Glaukom blir ikke forstått som en, men en rekke sykdommer, på grunn av hvilken synsnerven slutter å fungere normalt og blir permanent påvirket. Og hvis behandlingen starter sent, setter blindheten seg inn. Noen er allerede født med glaukom, men de fleste får den i eldre alder..
symptomer
Svært ofte innser folk at de har glaukom bare når synsnerven allerede er hardt rammet. Du må være forsiktig hvis følgende oppstår:
- "Tåkesyn;
"Blinde flekker" vises (dette er et tegn på at synsfeltet smalner); - hodepine konstant;
- kutt i øynene.
I sterkt lys i øynene vises "regnbuens sirkler". Og når det blir mørkt, begynner en person å se dårlig.
Årsaker
Når det samles mye væske i øynene, øker belastningen på synsnerven på grunn av økt trykk. På grunn av dette er nerven skadet og kan ikke lenger overføre signaler til hjernen.
Glaukom hos barn
diagnostikk
I begynnelsen måles det intraokulære trykket for å oppdage glaukom. For dette utføres tonometri eller elastonometri. For å måle trykket nøyaktig, brukes en elektronisk tonograf, som viser om overflødig fuktighet er godt fjernet fra øyet. For å finne ut hvor innsnevret synsfeltet, gjennomfør en måling på nytt. Noen ganger bidrar de anatomiske trekkene til øyet til utviklingen av glaukom. De studeres ved hjelp av goniocospi og konkluderer om kirurgi kan gjøres..
På foto glaukom hos en jente
Behandling
Glaukombehandling utføres først og fremst for å normalisere trykket i øyet og fjerne overflødig fuktighet. Det er følgende metoder for dette:
1. Øyedråper
De reduserer trykket i øyet og gjenoppretter blodtilførselen til øyeeplet. Du kan ikke foreskrive slike medisiner på egen hånd. Bare en lege kan gjøre dette. Han bestemmer dosen, endrer den og erstatter stoffet. Dråper er effektive hvis de påføres regelmessig. For å overvåke behandlingsprosessen, må du regelmessig besøke en øyelege.
Det er to typer øyedråper for behandling av glaukom:
- Forbedrer sirkulasjonen av fuktighet inne i øyet.
- Forhindrer fuktighet.
2. Laserkorreksjon
Denne typen behandling foreskrives når dråpene ikke har hjulpet. Det er to typer laseroperasjoner:
- iridectomy Ved hjelp av en laser på iris lages et lite hull. På grunn av dette utlignes trykket i kameraets bak- og frontkamera.
- Tabekuloplasti. Trabecula er den delen av øyet som er ansvarlig for sirkulasjon av væske mellom øyekamrene. En serie forbrenninger påføres trabeculae med en laser. På grunn av dette krymper trabeculaen, noe som bidrar til å fjerne overflødig fuktighet.
3. Kirurgi
Kirurgisk behandles glaukom på to måter, avhengig av sykdomsart:
- Med åpenvinklet form av glaukom, bruker du operasjonen på iris i øyet, gjenoppretter væskebalansen i øyet.
- Med en lukket vinkelform fjernes det krystallinske og erstattes med en spesiell linse.
Men operasjonen utføres først når medikamentell behandling var ineffektiv.
Prognose
Hvis glaukom har truffet øyet, vil ikke synet bli gjenopprettet. Imidlertid, hvis du tar igjen i tide og begynner behandlingen, slutter glaukom å utvikle seg. Dråper må dryppes hele livet opp til to ganger om dagen. På grunn av dette blir en person avhengig av stoffet. Men det er verdt å forlate ham minst noen dager, ettersom sykdommen begynner å utvikle seg videre. Operasjonen gir heller ikke synsnerven normal, men stabiliserer bare trykket i øyet.
Glaukom forverrer en persons livskvalitet.
Ofte med glaukom foreskrives en funksjonshemming gruppe. Den første gruppen utelukker generelt muligheten for arbeid. Og i andre og tredje gruppe er valg av yrker betydelig begrenset. I mange tilfeller mister en person evnen til å tjene seg selv.
Glaukom og mulige komplikasjoner
Komplikasjoner av sykdommen avhenger av når behandlingen ble startet. Hvis ubehandlet, kan åpenvinklet glaukom bli blindet etter tjuefem eller flere år. Og høyt trykk i øyet forkorter bare denne perioden. Men hvis den behandles, er det mulig å redusere det intraokulære trykket og forhindre synsnerven i å kollapse fullstendig. På grunn av dette kan synet opprettholdes og forhindre utvikling av blindhet.
Eksempel på avansert glaukom
Noen ganger, som et resultat av operasjonen, reduseres det intraokulære trykket kraftig. Dette fører til degradering av hornhinnen i øyet, noe som forårsaker forverring av synet og ubehag i øyet. Vanligvis er de negative effektene av operasjonen allerede synlige, etter noen dager. Men noen ganger vises det ikke snart når, på grunn av en mislykket operasjon, grå stær allerede har utviklet seg eller cystiske formasjoner har oppstått.
Forebygging
For å forhindre glaukom, gjør du følgende:
- besøk regelmessig en lege for å spore endringer i intraokulært trykk. Dette er spesielt viktig for de som pårørende allerede har hatt glaukom. Og også for de som lider av nærsynthet, diabetes og sirkulasjonsforstyrrelser;
- forhindre øyeskader;
- kontakt lege umiddelbart med en mistanke om en sykdom;
- gjøre skulder og nakke massasje;
- oftere for å være i frisk luft;
- unngå hypotermi;
- spise ordentlig;
- Ikke gjør arbeid på grunn av hvilket blod kan skynde seg til hodet;
- gjøre gymnastikk.
Selv om glaukom ikke kan gjenopprettes, er det mulig å stoppe prosessen med å utvikle den. Så for å beholde arbeidskapasiteten og livskvaliteten.
Primær åpenvinklet glaukom. Kliniske anbefalinger.
Primær åpenvinklet glaukom
- Forening av øyeleger
Innholdsfortegnelse
nøkkelord
Liste over forkortelser
AGO - antiglaucomatous operasjon
IOP - intraokulært trykk
Optisk plate - optisk plate
LDHP - laser descemetogoniopuncture
Legemidler - et stoff
LTP - laser trabeculoplasty
ICD 10 - International Classification of Diseases of the 10. Revision
NRP - neuroretinal belte
PZ - synsfelt
POAG - primær åpenvinklet glaukom
SLT - selektiv laser trabeculoplasty
START - netthinnefiberlag
CCP - kameravinkel foran
CTR - den sentrale tykkelsen på hornhinnen
Begreper og definisjoner
"Dekompensert glaukom" - overskudd av normale verdier av oftalmotonus.
"Kompensert glaukom" - sykdomsforløpet med normal IOP
Initial (I), utviklet (II), vidtrekkende (III), terminal (IV) - termer som indikerer de tilsvarende stadier av sykdommen og gjenspeiler stadiene i dens sekvensielle progresjon.
Normal, moderat forhøyet, høy IOP - nivåer av økt oftalmotonus i samsvar med klassifiseringen av glaukom (se tabell 1).
1. Kort informasjon
1.1 Definisjon
Glaukom - en sykdom eller gruppe av sykdommer ledsaget av en trekant av tegn:
periodisk eller kontinuerlig økning i nivået av intraokulært trykk (IOP);
atrofi av synsnerven (med utgraving);
karakteristiske endringer i synsfeltet (PZ).
1.2 Etiologi og patogenese
I disse kliniske anbefalingene vurderes primær glaukom, der patologiske prosesser oppstår i hjørnet av det fremre kammer (CPC), dreneringssystemet i øyet og synsnerveskiven (synsnerveskive) og representerer sekvensielle patogenetiske stadier av utvikling av glaukom.
Formene med åpen vinkel, lukket vinkel og blandet vinkel av glaukom skyldes de tilsvarende trekk ved de anatomiske og topografiske forholdene til vinkelen til det fremre kammeret i øyet.
1.3 Epidemiologi
I følge Verdens helseorganisasjon varierer antallet glaukompasienter i verden fra 60,5 til 105 millioner mennesker, mens en økning i antall tilfeller med ytterligere 10 millioner i løpet av de neste ti årene.
I Russland er mer enn 1 million pasienter med glaukom blitt identifisert, men det anslås at det sanne antallet tilfeller er dobbelt så mange.
1.4 Koding i henhold til ICD-10
H40.0 - Mistanke om glaukom
H40.1 - Primær åpenvinklet glaukom
1.5 Klassifisering av glaukom
Glaukom er ledsaget av en trekant av symptomer:
periodisk eller kontinuerlig økning i nivået av IOP;
atrofi av synsnerven (med utgraving);
karakteristiske endringer i synsfeltet (PZ).
Tabell 1 - Klassifisering av primær glaukom (Nesterova-Bunina, 1977)
Formen
Scene
IOP-status
Dynamikk av visuelle funksjoner
Akutt glaukom med vinkellukning
Diagnosen anses også som kvalifisert: mistenkt glaukom.
Tabell 2 - klassifiseringsskjemaet for nivået av IOP i glaukom
IOP-nivå
IOP tonometric, Pt
IOP sant, P0
Moderat forhøyet (B)
26? Pt? 32 mmHg
fra 22? P0? 28 mmHg
Tabell 3 - Klassifiseringsplan for glaukom i løpet av sykdommen
Glaukomløp
Kliniske egenskaper
Fravær av negativ dynamikk i tilstanden DZN og PZ ved langvarig observasjon av pasienten (minst 6 måneder)
I gjentatte studier registreres den negative dynamikken i strukturelle (DZN, netthinnefibre) og funksjonelle indikatorer (PZ)..
Misforhold på IOP-nivå med “måltrykk”.
I henhold til mekanismen for å øke nivået av IOP, skilles glaukom:
- åpen vinkel - utviklingen av den patologiske triaden i nærvær av en åpen CPC;
- lukket vinkel - den viktigste patogenetiske koblingen er den indre blokken i øyedreneringssystemet, det vil si blokkering av CPC med roten til iris.
I vårt land er klassifiseringen av glaukom mye brukt, som tar hensyn til sykdommens form og stadium, tilstanden til IOP-nivået og dynamikken i visuelle funksjoner..
Tabell 4 - klassifiseringsskjemaet for stadiene av glaukom
Stages
Tegn
PP
DZN
Første
PZ-grenser er normale, men det er små forandringer (scotomas) i de paracentrale seksjonene
DZN-utgravningen utvidet, men når ikke kanten
IIdeveloped
uttalte endringer i PZ i paracentral seksjon i kombinasjon med at den smalner med mer enn 10 ° i øvre og / eller nedre nesesegment
DZN-utgraving utvidet, i noen avdelinger kan den nå sin kant, har en regional karakter
III langt
PP-grensen er konsentrisk innsnevret og i ett eller flere segmenter er mindre enn 15 ° fra fikseringspunktet
den marginale subtotale utgravningen av DZN utvidet, når kanten
IV terminal
fullstendig tap av skarphet og PZ eller bevaring av lysoppfatning med feil projeksjon. Noen ganger er en liten holme av synsfeltet i den tidsmessige sektoren
Merk: separasjonen av en kontinuerlig glaukom prosess i 4 trinn er betinget.
2. Diagnostikk
2.1 Klager og sykehistorie
En anamnese er å identifisere risikofaktorer [1].
Kommentarer: Vanligvis er det ingen klager hos pasienter med primær åpenvinklet glaukom. I sjeldne tilfeller avslørt:
- tåkesyn;
- utseendet til regnbuens sirkler;
- svekkelse av overnatting, hyppig skifte av briller i presbyopiske briller;
- myopization;
- en følelse av spenning i øyet;
- øyenbrynsmerter og hodepine.
2.2 Fysisk undersøkelse
Fysisk undersøkelse er ikke informativ.
2.3 Laboratoriediagnostikk
Laboratoriediagnose av glaukom er ikke aktuelt.
2.4 Instrumental diagnostikk
- Tonometri anbefales for alle pasienter [1, 2].
Nivået av troverdighet til anbefalingene A (bevisets tillit - 1b)
Kommentarer: Statistisk norm for det sanne nivået av IOP (P0) er fra 10 til 21 mm Hg, tonometrisk nivå av IOP (Pt) er fra 12 til 25 mm Hg.
Merk: Pt - tonometri når du måler IOP med et Maklakov kontakttonometer, med en vekt på 10 g. R0 - ekte IOP - tonometriindikatorer når du måler IOP etter de fleste moderne metoder (Goldman tonometri, pneumotonometri og så videre).
- En studie av tykkelsen på hornhinnen anbefales for alle pasienter [1, 2].
Nivået av troverdighet til anbefalingene A (nivået av bevisets pålitelighet –1a)
Kommentarer: Den lar deg tolke øyets tonometri-data riktigere. I sunne øyne varierer den sentrale tykkelsen på hornhinnen (CTC) over et bredt spekter, vanligvis 521-560 mikron, gjennomsnittsverdien er 555 mikron. Tonometri-data for øyne med en hornhinne med en tykkelse i midten av mer enn 580 mikron må justeres ned (ekte IOP er lavere mottatt data). Det tonometriske nivået av IOP (Pt) på 26-28 mm Hg i slike øyne kan i mange tilfeller betraktes som en variant av normen. Pasienter med MDG mindre enn 520 μm trenger å korrigere tonometriske indikatorer oppover (reell IOP er høyere enn de oppnådde data. En lignende kan tilskrives pasienter med nærsynthet over 6 D.
- Biomikroskopi anbefales for alle pasienter [1, 2].
Nivået av troverdighet til anbefaling B (nivå av bevisstillighet –2a)
kommentarer:
- Kruckenberg spindelidentifikasjon
- lite ujevn frontkamera
- atrofi av stroma og pigmentgrensen til iris
- små neoplasmer
- linseforandringer (grå stær, tette under den fremre kapsel)
- tap av endotelceller på hornhinnen, pigmentsprøyting på endotelet.
- Gonioscopy anbefales for alle pasienter med unntak av pasienter med alvorlig hornhinnetydelighet [1, 2].
Nivået av pålitelighet til anbefaling B (nivå av bevisets pålitelighet - 3)
Kommentarer: Gonioskopi av begge øyne gjør det mulig å bestemme bredden på det fremre kammervinkelen (CCP), tilstedeværelsen av perifere anterior synechiae; Forbes test med kompresjon - tilstedeværelsen av funksjonell eller organisk blokkering av CPC, graden av pigmentering av strukturer, tilstedeværelsen av nylig dannede kar.
- Oftalmoskopi anbefales for alle pasienter [1, 2].
Nivået av troverdighet til anbefalingene A (nivået av bevisets pålitelighet –1a)
Kommentarer: Når man undersøker en optisk plate med mistanke om glaukom og POAG, er det nødvendig å foreta en kvantitativ og kvalitativ vurdering av parametrene.
Kvantifisering av DZN:
- optisk plate størrelse;
- graving til disk-forhold (E / D);
- forholdet mellom neuroretinal belte (URP) og disk.
Kvalitativ evaluering av DZN:
- formen, høyden, fargen på URF, dens fravær (regional utgraving) eller en tendens til tynning;
- Avfarging av atrofiske deler av den optiske skiven;
- blødninger på overflaten av den optiske skiven;
- skjær og eksponering av den vaskulære bunten;
- kjennetegn ved peripapillær atrofi;
- netthinnefibersjikt (START).
- Kinetisk og statisk perimetri anbefales for alle pasienter med glaukom for å oppdage tegn på skade på synsnerven, med unntak av pasienter med lav synsskarphet og redusert intelligens [1, 2].
Nivået av pålitelighet til anbefalingene A (bevisnivået er 1a)
- Heidelberg retinotomografi anbefales for alle pasienter med tilstrekkelig gjennomsiktighet i øyets optiske medier [1, 2].
Nivået av pålitelighet til anbefalingene A (bevisnivået er 1a)
Kommentarer: Teknologi for å skaffe realistiske bilder med høy oppløsning, basert på metoden for skanning av vev med en spesielt fokusert laserstråle. Retinotomografier er utstyrt med dataprogrammer som bidrar til innhenting av bilder, dannelse og lagring av databasen, restaurering og kvantitativ analyse. Fordelen med Heidelberg retinotomografi er evnen til dynamisk å overvåke de pågående degenerative forandringene i den optiske skiven og den nøyaktige plasseringen av defekter, noe som bekreftes av dataene fra vektoranalyse og analyse av topografiske endringer.
- Optisk koherentomografi anbefales i tilfeller av mistanke om glaukom og de innledende stadiene av glaukom [1, 2].
Nivået av pålitelighet av anbefalingene C (bevisets tillit - 4)
Kommentarer: Teknologien brukes til å studere den intravitale morfologien i de fremre og bakre segmentene av øyet. Den lar deg identifisere, registrere og kvantifisere tilstanden til netthinnen, synsnerven, samt måle tykkelsen og bestemme tilstanden til lagene i hornhinnen, for å undersøke tilstanden til iris og CPC hos pasienter med glaukom [1, 2]. Det må understrekes at dataene som er innhentet ved bruk av disse enhetene ikke skal tolkes som den endelige diagnosen. Diagnosen bør stilles under hensyntagen til helheten av alle kliniske data, for eksempel tilstanden til optisk funksjonshemming, PZ, IOP, alder og familiehistorie. Men samtidig er en bekreftet forverring av tilstanden til den optiske skiven et viktig prognostisk tegn på progresjonen av glaukom..
3. Behandling
3.1 Konservativ behandling
Generelle prinsipper for valg av lokal antihypertensiv terapi:
- Før behandling bestemmes det estimerte måltrykket under hensyntagen til alle risikofaktorene som en bestemt pasient har.
- Når du velger et medikament, er det nødvendig å vurdere effekten av det foreskrevne blodtrykksregimet på hvert enkelt øye av pasienten.
- Behandlingen begynner med monoterapi med et medisin av førstevalg. Hvis det er ineffektivt eller dårlig tolerert av pasienten, erstattes dette medikamentet av et annet medikament fra en annen farmakologisk gruppe eller overføres til kombinasjonsbehandling.
- Når du utfører kombinasjonsbehandling, bør ikke bruke mer enn to medikamenter samtidig; bruk av medikamenter i form av faste kombinasjoner er å foretrekke.
- Når du utfører kombinasjonsbehandling, bør medisiner som tilhører den samme farmakologiske gruppen ikke brukes (for eksempel kan to forskjellige? -Adrenoblokkere eller to forskjellige prostaglandiner ikke kombineres).
- Tilstrekkeligheten til oppnådd antihypertensiv effekt blir regelmessig kontrollert ved å undersøke tilstanden til den optiske platen og de visuelle funksjonene..
- Ved vurdering av medisineksponering bør følgende vurderes:
type effekt på øyets hydrodynamikk;
graden av mulig reduksjon i IOP-nivået;
tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for bruk;
nødvendig frekvens av bruk.
Tabell 5 - De viktigste farmakologiske gruppene av antihypertensive medisiner og deres virkningsmekanisme
Farmakologisk gruppe
Utgivelsesskjema, emballasje
Forbedre utstrømningen av intraokulær væske
2,5 ml øyedråper
2,5 ml øyedråper
enkeltdoser på 0,3 ml i dropper-rør, 30 stk., eller 2,5 ml hetteglass
1,5 ml øyedråper i dropper tubes eller i 5, 10 og 15 ml hetteglass
Redusere produksjonen av intraokulær væske
5-10 ml øyedråper
5 ml øyedråper i hetteglass-
butylaminhydroksypropoksyfenoksymetylmetyloksiazol 1%; 2%
1,5 ml øyedråper i rør-
droppere, 5 ml i hetteglass-
Acetazolamid ** 250 mg
250 mg tabletter
5 ml øyesuspensjon
5-10 ml øyedråper
Forbedre utstrømningen og redusere produksjonen av intraokulær væske
5-10 ml øyedråper
For å øke effektiviteten av medikamentell behandling av glaukom og forbedre et antall faste kombinasjonspreparater er det utviklet inneholder stoffer som har en annen mekanisme for antihypertensiv virkning, har en additiv effekt når de kombineres.
Bruk av lokale antihypertensive medisiner er mulig i kombinasjon med hverandre, samt i kombinasjon med laser og kirurgiske behandlingsmetoder.
Det anbefales å starte behandlingen med monoterapi av medikamenter av førstevalget. Hvis det er ineffektivt eller dårlig tolerert av pasienten, erstattes dette stoffet med et annet medikament fra en annen farmakologisk gruppe. Hvis det første utvalgte medikamentet tolereres godt av pasienten og fungerer effektivt som en helhet, men fortsatt ikke nok til å oppnå måltrykk og nivået av oftalmotonus må gjennomgås, bytter de til kombinasjonsbehandling [1, 2].
Nivået av pålitelighet til anbefalingene A (bevisnivået er 1a)
3.2 Laserbehandling
Laserbehandling anbefales for:
umuligheten av å følge medikamentell terapi;
ineffektivitet av medikamentell terapi;
tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep;
pasientens kategoriske avslag fra operasjon.
Fordelene med laserintervensjoner:
prosedyren har lite invasivitet;
fraværet av alvorlige intra- og postoperative komplikasjoner;
muligheten for behandling på poliklinisk basis;
muligheten for gjentatte laserintervensjoner med en reduksjon i den hypotensive effekten i den langsiktige postoperative perioden.
Laserintervensjoner er delt inn i:
1) rettet mot å gjenopprette utstrømningen av intraokulær væske:
laser descemetogoniopuncture og andre;
2) redusert produksjon av intraokulær væske:
laser transscleral cyclophotocoagulation (kontakt og ikke-kontakt).
Laser trabeculoplasty (LTP), selektiv laser trabeculoplasty (SLT) anbefales med åpen HLR, moderat forhøyet IOP.
Nivået av troverdighet til anbefalingene A (nivået av bevisets pålitelighet - 2a)
Kommentarer: Mekanismen for terapeutisk effekt av LTP - arrdannelse etter laserforbrenning fører til spenning og forskyvning av trabeculaen innover. På grunn av dette oppnås eliminering av blokken av Schlemms kanal, samt forbedret filtrering av fuktighet gjennom trabeculaen på grunn av strekking av vevet mellom arrene og en økning i klaring mellom fibrene i trabecula..
I SLT er effekten på trabeculaen mye svakere, og den hypotensive effekten oppnås på grunn av andre mekanismer: selektiv fototermolyse med utslettelse av bare makrofager i den trabekulære sonen lastet med melanin (selektivitet). En stor flekkdiameter, en ultrakort salve, lav energi brukes, mens det ikke er noen termisk skade på trabeculavevet. Muligheten for å utføre prosedyren gjentatte ganger.
Det anbefales ikke for det avanserte stadium av glaukom, et høyt nivå av IOP, lukket CPC, dårlig visualisering av CPC-strukturer [1; 2].
Nivået av troverdighet til anbefalingene A (nivået av bevisets pålitelighet - 2a)
Kommentarer: LTP er ineffektiv i det avanserte stadiet av glaukom, fordi selv med riktig prosedyre, vil tilleggsnivået for IOP-reduksjon være ubetydelig. I tillegg er LTP kontraindisert for høye IOP-verdier på grunn av muligheten for et uttalt reaktivt syndrom som forbedrer oftalmisk hypertensjon.
Laser iridotomi (iridektomi) anbefales med full eller delvis lukking av CPC [1; 2].
Nivået av pålitelighet til anbefalingene A (bevisnivået er 1a)
Kommentarer: Mekanismen for terapeutisk handling er dannelsen av et gjennomgående hull med tilstrekkelig diameter til å eliminere pupillblokken. Perforering anses som fullstendig i tilfelle visualisering av væskestrømmen blandet med pigment inn i det fremre kammer. I dette tilfellet beveger iris seg vanligvis tilbake, og dypere periferien til det fremre kammeret.
Laser descemetogoniopuncture (LDHP) anbefales for å øke IOP etter ikke-penetrerende dyp sklerektomi [2].
Nivået av pålitelighet til anbefalingene A (bevisnivået er 1a)
Kommentarer: Mekanismen for terapeutisk handling er dannelsen av en mikrofistel i en kirurgisk tynnet bakre kantplate - den trabeculodescemetic membranen. Inngrep blir utført i området som ble utført tidligere henholdsvis ikke-gjennomtrengende dyp sklerektomi, projeksjonen av det postoperative intrasclerale hulrommet frem til trabeculaen og den fremre grensen Schwalbe ring.
Med høy IOP og fravær av objektivt syn, anbefales laser transscleral cyclocoagulation.
Nivået av pålitelighet til anbefalingene A (bevisnivået er 1a)
Kommentarer: Mekanismen for terapeutisk handling - undertrykkelse av intraokulær væskeproduksjon.
3.3 Kirurgisk behandling
Generelle prinsipper for antiglaukomoperasjoner (AGO):
Indikasjoner for kirurgisk behandling:
ineffektivitet av andre behandlingsmetoder;
manglende evne til å implementere andre behandlingsmetoder (inkludert manglende overholdelse av medisinske anbefalinger, uttalte bivirkninger) eller utilgjengeligheten av passende medikamentell terapi;
umuligheten av å implementere tilstrekkelig medisinsk overvåking av forløpet av glaukomprosessen og pasientens etterlevelse;
tilstedeværelsen av et høyt nivå av IOP, som ikke kan normaliseres ved noen annen behandlingsmetode, bortsett fra kirurgisk.
Krav til moderne AGO:
høy antihypertensiv effekt;
minimal risiko for komplikasjoner;
stabilisering av glaukomprosessen;
forbedre livskvaliteten til pasienten.
Konvensjonelt kan alle kirurgiske inngrep deles inn i flere typer:
penetrerende (trabeculectomy og dens modifikasjoner) og ikke-penetrerende (sinusotomy med diathermotrabeculospasis, ikke-penetrerende dyp sklerektomi), som skaper nye eller stimulerer eksisterende utstrømningsveier;
syklodestruktiv, som bidrar til hemming av intraokulær væske (syklokryodestruksjon, syklodiatermi, laserkontakt eller ikke-kontakt, eller endocyklocoagulation).
Bruk av implantater (avløp, ventiler) med forskjellige modifikasjoner kan forbedre den hypotensive effekten av operasjonen og etablere et relativt kontrollert nivå av IOP, noe som bidrar til å bremse progresjonen av optisk nevropati fra glaukom..
Nivået av pålitelighet til anbefalingene B (bevisets tillit - 2b)
Kommentarer: Anti-glaucomatous avløp, avhengig av materiale, er delt inn i auto, allo og explant avløp.
Automatisk drenering - flekker av autosclera (eller annen autotissue) for å utvide vinkelen på det fremre kammeret og det supraciliære rommet. Deres ulemper er rask arrdannelse og en gradvis blokkering av utstrømningsveiene dannet av operasjonen.
Allodrainages er biomaterialer fra donorvev. De vanligste huslige dreneringene er kollagendrenering, samt svampete allogen biomateriale laget med Alloplant-teknologi
Eksplanterte avløp - syntetiske, fra polymere (og andre) materialer. De vanligste og mest brukte avløpene er hydrogel og silikon. Ifølge de fleste forskere er hovedårsaken til tilbakefall av en økning i IOP ved bruk av silikonavløp dannelse av en bindevevskapsel rundt den ytre enden av dreneringen.
Dreneringssystemer Ahmed, Molteno, etc. brukes vanligvis til pasienter som trabekulektomi mest sannsynlig vil være ineffektivt, så vel som i tilfeller av tekniske vanskeligheter når du utfører fistulerende intervensjoner. Dette er pasienter med overdreven arrdannelse i konjunktiva på grunn av tidligere operasjoner, uttalt patologi i konjunktiva, aktiv neovaskularisering, afakia og andre. Dreneringskirurgi gjør det mulig å forlenge den hypotensive effekten av operasjoner og etablere et relativt kontrollert nivå av IOP, som hjelper til med å bremse progresjonen av optisk nevropati.
4. Rehabilitering
Etter kirurgisk behandling skal pasienten overvåkes av en optiker i minst en måned..
Nivået av pålitelighet til anbefalingene A (nivået av bevisets pålitelighet - 1b)
5. Forebygging og oppfølging
Spesifikk forebygging av glaukom eksisterer ikke..
- Klinisk observasjon: det anbefales at den første undersøkelsen gjennomføres 3-6 måneder etter behandlingsstart, deretter hver sjette måned for de første to årene [2]. Etter kirurgisk behandling skal pasienten overvåkes av en optiker i minst en måned..
Nivået av pålitelighet til anbefalingene B (bevisets tillit - 2b)
Klinisk observasjon er nøkkelen til langsiktig stabilisering av glaukomprosessen og bevaring av visuelle funksjoner.
Ved kontrollundersøkelsen inkluderer det diagnostiske minimumet ledende visometri, tonometri, biomikroskopi, oftalmoskopi med fiksering av de påviste endringene, om nødvendig - perimetri (helst statisk) og gonioskopi.
Overvåking med stabilt glaukomløp må utføres minst en gang hver tredje måned (med et kompleks av undersøkelser), perimetri og gonioskopi utføres 2 ganger i året.
Den negative dynamikken som ble oppdaget under studiet av PZ eller oftalmoskopisk evaluering av den optiske skiven eller det peripapillære området, dekompensering eller subkompensering av oftalmotonusen krever en gjennomgang av taktikken for å håndtere en pasient med glaukom, først og fremst korreksjon av antihypertensiv terapi for å oppnå målet press. Pasienter med et ustabilt forløp av glaukom trenger individuelle oppfølgingsperioder, avhengig av egenskapene til forløpet av glaukomprosessen, samtidig patologi og medisiner som brukes. Basert på de spesifikke oppgavene for løpende overvåking, bestem frekvensen på besøk hos øyelege og mengden nødvendige undersøkelser.
Om nødvendig identifiseres indikasjoner for en grundig undersøkelse i sammenheng med etablering av et påfølgende stadium av medisinsk behandling eller overgangen til laser eller kirurgisk behandling.
Kriterier for å vurdere kvaliteten på omsorgen
Gruppenavn: Glaukom
ICD-koder: H40.0 / H40.1
Type medisinsk behandling: spesialisert, inkludert høyteknologisk
Aldersgruppe: Voksne
Vilkår for medisinsk behandling: døgnåpen, dagpleie, poliklinisk.
Formen for medisinsk behandling: planlagt
Glaukom: hva er denne sykdommen. Hva du trenger å vite om glaukom
Glaukom er en ganske alvorlig sykdom som forekommer i en kronisk form og som et resultat fører til fullstendig blindhet. Hvis du ser på spørsmålet om hva slags sykdom er glaukom, er det for det første nødvendig å forstå prosessene som skjer direkte i øyet og påvirke hele systemet med nerveender. Ved glaukom fører forskjellen mellom intraokulært og intrakranielt trykk til ødeleggelse av netthinneceller og atrofi av synsnerven. Med enkle ord er glaukom en gradvis ødeleggelse av synsnerven, som et resultat av at øyet ikke får de nødvendige signalene og slutter å skille mellom objekter.
Typer Glaucoma Eye
Glaukom er en omfattende gruppe øyesykdommer. Det er flere typer glaukom avhengig av alvorlighetsgraden av løpet og egenskapene til opprinnelsen:
- Medfødt glaukom. Diagnostisert ved fødselen eller i løpet av de tre første leveårene. Det er assosiert med nedsatt utvikling av dreneringssystemet i øyet i embryonperioden. Hvis symptomer i liten grad vises, og diagnosen stilles etter tre års alder, kalles slik glaukom juvenil (juvenile).
- Primær glaukom. Det oppstår som et resultat av dystrofiske prosesser direkte i vevet i øyet (forstyrrelser i mikrovaskulaturen i øyet, patologiske forandringer i dreneringssystemet). Årsaken til denne formen for sykdommen kan være en arvelig disposisjon eller endokrine lidelser.
- Sekundær glaukom Det utvikler seg i form av komplikasjoner etter en tidligere eller kronisk samtidig sykdom (betennelsesprosesser, post-traumatisk, fagogen glaukom, svulster).
Sykdommen forekommer i to former: åpen vinkel og lukket vinkel. Den vanligste formen er åpen vinkel glaukom..
I dette tilfellet forstyrres utslippet av væske på grunn av dets utilstrekkelige utstrømning. Ved vinkellukende glaukom (funnet i 10% av tilfellene) fører brudd på utstrømningen av intraokulær væske til en merkbar økning i det intraokulære trykket. Vinkellukkende glaukom oppstår med uttalte symptomer.
Glaukom Stage Eye
Ofte hører jeg spørsmål om stadiene av denne sykdommen. Konvensjonelt kan sykdomsforløpet deles inn i 4 perioder (stadier) avhengig av synsfelt og grad av atrofi i synsnerven.
- Jeg stadiet av glaukom. Patologiske forandringer er minimale. Ofte er sykdommen asymptomatisk. Ved vurdering av synsfelt kan det opprettes mindre forstyrrelser i sentrale avdelinger..
- II stadie av glaukom. Det er preget av en tydelig innsnevring av synsfeltene i øvre og nedre segment..
- III stadie av glaukom. Som regel utvikler det seg i løpet av få år fra begynnelsen av patologiske prosesser. På dette stadiet forverres synet merkbart, synsfelt er innsnevret, visse visuelle soner faller ut. Synsfeltene kan bli innsnevret slik at bare et lite område blir bevart, som om pasienten så gjennom et trangt rør (tunnelsyn).
- IV stadie av glaukom. Fullstendig tap av synet oppstår, eller bare oppfatningen av lysets nærvær eller fravær beholdes (lysprojeksjon)..
Primære og sekundære symptomer på glaukom
Oftest, i de tidlige stadiene av glaukom, er det ingen åpenbare symptomer. Ved skade på synsnerven observeres forringelse av synet eller innsnevring av synsfeltene ("tåke" foran øynene, uklare konturer av gjenstander). På senere stadier forekommer endringer i periferien til synsfeltene. Hyppige klager inkluderer hodepine og smerter i øyet med bestråling i retning av trigeminusnerven, rødhet i øyet, økt lysfølsomhet. Ved undersøkelse, bestemme tetningen av hornhinnen i øyet, utvidelsen av eleven, øyeeplet blir veldig hard. De sekundære symptomene inkluderer generelle symptomer: angst, smerter i hjertet med brudd på hjerterytmen. På grunn av dette blir noen ganger et akutt glaukomanfall feilaktig tatt med et hjerteinfarkt..
Forebygging
Glaukom er en irreversibel prosess, men hvis du følger legens anbefalinger, kan du unngå synshemming og redusere innsnevringen av synsfeltene betydelig. Forebygging av glaukom inkluderer tidlig diagnose av sykdommen: bare i dette tilfellet kan patologiske prosesser i synsnerven stoppes. En hyppig årsak til glaukom er aldersrelaterte endringer, derfor er det veldig viktig etter 40 år å regelmessig gjennomgå en standard oftalmologisk undersøkelse, spesielt hvis det er faktorer som disponerer for sykdommen..
Tips for å forhindre glaukom:
- For å gi opp røyking. Bivirkninger av tobakksrøyk øker risikoen for å utvikle denne sykdommen betydelig..
- Stillesittende arbeid øker det intraokulære trykket.
- Kosthold er langt fra det siste innen forebygging av synshemning. Unngå fet, krydret eller for salt mat. Hyppig spising av friske grønnsaker, frukt, dampede marine varianter av fisk hjelper til med å beskytte synsfibrene mot ødeleggelse.
- Alvorlig stress kan være den utløseren som vil forårsake glaukom.
Hjelp med et glaukomeanfall
Jeg blir ofte spurt om hvordan denne sykdommen utvikler seg. Til tross for at glaukom er en gradvis prosess, er tilfeller av akutte angrep av denne sykdommen som krever akuttbehandling ikke uvanlig. Typisk er øyetrykket for begynnelsesstadium glaukom ikke mer enn 26 mm. Hg. Kunst. En moderat økning i intraokulært trykk forstås som en økning i trykket opp til 30-32 mm Hg. intraokulært trykk Hvis det intraokulære trykket stiger over 33 mm. Hg. Art., Er det nødvendig å oppsøke lege så snart som mulig. Ved et akutt angrep av glaukom kan det intraokulære trykket øke til 50 mmHg...
Angrepet kan utløses av overdreven fysisk anstrengelse, langvarig arbeid med hodet vippet fremover, kraftig stress, økt blodtrykk, øyeskade, overdreven væskeinntak (mer enn 3 liter per dag), alkohol og noen medisiner.
Symptomer på et akutt angrep av glaukom:
- Skarp kraftig smerte i øyet, som strekker seg til tempelet eller til den ene siden av hodet;
- Alvorlig kvalme, noen ganger med oppkast;
- Rødhet i øyeeplet;
- Merkbar elevutvidelse.
Hovedhjelpen for et akutt eller subakutt glaukomeanfall: en rask reduksjon i intraokulært trykk (1% pilocarpindråper blir innpodet i det berørte øyet hvert 15. minutt; inntak av karbohydrasehemmere inne; vanndrivende midler og smertestillende kan brukes til å redusere smerter).
Å dechiffrere diagnosen ved ICD 10
Etter undersøkelse av øyelege blir alle nyansene i diagnosen og mulig behandling signert på medisinsk kort. Men pasienten selv forstår ikke alt. Diagnosen kan inneholde følgende koder:
- Kode H40 - ekskluderer tilstedeværelsen i diagnosen absolutt, medfødt og posttraumatisk glaukom (fødselsskade);
- Kode H40.0 - mistanke om glaukom;
- Kode H40.1 - primær åpenvinklet glaukom;
- Kode H40.2 - primær vinkellukning;
- Kode H40.3 - sekundær posttraumatisk glaukom;
- Kode H40.4 - sekundær glaukom på grunn av en inflammatorisk prosess;
- Kode H40.5 - sekundær glaukom på grunn av andre øyesykdommer;
- Kode H40.6 - sekundær glaukom forårsaket av bruk av medisiner;
- Kode H40.8 - glaukom av en annen art;
- Kode H40.9 - Glaukom av uspesifisert etiologi.
Forfatter: øyelege Kuryanova Irina Valentinovna
Det karakteristiske ved glaukom sykdom og sykdommen koden i henhold til ICD-10
Etiologi for farlig sykdom
Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD) lar helsepersonell koordinere innsatsen. Moderne medisin kan ikke gi et rimelig svar om årsaker og risikofaktorer som provoserer utviklingen av glaukom. Siden inkluderingen av sykdommen i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, som skjedde på begynnelsen av 1900-tallet, kunne ikke diagnostikerne i forskjellige land komme til enighet. Det eneste som øyeleger over hele verden er enige om er å bestemme tilstanden som blir diagnostisert med glaukom..
Slikt er et kortsiktig eller permanent økt trykk inni øyet. I tillegg til økt intraokulært trykk, kan pasienten oppleve en trofisk lidelse når det gjelder utstrømning av intraokulær væske. På grunn av omfanget av mulige komplikasjoner med de første symptomene, er pasienten forpliktet til å besøke lege. Ellers vil trofisk forstyrrelse aktivt ødelegge vev, noe som fører til blindhet.
Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer inkluderer følgende underarter av en farlig sykdom i synsorganene:
- uspesifisert natur eller etymologi;
- annen;
- sekundær, provosert av langvarig bruk av visse medisiner;
- sekundær, dannet som et resultat av andre sykdommer i synsorganene;
- sekundær, dukket opp på bakgrunn av den inflammatoriske prosessen;
- posttraumatisk sekundær glaukom;
- lukket type;
- primær vinkellukning;
- mistanke om glaukom;
- primær åpenvinklet glaukom.
Hver undertype har internasjonalt godkjente symptomer og et anbefalt behandlingsforløp. Litt sjeldnere i medisinsk praksis snakker vi om atypiske former for sykdommen. Disse inkluderer glaukom i rest- eller primærstadiet, kapsel med falsk peeling eller glaukom med redusert intraokulært trykk.
Nødvendige instruksjoner og anbefalinger
I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer gjenspeiles metoder for diagnostisering og behandling av former for alvorlig sykdom i organene i synet. Samtidig kreves det mye krefter for å stille en korrekt diagnose..
Etter den første undersøkelsen har legen allerede informasjon. Ved hjelp av tilgjengelige diagnostiske verktøy kan han bekrefte eller tilbakevise mistankene.
Etter det kan du se på ICD ved hjelp av en unik sykdomskode. Hvis symptomene indikert i beskrivelsen sammenfaller med de som ble funnet hos pasienten, danner legen det nødvendige terapeutiske forløpet. I noen tilfeller, når pasienten trenger konsultasjon med en spesialist fra et annet land, lar ICD deg raskt motta en.
En internasjonalt godkjent liste kan sammenlignes med en universell oversetter. Det er nok for en lege fra ett land å angi koden for den påståtte sykdommen i ICD. Dette sparer betydelig tid, slik at du raskt kan starte et behandlingsforløp. Ofte kan dette forhindre utvikling av mange komplikasjoner.
Denne listen inneholder tiltak for å forhindre utvikling av sykdommer i synsorganene. Basert på disse anbefalingene kan legen danne et forebyggende eller rehabiliterende kurs.
ICD-kode for glaukom
Internasjonal statistisk klassifisering av sykdommer og helseproblemer
Full liste over tresifrede overskrifter, firesifrede underoverskrifter og deres innhold
Klasse VII.
Sykdommer i øyet og adnexa (H00-H59)
Denne klassen inneholder følgende blokker: