NYE Fluorokinoloner: Nye behandlingsalternativer for lungereduksjon fra samfunnet

Infeksjoner i luftveiene i hyppighet av forekomst tar førsteplass blant infeksjonssykdommer hos mennesker. Til tross for tilstedeværelsen i legens arsenal av et stort antall antibakterielle medisiner fra forskjellige klasser, har det de siste årene vært en tydelig

Infeksjoner i luftveiene i hyppighet av forekomst tar førsteplass blant infeksjonssykdommer hos mennesker. Til tross for tilstedeværelsen i legens arsenal av et stort antall antibakterielle medisiner fra forskjellige klasser, har det de siste årene vært en tydelig tendens til å øke dødeligheten fra lungebetennelse i alle utviklede land i verden. Årsaken kan først og fremst være assosiert med en økning i motstanden til de viktigste årsaksmidlene for lokalsamfunns ervervet luftveisinfeksjoner mot mange antibakterielle medisiner. Dette forklarer interessen til klinikere for nye antibakterielle midler, som et lavere nivå av bakteriell resistens noteres til..

Etiologien for fellesskaps ervervet lungebetennelse er direkte relatert til den normale mikrofloraen i den "ikke-sterile" øvre luftveier (munnhule, nese, munn og nasopharynx). Av de mange typene mikroorganismer som koloniserer øvre luftveier, kan bare noen få med økt virulens, som trenger gjennom den nedre luftveier, forårsake en betennelsesreaksjon selv med minimale brudd på beskyttelsesmekanismene. Følgende mikroorganismer listet nedenfor er typiske bakteriepatogener for lungereddom i samfunnet..

Streptococcus pneumoniae er det vanligste årsaksmidlet til lungereddsbetennelse hos mennesker i alle aldersgrupper (30-50%). Det mest akutte problemet i dag er spredning av penicillinresistente stammer blant pneumokokker. I noen land kan forekomsten av pneumokokkresistens mot penicillin nå 60%. Storskala studier av spredning av pneumokokkresistens mot penicillin i vårt land er ikke utført. I følge lokale studier i Moskva er frekvensen av resistente stammer 2%, av stammer med mellomfølsomhet - omtrent 20%. Motstanden til pneumokokker mot penicillin er assosiert ikke med produksjonen av ß-laktamaser, men med modifisering av målet for virkningen av antibiotikumet i den mikrobielle cellen - penicillinbindende proteiner, derfor er også inhibitorbeskyttede penicilliner inaktive mot disse pneumokokkene. Penicillinresistens av pneumokokker er vanligvis assosiert med resistens mot I-II generasjon cefalosporiner, makrolider, tetracykliner, co-trimoxazol.

Haemophilus influenzae er det nest vanligste årsaksmidlet (10-20%), spesielt hos personer som lider av kronisk obstruktiv lungesykdom, så vel som hos røykere; aminopenicillins, amoxicillin / clavulanate, cefalosporiner fra II-IV generasjoner, karbapenemer, fluorokinoloner har høy naturlig aktivitet mot hemofil bacillus. Hovedmekanismen for H. influenzae-resistens er assosiert med ß-laktamase-produksjon.

Staphylococcus aureus er et sjeldent årsaksmiddel for lungebetennelse (ca. 5%), det farligste for eldre, narkomane, alkoholikere, etter influensa. Legemidlene du velger for stafylokokk lungebetennelse er oksacillin, amoksicillin / klavulanat, kefalosporiner, fluorokinoloner er også aktive.

Klebsiella pneumoniae er et sjeldent forårsakende middel av lokalt ervervet lungebetennelse (mindre enn 5%), vanligvis funnet hos pasienter med alvorlige samtidig sykdommer (diabetes mellitus, hjertesvikt, levercirrhose, etc.). Kefalosporiner fra 3.-4. generasjon, karbapenemer, fluorokinoloner har den høyeste naturlige aktiviteten mot dette patogenet..

To andre mikroorganismer, preget av spesielle biologiske egenskaper og intracellulær lokalisering i makroorganismen - Micoplasma pneumoniae og Chlamidia pneumoniae - har også en viss betydning i etiologien til lungebetennelse. Med hensyn til disse mikroorganismer er alle ß-laktamantibiotika klinisk ineffektive. Makrolider og tetracykliner har den høyeste naturlige aktiviteten; tidlige fluorokinoloner er noe mindre aktive..

For tiden er aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin), beskyttede aminopenicilliner (amoxicillin / clavulanate), andre generasjons orale cefalosporiner (cefuroxime axetil), makrolider, erythromycin, erythromycin spiramycin, midecamycin). Ved alvorlig lungebetennelse hos innlagte pasienter anbefales det å bruke parenteral III generasjon kefalosporiner eller fluorokinoloner. Den kliniske effekten av alle disse medisinene er omtrent den samme, men ingen av disse antibiotikaene kan betraktes som ideelle i behandlingen av lokalt anskaffet lungebetennelse..

Aminopenicilliner er preget av høy naturlig aktivitet mot S. pneumoniae (amoxicillin er høyere enn ampicillin), imidlertid er problemene forbundet med den økende distribusjonen av penicillinresistente pneumokokker nevnt ovenfor. Det er bevis på at amoxicillin fremdeles opprettholder klinisk effekt mot stammer av pneumococcus med middels følsomhet, samt mot resistente stammer. Imidlertid kan vi anta en reduksjon i den kliniske effekten av amoxicillin i isolasjonen av pneumococcus-stammer med et høyt resistensnivå. Aminopenicilliner er ineffektive i lungebetennelse forårsaket av S. aureus og K. pneumoniae.

Hensikten med amoxicillin / clavulanate og cefuroxime axetil tilveiebringes av de fleste internasjonale og nasjonale standarder for behandling av samfunns ervervet lungebetennelse på grunn av sin høye aktivitet mot pneumokokker, hemofile bacillus, stafylokokker. Når det gjelder penicillinresistente pneumokokker, møter vi imidlertid de samme problemene som aminopenicilliner.

Det skal understrekes at alle penicilliner og cefalosporiner er inaktive mot mycoplasmas, så vel som klamydia, og at de derfor er klinisk ineffektive i SARS.

Makrolidantibiotika viser høy naturlig aktivitet mot pneumokokker, stafylokokker, mykoplasmer, klamydia og lavt - mot hemofile bacillus. I de siste årene har det imidlertid vært en jevn tendens til å øke motstanden til pneumokokker mot makrolider i alle regioner i verden, inkludert i vårt land. Motstand mot pneumokokker er vanligvis forbundet med svikt i makrolidbehandling. Det skal bemerkes at de nye halvsyntetiske makrolidene ikke har noen fordeler i forhold til erytromycin når det gjelder resistente stammer av pneumokokker. I de senere år har viktigheten av makrolider i lungereduksjon i samfunnet blitt revidert. Tilsynelatende kan disse medisinene anbefales bare i tilfelle mild lungebetennelse med mistanke om atypisk etiologi.

Antimikrobiell aktivitet av beta-laktamer, makrolider og fluorokinoloner i forhold til de mest betydningsfulle årsaksmidlene til fellesskaps ervervet lungebetennelse

Fluorokinoloner har et bredt spekter av antimikrobiell aktivitet. Disse medikamentene viser naturlig aktivitet mot nesten alle potensielle årsaksmidler til lungebetennelse fra samfunnet. Imidlertid var bruken av tidlige fluorokinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin) for lokalt ervervet lungebetennelse begrenset på grunn av deres svake naturlige aktivitet mot det viktigste årsaken til lungebetennelse - S. pneumoniae. Verdiene av de minimale inhiberende konsentrasjonene (MIC) av tidlige fluorokinoloner i forhold til pneumokokker er fra 4 til 8 μg / ml, og deres konsentrasjon i bronkopulmonalt vev er betydelig lavere, noe som er utilstrekkelig for vellykket terapi. Tilfeller er beskrevet når fluorokinolonbehandling mot pneumokokk lungebetennelse ikke var vellykket.

Enkelte utsikter for behandling av lokalt anskaffet lungebetennelse er assosiert med fremveksten av medisiner fra en ny generasjon fluorokinoloner de siste årene, som er preget av høyere aktivitet mot S. pneumoniae. Den nåværende klassifiseringen av fluorokinoloner er presentert i tabellen..

Det første medikamentet til en ny generasjon av fluorokinoloner er levofloxacin, som er den levoratoriske ofloxacin-isomeren. Levofloxacin er preget av høyere aktivitet mot pneumokokker (MPC = 2 μg / ml) sammenlignet med ofloxacin og ciprofloxacin, og medikamentet forblir aktivt mot penicillinresistente S. pneumoniae-stammer. Levofloxacin er det første og hittil det eneste antibakterielle stoffet som offisielt er anbefalt i USA for behandling av lungebetennelse forårsaket av penicillinresistente pneumokokker. Blant de nye fluorokinolonene er bare levofloxacin tilgjengelig i to doseringsformer - for oral administrering og for intravenøs administrasjon. Derfor kan levofloxacin brukes ikke bare i poliklinisk praksis, men også ved alvorlig lungebetennelse hos innlagte pasienter. Et stort antall kliniske studier har vist den høye effektiviteten av levofloxacin ved lungereduksjon i samfunnet i en dose på 500 mg administrert en gang om dagen. De utvilsomme fordelene med levofloxacin inkluderer den gode toleransen..

Det andre medikamentet fra en ny generasjon fluorokinoloner, introdusert i klinisk praksis, var sparfloxacin. Den er registrert i vårt land og er kun tilgjengelig i muntlig form. Imidlertid, sammen med påvist høy klinisk effekt, bør det bemerkes en rekke uønskede effekter under bruken. For det første snakker vi om den betydelige fototoksisiteten til sparfloxacin (dvs. økt hudfølsomhet for ultrafiolett lys); ifølge noen rapporter er forekomsten av denne bivirkningen mer enn 10%. Fototoksisitet er typisk for alle medikamenter i fluorokinolon-klassen, men når du bruker andre medisiner i denne gruppen (for eksempel levofloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin) forekommer denne bivirkningen mye sjeldnere. Andre ganske alvorlige bivirkninger assosiert med å ta sparfloxacin inkluderer forlengelse av QT-intervallet på EKG, som kan være ledsaget av utseendet til ventrikulære arytmier, noen ganger livstruende. Den kliniske betydningen av dette fenomenet er ikke helt klart, men det er kjent at tilbakekalling av et medikament av denne klassen (grefafloxacin) fra markedet er kjent. Således kan tilsynelatende ikke sparfloxacin anbefales til rutinemessig bruk i poliklinisk praksis for lungebetennelse, gitt tilstedeværelsen av andre, tryggere medisiner i denne gruppen.

Den sist registrerte i landet vårt nye fluorokinolon er moxifloxacin. Selv om det bare eksisterer for oral administrering, forventes det imidlertid neste år at en parenteral doseringsform vil vises i klinisk praksis. Moxifloxacin er preget av veldig høy naturlig aktivitet mot pneumokokker (MPC = 0,25 μg / ml), inkludert penicillinresistente stammer, samt høyere aktivitet (sammenlignet med tidlige fluorokinoloner) mot mycoplasmas og klamydia. Moxifloxacin i en daglig dose på 400 mg (en gang) viste høy klinisk effekt og god toleranse for lokalt anskaffet lungebetennelse. I kontrollerte studier var det ingen klinisk signifikant forlengelse av QT-intervallet og betydelig fototoksisitet.

En rekke lovende preparater av en ny generasjon fluorokinoloner gjennomgår for tiden en klinisk studie. I 2001 forventes det oppløsning av den kliniske bruken i Russland av ytterligere to medikamenter i denne gruppen - hemifloxacin og gatifloxacin.

Levofloxacin (Levofloxacin) bruksanvisning

Eieren av registreringsbeviset:

Doseringsformer

reg. Nr.: LP-000327 av 02.22.11 - Effektiv
Levofloxacin
reg. Nr.: LP-000327 av 02.22.11 - Effektiv

Utgivelsesform, emballasje og sammensetning av stoffet Levofloxacin

Tablettene belagt med et gult filmbelegg er runde, bikonveks, ved brudd på lysegul; tablettvekt 330 mg.

1 fane.
levofloxacin (i form av hemihydrat)250 mg

Hjelpestoffer: croscarmellose-natrium (primellose) 7 mg, magnesiumstearat 3,2 mg, polyvinylpyrrolidon medium molekylvekt 14 mg, mikrokrystallinsk cellulose 21,6 mg, kolloidalt silisiumdioksid (aerosil) 5 mg, talk 6,4 mg, pregelatinisert stivelse (12 mg,8 mg).

Skallblanding: Opadry II (polyvinylalkohol delvis hydrolysert) 4 mg, makrogol (polyetylenglykol 3350) 2,02 mg, talkum 1,48 mg, titandioksyd 1,459 mg, aluminiumslakk basert på gul kinolin (E104) 0,84 mg, jernfargestoffoksyd (II) ( E172) 0,198 mg, aluminiumslakk basert på indigokarmin (E132) 0,003 mg.

5 stykker. - Polymerbokser (1) - pakker av papp.
5 stykker. - blisteremballasje (1) - pakker av papp.
10 deler. - Polymerbokser (1) - pakker av papp.
10 deler. - blisteremballasje (1) - pakker av papp.

Tablettene belagt med et gult filmbelegg er runde, bikonveks, ved brudd på lysegul; tablettvekt 660 mg.

1 fane.
levofloxacin (i form av hemihydrat)500 mg

Hjelpestoffer: croscarmellose-natrium (primellose) 14 mg, magnesiumstearat 6,4 mg, polyvinylpyrrolidon middels molekylvekt 28 mg, mikrokrystallinsk cellulose 43,2 mg, kolloidalt silisiumdioksid (aerosil) 10 mg, talkum 12,8 mg, pregelatinisert stivelse (1500 stivelse 6 mg,6 mg).

Skallblanding: Opadry II (polyvinylalkohol delvis hydrolysert) 8 mg, makrogol (polyetylenglykol 3350) 4,04 mg, talkum 2,96 mg, titandioksyd 2,918 mg, aluminiumlakk basert på gul kinolin (E104) 1,68 mg, jernfargestoffoksid (II) ( E172) 0,396 mg, aluminiumslakk basert på indigo-karmin (E132) 0,006 mg.

5 stykker. - Polymerbokser (1) - pakker av papp.
5 stykker. - blisteremballasje (1) - pakker av papp.
10 deler. - Polymerbokser (1) - pakker av papp.
10 deler. - blisteremballasje (1) - pakker av papp.

farmakologisk effekt

Levofloxacin er et bredspektret antimikrobielt bakteriedrepende middel fra gruppen fluorokinoloner. Blokkerer DNA-gyrase (topoisomerase II) og topoisomerase IV, forstyrrer superoppspoling og tverrbinding av DNA-brudd, hemmer DNA-syntese, forårsaker dype morfologiske forandringer i cytoplasma, cellevegg og bakteriemembraner.

Følsom for in vitro-preparat (minimum hemmende konsentrasjon mindre enn 2 mg / l):

Aerobe gram-positive mikroorganismer: Corynebacterium diphtheriae, Enterococcus spp. (inkludert Enterococcus faecalis), Listeria monocytogenes, Staphylococcus spp. (leukotoksinholdige, koagulase-negative meticillin-følsomme / moderat følsomme stammer), inkludert Staphylococcus aureus (meticillin-sensitive stammer), Staphylococcus epidermidis (meticillin-sensitive stammer), Streptococcus spp. gruppe C og G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae (penicillinsensitive / moderat følsomme / resistente stammer), Streptococcus pyogenes, Streptococcus spp. viridans-grupper (penicillinsensitive / resistente stammer).

Aerobe gramnegative mikroorganismer: Acinetobacter spp. (inkludert Acinetobacter baumannii), Actinobacillus actinomycetemcomitans, Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, Enterobacter spp. (inkludert Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans), Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae (ampicillin-mottagelige / resistente stammer), Haemophilus parainfluenzaerppella, Hel. (inkludert Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae), Moraxella catarrhalis (produserende og ikke-produserende beta-laktamase-stammer), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae (inkludert produserende og ikke-produserende penicillinase-stammer), Neisseria. (inkludert Pasteurella canis, Pasteurella dagmatis, Pasteurella multocida), Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp. (inkl. Providencia rettgeri, Providencia stuartii), Pseudomonas spp. (inkludert Pseudomonas aeruginosa), Salmonella spp., Serratia spp. (inkludert Serratia marcescens).

Anaerobe mikroorganismer: Bacteroides fragilis, Bifidobacterium spp., Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium spp., Veilonella spp..

Andre mikroorganismer: Bartonella spp., Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Mycobacterium spp. (inkludert Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis), Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Ricketsia spp., Ureaplasma urealyticum.

Moderat følsomme mikroorganismer (minimum hemmende konsentrasjon på mer enn 4 mg / l):

Aerobe gram-positive mikroorganismer: Corynebacterium urealyticum, Corynebacterium xerosis, Enterococcus faecium, Staphylococcus epidermidis (meticillinresistente stammer), Staphylococcus haemolyticus (meticillinresistente stammer).

Aerobe gramnegative mikroorganismer: Burkholderia cepacia, Campylobacter jejuni, Campylobacter coli.

Anaerobe mikroorganismer: Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus, Bacteroides ovatus, Prevotella spp., Porphyromonas spp..

Resistente mikroorganismer (minimum hemmende konsentrasjon på mer enn 8 mg / l):

Aerobe gram-positive mikroorganismer: Corynebacterium jeikeium, Staphylococcus aureus (meticillinresistente stammer), andre Staphylococcus spp. (koagulase-negative meticillinresistente stammer).

Aerobe gramnegative mikroorganismer: Alcaligenes xylosoxidans.

Andre mikroorganismer: Mycobacterium avium.

farmakokinetikk

Ved administrering blir levofloxacin raskt og nesten fullstendig absorbert (matinntak har liten effekt på hastigheten og fullstendigheten av absorpsjonen). Biotilgjengeligheten er 99%. Tiden for å nå C max i blodplasma er 1-2 timer; når man tar 250 og 500 mg C max i plasma er henholdsvis ca. 2,8 og 5,2 μg / ml. Kommunikasjon med plasmaproteiner - 30-40%. Det trenger godt inn i organer og vev: lunger, slimhinner i bronkiene, sputum, organer i kjønnsorganene, polymorfe nukleære leukocytter, alveolære makrofager.

I leveren oksideres og / eller deacetyleres en liten del. Nyreclearance er 70% av den totale klarering. T 1/2 - 8 timer. Det skilles hovedsakelig ut av nyrene ved glomerulær filtrering og tubulær sekresjon. Mindre enn 5% av levofloxacin skilles ut som metabolitter. I uendret form skiller nyrer ut 70% i løpet av 24 timer og 87% på 48 timer; etter 72 timer skilles 4% av den levofloxacin orale dosen ut i tarmen.

Indikasjoner om stoffet Levofloxacin

Infeksjonssykdommer og inflammatoriske sykdommer forårsaket av mikroorganismer som er følsomme for levofloxacin, inkludert:

  • akutt bakteriell bihulebetennelse;
  • infeksjoner i nedre luftveier (inkludert forverring av kronisk bronkitt, ervervet lungebetennelse i samfunnet);
  • urinveisinfeksjoner og nyreinfeksjoner (inkludert akutt pyelonefritt);
  • kronisk bakteriell prostatitt;
  • infeksjoner i huden og bløtvevet (suppurating atheroma, abscess, furunculosis);
  • intra-abdominale infeksjoner i kombinasjon med medisiner som virker på anaerob mikroflora;
  • tuberkulose (kompleks terapi av resistente former).
Åpne listen over koder ICD-10
ICD-10-kodeIndikasjon
A15Bakteriologisk og histologisk bekreftet respirasjons tuberkulose
J01Akutt bihulebetennelse
J15Bakteriell lungebetennelse, ikke klassifisert andre steder
J20Akutt bronkitt
J42Uspesifisert kronisk bronkitt
K81.0Akutt kolecystitt
K81.1Kronisk kolecystitt
K83.0kolangitt
L01Brennkopper
L02Huden abscess, koke og carbuncle
L03phlegmon
L08.0pyodermi
N10Akutt tubulointerstitiell nefritt (akutt pyelonefritt)
N11Kronisk tubulointerstitiell nefritis (kronisk pyelonefritt)
N30cystitt
N34Urethritis og urethral syndrom
N41Inflammatoriske sykdommer i prostata

Doseringsregime

Stoffet tas oralt en eller to ganger om dagen. Ikke tygge tablettene og drikk dem med en tilstrekkelig mengde væske (fra 0,5 til 1 kopp). Du kan ta dem før måltider eller mellom måltidene. Dosene bestemmes av infeksjonens art og alvorlighetsgrad, samt følsomheten til det mistenkte patogenet..

Pasienter med normal eller moderat redusert nyrefunksjon (kreatininclearance> 50 ml / min) anbefales følgende doseringsregime:

Akutt bakteriell bihulebetennelse: 500 mg en gang om dagen - 10-14 dager.

Forverring av kronisk bronkitt: 250 mg eller 500 mg 1 gang per dag - 7-10 dager.

Fellesskaps ervervet lungebetennelse: 500 mg 1-2 ganger om dagen - 7-14 dager.

Ukompliserte urinveisinfeksjoner: 250 mg en gang daglig - 3 dager.

Kronisk bakteriell prostatitt: 500 mg - 1 gang per dag - 28 dager.

Kompliserte urinveisinfeksjoner, inkludert pyelonefritt: 250 mg en gang om dagen - 7-10 dager.

Infeksjoner i hud og bløtvev: 250-500 mg 1-2 ganger om dagen - 7-14 dager.

Intraabdominal infeksjon: 500 mg en gang om dagen - 7-14 dager (i kombinasjon med antibakterielle medisiner som virker på anaerob flora).

Med tuberkulose (som en del av kompleks terapi) - 500 mg 1-2 ganger om dagen., Behandlingsforløp - opptil 3 måneder.

Dosejustering av levofloxacin hos voksne pasienter med nedsatt nyrefunksjon (kreatininclearance under 50 ml / min)

Dose for normal nyrefunksjon hver 24. timeKreatininclearance fra 20 til 49 ml / minKreatininclearance 10 til 19 ml / minKreatininclearance mindre enn 10 ml / min, inkl. med hemodialyse eller kronisk ambulerende peritonealdialyse
1000 mgStartdose på 500 mg hver 12. time, deretter 250 mg hver 12. timeStartdose på 500 mg hver 12. time, deretter 125 mg hver 12. timeStartdose på 500 mg hver 12. time, deretter 125 mg hver 24. time
500 mgStartdose på 500 mg, deretter 250 mg hver 24. timeStartdose 500 mg, deretter 250 mg hver 48. timeStartdose 500 mg, deretter 250 mg hver 48. time
250 mgIngen dosejustering nødvendig250 mg hver 48. time For ukompliserte urinveisinfeksjoner er dosejustering ikke nødvendig.Ingen dosejusteringsinformasjon

Etter hemodialyse eller kontinuerlig ambulerende peritonealdialyse (CAPD), er det ikke nødvendig med ytterligere doser.

Ved nedsatt leverfunksjon er det ikke nødvendig med et spesielt utvalg av doser, siden levofloxacin metaboliseres i leveren bare i ekstremt ubetydelig grad. For eldre pasienter er ingen endring i doseringsregime nødvendig, bortsett fra i tilfeller med lav kreatininclearance

Som med andre antimikrobielle midler, anbefales det at behandling med levofloxacin fortsettes i minst 48-72 timer etter normalisering av kroppstemperatur eller etter betydelig patogenutryddelse.

Hvis du savnet å ta stoffet, bør du ta pillen så snart som mulig til tiden for neste dose er nær. Fortsett deretter å ta stoffet i henhold til ordningen.

Bivirkning

Fra fordøyelsessystemet: kvalme, oppkast, diaré (inkludert blod), fordøyelsessykdommer, tap av matlyst, magesmerter, pseudomembranøs kolitt; økt aktivitet av levertransaminaser, hyperbilirubinemi, hepatitt, dysbiose.

Fra det kardiovaskulære systemet: senking av blodtrykk, vaskulær kollaps, takykardi, forlengelse av Q-T-intervallet, atrieflimmer.

Fra siden av metabolismen: hypoglykemi (økt appetitt, økt svette, skjelving, nervøsitet), hyperglykemi.

Fra nervesystemet: hodepine, svimmelhet, svakhet, døsighet, søvnløshet, skjelving, angst, parestesi, frykt, hallusinasjoner, forvirring, depresjon, motoriske lidelser, kramper.

Fra sanseorganene: nedsatt syn, hørsel, lukt, smak og følbarhet.

Fra muskel- og skjelettsystemet: leddgikt, muskelsvakhet, myalgi, senebrudd, senebetennelse, rabdomyolyse.

Fra urinsystemet: hypercreatininemia, interstitiell nefritis, akutt nyresvikt.

Hematopoietiske organer: eosinofili, hemolytisk anemi, leukopeni, nøytropeni, agranulocytose, trombocytopeni, pancytopeni, blødning.

Allergiske reaksjoner: kløe og rødme i huden, hevelse i hud og slimhinner, urticaria, ondartet eksudativt erytem (Stevens-Johnson syndrom), giftig epidermal nekrolyse (Lyell syndrom), bronkospasme, kvelning, anafylaktisk sjokk, allergisk pneumonitt, vaskulitt.

Annet: fotosensibilisering, asteni, forverring av porfyri, vedvarende feber, utvikling av superinfeksjon.

Kontra

Overfølsomhet for levofloxacin og andre fluorokinoloner, epilepsi, seneskader ved tidligere behandling med kinoloner, graviditet, amming, barndom og ungdom (opp til 18 år).

Eldre (høy sannsynlighet for samtidig nedsatt nyrefunksjon), glukose-6-fosfatdehydrogenase mangel.

Levofloxacin (500 mg)

Bruksanvisningen

  • russisk
  • қазақша

Handelsnavn

Internasjonalt nonproprietært navn

Doseringsform

Belagte tabletter, 500 mg

Struktur

En tablett inneholder

virkestoff - levofloxacin hemihydrat, 514,5 mg

(når det gjelder levofloxacin 500,0 mg),

hjelpestoffer: mikrokrystallinsk cellulose, stivelse natriumglykolat, kolloidalt silisiumdioksyd (aerosil), kalsiumstearat, stearinsyre, natriumalginat,

skallsammensetning: hypromellose, titandioksyd (E 171), polysorbat 80 (tween-80), gult kinolinfargestoff, flytende parafin.

Beskrivelse

Belagte tabletter, gule, med en bikonveks overflate.

Farmakoterapeutisk gruppe

Antibakterier for systemisk bruk.

Antimikrobielle midler er kinolonderivater. Fluorokinoloner. Levofloxacin.

ATX-kode J01MA12

Farmakologiske egenskaper

farmakokinetikk

Etter oral administrering blir levofloxacin raskt og nesten fullstendig absorbert fra mage-tarmkanalen. Biotilgjengeligheten er 95-100%. Spiser liten effekt på hastigheten og fullstendigheten i absorpsjonen. Maksimal plasmakonsentrasjon oppnås etter 1,6 ± 1,0 time med en enkelt dose på 500 mg. Binding til proteiner 30-40%. Det skilles ut relativt sakte (eliminasjonshalveringstid er 6-8 timer). Utskillelse skjer hovedsakelig av nyrene ved glomerulær filtrering og tubulær sekresjon..

Det trenger godt inn i organer og vev. I leveren oksideres og / eller deacetyleres en liten del. Mindre enn 5% av levofloxacin skilles ut som biotransformasjonsprodukter..

I uendret form skilles 75% - 90% ut i urinen, og selv etter en enkelt dose finnes det i urinen i løpet av 20-24 timer, i avføringen finnes 4% av den indre dosen..

farmakodynamikk

Levofloxacin er et antibakterielt middel med et bredspektret bakteriedrepende virkning fra gruppen fluorokinoloner, den levoroterende ofloxacin-isomeren. Levofloxacins virkningsmekanisme er å undertrykke aktiviteten til bakteriell DNA-gyrase og topoisomerase IV, forstyrrer superoppspolingen og tverrbindingen av DNA-brudd, hemmer DNA-syntese, forårsaker dype morfologiske forandringer i cytoplasma, cellevegg.

Levofloxacin er aktivt mot de fleste stammer av mikroorganismer

- aerobe gram-positive mikroorganismer: Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (methicillin-sensitive), Staphylococcus haemoliticus (methicillin-sensitive), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus pneumoniae (inkludert penicillin-resistent Stocococi Staphylococcus haemoliticus (meticillinresistent);

- aerobe gramnegative mikroorganismer: Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae (ampicillin-sensitiv og resistent), Heamophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Legionella pneumophila, Moraxella catarrulis mult mult mult mult mult mult mult mult Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Salmonella arter, Shigella arter, Yersinia enterocolitica, andre Enterobacter spp, Bordetella pertussis, Citrobacter spp, Acinetobacter spp, Morganella morganii og Providencia spp.;

- anaerobe mikroorganismer: Clostridium perfringes, Bacteroides fragilis, Peptostreptococci; andre Bacteroides spp., Clostridium difficile;

- intracellulære mikroorganismer: Chlamidia pneumoniae, Chlamidia psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis.

Indikasjoner for bruk

forverring av kronisk bronkitt

infeksjoner i hud og bløtvev

kronisk bakteriell (gonoré, klamydial) prostatitt

Dosering og administrasjon

Voksne: 500 mg tabletter tas 1-2 ganger om dagen. Doser og varighet av behandlingen bestemmes av arten og alvorlighetsgraden av infeksjonen, samt følsomheten til det mistenkte patogenet. Tablettene bør tas uten å tygge, drikke rikelig med væske, ta med måltider eller mellom måltidene. Bruksanvisningen bør overholdes strengt..

For pasienter med normal nyrefunksjon eller moderat redusert nyrefunksjon, kreatinklarering (CC)> 50 ml / min, kan følgende doseringsregime anbefales:

- akutt bihulebetennelse - 500 mg en gang om dagen i 10-14 dager;

- forverring av kronisk bronkitt - 500 mg en gang om dagen i 7-10 dager;

- samfunnet ervervet lungebetennelse - 500 mg 1-2 ganger om dagen i 7-14 dager;

- infeksjoner i hud og bløtvev - 500 mg en gang om dagen i 7-10 dager;

- kronisk bakteriell (gonoré, klamydial) prostatitt - 500 mg en gang om dagen i 28 dager.

Maksimal enkeltdose er 500 mg; den maksimale daglige dosen er 1000 mg.

Levofloxacin: instruksjoner for bruk av tabletter av voksne og barn

Når du velger antibiotika, må mange faktorer tas med i betraktningen: lokaliseringen av infeksjonen, sykdommens alvorlighetsgrad, tilstedeværelsen av allergier, bruken av antibiotikaet i den siste episoden av sykdommen, muligheten for bivirkninger hos en bestemt pasient, patogenets spesifisitet, antibiotikas aktivitetsperspektiv mot den forventede floraen, enkelheten og bekvemmeligheten av å dosere antibiotikumet. Det er ikke lett å finne det beste antibiotikumet, men Levofloxacin er på grunn av dets egenskaper et uunnværlig medikament i moderne behandling av bakterieinfeksjoner.

I henhold til bruksanvisningen er Levofloxacin et bredspektret antibiotikum som tilhører den nye generasjonen fluorokinoloner. Effektiviteten av fluorokinoloner bekreftes av tjue års klinisk erfaring..

Levofloxacin trenger godt inn i organer og vev: lunger, bronkieslimhinne, kjønnsorgan, blodceller. Det bemerkes at det trenger godt inn i lungevevet (skaper en konsentrasjon i lungene 2–5 ganger høyere enn plasmakonsentrasjonen).

Ofte kalles stoffet et "respiratorisk" eller på annen måte "anti-pneumokokk" antibiotikum. Hvilke sykdommer er luftveisinfeksjoner? Bihulebetennelse, lungebetennelse, forverring av kronisk bronkitt, akutt bronkitt, akutt betennelse i mandlene. Instruksjonene for Levofloxacin gir data om at resistensen til pneumokokker som et resultat av å ta dette antibiotikaet er mindre enn 1%. Og for eksempel for antibiotika fra penicillin-gruppen når dette tallet 40%, noe som betyr at terapi er dømt til å mislykkes. Dermed er det en utmerket indikator på stabiliteten (resistensen) til mikroorganismer som terapien er rettet mot som gjør Levofloxacin til det valgte stoffet i denne situasjonen.

Instruksjoner for bruk av Levofloxacin indikerer også at antibiotikaet har betydelige fordeler i behandlingen av prostatitt, fordi det trenger godt inn i sekresjonen og vevet i prostatakjertelen, hvor tilgangen er begrenset for de fleste antibiotika..

Levofloxacin er også effektivt i behandlingen av nyre- og urinveisinfeksjoner (akutt pyelonefritt). Den har også høy aktivitet mot intracellulære patogener, som mycoplasma og klamydia, som er vanskelige å behandle.

Levofloxacin er ikke mindre effektivt, i henhold til instruksjonene for bruk av tabletter, og til behandling av smittsomme lesjoner i huden og bløtvev, for eksempel abscesser, koker med forskjellige lokaliseringer, suppurative atheromer.

Tilstedeværelsen av to doseringsformer for intravenøs (parenteral) administrering og oral administrering i form av tabletter muliggjør trinnvis terapi, det vil si at antibiotikaløsningen først administreres intravenøst ​​på sykehus, og deretter forskrives tabletter på poliklinisk basis. Få antibiotika kan brukes i trinnterapi..

De viktigste funksjonene i Levofloxacin tabletter

Levofloxacin tabletter skiller seg fra andre antibiotika i form av tabletter i deres unike farmakokinetiske egenskaper: de er godt absorbert i fordøyelseskanalen, biotilgjengeligheten når 100%;

Levofloxacin tabletter har en post-antibiotisk effekt, noe som bidrar til å redusere antall tilbakefall (gjentakelse) av sykdommen;

Relativt god toleranse og lav forekomst av bivirkninger.

Levofloxacin 500: instruksjoner for bruk av tabletter hos voksne og barn

Instruksjonene for bruk av Levofloxacin 500 tabletter indikerer tydelig at dette stoffet utelukkende er beregnet på behandling av pasienter over 18 år. Gravide kvinner for å unngå risiko for fosteret, ta stoffet med forsiktighet. Opplegget og doseringen av Levofloxacin 500 tabletter i bruksanvisningen velges av legen.

Indikasjoner for bruk av Levofloxacin tabletter er:

  • akutt bakteriell bihulebetennelse;
  • forverring av kronisk bronkitt, ervervet lungebetennelse i samfunnet;
  • urinveisinfeksjoner, inkludert akutt pyelonefritt;
  • prostatitt;
  • infeksjoner i hud og bløtvev: supplerende ateromer, abscesser, koker
  • tuberkulose.

Levofloxacin. Kort bruksanvisning:

Å drikke en tablett Levofloxacin, basert på bruksanvisningen, bør være enten før måltider eller i mellom måltidene. Drikk en tablett med mye vann (svelg uten å tygge).

Instruksjoner for Levofloxacin, optimale doser og doser:

  • Hvis bihulebetennelse med ulik alvorlighetsgrad forekommer, bør 500 mg tas 1 gang per dag i 1-2 uker.
  • Med fellesskap ervervet lungebetennelse, bør 500 mg tas 1-2 ganger om dagen i 1-2 uker.
  • For forskjellige sykdommer i bronkiene, bør 250-500 mg tas en gang om dagen i 1-2 uker.
  • For milde nyreinfeksjoner, ta 250 mg 1 gang per dag i 3 dager.
  • For mer komplekse infeksjoner i nyrene, bør 250 mg tas 1 gang per dag (med høy alvorlighetsgrad, bør medisinmengden økes) i 2 uker.
  • Med prostatitt, bør du ta 500 mg en gang om dagen, behandlingsforløpet vil være 1 kalendermåned.
  • Ved alvorlige infeksjoner i huden, bør 250-500 mg tas 1-2 ganger om dagen i 1-2 uker.
  • Ved gastrointestinale infeksjoner, bør 500 mg tas 1 gang per dag, behandlingsforløpet er 1-2 uker.
  • Ved alvorlig tuberkulose bør 500 mg tas 1-2 ganger om dagen, behandlingsforløpet - opptil 3 måneder.

Tabletter er tilgjengelige i doser på 250 mg og 500 mg.

  1. 250 mg tabletter nummer 5
  2. 500 mg tabletter nummer 5
  3. 500 mg tabletter nummer 10

Levofloxacin 500: instruksjoner og funksjoner i utgivelsen

I pakningen instruksjoner Levofloxacin 500 mg og blemmer med tabletter. Legemidlet kan kjøpes i mange apotek, det frigjøres på resept. Avhengig av kompleksiteten i sykdomsforløpet og arten tas Levofloxacin 500 mg i flere dager i henhold til bruksanvisningen. Hvis tilstanden ikke forbedres med et behandlingsforløp lenger enn 14 dager, må du oppsøke lege igjen for å korrigere terapien.

Instruksjonene til Levofloxacin 500 inneholder all informasjon om stoffet og dosene av det aktive stoffet. Å endre behandlingen er uønsket, da dette kan føre til komplikasjoner og bivirkninger. Hvis du følger instruksjonene fra Levofloxacin 500, vil symptomene på sykdommen gradvis forsvinne. Likevel er det ikke verdt å avbryte behandlingsforløpet etter at symptomene på sykdommen forsvinner, du trenger å drikke tablettene i så mange dager som legen foreskrev.

Levofloxacin - kontraindikasjoner:

  • intoleranse mot levofloxacin;
  • epileptiske lidelser;
  • sene lesjoner (oppstår etter behandling med kinoloner);
  • graviditetsperiode;
  • periode med amming (amming);
  • alder opp til 18 år (på grunn av mangel på narkotikatesting på representanter for disse aldersgruppene);
  • pasienten har dårlig laktosetoleranse;
  • problemer med absorpsjon av galaktose og glukose;
  • eldre pasienter (spesielt de som har metabolske forstyrrelser i kroppen).
For å unngå helseproblemer, ta stoffet Levofloxacin i henhold til instruksjonene i dosene indikert av legen.

Samtidig administrering av Levofloxacin tabletter med andre legemidler:

  • en markant reduksjon i anfallsterskelen når du bruker stoffet sammen med smertestillende midler, febernedsettende medisiner, NSAIDs;
  • effekten av tabletter er svekket når de brukes sammen med sukralfat, antacida, jernsalter (Levofloxacin tabletter må derfor tas minst 2 timer før du tar de ovennevnte legemidlene);
  • når du kombinerer stoffet med vitamin K - er det nødvendig å kontrollere de skiftende indikatorene på blodkoagulasjon;
  • cimetidin og probenecid hemmer handlingen av antibiotikumet;
  • glukokortikosteroider øker alvorlig risikoen for senebrudd.
En detaljert kjennskap til instruksjonene for Levofloxacin vil tillate deg å unngå mulige risikoer som et resultat av at du tar stoffet.

Funksjoner i behandlingen med Levofloxacin tabletter:

  • Hos pasienter i avansert alder kan betydelig nedsatt nyrefunksjon utvikles når de tas.
  • Det er forbudt å sole seg i solen, besøk solariet.
  • Ved den minste mistanke om akutt betennelse i tykktarmen (symptomet vil være alvorlig smerte) - behov for å avbryte mottaket og starte symptomatisk behandling. I dette tilfellet vil det være farlig å bruke medisiner som kompliserer tarmene.
  • Med genetiske metabolske forstyrrelser kan stoffet provosere ødeleggelse av røde blodlegemer, derfor bør behandlingen utføres så nøye som mulig..
  • Svimmelhet og alvorlig døsighet er mulig (så vel som tåkesyn), noe som kan bremse reaksjoner og komplisere interaksjon med enhver teknikk.
  • Du må starte medikamentell terapi bare som anvist av en lege.

Mulige bivirkninger fra Levofloxacin tabletter:

  • Oppkast og kvalme, alvorlig diaré, mulig diaré med blod, forstyrrelse i mage-tarmkanalen, smerter i magen, nedsatt appetitt, økt aktivitet av levertransaminaser, betennelse i tykktarmens vegger i akutt form, hepatitt, økte nivåer av bilirubin i blodet, forskjellige former dysbiosis.
  • Hjertesvikt, senking av blodtrykket, risikoen for gastrisk takykardi og hjertetakykardi, hjerterytmeforstyrrelse.
  • Alvorlig svimmelhet, migrene, manglende konsentrasjon og svakhet, skjelving i ekstremitetene, søvnforstyrrelser, svie og prikking i huden, årsaksløs frykt, angst, svimmelhet, hallusinasjoner, forstyrrelser i motorapparatet, humørnedgang, plutselige muskelsammentrekninger.
  • Hørselsproblemer, forvrengning i luktnivået, forverring i synsnivået, tap av følbare følelser, tap av smakssensitivitet.
  • Nedsatt muskelstyrke, leddsmerter, senebrudd, muskelsmerter, ødeleggelse av muskelvevceller, betennelse i senevev.
  • Interstitiell nefritis, bakteriell betennelse i det interstitielle vevet og tubuli i nyrene, akutt nyresvikt.
  • Ødeleggelse av røde blodlegemer, en økning i antall eosinofiler, et redusert nivå av nøytrofile granulocytter, en reduksjon i nivået av leukocytter i blodet, utilstrekkelighet av blodceller, økt blødning og en reduksjon i nivået av blodkoagulasjon (problemer med å stoppe blødning).
  • Sterk økning i matlyst, rikelig svette.
  • Quinckes ødem, alvorlig kløe, allergisk rødhet i huden, Lyells syndrom, Stevens-Johnson syndrom, innsnevring av luftveiene, nedsatt bronkial hindring, anafylaktisk sjokk, immunopatisk vaskulær betennelse, allergisk lungebetennelse.
  • Pigmentasjonsforstyrrelser, nevropsykisk svakhet, vedvarende feber, økt følsomhet i kroppen, utvikling av ytterligere infeksjoner basert på den allerede tilstedeværende.

Levofloxacin tabletter er inkludert i russiske og utenlandske kliniske retningslinjer, som Society of Infectious Disease of the USA, Russian Society of Pulmonologer, Alliance of Clinical Chemoterapists and Microbiologists and others.

INSTRUKSJON FOR BRUK AV LEGEMIDDEL TIL MEDISK BRUK

Registreringsnummer: LSR-005589/10

Forholdets handelsnavn: Ecolevid®

Internasjonalt nonproprietært navn: levofloxacin

Doseringsform: filmdrasjerte tabletter.

Struktur
En tablett inneholder:

Virkestoff:
levofloxacin hemihydrat (når det gjelder levofloxacin)250,0 mg500,0 mg
Hjelpestoffer:
Lactulose300,0 mg600,0 mg
krysspovidon32,5 mg65,0 mg
Povidone - K1710,0 mg20,0 mg
Natriumstearylfumarat9,75 mg19,5 mg
talkum6,5 mg13,0 mg
Mikrokrystallinsk cellulose for å oppnå en tablettmasse650,0 mg1300,0 mg
Shell Hjelpestofferfør du mottar nettbrettet
670,0 mg1340,0 mg
hypromellose9,52 mg19,04 mg
Titandioksid5,22 mg10,44 mg
Makrogol 4000-4,16 mg8,32 mg
talkum1,10 mg2,20 mg

Beskrivelse.
Filmdrasjerte tabletter, hvite eller nesten hvite, kapselformede, bikonveks. To lag er synlige på tverrsnittet, det indre laget er fra lysegul til gul, hvite flekker er tillatt.

Farmakoterapeutisk gruppe.
Antimikrobiell fluorokinolon.

ATX-kode. J01MA12

farmakodynamikk.
Levofloxacin er et syntetisk bredspektret antibakterielt medikament fra gruppen fluorokinoloner som inneholder den levoroterende ofloxacin-isomeren som et aktivt stoff.
Levofloxacin blokkerer DNA-gyrase, forstyrrer supercoiling og tverrbinding av DNA-brudd, hemmer DNA-syntese, forårsaker dype morfologiske forandringer i cytoplasma, cellevegg og bakteriemembraner.
Levofloxacin er bakteriedrepende, aktivt mot et stort antall patogener av bakterielle infeksjoner både in vitro og in vivo.
Aerobe gram-positive mikroorganismer:
Corynebacterium difteriae,
Enterococcus spp. (inkludert Enterococcus faecalis),
Listeria monocytogenes,
Staphylococcus spp. (inkludert Staphylococcus koagulase-negativ (følsom for meticillin og moderat følsom for meticillin), Staphylococcus aureus (følsom for meticillin), Staphylococcus epidermidis (følsom for meticillin)),
Streptokokker gruppe C og G,
Streptococcus agalactiae,
Streptococcus pneumoniae (følsom og resistent mot penicillin),
Streptococcus pyogenes,
Streptococcus viridans (følsom og resistent mot penicillin),
Aerobe gramnegative mikroorganismer:
Acinetobacter spp. (inkludert Acinetobacter baumannii, Actinobacillus actinomycetemcomitans),
Citrobacter freundii,
Eikenella corrodens,
Enterobacter spp. (inkludert Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans,
Enterobacter cloacae),
Escherichia coli,
Gardnerella vaginalis,
Haemophilus ducreyi,
Haemophilus influenzae (følsom og resistent mot ampicillin),
Haemophilus parainfluenzae,
Helicobacter pylori,
Klebsiella spp. (inkludert Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae),
Moraxella catarrhalis,
Morganella morganii,
Neisseria gonorrhoeae (produserer og produserer ikke penicillinase),
Neisseria meningitidis,
Pasteurella spp. (inkludert Pasteurella canis, Pasteurella dagmatis, Pasteurella multocida),
Proteus mirabilis,
Proteus vulgaris,
Providencia spp. (inkludert Providencia rettgeri, Providencia stuartii),
Pseudomonas spp. (inkludert Pseudomonas aeruginosa),
Salmonella spp.,
Serratia spp. (inkludert Serratia marcescens).
Anaerobe mikroorganismer:
Bacteroides fragilis,
Bifidobacterium spp.,
Clostridium perfringens,
Fusobacterium spp.,
Peptostreptococcus spp.,
Propionibacterum spp.,
Veilonella spp.
Andre mikroorganismer:
Bartonella spp.,
Chlamydia pneumoniae,
Chlamydia psittaci,
Klamydia trachomatis,
Legionella spp. (inkludert Legionella pneumophila),
Mycobacterium spp. (inkludert Mycobacterium leprae, Micobacterium tuberculosis),
Mycoplasma hominis,
Mycoplasma pneumoniae,
Rickettsia spp.,
Ureaplasma urealyticum.

farmakokinetikk.
Etter oral administrering blir levofloxacin raskt og nesten fullstendig absorbert i tynntarmen. Spiser liten effekt på hastigheten og fullstendigheten i absorpsjonen. Biotilgjengeligheten til 500 mg levofloxacin etter oral administrering er nesten 100%. Etter å ha tatt en enkelt dose på 500 mg, er den maksimale konsentrasjonen av levofloxacin 5,2-6,9 μg / ml, tiden for å nå den maksimale konsentrasjonen er 1,3 timer, halveringstiden er 6-8 timer. Kommunikasjon med plasmaproteiner er 30-40%. Det trenger godt inn i organer og vev: lunger, slimhinner i bronkiene, organer i kjønnsorganet, beinvev, cerebrospinalvæske, prostatakjertel, polymorfonukleære leukocytter og alveolære makrofager.
I leveren oksideres og / eller deacetyleres en liten del. Det skilles hovedsakelig ut av nyrene ved glomerulær filtrering og tubulær sekresjon. Etter oral administrering skilles omtrent 87% av dosen ut innen 48 timer av nyrene uendret, mindre enn 4% innen 72 timer med tarmen..

Indikasjoner for bruk.
Infeksjonssykdommer og inflammatoriske sykdommer forårsaket av mikroorganismer som er følsomme for stoffet:
- nedre luftveier (forverring av kronisk bronkitt, ervervet lungebetennelse i samfunnet);
- ØNH-organer (inkludert akutt bihulebetennelse);
- urinveier og nyrer (inkludert akutt pyelonefritt);
- hud og bløtvev (abscesser, furunkulose);
- kronisk bakteriell prostatitt;
- intra-abdominale infeksjoner;
- medikamentresistente former for tuberkulose
- som en del av kompleks terapi.

Kontra.
Overfølsomhet overfor levofloxacin, andre fluorokinoloner eller komponenter i stoffet, epilepsi, seneskader ved tidligere behandling med kinoloner, graviditet, amming, barndom og ungdom (opp til 18 år). Laktoseintoleranse eller laktasemangel, samt glukose-galaktose malabsorpsjon.

nøye:
eldre mennesker med mangel på glukose-6-fosfatdehydrogenase.

Dosering og administrasjon.
Inne, før måltider eller mellom måltider, uten å tygge, drikker rikelig med væske.
Akutt bihulebetennelse: 500 mg en gang om dagen i 10-14 dager;
Fellesskaps ervervet lungebetennelse: 500 mg 1-2 ganger om dagen, 7-14 dager;
Forverring av kronisk bronkitt: 250-500 mg en gang om dagen i 7-10 dager;
Ukompliserte urinveisinfeksjoner - 250 mg en gang daglig i 3 dager;
Kompliserte urinveisinfeksjoner (inkludert pyelonefritt): 250 mg en gang om dagen (i alvorlige tilfeller av sykdommen, bør dosen økes) i 7-10 dager;
Kronisk bakteriell prostatitt - 500 mg 1 gang per dag, behandlingsforløp - 28 dager;
Infeksjoner i hud og bløtvev: 250-500 mg 1-2 ganger om dagen i 7-14 dager;
Intraabdominal infeksjon - 500 mg en gang om dagen, behandlingsforløpet er 7-14 dager (i kombinasjon med antibakterielle medisiner som virker på anaerob mikroflora);
Kombinert terapi av medikamentresistente former for tuberkulose: 500 mg 1-2 ganger om dagen, behandlingsforløp - opptil 3 måneder;
Varigheten av behandlingen avhenger av sykdommens type og alvorlighetsgrad..
Etter å ha stoppet symptomene på akutt betennelse og normalisert temperaturen, anbefales det å fortsette behandlingen med levofloxacin i 48-72 timer.
Dosering av legemidlet hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon (kreatininclearance mindre enn 50 ml / min)

Kreatininclearance, ml / minDoseringsregime
Startdose 250 mg / 24 timerStartdose 500 mg / 24 timerStartdose 500 mg / 12 timer
50-20Neste 125 mg / 24 timerNeste 250 mg / 24 timerNeste 250 mg / 12 timer
19-10Neste 125 mg / 48 timerNeste 125 mg / 24 timerNeste 125 mg / 12 timer
Mindre enn 10 (inkludert med hemodialyse og kontinuerlig poliklinisk peritonealdialyse)Neste 125 mg / 48 timerNeste 125 mg / 24 timerNeste 125 mg / 24 timer

Etter hemodialyse eller kontinuerlig ambulerende peritonealdialyse er det ikke nødvendig med ytterligere doser.
Ingen dosejustering nødvendig hos pasienter med nedsatt leverfunksjon.

Bivirkning.
Fra fordøyelsessystemet: kvalme, oppkast, diaré (inkludert blod), fordøyelsessykdommer, tap av matlyst, magesmerter, pseudomembranøs kolitt; økt aktivitet av "lever" -transaminaser, hyperbilirubinemi, hepatitt, dysbiose.
Fra det kardiovaskulære systemet: senking av blodtrykk, vaskulær kollaps, takykardi, forlengelse av QT-intervallet, atrieflimmer.
Fra nervesystemet: hodepine, svimmelhet, svakhet, døsighet, søvnløshet, skjelving, angst, parestesi, frykt, hallusinasjoner, forvirring, depresjon, motoriske lidelser, kramper.
Fra sanseorganene: nedsatt syn, hørsel, lukt, smak og følbarhet.
Fra muskel- og skjelettsystemet: leddgikt, muskelsvakhet, myalgi, senebrudd, senebetennelse, rabdomyolyse.
Fra urinsystemet: hypercreatininemia, interstitiell nefritis, akutt nyresvikt.
Hematopoietiske organer: eosinofili, hemolytisk anemi, leukopeni, nøytropeni, agranulocytose, trombocytopeni, pancytopeni, blødning.
Fra siden av metabolismen: hypoglykemi (økt appetitt, økt svette, skjelving).
Allergiske reaksjoner: kløe og rødme i huden, hevelse i hud og slimhinner, urticaria, ondartet eksudativt erytem (Stevens-Johnson syndrom), giftig epidermal nekrolyse (Lyell syndrom), bronkospasme, kvelning, anafylaktisk sjokk, allergisk pneumonitt, vaskulitt.
Annet: asteni, forverring av porfyri, lysfølsomhet, vedvarende feber, utvikling av superinfeksjon.

Overdose.
Symptomer på en overdose av medikamentet levofloxacin vises på nivået av sentralnervesystemet (forvirring, svimmelhet, nedsatt bevissthet og kramper). I tillegg kan gastrointestinale forstyrrelser (f.eks. Kvalme, oppkast) og erosive lesjoner i slimhinnene i mage-tarmkanalen noteres. I studier som brukte ultrahøye doser av levofloxacin, ble det vist en forlengelse av QT-intervallet.
Levofloxacin skilles ikke ut ved hemodialyse eller peritoneal dialyse. Det er ingen spesifikk motgift (motvirkende stoff).
Behandling - gastrisk skylling og symptomatisk terapi.

Interaksjoner med andre medisiner.
Det rapporteres om en markert reduksjon i terskel for konvulsiv beredskap med samtidig bruk av kinoloner og stoffer som senker den cerebrale terskel for krampaktig beredskap. Dette gjelder også samtidig administrering av kinoloner og teofyllin, så vel som ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner - derivater av propionsyre.
Effekten av medikamentet dempes ved samtidig bruk med sukralfat, antacida som inneholder magnesium eller aluminium og jernsalter. Levofloxacin bør tas minst 2 timer før du tar disse medisinene. Med samtidig bruk av vitamin K-antagonister er overvåking av parametrene til blodkoagulasjonssystemet nødvendig.
Nyreclearance av levofloxacin bremser litt cimetidin og probenecid. Levofloxacin øker halveringstiden for cyclosporin litt. Å ta glukokortikosteroider øker risikoen for senebrudd.

spesielle instruksjoner.
Ved behandling av eldre pasienter, må det huskes at de ofte lider av nedsatt nyrefunksjon (se avsnitt "Dosering og administrering").
Til tross for at fotosensibilisering under behandling med levofloxacin er ganske sjelden, anbefales ikke pasienter å gjennomgå sterkt sollys eller kunstig ultrafiolett stråling.
Hvis det er mistanke om pseudomembranøs kolitt, skal levofloxacin trekkes øyeblikkelig og passende behandling bør iverksettes. I slike tilfeller bør ikke medisiner som hemmer tarmmotilitet brukes..
Pasienter med glukose-6-fosfatdehydrogenasemangel (en arvelig metabolsk lidelse) kan svare på fluorokinoloner ved å ødelegge røde blodlegemer (hemolyse). I denne forbindelse bør behandling med levofloxacin utføres med forsiktighet..
Bivirkninger av levofloxacin, for eksempel svimmelhet eller døsighet, samt synsnedsettelse (se avsnittet "Bivirkninger"), kan svekke reaktiviteten og hindre bilkjøring, service av maskiner og mekanismer.

Slipp skjema.
250 mg og 500 mg filmdrasjerte tabletter.
5, 7 eller 10 tabletter per blisterpakning fra en film av polyvinylklorid og aluminiumsfolie trykt lakkert.
10 tabletter per flaske laget av plast med en skrukork eller en polymerkrukke med en skrukork.
1 eller 2 blemmer eller 1 flaske eller en krukke sammen med instruksjoner for bruk legges i en pakke papp.

Lagringsforhold:
Oppbevares på et sted beskyttet mot fuktighet og lys ved en temperatur ikke over 25 ° C.
Oppbevares utilgjengelig for barn.

Utløpsdato: 2 år.
Ikke bruk etter utløpsdatoen.

Apoteks ferievilkår.
På resept.

Registreringsbevisinnehaver.
LLC “AVVA RUS” Russland, 121614 Moskva, ul. Krylatsky Hills, d.30, bygning 9.
Tel (495) 956-75-54.

Gjør krav på produsent / organisasjon:
LLC "AVVA RUS" Russland, 610044 Kirov, st. Lugansk, 53A.
Tel (8332) 53-60-11, (495) 956-75-54.
www.avva-rus.ru
www.ecoantibiotic.ru

Krav fra forbrukere skal sendes til produsentens adresse.