Krystallinsk linse

Lens luxation (dislokasjon) - fullstendig forskyvning av linsen fra sin normale anatomiske stilling.
Subluksasjon (subluksasjon) skilles også - en delvis forskyvning av linsen fra dens normale anatomiske stilling. I dette tilfellet forblir linsen innenfor synet av eleven.


Linse-luksus i det fremre kammeret til et kattøye.

Anatomisk sett er linsen "suspendert" på tynne tråder - Zinn-bunter som fester den til ciliary kroppen. Sammen gjennomfører disse strukturene en kompleks innkvarteringsprosess (bildefokusering).
I strid med integriteten til disse leddbåndene skjer en fullstendig eller delvis forflytning av linsen.

Årsakene til denne patologien er forskjellige.

Hva å gjøre?

Ofte utføres undersøkelsen av en allmennlege som kanskje ikke kjenner til funksjonene i denne patologien og prosedyren for en oftalmologisk undersøkelse. Etter hvilken behandling foreskrives, er det bare å eliminere de kliniske tegnene, og ikke selve patologien. Tapt tid fører ofte til utvikling av komplikasjoner der det ikke er mulig å redde syn i fremtiden, og noen ganger selve øyet.

Husk at linsefornøyelse er den vanskeligste patologien og kan ikke behandles medisinsk. Behandling er en operasjon. Bare en kvalifisert øyelege kan øyeblikkelig identifisere et problem og få kirurgi.

Center for Emergency Veterinary Ophthalmology and Microsurgery (TsNVOiM), Moskva. Materialene på nettstedet er forbudt å bruke på andre ressurser
(495) 362-20-38 (495) 969-49-76 (903) 572-99-11 (903) 571-22-11
Veikart

6. Traumatiske skader på iris og objektiv c.1

Skader på iris og linse kan være et resultat av både stumpe skader og gjennomtrengende skader på øyeeplet. Dermed forekomsten av traumatisk mydriasis på grunn av parese av sfinkteren, delvis og fullstendig iridodialyse, er konsekvensen av sistnevnte forekomsten av aniridia (fig. 53). I tillegg er radielle brudd på iris og separasjon av dens del med dannelse av sektorielle feil. Med skade på iris karene oppstår et hyfem, som kan være delvis og fullstendig.

Enhver traumatisk effekt på linsen med tilstrekkelig intensitet selv uten å krenke kapselens integritet fører til utseendet på uklarheter med ulik alvorlighetsgrad. Når kapselposen er bevart, utvikles oftere subkapsulær grå stær ved lokalisering av opaciteter i projeksjonen av påføring av traumatisk kraft. Med en sløv øyeskade er dannelsen av et avtrykk av pigmentbladet til iris, Fossius-ringen, mulig på den fremre kapsel på linsens linser..

Når linseposen sprekker, som som regel oppstår med et gjennomtrengende sår, er det en rask tetting av alle linsefibrene med hevelsen. Samtidig er en svært hyppig kompliserende faktor utgangen fra linsefibrene i defektsonen inn i det fremre kammer, og når linsen blir penetrert gjennom såret med skade på den fremre hyaloidmembranen, inn i glasslegemet.

Resultatet av mekanisk skade er ofte patologien til det ligamentøse apparatet i linsen. Så etter eksponering for en skadelig faktor, oppstår en subluksasjon (subluxasjon), der en del av sinkbåndene går i stykker, men likevel, med hjelp av de gjenværende delene av ciliærbåndet, holdes linsen på plass. En mer alvorlig tilstand er en dislokasjon (luksus) av linsen i det fremre kammeret eller i glasslegemet. Luksus i det fremre kammer forårsaker utvikling av sekundær fakotopisk glaukom med meget høy oftalmotonus på grunn av fullstendig blokkering av væskeutstrømning fra øyet.

Med gjennomtrengende sår er tilstedeværelsen av fremmedlegemer i det fremre kammer, på iris og i linsematerialet veldig vanlig..

Kliniske tegn og symptomer

Ved øyeskader er et av de typiske syndromene irritasjonssyndrom i den første grenen av trigeminusnerven, som manifesteres av blefarospasme, lakrimering og fotofobi, og kan også kjennetegnes ved forekomst av et smertesyndrom av varierende alvorlighetsgrad.

Traumatisk mydriasis er en parese av sfinkteren til eleven (fig. 54). Det oppstår nesten umiddelbart etter en traumatisk effekt og er preget av fravær av en elevreaksjon på lys og en økning i størrelsen til 7-10 mm. Pasienter klager over fotofobi og nedsatt synsskarphet på grunn av manglende diafragmaeffekt.

Iridodialyse er preget av delvis eller fullstendig separasjon av irisroten, noe som også forstyrrer funksjonen til den automatiske membranen til øyeeplet (fig. 55). En veldig hyppig følgesvenn av denne patologiske tilstanden er blødning fra skadede kar, noe som forårsaker dannelse av en delvis eller fullstendig bindestokk. Fullstendig separasjon av irisroten fører til dannelse av aniridia. Pasienter klager hovedsakelig over nedsatt syn i forskjellige grader, fotofobi.

Radielle brudd på iris og sektorfeil dannes som regel med gjennomtrengende sår i øyet. Årsaken deres er den direkte skadervirkningen av et fremmedlegeme. Hyfemadannelse er også mulig. I tillegg er et spesielt tilfelle som fører til dannelse av defekter i irisvevet, dets klemming i såret med et gjennomtrengende sår. Dette fører til betydelig skade på iridisk vev, erosjon, iskemi og nekrose i områdene som er satt inn i såret..

Fossius-ringen representerer avleiringer av pigment på den fremre kapsel av linsen i projeksjonen av pupillen og er resultatet av komprimering av iris under en sløv skade (Fig. 56). I seg selv er denne tilstanden ikke farlig og forårsaker ikke spesifikke klager.

Underkapselformet opacifisering av linsestoffet kan også være et resultat av stump traumer for øyet. Årsaken til deres forekomst er et kompresjonstraume av linsefibrene, noe som fører til deres patologiske forandring. Avhengig av lokalisering av turbiditet, kan de være årsaken til en betydelig reduksjon i synet (med et sentralt sted) eller ikke forårsake klager fra pasienten.

Traumatisk grå stær med brudd på linseposens integritet forekommer oftere etter et gjennomtrengende sår, men utviklingen av denne patologiske tilstanden er også mulig etter en sløv skade. Avhengig av plasseringen og størrelsen på linsekapseldefekten, oppstår kataraktdannelse på grunn av intens hydrering av linsefibrene etter 1-7 dager. En kompliserende faktor er den uttalte hevelsen i linsematerialet, noe som fører til en økning i volumet av fibrene og ganske ofte til frigjøring av noen av dem i det fremre kammeret, og i nærvær av en defekt i den bakre kapsel og den fremre hyaloide membranen, inn i glasslegemet. Dette kan føre til tap av endotelceller i hornhinnen på grunn av mekanisk kontakt av linsestoffet med sistnevnte, utvikling av fagogen uveitt og sekundær glaukom. Pasientplager koker ned til en gradvis forverring av synsfunksjonen.

Subluksasjonen av linsen skjer på grunn av brudd på en del av fibrene i det zinniske leddbåndet i linsen. Det viktigste i diagnosen av denne patologiske tilstanden er analysen av biomikroskopiske tegn: phododonesis, iridonezone, asymmetri av fremre kammerdybde, linseforskyvning (fig. 57). Det er 3 grader av subluksasjon.

Med en subluksasjon av I-grad: i tilstander med maksimal mydriasis under biomikroskopi, er linsekanten ikke synlig; dybden av det fremre kammeret økes eller reduseres jevnt; iridone og fakodonez minor.

Med en subluksasjon av II-graden: linsekanten strekker seg ikke utover den optiske aksen; frontkamera ujevnt; iridon og fakodesoner uttrykt.

Med subluksasjon av III-graden: linsekanten strekker seg utover den optiske aksen; brudd på sinkligamentet strekker seg til mer enn 180 ° av sirkelen; iridon og fakodesoner uttrykt.

Ved subluksasjon observeres en forstyrrelse i innkvartering, forekomsten av linserastigmatisme kan forekomme på grunn av den ujevne spenningen i linseposen fra siden av de bevarte leddbåndene. Å redusere dybden av det fremre kammeret under subluksasjon kan hindre utstrømningen av vandig humor og forårsake utvikling av sekundær fakotopisk glaukom.

Objektivforskyvning skjer i tilfelle brudd på alle sinksnorene. I dette tilfellet kan linsen være lokket både i glasslegemet (fig. 58) og i det fremre kammer. Hvis dislokasjon i glasslegemet fortsetter relativt gunstig og bare ledsages av synsnedsettelse, forårsaker dens forskyvning i det fremre kammer blokkering av utstrømningen av vandig humor fra øyet, som er ledsaget av en kraftig økning i det intraokulære trykket (fakotetisk glaukom), og kontakt med endotelet i hornhinnen kan forårsake epitelialendotel. hornhinnen dystrofi.

Fremmedlegemer som befinner seg i det fremre kammeret, på iris og i linsen krever rask fjerning for å unngå ytterligere skade på de intraokulære strukturer, utvikling av smittsomme komplikasjoner og mulige toksiske effekter av fremmedlegeme (metallose).

Diagnose og anbefalte kliniske studier

For å diagnostisere skade på iris og linse, utføres først og fremst biomikroskopi. Som tilleggsmetoder brukes to- og tredimensjonale ultralydsskanninger for å bestemme tilstedeværelsen og plasseringen av fremmedlegemer i øyet. For samme formål blir røntgenbilder utført i henhold til Baltin og Vogt. En av de mest moderne metodene er ultralydbiomikroskopi, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til ligamentøst apparat og linsekapsel.

Ytterligere data kan fås på grunnlag av en anamnese (fremmedlegeme, materiale og påvirkningskraft osv.)

Flytting av objektiv

Linsedislokasjon, eller luksus, er en alvorlig sykdom der linsen fortrenger på grunn av et brudd i de suspensoriske leddbåndene (ciliærbåndet) i det fremre (oftest) eller bakkammeret eller i glasslegemet eller det klemmes i pupillen.

Subluksasjon, eller subluxasjon av linsen - delvis forskyvning av linsen på grunn av ufullstendig brudd på de suspensoriske leddbånd.

Krystalliseringen av linsen skjer:

  1. Primær- eller primærlinseflansering (PLL)
  • Medfødt - sjelden funnet, observert i forbindelse med andre øyepatologier. Beskrevet av engelske spaniere.
  • Traumatisk - på grunn av en alvorlig skade, vanligvis kombinert med andre alvorlige lidelser - blødning i fremre kammer i øyet (bindestokk), netthinneavløsning, etc..
  • Arvelig - assosiert med genetisk bestemt svakhet i ciliærbåndene. Det vises i alderen 3 til 8 år, i gjennomsnitt - 5 år. I dette tilfellet kan linsefornøyelse oppstå på egen hånd eller etter en mindre skade..

Kommentarer til bildet:

Lens anterior luxation (SlatterDouglasH., 2001)

  1. Elevblokk
  2. Fullstendig forskyvning til forkammeret (dislokasjon)
  • A - Fullstendig separasjon av ciliærbåndene

  1. Delvis forskyvning til forkammeret (subluksasjon)
  • B - Delvis separasjon av ciliærbåndene

    Primær luksus er en sykdom som rammer begge øynene, men de skifter sjelden på samme tid: hunden er innlagt til øyelege med en klar forskyvning av linsen i det ene øyet, og det andre øyet kan se sunt ut eller med første tegn på luksus. Men i tilfelle av primær luksus, vil det andre øyet bli påvirket i alle tilfeller - symptomer kan vises etter noen dager, uker eller måneder. Primasjon av linsefornøyelse har en predisposisjon for stamtavle - dette er hovedsakelig terriere, men kan også forekomme med jevne mellomrom i andre raser.

    • Kinesisk crested
    • Jack Russell Terrier
    • Mini bull terriere
    • Yagd Terrier
    • Wire Fox Terrier
    • Tibetan Terrier
    • Sealyham Terrier
    • Og også - på sharpei
    1. Sekundær - på grunn av andre øyesykdommer:
    • Ved grå stær - med hevelse av grå stær, kan leddbånd i leddene sprekke
    • Ved glaukom - i glaukom, oppstår en økning i øyeeplet og brudd på leddbåndene som holder linsen kan oppstå
    • Med uveitt
    • Med intraokulære svulster - i vekstprosessen kan svulsten begynne å fortrenge linsen
    • Smerte
    • lysskyhet
    • tåreflod
    • Kvisning (blefarospasme)
    • Det kan være et brudd på elevens form

    Øyeundersøkelse av øyelege etter utvidelse av eleven med spesielle dråper:

    • Ofte - en økning i intraokulært trykk (i begynnelsen kan det undervurderes). Klassisk sekundær glaukom oppstår på grunn av en blokkering i elevenes tålmodighet (elevblokk).
    • ujevn dybde av det fremre kammeret: en reduksjon i forskyvningen av linsen i det fremre kammeret, og en økning i det bakre kammeret i øyet
    • skjelving av iris (iridodenese) og linse under bevegelsen av øyeeplet, som iris ligger ikke lenger på overflaten av linsen. Dette kan kombineres med en uregelmessig pupillform og lokal oppblåsthet av iris på grunn av linseforskyvning..
    • revet ciliary ligaments og glasslegemet og i eleven
    • Hornhinneødem - når linsen er luksuriøs i det fremre kammeret, fordi linsen berører hornhinnenendotelet
    • Tilstedeværelsen av en afakisk halvmåne er området mellom kanten av den fortrengte linsen og kanten av iris, i denne delen av fundus er synlig
    • Tegn på uveitt-intraokulær betennelse
    • Flytende flytende glasslegemet (syneresis) - Bevegelige glasslegemer kan sees gjennom pupillen åpning eller stikke ut i det fremre kammeret.

    Umiddelbar kirurgisk fjerning av linsen sekundære komplikasjoner utvikler seg ofte - glaukom og uveitt. Jo tidligere deluxe-objektivet er fjernet, jo bedre er prognosen.

    Typer og behandling av linser lux

    Forskyvningen av det optiske objektivet i øyet fra dets normale stilling kalles linsefluksasjon. Denne patologien er veldig farlig, kan føre til fullstendig eller delvis tap av øyeeplets effektivitet. I normal tilstand er linsen omgitt på hver side av lapper som holdes foran glasslegemet, og hulrommet mellom dem er fylt med væske. Med luksus (dislokasjon) brytes disse bindingene og den hydrostatiske forstyrrelsen av øyeeplet.

    Generell informasjon

    Linsen representerer en utad fargeløs konveks linse i begge retninger. Det holdes uendret av det ligamentøse laget, bestående av et stort antall bindefibre assosiert med ciliarymuskel. Hvis linsen er i fri bevegelse på grunn av brudd eller fravær av dette laget, kalles dette en dislokasjon (luksus). Tilfeller av delvis skade på bindefibrene kalles subluxation. Når du er i luksus, er linsen i ukontrollert bevegelse og kan være i det fremre kammeret til det øyelege eplet. Hvis linsen blir funnet på baksiden av iris, kalles denne typen skifting av linsen til glasslegemet..

    Årsaker til patologi

    Den vanligste faktoren er skade. Legene trekker også frem følgende årsaker:

    • medfødt underutvikling av et oftalmisk eple;
    • genetisk predisposisjon;
    • degenerative prosesser;
    • langvarige inflammatoriske prosesser.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Typer sykdommer

    Det er to av følgende typer luxation av øyelinsen:

    • Denne typen plager manifesterer seg ofte i ufullstendig separasjon fra ciliærmusklen. Linsen forskyves i glasslegemet, med en ufullstendig forskyvning med utgangen av den ene siden fra normal tilstand. Ved delvis dislokasjon observeres en betydelig reduksjon i synet, dannelse av peeling av netthinnen. Tilfeller av fullstendig forskyvning er ekstremt sjeldne, forekommer på grunn av alvorlige skader eller underutvikling av øyeeplet i fosteret.
    • Leksas luksering i det fremre eller bakre området av kammeret til det oftalmiske eple ledsages av et nesten absolutt tap av linsens vanlige beliggenhet. Det er en sterk effekt på iris, hydrostatika i øyet blir forstyrret, på grunn av dette stiger trykket inne i øyet. Med denne dislokasjonen opptar linsen hele bakre eller fremre kammer i øyeeplet, noe som forårsaker tap av visuell funksjon og deformasjon av eleven.

    Ofte er lux en faktor for utvikling av glaukom.

    Lux diagnostikk

    For å etablere adekvat terapi er det veldig viktig å utføre en multilateral undersøkelse av en øyelege. Denne diagnostiske metoden består i å undersøke den generelle tilstanden til visuelle funksjoner, perifert syn, fundus og graden av elev deformasjon bestemmes. I tilfeller der kirurgi er indikert, må pasienten gjennomgå et antall spesialister:

    • øyelege;
    • kardiolog;
    • endokrinolog.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Effektiv behandling

    Hvis legen etablerer en delvis forskyvning av linsen i den glassige kroppen, vil du bruke spesialiserte linser. Etter en viss periode vil øyelegen kunne bestemme effektiviteten av slik terapi. Hvis det vil ha et positivt resultat, fortsetter den konservative behandlingsmetoden med utnevnelsen av øyedråper eller andre medisiner, som bestemmes rent individuelt for hver pasient. I tilfeller av komplikasjoner eller utilfredsstillende resultater vil kirurgi bli indikert. Slike operasjoner utføres på et sykehus, hvis det er kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep, foreslås en laserkoagulasjonsmetode..

    Med fullstendig separasjon av linsen er kirurgi nødvendig.

    Hvis det er en komplisert form for patologi eller en fullstendig løsrivelse av linsen fra ciliærmusklen, foreskrives en operativ behandlingsmetode umiddelbart etter å ha bestått flere spesialister. I slike situasjoner blir linsen fjernet og erstattet med en kunstig en, den er festet til muskelen med spesielle syntetiske fibre. I dette tilfellet kan øyets funksjon bevares fullt ut. Men slike operasjoner kan kompliseres av følgende bivirkninger:

    • utvisende blødning;
    • retinal ødeleggelse;
    • mydriasis;
    • hyfem og andre.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Mulige komplikasjoner

    I tilfeller av rettidig tilgang til en medisinsk institusjon og valg av tilstrekkelig terapi, er sjansene for fullstendig bevaring av synet ganske høye. Men i spesielt alvorlige tilfeller er det nesten umulig å gjenopprette visuell funksjon. Dette skyldes det faktum at skaden deretter oppstår et sterkt trykkhopp inni øyet, mens destabiliseringen av den indre strukturen i øyeeplet oppstår. Denne patologien fører til skade på iris, synsnerven, vaskulærlaget og retinal løsrivelse. Midt i stress, utvikler de seg raskt og blir irreversible.

    Subluksasjon av linsen

    Subluksasjon, eller subluxasjon av linsen - delvis forskyvning av linsen på grunn av ufullstendig brudd på de suspensoriske leddbånd.

    Hyppigheten av den innledende svakheten i sinkbåndene hos pasienter med aldersrelatert grå stær er 5-15%. Ofte oppdages det bare intraoperativt, når du utfører phacoemulsification (PE). Preoperativ påvisning av II-III grader av subluksasjon av linser i henhold til klassifiseringen av N.P. Pashtaeva (1986) forårsaker ikke store vanskeligheter, fordi den er godt visualisert. Men den enkleste, jeg grad, biomikroskopisk oppdaget veldig vanskelig. Oftere er tegnene uklare og tvilsomme, siden de er for subjektive og i stor grad avhenger av forskerens oppmerksomhet og erfaring.

    Bruken av ultralydsensorer med høy oppløsningsgrad - opptil 50 mikron når du utfører ultralydbiomikroskopi (UBM) i det fremre segmentet av øyet - lar deg visualisere de endrede leddbåndene og identifisere deres feil. I tillegg er en kvantitativ vurdering av avstanden mulig: "linsekvator er toppen av ciliærprosessene", noe som gjør det mulig å bedømme forskyvningen av linsen eller dens tilbøyelighet.

    De biomikroskopiske kriteriene for tilstedeværelse av en linsesubluksasjon av den første graden er: en endring i fremre kammerdybde, tilstedeværelse av iridofacodonesa, eller deres kombinasjon med pseudoexfoliation syndrom av II-III grad i henhold til klassifiseringen av E. Eroshevskaya.

    Subluksasjon av den naturlige linsen hos barn, ungdommer og unge pasienter kan være medfødt, arvelig, traumatisk eller idiopatisk. Til tross for utviklingen av kirurgiske teknikker, kompliserer mangelen på støtte fra sinkbåndene implantasjonen av en bakre intraokulær linse og garanterer ikke høye funksjonelle resultater i den postoperative perioden.

    Oppfinnelsen av den intracapsular ringen (CSC) åpnet ikke bare nye horisonter for pasienter med subluksasjon av linser, men satte også kirurger i behov for å løse problemet med implantasjon av denne enheten for barn. Sikkerheten og effektiviteten av fiksering av CKV til sklera hos pasienter i ung alder, der det vil være i øyet i en betydelig lengre periode enn hos personer i moden og senil alder, er fortsatt ikke bevist.

    Klassifisering av linsedislokasjoner Pashtaev N.P.

    • I-st-grad: det er en delvis bevaring av fibrene i sinkbåndet og deres jevn fordeling over hele linsens omkrets, det er ingen sideforskyvning av linsen.
    • II-grad: det er et begrenset brudd på sinkbåndet, noe som forårsaker en sideforskyvning av linsen i forhold til den optiske aksen i øyet, mot de gjenværende fibrene. Kanten av linsen kan sees, både med en bred og med en smal pupille, avhengig av graden av ruptur av sinkbåndene. Det kan observeres en ujevn fordypning i fremre kammer, phododonesis, iridodoneson. Synskarpheten reduseres, myopisk refraksjon vises.
    • III-grad: det er et brudd på sinkbåndet mer enn halvparten av dens omkrets med et skifte i linsekanten utover øyets optiske akse. Det er en uttalt iridodonez, linsen er mobil både i anteroposterior retning og kan avvike betydelig til glasslegemet.

    Klassifisering av subluksasjonen av linsen Waiswol M. og Kasahara N. (2009) (etter sitt volum):

    • Grad 1 - linsen fyller elevens åpning helt;
    • Grad 2 - linsekanten er asymmetrisk synlig i elevåpningen, linsen fyller eleven med 2/3 i området;
    • Grad 3 - kanten av linsen er asymmetrisk synlig i pupillenes åpning, området av linsen fyller eleven 1/2;
    • Grad 4 - linsen er fraværende i elevåpningen.

    Lensubluksasjonsbehandling

    Den kirurgiske taktikken for å behandle den sublukserte linsen er delt inn i to trinn: den første er ekstraksjonen av den fortrengte linsen, den andre er korreksjonen av afakiaen som har oppstått.

    Utviklingen av en driftsplan avhenger av en rekke viktige parametere: graden av forskyvning av linsen, alvorlighetsgraden og omfanget av skade på sinkbåndet, pasientens alder (og tettheten til linsen som er forbundet med det), integriteten til den fremre hyaloidmembranen (fravær av en brokk i glasslegemet), tilstedeværelsen av en samtidig patologi (stiv pupil, fremre kammer, endotel dystrofi av hornhinnen).

    På det nåværende stadiet av utvikling av oftalmoskirurgi er det av åpenbare grunner foretrukket mikroinvasive ekstraksjonsmetoder - phacoemulsification (phacoaspiration) og lensvitrectomy.

    Capsulorexis

    Capsulorexis med et svakt sinkligament er vanskelig å sette i gang med kapsel pinsett. Hos unge pasienter forverres situasjonen av kapselens høye elastisitet. For å redusere elastisiteten, anbefales det å bruke trypan blå vitale fargestoff. Etter eksponering i 10 sekunder reduseres innsatsen for å sprekke kapselen med 1,5 ganger. For den første åpningen av kapselen brukes ofte et skarpt instrument (keratom, cystot), for eksempel ved bruk av "kryssede sverd" -metoden (to skarpe motsatt rettede verktøy gjør det mulig å klemme og skape den første feilen i den elastiske kapselen).

    Fortsatt kapselotomi med alvorlig subluksasjon kan være vanskelig. Normalt kan kapselorexis utføres, siden kirurgen prøver å bryte kapselen motvirkes av de intakte fibrene i sinkbåndet, som forhindrer at linsen beveger seg. Kirurgen trekker den ene kanten av den revne overflaten med et verktøy, den andre kanten er "revet" med en sinkbinding. I tilfelle en defekt av sistnevnte, er den motarbeidingen som er nødvendig for å utføre kapselotomi utilstrekkelig, den må være utstyrt med et andre instrument (krok, hakker).

    Vanskeligheter med å utføre kapsulorexis med en subluxasjon av linsen demper ikke på noen måte kravene til størrelsen og plasseringen av åpningen i den fremre kapsel; tvert imot, for vellykket langsiktig fiksering av kapselsekken og intraokulær linse (IOL), bør kirurgen prøve å sentrere kapselorexis i midten av linsen og etterlate minst 2 mm av en i meridianen for maksimal forskyvning, for å utelukke forskyvning av kapselringen, og også for å sikre størrelsen på kapselotomien i området 4,5-5,0 mm.

    Bruken av en femtosekundelaser på kapsulotomi-stadiet kan gi visse fordeler ved operasjonen av en subluksert linse. Fordelen med en femtolaser er uavhengighet fra anti-trekkraft som normalt tilveiebringes av fibrene i sinkbåndet og er nødvendig for manuell kapselorexis. På den annen side har femtoassistanse med svakhet i det ligamentøse apparatet visse begrensninger. Spesielt vil en subluksering av III (noen ganger II) grad, en bevegelig linse, en smal pupille og tetthet av hornhinnen naturlig gjøre det vanskelig å gjennomføre et femto-stadium. En ideell kandidat er en pasient med traumatisk grå stær og begrenset fagodonesis..

    phacoemulsification

    Fakoemulsifisering av den sublukserte krystallinske linsen stiller spesielle krav til den kirurgiske teknikken på grunn av den økte mobiliteten til den krystallinske linsen, tilstedeværelsen av kommunikasjon mellom det fremre kammer og glasslegemet, og den økte risikoen for uventet fangst av den krystallinske linsekapsel. Obligatoriske forberedende trinn for å redusere risikoen for komplikasjoner ved phacoemulsification er å sjekke og eliminere omfanget av glassfibre i fremre kammer (inkludert ved flekker med triamcinolonsuspensjon), feste kapsulorexis-kanten med kroker eller andre fastholdelsesanordninger, bruke dispersivt viskoelastisk for å tampe glasslegemet og redusere vanningstrykket suge- og aspirasjonsrate.

    Kapselring

    Standard kapselring (QC) er den mest populære enheten i praksis som brukes til å stabilisere kapselposen. Oftest brukes CC for å utvide kapselposebuerne under diffus løsgjøring av det ligamentøse apparatet uten åpenbar forskyvning av posen, som for eksempel observeres i pseudoexfoliation syndrom. QC løser også vellykket problemet med langvarig stabilisering med lokale defekter i leddbåndet begrenset av en sektor på ikke mer enn 90 grader, for eksempel på grunn av traumatisk skade.

    I de fleste tilfeller blir kapselringen implantert etter tømming av innholdet i kapselposen, og kirurgen kan dermed eliminere problemene forbundet med fjerning av kortikale masser. I mange tilfeller av alvorlig subluksasjon, må imidlertid QC gis umiddelbart etter fullført kapsulorexis og grundig viskodeksjon av den fremre kapsel og linsestoff. Alternativt, for å øke linsens stabilitet under phacoemulsification, kan den bakre enden av CC forbli i hornhinnen paracentese. Fiksasjonsstyrken kan økes ved å bruke en inntrekkskrok som er satt inn i ytterligere paracentese.

    • Zionni kapselring Ved omfattende ligamentdefekt (mer enn halvparten av omkretsen) eller alvorlig ødeleggelse av fibre over hele lengden, er suturfiksering av kapselringen nødvendig for langsiktig stabilisering av kapselposen. For disse formålene kan du bruke standard QC, som er festet med suturtråd for manipulasjonshullet på enden av ringen. Tråden fjernes fra kapselposen gjennom capsulorexis, og dens spenning på grunn av fiksering til sklera, IOL er sentrert. Til tross for de gode resultatene av å bruke standard QC for suturering til sclera, er et bedre kjent alternativ QC-modifikasjonen foreslått av Robert Zionni. Avhengig av alvorlighetsgraden av leddbandsdefekten, utføres fikseringen av Zionni-ringen på ett eller to punkter.
    • Malyugins kapselring Et implantat designet av Boris Malyugin kan tjene som et elegant alternativ til Zionni-ringen med en fiksasjonssløyfe. Det særegne er at for å feste ringen brukes en av endene, som trekkes helikalt ut fra ringens hovedplan.
    • Ahmed-segmenter Ulempen med kapselringen er dens bulkighet og den obligatoriske karakteren av kontinuerlig kapselorexis. Det er ganske vanskelig å implantere det på scenen til linsen er fjernet. Og hvis det lykkes etter massiv viskodisseksjon, oppstår det vanskeligheter i stadium av aspirasjon av kortikale fibre, som klemmes fast av en ring ved ekvator. For å løse alle disse problemene foreslo Hayk Ahmed en miniatyrversjon av Zionni-ringen, som har en lengde på 90 grader og en utstående fiksasjonssløyfe. På grunn av den mindre størrelsen er enheten mye lettere å manipulere. Det kan brukes i områder med tilstrekkelig avstand fra brudd på kanten av den fremre kapselheksene, så vel som for små defekter i den bakre kapsel. I tillegg er det mer praktisk å bruke Ahmed-segmentet i fakoemulsifiseringstrinnet, hvor anordningen ikke bare hjelper til med å sentrere den fortrengte linsen, men også til å støtte den ekvatoriale kanten av kapselposen fra kollaps. I likhet med Zionni-ringen, tjener Ahmed-segmentet formålet med langsiktig feste av kapselposen og den endokapsulære intraokulære linsen (IOL) på grunn av suturfiksering til sklera.
    • Assia Anchor En annen versjon av miniatyr sutur kapsel fikseringsenhet ble foreslått av Ehud Assia. Ankeret er laget av polymetylmetakrylat (PMMA), har ytre dimensjoner på 2,5 × 3,0 × 0,2 mm og kan implanteres gjennom et snitt på 3,0 mm. Formen på Assia-ankeret ligner en binders, hvis to ender er plassert i kapselsekken og med sine avrundede ender holder kapselsekkekvator på 2 punkter.
    • Yaguchi kroker Yaguchi kapselkroken er laget av polypropylen - i den ene enden er enheten delt inn i 2 antenner, som er plassert i buen til kapselsekken, den andre enden er festet til en lang buet nål for transskleral fiksering. Antennens fleksibilitet gjør det mulig å implantere en krok gjennom hornhinnenparacentese. Kroken er festet til sklera. I forfatterens originale teknikk blir kroken suturert til sklera under en overfladisk klaff. Med uttalt svakhet i sinkbåndet er 2 kroker i motsatte meridianer mulig.

    Malyugin Iridocapsular retractors

    Ved kontinuerlig kapsulorexis, kan plastinntrekkskroker brukes for å midlertidig stabilisere plasseringen av den subluksede linsen. Opprinnelig ble det foreslått å bruke iris-inntrekkere for å utvide eleven til dette formålet. Utformingen av klassiske irisopptrekkere med deres korte bøyde ende forklarer de hyppige tilfellene av kapselkanten som hopper av kroker med en stor amplitude av endringer i dybden av det fremre kammeret, karakteristisk for øyne med en subluxasjon av linsen. Med for stor spenning av tilbaketrekkerne for å forhindre utvikling av det nevnte tapet av fiksering, er ikke brudd på kanten av kapselen utelukket, noe som praktisk talt eliminerer sjansene for endokapsulær fiksering av IOL. For å redusere problemene forbundet med bruken av irisopptrekkere for midlertidig fiksering av kapselposen, er det foreslått forskjellige modeller av kapselinntrekkskroker med en lengre arbeidsende, som fordeler belastningen fra kanten av kapselen til ekvatorialbuen til posen, noe som reduserer risikoen for å skli og skade på kapselen.

    Når linsen med en solid kjerne er fullstendig forskjøvet eller når den forskyves i de fremre lagene av glasslegemet i pasientens horisontale stilling, foretrekkes metodene for endovitreal kirurgi - tre-porters subtotal vitrektomi etterfulgt av levitering av linsen på organofluorforbindelsen (PFOS). Linsen stiger til nivået av det bakre kammeret og emulgeres på vanlig måte. Høy mobilitet for den uforankrede linsen representerer visse vanskeligheter som ikke er uoverkommelige og krever hjelp av et andre verktøy som holder linsen i pupillaksen. Endokapsulær fakoemulsifisering gjennom den fremre kapsulorexis er å foretrekke, men kontinuiteten til sistnevnte i en situasjon med fullstendig dislokasjon er ikke kritisk, siden kapselposen ikke brukes til å fikse IOL. Problemene med den mulige dislokasjonen av fragmenter av linsestoffet som er uunngåelige under fragmentering oppstår ikke på grunn av den levende virkningen av PFOS: som regel flyter alle fragmenter på frontflaten av PFOS-boblen og er tilgjengelige for fjerning. Med delvis aspirasjon av PFOS under arbeid med linsen gjenopprettes volumet ved ytterligere fôring.

    Når det gjelder linsens myke kjerne, kan stoffet fjernes ved hjelp av lensvitrektomi..

    Korrigering av afakia med svakhet i kanelbåndet

    Foretrukket for endokapsulær fiksering av IOL er ikke bare for standard tilfeller av linsekstraksjon, men i tilfelle av subluksasjon av linser er det liten utfordring. Det er utviklet mange teknikker og anordninger av forskjellige slag, hvorav noen er listet opp over, hvis formål er å bevare kapselposen under phacoemulsification og dens langsiktige stabile fiksering for å sikre sikker festing av IOL under isolerte forhold i kapselposen. Det er imidlertid ikke alltid mulig å lagre kapselposen. Det er også hyppige tilfeller når sikkerheten til kapselposen har liten verdi for endokapsulær fiksering av IOL på grunn av grov skade på fibrene i sinkbåndet, for eksempel med fullstendig dislokasjon av linsen. I slike situasjoner er det nødvendig med alternative metoder for IOL-fiksering..

    Historisk sett er de viktigste metodene for alternativ IOL-fiksering for kapselløs afakia festing i hjørnet av det fremre kammer, pupillfiksering, fiksering til iris og fiksering til sklera.

    Fiksering i hjørnet av frontkameraet

    Teknisk sett den enkleste og raskeste festemetoden, som ble foreslått en av de første for intraokulær korreksjon av kapselløs afakia. På grunn av den dårlige tilpasning av stiv utforming og fleksibilitet av de første IOL-ene, hadde kirurger en epidemi av dekompensering av hornhindeendotel og sekundær glaukom, noe som alvorlig bremset utviklingen av denne fikseringsmetoden.

    Utseendet i utformingen av fleksible elementer som absorberer implantatets trykk på de delikate strukturer i vinkelen til det fremre kammer (UPC), gjorde at linsen bedre kunne tilpasse seg forskjeller i diameteren til det fremre kammeret. Imidlertid, med en tredje grad av linseforskyvning og afakisk korreksjon for å minimere driftsskader, kan i noen tilfeller linsen bli liggende på stedet, og et forkammer IOL med fiksering i hjørnet eller iris blir implantert på toppen av det. Deretter, i tilfelle av en progressiv dislokasjon av den innfødte linsen hos en ung pasient, utføres dens fjerning med vitreal tilgang.

    Blandet fiksering ved bruk av kapselposerester

    Hos pasienter med medfødt ektopi av den krystallinske linsen, kan fjerning av den krystallinske linsen ved hjelp av phacoaspiration eller lensvitrectomy du lagre kapselposen og noen av fibrene i sinkbåndet, noe som kan gi delvis støtte for IOL i det bakre kammeret. Når det gjelder en myk kjerne og en bevart fremre hyaloidmembran, utelukker phacoaspiration manipulasjoner med glasslegemet. Over tid forekommer fibrose i kapselposen og dens delvis tilbaketrekning i retning av den første forskyvningen av linsen.

    Slik støtte av IOL fra dislokasjon til vitrealhulen i tilfelle pupillelinsen (RSP-3, "sopp") kan være tilstrekkelig, spesielt når du bruker en modifisert versjon av dette objektivet med et forstørret fremre ark. I tilfelle av posterior fiksering, for å sikre den sentrale posisjonen til IOL, må den sutureres til sclera eller iris. For dette formålet foreslås MIOL-23-modellen..

    Sømløs fiksering til iris (iris klo)

    Prinsippet om sømløs fiksering til midtperiferien av iris ble foreslått av den nederlandske kirurgen Jan Worst i 1970. Hans tidligere modell, kjent som "medaljonglinsen", var omtrent som iris-klippelinsen som ble foreslått av læreren hans Cornelius Binkhurst, og krevde suturering. Verst la senere sin berømte krabbeklo-sperre til linsedesignet, og feste implantatet til stromaen i midtre periferi av iris. Denne designen er fortsatt etterspurt i dag i phakic og afakic linser. Senere forbedringer gjaldt elastisiteten til optikk (siloksan), tilsetning av den toriske komponenten og fiksering av IOL, opprinnelig foreslått for det fremre kammer, og på den bakre overflaten av iris.

    Suturfiksering til iris

    Ulike alternativer er mulige. Foretrukket er en tredelt IOL på grunn av den gode kompatibiliteten til deres haptiske elementer med pigmentbladet til iris. Under hemming blir linsens optikk ofte forskjøvet fremover, og fanger den inn i eleven. Samtidig er de haptiske elementene godt konturert under iris, og klamrer seg fast til den, noe som i stor grad letter deres fiksering. Til dette formålet brukes ofte glidende sømteknikk Siepser med en 9/0 prolin på en lang buet nål..

    For å skille det fremre segmentet fra det bakre med medfødt ektopi av linsen, ble det foreslått at brosjyren til den fremre kapsel ble suturert til sclera.

    Skleral suturfiksering

    Vanligvis gis den argentinske kirurgen Enrique Malbran, som foreslo å bruke 10/0 prolene for å fikse de haptiske delene av IOL til sclera. På 2 mm fra lemmen i meridianen på 3 og 9 timer introduserer ab externo-metoden nåler med tråd, som danner et par indre løkker. Hengslene føres deretter ut gjennom implantasjonssnittet og festes med en lassosutur til haptikkene. Videreutvikling av teknologien ble diktert av løsningen av problemer som er spesifikke for denne metoden for fiksering..

    I sin berømte teknikk fra 1991, Lewis J.S. populariserer ab externo tilnærmingen, foreslår ideen om en ledernål, og anbefaler scleral ventiler for beskyttelse av noder. Siden ledelse av nålen fra innsiden og ut (ab interno) utføres uten direkte visuell kontroll, er denne tilnærmingen full av stor sannsynlighet for komplikasjoner som hemofthalmus, netthinneavløsning og feil plassering av haptiske elementer.

    For å redusere risikoen for at sutur gled fra haptikken ble det utviklet IOL med festehull i støtteelementene. Det ble funnet at prolene 10/0 har en tendens til gradvis å bryte ned, og foretrukket en tykkere 9/0 tråd, samt 7/0 tråd fra Gore-Tex-materiale (utvidet polytetrafluoroetylen). Siden 2-punkts fiksering av linsen er ledsaget av en større helning enn standardplasseringen til IOL i kapselposen, begynte man å utvikle metoder for skleral fiksering på 4 punkter.

    Tilstedeværelsen av en node på overflaten av skleraen, spesielt fra prolene, trådhårdt materiale, skapte problemet med fremspring av suturen gjennom bindehinnen med konstant betennelse og til og med risikoen for å utvikle endofthalmitt. For å forhindre suturutstikk, foreslo James Lewis, i tillegg til de sklerale ventilene nevnt ovenfor, å rotere knuten inne i øyet. For dette formål utviklet Richard Hoffman en original tilnærming til dette problemet basert på inverse sklerallommer. Essensen av metoden er dannelse av sklerale tunneler i meridianen av skleral fiksering fra lemmet mot ekvator på øyeeplet, og unngår manipulering av konjunktiva. Knuten er skjult på grunn av at endene av suturen blir fjernet blindt fra lommen og bundet under taket på tunnelen og bindehinnen. Og en annen populær måte å bekjempe tennene - den såkalte Z-sømmen - fungerer ved å nekte å danne en knute: suturtråden med korte sting minst 5 ganger er sikksagget i tykkelsen på sclera. Og det er nok for et solid grep.

    Den sømløse festingen av de haptiske elementene i IOL i tykkelsen på skleraen har blitt veldig populær de siste årene på grunn av den fengslende uavhengigheten av denne metoden fra kortreiste suturtråder, den respektfulle avstanden til implantatet fra endotelet og iris, den ytre elegansen til mange av disse metodene, og også med håp om å bli kvitt mange alvorlige komplikasjoner iboende på en eller annen måte til alle metoder for alternativ fiksering.

    Prioriteten i utviklingen av denne metoden for å feste IOL bør gis til Gabor Shariot, som i 2007 beskrev fiksering av haptiske elementer i en 3-delt linse i tykkelsen på skleraltunnelene dannet av en 23-gauge stylet. Etter en grundig anterior vitrektomi 1,5–2,0 mm fra lemmet, utføres 2 sklerotomi med like avstand fra hverandre. Med samme stilett, parallelt med lemmen i moturs retning med begynnelsen i sklerostomidykkelsen, dannes intrasclerale tunneler med en knivutgang 2-3 mm fra startpunktet. Neste, den vitreal pinsett, introdusert i sklerosomet, fører haptikeren ut og senker den i intrascleral tunnel. Den samme prosedyren blir gjentatt for følger-haptikeren..

    En annen kjent modifisering av intrascleral fiksering tilhører en gruppe indiske forfattere ledet av Amar Agarwal. Det særegne trekk er at sklerosomer utføres i projeksjonen av sklerfliken, som til slutt er festet til sengen med fibrinlim.

    Amar Agarwals gruppe utvidet også prinsippet om intrascleral fiksering til distribuerte 3-delt IOL-er, spesialdesignede kapselhalvringer. Det foreslås også å tilveiebringe støtte for den bevegelige linsen ved å forhåndsfeste IOL under linsen slik at linsens optikk skiller den sublukserte linsen fra glasslegemet.

    Den japanske kirurgen Shin Yamane demonstrerte en interessant tilnærming til å feste støttedeler av IOL i skleraen, som ikke krever manipulering av bindehinnen og kutting av sklerfliker. Et viktig trekk ved metoden er uavhengighet fra assistenten for å holde haptikeren, den første trukket gjennom sclera. Essensen av metoden er å bruke en 30 gauge nåleleder, som settes inn 2 mm fra lemmen i skrå vinkel til overflaten av øyet, først gjennom bindehinnen, deretter gjennom sklera inn i det bakre kammeret, der det ledende haptiske element settes inn i dets hulrom (det ledede haptikum holdes i implantasjonstunnel). Nålen, sammen med haptikeren som er festet i hulrommet, får være i fred, noe som frigir kirurgens hender for å manipulere den drevne haptikeren. Sistnevnte settes også inn i øyet og settes inn i hulrommet i den andre nålen som er satt inn på motsatt måte i motsatt meridian. Hele denne tiden er den første haptikken og den første nålen som fikser den i skleraltunnelen. Fjerningen av begge nåler til utsiden sammen med de haptiske elementene som er strammet i dem, utføres samtidig. Deretter oppnår koagulatoren smeltingen av spissen av haptikeren og dens ekspansjon, og skaper en slags begrenser for dens passering gjennom sklera. Den haptiske er fordypet i skleraens tykkelse på begge sider..

    Modellering av IOL-er for sentrering i en desentralisert kapselveske

    Den opprinnelige tilnærmingen til intraokulær korreksjon i medfødt ektopi av linsen er basert på fullstendig eller delvis avskjæring av en linse haptisk for optikk å ta sin sentrale posisjon i en utplassert kapselpose. Sentrering av IOL oppnås ved å gi den asymmetri. I sonen med maksimal forskyvning av kapselsekken er siden av IOL med den amputerte haptikeren plassert, mens den intakte haptiske delen på motsatt side gir en tett passform av kanten av optikken til buen til kapselsekken..

    Avslutningsvis kan vi si at på det nåværende stadiet av utvikling av oftalmisk kirurgi med sin vekt på mikroinvasivitet og prioriteringen av endokapsulær fiksering av IOL, har kirurgen til disposisjon et betydelig arsenal av teknikker og midler for å oppnå høye visuelle funksjoner. På den annen side indikerer mangelen på enhetlige algoritmer for kirurgisk behandling av pasienter med linsesubluksasjon at det hittil ikke er foreslått noen ideell løsning, og videre vitenskapelig forskning i denne retningen vil fortsette.

    Ektopisk linse: subluksasjon og luksus - alt om syn

    Ektopi av linsen - symptomer og behandling av sykdommen

    Hjem ݯyesykdommer

    Objektivet i linsen er dens fullstendige eller delvis forskyvning fra normal stilling. Patologi kan være medfødt eller ervervet.

    Ektopi er av to typer: typen subluxation (subluxation) og dislokasjon (luxation). I det første tilfellet skifter den delvis, mens den forblir i eleven.

    Når den er lystig, faller den inn i det fremre kammeret eller glasslegemet, og øyet blir afakisk.

    Medfødt ektopi av linsen er nesten alltid bilateral og er kombinert med andre defekter i utviklingen av det visuelle organet.

    Patologi kan arves i en autosomal dominerende eller autosomal recessiv type, ofte ledsaget av elevforskyvning, aniridia, en endring i diameter på hornhinnen, glaukom, grå stær.

    En sykdom kan oppstå umiddelbart etter fødselen eller senere i livet..

    Ektopi for medfødte syndromer

    Linseforskyvning er ofte et tegn på medfødte bindevevssykdommer eller systemiske metabolske forstyrrelser. Ektopi forekommer ofte med slike patologier:

    • homocystinuri. En sykdom er preget av et skifte nedover og innover som oppstår rundt det tiende året av et barns liv. Ofte utvikler sekundær vinkellukning glaukom;
    • Weil-Marchezani syndrom. Hos omtrent 50% av pasientene beveger linsen seg ned. Mange pasienter opplever mikrosfærofaki;
    • Marfan syndrom. Forskyvning oppdages hos 80% av pasientene, avvik i fremre kammervinkel - hos 75%. Utseendet til netthinneavløsning, nærsynthet i stor grad, strabismus, patologi i iris og hornhinne;
    • hyperlisinemia. En sjelden arvelig sykdom som fører til død av barnet de første 5 årene av livet. Forskyvning skjer hos absolutt alle syke barn;
    • Sinclair syndrom. Patologi er preget av linseforskyvning og retinal løsrivelse. Symptomer på øyet.

    Anskaffet form for patologi

    Årsaken til den ervervede ektopiske linsen er løsgjøring av ciliærbåndene på grunn av skader, ikke-gjennomtrengende sår i øyeeplet. I følge statistikk forekommer patologi oftest hos eldre mennesker. Dette kan forklares med den aldersrelaterte svakheten til det ligamentøse apparatet.

    Behandling av dislokasjoner og subluksasjoner av linsen

    Ukompliserte subluksasjoner behandles konservativt. Først av alt identifiseres og elimineres årsaken til lektops ektopi. Som regel fører ikke små forskyvninger til redusert synsstyrke, og derfor krever de ikke spesiell behandling. Noen ganger trenger pasienten briller eller kontakt korreksjon med passende linser..

    Ved kompliserte subluxasjoner og dislokasjoner er kirurgisk behandling nødvendig. Det består i å fjerne det falne objektivet og eliminere komplikasjonene som har oppstått. Når det gjelder sekundær glaukom, utføres en antiglaucomatøs operasjon. I sekundære grå stær fjernes linsen og en intraokulær linse plasseres på sin plass..

    For å lære mer om dislokasjoner, subluxasjoner av linsen, for å forstå årsakene til og behandlingen av disse og andre sykdommer, for å tydeliggjøre betydningen av begrepene - bruk det praktiske søket på nettstedet.

    Vi anbefaler deg å gjøre deg kjent med materialet på subluxasjonen av linsen, der dets delvise forskyvning er beskrevet i detalj..

    Hva er en forskyvning av linsen og hvordan du behandler den?

    Objektiv dislokasjon er en alvorlig oftalmisk patologi. Linsen er ansvarlig for lysets brytning. Dette er en naturlig linse som bildet kommer inn i hjernen. Skade på linsen er full av nedsatt sikt og blindhet. Tidlig diagnose og et velvalgt terapeutisk kurs spiller en stor rolle i en persons bedring..

    Etiologi for dislokasjon og subluksasjon

    Sykdommen er oftest medfødt og provoseres av svakhet eller mangel på sinkbånd. Objektivforskyvning - fullstendig forskyvning av den biologiske linsen fra sin vanlige stilling.

    Vitenskapelig kalles dette fenomenet ektopi. Subluksasjonen av linsen er en delvis løsrivelse av sinkbåndet. Biologisk linse beveger seg ikke helt.

    Alvorlighetsgraden av delvis ektopi avhenger av omkretsen av separasjonen.

    Øyeleger skiller følgende årsaker til dislokasjon eller subluksasjon:

    • medfødte patologier av bindevev;
    • skader
    • svekkelse av sinksnorer;
    • underutvikling av øyestrukturene.

    Full eller delvis ektopi er mennesker med sykdommer som:

    • Marfan syndrom;
    • sulfitt oksidasemangel;
    • homocystinuri;
    • hyperlisinemia;
    • Weil-Marchezani syndrom.

    Ektopi kan utvikle seg i 2 retninger. Noen ganger beveger en naturlig linse seg til glasslegemet og opptar en stor del av eleven. På bakgrunn av en slik forskyvning kan det utvikle seg grå stær.

    Uklarhet oppdages imidlertid bare i avanserte tilfeller. En biologisk linse fortrengt til glasslegemet blir synlig. Et lignende klinisk bilde er mer karakteristisk for subluxasjon..

    Komplett ektopi er mer vanlig hos spedbarn med utviklingsavvik..

    Hvis forskyvningen skjer i et av øyekamrene, blir irisene komprimert. Betennelse begynner, hornhinne er skadet.

    På grunn av dette forekommer ofte glaukom. For en full ektopi er plasseringen av en naturlig linse på hele kameraet karakteristisk. Dette fører til skade på eleven og betydelig synshemming..

    Hvordan manifesterer full og delvis ektopi?

    Fullstendig ektopi av øyet

    Det er viktig å ta hensyn til symptomene på dislokasjon eller subluksasjon i tide. Hovedtegnet på fullstendig ektopi er iridodoneson. Dette er rykninger av iris. Fakta er at med en dislokasjon vibrerer linsen konstant.

    Irisens følsomme vev kommer i kontakt med den biologiske linsen og begynner også å skjelve. Dette symptomet er synlig for det blotte øye. Iridodonesis er også diagnostisert med en instrumentell undersøkelse. Bildekvalitet forringes betydelig.

    Delvis ektopi er vanskeligere å diagnostisere. Uten en spaltelampe er det vanskelig å vurdere noen tegn på patologi. Delvis linseforskyvning sees best i liggende stilling. Iridodonesis med subluksasjon er ikke alltid merkbar. Ofte er biomikroskopi nødvendig for å diagnostisere dette symptomet. Under prosedyren noteres en annen dybde av kar med okulær væske..

    Synet i de innledende stadiene av delvis ektopi forverres litt. Med en dislokasjon av en biologisk linse blir diagnosen diplopi diagnostisert. En dobling er til stede selv om det ene øyet er lukket. Med en ektopi i retning av det fremre øyekammeret, merker øyelegen en liten gylden dråpe olje på overflaten av det synsorganet.

    Terapi for dislokasjon og subluksasjon

    Øyeoperasjoner for linsedislokasjon

    Ektopisk behandling foreskrives etter en omfattende undersøkelse av pasienten. Legen tester synsskarphet, synsfelt, optiske evner hos hornhinnen og eleven. Optometristen bestemmer parametrene til sprekkene og deres plassering uten å mislykkes. Elevenes reaksjon på lys testes. Terapi avhenger av faktorer som:

    • grad av skjevhet av den biologiske linsen;
    • generell tilstand av synsorganene;
    • arten av modifiseringen av linsens posisjon;
    • intraokulært trykk.

    Det er nødvendig å behandle den komplette forskyvningen av linsen i det fremre kammer kirurgisk. I dette tilfellet er den biologiske linsen hodebunnen. Synet forbedres etter operasjonen. Noen ganger blir den naturlige linsen erstattet av en intraokulær linse. Hvis synet forringes svakt under subluksasjon, utføres ikke operasjonen. For å forbedre synligheten får pasienten foreskrevet kontakt korreksjon.

    Prognosen avhenger av hvor raskt en person oppsøkte medisinsk hjelp. Den vanskeligste å gjennomføre terapi med dislokasjon i fremre kammer. I dette tilfellet må linsen raskt hodebunnen. Delvis ektopi er lettere å behandle og har ingen alvorlige konsekvenser. Hovedsaken er ikke å ignorere manifestasjonene av patologien og følge alle anbefalingene fra optometristen.

    Linser og subluksasjon av linsen (dislokasjon og subluksasjon)

    Lukseringen (subluksasjonen) av linsen er ikke bare en alvorlig patologi i seg selv, men bærer også risikoen for å utvikle farlige komplikasjoner. Linsekapslen støttes av cyanbånd. De gir det nødvendige geometriske arrangementet av denne visuelle strukturen, og deltar også i innkvarteringsprosessen..

    Partiell (subluxasjon) eller fullstendig (luxation) dislokasjon av linsen skjer henholdsvis med fullstendig eller delvis ruptur av leddbåndene. Som et resultat forskyves linsen mot glasslegemet eller øyekamrene.

    Dette fører til nedsatt syn og krever kvalifisert hjelp på grunn av faren for å utvikle samtidig forstyrrelser.

    Årsaker til luksus og subluksasjon av linsen

    Underutvikling av cyanbånd kan være medfødt. I dette tilfellet kan en del av fibrene være helt fraværende eller funksjonell ligamentmangel observeres.

    Ervervet dislokasjon er ofte et resultat av skader, degenerative og aldersrelaterte forandringer, en ujevn reduksjon i elastisiteten til cyanbånd, inflammatoriske sykdommer som påvirker linsekapselen.

    Bindemidlets funksjonelle inkonsekvens kan utvikle seg som et resultat av den systematiske virkningen av grove støt og vibrasjoner..

    En disposisjon for brudd på linsens plassering kan skyldes ervervet grå stær og glaukom.

    Klassifisering

    I retning av forskyvning av linsen skilles to typer luksus:

    1. Delvis dislokasjon (subluksasjon): linsen forskyves mot glasslegemet. Med denne typen observeres bare en delvis subluksasjon av linsen oftere. I dette tilfellet kan forskyvningen være symmetrisk eller ensidig. Selve linsen forblir gjennomsiktig eller lett skyet. Visjonen kan opprettholdes på et tilstrekkelig nivå.

    2. Full dislokasjon: objektivet forskyves inn foran eller bak kamera. Et slikt brudd fører til kompresjon av iris, som kan forårsake en betennelsesprosess, skade på hornhinnen og utvikling av glaukom. Med denne typen kan til og med ufullstendig luksus føre til et betydelig tap av synsskarphet..

    Graden av patologi skiller mellom fullstendig luksus (i tilfelle brudd på alle leddbånd rundt omkretsen av linsekapsel) og subluksasjon av I-III grader.

    Avhengig av alvorlighetsgraden av subluksasjonen, observeres ett eller annet symptomkompleks..

    Symptomer og diagnose av linsedislokasjon

    Mindre subluksasjon kan gå upåaktet hen selv for pasienten. Et sentralt symptom for subluksasjon av en hvilken som helst grad er skjelving i iris (iridodonesis). Ofte er dette symptomet synlig uten bruk av spesielle diagnostiske teknikker. I mindre visse tilfeller tyr de til observasjon i strålen på en spaltelampe eller i sidebelysning.

    I visse tilfeller avslører ikke spesielle forskningsmetoder iridodenese. Linsen fakodonez overføres ikke til iris.

    Deretter brukes biomikroskopi, noe som indirekte antyder luksus av den ujevn dybde i fremre eller bakre kamre.

    Symptomatisk diagnose kan oppdage overnattingsforstyrrelser, objektivastigmatisme, sekundær fakotopisk glaukom.

    Behandling for lux og subluxation av linsen

    Dislokasjon av linsen i en eller annen grad krever behandling i den grad det påvirker pasientens syn og medfører risiko for komplikasjoner.

    Foreløpig diagnose lar deg samle informasjon om visuell funksjon, felt, endringer i linsens gjennomsiktighet, lysfølsomhet.
    Mindre subluxasjon kan korrigeres med spesielle linser..

    Hvis det ikke er noen risiko for å utvikle glaukom, er synsskarpheten tilstrekkelig og stabil, ytterligere behandling er ikke nødvendig, og pasienten gjennomgår bare en rutinemessig undersøkelse av en øyelege.

    Vårt oftalmologiske senter har alle mulighetene for rask og effektiv løsning av linsedislokasjonsproblemet ved forskjellige metoder. Erfarne kirurger vil raskt eliminere sykdommen og gjenopprette synet selv i de vanskeligste tilfellene.!

    I mer komplekse tilfeller, med luksus og subluksasjon i høye grader, utføres kirurgisk behandling. Linsen kan gjenopprettes der, hvis det er mulig å sikre kirurgisk dens ytterligere stabile posisjon og funksjonelle levedyktighet.

    Ved utvikling av komplikasjoner eller nytteløshet med å bevare den naturlige linsen, må du ta den til fjerning, styrke kapselen og installere en intraokulær linse.

    Som med all kirurgisk behandling, er ikke risikoen for visse komplikasjoner i dette tilfellet utelukket, men å lokke seg over tid kan være enda farligere.

    Komplisert av sekundær glaukom, forårsaker dislokasjon degenerative forandringer i netthinnen og truer fullstendig tap av synet.

    Andre farlige sykdommer som utvikler seg på bakgrunn av en dislokasjon av linsen kan være: inversjon av iris, brudd på trofisk synsnerv, løsrivelse av netthinnen, skade på hornhinnen og vaskulær insuffisiens.

    Rettidig diagnose og påviste behandlingsmetoder tillater ikke bare å gjøre alt for å eliminere effekten av linsedislokasjon, men også å kontrollere videre dynamikk, betimelig utføre kirurgisk korreksjon eller ta terapeutiske tiltak for å opprettholde en høy livskvalitet så lenge som mulig.

    Linser og subluxasjon av linsen - hva er faren, årsakene og behandlingen

    Linsedislokasjon er en fullstendig separasjon av denne linsen fra det bærende leddbåndet. I dette tilfellet skifter linsen til det fremre eller bakre kammer i øyet. Samtidig reduseres synsskarpheten, fordi strukturen i det optiske systemet blir forstyrret, hvorfra linsen med en effekt på 19 dioptre faller ut. Ved dislokasjon må linsen fjernes.

    Med en subluksasjon av linsen er det bare en delvis løsgjøring av sinkbåndet, hvis lengde kan være forskjellig.

    Dislokasjoner og subluksasjoner kan være medfødte eller ervervede patologiske tilstander. Den siste typen linseforskyvning er assosiert med en sløv øyeskade, med den grove ristingen.

    Kliniske manifestasjoner avhenger direkte av alvorlighetsgraden av den resulterende defekten. Spesielt blir minimale skader ofte ubemerkede..

    Dette er mulig hvis det ikke er noen skade på den fremre kantmembranen til glasslegemet, og linsen forblir gjennomsiktig..

    Hovedsymptomet på subluksasjon av linsen er iris som skjelver, også kalt iridodonesis. Irisvevet er ganske delikat og hviler normalt på den fremre polen av linsen. Hvis en liten forskyvning av linsen oppstår, overføres dens skjelving til iris.

    Noen ganger merkes dette symptomet selv uten bruk av spesielle forskningsmetoder. I andre tilfeller er observasjon av iris i sidebelysning eller bruk av spaltelampe nødvendig. Dette hjelper til med å fange selv en liten forskyvning av iris. Hvis øyet er skarpt avledet til venstre eller høyre, kan ikke svingningene i iris oppdages.

    Interessant er at iridodonez ikke alltid er til stede, selv om det er en merkbar forskyvning av linsen. Dette skyldes det faktum at det sammen med en tåre av sinkbåndet oppstår en defekt i den fremre kantmembranen til glasslegemet. Dette fører til utseendet til en behersket brokk i den glasslegemet og plugger hullet som dannes.

    Dette fører til en reduksjon i linsens bevegelighet..

    Hvis det ikke er iris som skjelver, bestemmes subluksasjonen av andre symptomer som blir merkbare under biomikroskopi.

    Disse skiltene inkluderer den ujevn dybde av de fremre og bakre kamrene i øyeeplet, som er assosiert med trykk og forskyvning av stoffet i glasslegemet anteriort i området for svekkelse av linsestøtten.

    Hvis det er en behersket brokk som er fikset av vedheft, øker størrelsen på det bakre kammeret, og det fremre kammeret reduseres i dette området.

    Under undersøkelsen forblir det bakre kammeret utilgjengelig for inspeksjon, for å vurdere dets dybde blir det brukt et indirekte trekk (avstand fra kanten av eleven til linsen fra alle sider).

    Hvis subluxasjonen av linsen i det ukompliserte kurset, observeres ikke en betydelig reduksjon i synsskarphet. Samtidig er ikke behandling nødvendig. Noen ganger reduserer en subluxert linse gjennomsiktigheten.

    Det kan også føre til utvikling av sekundær intraokulær hypertensjon med utfall i glaukom. I dette tilfellet er det optimalt å fjerne det skiftede objektivet.

    For å bestemme taktikken for kirurgisk behandling på riktig måte, styrker du linsekapslen for senere plassering av en kunstig linse i den. En tidlig diagnose av sykdommen er nødvendig..

    Flytting av objektiv

    Objektivforskyvning - en patologi som er preget av en fullstendig forskyvning av linsen i det vitrealiske hulrommet eller det fremre kammeret i øyet. Kliniske manifestasjoner av sykdommen: skarp synshemming, sårhet og ubehag i bane, phododonesis og iridodonesis.

    For diagnosen brukes visometri, ultralyd av øyet, biomikroskopi, OLT, ikke-kontakt tonometri, gonioskopi. Behandlingstaktikkene reduseres til en lensektomi, vitrektomi og implantasjon av en intraokulær linse.

    I den postoperative perioden anbefales utnevnelse av glukokortikosteroider og antibiotikabehandling med et kort kurs.

    Linsedislokasjon (ektopi, dislokasjon) er et brudd på den anatomiske og topografiske plasseringen av den biologiske linsen, som er forårsaket av svikt i det ligamentøse apparatet. I følge statistikk er utbredelsen av medfødt ektopi 7-10 tilfeller per 100.000 mennesker.

    Med en arvelig disposisjon hos 85% av pasientene, kan genetiske mutasjoner oppdages. Hos 15% av pasientene forekommer sykdommen sporadisk. Øyeskade i 33% av tilfellene er årsaken til den ervervede patologien. Mannlige og kvinnelige mennesker blir syke på samme frekvens.

    Sykdommen er allestedsnærværende.

    Årsaker til disklokasjon av linsen

    Objektivet av linsen er en polyetiologisk patologi. Degenerative-dystrofiske forandringer i fibrene i det ciliære leddbånd, som oftere oppdages hos eldre mennesker, fører til utvikling av en spontan form. Den viktigste predisponerende faktoren er kronisk betennelse i strukturene i urinveiene eller skade på glasslegemet. De viktigste årsakene til dislokasjon:

    • Genetisk predisposisjon. Risikoen for å utvikle medfødt ektopi er mest utsatt for pasienter med Marfan, Ehlers-Danlos, Knist syndrom. Sykdommen forekommer ofte med arvelig hyperlysinemi og sulfitoxidase-mangel..
    • Traumatiske skader. Denne sykdommen er en av de vanligste komplikasjonene ved en sløv skade eller gjennomtrengende sår i øyeeplet, ledsaget av skade på leddbåndet. I sjeldne tilfeller forekommer dislokasjon ved øyekontusjon.
    • Grå stær. Patologiske forandringer i kapsel, kapselepitel eller hovedstoff som observeres med grå stær er viktige risikofaktorer for ektopi. Årsaken er et brudd på passformen til de fremre og bakre sonfibrene.
    • Høy grad av hyperopi. Langsynthet er preget av en økning i øyeeplets langsgående størrelse. Dette fører til spenning og dannelse av mikrokraker i leddbåndet, noe som bidrar til ektopi.
    • Aplasia av ciliary beltet. Dette er en medfødt misdannelse der det ligamentøse apparatet er fullstendig fraværende. Agenese av ciliærbåndet oppdages med fostervannsammensnøringssyndrom.

    I mekanismen for utvikling av den medfødte varianten av sykdommen, blir den ledende rollen gitt til svakhet, delvis eller fullstendig fravær av ciliærbåndet. Det overveldende flertallet av pasienter med genetisk disposisjon er preget av en defekt i syntesen av kollagen eller elastin, nedsatt proteinmetabolisme.

    Med et delvis brudd på den ciliære gjorden, forblir linsen festet til parietal lagene av glasslegemet, med full - den beveger seg fritt i glasslegemet.

    Utvidelsen av pupillary foramen forårsaker dislokasjon til det fremre kammeret, som vanligvis forekommer i "ansiktet ned" -posisjonen.

    Brudd på feste av en biologisk linse til ciliary-beltet med grå stær innebærer en dysfunksjon av ligamentapparatet. Ved hyperopi fører overstretching av sinkbåndet til delvis skade. En økning i oftalmotonus eller en mindre belastning potenserer et brudd på ciliærbåndet og forekomst av ektopi.

    Ved skader på øyeeplet er ciliary-beltet det mest "svake" stedet, utsatt for skader. Dette skyldes det faktum at sjokkbølgen ikke fører til brudd på kapselen, men til deformasjon og spenning av fibrene i sinkbindemidlet.

    Involveringsendringer i linsemassene og ligamentøse apparater provoserer ektopi hos senile pasienter.

    Klassifisering

    Skille mellom medfødte og ervervede, komplette og ufullstendige former for dislokasjon. Ervervet ektopi er klassifisert som traumatisk og spontan. Ved ufullstendig dislokasjon oppstår et leddbånd i 1 / 2-3 / 4 av sirkelen. Linsen avviker mot glasslegemet. I den kliniske klassifiseringen skilles følgende alternativer for fullstendig dislokasjon ut:

    • I kameraøyne. Dislokasjon forårsaker skade på hornhinnen, iris og fremre kammervinkel. Det er en kraftig økning i intraokulært trykk (IOP) og en progressiv reduksjon i synet. Denne tilstanden krever hurtig inngripen..
    • Inn i glasslegemet. Med denne ektopiske varianten kan linsen være fast eller mobil. Fiksering bidrar til dannelse av vedheft til netthinnen eller synsnerveskiven (synsnerveskiven). Når du beveger deg, kan objektivet bevege seg fritt.
    • Trekkfugl. Med en migrerende dislokasjon har den lille krystallinske linsen høy bevegelighet. Den kan fritt bevege seg fra hulrommet i glasslegemet til kammeret, begrenset av iris og hornhinne, og omvendt. Utviklingen av smerte indikerer bevis på dislokasjon..

    Patologi er preget av et alvorlig forløp. Med en medfødt form av sykdommen bemerker foreldrene en hvitgrå sammenklekking av det fremre øyeeplet hos barnet. Uttalt visuell dysfunksjon observeres, bare evnen til lysoppfatning bevares.

    Med en genetisk disposisjon, kan symptomer utvikle seg i en mer moden alder. Pasienter tilskriver begynnelsen av kliniske manifestasjoner til mindre fysisk anstrengelse eller mildt traume. Innkvarteringsevnen er kraftig nedsatt.

    Forsøk på å fikse blikket fører til tretthet, hodepine.

    Pasienter med den anskaffede formen bemerker at øyeblikket av dislokasjon ledsages av alvorlig paroksysmal smerte og en kraftig nedgang i synsskarphet. Smertens intensitet øker over tid.

    Pasienter klager over en følelse av "skjelving" i øyet, rødhet i konjunktiva, alvorlig ubehag i periorbital regionen. Utviklingen av phacodonesis i kombinasjon med iridonezones provoserer øyebollbevegelser.

    Et begrenset område for separasjon av iris fra ciliary body (iridodialyse) blir oppdaget. Pasienter merker seg uregelmessigheter i kontur av eleven og området med "splitting" av iris.

    komplikasjoner

    De fleste pasienter viser tegn til oftalmisk hypertensjon. I 52-76% av tilfellene provoserer ektopi forekomsten av sekundær glaukom. Pasienter har høy risiko for å bli med inflammatoriske komplikasjoner (iridocyclitis, retinitt, keratoconjunctivitis).

    Den faste formen er ledsaget av løsrivelse og brudd på netthinnen, degenerasjon av hornhinnen. Uttalte destruktive forandringer eller hernias i den glasslegemet utvikler seg. Dannelse av vedheft med synsnerveskive disponerer for optisk nevritt.

    Den alvorligste komplikasjonen av sykdommen er fullstendig blindhet, ledsaget av smerter.

    diagnostikk

    En fysisk undersøkelse avdekker en nedgang i åpenheten i det fremre segmentet av øynene, som kan kombineres med tegn på traumatisk skade. Med øyebevegelse oppdages en fakodonezone av en øyelege i fokallys. Ved gjennomføring av en test med mydriatics blir ikke elevreaksjoner observert. Spesielle diagnostiske metoder inkluderer bruk av:

    • Kontaktløs tonometri. Når du måler intraokulært trykk, er det mulig å diagnostisere økningen. IOP når kritiske verdier bare hvis det er brudd på utstrømningen av vandig humor. Bevegelse av dislokasjon forårsaker en liten økning i oftalmotonus.
    • Visometry Synskarpheten reduseres kraftig uavhengig av linsens grad. Med den ekstra bruken av datamaskinrefraktometri er det mulig å diagnostisere den myopiske typen klinisk refraksjon.
    • Ultralyd øyne. En ultralyd avslører en dislokasjon i forkammeret eller glasslegemet. En eller tosidig ruptur av en sinkbinding bestemmes. Det vitrealiske hulrommet har en inhomogen struktur. Når linsen er festet til netthinnen, skjer løsgjøringen. Den anteroposterior aksen er forskjøvet. Med en fullstendig brudd blir kapselen med hovedstoffet sfærisk.
    • Biomikroskopi av øyet. Med den traumatiske genes av sykdommen, injeksjon av konjunktival kar, blir blokkeringsfokus visualisert. Transparensen til optiske medier reduseres. Sekundære hornhinneforandringer er representert av mikroerosive defekter.
    • Gonioscopy. Med retningen av forskyvningsvektoren anteriort reduseres volumet av kammeret i øyet kraftig. Hos pasienter med en ufullstendig form for patologi er plassen begrenset av iris og hornhinne dyp, uten patologiske forandringer. Vinkelen på det fremre kammeret (CCP) har en ujevn struktur.
    • Optisk sammenhengstomografi (OCT). Undersøkelsen gjør det mulig å bestemme arten av plasseringen av den luksuriøse linsen, typen skade på sinkbåndet. OLT brukes rett før operasjonen for å velge den beste kirurgiske taktikken..
    • Ultralyd biomikroskopi. Med den medfødte varianten av sykdommen tillater teknikken å oppdage defekter i ciliærbåndet fra 60 til 260 °. Linsen forskyves i horisontale og vertikale plan. Dybde på hornhinnen målt.

    Når det gjelder sykdommens traumatiske opprinnelse, tildeles pasienter i tillegg en radiografi av banene i en direkte og lateral projeksjon. I den tidlige postoperative perioden indikeres målingen av IOP ved ikke-kontaktmetoden. For å studere sirkulasjonen av HPW 5-7 dager etter operasjonen brukes elektronisk tonografi. Studien bestemmer risikoen for å utvikle glaukom.

    Behandling av linsedislokasjon

    Med en fullstendig forskyvning av den biologiske linsen indikeres en linsektomi. For å forhindre trekkraft før kirurgi, utføres en vitrektomi. Hovedstadiet i operasjonen er å løfte linsen fra fundus og fjerne den inn i det fremre kammeret.

    For dette brukes teknikken for å innføre perfluororganiske forbindelser (PFOS) i glasslegemet. På grunn av den store spesifikke tyngdekraften, går PFOS ned til fundus og fortrenger det patologisk forandrede stoffet ut. Det neste trinnet etter en lensektomi er implantasjon av en intraokulær linse (IOL).

    Mulige steder med IOL-fiksering - CPC, ciliary body, iris, kapsel.

    Ved høy kjernetetthet brukes ultralyd eller laserfakoemulsifisering for å fjerne det luksuriøse objektivet. Alle spor av glasslegemet, blodet og utklippene i den bakre kapsel skal fjernes fullstendig. Pediatriske pasienter gjennomgår implantasjon av en kunstig linse i kombinasjon med en kapselpose og ring.

    I moderne oftalmologi brukes teknikker som lar deg fikse IOL intrascleralt eller intracornealt ved hjelp av suturteknikk. Ved operasjonens slutt er subkonjunktival administrering av antibakterielle midler og kortikosteroider indikert. Om nødvendig, etter inngrepet, foreskrives instillasjoner av antihypertensiva.

    Prognose og forebygging

    Rettidig linsektomi i 2/3 av tilfellene gjør det mulig å gjenopprette synsskarpheten og normalisere sirkulasjonen av intraokulær væske. 30% av pasientene utvikler alvorlige postoperative komplikasjoner. Spesifikke forebyggingsmetoder ikke utviklet.

    Ikke-spesifikke forebyggende tiltak inkluderer bruk av personlig verneutstyr når du arbeider i et produksjonsmiljø (briller, masker).

    For å redusere sannsynligheten for dislokasjon, er det vist at pasienter med hyperopisk refraksjon korrigerer visuell dysfunksjon med briller eller kontaktlinser..

    Ektopia av linsen

    Objektivet i linsen er en tilstand som kjennetegnes ved en forskyvning av øyets linse i forhold til dets normale stilling. Denne tilstanden kan oppnås på grunn av et traume, en betydelig økning i størrelsen på øyeeplet med buftalmus, høy nærsynthet, med overmodne grå stær, fremre svulster.

    Det er to typer forskyvning:

    • full (luksus) - eleven er afakisk på samme tid;
    • delvis forskyvning (subluksasjon) - linsen forblir i eleven.

    Obstruksjon av linsen uten samtidig systemiske sykdommer

    • Familieektopi av linsen: patologien overføres av en autosomal dominerende arvtype og kan manifestere seg umiddelbart etter fødselen eller gjennom hele livet. Karakteristisk bilateral symmetrisk overlegen tidsmessig forskyvning av linsen.
    • Linse- og elevforskyvning: dette er en medfødt og veldig sjelden lidelse som overføres på en autosomal resessiv måte å arve og er preget av en forskyvning av eleven og linsen i forskjellige retninger. Elevene utvider veldig dårlig, liten og spalteaktig. Samtidig observeres en økning i diameteren på hornhinnen, glaukom, mikrosfærofaki, grå stær, iris-transluminering vises.
    • Aniridia (fravær av iris) - denne sykdommen er også ledsaget av en ektopisk linse.

    Ektopisk linse med samtidig systemiske sykdommer

    Marfan syndrom

    Dette er en autosomal dominerende bindevevssykdom, hvis symptomer er:

    • 80% av tilfellene av forskyvning forekommer symmetrisk på begge sider, og den sublukserte linsen er lokalisert i den øvre temporale delen. Zinnova ligament er intakt, og innkvarteringen er bevart. Noen ganger er en fullstendig forskyvning av linsen i glasslegemet eller det fremre kammer mulig. Mikrosfæroidisme kan observeres..
    • i 75% av tilfellene blir vinkepatologier avslørt. Med dette sykdomsforløpet er utseendet på tette prosesser av iris karakteristisk, trakulære plater tykner. Dette kan forårsake glaukom..
    • Den alvorligste komplikasjonen er netthinneavløsning, som er ledsaget av en høy grad av nærsynthet og "trellisert" degenerasjon..
    • Underutvikling av den utvidende elevmuskelen.
    • Perifer transillumination av Iris.
    • Strabismus, blå sklera og fortykning av hornhinnen.

    Weill-Marchesani syndrom (Weill-Marchesani)

    En ganske sjelden sykdom i bindevev. Det manifesterer seg i forkrøplet vekst, brachidactyly med dårlig mobile ledd og psykisk utviklingshemning. Arven kan være hvilken som helst. Når linsen forskyves, oppdages følgende symptomer:

    • Linsefarse ektopi er bilateral, forskyvning nedover, forekommer i 50% av tilfellene hos ungdommer eller i begynnelsen av det tredje tiåret av livet, kan være ledsaget av mikrosfærofaki.
    • Sekundær glaukom kan utvikle seg som et resultat av pupillblokken, og deretter forskyvningen av linsen fremover og sfærofakia.
    • Presenil glassaktig ødeleggelse.
    • Asymmetrisk akselengde.

    Stickler syndrom

    I mange tilfeller er dette syndromet ledsaget av forskyvning av linsen og løsgjøring av netthinnen..

    Ehlers-Danlos-syndrom (Ehlers-Danlos)

    Denne patologien er også ledsaget av en forskyvning av linsen..

    Sulfitoxidase mangel

    Det overføres av en autosomal recessiv type og er et veldig sjeldent fenomen, preget av nedsatt svovelmetabolisme. Med den utvikler muskelstivhet, mental retardasjon seg og gangstabilitet dukker opp. Døden oppstår i løpet av de første fem årene. Linseforskyvning ved denne sykdommen er et must.

    Hyperlisinemia

    En sjelden autosomal recessiv patologi, metabolsk lidelse, som er forårsaket av mangel på lysin-a-ketoglutaratreduktase. Muskel tone, svakhet i leddbånd i ledd er nedsatt, mental retardasjon finner sted. Svært ofte ledsaget av en forskyvning av linsen;

    homocystinuria

    Dette er en medfødt arvelig metabolsk lidelse, der det er en konstant ansamling av metionin og homocestin. Dette skjer som et resultat av en reduksjon i aktiviteten til lever cystathionin B-syntetase..

    Denne sykdommen er preget av patologier av skjelettutvikling, marfanoid vane (asthenisk type skjelett, skoliose, kyfose og deformert bryst), samt en predisposisjon for trombose.

    Med denne sykdommen forekommer følgende forandringer i øynene:

    • Forskyvning av linsen innover.
    • Kanskje utviklingen av vinkelluk glaukom på grunn av forskyvningen av linsen i pupillen eller en fullstendig forskyvning i det fremre kammeret.

    Komplikasjoner av den ektopiske linsen:

    • Objektiv nærsynthet.
    • Astigmatisme.
    • glaukom.
    • Uveitt (i sjeldne tilfeller).

    Ektopisk linsebehandling

    Brillekorreksjon: brukes til astigmatisme, som er forårsaket av brudd på linsens plassering eller effekten av linsekanten med en liten delvis forskyvning.

    Kirurgisk behandling: kirurgi utføres for grå stær, sekundær glaukom, endotelskader og uveitt. Operasjonen utføres ved bruk av lukket, intraokulært mikrosurgisk utstyr..

    Klinikker i Moskva (TOP-3), hvor de behandler ektopi av linsen

    Dislokasjon og subluksasjon av øyelinsen

    Linsen er et viktig synsorgan, som er en slags linse som bryter og leder lys. Normalt holdes den av fibrene i ciliarymuskel, beveger seg ikke, siden den er perfekt fikset.

    Subluksasjonen av linsen i øyet er en sykdom som svak blanding er karakteristisk. Samtidig reduseres ikke synsskarpheten, og noe av linsen forblir på plass.

    Patologi trenger behandling, siden det er en trussel om dislokasjon av linsen, og som et resultat tap av synet.

    Årsaker og symptomer på sykdommen

    Den medfødte formen arves, den viktigste forutsetningen er den dårlige utviklingen av den ciliære belte. Tilstanden er preget av linseristing og iris..

    Den ervervede formen utvikler seg som et resultat av alvorlig skade eller skjelving, på grunn av hvilken sinkbunten blir revet. Vanligvis vises patologi med stump øyeskader.

    Det har vært tilfeller hvor subluksasjon skjedde på grunn av de negative effektene av kobbersalter eller som en konsekvens av uveitt.

    Hos barn vises patologien mot bakgrunnen av et avansert stadium av glaukom av en medfødt form, når fibrene i ciliærbåndet går i stykker. Symptomer på subluksasjon inkluderer:

    1. Uttalt rykning av iris.
    2. Pasienter kan oppleve nedsatt syn..
    3. Linse skjelver.
    4. Et objektiv kan ligne på en gyllen dråpe.
    5. Dobbeltbilde som blir igjen når du lukker øynene.
    6. Eleven innsnevring.
    7. Rødhet i det berørte området, smerter.

    Symptomene vil variere avhengig av størrelsen på defekten og alvorlighetsgraden av skaden. Hvis subluksasjonen er liten, kan den bare oppdages ved indirekte tegn.

    diagnostikk

    Diagnosen stilles av en øyelege, som regel foreskrives følgende prosedyrer:

    • Visuell undersøkelse av pasienten;
    • tonometri;
    • Visometry
    • Oftalmoskopisk og biomikroskopisk undersøkelse;
    • perimetri.

    Legen avklarer graden av uklarhet og skjevhet, samt tilstedeværelsen av patologi. I tillegg blir det sjekket om det er brudd på frontkameraet.

    Terapi

    Pasienten er utvalgte linser som han må bruke under tilsyn av en øyelege. Når det antas at klarhet i synet kan forbedres, utføres kirurgi selv om det intraokulære trykket ikke er forhøyet.

    Uten å mislykkes, bør pasienten vises til terapeuten, som vil bekrefte eller avvise muligheten for operasjon.

    Hvis en subluksasjon er diagnostisert hos et barn, gir en barnelege tillatelse. Kirurgi utføres ved bruk av lokalbedøvelse. Gjenopprettingsperioden varer opptil 7 dager. Som et resultat er det mulig å øke synsskarpheten og eliminere betennelse. Funksjonshemming blir gjenopprettet etter 4-6 uker.

    komplikasjoner

    Når det blandes inn i glasslegemet kan det utvikles glaukom eller iridocyclitis. Hvis forskyvningen var i det fremre kammeret, er sekundær glaukom mulig. Komplisert subluksasjon i det avanserte stadiet fører noen ganger til alvorlig forverring av synsskarpheten eller dets fullstendige tap.

    For å unngå smitte innen 2 uker kan du ikke ta et varmt bad, gå til badstuer, etc. Det anbefales heller ikke å sove på den siden operasjonen ble utført eller berøre den. I 30 dager trenger voksne pasienter å gi opp alkohol og overdreven fysisk, visuelt stress.

    Subluksasjon vises vanligvis på grunn av øyekontusjon. Patologi er ledsaget av en ufullstendig forskyvning av linsen, uttrykt ved skjelving av iris. Med rettidig og riktig behandling blir nedsatt syn gjenopprettet. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, brukes konservativ behandling..

    Slik terapi innebærer bruk av korrigerende linser..

    Stadier av rehabilitering etter operasjon

    For å redusere smerte forskriver legen spesielle preparater for pasienten som er nødvendige i rehabiliteringsperioden..

    Gjenoppretting er delt inn i:

    1. Den første fasen - varer 1 uke. I løpet av denne perioden, etter utskifting av linsen, forbedres synet;
    2. Den andre fasen - varer opptil 1 måned. Legene mener at synet er ustabilt på dette stadiet, så pasienten bør følge alle legens instruksjoner;
    3. Den tredje fasen - varer i opptil 90 dager. Perioden er preget av maksimal gjenoppretting av synet. For å lagre resultatet må du følge modus og ikke overarbeid.

    Restitusjonsperioden er viktig for pasienten, siden videre rehabilitering avhenger av ham. Øyelege råd bør ikke overses..

    Funksjoner ved kirurgisk behandling av komplett linseflatering

    G.E. Begimbaev, E.G. Kanafyanova, G.K. Zhurgumbayeva E.K..

    Chuikeeva
    KazNII GB, Almaty

    Problemet med å behandle pasienter med fullstendig dislokasjon av linsen i glasslegemet (ST) av traumatisk opprinnelse er fremdeles en av de mest presserende og vanskelige i oftalmologien på grunn av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner og utilfredsstillende resultater av behandlingen av pasienter med denne patologien [3].

    Samtidig er endringer som skjer både fra øyets side og fra selve linsens side ekstremt forskjellige. De vanligste kliniske tegnene som følger med posttraumatisk dislokasjon av linsen i CT er vedvarende traumatisk mydriasis og den såkalte.

    falske aniridier som følge av iris inversjon, sekundær glaukom, hyfem og hemophthalmus, uveitt, skade på koroid, retinal løsrivelse [13, 14].

    Av spesiell vanskelighetsgrad for fjerning er linser lokket i CT av forskjellige tettheter med lokalisering i den bakre CT.

    En rekke kjente øyeleger mener at operasjonen i slike tilfeller bare er indikert når linsen er mobil og beveger seg fritt inn i elevplanet [7, 11]. Det er ingen enighet i litteraturen om ledelsestaktikker og valget av kirurgisk behandling for slike pasienter.

    Noen forfattere, i tilfelle fullstendig luksus av den gjennomsiktige linsen i CT og i nærvær av høye visuelle funksjoner med afakisk korreksjon i fravær av andre patologiske forandringer, anbefalte å avstå fra kirurgi og å laser koagulere netthinnen gjennom den gjennomsiktige linsen og rundt den for å feste linsen til netthinnen og forhindre at den løsnes [4]. Det rapporteres om et “reaktivt” opphold på linsen som er lukket i ST i 9 til 30 år uten at det er uttalt uheldige patologiske forandringer i øyet [11].

    Ved bruk av tradisjonelle metoder for å fjerne linsen fra glasslegemet, finner man kirurgiske og postoperative komplikasjoner (tap av CT, hemofthalmus, utvisende blødninger, brudd og løsgjøring av netthinnen) i 22 - 84% av tilfellene [2, 5].

    Operasjonen for å fjerne linsen som er lukket i CT gjennom et korneoskleralt snitt i fravær av endovitreal belysning og intraoperativ visuell kontroll ledsages av risikoen for kontakt og skade på netthinnen av kirurgiske instrumenter på grunn av mangel på riktig visuell kontroll [6, 15].

    I tillegg overstiger de funksjonsmessige resultatene av operasjonene sjelden de opprinnelige resultatene, og langtidsresultater i form av funksjonell eller anatomisk øyedød forekommer i opptil 40% av tilfellene og ender med enukleation i 50% av tilfellene [5, 17].

    Innføringen av vitrektomi (VE) i klinisk praksis gjorde det mulig å anvende en grunnleggende ny tilnærming til fjerning av linsen som er lukket i CT og å overføre denne operasjonen til et kvalitativt nytt nivå, noe som reduserer kirurgiske og postoperative komplikasjoner betydelig..

    Men i nærvær av en tett linsekjerne, er slike operasjoner ekstremt vanskelige og også fulle av risikoen for en rekke intraoperative komplikasjoner.

    I tillegg utgjør fiksering og bevegelse av linsen i glasslegemet ved hjelp av spissen av vitreotomet visse tekniske vanskeligheter på grunn av muligheten for traumer i netthinnen og andre strukturer i øyet..

    I den postoperative perioden ble komplikasjoner som makulært ødem, makulær atrofi notert [12]. Netthinneavløsning på tidspunktet for vitrektomi for et luksert objektiv i ST når 7% av tilfellene, og i den postoperative perioden opp til 9% [3, 9].

    Bruken av PFOS i slike tilfeller er berettiget, fordi det på grunn av dens fysiske egenskaper "frigjør" linsen fra netthinnen og bidrar til at den forskyves i det fremre glasslegemet..

    På grunn av sin høye viskositet, danner PFOS en slags "pute" som linsen holdes i de fremre delene av glasslegemet, hvor fragmenteringen og aspirasjonen blir tryggere for netthinnen, fordi risikoen for skade på den ved å falle linser og ultralydenergi faller [1, 10].

    Bruken av PFOS innebærer obligatorisk fjerning ved slutten av hovedtrinnene i operasjonen, og i nærvær av netthinnepauser er det en reell risiko for at PFOS kommer under netthinnen, noe som er full av utviklingen av iatrogen retinal løsrivelse [10].

    Skader på netthinnen under SE og ultralydfakfragmentering av linsen som er lukket i CT er også mulig på grunn av ultralydenergi.

    Histologiske studier påviste at lavintensiv akustisk energi fører til skade på fotoreseptorer, som med alvorlige forstyrrelser forårsaker netthinniksemi og dannelse av små pauser.

    Høyintensiv energi forårsaker defekter i alle lag av netthinnen med brudd på koroidfartøyene og kraftig blødning i CT-hulrommet, med forstyrrelser i netthinnepitel og Bruchs membran [8]. Med eksisterende netthinneavløsning øker risikoen for skade på netthinnen under operasjonen betydelig. I tillegg er kontraindikasjoner for bruk av denne teknikken tilfeller med brudd på gjennomsiktigheten av hornhinnen som hindrer visuell kontroll av operasjonsstadiene, alvorlige somatiske sykdommer og øyne med irreversibelt tap av funksjonene i netthinnen og synsnerven [2].

    For å optimalisere hovedstadiene i kirurgisk intervensjon når du fjerner en bevegelig krystallinsk linse som er lukket i glasslegemet, foreslo vi en kombinert intervensjonsmetode som eliminerer behovet for PFOS og hovedstadiene av lukket vitrektomi..

    Materialer og metoder
    16 pasienter med fullstendig luksus av linsen i glasslegemet (16 øyne) ble undersøkt. Alder varierte fra 36 til 75 år. Menn utgjorde flertallet - 12, kvinner var 4.

    Årsaken til denne tilstanden i 100% av tilfellene var en kjedelig øyeballskade. Sykdommens varighet varierte fra flere dager til 2 måneder.

    Alle pasienter gjennomgikk en fullstendig klinisk undersøkelse, inkludert tonometri, ultralydundersøkelse ble utført før og etter operasjonen.

    Den foreslåtte metoden opererte på 12 pasienter (12 øyne) som ble innlagt på sykehus ved avdeling for traumer og rekonstruktiv kirurgi, KazNII GB siden november 2006.

    Operasjonsteknikk. Operasjonen utføres under kombinert anestesi. Etter akinesia dannes en standard tretrinns korneoskleraltunnel i øverste halvdel av øyeeplet 6,5-7,0 mm bred.

    For midlertidig tetting påføres 1 foreløpig sutur 8/0 i tunnelen. 4 mm fra lemmet i den nedre ytre kvadrant, er vanningskanylen hemmet med en gjennomsnittlig fyllingshastighet.

    Matningshastigheten til vanningsvæske i øyehulen er gradvis, med en jevn økning i vanningsnivået. Under visuell kontroll mobiliseres linsen i det fremre glasslegemet.

    Når linsen på 1/2 diameter vises, fjernes den provisoriske suturen fra tunnelen og linsen "flyter" inn i pupillområdet. Neste trinn vises linsen lett ved hjelp av en slikkepott, vanning er slått av.

    Implantasjonen av den bakre kammermodellen av IOL med transscleral fiksering utføres "ab interno". De siste stadiene av operasjonen inkluderer utvasking av viskoelastisk og grundig forsegling av sklerotoma og det kirurgiske såret.

    Resultater og diskusjon
    I alle 12 tilfeller ble kirurgisk behandling fullført uten intraoperative komplikasjoner. Synskarphet før operasjonen varierte fra riktig lysprojeksjon til 0,6 med afakisk korreksjon.

    I den postoperative perioden hadde en pasient en betennelsesreaksjon som oppsto med tap av aseptisk ekssudat i eleven og på overflaten av IOL. Det var nødvendig å styrke betennelsesdempende behandling, etterfulgt av administrering av absorberbare medisiner.

    To pasienter viste reaktiv hypertensjon 2. til 3. dag, som også ble stoppet medisinsk. Alle pasienter viste en økning i synsskarphet i den postoperative perioden.

    Tilstanden til oftalmotonus før operasjonen var også tvetydig, varierte fra 19 til 32 mm RT. Art., I 7 øyne (58,3%) var IOP over 25 mm Hg. Art., Til tross for pågående antihypertensiv terapi.

    I følge ultralydstudien, på utskrivningstidspunktet (5-7 dager etter operasjonen) og under oppfølgingsundersøkelse etter 1, 3, 6 måneder. patologi fra det bakre segmentet av øyet ble ikke påvist. Ved gjennomføring av sykloskopi etter 1-3 måneder.

    etter operasjon ble perifert retinal degenerasjon oppdaget hos 6 pasienter, profylaktisk lasersperre med tynning og små rivesoner ble utført for å forhindre retinal løsrivelse.

    funn
    Den foreslåtte metoden for å fjerne luxated krystallinsk linse fra glasslegemet er mindre traumatisk og svært effektiv, noe som fremgår av en økning i visuelle funksjoner, fravær av komplikasjoner og rask rehabilitering av pasienter i den postoperative perioden.

    Litteratur 1. Zakharov V.D. Vitreoretinal kirurgi.- M., 2003.- s. 175. 2. Ismail Hasan I.A.A. Fjerne en forskjøvet linse fra glasslegemet med flytende PFOS: abstrakt... Ph.D. - M., 1994. 3. Krasnovid T.A..

    Om taktikken for å behandle pasienter med en fullstendig dislokasjon av linsen i glasslegemet // Ophthalmological Journal, 2003.- № 2.- p. 75. 4. Logay I.M., Krasnovid T.A., Ganichenko I.N. Int. Conf. “Odessa - Genova.” - Odessa, 1989. - s. 266. 5. Prytkova N.A. I samling: Skader på synets organ.- L., 1968.- s. 72-80. 6. Aaberg T. M. Jr og oth.

    // Amer. J. av Ophthalm. 1997, aug. 124, (2) 222-226. 7. Barraguer J. // Trans Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol.- 1972.- Vol. 78.- S. 44-49. 8. Boop S., el - Hei. 9. Bourne M.J., Tasman W., Regillo C og oth. // Oftalmologi.- 1996.- Vol. 103.- S. 971-976. 10. Chang S.

    Flytende fluorokjemikalier med lav viskositet ved glassoperasjoner // Am. J. Ophthalmol. 1987. Vol. 103.- Nei. 6.- R. 38-43. 11. Duke - Elder System of Ophthalmology Disease of the Lens and Vitreous.- London, 1969.- Vol. 11.- 779 s. 12. Roldan Pallares M., Vilar Maseda N. // Arch. Soc Esp Ftalmol 2001 Jul; 76 (7): 431-436. tretten.

    Stilma Jan S. og oth. // Journal of Cataract and Refractive Surgery.- 1997.- Vol. 23.- Nei. 8.- S. 1177-1182. 14. Synder A. og andre. // Klin. Oczna 2000; 102 (6) 409-412.

    15. Terasaki H. Miyake J. Miyake K. // J. Cataract and Refractive Surgey 1997, 232; (9) 1399-1403.