Perifert netthinnedystrofi

Hva er perifer retinal dystrofi? Dette er en patologisk prosess som skjer på periferien av netthinnen og er preget av degenerative forandringer i netthinnen, koroidene i øyeeplet, og noen ganger glasslegemet. Hovedfaren for denne tilstanden er den høye risikoen for brudd og løsgjøring av netthinnen med tilsvarende konsekvenser.

Årsaker til "usynlig fare"

Den perifere sonen av netthinnen (retinal membran of the eye) er praktisk talt usynlig under den vanlige oftalmologiske undersøkelsen av fundus, derfor er denne lidelsen ofte ofte diagnostisert allerede i stadiet med uttalte kliniske symptomer og komplikasjoner, noe som påvirker prognosen negativt..

Årsakene til sykdomsutviklingen er svært forskjellige og er ikke helt forstått. Den viktigste er brudd på normal blodsirkulasjon i øyeeplet. For eksempel, hos personer med nærsynthet (nærsynthet), på grunn av den uregelmessige formen på øyet (en økning i dets lengde), øker membranene i øyet på periferien, metaboliske forstyrrelser, som er ledsaget av en endring i hemodynamikk og forårsaker perifer vevgenerering. Det er derfor mennesker med nærsynthet er mer sannsynlig å utvikle perifer retinal dystrofi enn personer med andre typer refraksjon.

Forekomsten av problemet er mulig i alle aldre, det observeres like ofte hos både menn og kvinner. Det er mange faktorer som disponerer for sykdommen, blant dem: genetisk tendens, nærsynthet i noen grad, inflammatoriske øyeskader, kraniocerebrale og øyeorganskader. Blant somatiske sykdommer er det verdt å merke seg diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, systemisk åreforkalkning, tidligere generaliserte infeksjoner og rus, autoimmune lesjoner.

Under påvirkning av triggerfaktorer (fysisk aktivitet, plutselige endringer i atmosfæretrykk, påvirkning av vibrasjoner osv.) I områder der netthinnen tynnes og degenerativt endres, kan det oppstå brudd og deretter løsrive netthinnen.

En økt risiko for å utvikle perifer dystrofi observeres også under graviditet. På bakgrunn av hormonelle forandringer i kvinnens kropp, oppstår forskjellige oftalmologiske forandringer, som i nærvær av innledende nærsynthet kan bidra til dens progresjon og utvikling av degenerative prosesser i den perifere sonen av netthinnen.

RCPD og PVCRD - hva er forskjellen?

Netthinnen er den indre tynne membranen i øyeeplet, som er ansvarlig for visuell persepsjon. Det er i lagene på netthinnemembranen at lysstråler blir transformert til nerveimpulser som fører informasjon til det visuelle området til hjernebarken. Netthinnen har en sammensatt struktur og består av 10 lag som passer tett sammen på bare noen få områder. I andre områder, inkludert periferien, er forbindelsen svak, noe som skaper gunstige forhold for utvikling av løsgjøring.

I de fleste tilfeller utvikler perifer retinal dystrofi i området av dentatlinjen. Det er utenfor grensene at den optiske delen av netthinnemembranen slutter og persiennen begynner.

Det er langs omkretsen av dentatlinjen at glasslegemembranen er tett festet til netthinnen. Ved eksponering for ugunstige faktorer på et slikt sted, kan ikke bare netthinnen med koroid, men også glasslegemet være involvert i den patologiske prosessen. Avhengig av dette skilles to typer perifer retinal dystrofi:

  • perifer korioretinal retinal dystrofi (PCRD) - degenerative prosesser utvikler seg i tykkelsen på retinal membran og vaskulær;
  • perifer vitreochorioretinal retinal dystrofi (PVRD) - påvirker glasslegemet.

symptomer

Denne sykdommen er en skjult trussel mot synet, siden veldig ofte før utvikling av komplikasjoner ikke manifesterer seg med noen symptomer. Ganske ofte presenterer en person klager på nedsatt syn og utseendet til et svart slør foran øyet bare når løsgjøringen har spredd seg fra randsonen og har okkupert den sentrale delen av netthinnen, som er ansvarlig for sentralt syn.

En slik diagnose kan stilles før komplikasjoner bare vises når man undersøker fundus hos en forstørret elev. Som regel er perifer dystrofi et tilfeldig funn under en oftalmologisk undersøkelse av en annen grunn..

Noen ganger manifesterer sykdommen seg også før utviklingen av komplikasjoner. Pasientene kan klage på utseendet til flytende fluer, striper, blink, stjerner og andre fotopopier foran øynene. Men dessverre er det få som tar hensyn til slike tegn, så diagnosen er forsinket.

Hvilke symptomer trenger spesiell oppmerksomhet:

  • innsnevring av synsfelt;
  • nictalopia - med denne sykdommen, som regel, blir pinnene i netthinnen skadet, noe som er ledsaget av en forringelse av synskvaliteten i mørket;
  • forekomsten av storfe - synsfeil i form av svarte eller fargede flekker i synsfeltet;
  • metamorfopsi - bildeforvrengning (normal oppfatning av størrelser og konturer av omkringliggende gjenstander endres).

Klassifisering

I tillegg til den patomorfologiske separasjonen av perifer retinal dystrofi til PVCRD og PCRD i øyet, er det en fordeling av formene for denne sykdommen, avhengig av sannsynlig prognose for pasienten:

  • patologiske prosesser som sjelden er ledsaget av utvikling av komplikasjoner (brudd og løsgjøring), type A;
  • dystrofier, som ofte fører til komplikasjoner, type B;
  • former som veldig ofte ender med et brudd og løsgjøring av netthinnen, type C.

Du kan finne ut i detalj og tydelig om alle varianter av perifer retinal dystrofi i det spesielle oftalmiske atlaset "Peripheral Retinal Dystrophies" redigert av V.A. Shaimova.

Det må tas i betraktning at alle typer PCRD i øynene er av type A og B, og alle PVCRD i begge øyne eller en er av type B og C, det vil si involvering av glasslegemet i den patologiske prosessen forverrer prognosen.

Variasjoner av perifert korioretinal dystrofi:

Variasjoner av perifert vitreochorioretinal dystrofi:

Øyeleger skiller også stadier i sykdomsforløpet:

Noen typer perifer retinal dystrofi

Det er veldig viktig å bestemme typen perifer retinal dystrofi, siden valg av behandlingsmetode og prognose avhenger av dette. Vurder noen av de viktigste variantene av denne sykdommen..

Etmoid dystrofi

Det regnes som en av de farligste og skadelige typene plager. Mer enn halvparten av tilfellene ender med netthinneavløsning og har en ugunstig prognose. En genetisk disposisjon for denne patologien antas, er mer vanlig hos menn, som regel oppdages det i to øyne samtidig. Ved undersøkelse ser øyedagen ut som en serie smale hvite striper som danner noe som ligner et gitter.

"Trail of a snail"

Henviser også til uønskede former med høy risiko for komplikasjoner. Flere inneslutninger i form av slag med nærvær av tynning og hulldefekter finnes på netthinnen. Slike soner kan slå seg sammen og danne båndlignende soner som ligner et sneglespor. På grunn av denne formen kan store avrundede netthinnetårer utvikle seg.

Urettferdig dystrofi

Har en arvelig karakter, som regel, er bilateral og symmetrisk. Når du undersøker en øyedag, tiltrekker store hvite eller gulaktige inneslutninger i form av snøflak eller rimfrost oppmerksomhet. Sykdommen utvikler seg sakte og fører ikke til komplikasjoner så ofte som de to foregående formene..

Brosteinsdegenerasjon

Det kalles også "spor av bjørnen." Eldre med høy nærsynthet er i faresonen. Ved undersøkelse ser øyelegen individuelle hvite foci rundt hvilke små pigmentinneslutninger bestemmes. Patologi er preget av langsom progresjon og en gunstig prognose..

Mikrocystisk dystrofi (racemose)

Når man undersøker den okulære dagen, avsløres et stort antall små cysteformasjoner på periferien, som kan slå seg sammen og danne større cyster. Med triggerfaktorer (fall, skade) kan cyster briste med dannelse av retinal tårer. Sykdommen utvikler seg sakte og har en gunstig prognose..

Retinoskise

Oftest er dette en arvelig patologi (misdannelse av netthinnemembranen). Det er preget av retinal stratifisering, som utvikler seg på grunn av dannelse av cyster fylt med væske. Sykdommen kan også ha en ervervet karakter, for eksempel på grunn av alvorlig nærsynthet, i alderdom.

Diagnostiske metoder

Diagnostisering er bare mulig ved bruk av spesielle diagnostiske teknikker og verktøy, og i forhold til maksimal medikamentutvidelse av eleven, når perifere deler av netthinnen blir tilgjengelige for undersøkelse opp til dentatkanten.

For en slik undersøkelse brukes et tre-speil Goldman-objektiv eller et Skepens binokulært oftalmoskop.

Fundus-kameraet og den optiske koherensstomografien vil bidra til å avklare diagnosen. Disse undersøkelsene lar deg ta et bilde av det skadede området for observasjon i dynamikk, samt få ytterligere informasjon om den lagdelte strukturen til netthinnen på skadestedet..

Behandling

Hvis en pasient viser seg å ha perifert kororetinal retinal dystrofi (dvs. glasslegemet er ikke involvert i den patologiske prosessen), som som regel ikke er ledsaget av brudd og løsgjøring av øyets netthinnemembran, foreskriver øyelege kun konservativ behandling. Legemidler som brukes i slike situasjoner forbedrer retinaens tilstand. Disse inkluderer vitamin- og mineralkomplekser, vaskulære forsterkningsmidler, bioregulatorer, angiobeskyttelsesmidler og antispasmodika, antiplatelet midler, etc..

Når du velger en behandlingsmetode for en person som har perifert vitreochorioretinal retinal dystrofi, bruker de som regel restriktiv laserkoagulasjon (OLA). Formålet med denne prosedyren er å koble sammen de mulige stedene med tårer og løsgjøring av netthinnen.

Denne operasjonen utføres på poliklinisk basis. En lokalbedøvelse og mydriatisk blir innpodet i øyet. Pasienten sitter foran en spaltelampe som en laserfotokoagulator er festet til. Et Goldman-objektiv er installert på øyet, som laserkirurgen finner den patologiske delen av netthinnen, og deretter utfører spesialisten selve laserkoagulasjonen. Varigheten av hele operasjonen overstiger ikke 5-15 minutter. Pasienter tåler som regel prosedyren veldig godt, ubehagelige sensasjoner i form av prikking i det opererte øyet er mulig.

I den postoperative perioden er pasienten foreskrevet smertestillende og antiinflammatoriske dråper, geler for å beskytte hornhinnen. Også fysisk aktivitet, vektløfting er forbudt i 2 uker, og du må begrense mengden væske som forbrukes, du kan ikke drikke alkohol.

En kontrollundersøkelse gjennomføres etter 2 uker, hvoretter spesialisten gir ytterligere anbefalinger.

Komplikasjoner og prognose

Hvis sykdommen diagnostiseres i tide og passende behandling foreskrives, er prognosen gunstig, siden komplikasjoner kan unngås. I tilfeller der pasienten får diagnosen type C av retinal dystrofi, når laserkoagulering ikke lykkes, er prognosen dårlig. Slike pasienter er mer sannsynlig å utvikle komplikasjoner (tårer og retinal løsrivelse). I dette tilfellet vil ikke det visuelle apparatets funksjoner bli gjenopprettet. Naturlig er perifer dystrofi ikke farlig for pasientens liv, men vil påvirke kvaliteten (nedsatt synsskarphet eller blindhet i spesielt alvorlige tilfeller).

Tar de hæren med en slik diagnose??

Kompatibiliteten til denne diagnosen og militærtjenesten bestemmes av graden av retinal skade og tilstanden til visuelle funksjoner, det vil si tilstedeværelsen av selve sykdommen uten symptomer eller komplikasjoner er ikke en kontraindikasjon for militærtjenesten.

I henhold til medisinske standarder for kontorer for militærregistrering og verving, er det to betingelser for å begrense tjenesten for diagnose av PCRD eller PVCRD:

  • Hvis den innsatte har en slik dystrofi som "sneglespor" eller "etmoid" -form av OD (høyre øye) og / eller OS (venstre øye), eller det allerede er retinal tårer, vil det gå gjennom artikkelen "uegnet".
  • Hvis vervet har små dystrofiske forandringer, dystrofi av typen "brosteinsbelegg", vil han passere under artikkelen "begrenset passform".

Forebygging

Når vi snakker om forebygging, betyr de først og fremst forebygging av tårer og løsrivelse av netthinnen. Det viktigste her er rettidig diagnose av problemet, spesielt hos pasienter med risiko, med påfølgende regelmessige undersøkelser, og om nødvendig profylaktisk laserkoagulasjon.

Forebygging av utvikling av selve degenerasjon av netthinneskjeden bør være rettet mot mennesker i fare. For det første er dette pasienter med nærsynthet, personer med genetisk disposisjon for denne sykdommen, personer med en historie med sykdommer (diabetes, hypertensjon, vaskulitt, autoimmune patologier, etc.). Denne gruppen av pasienter blir vist regelmessige forebyggende undersøkelser (2 ganger i året) ved tilstander av maksimal medikamentutvidelse av eleven, kurs med vaskulære preparater, vitaminer, bioregulatorer.

Dermed er destruktive forandringer i netthinnen og påfølgende perifert dystrofi veldig farlige for øynene, da de ofte blir diagnostisert på et stadium av komplikasjoner og kan føre til irreversible konsekvenser. Derfor er det viktig å gjennomgå forebyggende undersøkelser på rett tid, spesielt hvis du er i fare for denne sykdommen. Bare tidlig påvisning av patologi vil bidra til å unngå retinal løsrivelse og opprettholde synet.

Perifert netthinnedystrofi

Perifer dystrofi av netthinnen - en usynlig fare

Nettsiden i periferien er praktisk talt usynlig under den vanlige standardundersøkelsen av fundus. Men det er nettopp i periferien av netthinnen at degenerative (degenerative) prosesser ofte utvikler seg som er farlige ved at de kan føre til brudd og løsgjøring av netthinnen.

Endringer i periferien av fundus - perifer dystrofi av netthinnen - kan forekomme både hos kortsiktige og langsynte mennesker, og hos personer med normalt syn.

Mulige årsaker til perifer retinal dystrofi

Årsakene til perifere dystrofiske forandringer i netthinnen er ikke helt forstått. Forekomst av dystrofi er mulig i alle aldre, med samme sannsynlighet hos menn og kvinner.

Det er mange mulige disponerende faktorer: arvelig, nærsynthet i noen grad, inflammatoriske øyesykdommer, craniocerebral og øyeskader. Vanlige sykdommer: hypertensjon, åreforkalkning, diabetes, rus, tidligere infeksjoner.

Den ledende rollen i forekomsten av sykdommen er gitt til brudd på blodtilførselen til de perifere delene av netthinnen. Forverring av blodstrømmen fører til metabolske forstyrrelser i netthinnen og til utseendet til lokale funksjonelt endrede områder der netthinnen tynnes. Under påvirkning av fysisk aktivitet kan arbeid forbundet med løft til en høyde eller nedsenking under vann, akselerasjon, vektoverføring, vibrasjon, pauser oppstå i dystrofisk endrede områder.

Det er imidlertid bevist at hos personer med nærsynthet er perifere degenerative forandringer i netthinnen mye vanligere, fordi med nærsynthet øker øyets lengde, noe som resulterer i strekking av membranene og tynning av netthinnen i periferien.

RCPD og PVCRD - hva er forskjellen?

Perifere retinal dystrofier er delt inn i perifere chorioretinal (PCRD), når bare netthinnen og koroid er påvirket, og perifere vitreochorioretinal dystrofier (PVCRD) - som involverer glasslegemet i den degenerative prosessen. Det er andre klassifiseringer av perifere dystrofier som brukes av øyeleger, for eksempel ved lokalisering av dystrofier eller etter graden av fare for netthinneavløsning.

Noen typer perifer retinal dystrofi

► Gitterdystrofi - oppdages oftest hos pasienter med netthinneavløsning. En familie-arvelig disposisjon for denne typen dystrofi med større hyppighet av forekomst hos menn antas. Det finnes vanligvis i begge øyne. Oftest lokalisert i den øvre ytre kvadranten av fundus til fundus ekvatorielt eller anterior til ekvator i øyet.

Når du undersøker fundus, ser gitterdegenerasjon ut som en serie med smale, hvite, som om flekkete bånd, og danner figurer som ligner et gitter eller en repestige. Slik ser de utslettede fartøyene i netthinnen ut.

Mellom disse forandrede karene oppstår rosa-røde fokus på tynning av netthinnen, cyster og retinal tårer. Karakteristiske endringer i pigmentering i form av mørkere eller lysere flekker, pigmentering langs karene. Glasslegemet er som festet til kantene av dystrofi, dvs. "trekkraft" dannes - ledninger som trekker netthinnen og lett fører til tårer.

► Dystrofi som et “sneglespor”. På netthinnen finnes hvitaktige, svakt skinnende, stripete inneslutninger med tilstedeværelse av mange små tynnings- og hulldefekter. Degenerative foci smelter sammen og danner båndlignende soner, som i utseende ligner et sneglespor. Oftest lokalisert i den øvre ytre kvadrant. Som et resultat av slik dystrofi kan det dannes store runde rifter.

► Urettferdig dystrofi er en arvelig sykdom i periferien av netthinnen. Endringer i fundus er vanligvis bilaterale og symmetriske. I periferien av netthinnen er det store gulhvite inneslutninger i form av "snøflak" som stikker over overflaten av netthinnen og er vanligvis lokalisert i tykne delvis utslettede kar, det kan være aldersflekker.

Inearth-lignende degenerasjon utvikler seg i lang tid og fører ikke til rupturer så ofte som etmoid og sneglespor.

► Degenerasjon som et "brosteinsbelegg" ligger som regel langt på periferien. Separate hvite focier med en litt langstrakt form er synlige, rundt hvilke små klumper av pigment noen ganger bestemmes. Det finnes oftere i de nedre delene av fundus, selv om de kan bestemmes rundt omkretsen.

► Cystisk retinal dystrofi (liten cystisk) er lokalisert i den ytre periferien av fundus. Små cyster kan slå seg sammen og danne større. Ved fall, stumpe skader er rupturer av cyster mulig, noe som kan føre til dannelse av hullbrudd. Ved undersøkelse av den okulære dagen ser cyster ut som flere runde eller ovale knallrøde formasjoner.

► Retinoshchisis - retinal stratification - kan være medfødt og ervervet. Oftere er det en arvelig patologi - en misdannelse av netthinnen. Medfødte former for retinoschisis inkluderer medfødte netthinnecyster, X-kromosom juvenil retinoschisis, der, i tillegg til perifere forandringer, ofte er dystrofiske prosesser i den sentrale regionen av netthinnen, noe som fører til nedsatt syn. Ervervet dystrofisk retinoschisis forekommer oftest med nærsynthet, så vel som hos eldre og senile..

Hvis det også er endringer i glasslegemet, dannes det ofte mellom det endrede glasslegemet og netthinnetrekket (ledninger, vedheft). Disse vedheftene, som forenes i den ene enden av den tynne delen av netthinnen, øker mange ganger risikoen for brudd og påfølgende løsgjøring av netthinnen.

Netthinnetårer

Etter type netthinnepauser er delt inn i perforert, valvular og dialyse.
Hulbrudd forekommer oftest som et resultat av etmoid og karpal dystrofi, hullet i netthinnen gapes.

Ventil kalles brudd, når en del av netthinnen dekker stedet for brudd. Valvular ruptures, som regel, er et resultat av vitreoretinal trekkraft, som "trekker" netthinnen. Når det oppstår et gap, vil området med vitreoretinal trekkraft være toppen av ventilen.

Dialyse er en lineær ruptur av netthinnen langs dentatlinjen - stedet for festning av netthinnen til koroidene. I de fleste tilfeller er dialyse assosiert med en sløv øyeskade..

Et spalte i fundus ser ut som knallrøde, klart definerte focier av forskjellige former, gjennom hvilke et mønster av koroid er synlig. Retinal tårer er spesielt merkbar på en grå bakgrunn av løsgjøring.

Diagnostisering av perifer dystrofi og retinal pauser

Perifere dystrofier av netthinnen er farlige ved at de praktisk talt er asymptomatiske. Oftest blir de funnet ved en tilfeldighet under inspeksjon. I nærvær av risikofaktorer kan påvisning av dystrofi være et resultat av en grundig målrettet undersøkelse. Det kan komme klager på lynets utseende, blink, det plutselige utseendet til mer eller mindre antall flytende fluer, noe som kan indikere en retinal tåre.

En fullverdig diagnose av perifert dystrofi og "stille" rupturer (uten retinal løsrivelse) er mulig når du undersøker fundus under betingelser for maksimal medikamentutvidelse av eleven ved hjelp av en spesiell tre-speil Goldman-linse, som lar deg se de mest ekstreme delene av netthinnen.

Om nødvendig benyttes undertrykkelse av sclera (sklerokompresjon) - legen skyver netthinnen fra periferien til sentrum, som et resultat av at noen perifere områder utilgjengelige for undersøkelse blir synlige.

Til dags dato er det også spesielle digitale enheter som du kan få et fargebilde av netthinnens periferi, og i nærvær av soner med dystrofi og gap, kan du estimere deres størrelse i forhold til området til hele fundus.

Behandling av perifer dystrofi og retinal pauser

Hvis perifer dystrofi og retinal brudd oppdages, blir behandlingen utført med sikte på å forhindre løsrivelse av netthinnen.

De utfører profylaktisk laserkoagulering av netthinnen i området med dystrofiske forandringer eller begrensende laserkoagulering rundt et eksisterende gap. Ved å bruke en spesiell laser blir netthinnen utsatt for kanten av den dystrofiske lesjonen eller brudd, som et resultat av at netthinnen "limes" med de underliggende membranene i øyet ved eksponering for laserstråling..

Laserkoagulering utføres på poliklinisk basis og tolereres godt av pasienter. Det må huskes at prosessen med dannelse av vedheft tar noe tid, derfor anbefales det etter laserkoagulering å observere et skånsomt regime som utelukker tung fysisk arbeidskraft, klatring i høyden, nedsenking under vann, aktiviteter relatert til akselerasjon, vibrasjoner og plutselige bevegelser (løping, fallskjermhopping aerobic, etc.).

Forebygging

Når vi snakker om forebygging, mener vi først og fremst forebygging av brudd og løsgjøring av netthinnen. Den viktigste måten å forhindre disse komplikasjonene på er rettidig diagnose av perifer retinal dystrofi hos pasienter med risiko, etterfulgt av regelmessig overvåking og om nødvendig profylaktisk laserkoagulasjon.

Forebygging av formidable komplikasjoner avhenger helt av disiplinen til pasienter og oppmerksomhet på deres egen helse.

Pasienter med eksisterende netthinnepatologi og pasienter som tilhører risikogruppen, bør gjennomgå en undersøkelse 1 til 2 ganger i året. Under graviditet er det nødvendig å undersøke minst to ganger fundus på den brede eleven - i begynnelsen og på slutten av svangerskapet. Etter fødsel anbefales også en øyelegeundersøkelse..

Forebygging av de dystrofiske prosessene i periferien av netthinnen er mulig hos representanter for risikogruppen - dette er myopisk, pasienter med en arvelig disposisjon, barn født som et resultat av et alvorlig svangerskapsforløp, fødsel, pasienter med arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, vaskulitt og andre sykdommer der det forverres perifer sirkulasjon.

Regelmessige forebyggende undersøkelser av en øyelege med fundusundersøkelse under medikamentutvidelse av eleven og kurs i vaskulær og vitaminbehandling anbefales også for slike mennesker for å forbedre perifer sirkulasjon og stimulere metabolske prosesser i netthinnen. Forebygging av formidable komplikasjoner avhenger derfor helt av disiplinen til pasienter og oppmerksomhet på deres egen helse.

PVCRD
(perifere retinal dystrofier)

Dystrofi av de perifere delene av netthinnen er en latent fare. Dette området av netthinnen er ikke synlig under en rutinemessig undersøkelse av fundus, men det er her patologiske prosesser oppstår, som senere fører til brudd og løsgjøring av netthinnen. Denne farlige sykdommen kan forekomme hos enhver person, uansett kjønn og alder..

Perifert vitreochorioretinal dystrofi (PVRD) finnes hos mennesker ikke bare med nærsynthet og hyperopi, men også med normalt syn. Sykdommen er nesten asymptomatisk, opp til retinal løsrivelse.

For tiden er arvelige faktorer, så vel som øyeskader og traumatiske hjerneskader, åreforkalkning, diabetes mellitus, hypertensjon og andre sykdommer, en av hovedårsakene til ramjet..

Spesielt ofte blir PVRD påvist hos personer med nærsynthet. Med nærsynthet (nærsynthet) økes øyets lengde, og alle membraner, inkludert netthinnen, blir strukket og tynnet. Tynning av netthinnen, spesielt i perifere regioner, fører til dårlig blodstrøm, metabolske forstyrrelser og dannelse av foci av dystrofi.

Det dystrofiske fokuset representerer en kraftig tynnet del av netthinnen. I de fleste tilfeller påvirker slike forandringer ikke bare netthinnen, men også den tilstøtende glasslegemet og koroid.

Under påvirkning av skader, fysisk anstrengelse (spesielt arbeid relatert til løfting og bærevekter, vibrasjon, løfting til en høyde eller nedsenkning under vann, akselerasjon), stress, samt med økt visuell belastning i svake deler av netthinnen, oppstår brudd, som videre fører til delaminering netthinnen. I stor grad bidrar også endringer i glasslegemet som fremstår som vitreoretinal heft. Disse vedheftene, som går sammen i den ene enden av det dystrofiske fokuset og den andre til glasslegemet, bidrar oftere enn andre årsaker til retinalbrudd.

Spesielt farlig er kombinasjonen av riving og tøyning av netthinnen med nærsynthet.

Hovedtypene av perifer retinal dystrofi

Etmoid dystrofi

Oppdages oftest hos pasienter med netthinneavløsning. Det er en arvelig disposisjon for denne typen dystrofi. Som regel finnes det i begge øyne. Legen undersøker fundus, og legen ser mange forsømte fartøyer, og danner bisarre figurer i form av et gitter, mellom hvilket cyster og brudd dannes. Pigmentering i denne sonen er svekket; langs kantene er fokuset festet til glasslegemet av tråder som lett kan rive netthinnen både i dystrofisonen og i nærheten av den.

Dystrofi som et "sneglespor"

Dystrofisonen har en langstrakt form i form av et ujevnt hvitaktig, skinnende bånd med flere små rifter. I utseende ligner det en sneglespor. Fører ofte til dannelse av store netthinnepauser.

Urettferdig dystrofi

Arvelig form for dystrofi. Endringer er ofte symmetriske i begge øyne. Ved undersøkelse ser de ut som snøflak som ligger ved siden av øde fartøyer.

Brosteinsdegenerasjon

Det ser ut som mye lyse avrundede foci på netthinnens periferi, noen ganger med klumper av pigment. Sjelden fører til riving og retinal løsrivelse.

Liten cystisk retinal dystrofi

På fundus er flere små runde eller ovale rødlige cyster. Cyster smelter ofte sammen og kan danne retinal tårer.

Retinoschisis - retinal stratification

Som regel er dette en arvelig patologi - en misdannelse av netthinnen. Ervervet dystrofisk retinoschisis oppstår vanligvis ved hyperopi og nærsynthet, så vel som hos eldre og senile..

Netthinnetårer

Etter type netthinnepauser er delt inn i:

Hulletårer forekommer oftest som et resultat av etmoid og liten cystisk dystrofi, et hull i netthinnen. En ventil er et brudd når en del av netthinnen delvis dekker bruddstedet. Valvular ruptures er et resultat av vitreoretinal trekkraft, som trekker og river i netthinnen. Når det oppstår et gap, vil området med vitreoretinal trekkraft være toppen av ventilen. Dialyse er en lineær brudd i netthinnen langs dentatlinjen - stedet for festning av netthinnen til koroidene. I de fleste tilfeller er dialyse assosiert med en sløv øyeskade..

Retinal disinsertion

Gjennom hullet som er dannet i netthinnen, kommer det en intraokulær væske inn under netthinnen, som eksfolierer det. Netthinnen som henger etter fra sitt vanlige sted slutter å fungere, d.v.s. slutter å oppfatte lys som et irritasjonsmiddel. Pasienter med netthinneavløsning beskriver dette faktum som utseendet til en svart "gardin" foran øyet, der ingenting er synlig gjennom. Dimensjonene på "persiennene" som forstyrrer utseendet, avhenger av området til den eksfolierte netthinnen. Som regel forsvinner den første delen av det perifere synet. Sentralt syn i det første øyeblikket blir bevart, og det er en tilstrekkelig høy synsskarphet. Men dette er ikke så lenge. Når løsningen sprer seg, øker også området til den forstyrrende “gardinen”. Så snart retinal løsrivelse når de sentrale avdelingene, synker synsstyrken fra 100% til 2-3%, d.v.s. en slik person med et syke øye er i stand til å se bare bevegelsen av gjenstander i ansiktet. Dette gir en delvis bevart eller delvis tilstøtende netthinne i andre områder. Hvis retinal løsrivelse er total, kommer dette mørket fullstendig for dette øyet.

Retinal disinsertionEtmoid dystrofiValvular Retinal Detachment
Flere tåre-lignende dystrofiNetthinneavløsning med rupturFrakt av retinal retinal

Diagnostikk. Behandling av dystrofier og brudd. Forebygging

En fullverdig diagnose av perifere dystrofier og retinal rupturer er vanskelig og mulig bare når fundus blir undersøkt av en erfaren øyelege under betingelser med maksimal medikamentutvidelse av eleven ved hjelp av en spesiell tre-speils Goldman-linse, som lar deg se de mest ekstreme delene av netthinnen.

Hvis perifere dystrofier og retinal brudd oppdages, utføres behandlingen med sikte på å forhindre løsrivelse. Koagulasjon av laserretinal er utført, som et resultat av at netthinnen først fester seg sammen, og deretter smelter sammen med de underliggende membranene i øyet ved eksponering for laserstråling innen 7–10 dager. Laserkoagulering utføres på poliklinisk basis og tolereres godt av pasienter. Det må huskes at dannelsen av vedheft tar noe tid, derfor anbefales det å observere en skånsom modus etter laserkoagulasjon.

Når vi snakker om forebygging, mener vi først og fremst forebygging av ruptur og løsgjøring av netthinnen. Den viktigste måten å forhindre disse komplikasjonene er rettidig diagnose av perifere dystrofier med påfølgende regelmessig overvåking og om nødvendig profylaktisk laserkoagulasjon.

Frosty retinal dystrofi

KJære KLINISKE BESØKERE!

VI BETALT DIN OPPVIKLING FRA 12. MAI DE KLINISKE ARBEIDEN I STANDARDMODUS.

FOR Å SIKRE HELSE AV PASIENTER UNDER KARANTIN

VI GJER styrkede forsiktighetsregler for å unngå formidling av infeksjonssykdommer.

I samsvar med anbefalingene fra helsedepartementet,

ROSPOTREBNADZOR OG AV BESTEMMELSE AV MOSKVA-borgmester KLINISKE OPPFØRELSER SANITÆRE OG HYGIENISKE TILTAK.

Sykdommer og behandling av netthinnen

Netthinnen er det tynneste laget av nervevev som linjer øyet fra innsiden på baksiden av øyeeplet. Den består av millioner av lysfølsomme celler (fotoreseptorer) som gjør lysstimulering til elektriske mikropulser. Disse impulsene overføres langs nervefibrene til hjernen, der avkodingen og transformasjonen til visuelle bilder av objekter nøyaktig slik vi ser dem.

Ulike deler av netthinnen har forskjellige spesifikke funksjoner. Netthinnen sentral lar deg skille mellom finere detaljer om objekter - denne sonen med den høyeste konsentrasjonen av fotoreseptorer kalles macula.

Netthinnen som omgir makulaen og dens perifere del er på sin side ansvarlig for perifert syn og lar deg se alt som ligger rundt objektet (bokstaver osv.) Som øyet for øyeblikket fikser. Dette lar deg se trinnene eller fortauet mens vi ser rett frem, eller å merke en bil som nærmer seg fra siden, mens vi observerer veien rett foran oss..

Retinal Dystrofi Behandling

Behandlingen av retinal dystrofi begynner med identifisering av årsakene. Blant sykdommene som påvirker netthinnen, er de viktigste årsakene til alvorlig synstap i industrialiserte land:

  • - makuladegenerasjon
  • - diabetisk retinopati
  • - perifer retinal degenerasjon.

Makulær retinal degenerasjon

Dette er skade på den sentrale delen av netthinnen, noe som fører til en irreversibel reduksjon i synsfunksjoner, først og fremst synsskarphet.

De første symptomene er tåke, buede gjenstander, slippe ut bokstaver (bokstavene "bryte"), fargene blir mindre lyse. Over tid oppstår en gradvis forverring av sentralt syn, utseendet i den sentrale delen av synsfeltet til et mer eller mindre gjennomsiktig sted (sentralt scotoma).

På den ene siden fører makuladegenerasjon til betydelige visuelle problemer, men det er også viktig å merke seg at selv i de alvorligste tilfellene fører ikke denne sykdommen til full blindhet, siden paracentral og perifert syn forblir.

Aldersrelatert (senil) makuladegenerasjon. Det er to former - ikke-eksudativ og eksudativ. Med en ikke-ekssudativ form er det en sakte gradvis tynning av netthinnen på grunn av atrofi i dette området på bakgrunn av utilstrekkelig lokal blodsirkulasjon.

Den ekssudative formen kompliseres av dannelsen av patologiske kar som danner tynne “neovaskulære membraner”. Veggene i disse nydannede karene er preget av økt skjørhet, de passerer lett den flytende delen av blodet. Alt dette fører til hevelser og blødninger i det omkringliggende netthinnen. Gjentatte episoder med blødninger (blødninger) og påfølgende prosesser med resorpsjon deres fører til dannelse av arrvev i makulaen. Derfor er et brudd på det sentrale synet mer uttalt med eksudativ form.

Diagnostisering av makuladegenerasjon. Under undersøkelsen undersøker øyelegen den sentrale delen av netthinnen etter inndyping av spesielle dråper som utvider elevene ved hjelp av et spesielt øyelokoskop. For tidlig diagnose brukes ytterligere forskningsmetoder: fargeoppfatning, Amsler nettingstest, datamaskinsentral perimetri, fluorescensangiografi av fundusskipene. Disse studiene lar deg avklare diagnosen, stadium av netthinnesykdom, velge riktig behandlingstaktikk. For øyeblikket er det mulig å studere den fine strukturen i netthinnen og alle prosesser som skjer i den intravitalt invasivt ved bruk av optisk koherentomografi (OCT). Denne unike enheten, som bruker prinsippet om å skanne netthinnevev med en lysstråle, lar deg raskt og pålitelig diagnostisere de tidligste stadiene av netthinnesykdommer og på forhånd forskrive en adekvat behandling for retinal dystrofi.

I noen tilfeller kan laserbehandling være effektiv for å bremse progresjonen av netthinnesykdom. Til dags dato er den mest effektive behandlingen med anti-VEGF medisiner, det vil si medisiner som hemmer veksten av patologiske retinalkar.

Diabetisk retinopati av netthinnen

Øyekomplikasjoner er vanlige ved diabetes mellitus og kan føre til delvis eller fullstendig tap av synet..
Likevel kan mye gjøres for å unngå et så trist utfall. Katarakt er for eksempel dobbelt så vanlig hos pasienter med diabetes som hos friske mennesker, men de kan elimineres med hell ved kirurgisk behandling.

Den alvorligste øyekomplikasjonen av diabetes er diabetisk retinopati. Dette er en gradvis utvikling av skade på netthinnen, den tynneste lysfølsomme indre slimhinnen i øyet, som oppfatter gjenstandene og gjenstandene rundt oss som en film i et kamera.

Rettidig og adekvat laserkoagulasjonsbehandling av diabetisk retinopati kan redusere eller forhindre risiko for blindhet betydelig.

Men diabetisk retinopati, som utvikler seg, kan ikke manifestere seg i lang tid med nedsatt syn, og når det oppdages, er behandlingen ofte sent eller umulig.
Med andre ord, hvis du har diabetes, kan du få en synstruende retinopati og ikke være klar over det på lenge..

Den eneste måten å redusere risikoen for synstap på grunn av diabetes er en jevnlig undersøkelse med en øyelege som har betingelsene og mulighetene for en detaljert studie av tilstanden til netthinnen din..

Personer som lider av type I diabetes mellitus, dvs. de som bruker insulin risikerer å miste synet flere ganger mer enn de med diabetes type II. Jo tidligere diabetes oppstår, desto mer alvorlig er retinopati, og med årene er risikoen for synstap høyere.

De første tegnene på diabetisk retinopati, selv med vellykket kontroll og behandling av sykdommen, oppstår flere år etter den faktiske sykdomsutbruddet.

For en pasient med diabetes er det tilstrekkelig med to årlige undersøkelser av en øyelege, selv om det i noen tilfeller, for eksempel graviditet eller et langvarig sykdomsforløp, er behov for dem oftere.

Diabetisk rhinoterapi - diagnose.

En undersøkelse for å vurdere trusselen om diabetisk blindhet bør omfatte: synsskarphet, utvidede elever som bruker øyedråper og en detaljert undersøkelse av fundus ved hjelp av et biomikroskop.

Rollen til optisk koherentomografi i tidlig oppdagelse av tegn på diabetisk retinopati, spesielt diabetisk makulær ødem, er også uvurderlig..

Vårt senter har alle nødvendige betingelser for rettidig påvisning av diabetisk øyesykdom og effektiv behandling..

Øyeleger anbefaler på det sterkeste å kontakte senteret for undersøkelse og konsultasjon hvis du vet at du har diabetes.

Retinal perifer dystrofi

Perifer dystrofi av netthinnen er praktisk talt usynlig under en rutinemessig undersøkelse av fundus, som plassert bak "ekvator" på øyeeplet.

Dessverre er det i denne sonen dystrofiske (degenerative) prosesser oftest utvikler seg, ofte forbundet med en økning i lengden på øyet, og som et resultat av progresjonen av nærsynthet og dårlig blodsirkulasjon i koroidene i denne sonen. Dette er de viktigste forutsetningene for utvikling av en av de mest formidable oftalmiske sykdommer - netthinneavløsning.

Med progresjonen av dystrofiske forandringer i øyet, tynnes de berørte områdene av netthinnen gradvis ut, det dannes ofte trekkraft (spenning) mellom det forandrede glasslegemet og netthinnen, som, virker lenge på netthinnen, danner et gap der den flytende delen av glasslegemet kommer inn under netthinnen, og løft den skreller den av.

Det er flere typer perifer degenerasjon (degenerasjon), forskjellige i grad av risiko for netthinneavløsning.

Av disse er de farligste når det gjelder utvikling av løsrivelse:

  • - etmoid dystrofi av netthinnen;
  • - frostlignende dystrofi av netthinnen;
  • - dystrofi i form av et spor etter en snegl:

I følge statistikk utvikler perifer retinal dystrofi hos kortsiktige mennesker (myoper) - i 30-40% av tilfellene, hos hyperopi-pasienter (hyperopia) - hos 6-8%, hos personer med normalt syn - i 2-5%.

Årsakene til perifer retinal dystrofi er mange: arvelig disposisjon, nærsynthet i noen grad, inflammatoriske øyesykdommer, skader og andre øyesykdommer. I tillegg til generelle sykdommer: hypertensjon, åreforkalkning, diabetes, rus, tidligere infeksjoner, andre kroniske og akutte sykdommer i kroppen, etc..

Perifere retinal dystrofier kan utvikle seg hos pasienter i alle aldersgrupper, inkludert barn.

Hovedfaren for perifert dystrofi og forekomst av netthinneavløsning er i fravær av symptomer (manifestasjoner) i de innledende stadier. Ofte henvender pasienter seg til en øyelege når retinal løsrivelse har nådd de sentrale avdelingene med en typisk klage på følelsen av et "gardin" foran øyet. På dette stadiet av sykdommen kan bare en alvorlig kirurgisk operasjon hjelpe, noe som ikke alltid fører til fullstendig gjenoppretting av øyets funksjoner..

Diagnostikk av netthinnesykdommer

En øyelege vil informere deg om tilstedeværelsen av dystrofiske forandringer i netthinnen (retinal dystrofi) etter en grundig undersøkelse av fundus under en rutinemessig øyelegeundersøkelse og vil som regel anbefale en grundig undersøkelse av perifere områder av netthinnen av en øyelege som spesialiserer seg på laser kirurgi.

For rettidig behandling av perifer degenerasjon og forebygging av netthinneavløsning anbefales pasienter med risiko (se ovenfor) med jevne mellomrom (en gang hvert halvår til et år) å gjennomgå en rutinemessig undersøkelse med spesialister som har spesielle ferdigheter i å undersøke periferien til fundus.

Vanligvis gjøres dette av laserkirurger, som spesialutstyr og spesielle undersøkelsesmetoder brukes for å oppdage netthinderdystrofier, rupturer, eller, i noen tilfeller, første retinal løsrivelse.

Under undersøkelsen bestemmer laserkirurgen om han vil anbefale dynamisk overvåking til pasienten eller å utføre perifer restriktiv laserkoagulering av netthinnen (“lasersveising.”) Denne lett tolererte polikliniske prosedyren lar deg avgrense de berørte delene av netthinnen og forhindre at løsgjøringen sprer seg mot de sentrale delene av fundus.

Takket være denne prosedyren klarte tusenvis av pasienter å unngå tunge operasjoner og uførhet etter en rettidig undersøkelse. Senteret utfører operasjoner for behandling av sykdommer i det bakre segmentet av øyet, for eksempel netthinneavløsning, retinal tårer (sentral og perifert, glassblødning (hemophthalmus), vitrøs opacification, diabetisk proliferativ retinopati, etc. For ukompliserte "friske" netthinneavløsninger, utføres en operasjon - Ekstra-skleral fylling og ballong. I denne operasjonen settes det inn en spesiell fylling eller ballong utenfor øyet. I dette tilfellet blir retinal tårer blokkert og netthinnen er tilstøtende. Deretter styrkes netthinnen med en laser for å forhindre tilbakefall.

I mer alvorlige tilfeller av netthinneavløsning brukes en intraokulær operasjon kalt subtotal vitrektomi (fjerning av hele glasslegemet) med fjerning av fortøyninger og membraner fra overflaten av netthinnen. Etter det blir spesielle væsker, inkludert silikon, ført inn i øyet for å oppnå en perfekt passform på netthinnen.

Hvis hemophthalmus (glassblødning) oppstår, utføres først vasokonstriktiv og absorberbar terapi. Ganske ofte er slik terapi nok til å sikre at blodet løses opp, og synet blir fullstendig gjenopprettet. Etter dette, i noen tilfeller, blir laserkoagulering (laserforsterkning) av netthinnen utført for å forhindre gjentatt hemophthalmus og redusere risikoen for netthinneavløsning. Hvis blodet ikke fullstendig absorberer og reduserer synet betydelig, er det nødvendig med en operasjon som kalles subtotal vitrektomi, der glasslegemet fjernes sammen med blodet som har strømmet inn i det og erstattes av en gjennomsiktig balansert fysiologisk løsning.

For behandling av sentrale retinalbrudd fjernes glasslegemet. Deretter fjernes den såkalte indre kantmembranen av netthinnen, som gjør det mulig å redusere spalteområdet eller eliminere det fullstendig. Deretter blokkeres gapet ved hjelp av en spesiell langsomt absorberbar gass som føres inn i glasslegemet.

For å utføre disse operasjonene bruker vi spesielt høyteknologisk utstyr. Oftalmosurgisk mikroskop Lumera T S88 produsert av Karl Zeis (Tyskland), vidvinkelfundusavbildningssystem BIOM 3M produsert av OCULUS (USA), Millennium-enhet produsert av Bausch & Lomb (USA). Dette er et av de beste instrumentene i verden for å utføre operasjonene som er oppført over i det bakre segmentet av øyet. Millennium-enheten har alle nødvendige alternativer (en modul for fjerning av glasslegemet, xenonbelysning, gass-væskepumpe, silikonpumpe, endokoagulasjon, etc.) for sikker og effektiv drift på det bakre segmentet av øyet av enhver kompleksitet.

Netthinnens makulær degenerasjon. Programmet "Live sunn." Forteller prof. Konovalov

I vår klinikk kan du alltid diagnostisere og gjennomgå behandling for retinal dystrofi.

Retinal dystrofi - årsaker, symptomer, behandling og forebygging

Nettstedet gir referanseinformasjon bare til informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer skal utføres under tilsyn av en spesialist. Alle medikamenter har kontraindikasjoner. Spesialkonsultasjon kreves!

Netthinnen er en viss strukturell og funksjonell enhet i øyeeplet, som er nødvendig for å fange bildet av det omkringliggende rommet og overføre det til hjernen. Fra anatomi-synspunktet er netthinnen et tynt lag nerveceller, takket være det en person ser, fordi det er på dem bildet blir projisert og overført gjennom synsnerven til hjernen, der "bildet" blir behandlet. Netthinnet i øyet er dannet av lysfølsomme celler som kalles fotoreseptorer, siden de er i stand til å fange opp alle detaljene i det omkringliggende "bildet" som er brakt for å se.

Retinal dystrofi er navnet på en stor gruppe heterogene sykdommer i en gitt strukturell og funksjonell enhet av øyeeplet. Uansett årsak, funksjoner og karakter av kurset, er enhver dystrofi assosiert med "død" av netthinnevev, det vil si med deres progressive degenerasjon. På bakgrunn av "død" av netthinnevev hos en person, forverres synet gradvis, og hastigheten av tapet bestemmes av sykdommens type og art.

I løpet av de siste to tiårene har dystrofiske sykdommer i netthinnen blitt en stadig mer vanlig årsak til lite syn og fullstendig tap av synet. Eventuelle dystrofiske sykdommer i netthinnen er preget av et sakte, men stadig progressivt forløp, ledsaget av et stadig mer alvorlig tap av synet.

Retinal dystrofi utvikler seg vanligvis hos personer som har risikofaktorer, som diabetes mellitus, hypertensjon, åreforkalkning, overvekt, røyking, arvelige faktorer, overdreven eksponering for direkte sollys, virussykdommer, stress og mangel på vitaminer og mineraler i kostholdet..

Definisjon og klassifisering av degenerative sykdommer i netthinnen

Dystrofi er en prosess med vevsskade som utvikler seg på bakgrunn av utilstrekkelig ernæring, blodtilførsel og metabolisme direkte i netthinnen. Som et resultat oppstår skade på vevets normale struktur, og det slutter å fullføre sine fysiologiske funksjoner i sin helhet, noe som manifesteres av synshemming.

Hele settet med retinal dystrofier i øyet er delt inn i to store grupper - medfødt (primært) og ervervet (sekundært). Medfødt dystrofi av netthinnen er assosiert med forskjellige arvelige faktorer og utvikler seg i barndommen. Ervervet dystrofi av netthinnen på grunn av eksisterende sykdom eller skade.

Avhengig av hvilket bestemt område av netthinnen ble berørt, er de delt inn i tre store grupper:
1. Generalisert retinal dystrofi;
2. Sentral retinal dystrofi;
3. Perifer dystrofi av netthinnen.

Med sentral dystrofi påvirkes bare den sentrale delen av hele øyehinnen. Siden denne sentrale delen av netthinnen kalles macula, brukes ofte begrepet macular for å indikere dystrofi av den tilsvarende lokaliseringen. Derfor er et synonym for begrepet "sentral retinal dystrofi" begrepet "makulær retinal dystrofi".

Med perifer dystrofi påvirkes kanthinnene på netthinnen, og de midtre seksjonene forblir intakte. Med generalisert dystrofi av netthinnen påvirkes alle delene - både sentralt og perifert. Den aldersrelaterte (senile) degenerasjonen av netthinnen, som utvikler seg på bakgrunn av senile endringer i strukturen til mikrofartøyer, skiller seg fra hverandre. I henhold til lokaliseringen av lesjonen er senil dystrofi av netthinnen sentral (makulær).

Avhengig av kjennetegnene på vevsskader og sykdommens egenskaper, deles sentrale, perifere og generaliserte netthinderdrofier inn i mange varianter, som vil bli vurdert separat.

Dystrofi i sentral retinal - Klassifisering og kort beskrivelse av varianter

Sentral kororetinal retinal dystrofi

Sentral kororetinal dystrofi av netthinnen (sentral serøs choriopati) utvikles hos menn over 20 år. Årsaken til dannelse av dystrofi er akkumulering av effusjon fra øyets kar rett under netthinnen. Denne effusjonen forstyrrer normal ernæring og metabolisme i netthinnen, som et resultat av at dens gradvise dystrofi utvikler seg. I tillegg eksfolierer effusjonen gradvis netthinnen, som er en veldig alvorlig komplikasjon av sykdommen, noe som kan føre til fullstendig tap av synet.

På grunn av tilstedeværelsen av effusjon under netthinnen, er et karakteristisk symptom på denne dystrofien en reduksjon i synsskarphet og utseendet til bølgelignende bildeforvrengninger, som om en person ser gjennom et vannlag.

Makulær (aldersrelatert) retinal dystrofi

Makulær (aldersrelatert) retinal dystrofi kan forekomme i to kliniske hovedformer:
1. Tørr (ikke-ekssudativ) form;
2. Våt (eksudativ) form.

Begge former for makulær dystrofi av netthinnen utvikler seg hos personer eldre enn 50-60 år gamle på bakgrunn av senile endringer i strukturen på veggene i mikrofartøyer. På bakgrunn av aldersrelatert dystrofi er kar i den sentrale delen av netthinnen, den såkalte makulaen, skadet, noe som gir høy oppløsning, det vil si at en person kan se og skille de minste detaljene om gjenstander og omgivelsene fra nært hold. Selv med et alvorlig forløp av aldersrelatert dystrofi, oppstår imidlertid full blindhet ekstremt sjelden, siden de perifere delene av netthinnen forblir intakt og lar personen delvis se. Bevart perifere deler av netthinnen lar en person navigere normalt i sitt vanlige miljø. I det alvorligste løpet av aldersrelatert retinal dystrofi, mister en person evnen til å lese og skrive.

Tørr (ikke-ekssudativ) aldersrelatert makulær dystrofi av netthinnen er preget av akkumulering av avfallsstoffer fra celler mellom blodkarene og selve netthinnen. Disse viktige produktene fjernes ikke i tide på grunn av brudd på strukturen og funksjonene i mikrovaskulaturen i øyet. Avfallsproduktene er kjemikalier som blir deponert i vevene under netthinnen og ser ut som små gule knoller. Disse gule knollene kalles drusen..

Tør retinal dystrofi er opptil 90% av tilfellene av all makulær degenerasjon og er en relativt godartet form, siden dens forløp er langsom, og derfor er også reduksjonen i synsskarphet gradvis. Ikke-ekssudativ makulær dystrofi fortsetter vanligvis i tre påfølgende trinn:
1. Det tidlige stadiet av tørr aldersrelatert makulær degenerasjon av netthinnen er preget av tilstedeværelsen av små drusener. På dette stadiet ser personen fortsatt godt, han blir ikke forstyrret av noen synshemming;
2. Mellomtrinnet er preget av tilstedeværelsen av enten en stor drusen eller flere små som befinner seg i den sentrale delen av øyets netthinne. Disse drusene reduserer synsfeltet til en person, som et resultat av at han noen ganger ser et sted foran øynene. Det eneste symptomet på dette stadiet av aldersrelatert makuladegenerasjon er behovet for sterk belysning for å lese eller skrive;
3. Det markerte scenen er preget av utseendet til en flekk i synsfeltet, som har en mørk farge og stor størrelse. Dette stedet lar ikke en person se det meste av det omkringliggende bildet..

Makinal degenerasjon av våt netthinne forekommer i 10% av tilfellene og har en ugunstig prognose, fordi det for det første er en veldig høy risiko for å utvikle netthinneavløsning, og for det andre oppstår synstap veldig raskt. Med denne formen for dystrofi under netthinnen begynner nye blodkar å vokse aktivt, som normalt er fraværende. Disse karene har en struktur som ikke er karakteristisk for øyet, og derfor blir membranen lett skadet, og væske og blod begynner å svette gjennom det og akkumuleres under netthinnen. Denne effusjonen kalles ekssudat. Som et resultat akkumuleres ekssudat under netthinnen, som utøver press på det og eksfolierer gradvis. Det er grunnen til at våt makuladegenerasjon er farlig løsgjøring av netthinnen.

Med våt makulær dystrofi av netthinnen, oppstår en kraftig og uventet reduksjon i synsskarphet. Hvis behandlingen ikke startes umiddelbart, er utbruddet av fullstendig blindhet på bakgrunn av netthinneavløsning mulig.

Retinal perifer dystrofi - klassifisering og generelle kjennetegn for arter

Den perifere delen av netthinnen er vanligvis ikke synlig for legen under en standardundersøkelse av fundus på grunn av særegenhetene ved beliggenheten. For å forstå hvorfor legen ikke ser de perifere delene av netthinnen, må du forestille deg en ball gjennom midten av en ekvator. Den ene halvdelen av ballen opp til ekvator er dekket med et nett. Hvis du ser på denne ballen direkte i felt av stolpen, vil delene av gitteret som ligger nær ekvator være dårlig synlig. Det samme skjer i øyeeplet, som også har formen til en ball. Det vil si at legen skiller godt de sentrale delene av øyeeplet, og de perifere i nærheten av den betingede ekvator er praktisk talt usynlige for ham. Det er grunnen til at perifere retinal dystrofier i øyet ofte blir diagnostisert sent..

Perifer dystrofi av netthinnen er ofte forårsaket av endringer i lengden på øyet mot bakgrunn av progressiv nærsynthet og dårlig sirkulasjon i dette området. På bakgrunn av progresjonen av perifere dystrofier blir netthinnen tynnere, som et resultat av det dannes den såkalte trekkraft (områder med for stor spenning). Disse banene med langvarig eksistens skaper forutsetningene for å rive netthinnen, gjennom hvilken den flytende delen av glasslegemet siver under den, løfter seg og gradvis eksfolierer.

Avhengig av graden av fare for netthinneavløsning, samt av typen morfologiske forandringer, er perifere dystrofier delt inn i følgende typer:

  • Gitterdystrofi av netthinnen;
  • Retinal degenerasjon som "sneglespor";
  • Inean-lignende retinal degenerasjon;
  • Retinal degenerasjon som "brosteinsbelegg";
  • Liten cystisk degenerasjon av Blessin-Ivanov;
  • Retinitis pigmentosa dystrofi;
  • Lebers tapetoretinale amaurose;
  • X-kromosom juvenil retinoschisis.

Tenk på de generelle egenskapene til hver type perifer retinal dystrofi.

Retikulær etmoid dystrofi

Gitterdystrofi av netthinnen forekommer i 63% av tilfellene fra alle varianter av perifere typer dystrofi. Denne typen perifer dystrofi provoserer den høyeste risikoen for å utvikle netthinneavløsning, derfor anses den som farlig og har en ugunstig prognose.

Oftest (i 2/3 tilfeller) oppdages gitterdystrofi av netthinnen hos menn over 20 år, noe som indikerer dets arvelige natur. Gitterdystrofi med omtrent samme frekvens påvirker ett eller begge øyne, og deretter sakte og gradvis utvikler seg gjennom en persons liv.

Med trellisert dystrofi er hvite, smale, bølgete striper som danner gitter eller taustiger synlige på fundus. Disse båndene dannes av blodkar som har kollapset og er fylt med hyalin. Mellom de kollapsede karene dannes tynne regioner av netthinnen, som har et karakteristisk utseende av rosa eller rød foci. I disse områdene av den tynne netthinnen kan det dannes cyster eller rifter, noe som fører til løsgjøring. Glasslegemet i området ved siden av netthinnen med degenerative forandringer, flytende. Og langs kantene på dystrofistedet er glasslegemet tvert imot veldig tett loddet til netthinnen. På grunn av dette oppstår områder med overdreven spenning i netthinnen (trekkraft), på hvilke det dannes små rifter, som ser ut som ventiler. Det er gjennom disse ventilene at den flytende delen av glasslegemet trenger gjennom netthinnen og provoserer dens løsgjøring.

Perifer retinal dystrofi av typen "spor av cochlea"

Frostlignende retinal dystrofi

Retinal dystrofi "brosteinsbelegg"

Liten cystisk retinal degenerasjon av øyet til Blessin - Ivanov

Netthinnepigmentdystrofi

Lebers tapetoretinale amaurose

X-kromosom juvenil retinoschisis

Medfødt retinal dystrofi

Retinal dystrofi under graviditet

Under graviditet forekommer en betydelig endring i blodsirkulasjonen og en økning i metabolsk hastighet i alle organer og vev, inkludert i øynene, i kvinnens kropp. Men i andre trimester av svangerskapet bemerkes en reduksjon i blodtrykket, noe som reduserer strømmen av blod til de små øynene. Dette kan igjen provosere en mangel på næringsstoffer som er nødvendige for normal funksjon av retina og andre strukturer i øyet. Og utilstrekkelig blodtilførsel og ernæringsmangel er årsaken til retinal dystrofi. Dermed har gravide økt risiko for retinal dystrofi.

Hvis en kvinne hadde noen øyesykdommer før graviditet, for eksempel nærsynthet, hemeralopi og andre, øker dette betydelig risikoen for å utvikle netthinnedrofi under fødsel. Siden forskjellige øyesykdommer er utbredt i befolkningen, er utviklingen av netthinnedystrofi hos gravide ikke uvanlig. Det er nettopp på grunn av risikoen for dystrofi med påfølgende retinal løsrivelse at gynekologer henviser gravide til øyelege for konsultasjon. Og av samme grunn trenger kvinner som lider av nærsynthet tillatelse fra en øyelege for fødsel på en naturlig måte. Hvis en øyelege vurderer risikoen for fulminant dystrofi og retinal løsrivelse ved fødsel som for høy, vil han anbefale et keisersnitt.

Retinal dystrofi - årsaker

Retinal dystrofi i 30 - 40% av tilfellene utvikler seg hos personer som lider av nærsynthet (nærsynthet), hos 6 - 8% - mot bakgrunn av hyperopi (hyperopia) og hos 2-3% med normalt syn. Hele settet med årsaksfaktorer for retinal dystrofi kan deles inn i to store grupper - lokale og generelle.

De lokale årsaksfaktorene til retinal dystrofi inkluderer følgende:

  • Arvelig disposisjon;
  • Nærsynthet av alvorlighetsgrad;
  • Inflammatoriske øyesykdommer;
  • Øyeskader;
  • Grå stær;
  • Øye operasjon.

De vanlige årsaksfaktorene ved retinal dystrofi inkluderer følgende:
  • Hypertonisk sykdom;
  • diabetes;
  • Overførte virusinfeksjoner;
  • Intoksikasjoner av hvilken som helst art (forgiftning av giftstoffer, alkohol, tobakk, bakterietoksiner, etc.);
  • Høyt blodkolesterol;
  • Mangel på vitaminer og mineraler inntatt med mat;
  • Kroniske sykdommer (hjerte, skjoldbruskkjertel, etc.);
  • Aldersrelaterte endringer i strukturen til blodkar;
  • Hyppig eksponering for direkte sollys på øynene;
  • Hvit hud og blå øyne.

I prinsippet kan alle faktorer som krenker den normale metabolismen og blodstrømmen i øyeeplet være årsakene til dystrofi av netthinnen. Hos unge mennesker er årsaken til dystrofi oftest alvorlig nærsynthet, og hos eldre - aldersrelaterte endringer i blodkarens struktur og eksisterende kroniske sykdommer.

Retinal dystrofi - symptomer og tegn

  • Nedsatt synsstyrke i ett eller begge øyne (behovet for sterk belysning for å lese eller skrive er også et tegn på nedsatt synsstyrke);
  • Begrensning av synsfeltet;
  • Utseende av storfe (flekk eller følelse av et forheng, tåke eller hindring foran øynene);
  • Forvrengt, bølgende bilde foran øynene, som om en person ser gjennom et vannlag;
  • Dårlig syn i mørke eller skumring (nictalopia);
  • Brudd på fargediskriminering (farger oppfattes av andre som ikke samsvarer med virkeligheten, for eksempel ser blå ut til å være grønn osv.);
  • Det periodiske utseendet til "fluer" eller blinker foran øynene;
  • Metamorfopsier (feil oppfatning av alt som angår form, farge og plassering i rommet til et ekte objekt);
  • Manglende evne til å skille et bevegelig objekt fra et hvilende objekt.

Hvis en person har noen symptomer på det ovennevnte, er det presserende å oppsøke lege for undersøkelse og behandling. Du bør ikke utsette besøket til øyelege, siden uten behandling kan dystrofi raskt utvikle seg og provosere netthinneavløsning med fullstendig synstap.

I tillegg til de listede kliniske symptomene, er retinal dystrofi preget av følgende symptomer, oppdaget under objektive undersøkelser og forskjellige tester:
1. Forvrengning av linjer på Amsler-testen. Denne testen består i det faktum at en person vekselvis med hvert øye ser på et punkt som ligger i midten av rutenettet tegnet på et papirark. Først legges papiret i armlengdes avstand fra øyet, og zoomes deretter sakte inn. Hvis linjene er forvrengt, er dette et tegn på makuladegenerasjon av netthinnen (se figur 1);

Figur 1 - Amsler-test. Øverst til høyre er bildet som en person med normalt syn ser. Øverst til venstre og nederst er bildet som en person ser med retinal dystrofi.
2. Karakteristiske endringer i fundus (f.eks. Drusen, cyster osv.).
3. Redusert elektroretinografi.

Retinal dystrofi - foto

Dette fotografiet viser retinal dystrofi som en "sneglespor".

Dette fotografiet viser retinal dystrofi som et brosteinsbelegg.

Dette bildet viser tørr aldersrelatert makinal degenerasjon av netthinnen.

Retinal dystrofi - behandling

Generelle prinsipper for behandling av forskjellige typer retinal dystrofi

Siden dystrofiske endringer i netthinnen i øyet ikke kan elimineres, er noen behandling rettet mot å stoppe den videre progresjonen av sykdommen, og er faktisk symptomatisk. For behandling av retinal dystrofi brukes medisinske, laser- og kirurgiske behandlingsmetoder for å stoppe progresjonen av sykdommen og redusere alvorlighetsgraden av kliniske symptomer, og derved delvis forbedre synet.

Medikamentell behandling av retinal dystrofi består i bruk av følgende medisingrupper:
1. Antiplatelet midler - medisiner som reduserer blodpropp i blodkar (for eksempel tiklopidin, klopidogrel, acetylsalisylsyre). Disse medisinene tas oralt i form av tabletter eller administreres intravenøst;
2. Vasodilatorer og angioprotectors - medisiner som utvider og styrker blodkar (for eksempel No-shpa, Papaverin, Ascorutin, Complamin, etc.). Legemidler tas oralt eller administreres intravenøst;
3. Hypolipidemiske medisiner - medisiner som senker kolesterolet i blodet, for eksempel metionin, simvastatin, atorvastatin, etc. Legemidlene brukes bare hos personer som lider av åreforkalkning;
4. Vitaminkomplekser der det er elementer som er viktige for normal funksjon av øynene, for eksempel Okuyvayt-lutein, blåbær-forte osv.;
5. Vitaminer fra gruppe B;
6. Legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen, for eksempel Pentoxifylline. Vanligvis blir medisiner injisert direkte i øyets strukturer;
7. Polypeptider avledet fra storfe netthinne (Retinolamine preparat). Legemidlet blir injisert i strukturer i øyet;
8. Dråper for øynene som inneholder vitaminer og biologiske stoffer som fremmer reparasjon og forbedrer stoffskiftet, for eksempel Taufon, Emoksipin, Ophthalm-Catachrome, etc.
9. Lucentis er et middel som hindrer veksten av patologiske blodkar. Brukes til å behandle aldersrelatert makulær degenerasjon av netthinnen.

Aksept av de listede legemidlene gjennomføres på kurs flere ganger (minst to ganger) i løpet av året.

I tillegg, med våt makuladegenerasjon, blir Dexamethason injisert i øyet, og Furosemid administreres intravenøst. Med utvikling av blødninger injiseres heparin, Etamsylate, aminocaproic acid eller Prourokinase intravenøst ​​i øyet med sikte på å løse det så snart som mulig. Triamcinolon injiseres direkte i øyet for å lindre ødem i enhver form for retinal dystrofi..

Følgende fysioterapimetoder brukes også i kurs for behandling av retinal dystrofi:

  • Elektroforese med heparin, ikke-spyd og nikotinsyre;
  • Magnet;
  • Retinal fotostimulering;
  • Netthinnestimulering med lavenergi laserstråling;
  • Retinal elektrisk stimulering;
  • Intravenøs laser blodbestråling (VLOK).

Hvis det er bevis, kan du utføre kirurgiske operasjoner for å behandle netthinnegenerering:
  • Laserkoagulering av netthinnen;
  • vitrectomy
  • Vasorestruktiv kirurgi (skjæringspunktet mellom den overfladiske temporale arterien);
  • Revaskulariserende operasjoner.

Tilnærminger til behandling av makuladegenerasjon av netthinnen

For det første trengs en omfattende medisinsk behandling, som består i løpet av å ta vasodilatatorer (for eksempel No-shpa, Papaverin, etc.), angioprotectors (Ascorutin, Actovegin, Vazonit, etc.), antiplatelet agenter (Aspirin, Thrombostop, etc.) og vitaminer. A, E og gruppe B. Typisk blir behandlingsforløp med disse gruppene medikamenter utført flere ganger i løpet av året (minst to ganger). Regelmessige kurs med medikamentell behandling kan redusere eller fullstendig stoppe progresjonen av makulær degenerasjon, og dermed bevare menneskets syn.

Hvis makuladegenerasjon er i et mer alvorlig stadium, brukes fysioterapimetoder, så som medikamentell behandling, for eksempel:

  • Retinal magnetostimulering;
  • Netthinnefotostimulering
  • Retina laser stimulering;
  • Retinal elektrisk stimulering;
  • Intravenøs laser blodbestråling (VLOK);
  • Retinal normal blodstrømskirurgi.

De listede fysioterapeutiske prosedyrene, sammen med medikamentell behandling, gjennomføres på kurs flere ganger i året. Den spesifikke metoden for fysioterapi velges av en øyelege avhengig av den spesifikke situasjonen, type og forløp av sykdommen.

Hvis en person har våt dystrofi, blir først laserkoagulering av spirende, unormale kar utført. Under denne prosedyren blir laserstrålen rettet mot de berørte områdene av netthinnen, og under virkningen av sin kraftige energi blir blodkar forseglet. Som et resultat slutter væske og blod å svette under netthinnen og eksfolierer det, noe som stopper progresjonen av sykdommen. Laserkoagulering av blodkar er en kort varighet og fullstendig smertefri prosedyre som kan utføres på en klinikk.

Etter laserkoagulering er det nødvendig å ta medisiner fra gruppen av angiogenesehemmere, for eksempel Lucentis, som vil hemme den aktive veksten av nye, unormale kar, og derved stoppe progresjonen av våt netthinnemakulær degenerasjon. Lucentis bør tas kontinuerlig og andre medisiner - på kurs flere ganger i året, som ved tørr makuladegenerasjon.

Prinsipper for behandling av perifer retinal dystrofi

Retinal dystrofi - laserbehandling

Laserterapi er mye brukt i behandling av forskjellige typer dystrofi, siden den retningsbestemte laserstrålen, som har enorm energi, lar deg effektivt påvirke de berørte områdene uten å påvirke de normale delene av netthinnen. Laserbehandling er ikke et homogent konsept, som bare involverer en operasjon eller intervensjon. Tvert imot, laserbehandling av dystrofi er en kombinasjon av forskjellige terapeutiske teknikker som utføres ved bruk av en laser.

Et eksempel på terapeutisk behandling av laserdystrofi er netthinnestimulering, der de berørte områdene blir bestrålet for å aktivere metabolske prosesser i dem. Laserstimulering av netthinnen gir i de fleste tilfeller en utmerket effekt og lar deg permanent stoppe progresjonen av sykdommen. Et eksempel på kirurgisk laserbehandling for dystrofi er vaskulær koagulering eller avgrensning av det berørte området av netthinnen. I dette tilfellet blir laserstrålen rettet mot de berørte områdene i netthinnen, og, under påvirkning av den frigjorte varmeenergien, limer, bokser bokstavelig talt vevene og avgrenser dermed det behandlede området. Som et resultat er området av netthinnen påvirket av dystrofi isolert fra andre deler, noe som også bidrar til å stoppe progresjonen av sykdommen.

Retinal dystrofi - kirurgisk behandling (operasjon)

Vitaminer for retinal dystrofi

Med dystrofi av netthinnen er det nødvendig å ta vitamin A, E og gruppe B, siden det er de som sikrer normal funksjon av synsorganet. Disse vitaminene forbedrer næring av øyevev, og ved langvarig bruk, hjelper det med å stoppe progresjonen av dystrofiske endringer i netthinnen.

Vitaminer for dystrofi av netthinnen må tas i to former - i spesielle tabletter eller multivitaminkomplekser, så vel som mat som er rik på dem. Mest rik på vitamin A, E og gruppe B er friske grønnsaker og frukt, frokostblandinger, nøtter, etc. Derfor må disse produktene konsumeres av personer som lider av retinal dystrofi, siden de er kilder til vitaminer som forbedrer ernæringen og funksjonen i øynene..

Forebygging av retinal dystrofi

Retinal dystrofi - folkemedisiner

Alternativ behandling av retinal dystrofi kan bare brukes i kombinasjon med tradisjonell medisin, siden denne sykdommen er veldig alvorlig. De tradisjonelle metodene for behandling av retinal dystrofi inkluderer fremstilling og bruk av forskjellige vitaminblandinger som gir synets organ de nødvendige vitaminer og mineraler, og forbedrer dermed ernæringen og hemmer progresjonen av sykdommen..

De mest effektive alternative metodene for retinal dystrofi er følgende:

  • Skyll hvetekornene og fordel dem i et tynt lag i bunnen av karet, hell litt vann på toppen. Ha hvete i et varmt og godt opplyst område for spiring. Når frøene spirer, skyll dem igjen og pass gjennom en kjøttkvern. Oppbevar den ferdige blandingen i kjøleskapet, og spis 14 ss hver morgen;
  • Spis persille, dill, selleri, spinat, kål, tomater, brennesle og blåbær så ofte som mulig;
  • Løs opp 50 g mamma i 10 ml aloe juice. Oppbevar den resulterende løsningen i kjøleskapet og pust inn øynene to ganger om dagen - om morgenen og om kvelden. Før inndypning i øynene, må oppløsningen varmes opp til romtemperatur. Behandlingsforløpet varer 9 dager. Kurs kan gjentas med 30-dagers intervaller.

Forfatter: Nasedkina A.K. Biomedisinsk forskningspesialist.