Retinal cystisk makulær ødem: behandling av sykdommen

Makulært ødem i netthinnen, hvor behandlingen er et av de problematiske problemene i oftalmologi, ble først beskrevet av Dr. S. R. Irwin. Denne hendelsen skjedde i 1953, så patologien kalles også Irwin-Gass syndrom. Betennelse utvikler seg på bakgrunn av andre øyesykdommer, skader og etter kirurgisk åpning av øyeeplet. Tap av syn er sjelden ugjenkallelig, men rehabiliteringsprosessen kan vare opptil halvannet år..

Terapier for makulært ødem

Macula - den sentrale regionen av netthinnen eller den gule flekken med en diameter på 5 mm. Det er hun som er ansvarlig for kvaliteten på det sentrale synet. Betennelse etterfulgt av ødem er ikke en autonom nosologisk faktor. Det er fremdeles ingen klar forklaring om årsakene til væskeansamling i netthinnen..

Mens du er avhengig av 2 hypoteser: hypoksisk og inflammatorisk. Men ikke en av dem er fullt ut i stand til å beskrive alle former for patologi. Leger skiller de viktigste variantene av makulært ødem: cystisk (CMO), diabetiker (DME) og aldersrelatert (WMO).

Med en cystisk form akkumuleres vann- og proteinrester i det intrarenale rom i det ytre kjernefysiske lag på netthinnen. Diabetisk ødem utvikler seg på grunn av patologi med kapillær permeabilitet, og aldersrelatert på grunn av degenerasjon av strukturen. Avhengig av etiologien, kan cystiske lidelser forsvinne på egen hånd i løpet av noen måneder, eller behandling vil være nødvendig.

Blant de mest brukte metodene for å eliminere makulært ødem i dag er:

  1. Bruker laserteknologi.
  2. Konservativ behandling som involverer intraokulære medisininjeksjoner.
  3. Kirurgi - Vitrektomi.

Terapi av den cystiske formen for betennelse i netthinnen innebærer lokal eller systemisk bruk av betennelsesdempende medisiner som Diklo-Fa eller Nevanak. Kortikosteroider injiseres med intravitreale injeksjoner.

De hemmer vekstprosessen av vaskulært endotel. Med laserkoagulering av netthinnen blir blodstrømmen sentralisert og blodtilførselen til makulaen optimalisert. Etter operasjonen synker antallet inflammatoriske mediatorer som dannes i glasslegemet.

I diabetisk form av makulært ødem brukes lignende metoder for terapi. Bruken av instrumentelle laser-teknikker gir ikke grunner til den videre utviklingen av sykdommen. Injeksjoner av Avastin eller Lucentis har en gunstig effekt på både endrede kapillærer og nydannede som et resultat av spredning. WMO konservativ behandling gjenoppretter retinal arkitektonikk.

Laserteknologi i terapi

I dag er bruk av laser den mest sparsomme metoden for å gjenopprette en av de mest sårbare strukturene i det visuelle organet. Prinsippet for dets virkning er utslipp av en nøyaktig tidskontrollert koherent monokrom puls rettet mot netthinnen.

Lette selgere den underliggende overflaten med en løsrevet netthinne. Ved ekstern degenerasjon blir laserpulser sendt til tynningssonene, noe som fører til fiksering av netthinnen og lavere risiko for gjenopptak.

Med diabetisk makulær ødem ved bruk av denne metoden:

  • lokalisering av blødninger;
  • koagulering (koagulering) av nydannede kar;
  • resorpsjon av ekssudater og slagg;
  • reduksjon av retinal hypoksi.

Selve prosedyren utføres under lokalbedøvelse i 10-15 minutter. Foran henne har pasienten utvidet pupiller og introdusert spesielle dråper. Noen ganger er det nødvendig å utføre flere stadier av koagulasjon.

Etter bruk av laser stoppes utviklingen av arrdannelse og dystrofi, blodsirkulasjonen til makulaen forbedres, metabolismen er optimalisert.

Rettidig behandling kan eliminere utviklingen av diabetisk retinopati, patologi i den makulære sonen og opprettholde et godt syn.

Intraokulær medisineadministrasjon og kirurgi

Essensen av metoden for injeksjonsbehandling av makulært ødem i netthinnen er å levere medisiner direkte til de indre delene av øyet som er berørt av sykdommen. Metoden lar deg oppnå de mest positive resultatene med betennelse i makula eller makuladegenerasjon.

Gitt arten av patogenesen, brukes kortikosteroidpreparater med høy renhet. De lindrer betennelse og hevelse. Om nødvendig introduseres hemmende medisiner (retardere). Deres funksjon er å undertrykke dannelse og utvikling av degenerative kar og redusere sekresjonen av ekssudat.

Ikke-steroide medikamenter er mer å foretrekke, siden de ikke forårsaker en reduksjon i immunitet, utseendet av magesår i de-epiteliserte soner i hornhinnen og en økning i IOP. Intravitreale injeksjoner utføres med en høy grad av sterilitet i den kirurgiske enheten.

For dette brukes spesielle mikronåler, hvis diameter er 2 ganger større enn vanlig. Dermed minimeres sannsynligheten for skade eller infeksjon av mikroorganismer..

Den kirurgiske metoden kalles vitrektomi - fjerning av glasslegemet. Det brukes til å oppdage epiretinalmembraner og vitreoretinal retinal spenning (trekkraft). Alle arr som er lokalisert mellom det siste og glasslegemet, som fører til retinal løsrivelse og synkningsnivå, blir også fjernet. Vitrektomi utføres i tilfelle av:

  • netthinnebrudd i makulær sone;
  • glassblødning;
  • diabetisk fundus endres med arrdannelse og trekkraft;
  • dannelsen av fibrøst vev på netthinnen;
  • netthinneavløsning.

Moderne teknisk utstyr gjør det mulig å utføre kirurgi ved bruk av minimalt invasive midler, og trenger gjennom øyets struktur gjennom mikrotunneler. Forbruksvarer av høy kvalitet i form av langsomt absorberbare gasser lar deg behandle pasienter uten risiko for komplikasjoner ved innføring av silikon. Og også for å unngå intervensjon når du fjerner dette stoffet fra glasslegemet.

Makulært ødem i øyets netthinne, en behandling som direkte avhenger av rettidig diagnose og riktig valg av metoder for å eliminere sykdommen, er et ganske sammensatt, men reversibelt fenomen.

Makulært ødem

Innhold:

Makulært ødem er en lokal ansamling av væske inne i netthinnen i makulaen, eller makula - det området som er ansvarlig for den høyeste klarhet i synet. Takket være makulaen takler vi oppgaver som sying, lesing, ansiktsgjenkjenning. Til tross for dette, er det ikke sikkert at tegn på skade på makula i det ene øyet blir lagt merke til umiddelbart - fordi makulært ødem i øyet er fullstendig smertefritt, og en visuell feil i det ene øyet blir kompensert av det gode synet til det andre. Vær derfor oppmerksom på deg selv for ikke å gå glipp av tiden for en vellykket behandling med full gjenoppretting av synet.

Årsaker til makulær ødem

Hvordan oppstår makularødem?

Årsaken til problemet er økt karveggs permeabilitet. Som et resultat kommer væske fra blodstrømmen inn i det intercellulære rommet. Retinalvevet i den makulære regionen øker i volum, noe som forstyrrer den visuelle reseptorenes fulle funksjon.

Fundusmønster med markert makula

Kroniske sykdommer i andre organer og systemer

En vanlig årsak til makulært ødem er diabetes. Forhøyede glukosenivåer bidrar til skade på karveggen (angiopati utvikler seg). Dette skaper gunstige forhold for lekkasje av væske fra blodstrømmen inn i netthinnevevet. I tillegg, med diabetes, vokser nydannede kar i netthinnen, hvis vegger først er dårligere og gjennomtrengelige..

Diabetisk makulært ødem, som en komplikasjon av diabetes, utvikler seg ofte når det ikke er nok kontroll over økningen i blodsukker og sykdommen er i stadium av dekompensasjon.

Uveitt - forskjellige typer betennelse i koroidene

Cytomegalovirus retinitt er en betennelsesprosess i netthinnen forårsaket av et viralt patogen

Skleritt - betennelse i det ytre skallet i øyet.

Retinal venetrombose

Major aneurisme (begrenset utvidelse) av den sentrale netthinnearterien

Vaskulitt (genetisk forårsaket inflammatoriske prosesser i veggene i blodkar)

Øye operasjon

Makulært ødem kan oppstå både etter komplekse og omfattende manipulasjoner, og etter mindre traumatiske kirurgiske inngrep:

Kataraktfjerning med kunstig linseplassering

Laserkoagulering og kryokoagulering av netthinnen

Gjennom reparasjon av hornhinnen (keratoplastikk)

Kirurgi for å forbedre væskeutstrømningen i glaukom

Postoperativ komplikasjon som forårsaker makulært ødem løser seg ofte spontant og uten konsekvenser.

Øyebollskade

På bakgrunn av øyekontusjon kan det oppstå mikrosirkulasjonsforstyrrelser i netthinnen, noe som kan føre til utvikling av ødem. Etter gjennomtrengende sår i øyet kan ødem utvikle seg både på bakgrunn av en skade og som en komplikasjon av kirurgisk behandling..

Bivirkninger av visse medikamenter

Denne tilstanden er også kjent som giftig makulopati. For eksempel kan medisiner basert på prostaglandiner (noen dråper fra glaukom), vitamin niacin (bedre kjent som nikotinsyre), visse diabetesmedisiner (basert på rosiglitazon) og immunsuppressiva (med virkestoffet fingolimod) forårsake makulært ødem. Husk derfor medisinene du tar for å svare på legens spørsmål mer detaljert og for raskt å finne årsaken.

Andre intraokulære patologier

Arvelig (retinitis pigmentosa)

Anskaffet (epiretinal membran, tilstedeværelsen av snorer mellom glasslegemet og makulaen, noe som kan provosere ødem og påfølgende retinal løsrivelse)

Aldersrelatert makulær degenerasjon (degenerasjon) av netthinnen

Central serous chorioretinopathy (CHF)

Macula for retinitis pigmentosa

Makulært ødem er en komplikasjon av strålebehandling mot kreft.

Makulært ødem. symptomer

Et uskarpt sted som gjør det vanskelig å se noen detaljer i bildet foran øynene

I synsfeltet er det områder med forvrengning, uskarpe linjer

Bildet foran et sårt øye kan bli rosa.

Nedsatt synsstyrke langt og nær

Det er en syklisk å redusere synsskarpheten - oftere er tilstanden verre om morgenen

diagnostikk

Spesialisten stiller en diagnose etter samlet vurdering av informasjonen som er innhentet ved å intervjue pasienten og gjennomføre alle nødvendige undersøkelser.

Samtale- og synsskarphetstesting (visometri)

En lege kan tenke på makulært ødem hvis:

En karakteristisk kombinasjon av klager

Data om samtidig sykdommer som kan bli grunnlaget for utvikling av ødem (diabetes mellitus, etc.)

Nedsatt synsstyrke, ikke mulig å korrigere med glass.

Kontroll av visuelle felt

Et trekk ved makulært ødem er en forverring av sentralt syn mens man opprettholder normalt perifert syn. Det er forskjellige teknikker som en lege kan bruke for å oppdage sentral nedsatt syn. Den mest informative metoden er datamaskinperimetri. Med sin hjelp identifiseres områder med redusert klarhet i sentralt syn, som kalles sentrale scotomas. Det karakteristiske stedet for slikt scotoma kan indikere skade på makulaen.

Fundusundersøkelse

Tilstanden til makulaen blir visuelt vurdert ved bruk av oftalmoskopi og undersøkelse med en funduslinse. Den første metoden lar deg få en generell ide om retinaens tilstand, den andre - ved hjelp av en spesiell linse og en stor forstørrelse på en spaltelampe - er egnet for en mer detaljert undersøkelse. Før undersøkelsen dropper legen dråper som utvider eleven for å få et bedre syn på makulaen.

PHAG (fluorescensangiografi)

En teknikk som ved bruk av et spesielt fargestoff etablerer området der væsken kommer ut av blodomløpet på grunn av økt permeabilitet av karveggen. Fage avslører stedet for akkumulering av denne væsken i netthinnevevet, det vil si at den lar deg se ødemet, dets størrelse og grenser.

OLT eller optisk sammenhengstomografi.

Denne metoden lar deg "skanne" netthinnen, bestemme tykkelsen på alle lagene, inkludert i det makulære området. OKT og FAG gir mest mulig informasjon for diagnose av makulært ødem.

Slik ser OL-bildet ut

Makulært ødem i OKT

Makulært ødem. Behandling

Hovedmålet er å stabilisere visuell funksjon, eliminere økt vaskulær permeabilitet. Behandlingsplanen vil avhenge av årsaken til ødem og dens alvorlighetsgrad.

Medisiner

Doseringsformer som kan og kan brukes er øyedråper, tabletter, midler til intravenøs og intramuskulær injeksjon. Anti-inflammatoriske medisiner, diuretika (diuretika) og medisiner som forbedrer mikrosirkulasjonen brukes. Hvis makulært ødem er forårsaket av utviklingen av en kronisk sykdom, foreskrives behandling for å forbedre kontrollen over sykdomsutviklingen eller for å stoppe ytterligere forverring. Legemidlet, som selv forårsaket ødemet, blir kansellert eller erstattet med et annet.

Intravitreal injeksjon

Hvis det i et spesielt tilfelle er nødvendig med en kraftigere terapeutisk effekt, må du ty til å oppsummere medikamentstoffet så nær makulaen som mulig. For dette blir stoffet injisert direkte i øyeeplet. Denne prosedyren krever overholdelse av sterile forhold og god praktisk trening av en lege, derfor utføres den av en øyelege på operasjonsstuen under lokalbedøvelse.

Kortikosteroider. Dette er medisiner med en kraftig betennelsesdempende effekt, som er i stand til å lindre hevelse i vevet..

Antiangiogene faktorer. Designet for å forhindre fremveksten av nye underordnede fartøyer i det berørte området. Ofte med diabetes eller retinal venetrombose, utvikler gunstige forhold for utseendet til slike kar. Defekter i strukturen på veggene deres fører til økt overføring av væske i vevet. Resultat - Makulært og netthinnødem.

laser

Koagulasjon av laserretinal er utført for å redusere hevelse i makulaen.

Prosedyren kan gjentas for å oppnå bedre kontroll over prosessen med væskeansamling.

Hvis ødem i makulaen er til stede i begge øyne, utføres vanligvis koagulering på det ene øyet, og etter noen uker på det andre.

Kirurgi

I tilfeller der ødemet er vanskelig å behandle, så vel som for å forhindre komplikasjoner av denne tilstanden, kan vitrektomi brukes. Det representerer fjerning av glasslegemet fra øyeeplets hulrom.

Behandling av makulært ødem før det fullstendig forsvinner tar flere måneder (fra 2 til 15). Det eneste en pasient kan gjøre for å fremskynde prosessen er å følge alle anbefalingene fra den behandlende legen. Med ukomplisert ødem i macula blir synet vanligvis gjenopprettet. Men med langvarig ødem kan det oppstå irreversible strukturelle forstyrrelser i makulaen, noe som vil påvirke synsskarpheten. For enhver mistanke om makulær ødem, må du derfor ikke utsette besøket til legen.

Makulært ødem

Makulært ødem - en uavhengig sykdom eller symptom?

Makulært ødem er ødem i det sentrale området av netthinnen, kalt macula eller macula. Det er dette området av netthinnen som er ansvarlig for det sentrale synet.

Makulært ødem er ikke en uavhengig sykdom, men et symptom som observeres ved noen øyesykdommer: diabetisk retinopati, retinal venetrombose, uveitt. Makulært ødem kan oppstå på grunn av øyeskade eller etter operasjon.

Hvordan og når oppstår makulær ødem?

Årsaken til makulært ødem er opphopning av væske i lagene på makulaen, mens synsskarpheten reduseres. Mekanismen for væskeansamling kan variere..

I 1953 ble S.R. Irvine beskrev først makulært ødem som skyldes grå stær. Til dags dato kalles denne postoperative komplikasjonen Irwin-Gass syndrom. Årsaken og patogenesen til dette syndromet er fortsatt kontroversielle problemer. Det er fastslått at den type kirurgiske inngrep påvirker forekomsten av makulært ødem. For eksempel, etter ekstrakapsulær kataraktekstraksjon, er hyppigheten av utseendet statistisk signifikant høyere enn ved intrakapsulær ekstraksjon, og varierer fra 2 til 6,7%.

Ved diabetisk retinopati er netthinnødem, inkludert macula, assosiert med nedsatt permeabilitet i kapillærnettet. Væsken strømmer gjennom en dårligere vaskulær vegg og akkumuleres i lagene på netthinnen.

Ved trombose i den midtre vene på netthinnen eller dens grener øker også permeabiliteten til vaskulærveggen, og væske slipper ut i det perivaskulære rommet med dannelse av netthinnødem.

Ofte observeres makulært ødem med vitreoretinal trekkraft - snorer mellom glasslegemet og netthinnen. Ofte funnet i vaskulære, inflammatoriske sykdommer og skader i synsorganet. Glasslegemet begynner å trekke netthinnen sammen med det, noe som forårsaker ødem og, med en ugunstig utvikling av prosessen, brudd på netthinnen.

Kliniske manifestasjoner av makulært ødem

Symptomer på makulært ødem

  • uskarpt sentralt syn
  • bildeforvrengning - rette linjer ser bølgete, buede ut
  • en rosa fargetone vises
  • overfølsomhet for lys.
  • Det kan være en syklisk reduksjon i synsskarphet på et bestemt tidspunkt på dagen (vanligvis om morgenen). Brytningsendringer er ofte innenfor 0,25 dioptre.

Forskjeller i fargeoppfatning om dagen er svært sjeldne..

I ukompliserte tilfeller, for eksempel etter operasjon, fører ødemer i makulaen som regel ikke til irreversibelt synstap, men gjenoppretting av synet skjer vanligvis sakte: fra 2 til 15 måneder. Imidlertid kan langvarig ødem av makulaen føre til irreversible endringer i retinaens struktur og som et resultat uopprettelig synshemning.

I diabetes mellitus skilles fokalt og diffust makulært ødem. Makulært ødem anses som diffust hvis tykningen av netthinnen når et område på 2 eller flere diametre på den optiske skiven og strekker seg til midten av makulaen, og fokuserer hvis den ikke fanger midten av makulaen og ikke overstiger 2 diametre på platen. Det er diffust ødem med langvarig eksistens som ofte er ledsaget av en betydelig reduksjon i synsskarphet og kan føre til komplikasjoner som netthinnepigmentdystrofi, makulær ruptur og epiretinal membran.

diagnostikk

Når du gjennomfører oftalmoskopi (undersøkelse av fundus), er det vanligvis mulig å etablere bare uttalt makulær ødem. Hvis hevelse ikke uttales, er det ganske vanskelig å oppdage.

I det første stadiet kan det være mistanke om netthinnødem i det sentrale området av kjedeligheten i det ødematiske området. Et tegn på ødem er også formidlingen (hevelsen) i den makulære regionen, som kan oppdages ved den karakteristiske bøyningen av de makulære karene når du undersøker fundus under en spalte lampe. Den foveolære refleksen forsvinner ofte, noe som indikerer en utflating av den sentrale fossaen.

Det er moderne forskningsmetoder som kan oppdage til og med minimale endringer i netthinnens morfologi.

En av de mest effektive metodene for diagnostisering av makulært ødem er optisk koherentomografi (OCT). I følge denne studien kan du tallfeste tykkelsen på netthinnen i mikron, volumet i kubikk millimeter, dens struktur, vitreoretinale forhold.

Heidelberg retinal tomography (HRT) kan også oppdage makulært ødem og kvantifisere tykkelsen på netthinnen (ødemindeks), men HRT kan ikke gi data om vurdering av strukturen i netthinnen.

En annen metode for å bekrefte makulært ødem er retinal fluorescens angiografi (FAG) - en kontraststudie av netthinnekarene. Ødem bestemmes av kontrastspredningsplottet uten klare grenser. Bruke fag kan bestemme kilden til svette væske.

Behandling

Det finnes flere behandlinger for makulært ødem: konservativ, laser og kirurgisk. Behandlingen av pasienter avhenger av årsaken til makulært ødem og varigheten av dens eksistens..

Den konservative behandlingen av makulært ødem er bruk av betennelsesdempende medisiner i dråper, injeksjoner og tabletter. Foreskriv kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs). Den viktigste fordelen ved utnevnelse av NSAID-er er fraværet av uønskede effekter som oppstår under behandling med kortikosteroider: økt IOP, nedsatt lokal immunitet, sårdannelse av deepitelert hornhinne. Den preoperative bruken av NSAIDs øker effektiviteten av grå stær. NSAID-instillasjoner bør startes noen dager før operasjonen. NSAIDs og kortikosteroider brukes vanligvis i den postoperative perioden som antiinflammatorisk terapi. Deres bruk kan betraktes som profylakse av postoperativt makulært ødem eller behandling av dets subkliniske former..

I fravær av effekten av konservativ terapi, injiseres visse medikamenter i glasslegemet, for eksempel langtidsvirkende kortikosteroider eller medisiner som er spesielt designet for intravitrial administrering.

I nærvær av uttalte forandringer i glasslegemet - trekkraft, epiretinalmembraner, utføres vitrektomi - fjerning av glasslegemet.

Den eneste behandlingen for diabetisk makulær ødem er laserfotokoagulering av netthinnen. En grunnleggende viktig tilstand er tidligere laserbehandling. Effektiviteten av laserkoagulering er påvist med fokalt makulært ødem. På samme tid, ifølge mange forskere, til tross for laserbehandling for diffus ødem, er prognosen for visuelle funksjoner dårlig.

Essensen av laserkoagulering av netthinnen i makulært ødem reduseres til koagulering av alle underordnede kar gjennom hvilke væske siver gjennom veggen. Makula sentrum bør forbli upåvirket..

Prognosen for makulært ødem avhenger av patologien den oppsto mot, av rettidig diagnose og tidlig behandling. Den gunstigste prognosen i tilfeller av postoperativt makulært ødem - det løser seg i løpet av noen måneder og visuelle funksjoner, som regel, er fullstendig gjenopprettet.

Nøkkelen til vellykket behandling er et betimelig besøk til en spesialist. Selv om du har sett en optometrist i lang tid om en sykdom og kjenner diagnosen din, bør du ikke forsømme symptomer som er ubetydelige etter din mening. Vær oppmerksom på helsen din!

Makulært ødem av øyetrykk


En makula eller en gul flekk er en del av membranen som er lokalisert i området av synsnerven og er ansvarlig for å motta lysstråler som kommer gjennom linsen. Ødem av dette elementet i det visuelle apparatet fører til en reduksjon i kvaliteten på evnen til å se og oppfatte den omliggende verden.

Makulært ødem - en uavhengig sykdom eller symptom?

Årsaken til patologien kan være en leges feil under en kirurgisk operasjon i øynene eller et dypt traume. I andre tilfeller er hevelse i øyets makula et symptom på sykdommer som:

  • diabetisk retinopati;
  • retinal vene trombose;
  • uveitt (betennelse).

Dannelsesprosessen er en lagdeling av makulaen etterfulgt av ansamling av væske mellom lagene. Når du er i ferd med å danne en "kapsel" rundt væsken og blir en mikrocyst, blir det cystiske makulære ødem i øyet diagnostisert. Den kortsiktige eksistensen av defekten skader ikke synet, men hvis neoplasmene smelter sammen til store, er det fare for et gap på grunn av trykk på membranen. Dette utfallet skader sentralt syn uopprettelig, da det fører til retinal løsrivelse.

Hvordan og når oppstår makulær ødem?

Tiden hvor pasienten begynner å føle ubehag, direkte proporsjonal med utviklingen. Arten av manifestasjonen av avviket avhenger av kilden til problemet:

    1. Operasjon. En komplikasjon etter operasjon i form av makulært ødem i netthinnen kalles Irwin-Gass syndrom, i samsvar med navnene på forskerne som var de første til å identifisere og studere denne patologien. I følge studier er forekomsten av komplikasjoner etter noen operasjoner lavere, etter andre er høyere, men prosentvis forskjell overstiger ikke fem.
    2. Diabetisk retinopati. Sykdommen krenker innsikten i kapillærnettverket - den blir tynnere og mer sårbar. Gjennom de minste skadene beveger væske seg inn i netthinnen, og skaper makulært ødem i øyet.
    3. Trombose. Sykdommen fører til lignende konsekvenser. Både den sentrale netthinnen og dens tynnere grener kan lide av den. Væsken som frigjøres gjennom de falleferdige veggene på karene fyller den nærmeste regionen av skallet.
    4. Vitreoretinal trekkraft. Netthinnen er strukket på grunn av eksponering for deler av glasslegemet. Dette skjer i tilfelle et alvorlig blåmerke eller kutt, med øyesykdommer, eller under påvirkning av andre faktorer som forårsaker betennelse..

Kliniske manifestasjoner av makulært ødem

Hevelse i makulaen gjør seg ikke umiddelbart gjeldende, og symptomer kan indikere mange andre avvik. Men det er verdt å merke seg de mest karakteristiske tegnene:

  • bildet som en person ser rett foran seg er uskarpt, uskarpt;
  • forvrengning i ulik grad, med jevne kanter krumme, tilsynelatende bølgete;
  • rosa er overveiende i det han så;
  • fotofobi eller overfølsomhet for direkte stråler som faller på øynene oppstår;
  • i sjeldne tilfeller reduseres synsstyrken (innen en fjerdedel av diopteren), og syklisk og hovedsakelig om morgenen.

diagnostikk

Hvis du er bestilt ved den første avtalen med en øyelege, er deteksjon av ødem ekstremt usannsynlig, fordi en visuell undersøkelse av øyet bare avslører en uttalt patologi. Men det er maskinvare- og medikamentmetoder som vil takle denne oppgaven mye mer effektivt:

    1. ophthalmoscopy Undersøkelse av fundus ved translucens hjelper til med å merke tetthet av vaskulær overbelastning, noe som indikerer hevelse, som kan sees på bildet nedenfor. I tillegg kan legen oppdage hevelse i veggen i membranen, som er et tydelig tegn på patologi.
    2. Optisk sammenhengstomografi. Utstyr for OL er i hver selvrespektklinikk. Det er takket være ham at man kan bedømme tykkelsen og volumet på netthinnen når tellingen går til mikron og kubikk millimeter. Det er også mulig å spore detaljert utviklingen av dens struktur og sammenligne vitreoretinale forhold.
    3. Heidelberg retinal tomografi. Det vil bidra til å identifisere skader på makulaen, gitt indeks for ødem og kjenne til parametrene til netthinnen. Det eneste HRT ikke kan gjøre er å analysere strukturen..
    4. Netthinnefluorescensangiografi. Fartøyene er fylt med et spesielt medikament som lar deg se beleggshastigheten til hver gren av sirkulasjonssystemet i øyet. På et sted der kontrasten skaper et spredningsflekk, og grensene til fartøyene blir visket, oppdages ødem. Ødem bestemmes av kontrast scatter-plot uten klare grenser.

Terapier for makulært ødem

Konservativ behandling

Det består i bruk av forskjellige medisiner i form av dråper, tabletter eller injeksjoner som stopper de inflammatoriske prosessene. Foreskrevet både før operasjonen som profylakse, og etter for å unngå komplikasjoner.

I motsetning til kortikosteroider, er ikke-steroide antiinflammatoriske medikamenter ikke ledsaget av en bivirkning: høyt blodtrykk, lav lokal immunitet, magesår i den sensitive membranen i hornhinnen.

Hvilket av medikamentforløpene legen bestemmer seg for å velge, gitt arten av forekomsten av ødem.

Laserbehandling

Koagulering, dvs. koagulering, av skadede kar, gjennom hvilke væske kommer inn i hulrommet og når makulaen, blir brukt. I følge anmeldelser av leger, jo tidligere metoden blir brukt, jo mindre lokalisering av skader, og derfor høyere effektivitet. En profesjonell prosedyre, der sentrum av makulaen ikke blir påvirket, vil opprettholde kvaliteten på synet. Regningen for tjenesten starter fra 9 tusen rubler.

En øyelege vil fortelle deg mer om laserkoagulasjon:

Kirurgi

Operasjonelle teknikker er rettet mot kontakt eliminering av ødem. Mikrokirurgiske verktøy for miniatyr skader ikke strukturen i øyet og gir en mulighet til å komme tilbake til et aktivt liv på kort tid. Hvis avviket er i neglisjert tilstand, er den eneste måten å korrigere den bare vitrektomi.

vitrectomy

Når makulært ødem har nådd store størrelser, og behandlingen ikke har gitt resultater, blir legene tvunget til å ty til radikale tiltak. For å returnere pasienten til en sunn tilstand fjernes den glasslegemet. En indikasjon for metoden er dannelse av strekkpunkter og delaminering av skallet. Kostnaden for operasjonen er fra 25 til 90 tusen rubler, avhengig av eksponeringsomfanget.

Intraokulær administrasjon

Det er neste trinn etter konservativ korreksjon av patologien, brukt i fravær av resultater. Hvis virkningen av de “helbredende” stoffene, som tas opp av kroppen og føres gjennom blodet, ikke er sterk nok, blir medisinen levert direkte til ødemets sted. Ofte administreres kortikosteroider, hvis varighet er lang nok til å eliminere plagene. Men andre sparsomme medisiner brukes også..

Konklusjon

Hevelse i øyens makula er et vanlig fenomen som oppstår hos pasienter etter kirurgisk behandling av sykdommer i synsapparatet. I tilfelle patologien er forårsaket av en sykdom i sirkulasjonssystemet, er det vanskeligere å fikse det. Du bør starte med kilden til problemet. For pasienter med diabetes er dette symptomet heller ikke uvanlig, men det kan ikke overses. Faren for å ignorere legens resepter i dette tilfellet er forverring av synet, noen ganger irreversibelt.

Profilspesialisten til en av hovedstadens klinikker åpner emnet:

Cystisk makulær ødem

Alt iLive-innhold blir undersøkt av medisinske eksperter for å sikre best mulig nøyaktighet og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg av informasjonskilder, og vi henviser kun til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitutter og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier..

Hvis du tror at noe av materialet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Cystisk makulær ødem er resultatet av væskeansamling i ytre plexiform og indre kjernefysiske lag på netthinnen i sentrum nær foveolaen med dannelse av væskefylte racemoser. Den korte eksistensen av cystisk makulær ødem er generelt trygg; cystisk makulært ødem som har eksistert i lang tid fører vanligvis til fusjon av væskeholdige mikrocyster i store cystiske hulrom, etterfulgt av dannelse av et lamellarspreng i foveaen og irreversible endringer i sentralt syn. Cystisk makulært ødem er en vanlig og uspesifikk tilstand som kan oppstå med alle typer makulær ødem..

Årsaker og behandling av cystisk makulær ødem

Retinal vaskulær patologi.

  • årsakene til cystisk makulært ødem kan være diabetisk retinopati, okklusjon av den sentrale netthinnevene, idiomatisk telangiectasia, makroaneurisme i den sentrale netthinnearterien og strålingsretinopati;
  • laser fotokoagulering i noen tilfeller kan være passende.

Intraokulær inflammatorisk prosess.

  • Cystisk makulært ødem kan være forårsaket av perifer uveitt, Birdshot retinochoroidopathy, multifokal koroiditt med panuveitt, toxoylazmosis, cytomegalovirus retinitt, Behcets sykdom og skleritt;
  • behandling er rettet mot å kontrollere den inflammatoriske prosessen ved bruk av steroide eller immunsuppressive medisiner. Systemisk administrering av karbonanhydrasehemmere kan være effektiv i kombinasjon med perifer uveitt..

Tilstand etter fjerning av grå stær. Cystisk makulær ødem oppstår sjelden etter ukomplisert kataraktkirurgi og løser seg vanligvis spontant..

  • risikofaktorer for cystisk makulær ødem: implantasjon av intraokulære linser i det fremre kammer, sekundær implantasjon av IOL, kirurgiske komplikasjoner som brudd på den bakre kapsel, prolaps og kvelning av glasslegemet på snittstedet, diabetes og en historie med cystisk makulær ødem i det andre øyet. Toppforekomsten av cystisk makulær ødem oppstår 6-10 uker etter operasjonen, selv om dette intervallet kan være mye lengre;
  • behandling: eliminering av årsakene til cystisk makulær ødem. For eksempel, når glasslegemet blir krenket i det fremre segmentet, er anterior vitrektomi eller fjerning av glasslegemet ved hjelp av en YAG-daser. Det siste behandlingsalternativet for denne komplikasjonen er fjerning av fremre kammer IOL. Hvis dette ikke gir resultater, er håndteringen av sykdommen ganske vanskelig, til tross for at mange tilfeller av cystisk makulær ødem løser seg spontant i løpet av 6 måneder. Behandling av vedvarende cystisk makulær ødem inkluderer følgende tiltak:
    • Systemisk administrering av karbonanhydrasehemmere.
    • Aktuelle steroider eller som retrobulare injeksjoner i kombinasjon med ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, som ketorolac 0,5% (akulær) 4 ganger om dagen, kan være effektive selv med langvarig eller klinisk signifikant cystisk makulær ødem. Dessverre, i de fleste tilfeller, etter at behandlingen er avsluttet, gjenstår cystisk makulær ødem, så det kan være nødvendig med et langt behandlingsforløp. • Vitrektomi pars plana kan utføres med cystisk makulær ødem, som er vanskelig å behandle med medisiner, selv i øynene uten en synlig patologi i glasslegemet..

Tilstand etter kirurgiske inngrep

  • resultatet av YAG laserkapsulotomi, perifer netthinnekryoterapi og laserfotokoagulering. Risikoen for cystisk makulær ødem reduseres hvis kapselotomi utføres 6 måneder eller mer etter grå stær. En sjelden gang kan cystisk makulær ødem utvikle seg etter skleroplastikk, keratoplastikk fra ende til ende og filtreringskirurgi for glaukom;
  • behandlingen er ineffektiv, selv om cystisk makulær ødem ofte er mildt og løser spontant.

Tilstand etter inntak av medisiner

  • Årsaker: lokal bruk av en 2% løsning av adrenalin, spesielt i det afakiske øye, lokal bruk av latanoprost og systemisk bruk av nikotinsyre;
  • behandling: abstinens.
  • forekommer med retinitis pigmentosa, gyratatrofi og med en dominerende arvelig form for cystisk makulær ødem;
  • systemisk terapi med kullsyreanhydrasehemmere kan være effektiv for cystisk makulær ødem i kombinasjon med retinitis pigmentosa.

Vitreomacular traction syndrom er preget av delvis perifer løsrivelse av glasslegemet med en sterk forbindelse med makulaen. Dette fører til forekomst av anteroposterior og tangential trekkvektorer. Ved kronisk cystisk makulær ødem på grunn av anteroposterior trekkraft, kan vitrektomi utføres..

Den makulære epiretinalmembranen kan noen ganger være årsaken til cystisk makulær ødem med skade på de perifokale kapillærene. Kirurgisk fjerning av membranen kan være effektiv i noen tilfeller..

Hva er makulært ødem i øynene

Hevelse i øyets makula utvikler seg på grunn av væskeansamling i lagene, og synskvaliteten kan avta.

Makulaen er den sentrale delen av netthinnen, som lysstrålen er fokusert på. Det ligger i at fotoreseptorene er lokalisert, og gir en klar oppfatning. I noen sykdommer, så vel som etter skader eller kirurgiske inngrep, kan det oppstå hevelse i øyets makula. Hvordan gjenkjenne symptomene og hvilken behandling som brukes i dette tilfellet?

Makulaen kalles også makulaen. Den er 5,5 mm i diameter, og pigmenter - lutein og zeaxanthin, som er ekstremt viktige for øyehelsen, gir den en gulaktig farge. Den sentrale delen av øyets makula - Fovea - gir oss muligheten til å se tydelig og i kontrast. Det er fovea som er det mest følsomme området i maculaen.

Keglene som ligger i den er ansvarlige for evnen til å skille mellom farger og små detaljer. En annen del av de lysfølsomme cellene - stengene - ligger på periferien. Deres funksjon er å gi skumringssyn, lysoppfatning og bredt synsfelt. Makulaen er en veldig viktig del av det visuelle apparatet, og dets skader truer med farlige konsekvenser. Så med cystisk makulær ødem, må det iverksettes rettidige tiltak for å eliminere det. Hvordan gjenkjenne slikt ødem?

Hva forårsaker makular ødem: årsaker

Hevelse i øyets makula utvikler seg på grunn av væskeansamling i lagene, og synskvaliteten kan avta. Makulært ødem er ikke en egen sykdom, men bare et symptom som oppstår under visse omstendigheter:

• for forskjellige skader i synsorganene;
• på grunn av øyesykdommer;
• etter operasjonen.

Denne patologien ble først beskrevet i 1953 av Dr. S.R. Irwin, da han diagnostiserte hevelse i øyens makula etter grå stær. Og i dag kan det manifestere seg som en komplikasjon etter kataraktekstraksjon.

Ofte kan makulært ødem også utvikle seg med diabetisk retinopati på grunn av nedsatt tynning av veggene i blodkar og økt permeabilitet i kapillærnettet. Væsken trenger inn i karveggen og akkumuleres i netthinnen. I slike tilfeller har ødem to varianter:

• diffus - strekker seg til fovea, netthinnen tykner i 2 diametre på synsnerveskiven eller mer;
• fokal - størrelsen på ødem er opptil 2 diskdiametre og fanger ikke fovea.

Med trombose i den sentrale vene øker sårbarheten til veggenes kar, mens væsken går utover, noe som provoserer makulært ødem. Det diagnostiseres ofte med vaskulære og inflammatoriske sykdommer - glasslegemet begynner å legge press på netthinnen, noe som ofte fører til brudd på det.

Hevelse i øyens makula kan også forekomme med andre øyeplager: retinitis pigmentosa, kollagenose, afakisk glaukom, koroidumor, netthinneavløsning, kronisk uveitt. Hvordan forstå at makulært ødem utvikler seg på netthinnen, hva du skal se etter?

Makulært ødem: viktigste symptomer

Så, hvilke manifestasjoner indikerer tilstedeværelsen av makulært ødem? Dette kan være følgende symptomer:

• Tydeligheten i sentralt syn reduseres, bilder blir uskarpe.
• Konturene av objekter er forvrengt - rette linjer ser litt buede ut, bølgete.
• Konturene av objekter kan være kantet med en rosa tåke.
• Ofte vises fotofobi - økt følsomhet for lys.
• På visse tider av døgnet (for eksempel om morgenen) kan det være en svak reduksjon i synsskarpheten.

Mye sjeldnere kan fargeoppfatningen svekkes. Som regel fører ikke netthinnødem til synstap - når årsaken elimineres, blir det gjenopprettet. I avanserte tilfeller, når en person forsinker et besøk hos en øyelege, blir imidlertid sannsynligheten for irreversible forandringer høyere.

diagnostikk

Moderne metoder for oftalmologisk forskning kan oppdage de minste endringer i retinaens struktur. Det er situasjoner der ødemet ikke uttales, derfor kan det være vanskelig å diagnostisere det.

Ved hjelp av en spaltelampe bestemmes den karakteristiske bøyningen av de makulære karene, noe som indikerer en patologi av netthinnen. Optisk sammenhengstomografi er en av de mest effektive metodene for diagnostisering av makulært ødem og mulige årsaker. I henhold til resultatene fra denne studien bestemmes tykkelsen på nettskallet i mikron, volumet i millimeter kubikk, dessuten i to- og tredimensjonal projeksjon.

En metode som Heidelberg retinal lasertomografi kan oppdage endringer i nervelaget i netthinnen, samt skaffe data om størrelsen, konturen og formen til den optiske skiven.

Fluorescensangiografi er en annen måte å oppdage latent makulær ødem. Denne studien lar deg undersøke fartøyene i netthinnen og bestemme puffiness i området med diffusjon av kontrast uten klare grenser. Ved hjelp av fag kan du også forstå hvor væsken samler seg fra..

Behandlinger for makulært ødem

Moderne oftalmologi tilbyr flere alternativer for behandling av makulær ødem:

• konservativ;
• kirurgisk;
• laserdrift.

Valg av behandling avhenger av årsakene til ødem, varigheten av dens tilstedeværelse på øyet. Konservativ behandling innebærer bruk av betennelsesdempende medisiner (tabletter, dråper og injeksjoner). Som et resultat av mange års praksis, ble det funnet at de mest effektive medisinene for å eliminere makulært ødem er syntetiske erstatninger for glukokortikosteroider - dette er hormoner produsert i den binyrebarken. For å oppnå maksimal effekt blir de injisert direkte i glasslegemet - intravitreal.

Imidlertid har denne metoden sin ulempe - varigheten av den terapeutiske effekten forblir lav på grunn av den raske absorpsjonen av virkestoffet.

Ved uttalte endringer i glasslegemet (trekkraft, forekomst av epiretinalmembraner), foreskrives vitrektomi - delvis eller fullstendig fjerning av glasslegemet. Etter denne operasjonen stabiliserer det intraokulære trykket, og hevelsen forsvinner. Den fjernede delen erstattes med et spesielt gjennomsiktig allergivennlig stoff, en slags protese som vil vare i mange år.

Med ødem forårsaket av diabetisk retinopati, er laser retinal koagulering foreskrevet. Effektiviteten av denne operasjonen er spesielt høy i de tidlige stadiene. Bruk det bare med fokalt makulært ødem, mens det med diffust ikke gir ønsket resultat. Essensen av metoden er koagulering av skadede kar som væske siver gjennom. Dette forhindrer akkumulering av den og stabiliserer blodstrømmen..

Folkemedisiner

Med hevelse i øynens makula, kan du også bruke tilleggsverktøy for å stabilisere det intraokulære trykket og redusere øynene litt. Så, infusjon av søtkløver og propolis vil bidra til å forhindre utseende av blodpropp. For å styrke veggene i blodkar og øke deres elastisitet hjelper kokte eller rå rødbeter med honning. Et avkok av fruktene av fjellaske og hagtorn vil bidra til å redusere presset inne i fartøyene. Disse folkemetodene er selvfølgelig ikke en løsning på problemet, men de vil ikke blande seg som et hjelpemiddel.

Helsen til synsorganene er viktig i alle aldre, og det er derfor det er nødvendig å regelmessig besøke en øyelege for å kontrollere tilstanden til synsapparatet. Legen vil legge merke til og kjenne igjen symptomene på en sykdommen som utvikler seg i tide, som fremdeles ikke kan manifestere seg. Tross alt, jo tidligere patologi blir oppdaget, jo større er sjansene for vellykket eliminering.

Med makulært ødem avhenger prognosen av grunnen til at den oppsto. I gunstige tilfeller løses det i løpet av noen måneder, uten at det påvirker synsfunksjonen. Rettidig diagnose og tidlig behandling er veldig viktig..

Spesiell oppmerksomhet bør vies personer med sykdommer som er potensielle forutsetninger for utvikling av ødem i øynens makula. I slike tilfeller bør du ta hensyn til de mest mindre forstyrrende symptomene..

Kom til diagnosen ved Kazakh Research Institute of Eye Diseases på adressen: Almaty, Tole bi street, 95a (hjørnet av Baitursynov street).
Telefon: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Makulært ødem

Når væske samler seg i det sentrale området av netthinnen, dannes ødem. Den ligner en gul flekk og kalles macular. Ødem påvirker lysfølsomme celler, noe som resulterer i nedsatt syn.

Årsaker til makulær ødem

Makulært ødem uttrykkes som et symptom som følger med slike lidelser i kroppen:

  • Grå stær. I dette tilfellet kan ødem provosere kirurgi.
  • Karskader ved diabetes.
  • Blokkering av den sentrale vene eller dens grener som ligger i netthinnen.
  • Kroniske inflammatoriske prosesser av øyebollens kar.
  • Patologier i immunsystemet.
  • Glaukom behandlet med adrenalin.
  • Svulster på membranene i blodkar.
  • Netthinneavløsning fra koroid.
  • Degenerativ sykdom i synsorganene av den arvelige typen (retinitis pigmentosa).
  • Giftstoffer i øynene.

Separat skilles cystisk ødem. Årsaken kan være inflammatoriske eller hypoksiske prosesser. Samtidig akkumuleres væske i området med makulaen, som et resultat av at sentralsynet forverres flere ganger.

Symptomer på makulært ødem

For å begynne, bør du vurdere det kliniske bildet av makulært ødem i diabetes. Hvis ødemet har fanget den sentrale sonen til maculaen og har spredd seg til et sted som overstiger størrelsen på to optiske skiver, kalles det diffus ødem. I mangel av skade på macula sentrum og den lille størrelsen på ødemet, avsløres dens fokaltype.

Makulært ødem av alle typer ødelegger netthinnevev, noe som forårsaker en gradvis synsfald. Denne prosessen er ledsaget av slike symptomer:

  • Det sentrale synet er uskarpt. Tydeligheten til de resulterende bildene går tapt..
  • Linjer, en gang oversatt som rette linjer, bøyer seg og ser ut som bølger.
  • Bilder er mettede med en rosa palett.
  • Øyne blir følsomme for lys.
  • Synshemming avhenger av tiden på døgnet. I de fleste tilfeller er det lavere om morgenen..
  • Svært sjelden kan det skje en endring i fargeoppfatningen avhengig av tidspunktet på døgnet.

Makulært ødem er ikke forsinket før øyeblikket synet er helt tapt. Oftest faller synet ganske enkelt i en periode på to måneder til halvannet år. Hans tilstand avhenger av varigheten av ødem, noe som kan forårsake irreversible endringer i netthinnen.

Diagnostikk av makulært ødem

Visuelle studier og fundusundersøkelse med en alkalisk lampe er ikke effektive metoder for å stille en diagnose i dette tilfellet. Disse metodene avslører bare de sene stadiene av makulært ødem.. Derfor, i diagnostisering av denne patologien, brukes mer moderne studier:

  • OKT - optisk sammenhengstomografi. Hjelper med å bestemme netthetsvolum, tykkelse og struktur.
  • HRT - Heidelberg retinal tomography. Den samme effekten som fra OLT, bare uten data om retinaens struktur.
  • FAG - fluorescensangiografi. Denne metoden er rettet mot studiet av blodkar ved å bruke kontraster på bildet av netthinnen. Den lar deg identifisere hvor væsken lekker..

Hvis vi snakker om å identifisere det innledende stadiet av avvik ved bruk av visuell inspeksjon, indikerer følgende tegn makulært ødem:

  • Dullhet av det hovne området.
  • Makulær hevelse.
  • Utflating av den sentrale fossaen.

Rettidig påvisning av makulært ødem vil garantere at synet kan gjenopprettes. Derfor brukes under forskning alle mulige diagnostiske metoder..

Her er et mulig forløp av sykdommen:

Her ser vi manifestasjonen av symptomer i makulært ødem og metoder for diagnose av det.

Makulær ødemskode i henhold til ICD-10

H35.8 Andre spesifiserte retinalforstyrrelser

Makulær ødembehandling

Makulært ødem behandles med medisinske, kirurgiske og lasermetoder.. I dette tilfellet fortsetter behandlingen som følger:

  • Anti-inflammatoriske medisiner er foreskrevet. De blir utskrevet for restitusjon etter operasjonen. I dette tilfellet er preferanser ikke-steroide midler. Disse stoffene har praktisk talt ingen bivirkninger. Mens kortikosteroider forårsaker en økning i intraokulært trykk, en reduksjon i lokal immunitet og dannelse av magesår på hornhinnen.
  • Hvis medisinene ikke hjelper, er effekten direkte på glasslegemet. Alle medikamenter blir injisert i hans hulrom..
  • Med alvorlig skade på glasslegemet fjernes den. Operasjonen kalles vitrektomi..
  • Diabetisk makulært ødem kan bare kureres ved laserfotokoagulering. Den uttalte effekten av denne metoden oppnås i tilfelle av et fokusert utvalg av ødem. Diffus type sykdom er vanskelig å behandle selv om ekstreme tiltak blir tatt.

Et av alternativene for behandling av makulært ødem kan sees her:

Resultatet av behandlingen avhenger av hvor lenge ødemet har eksistert og av årsakene som førte til det. Hvis du henvender deg til en øyelege for å få hjelp i tide, løser makulær ødem ganske raskt, og det vil ikke være noen komplikasjoner. Visjonen vil også gå tilbake til det normale.