MELANOMA OG ANDRE MALIGNANT HUDVILKÅR (C43-C44)

Inkludert: morfologiske koder M872-M879 med karakterkoden til neoplasma / 3

Utelukker: ondartet kjønnshudmelanom (C51-C52, C60.-, C63.-)

Inkludert: ondartede neoplasmer:

  • talgkjertler
  • svettekjertler

Ekskludert:

  • Kaposis sarkom (C46.-)
  • ondartet melanom i huden (C43.-)
  • kjønnshud (C51-C52, C60.-, C63.-)

Alfabetiske indekser ICD-10

Eksterne årsaker til skader - vilkårene i dette avsnittet er ikke medisinske diagnoser, men en beskrivelse av omstendighetene hendelsen skjedde under (Klasse XX. Eksterne årsaker til sykelighet og dødelighet. Koder for overskrifter V01-Y98).

Medisiner og kjemikalier - en tabell med legemidler og kjemikalier som forårsaket forgiftning eller andre bivirkninger.

I Russland ble den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ved den 10. revisjonen (ICD-10) vedtatt som et enkelt forskriftsdokument for å ta hensyn til sykelighet, årsakene til offentlig klage til medisinske institusjoner i alle avdelinger og dødsårsaker.

ICD-10 ble introdusert i helsepraksis i hele den russiske føderasjonen i 1999 ved ordre fra Russlands helsedepartement, datert 27. mai 1997 nr. 170

Publiseringen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2022.

Forkortelser og konvensjoner i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ved den 10. revisjonen

BDU - uten tilleggsspesifikasjoner.

NKDR - ikke klassifisert (er) i andre overskrifter.

† er koden for den underliggende sykdommen. Hovedkoden i dobbeltkodingssystemet inneholder informasjon om den viktigste generaliserte sykdommen.

* - valgfri kode. En tilleggskode i et dobbeltkodingssystem inneholder informasjon om manifestasjonen av den underliggende generaliserte sykdommen i et eget organ eller område av kroppen.

Choroid tumors - årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Årsaker

Ofte utvikler choroidale svulster sporadisk. Familiesaker av uveal melanom er imidlertid beskrevet i litteraturen, noe som gjør det mulig å tilskrive det til antall genetisk bestemte patologier. Dysfunksjon av tumorundertrykkende gener (CDKN2A, CDK4) fører til utvikling av kromosomale mutasjoner lokalisert på kortarm 21 eller langarm 14 på kromosomet. Kaskaden av patologiske prosesser inkluderer brudd på syntesen av p16- og p14ARF-proteiner. Utviklingen av denne svulsten i koroidene kan gå foran med oculodermal melanosis eller et brudd på pigmentmetabolismen. Ofte forekommer det som et resultat av ondartetheten til en progressiv nevus, men den vanligste årsaken til neoplasi er de novo-mutasjonen. Ved å ta hensyn til det morfologiske bildet skilles spindelcelle, epitelioid og blandede varianter av uvealmelanom. Den spesifikke fargen på koroidumoren skyldes avsetning av lipofuscin-korn..

Hemangioma er en hamart. Årsaken til dannelsen er en vevsanomali for utvikling. Sammensetningen av neoplasma har de samme komponentene som de omkringliggende vevene, men graden av dens differensiering og struktur brytes kraftig. Risikoen for å utvikle choroidale svulster øker ved langvarig eksponering for ultrafiolett stråling eller mot solbrenthet. Hos befolkningen er sykdommen mer vanlig blant personer med fenotype som inneholder blå øyne, lys hud og hår, flere nevi (mer enn 50).

Choroid melanom er en genetisk bestemt svulst som utvikler sporadisk eller hos individer med en belastet familiehistorie. Rundt 70% av alle ondartede øyesvulster er melodi fra uveal. Svulstprosessen utvikler seg ofte hos mennesker med lyse øyne. Ansiktene til en hvit rase har en høy risiko for å utvikle en svulst i øyets koroid. Kvinner lider oftere av denne sykdommen enn menn.

Ofte kan ikke årsaken til choroid melanom etableres, siden svulsten utvikler seg sporadisk. Det er en genetisk disposisjon for utviklingen av ondartede neoplasmer i øyets koroid. I 0,37% av tilfellene er sykdommen familiær. Utløsere er GNAQ- eller GNA11-mutasjoner..

Utseendet til en ondartet neoplasma i synsorganet er vanligvis ikke foran med endringer i koroidene. Mindre vanlig dannes melanom på stedet for oculodermal melanosis eller choroid nevus. Predisponerende faktorer er blå øyenfarge, lys hud. Forskere har ikke bevist den negative effekten av ultrafiolett stråling på utviklingen av koroidtumorer.

I utviklingen av koroiditt hører hovedrollen til infeksjon - tuberkulose, toksoplasmose, streptokokker, stafylokokk, viral, syfilitt og brucellose, så vel som helminter. Strukturen og funksjonene til riktig koroid skaper forhold som bidrar til forsinkelse i den av sykdomsårsakene og deres giftstoffer.

Generell informasjon

Svulster i koroidene er godartede eller ondartede neoplasmer av øyeeplets koroid. Nevus er det vanligste godartede synsorganet. Frekvensen for deteksjon med oftalmoskopi er 2%. Samtidig med obduksjon diagnostiseres denne patologien hos 6,5-20% av pasientene.

Hos personer av kvinnelig og mannlig kjønn, bestemmes nevuser likt. Forekomsten av uveal melanom blant alle øyepatologier er 5%. Risikoen for at denne choroidtumoren utvikler seg betydelig øker med pasientens alder og etter 69 år øker med 50 tilfeller hvert år (basert på 1 million befolkning).

Diagnostisering av choroid svulster

Øyeleger ved Yusupov sykehus utfører diagnosen koroidmelanom ved å bruke følgende forskningsmetoder:

  • Analyse av pasientklager og informasjon om sykdomsutviklingen;
  • ophthalmoscopy;
  • Biomicroophthalmoscopy;
  • Ultralyd Doppler fargekartlegging;
  • Fluorescens angiografi;
  • Datamaskin og magnetisk resonansbilde.

En belastet familiehistorie kan indikere en arvelig disposisjon for melanom. Metoden for oftalmoskopi bestemmer tilstedeværelsen av en patologisk formasjon på overflaten av koroidene, etablere dens størrelse, natur vekst og form. Choroid melanom er ofte dekket med drusen og "oransje pigment felt".

En detaljert studie av overflatestrukturen til koroidmelanom er utført ved metoden biomikroftalmoskopi. Fargen på lipofuscin avhenger av art og farge på neoplasma. Den rosa-brune eller brune fargen på neoplasma utelukker ikke symptomet på "oransje pigmentfelt".

Oftalmoskopi avslører nydannede kar med en svulstykkelse på 3,5 mm eller mer. For å oppdage dem i de tidlige stadiene av utviklingen av koroidmelanom, utfører øyeleger ved Yusupov sykehus fluorescensangiografi. Denne metoden lar deg identifisere de første tegnene på angiogenese med en svulstykkelse på 1,3 mm.

I nærvær av en stor svulst ser karene korte, tykke ut, med alvorlige deformasjoner av strukturen. De har en tendens til å danne et kaotisk nettverk. I nærvær av vaskulære avvik kan blødning i vevet i koroidmelanom og tilstøtende strukturer i øyet utvikle seg. Det er også etablert under en oftalmoskopisk undersøkelse..

Diagnostisering av choroidale svulster er basert på resultatene av oftalmoskopi, visometri, fluorescensangiografi, biomikroskopi, optisk koherentomografi (OLT), ultralyd (USA) i B-modus. Ved oftalmoskopi har nevusene utseende som flate formasjoner opp til 0,1 cm over nivået av omgivende vev. Avhengig av alvorlighetsgraden av pigmentering, varierer fargen fra grålig til gråbrun. Grensene er ofte ujevn, men med klare konturer. Grovhet av konturer på grunn av tilstøtende fartøy. Nevus som mangler pigment er preget av en oval eller avrundet form med glatte, men mindre definerte konturer. I motsetning til progressiv nevi, på overflaten av stasjonær nekrose er det drusere. For deres differensialdiagnose utføres en oftalmoskopi med fargefiltre. Den røde fargen på filteret lar deg visualisere denne typen svulster i koroidene, med en grønn patologisk formasjon er ikke bestemt.

Med metoden for fluorescensangiografi i en stasjonær form, blir det oppdaget en reduksjon i fluorescens gjennom hele undersøkelsen. Endringer i den omliggende koroid blir ikke oppdaget. Svette og klar luminescens av fargestoffet vitner om endringer i koroidene. Oftalmoskopi av uveal melanom avslører en liten nodule med postekvatorial lokalisering. Svulsten i choroid er en solbrun farge eller asfidfarge med druser på overflaten eller i de omkringliggende vevene. OLT-metoden fastslår den eksakte lokaliseringen, størrelsen, spredningsgraden til de omkringliggende vevene. De fleste pasienter diagnostisert med synsskarphet med visometri.

Ved utførelse av en oftalmoskopi har det avgrensede hemangiomet utseendet som en liten avrundet knut med jevn kontur med en diameter på 0,3-1,5 cm. Den gjennomsnittlige tykkelsen på den patologiske formasjonen er 0,3-0,4 cm. Fargen på denne formen for en choroidtumor er fra lys grå til mørk rød. For den differensielle diagnosen hemangiomas fra melanom, bør fluorescens angiografi utføres. Med hemangioma tilsvarer den gjennomsnittlige diameteren til karene i svulsten den for karorene i koroidene, og små blødningsfocier kan også vises på overflaten. På grunn av progressiv angiogenese ved melanom, har nydannede kapillærer et mindre kaliber og et mer innviklet forløp. Ved ultralyd av svulsten i koroidet bestemmes blodstrømmen og karakteristisk pulsering av karene, noe som gjør det mulig å bekrefte diagnosen. En ekstern undersøkelse utføres for å identifisere typiske symptomer på strabismus..

Choroid melanom

Hva er koroidmelanom -

Representerer en ondartet melanocytisk svulst.

Hva provoserer melanom av koroid:

Choroid melanom forekommer oftest i alderen 50-70 år. Sjelden i ung alder, i barndommen - observert som et unntak. Sykdommen er ensidig. Bilateral choroid melanom er ekstremt sjelden.

Skille nodulære og plane former av svulsten. Den vanligste formen er den nodulære. Den er dannet i de ytre lagene av koroidene og har form av avrundede formasjoner med klare grenser, noen ganger i form av en sopp. Fargen på svulsten er svart, mørk eller lysebrun (avhengig av pigmentinnhold), noen ganger rosa (med en liten mengde pigment). En slik svulst er mest ondartet. Flymelanom vokser i tykkelsen på koroidene og sprer seg i betydelig grad i form av en skål. Denne svulsten går tidlig utover øyeeplet. Noen ganger danner det uttalte ekstrabulbarknuter, som ofte feilaktig tolkes som baneens primære svulst. Fire påfølgende stadier skilles under koroidmelanom: den første er den innledende, ikke-reaktive (rolige øye stadiet), den andre er utviklingen av komplikasjoner (glaukom eller den inflammatoriske prosessen), den tredje er tumorinvasjonen utenfor den ytre kapsel i øyet, og den fjerde er generaliseringen av prosessen med utvikling av fjerne metastaser.

Symptomer på melanom-koroid:

De første kliniske manifestasjonene av en svulst avhenger av dens beliggenhet i koroidene. Melanom i den makulære regionen manifesterer seg tidlig i synshemming (metamorfopier, kromo- og fotopsier, nedsatt synsstyrke) og har en tendens til å spre seg utover. Hvis melanom er plassert utenfor makulaen, forblir forløpet asymptomatisk i lang tid (et år eller mer). Da har pasienten klager på forekomsten av en mørk flekk i synsfeltet. En objektiv undersøkelse avslører et scotoma som tilsvarer plasseringen av svulsten. Med en nodulær form på fundus er en svulst med skarpe grenser synlig og profilerer seg inn i glasslegemet. Tumorfarge fra solbrun til grå. Med en liten mengde pigment har svulsten en rosa eller hvitaktig farge,

I det første stadiet av sykdommen passer netthinnen svulsten tett uten å brette seg, det er ingen retinal løsrivelse. Grensene for svulsten er forskjellige, fartøyene i netthinnen passerer fra svulsten, gjør en karakteristisk bøyning. Over tid oppstår retinal løsrivelse som maskerer svulsten.

Utseendet til kongestiv injeksjon i øyet og smerter, en økning i det intraokulære trykket tilsvarer stadium II av sykdommen, som er kortere enn stadium I. Den plutselige forekomsten av smerter i øyet, kombinert med et fall i det intraokulære trykket, indikerer at prosessen går utover øyeeplet (sykdom i stadium III). Når svulsten vokser i bane, eksophthalmos oppstår, blir mobilitet av øyeeplet nedsatt. Forekomsten av metastaser i fjerne organer (lever, lunger, bein) indikerer overgangen til prosessen til den endelige fase IV.

Med en plan form forekommer melanom oftere ved bakre pol av øyet og vokser gradvis langs koroidene. Det har en veldig treg vekst. Visjonen lider ikke på lenge. På tidspunktet for pasientens første klager om nedsatt syn, en ubetydelig retinal oppbevaring, er ødemer med promiskuøs pigmentering funnet i fundus. Netthinnen eksfolierer bare i de sene stadiene av tumorutviklingen. Et trekk ved den plane formen av melanom er den tidlige utgangen av prosessen utover øyeeplet.

Diagnostikk av melanom-koroid:

I den innledende perioden presenterer diagnosen betydelige vanskeligheter. Det lettes når svulsten er oftalmoskopisk i form av en pigmentert knute som fremmes til glasslegemet. Som et resultat av dette forekommer progressiv hyperopi, konturendringer, en økning i omfanget av stående av det berørte området, en økning i graden av pigmentering og utseendet til implantasjonsknuter i koroidene antyder en økning i melanom, en økning i scotomastørrelser, et progressivt synkefall og utseendet til retinal løsrivelse indikerer også dette. Anerkjennelse assisteres av biomikroftalmoskopi, konvensjonell og "blodig" diafanoskopi, radioisotopforskning, ultralyd.

Differensialdiagnose av choroid melanom bør utføres med choroid nevus, proliferativ type senil degenerasjon, hemangioma, neurofibroma, smittsom granulom. Med nevus er det vanligvis ingen stående i glasslegemet og vekst av dannelse, det er ingen scotoma. Den proliferative typen senil dystrofi i den makulære regionen av netthinnen skiller seg fra melanom i den tosidige prosessen og periodisk blødning i dette området. Choroid hemangioma er ofte ledsaget av tilstedeværelsen av lignende svulster i andre organer og vev (hud, slimhinner). Choroid neurofibroma utvikler seg vanligvis mot bakgrunnen av neurofibromatosis med flere kliniske manifestasjoner.

Infeksiøs granulom i koroidet kjennetegnes ved en liten mengde eller fravær av pigment, rask utvikling, tilstedeværelsen av inflammatoriske fenomener, svak opacifisering i glasslegemet. Den generelle undersøkelsen av pasienten, laboratorietester og et gunstig resultat av spesifikk behandling hjelper til med å etablere riktig diagnose..

Behandling av koroidmelanom:

Hovedmetoden for behandling av koroidmelanom er enucleation av øyne. I nærvær av tegn på tumorinvasjon utover øyet, er eksentrasjon av bane indikert. I den postoperative perioden anbefales dyp røntgenbehandling. For melanomer på II-III hundre dager, i kombinasjon med kirurgisk behandling og strålebehandling, brukes ThioTEF og sarcolysin. Med innledende små begrensede svulster med en størrelse på ikke mer enn tre diametre på den optiske skiven og med avstander på 1-1,5 mm, er foto- eller laserkoagulering av svulsten mulig. Små flate svulster bestråles også med beta-applikatorer suturert til sklera.

Prognose er alltid alvorlig. Avhengig av sykdomsstadiet, svulstens cellestruktur. Det forverrer prognosen for tumorinvasjon utenfor øyet. Metastaser utvikler seg stort sett de første 3-5 årene etter operasjonen. Imidlertid er utseendet deres mulig på et senere tidspunkt..

Choroid melanom øyne

Choroid melanom er en alvorlig øyepatologi med en ekstremt alvorlig prognose, ikke bare for syn, men også for å bevare pasientens øye og liv. I strukturen til koroid påvist av melanom er den spesifikke tyngdekraften til de såkalte "små" svulstene opp til 2,5-3,5 mm høye. Ofte er det "store" neoplasmer - med en prominens som overstiger 5-6 mm. Betydningen av prominens ved koroidmelanom er enorm. Atypiske celler metastaseres hematogent. Noen ganger blir pigmentfritt koroidmelanom funnet. På Yusupov-sykehuset utføres diagnosen melanom i koroidene ved å bruke de nyeste forskningsmetodene. Øyeleger undersøker det siste utstyret fra ledende produsenter for å undersøke en pasient..

Onkologiklinikken har skapt alle nødvendige forhold for en vellykket behandling av sykdommen:

Leger tilnærmer seg individuelt valget av behandlingsmetode for hver pasient;

  • Komplekse tilfeller av sykdommen blir diskutert på et møte i Ekspertrådet med deltagelse av professorer og leger i den høyeste kategorien;
  • Pasienter under behandlingen er i avdelinger med europeisk komfortnivå;
  • De er utstyrt med ernæringsprodukter av høy kvalitet, personlig hygiene..

Ledende spesialister innen onkopatologi i synets organ utvikler kollegialt taktikk for behandling av pasienter. Det medisinske personalet er oppmerksom på pasientenes og deres pårørendes ønsker.

Årsaker til koroidmelanom

Choroid melanom er en genetisk bestemt svulst som utvikler sporadisk eller hos individer med en belastet familiehistorie. Rundt 70% av alle ondartede øyesvulster er melodi fra uveal. Svulstprosessen utvikler seg ofte hos mennesker med lyse øyne. Ansiktene til en hvit rase har en høy risiko for å utvikle en svulst i øyets koroid. Kvinner lider oftere av denne sykdommen enn menn.

Ofte kan ikke årsaken til choroid melanom etableres, siden svulsten utvikler seg sporadisk. Det er en genetisk disposisjon for utviklingen av ondartede neoplasmer i øyets koroid. I 0,37% av tilfellene er sykdommen familiær. Utløsere er mutasjoner i GNAQ- eller GNA11-genet. En sjelden årsak til choroid melanom er anomalier i BRAF, NRAS gener. I dette tilfellet finner mutasjoner av den tredje (monosomi), sjette eller åttende (trisomi) kromosomer sted.

Utseendet til en ondartet neoplasma i synsorganet er vanligvis ikke foran med endringer i koroidene. Mindre vanlig dannes melanom på stedet for oculodermal melanosis eller choroid nevus. Predisponerende faktorer er blå øyenfarge, lys hud. Forskere har ikke bevist den negative effekten av ultrafiolett stråling på utviklingen av koroidtumorer.

Symptomer på koroidmelanom

De kliniske manifestasjonene av koroidmelanom er forskjellige. Tegn på sykdommen avhenger av størrelse og type vekst av neoplasma. Følgende typer vekst av koroidmelanom:

For en svulst er postekvatorial lokalisering mer karakteristisk. Sjeldnere befinner neoplasmen seg i det preekvatoriale eller ekvatoriale området av øyeeplet. Som regel er bare ett øye involvert i den patologiske prosessen. Bilaterale tumorformer finnes hos bare 2% av pasientene. I de fleste tilfeller påvirkes de temporale delene av koroidene.

I de første stadiene av sykdomsutviklingen har choroid melanom utseendet til en liten rundete formasjon av gulbrun eller grå farge med en liten forhøyning. Hvis svulstens diameter ikke overstiger 6-7 mm, er det vanskelig å skille den fra nevus. Sykdommen er preget av et latent forløp. Ofte diagnostiseres patologi under en rutinemessig undersøkelse..

Ved utvikling av koroidmelanom i de sentrale avdelingene kan følgende symptomer vises:

  • Nedsatt synsstyrke;
  • Forvrengt oppfatning av form, størrelse eller farge på objekter;
  • Utseendet til synsfeltdefekter i form av storfe.

Smertsyndrom med choroid melanom er assosiert med utviklingen av uveitt eller sekundær glaukom. Pasienter oppfatter episoder av fotoposer som "skinnende lysballer" som vandrer fra en del av synsfeltet til en annen. Disse fenomenene forekommer 2-3 ganger om dagen, vises i skumring.

Tumorvekst fører til kompresjon av de egne venene i neoplasma eller karor i koroidene, som er lokalisert rundt melanomet. Komprimering av det venøse apparatet er ledsaget av væsketransudasjon. Deretter går den ekssudative komponenten sammen med bakgrunnen av nekrotiske forandringer som er forårsaket av den raske utviklingen av den patologiske prosessen. Når størrelsen på neoplasmen øker, utvikles en lokal netthinneavløsning. Deretter når det i stor grad. Ved diffus vekst av koroidmelanom, kombineres sekundær løsgjøring med valvulær ruptur. Sammen med kopier og metamorfoperasjoner, registrerer pasienter utseendet på "fluer", svarte prikker eller "skjegg" foran øynene.

Med ekvatorial lokalisering av koroidmelanom vises Irwin-Gass syndrom. I neoplasma-sonen utvikler det seg et klinisk bilde av vaskulitt og perivasculitis. I forbindelse med økt vaskulær permeabilitet oppstår ødem i den makulære regionen i de distale regionene. Pasienter klager over forvrengning, uskarphet og en rosa fargetone foran øynene, økt følsomhet for lys. Med Irwin-Gass syndrom kan det være en syklisk reduksjon i synsskarphet om morgenen.

De vanligste symptomene på choroid melanom er følgende symptomer:

  • Flytende opaciteter med rød eller svart farge eller "tåke" foran øynene;
  • Photopsies
  • Plutselig nedgang i synsskarphet.

Noen ganger kan hemophthalmus utvikle seg. Ofte ligner denne patologiske tilstanden i sine kliniske manifestasjoner chorioretinal makuladegenerasjon. Giftige stoffer som frigjøres under svulsten av svulsten forårsaker utvikling av uveitt. Forekomsten av betennelse avhenger direkte av tumorens cellulære sammensetning. Choidoiditis er i utgangspunktet observert. Det er grunnlaget for forekomsten av posterior uveitt eller skleritt. Øyeleger oppdager inflammatoriske lesjoner av strukturen i øyeeplet med en koroid melanomdiameter på mer enn 15 mm og en tykkelse på mer enn 5 mm. Med nekrotiske forandringer i svulsten utvikler endophthalmitis eller panophthalmitis. Samtidig klager pasienter på alvorlige smerter i det berørte øyet med bestråling i den samme halvdelen av hodet, rødhet og hevelse i øyelokkene..

Choroid melanom er en av de ondartede neoplasmer som er utsatt for hematogen metastase. Oftest oppdages metastaser i lungene og leveren. I terminalstadiene kan de finnes i alle organer og vev i kroppen..

Diagnostisering av choroid melanom

Øyeleger ved Yusupov sykehus utfører diagnosen koroidmelanom ved å bruke følgende forskningsmetoder:

  • Analyse av pasientklager og informasjon om sykdomsutviklingen;
  • ophthalmoscopy;
  • Biomicroophthalmoscopy;
  • Ultralyd Doppler fargekartlegging;
  • Fluorescens angiografi;
  • Datamaskin og magnetisk resonansbilde.

En belastet familiehistorie kan indikere en arvelig disposisjon for melanom. Metoden for oftalmoskopi bestemmer tilstedeværelsen av en patologisk formasjon på overflaten av koroidene, etablere dens størrelse, natur vekst og form. Choroid melanom er ofte dekket med druer og "felt av oransje pigment." De er avsetning av lipofuscin korn. Utseendet til dette diagnostiske kriteriet er bevis på den raske progresjonen av sykdommen..

En detaljert studie av overflatestrukturen til koroidmelanom er utført ved metoden biomikroftalmoskopi. Fargen på lipofuscin avhenger av art og farge på neoplasma. Den rosa-brune eller brune fargen på neoplasma utelukker ikke symptomet på "oransje pigmentfelt".

Oftalmoskopi avslører nydannede kar med en svulstykkelse på 3,5 mm eller mer. For å oppdage dem i de tidlige stadiene av utviklingen av koroidmelanom, utfører øyeleger ved Yusupov sykehus fluorescensangiografi. Denne metoden lar deg identifisere de første tegnene på angiogenese med en svulstykkelse på 1,3 mm. I nærvær av en stor svulst ser karene korte, tykke ut, med alvorlige deformasjoner av strukturen. De har en tendens til å danne et kaotisk nettverk. I nærvær av vaskulære avvik kan blødning i vevet i koroidmelanom og tilstøtende strukturer i øyet utvikle seg. Det er også etablert under en oftalmoskopisk undersøkelse. Ved bruk av ultralyd Doppler-fargekartlegging blir retinumoral shunts oppdaget. Beregnet og magnetisk resonansavbildning blir gjort i den preoperative perioden for å nøyaktig bestemme størrelsen og lokaliseringen av neoplasi, for å identifisere metastaser i andre vev og organer.

Choroid melanom behandling

Øyeleger fra onkologiklinikken ved Yusupov sykehus velger individuelt den optimale taktikken for behandling av koroidmelanom. Det avhenger av størrelse, beliggenhet og utbredelse av tumorprosessen. Bruk strålebehandling, som er relatert til organbevarende teknikker, og utfør kirurgiske inngrep - enukleation av øyet. Fullstendig fjerning av øyeeplet blir brukt til med omfattende diffus vekst av neoplasma eller en stor størrelse på nodulært melanom i koroid.

Mye brukte alternative behandlingsalternativer:

  • Øyebrakyterapi med diodelasertermoterapi;
  • Endovitreal fjerning av neoplasma;
  • Endoreseksjon av melanom;
  • Ulike kombinerte teknikker.

Endoreseksjon sammen med brachyterapi utføres selv med stor malignitet. Alle typer kirurgiske inngrep på Yusupov sykehus utføres i samsvar med prinsippene for ablasty..

Det er ingen spesifikke tiltak for å forhindre choroid melanom. Hvor lenge lever choroid med melanom? Spådommer om overlevelse og arbeidsevne avhenger av kreftprosessstadiet, størrelsen og plasseringen av neoplasma. Dødeligheten med en tumordiameter på opptil 10 mm er 16%, med en diameter på mer enn 15 mm - 53%. Når de første tegnene på nedsatt syn vises, må du derfor umiddelbart ringe kontaktsenteret på Yusupov sykehus.

En øyelege vil gjennomføre en undersøkelse på et passende tidspunkt for deg. For tidlig påvisning av melanom vil koroiden utføre visometri, tonometri, oftalmoskopi og biomikroskopi. På det første stadiet av sykdommen kan pasienten opprettholde synets organ. Med diffus vekst eller en stor diameter på den nodulære formen for koroidmelanom, synker synsstyrken betydelig opp til fullstendig blindhet. Hvis det ikke er noen mulighet for organbesparende kirurgi, utføres enukleation av øyeeplet. Denne operasjonen innebærer funksjonshemning for pasienten..

Nevus koroid ID-kode 10

Overskrift ICD-10: C69.3

Innhold

Definisjon og bakgrunn [rediger]

Choroid melanom

Uveal melanom utgjør 5% av hele patologien i synsorganet. Frekvensen vokser. I USA de siste årene har påvisningen av koroidmelanom i omløp økt fra 5,3 til 10,9 per 1 million befolkning. I Russland varierer denne indikatoren fra 8 til 13,3 per 1 million av befolkningen. Forekomsten øker med hvert tiår i livet, og etter 70 år registreres det 50 nye tilfeller av svulsten årlig per 1 million befolkning.

Spindelcelle og epitelioidmelanom er morfologisk isolert. Blandet melanom tar en mellomplass, prognosen for det avhenger av overvekt av spindelformede eller epitelioide celler.

Etiologi og patogenese [rediger]

En svulst i koroidene utvikler seg som regel sporadisk. I sjeldne tilfeller kan vi snakke om en genetisk disposisjon: familiære former for melanom utgjør 0,37%.

Tre utviklingsmekanismer er mulige i melanomoppfinnelsen: de novo (oftere), på bakgrunn av den tidligere nevus av koroid og eksisterende oculodermal melanose.

Kliniske manifestasjoner [rediger]

Oftere er svulsten lokalisert bak ekvator, vokser som en enkelt node. I det innledende stadiet er det representert med en liten (ikke mer enn 4-5 skiverdiameter) rundete ildstedet i en farge eller en grå-aspid farge; på overflaten og rundt det er synlige druser av en glassplate. Mulig fokal spredning av PES. Feltene med appelsinpigment på overflaten av melanomer skyldes avsetning av lipofuscin-korn på PES-nivå. Et kaotisk nettverk av nydannede kar utvikler seg i svulsten. Netthinnens kar over svulsten flater ut, med en svulstetykkelse på mer enn 6 mm, parallaxen forsvinner. Ved store melanomer er ruptur av netthinnen mulig, og en glatt, skinnende overflate av svulsten fremmes i CT, der tumorcellekomplekser eller pigmentdispersjon blir synlig.

Choroid Malignancy: Diagnose [rediger]

Diagnosen choroid melanom forblir vanskelig, prosentandelen klinisk ukjente, men histologisk påviste tilfeller varierer fra 3,6 til 12%.

Mer enn halvparten av pasientene klager over synshemming.

• Definisjon av sentralt og perifert syn.

• Direkte og indirekte oftalmoskopi.

• CT- og MR-forskning.

Differensialdiagnose [rediger]

Differensier med andre svulster, tumorlignende sykdommer, regmatogen netthinneavløsning.

Choroid Malignancy: Behandling [rediger]

Enucleation, brachytherapy, transpupillary thermoterapi.

Forebygging [rediger]

Annet [rediger]

Indikasjoner for konsultasjon av andre spesialister

Estimert varighet av funksjonshemming

Avhengig av type behandling. Etter enukleation - 2 uker. Etter lokal ødeleggelse blir uføretiden forsinket i 2-3 måneder.

Ytterligere vedlikehold. Tydeligvis dynamisk observasjon av en øyelege, onkolog..

Pasientinformasjon

Anbefales ikke for arbeid i varme butikker, langvarig soleksponering.

Avhengig av den histologiske svulsttypen, dens størrelse, lokalisering. Det antas at 40% av pasientene dør innen 10 år fra diagnosedatoen som et resultat av hematogen metastase til leveren, lungene.

Innhold:

Beskrivelse

↑ PIGMENTSTUMORER AV CHORIOIDES

Representert av godartede (nevus) og ondartede (melanom) former.

↑ Nevus

↑ ICD-10 KODE

D31 Godartet neoplasma i øyet og adnexa

D31.3 Choroid.

↑ EPIDEMIOLOGI

Nevus er den vanligste godartede svulsten lokalisert i posterior fundus (89%), omtrent 11% av nevus er lokalisert i ekvator og i den preekvatoriale sonen. Oftalmoskopisk oppdages nevus hos 1-2% av den voksne befolkningen, hos eldre øker frekvensen for deteksjon av dem, og ved obduksjon øker frekvensen av nevi i koroidene til 6,5-20%.

↑ SKJERMING

↑ KLASSIFIKASJON

Nevi er delt inn i stasjonær og progressiv.

TH ETIOLOGI

De fleste nevi vises fra fødselen, men deres pigmentering vises mye senere, og de blir funnet etter 30 år. Hos menn og kvinner oppdages nevus like ofte, tilfeller av bilateral nevus er hyppige.

↑ KLINISK BILDE

Ofte er nevi gjenstand for et tilfeldig funn under oftalmoskopi. De er representert med flate eller svakt utstående foci (opptil 1 mm) med en gråaktig eller grågrønn farge med cirrus og klare rammer, deres diameter er 1-6 mm (fig. 36-39).

Cirrus grense skyldes transilluminering av rødoransje karor i koroidene i skjæringssonen til kanten av pigmenteringen. Pigmentfri nevi har en oval eller rund form, deres grenser virker jevnere, men mindre klare på grunn av mangel på pigment. Druze kan være til stede på overflaten av nevus. Slike nevi er definert som stasjonære.

Når størrelsen på nevusen øker, intensiveres dystrofiske forandringer i PES, noe som fører til en økning i vennene til glassplaten. Utseendet til et svakt subretinal ekssudat, vises en gulaktig glorie rundt nevusen. Fargen på nevus overflaten endres, grensene blir mindre klare. De beskrevne endringene indikerer overgangen fra en stasjonær nevus til en progressiv.

↑ DIAGNOSTIKK

↑ medisinsk historie

↑ Fysisk undersøkelse

    Bestemmelse av synsskarphet.

↑ Instrumentell forskning

Fundusundersøkelse med fargefiltre. Ved oftalmoskopi i rødt blir nevus av choroid spesielt tydelig synlig, mens når den undersøkes i grønt, forsvinner den stasjonære nevusen, bare endringer i retinal pigmentepitel med progressiv nevus forblir synlige.

Fage i stasjonær nevus demonstrerer hypofluorescens gjennom hele studieperioden, fraværet av forandringer i de omkringliggende karene og koroidene, spesielt når deres lokalisering er begrenset til de ytre delene av koroidene. Med progressiv nevus, når forandringer skjer i de tilstøtende karorene i koroidene, noe som fører til utseendet av perifokal stase, vises svette av fluorescein.

↑ Differensialdiagnose

Differensiere med initial melanom, metastatisk karsinom, koroidalt osteom, avgrenset hemangioma, medfødt lokal og reaktiv hyperplasi av PES, subretinal og subkorioid blødning.

↑ BEHANDLING

↑ Behandlingsmål

Forebygging av ondartet svulst.

↑ Indikasjoner for sykehusinnleggelse

↑ Kirurgisk behandling

Laserkoagulering med progressiv nevus.

↑ Beregnet periode med uførhet

↑ Videre vedlikehold

Dynamisk observasjon av en øyelege vises..

↑ prognose

Stasjonær nevus har en god prognose. Progressiv nevus bør betraktes som en potensielt ondartet svulst..

↑ Melanom

↑ ICD-10 KODE

C69 Ondartet neoplasma i øyet og adnexa.

C69.3 Choroid.

↑ EPIDEMIOLOGI

Uveal melanom utgjør 5% av hele patologien i synsorganet. Frekvensen vokser. I USA de siste årene har påvisningen av koroidmelanom i omløp økt fra 5,3 til 10,9 per 1 million befolkning. I Russland varierer denne indikatoren fra 8 til 13,3 per 1 million av befolkningen. Forekomsten øker med hvert tiår i livet, og etter 70 år registreres det 50 nye tilfeller av svulsten årlig per 1 million befolkning.

↑ FOREBYGGELSE

↑ SKJERMING

↑ KLASSIFIKASJON

Spindelcelle og epitelioidmelanom er morfologisk isolert. Blandet melanom tar en mellomplass, prognosen for det avhenger av overvekt av spindelformede eller epitelioide celler.

TH ETIOLOGI

En svulst i koroidene utvikler seg som regel sporadisk. I sjeldne tilfeller kan vi snakke om en genetisk disposisjon: familiære former for melanom utgjør 0,37%.

AT PATHOGENESIS

Tre utviklingsmekanismer er mulige i melanomoppfinnelsen: de novo (oftere), på bakgrunn av den tidligere nevus av koroid og eksisterende oculodermal melanose.

↑ KLINISK BILDE

Oftere er svulsten lokalisert bak ekvator, vokser som en enkelt node. I det innledende stadiet er det representert med en liten (ikke mer enn 4-5 skiverdiameter) rundaktig fokus av en solbrun eller grå-aspid farge: på overflaten og rundt den er synlige druser av en glassplate. Mulig fokal spredning av PES. Feltene med oransje pigment på overflaten av melanomer skyldes avsetning av lipofuscin korn på nivå med PES (fig. 36-40).

Et kaotisk nettverk av nydannede kar utvikler seg i svulsten. Netthinnens kar over svulsten flater ut, med en svulstetykkelse på mer enn 6 mm, parallaxen forsvinner. Ved store melanomer er brudd på netthinnen mulig, og en jevn, skinnende overflate av svulsten vil fremme ved CT. der tumorcellekomplekser eller pigmentdispersjon blir synlig.

↑ DIAGNOSTIKK

Diagnosen choroid melanom forblir vanskelig, prosentandelen klinisk ukjente, men histologisk påviste tilfeller varierer fra 3,6 til 12%.

↑ medisinsk historie

Mer enn halvparten av pasientene klager over synshemming.

↑ Fysisk undersøkelse

    Definisjon av sentralt og perifert syn.

↑ Instrumentell forskning

↑ Differensialdiagnose

Differensier med andre svulster, tumorlignende sykdommer, regmatogen netthinneavløsning.

↑ Indikasjoner for konsultasjon av andre spesialister

↑ BEHANDLING

↑ Behandlingsmål

↑ Kirurgisk behandling

Enucleation, brachytherapy, transpupillary thermoterapi.

↑ Beregnet periode med uførhet

Avhengig av type behandling. Etter enukleation - 2 uker. Etter lokal ødeleggelse blir uføretiden forsinket i 2-3 måneder.

↑ Videre vedlikehold

Nødvendigvis dynamisk observasjon av en øyelege, onkolog.

↑ INFORMASJON FOR PASIENTEN

Anbefales ikke for arbeid i varme butikker, langvarig soleksponering.

↑ prognose

Avhengig av den histologiske svulsttypen, dens størrelse, lokalisering. Det antas at 40% av pasientene dør innen 10 år fra diagnosedatoen som et resultat av hematogen metastase til leveren, lungene.

↑ ANDRE KORIOIDTUMORER
↑ Hemangioma

↑ DEFINISJON

Godartet svulst med torpid vekst, fører til total retinal løsrivelse.

↑ ICD-10 KODE

D18.0 Hemangioma hvor som helst.

↑ EPIDEMIOLOGI

Blant øynene som er fjernet for intraokulære svulster, er 0,76%. Pasienter blir 10-60 år.

↑ SKJERMING

↑ KLASSIFIKASJON

Utmerkede og diffuse hemangiomer.

TH ETIOLOGI

Hamart Type medfødt svulst.

↑ KLINISK BILDE

Klager på nedsatt syn er et tidlig symptom på hemangioma hos voksne, hos barn strabismus. I koroid er hemangioma representert av to kliniske former.

    Avgrenset hemangioma er representert av en enkelt node med klare grenser, runde eller ovale, med en maksimal tumordiameter på 3-15 mm. Tykkelsen på svulsten er 1-6 mm. Svulsten er ofte lys, fargen varierer fra hvitgrå til rosa-rød (fig. 36-41).

I en tredjedel av tilfellene har svulsten en mørkerød farge med en aspidfargetone, som skyldes spredning av PES. Sekundær løsgjøring av netthinnen observeres hos nesten alle pasienter, med store, lange eksisterende svulster, blir den vesikulær. Retensjonskarets kaliber, i motsetning til koroidmelanom, endres ikke; det kan være små blødninger på overflaten av svulsten. Med et mildt subretinal ekssudat skaper cystisk retinal dystrofi et bilde av svulstens "delikatesse". Subretinal ekssudat noen ganger i tykkelse kan betydelig overstige tykkelsen på selve svulsten. Tilfeller av ossifisering av hemangiomer er beskrevet..

Diffus hemangioma er ofte kombinert med Sturge-Weber syndrom (encefalofacial angiomatose). Karakteristisk er rød-oransje farging av hele overflaten av fundus til ekvator, netthinneavløsning med sekundære dystrofiske forandringer, diffus fortykning av koroid påvist ved ultralyd, en lys rød glød av eleven på den berørte siden.

↑ DIAGNOSE

Diagnosen kavernøs hemangioma er vanskelig. Kliniske og histologiske avvik når 18,5%.

↑ medisinsk historie

Synsklager.

↑ Fysisk undersøkelse

    Studie av sentralt og perifert syn.

↑ Instrumentell forskning

↑ Differensialdiagnose

Det er nødvendig å ekskludere ikke-pigmentert og lett pigmentert koroidmelanom, metastaserende kreft, posterior skleritt, serøs korioretinopati, dysciform makulær degenerasjon, sentral serøs retinopati og revmatoid netthinneavløsning, hos unge mennesker - retinoblastoma.

↑ BEHANDLING

↑ Behandlingsmål

Tumorutryddelse for å forhindre total løsrivelse av netthinnen.

↑ Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Kirurgisk behandling (brachyterapi, transpupillær termoterapi).

↑ Beregnet periode med uførhet

Opptil 2 måneder etter lokal behandling.

↑ Videre vedlikehold

Dynamisk observasjon av en øyelege vises..

↑ prognose

Ugunstig for synet, bra for livet.

↑ Metastatisk svulst

Ondartet, raskt voksende svulst i koroidene som et resultat av hematogen overføring av tumorceller fra svulstens hovednode.

↑ EPIDEMIOLOGI

Frekvensen av metastaser i synsorganet når 6,5%. Opptil 9% av pasientene lærer om sin onkologiske sykdom fra en øyelege, og tumorens metastatiske natur blir gjenkjent ved histologisk undersøkelse, og først etter det begynner de å søke etter den primære svulstnoden.

↑ SCREENING Ukjent.

TH ETIOLOGI

Nesten alle ondartede svulster, ofte kreftformer, hudmelanomer, metastaserer til koroidene. Det er kjent at opptil 2,5% av alle pasienter med metastatisk sykdom på dødstidspunktet har intraokulær metastase. Hos 3,3% av pasientene med påvisning av metastase i koroid, er det ikke mulig å identifisere den primære noden.

↑ KLINISK BILDE

En liten, litt fremtredende lesjon av en hvitrosa eller gul farge med uklare grenser er karakteristisk, lokalisert i nesten 80% av tilfellene mellom ekvator og det makulære området (Fig. 36-42).

Ved begynnelsen av sykdommen er svulsten tykkelse ubetydelig, men prosessen fortsetter raskt, og i løpet av noen måneder, og noen ganger uker, kan den nå 6-8 mm. Tidlig vises sekundær netthinneavløsning med en stor mengde subretinalvæske. Multifokale lesjoner observeres hos 1/3 av pasientene, oftere med bilaterale lesjoner. Intensivt pigmenterte flate svulster er typisk for kutan melanom metastaser.

↑ DIAGNOSTIKK

↑ medisinsk historie

Klager over intermitterende metamorfopier fulgt av progressiv synshemming. Bilateral prosess i 29% av tilfellene.

↑ Fysisk undersøkelse

    Bestemmelse av synsskarphet.

↑ Instrumentell forskning

    Fundusundersøkelse med fargefiltre: rød og grønn.

↑ Differensialdiagnose

Choroidale metastaser må differensieres fra avgrenset koroidhemangioma, ikke-pigmentert nevus, astrocytisk hamartom, ikke-pigmentert og pigmentert melanom, ikke-spesifikt granulom, sentral serøs koroidopati, idiopatisk scleorchoroidoid forkalkning, multifokal scorochoroid calcification.

↑ BEHANDLING

↑ Behandlingsmål

Palliativ tumorbehandling rettet mot å forbedre synet.

↑ Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Ekstern eksponering for øyet.

↑ Beregnet periode med uførhet

En pasient med hematogene metastaser er deaktivert.

↑ Videre vedlikehold

Dynamisk observasjon av en onkolog og øyelege vises..

↑ prognose

For syn, midlertidig bra, for livet ugunstig.

Protokoll for levering av medisinsk behandling til pasienter med godartede svulster i koroidene

ICD-kode - 10
D 31.3

Tegn og diagnostiske kriterier:

Nevus (godartet koroidmelanom) - har formen av en flat flekk med grå-aspid farge i størrelse fra ¼ til ¾ av diameteren til den optiske skiven med klare eller uskarpe kanter, runde eller ovale; netthinnen over neoplasma er uendret.

Melanose - skille diffus eller fokal. Diffus melanose av koroid er klinisk kombinert med melanose av iris, episkler, emmisarias - den mørke fundus, synsnerveskiven kontraster - lys rosa i fargen, makulaen ser mørkere ut enn normalt. Fokal - medfødt unormal pigmentering på fundus i form av separate flekkete formasjoner, som minner om "kattens ben".

Nivåer av omsorg:
Nivå 1 - Familielege
Det andre nivået er en øyelege ved en poliklinikk

undersøkelser:
1. Visometri
2. Perimetri
3. Biomikroskopi
4. Oftalmoskopi
5. Gonioskopi
6. Sonografi
7. Fluorescensangiografi
8. Fin-nål-aspirasjonsbiopsi av svulsten (som indikert)

Obligatoriske laboratorietester:
1. Fullstendig blodtelling
2. Urinalyse
3. Blod på RW
4. Blodsukker
5. HBs antigen

Konsultasjon av spesialister om indikasjoner:
1. Terapeut
2. Barnelege

Beskrivelse av terapeutiske tiltak:

Nevus (godartet koroidmelanom) og melanose krever oppfølging.

Kostholdskrav og begrensninger:
Nei

Krav til ordning med arbeid, hvile og rehabilitering:
Pasienter er uformelle. Dispensary observasjon.

Choroid melanom

Choroid melanom er en pigmenttumor av en ondartet art av øyets koroid (choroid). Denne svulsten er en av de hyppigste intraokulære neoplasmer. Choroid melanom er den viktigste dødsårsaken og funksjonshemming for kreftpasienter med skade på synsorganet. Sykdommen kan være nesten asymptomatisk, men den har en høy tendens til metastase, derfor er problemet med deteksjon i de første stadiene ekstremt presserende.

Etiologiske faktorer

De fleste tilfeller av choroid melanom er sporadisk, det vil si på grunn av visse mutasjoner av stamfadecellen til den melanocytiske lenken, noe som kan gi opphav til en patologisk tumorklon. I tillegg er det en antakelse om en arvelig årsak til denne sykdommen. Effekten av en så typisk provoserende faktor for hudmelanoom, som økt isolasjon, er heller ikke utelukket for denne svulsten.

Eldre mennesker er i faresonen (gjennomsnittsalderen for tumor manifestasjon er 60 år). Det er litt mer sannsynlig at menn blir syke. Eiere av lys hud og hår, nevi og fregner er utsatt for utseende av melanoom i koroid.

Klinisk bilde

Pasientklager avhenger av størrelsen og plasseringen av koroidmelanom, samt av tilstedeværelsen av samtidig komplikasjoner, som inkluderer: retinal løsrivelse av sekundær art, utseendet til degenerative prosesser i netthinnen, tetting av linsen.

Ved den første avtalen bestemmer en øyelege vanligvis en reduksjon i synsskarphet, utseendet på blinde flekker (storfe) foran øyet og hemianopsia (tap av halvparten av synsfeltet). Ved sen behandling klager pasienter på smerter i øyet (sekundær glaukom), utvidelse av det vaskulære nettverket. Et pigmentflekk (ekstraokulær neoplasmavekst) kan også bestemmes på sclera.

Choroidal melanom utviklingsstadier

I følge den internasjonale klassifiseringen skilles fire stadier i utviklingen av denne svulsten. Kriterier for utbredelse av tumorprosessen:

  1. T1 - melanom størrelse 10 mm eller mindre, tykkelse - 2,5 mm eller mindre.
  2. T2 - størrelsen på neoplasmaet er 10–16 mm, den største tykkelsen er 2,5–10 mm.
  3. T3 - 16 mm i størrelse og / eller tykkelse mer enn 10 mm uten å spre seg utover øyeeplet.
  4. T4 - den største tumorstørrelsen er 16 mm og / eller en tykkelse på mer enn 10 mm med spredning utenfor øyeeplet.

4 kliniske stadier av koroidmelanom ble også identifisert. Hver av dem er preget av visse symptomer på sykdommen:

  1. Det første, såkalte "rolige øye" -trinnet, er preget av fravær av livlige kliniske manifestasjoner og klager. Tetting av netthinnen er mulig; synsfeltsfeil kan også oppdages..
  2. Det andre trinnet er preget av utseendet på smerter i øynene, betennelse, rødhet i øyeeplet, hevelse i øyelokkene.
  3. I det tredje stadiet går koroidmelanom utover øyeeplets grenser, eksofthalmos dannes, sklera mister sin integritet.
  4. Det fjerde trinnet ledsages av en generalisering av prosessen. Pasientens generelle tilstand forverres. Pasienter klager over alvorlige smerter, kroppsvekten synker, ruset bygger seg opp. Metastaser av melanom i indre organer vises: lever, lunger, bein. Nederlaget til et bestemt organ provoserer utseendet til de tilsvarende symptomene. En ytterligere reduksjon i synsskarphet, en følelse av et slør eller tåke før øynene kan oppdages. Disse manifestasjonene er forårsaket av blødning i glasslegemet, tetthet av linsen.

Symptomer på andre og tredje stadier av koroidmelanom uttales når svulsten er lokalisert i den sentrale eller paracentrale delen av fundus. Den perifere lokaliseringen av neoplasma er preget av et langvarig fravær av subjektive sensasjoner. I dette tilfellet blir melanom detektert enten ved et uhell eller i stadiet av svulstfald og dets sekundære manifestasjoner..

Typer øye-melanom

En klassifisering av choroid melanom i henhold til morfologiske egenskaper er utviklet. Avhengig av cellestruktur skilles følgende typer av denne svulsten ut:

  • Spindelcelle.
  • epithelioid.
  • Blandet (blandet melanom).
  • fascikulær.
  • nekrotisk.

Denne klassifiseringen har visse ulemper, siden nekrotisk melanom i koroidet er klinisk bestemt, men det er umulig å bestemme dens cellulære tilknytning på grunn av omfattende nekrose. De spindelformede og fascikulære typene har en lignende prognose. I denne forbindelse er det for øyeblikket morfologisk akseptert å skille bare to typer: spindelcelle og epitelioid. Den blandede formen inntar en mellomstilling. Prognosen avhenger av overvekt av visse celler. Det minst gunstige prognostisk vurderte epitelioidcellemelanom av koroid.

diagnostikk

Gitt de kliniske trekkene ved koroidmelanom gir diagnosen visse vanskeligheter, spesielt i de innledende stadier. I tillegg til analysen av pasientklager og kliniske og anamnestiske data, blir resultatene fra følgende instrumentelle studier tatt i betraktning:

  • Biomicroscopy.
  • ophthalmoscopy.
  • Ultralydundersøkelse av øyet.
  • Diaphanoskopi, etc..

Choroid melanom er en neoplasma med høy risiko for metastaser. Derfor, når du undersøker en pasient, er det også nødvendig å bruke metoder for å diagnostisere metastatiske foci: ultralyd av bukhulen og lymfeknuter, lungeradiografi, CT, MR.

Metoder for behandling av koroidmelanom

Organbevarende metoder for å behandle denne svulsten og en kirurgisk metode uten øyevern. I tilfeller der det ikke er mulig å redde øyet, utføres enukleation - en isolert fjerning av øyeeplet eller eksentrasjon - eksisjon med øyeeplet til hele innholdet i banehulen.

Indikasjoner for enucleation:

  • Stor svulst.
  • Distribusjon av melanom på den optiske platen.
  • Fullstendig mangel på visuell funksjon.
  • Ekstrabulbar tumorvekst.
  • Sekundær glaukom.

Etter fjerning av øyeeplet utføres implantasjon av den interne protesen og påfølgende eksterne proteser. Disse tiltakene kan ikke bare oppnå et godt kosmetisk resultat, men også forhindre deformering av ansiktene.

Organbevarende metoder for behandling av koroidmelanom inkluderer:

Strålebehandling. Avhengig av metoden for oppsummering av stråling, utføres strålebehandling for denne sykdommen ved kontakt eller fjernmetode. Kontaktstråling, eller brachyterapi, er implantasjon av radioaktive elementer i nærheten av fokuset på melanom.

Indikasjoner for brachyterapi:

  • Ingen tegn på forfall.
  • Neoplasma diameter opp til 15 mm.
  • Avstanden fra den optiske platen er minst 2 diametre for selve platen.

Brachytherapy er den mest effektive organbevarende behandlingen mot koroidmelanom. Bruken av den kan redusere sannsynligheten for tumormetastaser.

  • Laserkoagulasjon i kombinasjon med termoterapi. Transpupillær termoterapi er en type laserbehandling for melanom ved bruk av dyp lokal hypertermi. Metoden er basert på muligheten for dyp passering av infrarød stråling gjennom kororetinalvevet. Transpapillær termoterapi er en effektiv uavhengig behandling for små koroidmelanomer (opptil 4 mm i diameter).
  • Cryodestruction. Denne metoden er basert på ekstrem avkjøling av små foci av melanom til -78 ° C.
  • Som en del av systemisk behandling er det viktig å gjennomføre immunterapi. I tillegg til å hjelpe pasienter med choroid melanom i de sene stadier, blir særegenhetene ved metastasen tatt i betraktning. Denne svulsten er preget av isolert leverskade ved metastaser. I slike tilfeller brukes kjemoembolisering av dette organet..

    En slik vanlig metode for behandling av hudmelanom som målrettet terapi brukes ikke for koroidmelanom, siden det ikke er spesifikke BRAF-mutasjoner i denne typen svulster.

    Forebygging og oppfølging

    Livslang overvåking av pasienter som fikk behandling for koroidmelanom anbefales. Etter strålebehandling og fjerning av neoplasma, bør øyelege undersøke pasienter hvert halvår i 2 år, og deretter en gang i året. For tidlig oppdagelse av metastaser, er ultralyd av mageorganene og lungeradiografi foreskrevet 1-2 ganger i året.

    Prognosen for livet med choroid melanom

    Forventet levealder for denne typen kreft avhenger av plasseringen og størrelsen på svulsten, pasientens alder, morfologien til neoplasma, behandling og andre funksjoner. Fem års overlevelse i de innledende stadiene av choriodia melanom etter bruk av organbevarende radikale metoder er 93%, og ti års overlevelse er 89%. I de senere stadier, med påvisning av levermetastaser, er median overlevelse bare 4-6 måneder. For pasienter med metastatisk skade på andre organer er den årlige overlevelsesraten 76%.