Netthinneavløsning: Kirurgi

Løsning av netthinnen i øyeeplet er en sykdom som har blitt utbredt i dag. I de første stadiene av sykdommen manifesterer den seg ikke på noen måte. Det innledende stadiet fortsetter uten manifestasjon av smertefulle symptomer. For å diagnostisere patologiske forandringer i synsorganene er det veldig viktig å besøke en øyelege på en riktig måte og gjennomføre diagnostikk. Netthinneavløsning er en farlig sykdom som kan forverres av den konstante spenningen i øyeeplet. Området for peeling begynner å øke i størrelse, noe som uunngåelig fører til tap av synskvalitet. Når sykdommen kommer inn i de siste faser av utviklingen, kan nærsynthet, perifert syn abnormalitet øke, og forvrengninger i visuell persepsjon kan også oppstå..

Operasjonen for netthinneavløsning kan være av to typer: laserkoagulering og ekstraskleral fylling. I sjeldne tilfeller, når sykdommen har en forsømt form, er det et presserende behov for vitrektomi, det vil si fjerning av glasslegemet.

Når du trenger netthinnekirurgi

Retinal kirurgi er et nødvendig tiltak når det er løsrevet. Under denne patologiske prosessen skilles de indre lagene på netthinnen. Som et resultat av denne separasjonen begynner væske å samle seg i øyeeplet. Den ekstrasklerale fyllingsprosedyren er designet for å utføre vedheft av lagene for å gjenopprette funksjonaliteten til synet..

For mekaniske skader på hodet og direkte på synsorganene, som resulterer i brudd, brukes laserkoagulasjonsteknikken. Denne metoden er også populær i behandlingen av perifer retina-peeling. Som et resultat av inngrepet forblir gap i skallet, men kantene deres er forseglet med spesielle koagulanter. Denne operasjonen er i form av legevakt, når det haster med å stoppe progresjonen av sykdommen.

Vitrektomi - utført i tilfeller der legen identifiserer patologier i glasslegemet. Operasjonen utføres vanligvis med en rik lesjon av retikulærlaget, forandringer i strukturen til vaskulærsystemet og blødninger i lokaliseringen av glasslegemet.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Hver av metodene ovenfor har sine fordeler og ulemper. Det er en spesiell gruppe mennesker som er kontraindisert i slike behandlingsmetoder..

Kontraindikasjoner mot vitrektomi prosedyre:

  • opacification av hornhinnen i øyeeplet;
  • utseendet på hvite flekker på synets organer;
  • alvorlige endringer i strukturen i netthinnen og hornhinnen.

Hvis disse symptomene oppdages, vil ikke vitrektomi-prosedyre gi positive effekter..

Kontraindikasjoner til den ekstrasklerale fyllingsprosedyren:

  • opacifisering av glasslegemet;
  • skleral hevelse.

Kontraindikasjoner til laserkoagulasjonsprosedyren:

  • fundusblødning;
  • patologiske forandringer i iris vaskulære system;
  • uklarheten til visse områder av øyeeplet;
  • høy risiko for å øke delaminasjonsområdet.
Netthinneavløsning er en separasjon av laget av fotoreseptorceller - stenger og kjegler - fra det ytterste laget - netthinnepigmentepitel

De kan også nekte prosedyren hvis det er en allergisk reaksjon på bedøvelsesmidlet, eller hvis bedøvelsen er begrenset. Operasjonen for løsgjøring av netthinnen utføres ikke hvis sykdommen er i et stadium av aktiv betennelse. Før prosedyren er det nødvendig å gjennomføre spesielle tester, ta et røntgenfoto og kurere tannråte.

Fremgangsmåte

Laserkoagulering

En slik operasjon innebærer ikke bedøvelse, men varigheten er opptil 20 minutter. På spesialiserte institusjoner utføres operasjonen på poliklinisk basis, og pasienten drar hjem samme dag. På sykehus blir pasienten observert i en uke..

Når laserkoagulering, i stedet for anestesi, brukes spesielle øyedråper, bedøvelse. Etter søknad får pasienten et medikament som øker eleven. Så snart stoffet begynner å virke, setter legen opp en spesiell optisk linse som fokuserer laserstrålene. Ved hjelp av en slik enhet blir individuelle stråler samlet i en bjelke og sendt til området for peeling. Under operasjonen vises områder hvor retina blir "loddet" som et resultat av proteinets nedbrytning. Slike "vedheft" vil forhindre ytterligere delaminering.

Pasienten sitter i en spesialstol i sittestilling. Under eksponering kan det være lett ubehag på grunn av laserens virkning, noe som reflekteres i sterkt lysglimt. Noen pasienter kan oppleve svimmelhet eller kvalme som følge av slike utbrudd. Prosessen med fullstendig vedheft av eksfolierte seksjoner tar omtrent to uker. Etter denne perioden må pasienten oppsøke lege for å diagnostisere resultatene..

Laserkoagulering brukes for å begrense området med brudd og tynne deler av netthinnen

Ekstrascleral fylling

Før pasienten utføres, får pasienten en sengeleie. I hvile utgjør væsken som akkumuleres i lokaliseringen av peeling en slags boble og får klare grenser. Denne tilnærmingen lar deg bestemme de sonene som må påvirkes veldig nøyaktig..

Operasjonen består av flere trinn. Først kuttes det ytre laget av øyeeplet. Ved bruk av en spesiell enhet påføres det trykk på øyeeplen. Etter at skleraen er trykket godt fast på netthinnen, markerer legen alle de skadede områdene og gjør spesielle fyllinger.

Hovedmaterialet for deres fremstilling er oftest silikon. En slik tetning er installert under netthinnen og koblet til sklera. For at tetningen ikke skal skifte, festes den med spesielle tråder. Væsken som samler seg på plassene i gapet blir absorbert av pigmentlaget. I de senere stadier av sykdommen, når mengden er flere ganger høyere enn normalt, kan det være nødvendig med et skleralt snitt for å fjerne det.

Noen ganger kan ekstra retikulering være nødvendig. I slike tilfeller pumpes en spesiell blanding av gasser inn i glasslegemet. For at gassen skal nå det nødvendige punktet, må pasienten fokusere synet sitt på et spesifikt punkt indikert av legen. I situasjoner hvor det er nødvendig å gjenopprette volumene av glasslegemet, injiseres en isotonisk løsning i den. Etter alle manipulasjonene blir det ytre laget av øyeeplet suturert.

Prosedyren for ekstraskleral fylling har økt kompleksiteten, og du kan bare overlate den til en ekte profesjonell. I nittifem prosent av tilfellene lykkes spesialister og stopper løsrivelse av netthinnen. Hovedpoenget i denne saken er rettidig påvisning av sykdommen.

Fylling av sclera er konvergens av retina lag på grunn av opprettelsen av et sted for å presse sclera fra utsiden.

vitrectomy

Denne teknikken for kirurgisk inngrep utføres på et sykehus, og oftest er den i form av tilleggsbehandling etter ekstraoralt fylling. Prosedyren utføres under generell anestesi..

I visse områder av sklera lager legen hull. Spesielle verktøy blir introdusert i disse hullene. Etter det begynner spesialisten å påvirke glasslegemet direkte, helt eller delvis fjerne den. I stedet installeres en spesiell blanding av gass eller silikonolje.

Komplikasjoner og konsekvensene av dem

Ofte etter operasjonen vises følgende komplikasjoner:

  1. Betennelse. Manifesteres av rødhet i øyeeplet, alvorlig kløe og lacrimation. Som et forebyggende tiltak kan øyedråper som inneholder et antiseptisk middel foreskrives.
  2. Endring i visuell persepsjon. Etter at prosedyrene er utført, kan synet midlertidig miste skarpheten. Øyeleger anbefaler å bruke spesielle briller i den postoperative perioden. Gjenopprettingsperioden kan ta opptil tre måneder..
  3. Skjeling. Denne bivirkningen ble påvist hos nesten femti prosent av pasientene som gjennomgikk ekstrascleral fylling. Vanligvis forårsaket av skade eller unormal muskelvekst..
  4. Økt trykk i synsorganene. Slike konsekvenser etter operasjonen er svært sjeldne. Noen ganger forårsaker de glaukom. Gitt sykdommens kompleksitet er muligheten for en annen prosedyre for å fjerne forseglingen mulig..
  5. Begrensning av visuell persepsjon. Denne bivirkningen er et resultat av feil laserhinnekoagulering. I sjeldne tilfeller er patologi assosiert med et progressivt stadie av sykdommen.

Sannsynligheten for at sykdommen vil spre seg til andre deler av netthinnen er omtrent tjue prosent. For å unngå dette, er det noen ganger nødvendig å utføre en andre korreksjon.

Hvis du kjenner de primære symptomene på manifestasjonen av løsrivelse, vil det ikke være så vanskelig å gjenkjenne det

Restitusjonsperiode

Gjenoppretting av syn etter operasjon for å løsne netthinnen tar ganske kort tid. Ved lasereksponering etablerer ikke pasienten visse begrensninger. Det eneste kravet til en lege kan være å unngå sterk fysisk anstrengelse. De fleste eksperter anbefaler at du i utvinningsperioden trener spesiell gymnastikk for å styrke øyeeplets muskelvev.

Etter ekstraskleral fylling, tar løsgjøring av netthinnen i øyet mye mer tid.

Spesialister kunngjør følgende liste over begrensninger:

  1. Tre dager etter operasjonen må pasienten ha en spesiell bind for øynene.
  2. Den første måneden etter operasjonen er det forbudt å løfte vekter med vekt over fem kilo.
  3. Unngå kontakt med øynene mens du bader og vasker..
  4. I de første ukene er det strengt forbudt å anstrenge synsorganene (lese, jobbe ved en datamaskin, se på TV).
  5. Om sommeren, bruk solbriller.

Etter vitrektomi er følgende kontraindisert hos pasienter:

  • besøke bad, badstuer, steder med skarpe temperaturendringer;
  • vaske hodet i varmt vann.

Det anbefales også å avstå fra å bruke underjordisk transport.

Varigheten av utvinningsperioden hos hver person er strengt individuell, siden det avhenger av hastigheten på helingsprosessen. Størrelsen på det berørte området, graden av kirurgisk inngrep - disse faktorene spiller en enorm rolle i denne perioden. Gjennomsnittlig rehabiliteringsgrad kan variere fra to uker til tre måneder. For å unngå alvorlige konsekvenser for kroppen og utviklingen av ubehagelige sykdommer, er det nødvendig å søke hjelp fra spesialister i tide. Medisinske tjenester av høy kvalitet, dyptgående diagnose og riktig valg av behandlingsmetoder er nøkkelen til helsen til synsorganene.

Behandling av netthinneavløsning - typer operasjoner, prognose for visuell restaurering

Netthinneavløsning er en alvorlig sykdom som uten rettidig behandling fører til synstap. For øyeblikket kan netthinneavløsning bare kureres ved kirurgi. Det er to typer operasjoner for behandling av netthinneavløsning: ekstraskleral, når kirurgi utføres på overflaten av sklera, og endovitreal, der operasjonen utføres fra innsiden av øyeeplet..

Extrascleral fyllingskirurgi for netthinneavløsning, mulige komplikasjoner etter operasjonen

Hensikten med ekstraskleral fylling, som enhver annen operasjon for å behandle netthinneavløsning, er å bringe det eksfolierte området nærmere epitelet.

Fremdrift i operasjonen:

  • Det nøyaktige stedet for løsgjøring av netthinnen bestemmes, en silikonforsegling lages.
  • Etter konjunktival snitt legges forseglingen over på sklera, festet med suturer.
  • Tøm eventuelt det akkumulerte væsken.
  • I noen tilfeller injiseres en spesiell ekspanderende gass i øyehulen.
  • Operasjonen avsluttes med suturering langs konjunktivalsnittet.

Gjenoppretting av syn etter fylling skjer vanligvis i løpet av 2-3 måneder, hos eldre pasienter tar utvinning lenger tid.

Etter ekstraskleralfylling blir synet oftest ikke fullstendig frisk. Graden av utvinning avhenger av hvilke avdelinger som er involvert i løsgjøringsprosessen og hvor lenge siden retinal løsrivelse begynte.

Komplikasjoner etter ekstrascleral fylling av netthinnen er delt inn i to hovedgrupper:

  • Komplikasjoner av den tidlige postoperative perioden - løsrivelse av koroid, infeksjon i det kirurgiske såret, prolaps av øvre øyelokk på grunn av muskeloverbelastning, ubalanse i oculomotoriske muskler, økt intraokulært trykk.
  • Komplikasjoner av den sene postoperative perioden - dannelse av grå stær, eksponering av implantatet og dets mulige infeksjon, dannelse av mikrocyster, membraner og degenerasjonssenter, utvikling av nærsynthet.

Egenskaper ved operasjonen utenomgående ballong for behandling av netthinneavløsning

Ekstrascleral ballongføring utføres med ukomplisert løsgjøring av netthinnen. Operasjonen utføres ikke med omfattende rupturer hvis netthinneavløsning er komplisert av glassblødning.

Fremdrift i operasjonen: en spesiell ballong med et kateter settes bak øyet; når væsken injiseres øker den og skaper trykk på sklera.

I tillegg styrkes skallet ved laserbestråling - laserkoagulering. Ballongen fjernes etter 5-7 dager.

Suksessen med denne metoden for behandling av netthinneavløsning er omtrent 98%. Imidlertid kan følgende komplikasjoner utvikle seg etter operasjonen: økt intraokulært trykk, utvikling av grå stær, blødninger.

Endovitreal kirurgi - vitrektomi - for å behandle netthinneavløsning

Vitrektomi - delvis eller total fjerning av glasslegemet. Den fjernede glasslegemet erstattes med kunstige polymerer, bobler med gass eller olje, balanserte saltløsninger.

Operasjonen er kontraindisert ved alvorlig tetting av hornhinnen, samt alvorlige endringer i synsnerven og netthinnen.

Fremdrift i operasjonen: glasslegemet blir fjernet fra bane gjennom tynne punkteringer, deretter utføres cauterisering av netthinneseksjonene med en laserstråle, komprimering av løsgjøringen og gjenoppretting av retinaens integritet. Kirurgi tar vanligvis 2-3 timer.

Endovitreal kirurgi i behandling av netthinneavløsning har etablert seg som et effektivt middel for å gjenopprette eller forbedre synet.

Mulige postoperative komplikasjoner: endofalmitt - betennelse i de indre membranene i øyeeplet, økt intraokulært trykk, hornhinnødem - akkumulering av væske under den gjennomsiktige membranen i øyet, vekst av nye blodkar på overflaten av iris og utvikling av neovaskulær glaukom.

Restitusjon etter operasjon for løsrevet netthinne, prognose for synet og regler for pasienten

Varigheten av utvinningen postoperativ periode, så vel som graden av synsgjenoppretting, avhenger av operasjonstype, type retinal løsrivelse, pasientens alder, behandlingsmetode og mange andre faktorer. For eksempel, etter ekstraskleral fylling, er utvinningsperioden 2-6 måneder.

For hver pasient utvikler den behandlende legen individuelle anbefalinger for den postoperative perioden..

Blant de generelle reglene skal bemerkes:

  • Overholdelse av seng eller halv seng.
  • Utelukkelse av tung fysisk anstrengelse.
  • Unngå kontakt med vaskemidler i øynene..
  • Bruk av desinfiserende og antiinflammatoriske øyedråper.
  • Regelmessige besøk hos øyelege.

Retinal løsrivelse kirurgi: metoder, indikasjoner, rehabilitering

Netthinneavløsning er en vanlig sykdom. Det kan manifestere seg praktisk talt på ingen måte, spesielt ikke i begynnelsen av løpet, derfor, for diagnosen, trenger pasienten et spesialistbesøk og en undersøkelse av fundus. Imidlertid er løsgjøring farlig ved at med for stor spenning kan det øke i størrelse og forårsake nedsatt syn. På senere stadier utvikler nærsynthet, pasienten ser ikke godt perifert, "fluer fly foran øynene".

Operasjonen for løsgjøring av netthinnen kan utføres ved laserkoagulering og ekstraskleral fylling. Noen ganger kan det være nødvendig å fjerne glasslegemet helt eller delvis (vitrektomi).

indikasjoner

Kirurgisk inngrep utføres med netthinneavløsning. I dette tilfellet er to lag separert - neuroepitel og pigment. Mellom disse akkumuleres væske. Fyllingen er ment å gjenopprette skallets integritet og gjenopprette tapte funksjoner i øyet..

Med mindre skader, perifer peeling og bevaring av syn, utføres koagulering. Hullene forblir, men er "forseglet" langs kantene. Som et resultat sprer ikke lagdeling seg, og synshemming skjer ikke..

Vitrektomi utføres når en forandring blir funnet i den glasslegemet kroppen (et gel-lignende stoff som fyller det meste av øyeeplet). Denne operasjonen kan også indikeres med omfattende skader på netthinnen, patologisk spiring av blodkar i den, blødning i glasslegemet..

Kontra

Hver av de beskrevne typer operasjoner har sine kontraindikasjoner. Vitrektomi utføres ikke for:

  • Uklart hornhinne i øyet. Det er vanligvis synlig med det blotte øye (i form av en torn).
  • Brutto endringer i netthinnen og hornhinnen. I dette tilfellet vil operasjonen ikke ha ønsket effekt..

Extrascleral fylling er kontraindisert i:

  1. Glassholdige opaciteter.
  2. Ectasia (fremspring) av sklera.

Laserkoagulering utføres ikke med:

  • Høy retinal stratifisering.
  • Øyemediets opasitet.
  • Patologi av irisens kar.
  • Fundusblødning.

Kontraindikasjoner forblir også i nærvær av restriksjoner på anestesi, allergi mot anestesi. Operasjoner utføres ikke i nærvær av betennelse i det aktive stadiet. Derfor er det nødvendig å bestå alle nødvendige tester før du utfører, gjør fluorografi, blir kvitt karies.

Fremdrift i operasjonen

Laserkoagulering

Operasjonen utføres uten bedøvelse og varer omtrent 5-10 minutter. I private klinikker er det ikke ledsaget av sykehusinnleggelse, pasienten kan forlate institusjonen på korrigeringsdagen. På statlige sykehus blir det observert i 3-7 dager etter inngrepet.

Operasjonen utføres uten bedøvelse, med bare en liten mengde bedøvelse i form av øyedråper. Også legemidler som utvider eleven brukes. Etter begynnelsen av handlingen blir det satt en spesiell linse på pasientens øye, som ligner et mikroskop okular. Det hjelper med å fokusere laserstrålen og rette den direkte til rett sted. Under operasjonen opprettes soner med proteinødeleggelse og "liming" av netthinnen, noe som forhindrer at det separeres.

Koagulasjon av retinal laser

Prosedyren utføres i sittende stilling. Pasienten føler virkningen av laseren i form av sterke lysglimt. I sjeldne tilfeller kan de forårsake svimmelhet og kvalme. For forebygging anbefales det å konsentrere seg om det andre øyet. Lett kribling er mulig. Lim blir til slutt dannet etter 10-14 dager, etter denne perioden, og du kan tydelig bedømme suksessen med operasjonen.

Ekstrascleral fylling

Før operasjonen anbefales det at pasienten observerer sengeleie. I ro absorberes væsken som befinner seg på stedet for separasjonen, og "boblene" blir tydeligere. Med ekstraskleral fylling vil dette bidra til nøyaktig å bestemme alle områder med brudd..

I det første trinnet av operasjonen kutter legen bindehinden (øyets ytterste skall), utøver trykk på skleraen ved hjelp av en spesiell enhet - en diathermocauter (et apparat med forskjellige tips som lar deg lage den nødvendige elektriske utladningen på overflaten av vevet). Dermed oppretter du en midlertidig sjakt (stedet hvor sklera presses mot netthinnen), markerer det alle stedene for delaminering, hvoretter en tetning i ønsket størrelse individuelt blir laget.

For å gjøre dette, bruk et mykt elastisk materiale (oftest silikon). Tetningen er lagt på sklera (skallet som ligger under netthinnen). Som et resultat blir lagene presset mot hverandre og det visuelle apparatets funksjon blir gjenopprettet. Tetningen er sydd med ikke-absorberbare tråder. Væsken, som kan være i gapet, blir gradvis absorbert av pigmentepitelet. Noen ganger, med sin overdreven ansamling, er det nødvendig å gjøre snitt i sklera for å fjerne den.

I noen tilfeller presses netthinnen i tillegg, på den annen side (som fra innsiden av øyet). For å gjøre dette pumpes luft eller en annen gassblanding inn i glasslegemet. Pasienten kan bli bedt om å se i en viss retning og senke øyet ned. Dette vil la gassboblen falle nøyaktig på plass. For å fylle på volumet kan det være nødvendig å innføre en isotonisk oppløsning i glasslegemet. Konjunktiva er suturert.

Til tross for operasjonens store kompleksitet, er suksessen ganske høy. I manualen “Eye Diseases” (redigert av V.G. Kopaeva), utgitt i 2002, heter det at “når man utfører operasjonen på moderne teknisk nivå, er det mulig å oppnå netthinnepassering i 92-97% av pasientene”. I dag har profesjonaliteten til kirurger vokst betydelig, utstyret har blitt mer avansert og rimelig. Det viktigste er rettidig diagnose, som er mulig med periodiske undersøkelser av en øyelege.

vitrectomy

Operasjonen blir utført på et sykehus. Vanligvis kompletterer det utenomfyllingsfylling med passende indikasjoner. Vitrektomi utføres under generell eller lokalbedøvelse..

Små hull lages i sklera. Tynne saks og pinsett er satt inn i dem. Glasslegemet blir skåret ut, fjernet helt eller delvis, og det frigjorte rommet blir fylt med en gassblanding eller silikonolje.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

De vanligste ubehagelige konsekvensene etter operasjonen kan være:

  1. Den inflammatoriske prosessen, manifestert i rødhet i øyet, kløe, lacrimation. Som profylakse og behandling brukes dråper med et antiseptisk middel, som vanligvis anbefales å tas innen 7-10 dager.
  2. Visjonsendring. Til å begynne med kan det opererte øyet oppfatte konturene av objekter vagt, i løpet av noen måneder vil det være behov for briller med forskjellige dioptre. Det er nødvendig å besøke en øyelege med jevne mellomrom og sjekke synsskarpheten. Etter noen måneder stabiliserer alle indikatorene..
  3. Skjeling. Denne komplikasjonen observeres hos nesten halvparten av de som har gjennomgått ekstraskleral fyllingskirurgi. Strabismus er forårsaket av muskelskader under operasjonen, muskel vedheft til sklera, etc..
  4. Økt intraokulært trykk. I sjeldne tilfeller forekommer det etter operasjonen og kan til og med forårsake glaukom. Med denne utviklingen av hendelser er det nødvendig å utføre gjentatte kirurgiske inngrep og fjerne den leverte forseglingen.
  5. Re-lagdeling. Sannsynligheten for tilbakefall varierer fra 9% til 25%. Vanligvis korrigeres det enkelt under gjentatt operasjon..
  6. Blødning (hemophthalmus). Mulig med alle typer inngrep.
  7. Begrensningen av synsfeltene. Dette skjer som et resultat av feil valg av strålingskraft under laserkoagulering eller på grunn av utviklingen av den patologiske prosessen.

Restitusjonsperiode

Ved laserkoagulering pålegges praktisk talt ingen begrensninger for pasienten. Han kan bli anbefalt øvelser som er ment å styrke oculomotor musklene. Legen din kan råde deg til å avstå fra intens fysisk aktivitet i løpet av den første måneden etter inngrepet..

Med ekstraskleral fylling er listen over regler mye bredere:

  • De første dagene etter operasjonen er det nødvendig å ha en "gardin" -bandasje bestående av to lag gasbind.
  • I løpet av en måned bør du unngå å løfte vekter som veier mer enn 5 kg.
  • Ikke legg press på øyet, gni det.
  • Unngå å falle under øyelokket med vann, såpe, sjampo, dusjsgel når du vasker.
  • Det er nødvendig å unngå langvarig spenning i øyemuskulaturen - kontinuerlig lesing, skriving, se på TV, arbeid ved en datamaskin, etc..
  • I sterkt solskinn anbefales det å bruke briller for å beskytte mot ultrafiolett stråling.

I tillegg til ovennevnte begrensninger anbefales det ikke etter vitrektomi:

  1. Hvis du er utsatt for ekstreme temperaturendringer, kan du besøke et badehus, badstue, vaske håret med veldig varmt vann.
  2. Bruk underjordisk transport (hvis glasslegemet er erstattet av gass).

Rehabilitasjonshastigheten avhenger av intensiteten av regenereringsprosessene i kroppen, det innledende området av lesjonen, graden av kirurgisk inngrep. I gjennomsnitt kan det vare fra 10 dager til flere måneder.

MHI-drift, pris i private legesentre

Laserkoagulering kan gjøres gratis hvis du har henvisning fra legen din. Etter å ha besøkt sykehuset med Institutt for øyemikroskirurgi, undersøkt og bekreftet diagnosen, tildeles pasienten datoen for operasjonen. Ikke tidligere enn om en måned må han bestå alle nødvendige tester og gjennomgå undersøkelse.

I en privat klinikk er prosessen vanligvis raskere. Sykehusinnleggelse og forberedelsesperiode er vanligvis fraværende. Kostnaden for prosedyren er 8000 - 15 000 rubler for koagulering av netthinnen i det ene øyet.

Ekstrascleral fylling og vitrektomi er gratis i henhold til kvoten. Dette betyr at pasienten må vente i kø for operasjonen, og selve muligheten for å utføre den avhenger av om han er egnet for bestemte parametere (alder, generell helse, byrde med retinal separasjon av andre sykdommer). Prisene varierer veldig selv i Moskva. Ekstrascleral fylling kan utføres for 10.000 - 60.000 rubler, vitrektomi - for 50.000 - 100.000 rubler.

Pasientanmeldelser

De fleste pågående operasjoner er vellykkede. Pasientene bemerket en økning i synsskarphet. I vurderingene bemerker de profesjonaliteten og holdningen til det medisinske personalet. Ofte er tiden før operasjonen forsinket, spesielt hvis pasienten venter på en gratis prosedyre, noe som påvirker forbedringsgraden.

Den virkelige tragedien er mislykkede operasjoner. Noen ganger, som et resultat av en feil diagnose eller feil handlinger fra kirurgen, blir synet verre enn før intervensjonen. Å unngå slike konsekvenser og forutsi dem er nesten umulig. Vi kan bare anbefale deg å overvåke følelsene dine nøye både før og etter operasjonen, og hvis du har mistenkelige symptomer, ta kontakt med en spesialist.

Øyemikrokirurgi er en ung og voksende gren av medisin. Utstyret forbedres kontinuerlig. Driften blir tilgjengelig for allmennheten. Å forbedre synet hjelper til med å forbedre livskvaliteten til pasienter, deres sosialisering og ytelse.

Scleral fylling og ballong av netthinnen

Netthinnen er en viktig kobling i lysoppfatning. Lysstråler fra omverdenen trenger gjennom det gjennomsiktige mediet i øyet, blir fokusert av dem og blir oppfattet av de sensitive celler i netthinnen. I området med fusjon med synsnervens hode overføres nevrale impulser, hvorfra hjernen deretter rekonstruerer et komplett bilde i de kortikale visuelle sentrene. En sunn netthinne sikrer nøyaktig og rask oppfatning av alle gjenstander i sikte.

Å opprettholde den funksjonelle levedyktigheten til netthinnevevet (netthinne) krever tilførsel av næringsstoffer gjennom sirkulasjonssystemet, samt fjerning av metabolske produkter. Selv om netthinnen ikke har sitt eget kapillarsystem, fortsetter metabolismen i det aktivt på grunn av den tilstøtende koroid. I noen tilfeller, på bakgrunn av samtidig sykdommer, på grunn av skader eller under påvirkning av andre negative faktorer, kan den tette passningen av netthinnen til fôringslaget forstyrres. Denne separasjonen kalles “netthinneavløsning” og skaper en reell risiko for tap av synet, og i noen tilfeller oppstår irreversibel blindhet veldig raskt: under tilstander med dårlig ernæring, degenererer lysfølsomme celler i kort tid, mister sine naturlige egenskaper og blir uvurderlige.

Trusselen om løsrivelse og / eller brudd på netthinnen krever øyeblikkelig legehjelp. Prognosen for denne patologien avhenger betydelig av aktualiteten til de iverksatte tiltakene. Evnen til å bevare gjenværende syn (og ideelt sett gjenopprette visuelle funksjoner) er direkte relatert til tidsfaktoren; i noen tilfeller går regningen på dager og til og med timer.
Når du bekrefter diagnosen “retinal detachment”, utføres ekstraskleral ballongføring så snart som mulig, samt fylling i kombinasjon med laserarmering. Denne teknikken krever en høyt kvalifisert lege og tilstrekkelig operativ erfaring..

Ekstrascleral ballonging av netthinnen

Hensikten med ekstrascleral ballooning er å gjenopprette nedsatt netto blodforsyning på peelingstedet. En tettsittende passform til den indre overflaten av øyet, penetrert av blodkar, oppnås ved å "lodde" en laserstråle. I dette tilfellet gis tilgang til netthinnen ved kirurgisk inngrep på overflaten av sklera.
Som et resultat av kirurgiske manipulasjoner kan væske akkumuleres under netthinnen, men vanligvis under rehabiliteringsprosessen løser en slik akkumulering seg uten spesiell behandling.

Ideen om ekstraskleral ballong er ekstremt enkel: Den består i å mekanisk trykke netthinnen til laget som mater den. Dette er imidlertid veldig vanskelig å oppnå: en spesiell ballong blir plassert på sklera i fremspringområdet av netthinneavløsningen, og deretter gjennom kateteret blir det indre rommet fylt med væske, noe som skaper det nødvendige trykk. Imidlertid er dette bare et preparat for "lodding" laserkoagulering: under påvirkning av en kraftig laserstråle med nøyaktig kalkulerte parametere, er de løsgjorte seksjoner av netthinnen igjen festet på rett sted.
Selv om netthinnevev allerede er forbundet med de tilstøtende lag under operasjonen, utføres ballongfjerning bare i 5-7 dager etter dannelse av naturlige vedheft på steder utsatt for laserstrålen. Driften av ekstraskleral ballongføring er mindre traumatisk, men på grunn av teknisk kompleksitet varer den, i henhold til standarder for moderne oftalmologi, i lang tid: fra 30 til 50 minutter. Ved rettidig levering gir slik behandling positive resultater i 98% av tilfellene.

Skleralfylling av netthinnen

Skleralfylling er rettet mot å gjenopprette passformen til den løsgjorte delen av netthinnen til pigmentepitelet som mater det. Slik behandling, så vel som alternative metoder, lar deg bevare levedyktigheten og funksjonaliteten til netthinnen med rettidig behandling av pasienten for å få hjelp. Utsettelse og avslag på profesjonell medisinsk behandling under netthinneavløsning truer med full blindhet.

Diagnostikk forut for fyllingen inkluderer en vurdering av størrelse, form, plassering av løsningsstedet, samt omtrentlig varighet av den patologiske prosessen. Dette lar deg lage en strengt individuell pakning for overlegg på sclera. Moderne fyllinger er laget av biokompatibel elastisk silikon med en svampete struktur.

Gjennom snittet i bindehinnen plasseres tetningen på rett sted og festes med suturer. Som hjelpeteknikk er det ofte nødvendig å innføre en ekspanderende gass i øyehulen. Under behandlingen kan væskeansamling oppstå, som skilles ut ved drenering før du sutrer bindehinnen.

Operasjonsplan for skleral fylling av netthinnen er basert på resultatene av foreløpig diagnostikk. Fylling kan være radial, sektoriell og sirkulær. Prognosen avhenger av området peeling, lokalisering og sikkerhet for ernæring i de tilstøtende områdene av netthinnen. Hvis det er generell dystrofi, er risikoen for tilbakefall (gjenopptak) stor.

Kontra

Skleral ballong og fylling av netthinnen utføres ikke i følgende tilfeller:

  • retinal løsrivelse ledsages av omfattende tårer;
  • retinal tårer er lokalisert langs dentatlinjen;
  • på fundus observeres faste folder av netthinnen over et stort område;
  • med omfattende tårer i ryggen (ballongføring i dette tilfellet medfører en alvorlig risiko for deformasjon og dannelse av folder på netthinnen);
  • netthinnebrudd komplisert av glassblødning.

Forberedelse til operasjon

Hvis du mistenker løsrivelse av netthinnen, er det først og fremst nødvendig å begrense fysisk aktivitet. Sengeleie er mest ønskelig i hele perioden før behandling. I alle fall er fysisk og emosjonell stress kontraindisert. Hvis pasienten virkelig er interessert i å opprettholde synet, bør han og familien gjøre alt for å bevare den kliniske statusen i en stabil tilstand. Spesielt ledsages eksfoliering ofte av en ansamling av subretinalvæske, og immobilitet kan redusere volumet av disse blemmer, noe som reduserer det totale området av peeling og letter manipulering under kirurgisk behandling.

Episcleral fyllingsoperasjonsvideo

Effektivitet

Resultatene av skleral ballong og fylling av netthinnen avhenger ikke bare av kirurgens dyktighet, men også av en rekke objektive faktorer:

  • eksfolieringsområdet og strukturen;
  • lokalisering (først og fremst involvering av den makulære sonen eller dens intaktitet);
  • aktualitet av medisinsk behandling;
  • implementering av pasienten av preoperative og rehabiliteringsanbefalinger;
  • generell tilstand av netthinnevev;
  • alder, tilstedeværelsen av kroniske sykdommer og andre anamnestiske data.

Med rettidig behandling og streng overholdelse av anbefalingene fra den behandlende legen, er behandlingen i 98% av tilfellene effektiv. Operasjonen gjenoppretter blodtilførselen til netthinnen og lar deg opprettholde funksjonaliteten. Synskarpheten etter ballong og fylling øker gradvis.

I vårt øyelokalitetssenter utføres vitreoretinale kirurger av erfarne kirurger (den ledende spesialisten er Oleg Ilyukhin) ved å bruke det mest moderne utstyret fra ledende verdensprodusenter. Dette lar deg oppnå et høyt behandlingsresultat og unngå mulige komplikasjoner. Tillit syn for fagfolk!

Rehabilitering etter kirurgisk behandling av netthinneavløsning

Rehabiliteringsperioden er en av faktorene som påvirker effektiviteten av behandlingen. Manglende overholdelse av postoperative anbefalinger kan gjøre selv den mest betimelige og kvalifiserte hjelpen meningsløs. Det må forstås at den normale ernæringen av netthinnen ikke gjenopprettes umiddelbart: operasjonen skaper bare betingelsene for utvinning.

Etter operasjonen kan øyeeplet hevelse utvikle seg, noe som begrenser mobiliteten. Det er viktig å minimere visuelt stress (lese, se på TV), slik at ødemet ikke øker.

De første dagene etter operasjonen må du observere streng sengeleie. Da er det lov å reise seg i kort tid, men i løpet av 2-3 postoperative uker må halvbedregimenet opprettholdes. Skarpe svinger på hodet, tilbøyeligheter er spesielt farlige; vektløfting og all annen fysisk aktivitet blir ekskludert kategorisk og fullstendig. Et kort opphold i oppreist stilling må veksles med hvile i sengen. Det anbefales imidlertid å sove på høye puter..

Du kan bare føle effekten av behandlingen etter en tid etter operasjonen. Ikke vent på en plutselig innsikt; mange pasienter må forklare igjen og igjen at når blodtilførselen til netthinnen gjenopprettes, kommer visjonen gradvis tilbake.

Mulige komplikasjoner

Kompleksiteten i intervensjonen øker uunngåelig risikoen, inkludert sannsynligheten for veldig alvorlige komplikasjoner. Så, skleral fylling og ballong av netthinnen kan forårsake grå stær, bli komplisert av blødninger og / eller føre til en økning i det intraokulære trykket.

Vår høyt kvalifiserte vitreoretinal kirurg vil gjøre alt for å minimere slike sannsynligheter. Resten er opp til pasienten; en naiv tro på et mirakel som ikke krever egen innsats og rimelig selvbeherskelse er like farlig her som den legendariske "kanskje".

Pris på driften

I vårt oftalmologiske senter er kostnadene for disse vitreoretinale intervensjonene fra 90 000 rubler. Prisen kan øke med ytterligere manipulasjoner (laserkoagulasjon, etc.) og bestemmes etter konsultasjon med en øyelege. Alle priser for behandling og diagnose av øyesykdommer >>>

Retinoschisis av netthinnen

Retinoschisis er en patologisk sykdom i netthinnen, som er en inndeling av netthinnelagene i det ytre og indre. Årsaken til sykdommen er et brudd på blodsirkulasjonen i netthinnen. På det første stadiet manifesterer sykdommen seg praktisk talt ikke. Symptomer begynner å plage en person bare med komplikasjoner. Pasienten klager over en reduksjon i synsskarphet og en innsnevring av synsfeltet. Diagnostisering av sykdommen hjelper visometri, tonometri og oftalmoskopi, i tillegg til ultralyd av øyet, elektroretinografi, fluorescensangiografi og optisk koherensetografi. Som regel er legene mer tilbøyelige til konservativ behandling, men med komplikasjoner kan det være laser- eller kirurgisk inngrep.

Retinoschisis er, ganske enkelt sagt, retinal lagring på grunn av væske som bygger seg opp mellom lagene. Begrepet ble introdusert i 1935. Sykdommen vises i forbindelse med en misdannelse av netthinnemembranen eller med en dystrofisk forandring. I Russland observeres sykdommen oftest hos beboere over 40 år. Også patologi kan arves. I dette tilfellet manifesterer det seg oftest opptil 10 år.

Sykdommen er delt inn i flere kategorier:

  • Cystisk degenerasjon.
  • Nettbrett.
  • Pauser.
  • Løsrivelse.
  • Patologi i glasslegemens struktur.

Siden blodsirkulasjonen i netthinnen er forstyrret, dannes cyster. De smelter igjen til en stor cyste, som deler retikulærregionen i lag. På grunn av dette forekommer stratifisering.

Retinal retinosis klassifisering

I praktisk oftalmologi er retinoschisis av netthinnen klassifisert i henhold til Bagdasarova og er delt inn i tre stadier:

  • Det første stadiet - netthinnen begynner langsomt å bryte ned, vaskulær høyde oppstår og en intraretinal væske dannes.
  • Det andre trinnet - netthinnen er aktivt delt. Det berørte området har ikke en klar grense. Små cyster begynner å danne seg mellom lagene på netthinnen.
  • Det tredje stadiet - lesjonen opptar en betydelig del av netthinnen. Cyster forstørres, noe som får netthulen til å sprekke. Patologi kan føre til begrensning av netthinneavløsning.

Årsaker til retinose av netthinnen

Grunnlaget for sykdommens begynnelse er et brudd på blodstrømmen i netthinnen. I denne forbindelse oppstår cystisk degenerasjon. De viste cyster smelter sammen til en eneste stor cyste, på grunn av hvilken netthinnen stratifiseres.

I følge klassifiseringen av Magyarov har retinoschisis av netthinnen tre årsaker:

  • Den første grunnen er degenerativ retinoschisis. Dette er en ervervet form for sykdommen. Det manifesterer seg vanligvis hos mennesker etter 40 år. Formen av sykdommen kan være typisk eller retikulær. I det andre tilfellet er cyster store i retin.
  • Den andre grunnen er arvelighet. I dette tilfellet kan vedheft til X-kromosomet forekomme, overført ved en recessiv eller autosomal dominerende metode. Sjelden nok kan symptomer indikere Goldman-Favre eller Wagner sykdom.
  • Den tredje grunnen er sekundær retinoschisis. Det utvikler seg med vaskulær sykdom i øyet, inflammatoriske prosesser, etter en øyeskade, med onkologi og med påvirkning av visse medikamenter.

Symptomer på retinoschisis av netthinnen

Symptomer på retinoschisis i netthinnen vises avhengig av årsaken til sykdommen. For eksempel, med degenerativ retinoschisis, fortsetter sykdommen uten spesielle manifestasjoner. Vanligvis oppdages sykdommen ved en tilfeldighet etter undersøkelse av lege. De ekstreme underordnede temporale perifere endringene og små cyster dannes. Bare når netthinneavløsning oppstår, begynner synet å synke, grensene for objekter blir forvrengt, og det vises blink i øynene.

Arvelig retinoschisis oppdages oftest fra 7 til 9 år. Først av alt påvirkes den makulære regionen, på grunn av hvilken pasienten klager over synshemming. For eksempel blir det vanskelig å lese og skrive. Det dannes skade nær Mueller-cellene, noe som fører til delaminering av nervefibrene fra netthinnen. Oftest er bruddet lokalisert i den underordnede tidsmessige delen. Store ovale cyster og retinal løsrivelse vises.

Sekundær retinoschisis fremstår som en komplikasjon av andre øyesykdommer. For eksempel er det en omfattende løsrivelse av retikulær regionen, blødning i forskjellige deler av øyet, inkludert under netthinnen eller i selve cysten.

Diagnostikk av retinoschisis av netthinnen

Etter pasientklager begynner diagnosen retinoschisis av netthinnen.

For diagnosen, vanligvis utført:

  • Visometri: bestemme gjenværende synsskarphet.
  • Perimetri: vurdere grensene for synsfeltet.
  • Tonometri: måle IOP.
  • Oftalmoskopi: undersøk fundus ved hjelp av et oftalmoskop.
Det finnes også ytterligere undersøkelsesmetoder, disse inkluderer:

  • Ultralyd av øyeeplet, hvis det er mistanke om retinochisis.
  • Elektroretinografi.
  • FAG - fluorescens angiografi av retinal fartøy.
  • OKT - optisk sammenhengstomografi.
  • Molekylær genetisk test.

Ytterligere måter å oppdage sykdommen er med på å stille en nøyaktig diagnose og få et fullstendig bilde av øyeforstyrrelser. Takket være undersøkelsen kan legen bestemme størrelsen på cyste og retinal løsrivelse. Hvis en person fortsatt avslører noen sykdommer, blir han sendt til den aktuelle spesialisten.

Retinosis Retinosis Treatment

Som regel prøver leger å gjennomføre konservativ behandling. Det kan imidlertid ikke alltid være effektivt. Noen ganger må du ty til laser- eller kirurgisk inngrep. Imidlertid foregår som regel behandling av retinoschisis av netthinnen i et kompleks, siden bare medisiner eller kirurgi ikke vil gi positive resultater.

Medisineringsmetode

Medikamentmetoden angår konservativ terapi. Det hjelper med å forbedre mikrosirkulasjonen, gjenopprette metabolske prosesser i øyet. Behandling gir forebygging av sykdommer. Vanligvis anbefaler legen å ta vitaminer, foreskriver antioksidantmedisiner. Også inkludert her er nootropisk terapi. Medisinens varighet bestemmes av legen.

Følgende medisiner er foreskrevet til pasienten:

  • Nootropiske medikamenter: Nootropilum, cholin-alfoscerat, cerebrolysin og andre medikamenter.
  • Vitaminer B og E.
  • Metabolske tabletter: Mildronate, Essential og andre.
  • Hvis pasienten klager over muskelspasmer, så foreskriv baclofen eller sirdalud.
  • Hvis det blir observert skade på perifere nerver, anbefales det å ta fosfaden eller retabolil.
  • For ufrivillige bevegelser foreskrives tiaprid, syklodol eller klonazepam.
  • En tilleggsbehandling er massasje, fysioterapi, muskelstimulering.

Laserbehandling

Laserterapi brukes for å forhindre at sykdommen utvikler seg videre. Denne metoden hjelper til med å vokse vev mellom netthinnen og blodkar. Det brukes vanligvis til choroidal eller perifer dystrofi. Dessuten er en laser foreskrevet for en patologisk tilstand av netthinnen (øyekarsykdom, svulst). En annen indikasjon for laserbehandling er angiomatose..

Denne prosedyren har flere fordeler:

  • Laseren forårsaker ikke smerter og er en blodløs metode for intervensjon.
  • Fungerer som en profylakse for retinal endring og retinoschisis.
  • Minimerer eventuelle komplikasjoner..
  • Viktige organer fra personen gjennomgår en liten belastning under inngrepet.
  • Rask gjenoppretting.

Med laserterapi trenger du ikke ligge ved legens hånd lenge og være på sykehuset. Selve prosedyren tar ikke mer enn 20 minutter, hvoretter pasienten blir sendt hjem. Under laserbehandling bruker legen en linse som faller ned i øyebollens dyp. Selve prosedyren utføres under mikroskop.Laserbehandling gir et godt resultat med minimal skade på pasienten..

Ekstrascleral fylling

Denne metoden fungerer som en sclera-fylling. Operasjonen utføres bare hvis retinal løsrivelse observeres. Inngrep innebærer å klemme netthinnen med en turnering. Kirurgen fikser tetningen på gapet.

Det er verdt å merke seg at ekstraskleral fylling har komplikasjoner i form av makulær fibrose, atrofi av netthinnen, avvisning av fyllingen og andre. Operasjonen har også kontraindikasjoner, som inkluderer hemophthalmus eller dystrofiske forandringer i glasslegemet. Hvis pasienten har en dystrofisk endring, er det nødvendig med en individuell tilnærming. Dette er ikke en kategorisk kontraindikasjon. Det er bare nødvendig å finne ut om det er nødvendig å begrense tetningen etter funksjonalitet.

Operasjonen utføres ved hjelp av et finmasket verktøy laget av silikon. Først kutter kirurgen kulekonjunktivinet. Siden netthinnen er delt inn i firkanter, er det nettopp det berørte området som blir kuttet. Spesielle enheter er installert for å fikse øyet i åpen stilling. Tetningen festes på skleraen ved hjelp av suturer. Ved operasjonens slutt administreres et antibakterielt middel. Antibakteriell terapi varer i en uke. I løpet av denne tiden overvåkes det intraokulære trykket. Hvis det er høyere enn normalt, foreskriver legen antihypertensive dråper, og også om nødvendig medisiner med betennelsesdempende effekt. Under utvinning kan et hormonelt stoff anbefales. Vanligvis fjernes maskene etter tre dager..

Retinitt Komplikasjoner av netthinnen

På grunn av retinoschisis av netthinnen oppstår ofte forskjellige komplikasjoner. Hvis stratifisering av netthinnen skjer, blir strukturen krenket, og den kan ikke utføre sine funksjoner. Hvis netthinnen er hardt skadet, klager pasienten på orienteringsvansker. På grunn av sykdommen kan synet være nedsatt, opp til fullstendig blindhet.

De vanligste komplikasjonene fra retinoschisis i netthinnen er brudd på netthinnen eller dets løsrivelse, blødning i øyeeplet.

Retinitt Forebygging av retinose

Forebygging av retinoschisis av netthinnen varierer avhengig av sykdomsformen. Med en arvelig form er prognosen ugunstig. Som regel er sykdommen i dette tilfellet nesten umulig å kurere. Hvis det er en degenerativ form, er sjansene 50 til 50, og med en sekundær avhenger det av hvordan sykdommen utvikler seg.

Etter behandling er fysioterapiøvelser vanligvis foreskrevet, men det er strengt forbudt å delta i kondisjon og styrketrening. I tillegg foreskriver legen en diett. Alt dette må følges strengt til det visuelle organet er fullstendig gjenopprettet..

Selv om en person ikke har noen symptomer, er det fortsatt nødvendig å gjennomgå en årlig undersøkelse av en øyelege. Dette gjelder spesielt personer over 40 år. Hvis du hele tiden overvåkes av en lege, kan du oppdage sykdommen på et tidlig tidspunkt og begynne rettidig behandling.

Komplikasjoner ved å fylle sclera

Innhold:

Beskrivelse

Postoperative komplikasjoner er i utgangspunktet de samme for både episkleral og intrascleral fylling. Operasjonelle komplikasjoner har visse forskjeller på grunn av forskjeller i kirurgisk teknikk.

↑ Kirurgiske komplikasjoner

Når du suturerer skleraen, er dens perforering mulig. Spesiell lett denne komplikasjonen kan oppstå ved betydelig tynning av sklera. Som et resultat av perforering, kan blødning fra karoidene fartøy, for tidlig evakuering av SRH og følgelig hypotensjon i øyet. For å forhindre denne komplikasjonen, bør suturering av sklerautføringen utføres under en stor økning i et driftsmikroskop, bare ved å kutte atraumatiske nåler og tydelig kontrollere passasjen av nålen i sclera-lagene.

Hvis perforering av sklera har skjedd, må diatermokoagulering utføres rundt dette stedet for å forhindre blødning. For tidlig utløp av AGR fører til hypotensjon, noe som betydelig kompliserer fortsettelsen av operasjonen. For å gjenopprette øyetone injiseres fysiologisk saltvann i CT ved punktering med en tynn (0,3 x 12 mm) injeksjonsnål gjennom den flate delen av ciliærlegemet (Fig. 6.1).

Denne teknikken lar deg fortsette og fullføre operasjonen..

Alvorlige komplikasjoner kan oppstå ved frigjøring av AGR. Med veldig rask væskeutstrømning er retinal tilbaketrekning mulig. Hvis hullet er lite, krenkes ikke netthinnen på det. Den plugger hullet og forhindrer ytterligere evakuering av SRF. I dette tilfellet, med forsiktig klemme av netthinnen med en slikkepott, kan du gjenopprette utstrømningen av væske og fullføre operasjonen som planlagt.

Hvis dreneringshullet er stort (større enn 3,0 mm), kan netthinnen klemmes i såret. Oftalmoskopisk oppdages stellate netthinnefold i dreneringssonen. I dette tilfellet oppstår ofte netthinnebrudd, og SG føres inn i saltlaken. I disse tilfellene er det nødvendig å pålegge sklerotomien en U-formet sutur, koagulere rundt dreneringsåpningen og påføre en radiell fylling (fig. 6.3).

Bruk av aktiv SRH-aspirasjon under kontroll av et indirekte binokulært oftalmoskop eller kirurgisk mikroskop unngår mange komplikasjoner forbundet med evakuering av SRH. og under visuell kontroll blir SRF fjernet, men når netthinnen passer, fjernes nålen (fig. 6.4).

Ved slutten av enhver operasjon for å fylle sclera med oftalmoskopi, er det nødvendig å sørge for at forseglingen er plassert riktig, at innrykkområdet ligger nøyaktig over retinaletåren. I tilfelle når skleralinntrykket ikke sammenfaller med netthinnen eller bare overlapper en del av gapet, er det nødvendig å endre tetningens stilling. Det er nødvendig å fjerne tidligere påførte suturer, utvide sklerisk lagdeling i riktig retning, øke koagulasjonssonen og påføre nye suturer. I noen tilfeller er det nødvendig å bruke en større pakning. Som et resultat av alle disse tiltakene, skal innsprøytningsområdet til sklera skifte slik at det er nøyaktig over netthinnen.

Noen ganger med oftalmoskopi etter endt operasjon, er det mulig å oppdage dannelsen av folder på netthinnen over fyllingen. Faren er brettene forbundet med et brudd på netthinnen (fig. 6.5).

Årsakene som fører til utseendet på netthinnens bretter kan være:

    øyeeple hypotensjon,

overdreven inntrykk av forseglingen

  • og for rask og aktiv evakuering av AGR.
  • For å eliminere bretter er det nok å øke IOP ved å introdusere fysiologisk saltvann i CT gjennom den flate delen av ciliærlegemet. Noen ganger er det nødvendig å svekke sømmene og redusere høyden på avtrykkskaftet. Hvis disse tiltakene ikke har ført til suksess, er det nødvendig å utføre kryo- eller cyatermokoagulering i brettområdet og sette en ekstra radiell forsegling (fig. 6.6).

    I de tilfellene hvor det ikke er mulig å oppdage en retinal ruptur verken før eller under operasjonen, er det nødvendig å utføre fylling av de kvadranter der det er retinal løsgjøring, med tilsvarende koagulering av hele dette området. Når det er en total eller subtotal løsgjøring av netthinnen, og det er umulig å oppdage brudd, utføres sirkulær koagulering og sirkulær depresjon av sklera.

    Med frigjøring av AGR, med perforering av skleraen under delaminering eller påføring av madrasssuturer, er blødning fra karoidene og retina mulig. Blødning kan forekomme under koroidene, under netthinnen og i CT. Blødning blir mer intens med hypotensjon i øyeeplet og stopper vanligvis når tonen i øyet er gjenopprettet. Derfor må betydelig og langvarig hypotensjon unngås. Utløpet av AGR bør være langsomt. Umiddelbart etter drenering er det nødvendig å stramme skjøtene, stramme tetningen, stramme sirkulasjonsbåndet slik at det ikke er skarp hypotensjon. Hvis blødning oppdages ved operasjonens slutt med oftalmoskopisk kontroll, er intravenøs administrering av hemostatiske medikamenter (dicinon, etc.) nødvendig.

    Etter operasjonen er det også nødvendig å overvåke tilstanden til oftalmotonus. En økning i IOP mer enn normalt kan være forårsaket av overdreven pressing av tetningen, for stramming av sirkulasjonsbåndet, utilstrekkelig drenering av SRF. Hypertensjon kan forårsake okklusjon av fartøyene i netthinnen og synsnerven og tap av synet. Derfor bør IOP etter endt operasjon enten være normal eller svakt redusert. For å normalisere IOP, bør en ATS frigis. Hvis hypertensjonen vedvarer selv etter fullstendig evakuering av SRH, er det mulig å frigjøre fuktighet fra forkammeret delvis gjennom limbal paracentesis. Det er også mulig å svekke tetningen eller sømmene.

    ↑ Postoperative komplikasjoner

    Choroid detachment (CCA) er en vanlig komplikasjon som oppstår etter skleralfylling. Oftest er dette transudative løsgjøringer, men de kan også være hemoragisk. Ofte blir ikke små TOC-er lokalisert langs tetningen eller perifert til det, i området for dentatlinjen, ikke oppdaget. I mer uttalte tilfeller er koroidisk løsgjøring synlig under oftalmoskopi i form av en mørkebrun bevegelsesfri blære, noe bredere på siden av dentatlinjen. Boblen kan være en eller det kan være flere, antall og konfigurasjon bestemmes av antall og lokalisering av vortikose årer. På utløpsstedet til vortikoseårene er koroidene godt forbundet med sklera og ikke eksfolierer. I alvorlige tilfeller kan boblene, som utvikler seg, komme i kontakt med hverandre, dekke det makulære området og synsnerven..

    I de fleste tilfeller er CCA relativt liten og løses spontant uten å kreve behandling. Imidlertid, hvis det er en tendens til å øke, når CCA nærmer seg den makulære sonen eller to nabobebobler, øker, begynner de å berøre hverandre - "kysse" bobler, - kirurgisk inngrep er nødvendig. Operasjonen består i å frigjøre en subkorooid væske med samtidig innføring av en BSS-pluss-løsning i CT-hulrommet.

    I sonen for det høyeste CCA, 10,0-12,0 mm fra lemmet, gjøres en radiell sklerotomisnitt med en lengde på 3,0 mm, hvis tetningens stilling tillater det. En punktering utføres i den flate delen av ciliærlegemet med en avfyrt nål og fysiologisk saltvann injiseres gjennom nålen i CT (Fig. 6.7).

    Kantene på sklerotomisnittet blir flyttet fra hverandre med en slikkepott for å lette evakueringen av subkorooidvæske. I dette tilfellet kan det ikke tillates betydelige svingninger i oftalmotonus. Selv kortsiktig hypotensjon kan forårsake tilbakefall av CCA eller koroidblødning. Hypertensjon er også farlig, da det kan føre til brudd på koroidene i seksjonen, brudd og blødning. Operasjonen avsluttes etter at full passform av koroid, som er bestemt oftalmoskopisk, har kommet. Hvis det ikke er mulig å fjerne all subkoroid væske gjennom den fremre sklerotomi, kan ytterligere sklerotomi utføres bak forseglingen..

    Spredningen av CCA på den ciliære kroppen kan føre til sliping av det fremre kammeret, lukking av dens vinkel og en kraftig økning i IOP. Overvåking av tilstanden til oftalmotonus og dybden til det fremre kammeret i den postoperative perioden er veldig viktig. Med en økning i trykket er det først og fremst nødvendig å iverksette tiltak for medisinsk reduksjon: lokalt foreskrevne? -Sperre, og inne - diamox eller lasix. Hvis disse tiltakene ikke hjelper eller bare gir en delvis effekt, er det nødvendig å ty til kirurgisk inngrep.

    I dette tilfellet involverer operasjonen frigjøring av subkoroid væske. 4,0 mm fra lemmet utføres en 2,0 mm lang radiell sklerotomi. Etter at den første delen av væsken strømmer ut, kan hullet blokkeres fra innsiden av ciliarylegemet. For fullstendig evakuering av væsken, må en slikkepott settes inn i underkoroidrommet, noe som klemmer litt på koroidene. Dette kan forenkle flyt av væske fra under koroidene..

    Nært oppmerksomhet under koriocylial løsgjøring bør gis tilstanden til vinkelen til det fremre kammeret i øyet. Selv med et relativt dypt fremre kammer, kan vinkelen blokkeres av roten til iris. I dette tilfellet, for å forhindre dannelse av goniosynechia, er det nødvendig å utdype fremre kammer samtidig med frigjøring av subkoroidal væske. Gjennom paracentesis injiseres fysiologisk saltvann i det fremre kammeret til vinkelen på det fremre kammeret i øyet er fullstendig frigitt (fig. 6.8).

    Fyllinger og festesuturene deres kan skjære gjennom tenonkapsel og konjunktiva. Dannelsen av erosjon og eksponering av fyllingen er oftere med episkleral fylling, og er som regel assosiert med svikt i madrasssuturer (fig. 6.9).

    Da er erosjonen som har skjedd inngangsporten for infeksjon i vevene som omgir fyllingen. Infeksjon er vanligvis ledsaget av hevelse i konjunktiva og øyelokk, hyperemi, mukopurulent utflod, sterke smerter. Ofte er imidlertid komplikasjonen roligere. Klag bare over følelsen av et fremmedlegeme, en lett slimete utflod. Det kan se ut som om situasjonen er veldig enkel, det er nok å sy, lukke feilen og etter å ha foreskrevet antibiotika, løse problemet. I alle tilfeller forverrer denne behandlingstaktikken bare tilstanden. Sømmene avviker, tetningen blir utsatt for et enda større område, effekten av øyeirritasjon og smerter blir forsterket.

    I alle tilfeller av erosjon og infeksjon må tetningen fjernes. Imidlertid fører ofte fjerning av en forsegling til et tilbakefall av operativsystemet. Et nytt gap kan oppstå hvor som helst, motsatt av meridianforseglingen. Derfor bør fjerningen av fyllingen gå foran en grundig undersøkelse av periferien av netthinnen ved bruk av indirekte binokulær oftalmoskopi med maksimal mydriasis. Hvis foci av dystrofi blir funnet på netthinnen, er profylaktisk laserkoagulering nødvendig (fig. 6.10).

    Hvert fokus skal være omgitt av alle sider av koagulater i 2-3 rader. Å fjerne tetningen er bare mulig etter 2-3 pedaler etter laserkoagulering. Hele denne tiden bør pasienten få antibakterielle og sulfa-medisiner i form av dråper og salver.

    Det er ikke vanskelig å fjerne episklerisk fylling. Ved hjelp av konjunktival saks er det nødvendig å gjøre et snitt av konjunktiva og tenonkapsel, og fremhever forseglingen. Det er nødvendig å dissekere og fjerne alle madrasssuturene (fig. 6.11),

    hvoretter forseglingen lett fjernes (fig. 6.12).

    Før fjerning må en sirkulær tetning kuttes i meridianen motsatt erosjon (fig. 6.13).

    Alt omkringliggende vev vaskes med en løsning av antibiotika, deretter siktes tenonkapselen og bindehinnen over den. Under konjunktivaen må du legge inn en løsning av antibiotika.

    Med intrascleral fylling kan en tetning laget av monolitisk silikongummi skjære gjennom innsiden av øyet. Dette manifesteres av den gradvise promoteringen av avtrykkskaftet, utseendet på radielle folder på netthinnen og økende atrofi av koroid. I alvorlige tilfeller kan kanten av fyllingen sees under netthinnen. Årsakene til denne komplikasjonen: for tynt indre lag av sclera, overdreven koagulering, skarpe kanter på forseglingen, overdreven spenning i sirkulasjonsbåndet.

    Med begynnelsen av sklerokoroid erosjon er det noen ganger ganske enkelt å dissekere sirkulasjonselementet (fig. 6.14).

    Den enkleste måten å gjøre dette på er ved kanten av forseglingen, hvor det er lett å oppdage og fremheve. I noen tilfeller, hvis sklerokorioidatrofi øker, er det nødvendig å fjerne både sirkulasjonselementet og fyllingen. For å gjøre dette, etter å ha åpnet bindehullet over tetningen, blir suturene fjernet (fig. 6.15),

    de velger og krysser to steder i endene av forseglingen et sirkulasjonsbånd, fjerner det (fig. 6.16),

    og deretter ved å gripe tetningen på slutten, fjernes de også (fig. 6.17).

    Hulrommet vaskes med en oppløsning av antibiotika og deretter siktes tenon fascia og conjunctiva i lag.

    Fokuset skal være på forebygging av komplikasjoner. Å forhindre en komplikasjon er mye enklere enn å bekjempe den. Først av alt, må du kontrollere den generelle tilstanden til pasienten, hans forberedelse til operasjonen. Overvåking av hovedfunksjonene bør utføres ikke bare under operasjonen, men også i den postoperative perioden. Noen trinn i operasjonen, for eksempel separering av sklerklaffer, legging av madrasssuturer, drenering av SRG er avgjørende og bør utføres under en stor økning i driftsmikroskopet. Streng overholdelse av aseptiske og antiseptiske regler under fyllingsoperasjoner er av spesiell betydning..

    Rettidig medisinering og kirurgisk behandling kan med hell stoppe komplikasjonene som oppsto ved fylling av sclera.