirurgi.

Rivne eller kuttede deler av lacrimalrørene er forbundet med et silikonrør, som fjernes gjennom nesen. De proksimale og distale delene av lacrimal tubuli er sydd sammen under hensyntagen til prinsippene for vaskulær kirurgi. For å forhindre gjengroing av tubulens lumen, blir det igjen et silikonrør i dem i 3-6 måneder. Antibiotikabehandling er foreskrevet, anti-sjokk tiltak utføres, stivkrampe forhindres..

Sår til øyeuttaket (bane)

Et trekk ved strukturen til bane er at dens beinvegger grenser til paranasal bihulene (bihulene). Den indre veggen i bane skiller den fra etmoid labyrinten, den nedre veggen fra den maksillære bihule, den øvre fra bunnen av den fremre bihule og midtre kraniale fossa. I tilfeller av såring av bane kan disse tilstøtende strukturer bli skadet, noe som i stor grad kompliserer forløpet av den patologiske prosessen.

Bane er øyenbotten, oculomotor muskler, paraorbital vev, et stort antall kar og nerver. I motsetning til kontusjonsskader, er penetrerende sår i bane mindre ødeleggende, men kan forverres ved innføring av fremmedlegeme, infeksjon og fortsettelse av sårkanalen i tilstøtende paranasale bihuler eller kranialhulen. En sårende gjenstand (stokk, eik, kule, anker, kniv osv.) Forårsaker skade på forskjellige vev i bane rundt sårkanalen.

Symptomer på en orbital skade

  • tilstedeværelsen av et sår på øyelokket (øyelokk);
  • hevelse i øyelokkene;
  • smerte;
  • blør;
  • ensidige eller bilaterale subkutane hematomer i øyelokkene (symptom på briller);
  • crepitus med subkutan emfysem (et symptom på skade på bihulene, oftere - etmoid labyrinten);
  • begrensning av øyebollens mobilitet eller dens forskyvning i hvilken som helst retning (på grunn av retrobulbar hematom eller beinfragmenter, et fremmedlegeme i bane);
  • diplopi (dobbeltsyn med to øyne) kan være et symptom på brudd på baneveggene i bane, med brudd på en av oculomotor musklene;
  • smerter når du prøver å bevege øyet i hvilken som helst retning;
  • exophthalmos (fremspring av øyet fra bane på grunn av retrobulbar hematom, beinfragmenter, fremmedlegeme bak øyet i bane);
  • pulserende eksofthalmos assosiert med støy, i kombinasjon med konjunktivkjemose, indikerer et brudd på den karotis-kavernøse anastomosen eller brudd på bunnen av skallen (med en kombinasjon av et sår og hodekontusjon);
  • pulserende eksoftalmos, ikke assosiert med støy, er et symptom på omfattende ødeleggelser av den øvre veggen av bane av et sårende objekt (instrument);
  • Enoftalmos - tilbaketrekning av øyeeplet ned i dypet og ned i bane i tilfelle brudd på integriteten til den nedre veggen av bane av en sårende gjenstand. Øyeeplet faller inn i det maksillære bihulehulen (oftere oppstår slike skader med et blåmerke, men ødeleggelsen av bunnen av bane kan også være fra eksponering for et sårende objekt);
  • fullstendig tap av synet, fraværet av en direkte reaksjon fra eleven til lys umiddelbart etter et sår i orbitalregionen kan være et symptom på skjæringspunktet mellom synsnerven med et sårinstrument eller beinfragmenter;
  • phlegmon baner kan utvikle seg i løpet av de første dagene etter en bane skade. Det er tegn på purulent betennelse (spesielt ofte i nærvær av et fremmedlegeme av tre i banevevet);
  • et fremmedlegeme i bane kan være skjult i det myke vevet eller kan stikke ut av et sår på øyelokket. Ofte er det fremmedlegemer av tre (blyant, tregren, flis osv.), Fremmedlegemer av metall, glassfragmenter, etc..

Ensidig subkutan hematom av øyelokkene i kombinasjon med subconjunctival blødninger kan være et tegn på et brudd på den øvre veggen i bane.

Symptom på briller, eller "svart øye", eller "pandaøyne" (bilateralt subkutant hematom med ensidig sår i bane), som et symptom på såring av bane vises flere timer etter å ha mottatt såret på grunn av bevegelse av blod fra de dype delene av bane til øyelokkene og på grunn av ytterligere spredning blod gjennom sprøtt subkutant vev inn i øyelokkene til et par intakt øye. Symptomet på briller som utviklet seg et døgn etter skaden, kan være et symptom på et brudd i skallen (som hovedsakelig forekommer med skadens kontroversielle natur).

Nødhjelp (pre-oftalmologic) for skader i bane:

  • anti-sjokk tiltak;
  • det er nødvendig å vaske av smuss (jord) -elementene fra øyelokkoverflaten med vann eller saltvann (du kan bruke jet vanning fra en sprøyte med en kapasitet på 10,0-20,0 ml uten en nål);
  • rikelig vanning av skadet øyelokkvev med et antiseptisk middel;
  • instillasjon (instillasjon) i konjunktivalhulen til desinfiserende oppløsninger (furatsilin, 2% løsning av borsyre, etc.), øyedråper med et antibiotikum. Instillasjoner bør gjøres i gapet mellom århundrene. Du kan ikke åpne øyelokkene kraftig for å unngå forverring av skade på øyeeplet, økt blødning osv.;
  • legging i konjunktivalhulen (i området mellom gapet mellom øyelokkene) av en øyesalve med et antibiotikum;
  • aseptisk bandasje;
  • subkutan stivkrampetoksoid (0,5 ml);
  • så presserende transport som mulig for sykehusinnleggelse i en spesialisert oftalmologisk enhet;
  • i tilfelle kombinert traumer i øyehullet og hodeskallen, akutt transport til den nevrokirurgiske enheten, hvor en øyelege vil være involvert for felles implementering av PHO.

Legevakt for skader i bane på et oftalmisk (nevrokirurgisk) sykehus:

  • Røntgendiagnostikk av den skadede bane (traumatisk skade på beinveggene i bane, veggene i synsnervekanalen, tilstedeværelsen av strålende fremmedlegemer);
  • datatomografi av skallen og bane (i henhold til indikasjoner);
  • PWH av øyelokkesår med mulig reposisjon (eller fjerning) av beinfragmenter;
  • stopp blødning;
  • fjerning av fremmedlegemer fra bane. Fremmedlegemer av tre må fjernes fra bane i løpet av de første dagene etter at de har blitt såret, siden treet i bløtvevet i øyehullet kan innkapsles, smeltes og forårsake en abscess og slim i bane. Etter fjerning av fremmedlegemet i såret, blir drenering igjen i 1-2 dager;
  • vasking av sårkanalen med en antibiotikaløsning;
  • drenering av retrobulbar hematom (forhindring av dannelse av abscess og reduksjon av optisk nervekompresjon);
  • PHO av sårene i øyeeplet (som kan kombineres med skade på bane);
  • konsultasjon av en ØNH-lege, nevrokirurg, maxillofacial kirurg, og om nødvendig felles implementering av PHE;
  • terapeutisk behandling (antishock, antibakteriell, hemostatisk terapi, stivkrampe profylakse, etc.).

Øyebollskader

Klassifisering av øyeeplesår etter anatomisk lokalisering, graden av brudd på den ytre kapsel i øyet (hornhinne, sklera) og alvorlighetsgraden av skader er presentert i tabellen.

Ikke-penetrerende sår i hornhinnen

  • lysskyhet;
  • tåreflod
  • blefarospasme;
  • smerter i øyet;
  • blandet øyeinjeksjon;
  • biomikroskopisk: et hornhinnesår som ikke passerer gjennom alle lag, et fremmedlegeme i hornhinnelagene som ikke passerer gjennom Descemets membran (det er veldig vanskelig å bestemme dybden av inntrengning av et fremmedlegeme i hornhinnelagene ved makroskopi, derfor blir fjerning av et fremmedlegeme kun utført under tilsyn av en spalte lampe av en øyelege).

Kjennetegn på symptomer med gjennomtrengende sår i øyet avhenger av den anatomiske plasseringen av innløpet. Symptomer som er karakteristiske for enhver lokalisering av et øyesår:

  • smerter i øyet;
  • lysskyhet;
  • tåreflod
  • blefarospasme;
  • hypotensjon i øyet.

Gjennomtrengende sår på hornhinnen

  • biomikroskopisk: et hornhinnesår som passerer gjennom alle lag, et fremmedlegeme i hornhinnelagene, som passerer gjennom Descemets membran og stikker ut i det fremre kammeret i øyet;
  • et fremmedlegeme i det fremre kammer på iris, i linsen;
  • full eller delvis sliping av forkammeret;
  • klemming av iris i hornhinnen sår;
  • et sår i iris (bestemmes biomikroskopisk);
  • ruptur av iris (kan sees makroskopisk);
  • hyphema;
  • hemophthalmus;
  • linsesår, traumatisk grå stær.

Gjennomtrengende sår i hornhinnen

  • biomikroskopisk: et sår som passerer gjennom hornhinnen, lemmen og sklera;
  • skade på ciliary kroppen;
  • brudd på den ciliære kroppen i såret (ser ut som en tjær-svart dråpe på overflaten av sklera, det kan tas feil med et fremmedlegeme. Det er strengt forbudt å prøve å fjerne det før du konsulterer en øyelege!);
  • hemophthalmus;
  • Hyphema (sjeldnere enn med hornhinnesår);
  • traumatisk grå stær (sjeldnere enn med hornhinnesår).

Gjennomtrengende skleralsår

  • biomikroskopisk: konjunktivalsår og blødning;
  • prolaps av membranene inn i såret i sklera (kan forveksles med et fremmedlegeme. Det er strengt forbudt å prøve å fjerne det før du konsulterer en øyelege!);
  • prolaps av glasslegemet;
  • hemophthalmus;
  • dyp forkammer for tap av glasslegemet;
  • subconjunctival blødning (skade på sklera kan være skjult bak den).

Øye sår gjennom

  • et inngangshull i hornhinnen eller sklera i det fremre segmentet av øyet;
  • et utløp, ofte i den bakre polen av øyet (men det er tilfeller der utløpet også ble bestemt i det fremre segmentet av øyet, noe som kan skyldes særegenheten i virvlene under bevegelse av et fremmedlegeme gjennom øyets glasslegeme);
  • dypt front kamera;
  • eksoftalmos (på grunn av et fremmedlegeme bak øyet i vevene i bane eller på grunn av retrobulbar hematom);
  • begrensning av øyebollens mobilitet (på grunn av et fremmedlegeme bak øyet i vevene i bane eller på grunn av retrobulbar hematom);
  • blødning i tykkelsen på øyelokkene og symptom på briller (på grunn av retrobulbar hematom);
  • hemophthalmus.

Øyeboll ødeleggelse

  • omfattende skader på alle skjell;
  • stort tap av innholdet i øyeeplet;
  • tap av form av øyet (deformasjon);
  • brudd på membranene i såret;
  • ofte kombinert med skade på adnexa og bane;
  • med traumatisk ødeleggelse av øyeeplet, spesielt med alvorlig blødning, og hvis det er umulig å gjenopprette formen på øyet med PHO, kan det være behov for primær enukleation. Vedtakelsen av et slikt vedtak, sertifisert med underskrifter, kan bare skje ved hjelp av en konsultasjon. Dette gjøres slik at pasienten, som var i sjokk umiddelbart etter skaden, etter å ha kommet seg, kunne innse at øyet hans ikke virkelig kunne gjenopprettes etter ødeleggelse.

Gjennomtrengende øyeskade med innføring av fremmedlegeme

  • tilstedeværelsen av et gjennomtrengende sår i seg selv er en anledning til å mistenke innføringen av et fremmedlegeme;
  • sårkanalen i hornhinnen, iris, linse (påvist biomikroskopisk);
  • luftbobler i glasslegemet i løpet av de første dagene etter skade (oppdages biomikroskopisk);
  • purulent ekssudat i fremre kammer;
  • hypotensjon i øyet;
  • iritt, iridocyclitis;
  • vedvarende ensidig mydriasis 3-6 uker etter skade;
  • lokal eller total keratopati med lokalisering av et fremmedlegeme i hjørnet av det fremre kammer.

Nødhjelp (pre-oftalmologic) for øyeskader

  • Instillasjoner: sulfonamider (30% natriumsulfacyl, oftalmodec); antibiotika (moxifloxacin, lomefloxacin, ciprofloxacin, tobramycin, gentamicin, ceftriaxone, etc.) - 3-4 ganger om dagen (i tilfelle øyeblikkelig transport til et øyesykehus - en enkelt instillasjon av antibiotikaet og en enkelt applikasjon av salven med antibiotikaet før bandasje).
  • Oftalmiske salver med antibiotika - 4 ganger om dagen (tobrex, floxal, gentamicin 0,5%, erythromycin 1%, tetracyklin 1%, emulsjon av synthomycin 1-5%, etc.).
  • Aseptisk dressing.
  • Stivkrampetoksoid subkutan (0,5 ml).
  • Hurtig transport og sykehusinnleggelse i en spesialisert oftalmologiavdeling.

Akuttmottak for øyeskader på oftalmisk sykehus

  • avklaring av sårets omstendigheter (historie);
  • ophthalmoscopy;
  • Biomicroscopy;
  • diaphanoscopy;
  • radiografi (diagnose og lokalisering av fremmede organer i radioaktive forhold)
  • ultralyd (skanning for diagnose av fremmedlegemer som ikke er røntgenstrålende, retinaens tilstand, glasslegemet);
  • computertomografi, om mulig (diagnose av fremmedlegemer av metall, glass, plast);
  • magnetisk resonansavbildning, hvis mulig (diagnose av organiske fremmedlegemer, tilstanden til bløtvev).

Akuttmedisinske tiltak for øyeskader:

  • presserende PHO;
  • antibakteriell terapi;
  • antishock-terapi;
  • hemostatisk terapi;
  • stivkrampe profylakse.

PHC-oppgaver for øyeskader:

  • Bestem omfanget av såret - revisjon av alle kvadranter i øyeeplet, om nødvendig.
  • Riktig sårstenging, optimal kirurgisk rekonstruksjon.
  • Instillasjoner av et antibiotikum med det bredest mulige aktivitetsspekteret (fluorokinolon av den siste generasjonen) umiddelbart etter diagnosen penetrerende øyeskader og etter PHO.
  • Tidlig PHC (under PCP den første dagen, er smittsomme komplikasjoner mulig hos 3,2% av pasientene; hvis PCP blir utført den andre dagen etter en skade eller senere, øker forekomsten av endoftalmitt til 21% eller mer).
  • Intravitreal administrering av antibiotika for PCP (vankomycin 1 mg i 0,1 ml eller clindamycin 1 mg i 0,1 ml i kombinasjon med amikacin 0,2-0,4 mg i 0,1 ml, eller gentamicin 1 mg / 0,1 ml eller ceftazidim 2,25 mg i 0,1 ml).

Kontusjoner (stumpe skader) i synsorganet

Stumpe skader i synsorganet når det gjelder ødeleggelsesgraden i bane, adnexa og øyeeple er ofte mye mer alvorlige enn skader. Kontusjoner av synsorganet er klassifisert i henhold til type skade, mekanismen for skade, lokalisering av kontusjonsvevskader, alvorlighetsgrad.

Klassifisering av kontusjoner av synsorganet

Etter type skade:

I følge skademekanismen:

  • kontusjon av øyeeplet;
  • adnexa;
  • baner.

Etter alvorlighetsgrad (hyppighet av forekomst i%):

  • I grad - lunger (14% av tilfellene);
  • II-grad - moderat alvorlighetsgrad (40% av tilfellene);
  • Grad III - alvorlig (47% av tilfellene).

Blåmerker i synsorganet - en sløv skade forårsaket av et direkte slag i øyet, bane, øyelokk (blåmerke med knyttneve, fot, hode, stein, pinne, sportsball, dyrehov, tregren, etc.). Blåmerker er preget av brudd og knusing av bløtvev, findelte brudd på baneveggene i bane.

Risting av synsorganet skjer ved risting av hele kroppen og hodet. Årsaken til hjernerystelsen kan være en eksplosjonsbølge (eksplosjoner av skjell og miner i en militær situasjon, eksplosjoner av gassutstyr i fredstid osv.). Hjernerystelse av menneskekroppen og hodet forekommer også i trafikkulykker, som et resultat av at kontusjonsskader på synsorganet kan oppstå.

Kontusjon fra kompresjon betyr forstyrrelser i synsorganet under kompresjon av menneskekroppen (i steinsprut etter et jordskjelv, under et snøskred, etc.). Når kroppen er komprimert, stiger det intra-abdominale trykket, etterfulgt av det intrathoraciske trykket, og deretter det intrakranielle trykket (ICP). På bakgrunn av en raskt økende økning i ICP, utvikles venostase, hemorologiske lidelser osv. I synets organ. Kjøperens korioretinopati er manifestert.

Klassifisering av alvorlighetsgraden av kontusjon av synsorganet

  • Jeg grad - mild hjernerystelse - skader som ikke forårsaker en reduksjon i miljøhelsen under utvinning;
  • II grad - en hjernerystelse med moderat alvorlighetsgrad - skade som forårsaker en vedvarende nedsatt syn etter fullført kontusjonsprosess;
  • III grad - alvorlig forvirring - tap av syn eller øyne som et resultat av stump øyeskade.

Blunt traume (kontusjon) av øyet forårsaker en rekke patofysiologiske forandringer i synsorganet, som manifesterer selv i fravær av noen anatomiske lidelser i vevet i øyet, bestemmer utsiktene til gjenoppretting av funksjoner eller deres alvorlige svekkelse.

Hemodynamiske forstyrrelser i synets organ

Vasokonstriksjon (en kraftig innsnevring av blodkar) utvikler seg umiddelbart etter hjernerystelse ved hjernerystelse eller hjernerystelse. Vasokonstriksjon varer vanligvis fra noen minutter til flere titalls minutter (20-40 minutter). Denne effekten er beskyttende og er assosiert med reaksjonen av den sympatiske delen av det autonome nervesystemet som respons på traumer, spesielt med frigjøring av adrenalin.

Etter vasokonstriksjon utvikler vasodilatasjon (vasodilatasjon med atoni i vaskulærveggen), noe som forklares med en endring i dominerende retning av parasympatisk regulering. I motsetning til vasokonstriksjon (som varer i kort tid), kan vasodilatasjon i hjernerystelsen trenge i flere uker eller til og med måneder.

Tilstanden med vedvarende vasodilatasjon er ledsaget av reologiske lidelser, som er ugunstige for trofiske prosesser i netthinnen, koroid, synsnerven og andre øyevev. Dette kan bidra til ødem i netthinnen, og kan forårsake en midlertidig eller permanent reduksjon i synsskarphet (OZ). Derfor bør et slikt patofysiologisk fenomen som mulig forlenget vasodilatasjon tas i betraktning i utførelsen av terapeutiske tiltak i løpet av hjernerystelsen.

Hydrodynamiske forstyrrelser i synets organ

En kortvarig økning i intraokulært trykk (IOP) utvikler seg umiddelbart etter hjernerystelse ved hjernerystelse eller hjernerystelse. En økning i IOP varer fra flere minutter til flere titalls minutter (hvis dette bare er en patofysiologisk prosess, og ikke et resultat av anatomiske lidelser i øyets vev).

Etter en reaktiv økning i IOP utvikles øyehypotensjon, som kan vare opptil flere måneder (å observere en pasient i perioden etter kontusjon) vil bidra til å avgjøre om øyehypotensjon er en patofysiologisk prosess eller resultatet av noen anatomiske lidelser).

Vedvarende langvarig hypotensjon av øyeeplet er ugunstig for trofiske prosesser i netthinnen og synsnerven og kan føre til en vedvarende reduksjon i EP. Den patogenetiske faktoren ved postkontusjonell hypotensjon bør tas i betraktning når du foreskriver behandling i postkontusjonsperioden.

Vevs inflammatorisk respons

Iridocyclitis, uveitt, en betennelsesreaksjon i vevene i øyelokkene og banene utvikler seg alltid som respons på skader (både hjernerystelse og skade). Som du vet, er tegnene på den inflammatoriske prosessen: 1) Gummi, 2) Tumor, 3) Calor, 4) Dolor, 5) Functiolaesa. Alle disse tegnene forekommer i regionen av synsorganet og dets adnexa.

Patogenesen av den inflammatoriske prosessen i vevet i øyet etter kontusjon er assosiert med en rekke patofysiologiske lidelser:

  1. vaskulær reaksjon i form av vasokonstriksjon og vasodilatasjon vekslende med hemostase, akkumulering av leukocytter, lymfocytter, makrofager og andre celler gir ødem og hyperemi i vev (Tumor, Rubor);
  2. sammenføyning av formidlere av betennelse (histamin, serotonin, prostaglandiner, leukotriener, etc.) bestemmer smerte (Dolor) mot bakgrunn av ødem, hyperemi og en økning i vevstemperatur (Calor);
  3. hele komplekset av forstyrrelser fører til en begrensning av funksjonen i øyets vev og dets adnexa (Functiolaesa). Tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i vevene i synsorganet tas med i betraktning av en øyelege ved utføring av betennelsesdempende behandling både i den tidlige og den fjerne perioden etter skaden.

Oculocerebral og oculovisceral reflexes oppstår ofte med kontusjon av synsorganet:

  • smerter i øyet og bane;
  • hodepine;
  • svimmelhet;
  • kvalme;
  • oppkast
  • vanskeligheter konvergens;
  • smerter i hjertet;
  • økning i blodtrykk, etc..

Den generelle symptomatologien kan uttrykkes så betydelig at den kan simulere en vaskulær eller nevrologisk patologi. Det er ekstremt viktig å involvere en nevrolog, nevrokirurg, kardiolog (hvis indikert) for konsultasjon for å skille oculoviscerale og oculocerebrale symptomer og virkelige symptomer på hjerteinfarkt, hjernerystelse, etc..

Øyelokk kontusjon

  • hevelse i øyelokkene;
  • erosjon av øyelokkens hud;
  • subkutane hematomer;
  • symptom på briller (bilateralt subkutant hematom med unilateral kontusjonsskade);
  • et symptom på crepitus er subkutant emfysem (et tegn på et brudd på integriteten til baneveggen i bane);
  • ptose - kan være assosiert med traumatisk parese av muskelen som hever det øvre øyelokket, eller kanskje med muskelsprekker. Kirurgisk behandling av kontusjonsptose utføres ikke tidligere enn 6 måneder etter skaden;
  • knusing av øyelokkene;
  • øyelokk tårer;
  • tårer i øyelokkene.

Hjernerystelse på beinveggene i bane

  • Et "eksplosivt" ("rent") brudd på underveggen (bunnen) av bane er en karakteristisk type brudd med en orbitalskade av et objekt som er større i diameter enn størrelsen på bane (mer enn 5 mm i diameter). Slike gjenstander kan være en tennisball, en knyttneve, en hælstreik, etc. Med et slikt brudd blir ikke kantene på bane skadet, men den nedre veggen mates inn i bane, og den nedre veggen i bane bryter på grunn av en kraftig økning i intraorbital trykk. Noen ganger brytes den indre veggen i bane..
  • Blandet banebrudd - brudd på kanten av bane og tilstøtende bein i ansiktet.
  • "Eksplosivt" brudd på den indre veggen i bane (i de fleste tilfeller kombinert med et brudd i bunnen av bane.
  • Kontusjonsbrudd på overveggen (taket) av bane. Det er sjelden. Årsaken er et treff på øyenbryn eller panne. Mer vanlig hos små barn hvis bane tak er veldig tynt.
  • Et kontusjonsbrudd av den ytre (laterale) veggen i bane er sjelden (siden dette er den sterkeste veggen). I de fleste tilfeller er et slikt brudd kombinert med omfattende skader på ansiktshodens bein..

Tegn på hjernerystelse på beinveggene i bane

  • Periokulære symptomer: ødem, cellegift, subkutan emfysem.
  • Anestesi av innervasjonsregionen i den nedre orbitale nerven (nedre øyelokk, kinn, nesebro, øvre øyelokk, øvre tenner). Tegn på skade i regionen av den nedre orbitale spalte under brudd på bunnen av bane.
  • Symptom på noen timer etter skade.
  • Et beinfragment i sårområdet (med stump skade, har sårene på øyelokkene knuste kanter).
  • Exophthalmos (fremspring av øyeeplet fra bane på grunn av retrobulbar hematom eller beinfragmenter).
  • Enoftalmos (tilbaketrekking av øyeeplet inn i bane på grunn av ødeleggelse av den nedre eller indre veggen i bane).
  • Oftalmoplegi - immobilitet i øyeeplet som et resultat av kompresjon eller parese av oculomotoriske muskler.
  • Forskyvning av øyet nedover eller aksialt - med et brudd på takets bane.
  • Brudd på adduksjon og bortføring av øyet - med brudd på den indre rektusmuskelen i den skadede indre veggen i bane.
  • Diplopia (klemme i bruddområdet eller direkte traumer til en av de oculomotoriske musklene, stramming av banevevet som et resultat av ødem eller hematom, og som et resultat, begrensning av øyebollens mobilitet).
  • Periorbital subkutant emfysem er et tegn på et brudd på integriteten til den luftbårne paranasale bihulen (oftere med et brudd på den indre veggen i bane) og inntrengning av luft inn i vevene i bane og inn i øyelokkens tykkelse. Emfysem verre ved å blåse nesen!
  • Et pulserende eksofthalmos assosiert med støy, i kombinasjon med konjunktivkjemose, indikerer et brudd på den karotis-kavernøse anastomosen eller et brudd på hodebunnen i hodeskallen (med en kombinasjon av et sår og hodet).
  • Pulserende eksoftalmos, ikke assosiert med støy, er et symptom på omfattende ødeleggelse av kontusjonen av den øvre veggen i bane.
  • Plutselig blindhet rett etter hjernerystelse kan være et symptom på løsrivelse (ruptur) av synsnerven (ZN), kompresjon av ZN i beinkanalen, blødning i mellomhallen til ZN.
  • Syndrom av den overordnede orbitale fissuren - kombinert parese (lammelse) av nervene som nerverer øyeeplet og oculomotoriske muskler: oculomotor nerv, abduksjon, blokkering, lacrimal og frontal nerver.
  • På radiografen og CT i frontplanet bestemmes bruddlengden på bunnen av bane. I følge CT-data bestemmes også en mulig fylling av maxillær bihule med orbitalt fett, så vel som okklusjon av oculomotoriske muskler..
  • På røntgen og CT i aksiell projeksjon avdekket et brudd på sidevegg av bane.

Før-oftalmologisk akutt akutt pleie for kontusjonsskader på øyelokkene og bane:

  • instillasjoner av antiseptika (sulfonamider, antibiotika);
  • aseptisk bandasje;
  • antishock og smerte medisiner (smertestillende midler, beroligende midler, etc.);
  • administrering av stivkrampetoksoid (0,5 ml subkutant);
  • presserende henvisning til et oftalmologisk sykehus (til et nevrokirurgisk sykehus med dominans av kombinert nevrokirurgisk patologi).

Akuttmottak for kontusjonsskader på øyelokkene og bane på et oftalmisk (nevrokirurgisk) sykehus:

  • Røntgendiagnose av den skadede bane (tilstanden til baneveggene i bane). Kontusjonsbenskader på veggene i bane kan være mer alvorlige enn i tilfeller av skade;
  • CT av skallen og bane (i henhold til indikasjoner og om mulig);
  • terapeutisk behandling (antishock, antibakteriell, hemostatisk terapi, stivkrampe profylakse, etc.);
  • PChO av knuste sår i øyelokkene og bane med mulig reposisjon (eller fjerning) av beinfragmenter, vasking med en antibiotikaløsning;
  • hemostase i løpet av PHC, hemostatiske medisiner;
  • drenering av retrobulbar hematom (forhindring av dannelse av abscess og reduksjon av optisk nervekompresjon);
  • PEP av kontusjonssårene i øyeeplet (som kan kombineres med skade på bane). Omfanget av sklerale brudd under hjernerystelse under PWD blir ofte avslørt mer uttalt enn forventet under den første undersøkelsen;
  • konsultasjon av en ØNH-lege, nevrokirurg, maxillofacial kirurg, og om nødvendig felles implementering av PHE;
  • det er nødvendig å utelukke muligheten for cerebrospinalvæske (i tilfelle brudd eller sprekker i taket på bane), som kan forårsake hjernehinnebetennelse;
  • i tilfeller av CN-kompresjon i beinkanalen, er dekompresjon av CN på et nevrokirurgisk sykehus mulig. Som regel oppdages en slik situasjon under PCR av kombinerte sår i skallen av nevrokirurger, området av den benete kanalen i synsnerven blir undersøkt, og dekompresjon utføres. Dekompresjonen som ble utført den første dagen etter skaden, kan redde ST fra blindhet;
  • kirurgisk behandling for brudd på veggene i bane (presserende eller forsinket planlagt) innebærer frigjøring av bløtvev tilbakeholdt i beinfissurer, mulig restaurering av defekten i bunnen av bane ved bruk av syntetiske materialer (teflon, silikon, supramid).

Symptomer på skade på øyet

Forvirring nærsynthet

  • Årsaken til myopisering av øyet etter skade er vaskulær stase, betennelse, hevelse i ciliary kroppen og iris (inflammatorisk prosess).
  • Unilateral overnattingsforstyrrelse manifesterer seg (symptomer på overnattingskrammer).
  • Ensidig reduksjon i synsskarphet på avstand.
  • myose.
  • Forbedring av OZ med myopisk brillekorreksjon.

Nød pre-oftalmologisk omsorg for kontusjonsmyopi:

  • instillasjon av mydriatisk (for å lindre spasmer i akkommoserende muskler);
  • presserende henvisning til et oftalmologisk sykehus.

Akuttmottak for kontusjonsmyopi på oftalmisk sykehus:

  • instillasjon av mydriatics for å lindre spasmer i akkompagnerende muskler;
  • antiinflammatorisk terapi;
  • fysioterapeutisk behandling;
  • undersøkelse for å avklare mulige samtidig forstyrrelser i øyeeplets vev (biomikroskopi, oftalmoskopi, ultralyd, tonometri).

Konjunktival kontusjon

  • konjunktival kjemose;
  • subconjunctival blødninger;
  • konjunktival tårer;
  • konjunktival knusing.

Corneal kontusjon

  • hornhinneødem;
  • erosjon i hornhinnen;
  • sprekker i den desemetiske membran og bakre epitel (bestemt biomikroskopisk);
  • hornhinnen skleral tårer, gjennom pauser.

Med hjernerystelse krenkelse av hornhinnens integritet (erosjon, tårer, tårer) manifesterer seg hornhinnen syndrom: fotofobi, lacrimation, smerte.

Sklerisk kontusjonsskade

  • sklerale brudd er et vanlig symptom på en sløv øyeskade, for eksempel et blåmerke;
  • scleral ruptures er ofte skjult bak subconjunctival blødning (på grunn av elastisiteten i conjunctiva, forblir stumpe traumer ofte hele eller litt skadet, mens et brudd på en mer alvorlig sclera har funnet sted);
  • tilstedeværelsen av subconjunctival blødning er en anledning til å antyde en subconjunctival brudd på sclera;
  • lengden på subconjunctival-brudd på sklera med blåmerker er som regel uforutsigbar (i motsetning til sår) og bestemmes bare i løpet av PEC;
  • størrelsene på subconjunctival ruptur av sclera med kontusjon kan være fra veldig liten (opptil 1 mm) til de store som går utenfor ekvator i øyet.

Nød pre-oftalmologisk pleie for forstyrrelsesforstyrrelser av konjunktival integritet. hornhinner, krypter:

  • instillasjoner med et intervall på 1-4 timer: 1) sulfonamider (øyedråper): 30% natriumsulfacyl, oftalmodek; 2) antibiotika (øyedråper): moxifloxacin, lomefloxacin, ciprofloxacin, tobramycin, gentamicin, etc.;
  • oftalmiske salver - 4 ganger om dagen (tobrex, floxal, gentamicin 0,5%, erythromycin 1%, tetracyklin 1%, emulsjon av synthomycin 1-5%);
  • subkutan stivkrampetoksoid (0,5 ml);
  • aseptisk bandasje;
  • akutt sykehusinnleggelse i en spesialisert oftalmologisk avdeling!

Nødomsorg og brudd på kontusjonen av integriteten til bindehinnen, hornhinnen. sklera på oftalmisk sykehus:

  • antibiotikabehandling i form av instillasjoner og parenterale indikasjoner;
  • kirurgi:
  • suturering av sårene i bindehinnen og hornhinnen;
  • i nærvær av subconjunctival blødning i alle tilfeller, er en kirurgisk revisjon nødvendig for å oppdage en subconjunctival ruptur av sclera og suturing til og med en liten ruptur.

Kontusjonslesjoner i iris og ciliary body

Traumatisk mydriasis - vedvarende ekspansjon av eleven etter skade. Brudd på elevgrensen bestemmes biomikroskopisk. Traumatisk mydriasis forårsaker en betydelig reduksjon i synsskarphet selv i fravær av andre lidelser i øyets vev.

Iridodialyse - separasjon av iris ved roten - kan være i forskjellige størrelser (fra mikroskopisk til nesten fullstendig separasjon). Iridodialyse bidrar til å redusere IOP (noe som er ugunstig for trofisme i netthinnen og synsnerven). I tilfeller av betydelig iridodialyse forskyves iris mot det bevarte (ikke-revne) segmentet, monokulær dobling vises.

Irideremia - en fullstendig separasjon av iris fra roten - en betydelig reduksjon i EP, hypotensjon i øyet. Den "sammenkrøllede" iris er lokalisert i det fremre kammeret i øyet (hvis linsen opprettholder en anatomisk stilling), eller, sammen med den løsnede linsen, er nedsenket i glasslegemet, eller har falt ut av øyet og er tapt (med korneosklerisk forvirringstårer).

Syklodialyse er en lokal løsgjøring av ciliary kroppen med mulig blødning mellom ciliary body og sclera.

Et brudd på det trabecular nettverket er en traumatisk (hjernerystelse) ødeleggelse av trabeculae i hjørnet av det fremre kammeret (CCP) i øyet. Diagnostisert gonioskopisk. Det fører til hypotensjon i øyet i den tidlige hjernerystelsen. Dette ICD-bruddet er skjult under den første undersøkelsen, og hvis det ikke blir oppdaget, fører det til vedvarende langvarig hypotensjon etter hjernerystelse i øyet. På lang sikt dannes fibrøst vev i bruddsonene, noe som fører til dannelse av sekundær glaukom.

Pre-oftalmologisk akutt pleie for kontusjonsskader i iris og ciliary body - øyeblikkelig transport av pasienten til et oftalmologisk sykehus.

Akuttmottak for forvekslingslesjoner i iris og ciliary body utføres bare på et oftalmisk sykehus:

Ved traumatisk mydriasis er innstøping av 1% pilocarpin for å begrense eleven en nødsituasjon. Pilocarpin-instillasjoner bør registreres i de medfølgende dokumentene til pasienten, siden den resulterende miose vil skjule tegn på ruptur i pupillkanten, og når medisinsk mydriasis utføres (for diagnostiske formål), kan det hende at eleven ikke lenger smalner og synet vil bli redusert. Hvis eleven ikke er mulig for innsnevring av medikamenter, er kirurgisk reparasjon av eleven mulig på et senere tidspunkt (etter at symptomene på betennelse forsvinner).

Iridodialyse er en indikasjon for akutt bruk av cellegift med hemming av iris. Kirurgisk inngrep utsatt i 1-2 dager kan føre til at segmentene av den revne og "sammenkrøllede" iris henger sammen, og det blir umulig å skille dem for plastisk kirurgi og dannelse av iris membranen. Dette faktum bestemmer hvor presserende det er å transportere pasienten til et oftalmisk sykehus for umiddelbar kirurgisk behandling..

Med fullstendig separasjon av iris (iridemi) er det ekstremt sjelden å rette og hemme iris ved roten. Dette kan gjøres i noen tilfeller innen 1 dag etter skallet, mens iris er plastisk og kan utvides. Ofte er det fortsatt muligheten for å utføre iridoprotetikk ved implantasjon og fiksering av en kunstig iris i den fjerne perioden etter hjernerystelse. I tilfeller av samtidig skade eller tetting av linsen, er implantasjon av det iridokrystallinske komplekset mulig (kunstig iris i kombinasjon med en kunstig linse).

Syklodialyse er diagnostisert ved ultralyd av øyet. I nærvær av et hematom mellom ciliary body og sclera, er trans-skleral punktering av dialysesonen mulig, resorpsjonsterapi utføres.

Når det oppdages et brudd i det trabekulære nettverket, avhenger behandlingstaktikken av IOP-indikatorene. I tilfeller av alvorlig hypotensjon i øyet, ledsaget av nedsatt funksjon, er det mulig å blokkere en del av øyens CPC for å normalisere IOP kirurgisk.

Linsekontusjon

Med en sløv skade er slike brudd på linsen mulig:

Forskyvningen av linsen som et resultat av et blåmerke kan være i form av en subluxasjon eller dislokasjon. Disse lidelsene skyldes en delvis eller fullstendig traumatisk separasjon av sinkbindingen.

Subluksering av linsen (mer eller mindre uttalt forskyvning av linsen i rommet mellom den bakre overflaten av iris og den fremre overflaten av glasslegemet). Subluksasjonen kan være til siden, ned, opp, fremover eller bakover.

Tegn på en subluksasjon av linsen:

  • endring i dybden av det fremre kammeret i øyet (sliping, utdyping);
  • ujevn dybde av det fremre kammeret i øyet;
  • iridodoneson;
  • endring i refraksjon av øyet;
  • visualisering av ekvator av linsen i eleven;
  • synsstyrkereduksjon.

Graden av subluxasjon av linsen:

  • 1. grad - linsekvatoren er ikke synlig med mydriasis;
  • 2. grad - linsekvatoren er bare synlig med mydriasis;
  • 3. grad - linsekvatoren er synlig med myose.

Dislokasjon (fullstendig anatomisk bevegelse) av linsen kan oppstå i det fremre kammeret i øyet, i glasslegemet. En manifestasjon av fenomenet til den migrerende linsen (fra glasslegemet til det fremre kammeret og omvendt) er mulig med endringer i hodet og kroppens stilling. Demontering av linsen i det fremre kammer fører til en rask økning i IOP og krever derfor øyeblikkelig fjerning av linsen fra det fremre kammeret.

Hjernerystelsekatarr manifesteres i gjennomsnitt 3-6 måneder etter øyekontusjon (denne funksjonen bestemmer behovet for langvarig poliklinisk overvåking av pasienten i perioden etter hjernerystelse). Utviklingen av en komplisert eller bakre subkapsulær rosettkatarakt er karakteristisk. OZ synker avhengig av linsegraden.

Pre-oftalmologisk akutt pleie for kontusjon av linsen - øyeblikkelig transport av pasienten til et oftalmologisk sykehus.

Akuttbehandling for skallkontusjon av linsen utføres bare på et øyesykehus.

Med en subluksasjon av linsen i 1-2 grad - observasjon av pasienten opp til 6 måneder. Ved forstyrrelse av grå stær, blir kirurgisk behandling utført - kataraktekstraksjon med implantasjon av en intraokulær linse (IOL). Hvis linsen ikke er tåkete, er kirurgisk behandling mulig etter pasientens insistering, hvis synsskarpheten reduseres.

Med en subluksasjon av linsen i 3. grad - kirurgisk behandling, uten å vente på tetting av linsen.

I tilfelle forskyvning av linsen i det fremre kammer (presserende tilstand) - øyeblikkelig fjerning av den krystallinske linsen fra det fremre kammer etterfulgt av implantasjon av en IOL.

Med en dislokasjon av linsen i glasslegemet, bestemmes hastigheten av kirurgisk behandling av øyets tilstand etter kontusjon. Vitreoretinal intervensjon utføres som planlagt med fjerning av den løsgjorte linse fra glasslegemet og implantasjon av en IOL.

Med en migrerende linse blir den fjernet (intracapsular ekstraksjon) på en planlagt måte med implantasjon av en IOL.

Med kontusjonskatarakt utføres ekstrakapselformet ekstraksjon (phacoemulsification) av katarakt med IOL-implantasjon..

For alle de ovennevnte typer linsekontusjon kan implantasjon av IOL, ifølge indikasjoner, ledsages av at det hemmes for øyeeplets vev..

Retinal kontusjon skade

Typer forurensningsskader på netthinnen:

  • Berlinskyskaplighet (BP) (netthinnsjokk);
  • netthinneblødning;
  • makulær brudd;
  • netthinnebrudd i periferien;
  • retinal disinsertion;
  • Kjøperens chorioretinopati (Purtscher).

Berlin retinal tåke (Berlin R., 1873)

  • reduksjon i sentral synsstyrke er som regel ubetydelig;
  • redusert romlig kontrastfølsomhet (PPC);
  • oftalmoskopisk: fargen på netthinnen er fra lysegrå til melkehvit;
  • jo mer intens den hvitaktige fargen på turbiditet er, jo tyngre hjernerystelse og desto tregere forsvinner BP;
  • prognose for spontan oppløsning av PD uten komplikasjoner i tilfelle mild eller moderat kontusjon fra 7-10 dager (R. Gundorova) til 6 uker (J. Kanski);
  • langsiktige komplikasjoner av PD: progressiv sentral retinal dystrofi, dannelse av et makulært brudd i den fjerne perioden.

Årsaken til PD i netthinnen er ødem av det interstitielle stoffet. Den sekvensielle patogenetiske mekanismen til PD: vasospasme i netthinnen -> vasodilatasjon + hjernerystelse etter hjernerystelse -> akkumulering av blod (stase) i venesystemet i netthinnen + inflammatorisk prosess i vevet i øyet med medisatorer av betennelse -> hindring av venøs og lymfatisk utstrømning - "retinal iskemi -" Berlin netthinnetetthet.

Retinalpauser med stump traumer kan være forskjellige steder:

  • i den makulære regionen;
  • på periferien av fundus (enkelt eller flere). Disse tårene er en trussel mot løsrivelse av netthinnen;
  • separasjon av netthinnen fra dentatlinjen;
  • retinal disinsertion.

Kjøperens chiorioretinopati. Forstyrrelser i vaskulære og netthinnemembraner er karakteristiske under eksponering for kontusjon ved kompresjon. Når menneskekroppen klemmes (i steinsprut etter et jordskjelv, under et snøskred, etc.), som et resultat av en økning i intra-abdominal og intrathoracic trykk, øker det intrakranielle trykket. Som et resultat øker permeabiliteten til veggene i fartøyene i netthinnen raskt, myke ekssudater og blødninger vises i netthinnen, ødem i netthinnen øker, og OS synker. Etter gjennomført terapeutisk behandling forsvinner kororetinale lidelser fullstendig, synsskarpheten blir gjenopprettet.

Diagnostikk av kontusjon av netthinnen, kontusjon av netthinnen, netthinneavløsning, Innkjøper korioretinopati

  • Visometry.
  • perimetri.
  • ophthalmoscopy.
  • Biomikroftalmoskopi (med et tre-speil Goldman-objektiv og andre linser).
  • Retinal Optical Coherence Tomography.
  • Ultralydsskanning.

Nød pre-oftalmisk omsorg for kontusjonsskader i netthinnen - øyeblikkelig transport av pasienten til et oftalmisk sykehus. Akuttmottak utføres kun på et oftalmologisk sykehus.

Med NI av netthinnen og med kjøpers chorioretinopati - patogenetisk rettet terapeutisk behandling.

  • glukokortikoider:
  • dexametason p / b eller s / c 2-4 mg (nr. 7-10 per kurs);
  • betametason (diprospan) s / b eller s / c 2 mg en gang i uken (nr. 3-4);
  • ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: oral diklofenak 50 mg 2-3 ganger om dagen i 7-10 dager eller intramuskulært:
  • indometacin 25 mg 2-3 ganger om dagen etter måltider 10-14 dager;
  • Moval 15 mg en gang om dagen (5-7 dager);
  • avgiftningsterapi - intravenøs reosorbylakt 100.0-200.0 (nr. 1-5);
  • blokkering av histamin H1-reseptorer: loratadin (gjennom munnen, 10 mg en gang om dagen etter måltider (7-10 dager); klorpyramin (per munn, 25 mg 3 ganger om dagen etter måltider (7-10 dager);
  • enzympreparater: fibrinolysin 400 enheter parabulbarno; hyaluronidase 1 ml (64 enheter) subkutant eller intramuskulært nr. 10-20 injeksjoner per kurs, samt 64 enheter ved bruk av elektroforese;
  • antioksidanter:
  • tiotriazolin 1% parabulbarno; 2,5% - intramuskulært;
  • vitamin E inni.

Hvis netthinnen brister i periferien av fundus, er det nødvendig med hurtig laserhinne koagulasjon (forhindring av netthinneavløsning). Alle pasienter etter øyekontusjon, selv i mangel av karakteristiske klager, bør undersøkes rutinemessig ved hjelp av cykloskopi for å oppdage asymptomatiske brudd i netthinnen i periferien.

Ved makulær ruptur, løsrivelse av netthinnen - vitreoretinal kirurgi med restaurering av netthinnen.

Sår og skallskader i synsorganet kan føre til forskjellige komplikasjoner i de tidlige og lange periodene. Derfor bør poliklinisk overvåking av slike pasienter av øyelege være lang og være ledsaget av adekvate typer diagnostikk i forskjellige stadier av undersøkelsen.

Skader på synsorganet har uttalte anatomiske og fysiologiske trekk. Rettidig, fullverdig spesialistpleie for slike pasienter kan bevare synets organ og dens funksjoner selv ved alvorlige skader.

Oppgaven til akuttleger, familieleger på det pre-oftalmologiske stadiet er å gi tilstrekkelig hjelp, ikke for å skade synsorganet, for å sikre raskest mulig levering av pasienten til det oftalmologiske sykehuset.