Tørre øyesyndrom i oftalmisk praksis

Tørre øyesyndrom (CVD), eller xerose av hornhinnen og konjunktiva, er en sammensatt sykdom som er vanlig over hele verden og er et av hovedproblemene i moderne oftalmisk patologi. I følge russisk

Tørre øyesyndrom (CVD), eller xerose av hornhinnen og konjunktiva, er en sammensatt sykdom som er vanlig over hele verden og er et av hovedproblemene i moderne oftalmisk patologi. I følge russiske forskere lider opptil 12% av oftalmiske pasienter under 40 år og over 67% av pasienter over 50 år av denne sykdommen [2]. Selve uttrykket "tørt øye" har vist seg i russisk litteratur relativt nylig. Tidligere ble den utelukkende identifisert med Sjögrens sykdom, en alvorlig systemisk sykdom ledsaget av redusert eller fullstendig fravær av sekresjon av alle endokrine kjertler, spesielt lacrimal og spytt. For øyeblikket er konseptet "tørt øye-syndrom" utvidet og er definert som et sett med tegn på skade på hornhinnen og konjunktivalepitel på grunn av en reduksjon i kvaliteten og / eller mengden av lacrimal væske [1]. Sistnevnte danner en tårefilm (SP) på overflaten av øyet, som utfører en rekke viktige funksjoner, inkludert trofisk, beskyttende og optisk. Dermed kan et brudd på sammensetningen eller produksjonen av SP føre til ganske alvorlig skade på det fremre segmentet av øyet..

Det er xerose av hornhinnen og konjunktiva på grunn av en rekke patologier. En viktig rolle i denne prosessen spilles av uttalte anatomiske forstyrrelser i okulær lokalisering, for eksempel ufullstendig stenging eller overdreven åpning av palpebral sprekker på grunn av cicatricial eller paralytisk lagophthalmos, endokrin oftalmopati, samt buftalm. Hornhinne konjunktival xerose kan også utvikle seg på grunn av brudd på trofisk hornhinne eller deformasjon av overflaten, insolvens av lacrimal kjertel, ytterligere lacrimal kjertler etter å ha lidd dacryoadenitis og inflammatoriske konjunktival sykdommer. Dessuten observeres et brudd på sammensetningen av joint venture med det såkalte menopausale syndrom [2]. En kraftig nedgang i tåreproduksjonen er observert i tilfeller av forstyrrelser i innervasjonen i lacrimal kjertelen, for eksempel ansiktslammelse, multippel sklerose. Kronisk meibomitt, der sammensetningen av joint venture forstyrres, fører også til utvikling av et typisk CVH-mønster. Nylig har de såkalte oftalmiske kontor- og okulærmonitorsyndromene som har oppstått hos mennesker i forskjellige aldre som et resultat av systematisk eksponering av øynene deres for luftkondisjonering, elektromagnetisk stråling fra kontorutstyr og andre lignende kilder [3] fått spesiell betydning. En av de vanligste årsakene til nedsatt stabilitet i felleskontrollert virksomhet, som har blitt stadig viktigere de siste årene, er kirurgiske inngrep for anomalier av brytning og grå stær [4]. Det er blitt bemerket at CVH kan være forårsaket av bruk av visse medikamenter, så som p-piller, trisykliske antidepressiva, antihypertensive medisiner, kortikosteroider, samt kontinuerlige instillasjoner av ß-blokkere i behandlingen av glaukom. I følge noen rapporter kan utviklingen av xerose av hornhinnen og konjunktiva føre til inntak av cytostatika og antimigrene [2].

Et typisk av de første symptomene på tørt øye-syndrom er følelsen av et fremmedlegeme i bindehulen, som er kombinert med alvorlig lakrimering, senere erstattet av en følelse av tørrhet. Pasientplager om svie og smerter i øyet er karakteristiske, spesielt når de utsettes for vind, røyk, klimaanlegg og andre lignende irritanter, når du bruker vifteovner. I tillegg til dette er subjektive tegn på sykdommen fotofobi, forverring i visuell ytelse om kvelden, svingninger i synsstyrken i løpet av arbeidsdagen. Det er nødvendig å legge patognomoniske tegn til det ovennevnte. Spesielt er en negativ reaksjon fra pasienter til innstøping i konjunktivalhulen til og med fullstendig likegyldige dråper, for eksempel en løsning av kloramfenikol 0,25% eller en løsning av dexametason 0,1%, karakteristisk. I slike tilfeller opplever pasienter smerter, svie eller smerter i øyet [3].

Det vanligste objektive tegnet på sykdommen er en reduksjon eller fullstendig fravær av lacrimal menisci i kantene på øyelokkene. Deres sted er vanligvis fylt med en hovent og plettet konjunktiva, "krypende" på øyelokkets frie kant. Noe mindre ofte hos slike pasienter kan utseendet til forskjellige "tilstoppede" inneslutninger i tårefilmen oppdages. Vanligvis er de representert av bittesmå klumper av slim, restene av adskilte epiteliale filamenter, luftbobler og andre mikropartikler. De flyter i tykkelsen på tårefilmen, den lacrimale menisken og den nedre konjunktivalbuen, er forskjøvet langs hornhinnenepitel og er tydelig synlige i lyset av spaltelampen. Et annet objektivt tegn på tørt øye-syndrom er den karakteristiske utslipp fra konjunktivalhulen. Ved behandling av øyelokk trekkes det på grunn av sin høye viskositet inn i tynne slimete tråder som forårsaker ubehag hos pasienter. I henhold til helheten av de ovennevnte tegnene, anbefales det å skille tre alvorlighetsgrader av tørre øyne syndrom [1].

For jeg er milde grader karakteristiske:

  • subjektive tegn - klager på følelsen av "sand i øyet", svie, fotofobi, etc., som følge av eksponering for uheldige faktorer;
  • objektive tegn - økt tåreproduksjon, hyperemi og hevelse i konjunktiva, tilstedeværelse av inneslutninger i tårefilmen, utseendet av konjunktival utflod i form av slimete filamenter.

II, middels, grad har:

  • subjektive tegn - et større antall klager og symptomer som vedvarer i lang tid etter avslutningen av uheldige faktorer;
  • Objektive tegn - en smertefull reaksjon på innpilling av likegyldige øyedråper, hevelse i kulebindehinden med krypingen på den frie kanten av det nedre øyelokket, fraværet av reflekslakkering og utseendet på tegn på mangel på tåreproduksjon.

III, alvorlig, graden er preget av spesielle former.

  • Filamentøs keratitt: flere epitelvekster i form av filamenter, hvis frie kanter, skiftende til hornhinnen, irriterer øyet, som er ledsaget av hornhinnesyndrom. Konjunktiva er intakt.
  • Tørr keratokonjunktivitt: tegn på filamentøs keratitt forverres av degenerative forandringer i konjunktival og hornhinnenepitel. Hornhinnen mister sin naturlige glans, glans og blir kjedelig. Underepitel-opaciteter kan oppdages. Ødem og hyperemi i bindehinnen i kantene på øyelokkene blir også observert..
  • Gjentakende hornhinde-mikroerosjon: periodisk forekomst av overflatemikrodefekter av hornhinnenepitel, som vedvarer i lang tid (opptil 7 dager). Uttalt hornhinnesyndrom er karakteristisk, sykdommen kommer tilbake etter 2-3 måneder.

Diagnostisering av sykdommen

Diagnoseprosessen for pasienter med CVD utføres i den tradisjonelle sekvensen. Den første oftalmologiske undersøkelsen av pasienter på det innledende stadiet inkluderer følgende elementer.

  • Målrettet avhør av pasienten, inkludert avklaring av sykdomshistorien til sykdommen og dens mulige tilknytning til fagets profesjonelle aktivitet.
  • Standard undersøkelse av synsorganet, men med "målrettet" biomikroskopi av hornhinnen (Nidek, Paradigm), konjunktiva og frie kanter på øyelokkene, inkludert bruk av 0,1% natriumfluorescein.

Hvis det oppdages tegn på CVD, er det allerede utført en mer detaljert undersøkelse, som inkluderer tre stadier.

  • Ytterligere "målrettet" biomikroskopi (Nidek, Paradigm) av det fremre segmentet av øyeeplet ved bruk av forskjellige vitale fargestoffer.
  • Funksjonell undersøkelse (bestemmelse av joint ventures stabilitet, undersøkelse av total og viktigste tåreproduksjon).
  • Formulering av prøver rettet mot diagnosen patologiske endringer assosiert med CVD.

Den første oftalmologiske undersøkelsen av pasienter gjennomføres i henhold til godkjente regler. Større oppmerksomhet bør rettes mot klager, som i noen tilfeller direkte eller indirekte indikerer xerotiske forandringer i øyets vev. Det kreves også en målrettet samling av anamnestiske data angående den generelle statusen, tidligere sykdommer, skader og operasjoner, mottatt behandling og faglige aktiviteter for faget..

Ved biomikroskopi av hornhinnen og konjunktiva, må det huskes at tegnene på CVD ofte maskeres av symptomene på andre øyesykdommer, spesielt degenerative eller inflammatoriske i naturen. S.C.G. Tseng (1994) foreslo en ganske enkel regel for deres differensiering: hvis endringer som er mistenkelige for xerose, er lokalisert i det såkalte eksponerte området av overflaten av øyeeplet, er de assosiert med CVH; når patologiområdene også fanger det ueksponerte området av hornhinnen og bindehinnen, er deres sannsynlighet mer sannsynlig ikke xerotisk.

Vitale fargestoffer øker mulighetene for biomikroskopi betydelig: natriumfluorescein 0,1%, Bengalrosa 3% eller lissamingrønn 1%, noe som gjør det mulig å få forskjellige utfyllende opplysninger.

Tilstedeværelsen av innledende og enda tydeligere tegn på CVH er en indikasjon for formulering av funksjonelle tester designet for å vurdere tilstanden til tåreproduksjon og styrken til det preorneale joint venture.

Undersøkelse av en pasient med mistenkt CVD bør begynne med en vurdering av joint ventures stabilitet. Siden resultatene av testen brukt for dette ifølge Norn (1969) i stor grad avhenger av "invasiviteten" fra tidligere manipulasjoner i konjunktivalhulen, bør de utelukkes fullstendig. Samtidig fant studier av L. S. Bira et al. (2001) at de mest pålitelige resultatene for å vurdere stabiliteten til SP er oppnådd ved bruk av mikrovolumer (6–7 ul) av 0,1% natriumfluorescein. Dessuten blir effekten deres på stabiliteten til SP minimal, i motsetning til en hel dråpe (30-40 ul) av diagnostikken som ble brukt i Norn-metoden.

Det neste stadiet i den funksjonelle studien er å vurdere tilstanden til total (hoved- og refleks) tåreproduksjon i hvert øye av pasienten. På grunn av det faktum at mangelen på den ene komponenten med tåresekresjon ofte blir kompensert med et overskudd av den andre (som regel er underskuddet til den viktigste tåreproduksjonen reflekshypersekresjon), kan volumet av den totale tåreproduksjonen ikke avta, eller noen ganger til og med øke. På grunn av disse omstendighetene er det nødvendig å skille andelene av hver komponent av tåresekresjon, og ikke å fullføre studien, og begrense oss til å måle bare den totale tåreproduksjonen, slik det er vanlig i de fleste legers praksis. For disse formålene må du først måle mengden total, og deretter hoved tåreproduksjonen, og deretter beregne mengden refleksutskillelse av tåren. Det skal bemerkes at hos pasienter med en mild form for CVD, hvis kliniske bilde domineres av mikrosignaler av hornhinnen konjunktival xerose på bakgrunn av hyperlacrimia, er det upraktisk å utføre slike studier. Et generelt akseptert og utbredt klinisk forsøk, som kjennetegner tilstanden til total tåreproduksjon, ble foreslått av Schirmer. For å studere den viktigste tåreproduksjonen, bør man henvende seg til Jones-testen (1966), som ligner på Schirmer-testen, men inkluderer foreløpig anestesi med instillasjon.

En viktig tilleggsinformasjon om tilstanden til tåreproduksjon lar deg undersøke graden av utskillelse av tårer. Teknikken utviklet av V. Brzhesky og coauthors er basert på å bestemme tiden for fukting av et segment av en hydrofil (polyvinyl, bomull, etc.) plassert i den ene enden bak det nedre øyelokket til motivet. Bruk av lokalbedøvelsesmidler eller tvert imot irriterende stoffer gjør at man selektivt kan vurdere hastigheten for hovedproduksjon eller refleks tåreproduksjon.

Generelt er arsenalet med diagnostiske metoder som lar en få allsidig informasjon om patogenesen, klinisk forløp og funksjoner ved funksjonsforstyrrelser hos pasienter med CVD i hvert tilfelle ganske stort. Et rasjonelt valg av disse metodene i kombinasjon med riktig analyse av resultatene er imidlertid ikke mulig uten passende utstyr..

Behandling av tørre øyne syndrom

Behandling av pasienter med tørt øye-syndrom er en veldig kompleks og fremdeles ganske langt fra optimal løsningsoppgave. Det inkluderer bruk av både konservative og operasjonelle metoder. De mest brukte var de såkalte kunstige tårepreparater (naturlig tåre, vidisic, rotkonserveringsmiddel, lacrivit, ophtagel, solcoseryl), inkludert hydrofile polymerer som basis. En kunstig tåre begravd i konjunktivalhulen danner en ganske stabil film på overflaten av øyeeplet, som inkluderer pasientens tårekomponenter, hvis produktene fortsatt er bevart. I tillegg forhindrer den økte viskositeten til medikamentene rask utstrømning av væske fra konjunktivalhulen, noe som også er en gunstig faktor..

Legemidlene som brukes til inndypning i behandlingen av CVD, skal samsvare med følgende egenskaper:

  • fysiologisk pH skal være nær 7,2–7,4;
  • optimal viskositet;
  • fargeløshet og åpenhet.

Når du velger et legemiddel, må du fokusere på de første indikatorene for stabiliteten i joint venture og de subjektive sensasjonene til pasienten under fire testinstillasjoner av de sammenlignede medisinene. I fremtiden blir det optimale medikamentet (eller kombinasjonen av medikamenter) for hver enkelt pasient innpodet med en frekvens bestemt av tidspunktet for ubehagets gjenopptakelse over øyelokkene. Flere detaljer om medikamentell behandlingsregime er presentert i tabellen.

For øyeblikket, blant medisinene som er godkjent for bruk i Russland, er den mest effektive ofte, naturlige tårer, vidisic og rotmais [3].

Siden eldgamle tider har dråper kunstige tårer blitt brukt. Blant det store antall øyedråper av en kunstig tåre som er registrert i Russland, er tåren naturlig den mest utbredte og anerkjente. Det aktive stoffet i dette stoffet er den opprinnelige sammensetningen - duasorb, et vannløselig polymersystem som i kombinasjon med øyets naturlige tårevæske forbedrer tårefilmens tilstand. Søknadsordningen velges i hvert tilfelle individuelt. En naturlig tåre blir begravet 3 til 8 ganger om dagen. Pasienten foretrekker kanskje en kombinasjon av øyedråper, for eksempel en naturlig tåre (2-3 ganger) og en slags gelsammensetning (2 ganger). En bivirkning av dette stoffet er en reduksjon i kvaliteten og mengden av sin egen tårevæske, men bare ved langvarig bruk.

Av stor interesse blant de for øyeblikket brukte farmakologiske midlene er preparater som inneholder karbomer. I det innenlandske markedet er stoffet ofte. Dette preparatet er en oftalmisk gel som inneholder 2,5 mg / g karbomer 974P som hovedkomponent. Hjelpekomponenter: benzalkoniumklorid, sorbitol, lysinmonohydrat, natriumacetat, polyvinylalkohol og vann. Karbomer, som er en del av preparatet, er en forbindelse med høy molekylvekt, ved hjelp av hvilken det er tilveiebragt en lang og sterk forbindelse med hornhinnen, samt en økning i tåreviskositeten, tykning av mucin og vandige lag av tårefilmen. Karbomerens kontakt med hornhinnen varer i opptil 45 minutter. Medikamentets positive egenskaper inkluderer dens evne til å forlenge absorpsjonen av andre øyepreparater mens du bruker dem. Det anbefales ikke å bruke myke kontaktlinser under behandlingen. Harde kontaktlinser skal påføres tidligst 15 minutter etter instillasjon av oftalge. Det tolereres godt, på grunn av bivirkninger ble det observert svakt uskarpt syn innen 1–5 minutter etter innstøting [6].

Også de mest brukte preparatene av kunstige tårer med økt viskositet inkluderer vidisic - en hydrogel som kan holdes i lang tid på overflaten av hornhinnen og bindehinnen på grunn av sin høye viskositet. Den positive effekten etter inndypning sikres av gelenes egenskap på grunn av øyelokkene som blinker for å passere fra den gellignende tilstanden til væsken. Etter en hvileperiode får gelstrukturen igjen sin opprinnelige tilstand (den såkalte tiksotropiske egenskapen som vidisic besitter). Etter instillasjon av gelen forsvinner ubehaget i øyet nesten fullstendig, med keratopati akselereres hornhinnenepitelisering. Det er bevist at vidisic blir beholdt i den prekorneale lakrimalfilmen 7 ganger lenger enn konvensjonelle tårerstatninger og ikke har allergifremkallende egenskaper. Utnevnelse av Vidisik om natten unngår legging av salver for å beskytte hornhinnen. Men med langvarig og konstant bruk av stoffet, kan det være en nedgang i produksjonen av ens egen tåre [7].

Et av medisinene som velges for tørr keratokonjunktivitt og dystrofiske forandringer i hornhinnen er cornegel - en steril gel med økt viskositet, noe som bidrar til den langsiktige kontakten med hornhinnen og bindehinnen. Gelen tolereres godt av pasienter, forårsaker ikke synshemming. I tillegg til lakrimal handling, har hornhinnen også en helbredende egenskap, noe som øker hornhinnekapasiteten for reepitelisering. Rotens høye viskositet kan begrenses til en, maksimalt to instillasjoner per dag. De positive egenskapene til dette stoffet bør også omfatte økonomisk effektivitet, som er relevant for pasienter med en kronisk form for sykdommen. Beregninger utført av S. Yu. Golubev og A. V. Kuroyedov [8] viste at ved langvarig bruk av tåreerstatningsvæsker, er vidisic mer økonomisk for pasienten. Blant stimulantene til reparasjonsprosesser i hornhinnen, var de høye kostnadene nødvendige ved bruk av solcoseryl og actovegin, og hornhinnen viste seg å være mye mer økonomisk.

En av de nye og veldig viktige retningene i behandlingen av pasienter med CVD involverer etablering av midlertidige eller permanente tilstander for å redusere utstrømningen av lacrimal væske fra konjunktivalhulen. Dette problemet løses nå ved hjelp av forskjellige midler, inkludert rent kirurgiske. Den vanligste polymerhindringen av tårekanalene. Denne prosedyren er indikert for pasienter med en markant reduksjon i den viktigste tåreproduksjonen (Schirmer-testresultatet er mindre enn 5 mm, i følge Jones - 2 mm og under) eller med alvorlige forandringer i hornhinnen (dens tynning eller sårdannelse, glødende keratitt). I sistnevnte tilfelle er okklusjon nødvendig selv med en liten reduksjon i hovedutskillelsen av tårer (resultatet av testen ifølge Jones er 8 mm og under).

Det er flere modeller av langsiktige polymere obstruktorer av lacrimalkanalene, hvorav to er vanligst: plugger-obturatorer i lacrimalåpningene og obturatorer i lacrimal tubuli..

For å vurdere effektiviteten av den planlagte langsiktige hindringen av tårekanalene, anbefaler noen eksperter først å innføre kollagenobturatorer i begge lacrimal tubuli, som løses uavhengig etter 4–7 dager. Hvis det i løpet av denne perioden noteres en merkbar klinisk effekt, blir de samme produktene introdusert i dem, men fra ikke-absorberbar silikon (først i den øvre lacrimal tubule, og med utilstrekkelig effekt, til den nedre).

Operasjonen med å dekke lacrimalåpningen med en fri konjunktival klaff er også veldig effektiv og relativt mindre traumatisk (Murubu, 1996–2001). Den sistnevnte er lånt fra bulbærbindehinnen eller separert fra den ciliære kanten av øyelokket. Resultatene som er oppnådd indikerer at den oppnådde effekten er sammenlignbar med polymeroklusjon av lacrimal tubuli [9].

Avslutningsvis skal det påpekes at til tross for det tilsynelatende mangfoldet av behandlingsmetoder for pasienter med tørt øye-syndrom, er det betraktede problemet fremdeles ikke fullstendig løst. Ytterligere søk er nødvendig for nye, mer effektive terapeutiske midler som tar sikte på å kompensere for tåreproduksjonsforstyrrelser og tårefilmstabilitet.

Litteratur
  1. Brzhesky V.V., Somov E.E. Dry eye-syndrom. - St. Petersburg: Apollon, 1998.-- 96 s.
  2. Brzhesky V.V., Somov E.E. Corneal conjunctival xerosis (diagnose, klinikk, behandling). - St. Petersburg.: Saga, 2002.-- 142 s.
  3. Brzhesky V.V., Somov E.E. Dry eye-syndrom: moderne aspekter ved diagnose og behandling // Dry eye-syndrom. - 2002. - Nr. 1. —C. 3-9.
  4. Kashnikova O. A. Tårevæskens tilstand og metoder for stabilisering av tårefilmen ved fotorefraktiv kirurgi: Dis.. Cand. honning. vitenskaper. - M., 2000.
  5. Somov E.E., Brzesky V.V. Tear (fysiologi, forskningsmetoder, klinikk). - St. Petersburg: Nauka, 1994.-- 156 s..
  6. Egorov A.E., Egorova G. B. Et nytt preparat av kunstige tårer med langvarig virkning Oftagel for korreksjon av tørre øyesyndrom // Klinisk oftalmologi. - 2001. — Nummer 3 (2). - S. 123–124.
  7. Moshetova L.K., Koretskaya Yu.M., Chernakova G.M. et al. Vidisisk preparat i behandling av tørre øyesyndrom // Dry Eye Syndrome: Spec. Utgave av Moskva Forening for Øyeleger. - 2002. - Nr. 3. - S. 7–8.
  8. Golubev S. Yu., Kuroedov A. V. Om spørsmålet om å velge et kostnadseffektivt medikament for forebygging og behandling av tørre øyesyndrom // Dry Eye Syndrome: Spec. Utgave av Moskva Forening for Øyeleger. - 2002. — Nr. 3. - S. 12 - 14.
  9. Murube J., Murube E. Behandling av tørre øyne ved å blokkere lacrimal canaliculi // Surv. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 40. - Nr. 6. - s. 463–480.

E.V. Polunina
O. A. Rumyantseva, lege i medisinske vitenskaper, førsteamanuensis
A. A. Kozhukhov, kandidat i medisinsk vitenskap
Russisk statsmedisinske universitet, Internasjonalt senter for oftalmisk kirurgi og korreksjon av lasersyn, Moskva

Forstyrrelse av tåreproduksjon

En lacrimal film dekker hornhinnen og konjunktivaen med et tynt lag, en gjennomsnittlig tykkelse på 10 mikron, og består av 3 lag - mucin, direkte i kontakt med hornhinnen og bindehinnen, medium - vannaktig og ytre - lipid, i kontakt med det ytre miljø. Hvert lag av tårefilmen utfører sin ekstremt viktige funksjon. Brudd på noen av dem fører til brudd på filmen, eksponering av hornhinnen, dens lokale tørking, skade og utseendet til klager. En tåre fukter overflaten på øyet, fjerner fremmede partikler herfra, forhindrer penetrering av forskjellige patogener i hornhinnen, beskytter overflaten på hornhinnen og bindehinnen fra overoppheting, fremmer regenereringen av hornhinnenepitelceller, transporterer oksygen, næringsstoffer som er nødvendige for hornhinnenepitel, glatter ut uregelmessigheter (mikrofoldinger) mikrovilli) på overflaten av hornhinnen, fungerer som et smøremiddel, og reduserer dermed friksjonen mellom hornhinnen og øyelokkene. For normal øye vasking er derfor ikke bare en tilstrekkelig mengde tåreproduksjon viktig, som bestemmes av Schirmers sammenbrudd, men også kvaliteten på tåre- og tårefilmen, bestemt ved bruk av Norn-indikator-testen (ved bruk av fluorescein-natrium). Og det gjøres veldig enkelt: en dråpe av en 0,2% løsning av fluorescein-natrium blir innputtet i konjunktivalhulen. Legen, gjennom en spaltelampe, undersøker en farget hornhinne, bestemmer stedet der det oppstår et gap i tårefilmen. Vanligvis ser det ut som et svart hull eller et tørt sted. Den fargede tårefilmen skal fortsatt til slutt sprekke, men dette skal skje tidligst 11,6 sekunder. Denne studien bestemmer stabiliteten til tårefilmen, normalt skal den være innen 11,6 - 21,1 sekunder.

Schirmers test er basert på egenskapene til en filterpapirstrimmel plassert i den ene enden i bindehulen for å stimulere tåreproduksjon mens den absorberer væske. Normal på 5 minutter. å finne filterpapir i konjunktivalhulen, bør det fuktes i en lengde på minst 15 mm. Og jo mindre den fuktbare stripen er, jo mindre tårer produseres, jo oftere og raskere kan klager og hornhinnesykdommer forventes.

Etter at du har utført disse testene, blir det klart om du har tørre øyesyndrom og om klagene dine er en konsekvens av dette syndromet. I dette tilfellet får legen velge en eller annen erstatning for tårer.

Tørre øyesyndrom er et kompleks av symptomer forårsaket av en langvarig krenkelse av tårefilmens stabilitet som dekker frontens overflate. Hvis du markerer:

  1. dårlig toleranse for vind, klimaanlegg, røyk
  2. tørt øye
  3. smertefull reaksjon på instillasjoner i konjunktivalhulen til likegyldige øyedråper
  4. lysskyhet
  5. tåreflod

I tillegg, hvis du er en datamaskin bruker eller bruker kontaktlinser i lang tid, og også lider av systemiske eller endokrine sykdommer, må du foreta en undersøkelse for å identifisere dette syndromet.

Kartleggingspakken inkluderer:

I. Bestemmelse av den totale tåreproduksjonen (Schirmer-test).

  1. En kritisk nedgang i total tåreproduksjon
  2. uttalt nedgang i total tåreproduksjon
  3. moderat nedgang i total tåreproduksjon
  4. Total tåreproduksjon er normal

II. Bestemmelse av verdien av den viktigste tåreproduksjonen (Schirmers test - 2, modifisert Jones). Gjennomført med normal total tåreproduksjon.

  1. En kritisk nedgang i primær tåreproduksjon
  2. markert nedgang i den viktigste tåreproduksjonen
  3. moderat nedgang i primær tåreproduksjon
  4. Den viktigste tåreproduksjonen er normal

III. Bestemmelse av stabiliteten til tårefilmen i hornhinnen (Norn-test).

Rivingsfilmens bruddtid (VRSP) ____ sekunder (normal 11,6 - 21,1)

Studier av lacrimalapparatet: Schirmer test og Norn test

Prøv å spørre barnet ditt hva en tåre er. Mest sannsynlig vil du finne ut at "en tåre er akkurat når vi gråter." I mellomtiden vet ikke alle voksne: en tåre er langt fra "enkel", og i tillegg er tårer alltid tilstede i øynene, og ikke bare under gråt.

Det lakrimale apparatet til en person er et lite vanningsdreneringssystem. I et veldig begrenset volum nær den fremre delen av øyeeplet må tårevæske på en eller annen måte produseres, oppfylle funksjonene og tømmes langs visse dreneringsbaner. La oss prøve å finne ut hvordan dette skjer..

Anatomiske avdelinger av lacrimalapparatet og kliniske metoder for å vurdere deres funksjonelle tilstand

Det er to viktigste strukturelle elementer: tåreproduserende og tåreproduserende. Fra skolebenken husker vi at "tårer produseres av lacrimal kjertelen", men denne kunnskapen er ufullstendig og utilstrekkelig. Fakta er at sammensetningen av tårevæsken er veldig kompleks og må være tydelig balansert, siden den utfører en rekke vanskelige inkompatible funksjoner på samme tid: fukting av frontflaten på øyeeplet (som er spesielt viktig for en gjennomsiktig hornhinne, som ellers ville farlig tørke ut når den interagerer med atmosfærisk oksygen), aseptisk fjerning av fangede partikler, minimering av friksjon under øyebollbevegelser og samtidig beskyttelse av vev mot overmistening og "suring".

Derfor inkluderer rivens sammensetning ikke bare de riktige væskefraksjonene, men også de oljeaktige, slimete, hydrofobe fraksjonene og de separate strukturelle deler av den tåreproduserende seksjon er ansvarlige for deres sekresjon. I tillegg til den viktigste lakrimalkjertelen som ligger over øyet fra siden av templet, er det også ekstra lipid- og slimkjertler i bindehinnen, hvis munn strekker seg til den indre overflaten av øyelokkene ved siden av øyet.

Blanding og jevn fordeling av forskjellige fraksjoner av tårevæsken på overflaten av øyeeplet skjer under blinking, noe som gir konstant oppdatering av en tynn, men samtidig flerlags tårefilm, som beskytter hornhinnen, sklera, konjunktiva fra problemene beskrevet ovenfor. Tatt i betraktning øyenhetens bevegelighet og overflatespenningens upålitelighet, bør filmen oppdateres ganske ofte: ellers dukker det opp tårer i det (i disse områdene tørker stoffet raskere), og i tillegg fordamper selve filmen raskt. Derfor bør du ikke undertrykke den naturlige blinkende refleksen og lese gjennom disse linjene, som de sier, med ikke-blinkende øyne - det er ikke tilfeldig at noe øyegymnastikksystem for folk som kontinuerlig jobber med en datamaskin, nødvendigvis krever pauser med intens blinking.

Etter å ha mistet stedet for en ny porsjon, skulle den brukte tårevæsken selvfølgelig gå et sted, ellers vil en person gråte i flere dager. På den indre veggen av øyelokket, nær nesen, er det dreneringsinnganger til lacrimal tubuli, der overflødig fuktighet strømmer. Å komme inn i den såkalte lacrimal sac, gjennom nasolacrimal kanalen, blir væsken ledet ut i nesehulen, hvor den brukes til ytterligere fukting av neseslimhinne.

Metoder for å bestemme indikatorer for total tåreproduksjon (Schirmer-test) og stabilitet av tårefilmen i hornhinnen (Norn-test)

Schirmers test har blitt praktisert i over hundre år. Den eneste snap-in som kreves for en slik studie er en smal stripe med godt absorberende papir. I moderne oftalmologi brukes selvfølgelig ikke i denne kapasiteten en bærbar "blotter", men et aseptisk materiale som er spesielt utviklet og produsert industrielt. Testen består i det faktum at mellom øyet og nedre øyelokk er plassert (nærmere templet) den fem millimeter kanten av den absorberende stripen, bøyd i en vinkel på omtrent 45 grader. Bretten er plassert på kanten av øyelokket, og det skal ikke være kontakt med papiret med hornhinnen. Alt som kreves av pasienten er å sitte i fem minutter med lukkede øyne. Etter denne tiden fjernes strimmelen og raskt må du ta hensyn til lengden på den allerede fuktede delen, under hensyntagen til den pågående impregnering. Hvis det er kortere enn 15 millimeter, er tårevæskeutskillelse utilstrekkelig.

Norn-testen er historisk yngre (den ble foreslått i 1969) og er noe mer komplisert. Et spesielt opplysende stoff, natriumfluorescein, brukes, hvor en svak løsning blir innpodet ved å trekke det nedre øyelokket inn i lemhalssonen. Etter dette skal pasienten blinke og deretter avstå fra å blinke med en innsats av vilje. En spaltelampe brukes som et diagnostisk verktøy (et apparat som er mye brukt til refraktometri - diagnostikk av brytningsegenskapene til oftalmiske medier). I dette tilfellet plasseres et koboltfilter i bakgrunnsbelysningssystemet, noe som forbedrer visualiseringen av fluorescin. Pasienten ser inn i okularene på enheten, mens en vertikalt flat lysstrøm styrt av det roterende speilet passerer over overflaten av hornhinnen. Teknikken gjør at legen kan se tårer i tårefilmen og registrere tidspunktet for utseendet deres. For å sikre og opprettholde vannregimet som er nødvendig for øyet, må filmen etter hver blinkende handling forbli intakt i minst 10 sekunder.

Vurdering av funksjonell tilstand til tårekanalene

Drenering (fjerning) av lakrimalvæsken er ikke mindre viktig prosess enn utskillelsen. Standarden for meningsfull og ganske pålitelig diagnose av tårekanalene er den såkalte fargetester og, ifølge indikasjoner, direkte lyding av lacrimal tubuli.

Vesta fargetest refererer også til tradisjonelle og velprøvde diagnostiske metoder: om to år skal den feire hundreårsdagen. Som i den forrige metoden, er en løsning av natriumfluorescein nødvendig for dens implementering, men i en litt høyere, to prosent konsentrasjon. Etter å ha innpodet løsningen, blir pasienten bedt om å vippe hodet ned i en periode, hvis totale varighet kan være 20 minutter eller mer. Med den normale funksjonelle statusen til tårekanalene, skal fargestoffet være i nesen de første fem minuttene fra instillasjon (test positivt). Hvis dette intervallet er fra 6 til 20 minutter, anses reaksjonen på prøven å være forsinket, og til slutt, hvis fluorescein ikke vises i nesehulen etter 20 minutter, anses prøven som negativ og indikerer en blokkering av tårekanalen.

Hvis resultatet er positivt, er det ikke noe poeng i å fortsette studiet av tålmodighet. Hvis drenering er vanskelig eller fullstendig blokkert (negativ lakrimal-nesetest), er ytterligere klargjørende diagnostikk nødvendig..

Først av alt blir en bedøvelsesmiddel innpodet i øyet for å utelukke ubehag under videre manipulasjoner. Deres algoritme er som følger:

- vurdering av tetthet av lacrimal tubuli utføres ved hjelp av en tynn sonde, som innføres med alle forholdsregler (for å unngå skader); med en anatomisk norm, skal sonden fritt trenge inn i lakrimalsekken til den berører den tilstøtende beinveggen;

- gjennom den nedre lakrimale åpningen sprøytes en sprøyte (med en stump kanyle i stedet for en nål) med en furatsilin desinfiserende løsning, eller bare en steril saltoppløsning. Etter dette må pasienten senke hodet igjen og erstatte en spesiell beholder under haken. Stien og naturen til spylevæskens utstrømning er av sentral betydning: om den evakueres fritt gjennom nesen, kommer ut i sjeldne dråper eller til og med utløper på samme måte som den ble introdusert (i noen tilfeller kommer væsken fra en annen, øvre lakrimal åpning);

- noen ganger er det lurt å gjennomføre en ekstra test av polen, den såkalte "Pumping" - som også tjener til å diagnostisere patency av lacrimal kanalen. En 3% løsning av kollargol blir innpodet (dette fargestoffpreparatet inneholder også sølv, kjent for dets antiseptiske egenskaper) og vent i to minutter. Deretter blir konjunktiva av det nedre øyelokket tappet med en tørr bomullskule, og umiddelbart etterpå trykker de en finger på området av lacrimal sac (skaper trykk som en pumpe, som ga navnet til testen). Med normal tetthet på tubuli, bør den fargede kollargolen bryte ut i en liten fontene fra den nedre lacrimalåpningen - dette resultatet anses som positivt. Ethvert annet alternativ (væske utløper tregt, bare en mikroskopisk mengde vises eller ingenting skjer ved lacrimalåpningen) indikerer nedsatt eller blokkert tålmodighet og anses som negativ.

Bestemmelse av lakrimal produksjon og stabilitet av tårefilmen (Schrimer og Norn tester)

Med tørt øye-syndrom er det i de fleste tilfeller problemer med dannelse av tårevæske. Det kan også være endringer i sammensetningen og bortføringen av løsningen, som er produsert av de lacrimale kjertlene. For å vurdere tilstanden til øynene med dette syndromet brukes ikke bare kliniske tegn, men også en rekke diagnostiske tester. For å bestemme tåreproduksjonen, brukes Schirmer-testen; for å studere selve tårefilmen kan en fluorescein-instillasjonstest og Norton-testen utføres. For å etablere en diagnose av tørre øyesyndrom, er det nok å identifisere en reduksjon i mengden tåre som er produsert, samt et brudd (tårer, ustabilitet) av tårefilmen.

Eksempel Norn

For Norm-testen brukes en løsning (0,1%) av en fotosensibilisator (natriumfluorescein). Også en spalte lampe med et blått lysfilter er nødvendig for testen. Samtidig er belysningsapparatet begrenset av en høy spalte (middels bredde), og med hensyn til mikroskopet, bør vinkelen være 300. For å øke undersøkelsens pålitelighet kan du bytte driften av spalte lampen til modus for illuminatoren. Den generelle følsomheten og spesifisiteten til Norn-testen er ganske høy..

metodikk

Under Norn-testen blir pasienten innpodet i øyet (på lemområdet) en dråpe fluoresceinløsning. I dette tilfellet skal blikket til motivet rettes nedover, og øvre øyelokk trekkes ut. Deretter må du blinke en gang, og deretter åpne øynene og prøve å ikke gjøre blinkende bevegelser. Legen starter stoppeklokken og observerer gjennom spalte lampen den malte overflaten av den lacrimal lacrimal åpningen. Spesiell oppmerksomhet rettes mot hornhinnen, stedet for riving av tårefilmen, som ser ut som et tørt sted eller svart hull.

I det øyeblikket, når tåren lakrimal tåre øker i størrelse eller radielle grener dukker opp fra den, må legen stoppe stoppeklokken. Gapet kan være lokalisert i ethvert område av øyeoverflaten, men dens favorittlokalisering er den nedre ytre kvadranten av hornhinnen nær den lacrimal menisken. Dette skyldes det faktum at tårefilmtykkelsen er den minste i denne regionen. For å få et pålitelig resultat, må du utføre en test 2-3 ganger for hvert øye, og deretter gjennomsnittet de oppnådde verdiene.

Tolkning av resultater

Hos friske mennesker oppstår tårefilmbrudd tidligst 10 sekunder etter å ha blinket. I tilfelle at et brudd på filmens integritet blir spilt inn på et tidligere tidspunkt, er det et brudd på stabiliteten til hornhinnen tåre lag.

Krymmetest

Schrimer-testen er basert på refleksstimulering av tårevæskeproduksjon, så vel som absorberingsevnen til filterpapir, som er plassert i konjunktivalhulen.

Målet med studien er å bestemme mengden tåre som dannes på en gitt tid..

Du kan ikke utføre en test av Shrimmer med et magesår og fistel i hornhinnen, omfattende erosjon av overflaten, samt i tilfelle perforering av øyeeplet.

metodikk

For å utføre en test er det nødvendig å bruke spesielle strimler med filterpapir. De kan produseres i et sett, eller du må lage dem selv (lengde 40 mm, bredde 5 mm). Enden av stripen i en avstand på 5 mm fra kanten er bøyd i en vinkel på 40-450. Deretter blir pasienten bedt om å slå opp, og denne bøyde spissen plasseres under det nedre øyelokket på øyet (i den ytre tredje). Det er nødvendig at kanten på stripen er i kontakt med bunnen av den nedre buen på bindehinnen, så vil bøyningen være plassert på nivå med kanten av øyelokket. Det anbefales å utføre en test samtidig på begge sider..

Etter å ha satt inn stripene, bør legen slå på stoppeklokken, og pasienten lukker øynene. Nøyaktig fem minutter senere fjernes strimlene og lengden på den våte delen måles, startende fra bøyningspunktet. Hvis fuktegrensen ikke kan fastsettes, kan stripene utheves. Med det skrå arrangementet av den våte grensen tas det gjennomsnittlige resultatet med i betraktningen.

Tolkning av resultater

Hos friske pasienter blir 15 mm teststrimler fuktet i 5 minutter. Med en nedgang i tåreproduksjonen reduseres lengden på den fuktede teststrimlen, med overekresjon av lacrimalvæsken, tvert imot, den forlenges betydelig og når 35 mm i løpet av 2-3 minutter. Shrimmer-testen tillater ikke å utelukke en reduksjon i tåreproduksjonen, som kan maskeres i lang tid ved refleksforsterkning.

Kostnaden for diagnostiske prosedyrer

Disse studiene er ganske enkle å implementere og er rimelige. Prisen på hver av disse prosedyrene i øyeklinikker i Moskva er omtrent 500 rubler.

Tørre øyne syndrom

Hvor ofte hører vi dette begrepet, denne diagnosen. I følge statistikk har forekomsten av CVH de siste 30-40 årene økt 5 ganger.

Behandling av tørre øyne syndrom

Svært ofte i klinikker, selv om de får diagnosen CVH, brukes bare erstatninger for egne tårer i behandlingen - forskjellige kunstige tårer - IP. Det kan være løsninger med konserveringsmidler, uten konserveringsmidler, geler med og uten konserveringsmidler, forskjellige smøremidler. Alt dette er en erstatning for deres egne tårer. Ofte foreskriver legen dem for livet. Dette er en typisk medisinsk feil. Hvorfor spør du. Ja, fordi enhver erstatning i menneskekroppen bør brukes midlertidig når det er mulig og prøve å gjøre alt slik at kroppen selv begynner å takle problemet. Det vil være unormalt å hele tiden prøve å erstatte en tåre, spytt, magesaft, blod osv. kunstige væsker. Det er heller ikke fysiologisk, for å redusere utstrømningen av tårer, å koble kirurgi - å cauterisere med en temperatur, med en laser, lakrimale punkter eller tubuli. Eller sett forskjellige silikonplugger i dem - obturatorer.

Vi er ikke mot kunstige tårer, men de skal ikke være de viktigste i behandlingen av CVD. Og hvorfor dette er slik - du vil se selv. Samtidig vil enhver person med analytisk tenking, selv uten medisinsk utdanning, kunne forstå oss..
Og vi vil starte med anatomi, men ikke med innholdet i øyeeplet, siden dette ikke er en del av vårt nåværende emne, men med det som omgir øyet selv, nemlig tårer, øyelokk (fig. 1)

Så øyeeplet er i øyestikk eller bane. I tillegg til det er synsnerven, oculomotoriske muskler, lacrimal kjertel, kar og nerver i bane. Alle hull mellom disse organene er fylt med fettvev, senefibre, som danner en tett fascia (film) som beskytter øyet mot infeksjon som kommer inn i bane. Den samme filmen - fascien passer øyebollet bak og fra sidene (her kalles det en tenonkapsel). Det er som en leddet kopp, der øyeeplet roterer som et ledd i hulrommet. Foran øynene er det mobile hud-muskelfoldinger - øvre og nedre øyelokk. De beskytter øyet mot skader, overflødig lys og blinking hjelper til å dekke hornhinnen jevnt med en tårefilm - en veldig viktig linse i øyet og bindehinnen - slimhinnen, og beskytter dem mot å tørke ut. På frikanten av hvert øyelokk skilles to ribber: foran og bak. Ryggen er i kontakt med øyeeplet. Avstanden mellom kantene kalles intermarginal, dens bredde er omtrent 2 mm. Her åpnes hullene i de meibomiske kjertlene som ligger i århundrets tykkelse. Disse kjertlene produserer et spesielt fett som er en del av riven (fig. 2).

Muskellaget er representert av en sirkulær muskel som består av orbitale og palpebrale deler (fig. 3).

Med reduksjonen av det første oppstår en sterk lukking av øyelokkene. Når du reduserer sekundet - blinker. I tillegg bør du vite at den sirkulære muskelen inkluderer muskelfibre som dekker fremsiden og baksiden av den lacrimale sekken, og dermed utvider den, noe som hjelper til med å drenere lacrimalvæsken gjennom lacrimal tubuli inn i nesen. Øyelokkene sirkulære muskler er innervert av ansiktsnerven, så vel som den første og andre gren av trigeminalnerven. Hvorfor trenger du å vite dette - vil du forstå senere.

Og så tilbake til hornhinnen. Hun trenger spesielt beskyttelse mot fremmedlegemer, støv osv. Både klokkeglasset i uret og hornhinnen er et gjennomsiktig, avaskulært vev, et slags vindu i den ytre kapsel i øyet. Hornhinnenes funksjon er brytning og ledning av lysstråler. Hornhinnen er veldig følsom. Irritasjonen hennes fører til refleks sammentrekning av øyelokkene, og beskytter øyet mot ytre påvirkninger. Denne mekanismen fungerer på 0,1 sek. Hornhinnen kan beholde sine egenskaper ved obligatorisk konstant fukting av den med en tåre. I ingen tilfeller er det ikke tillatt å tørke, selv den lille overflaten. I tillegg til å holde hornhinnen i en våt tilstand, krever den også en konjunktiva (øyets slimhinne). Konjunktiva dekker både øyeeplet og den bakre overflaten på øyelokkene. Lacrimalorganene presenteres av lacrimal- og lacrimalåpningsinnretningene. Den første inkluderer den lacrimale kjertelen som ligger i fossa under den øvre ytre kanten av øyehullet og små ekstra tårekjertler i Krause spredt i tykkelsen av bindehinnen i en mengde på omtrent 20. De lacrimale kjertlene er innervated av den lacrimale nervegren av trigeminalnerven, til hvilke fibre fra ansiktsnerven blir med. Under normale forhold fungerer den lacrimale kjertelen nesten ikke, for å vaske øyeeplets forside er tårene som produseres av de ekstra kjertlene ganske nok. Den viktigste lakrimalkjertelen trer i kraft bare med gråt, irritasjon av hornhinnen og konjunktiva. I rolig tilstand frigjøres ca 1 ml per person per dag. tårer.

Det lakrimale dreneringsapparatet består av flere formasjoner (fig. 4):

Det innledende stadiet er en tårestrøm - en menisk - en tårefilet synlig for observatørens øye - en tynn lakrimal tåre stripe ved kontaktpunktet på kanten av øyelokkkanten med øyeeplet. Tårestrømmer renner ut i tåresjøen - dette er en bueformet depresjon i det indre hjørnet av øyet. Rivepunkter er nedsenket i tåresjøen: den øvre og nedre, som ligger på bakre ribber på øyelokkens kanter. Generelt, i dette tilfellet, samsvarer ikke navnepunktet med betydningen, selv om denne utdannelsen i alle lærebøker og bøker kalles slik. Faktisk er de såkalte rivepunktene innløpsåpningene til papillene, der tåren suser, deres diameter er 0,25-0,5 mm. Når de kommer inn i disse åpningene, går tåren gjennom lacrimal tubuli som strømmer inn i lacrimal sac, deretter gjennom tårekanalen går inn i nesehulen. En tåre som omslutter øyet i øyeblikket når den lukkes i århundrer i form av en tynn tårefilm med en tykkelse på 6-10 um - dette er 0,001 mm vises i det såkalte konjunktivalhulen. Øyelokket, som en vaktmester som vasker vann fra en bil frontrute, "vandrer" langs overflaten av øyet (fig. 5):

Fig. 5

Den eneste forskjellen er at vaktmesteren fjerner vann, og øyelokket fjerner ikke, men fordeler det jevnt over den okulære overflaten. Vel, hvis vaktmesteren falt i forfall, så vil vi på tidspunktet for arbeidet hans øyeblikkelig se det på frontruten. Det mangelfulle øyelokket manifesterer seg også. Eller den har mistet tonen, den er blitt atonisk og klamrer seg ikke nok til øyet, eller henger helt etter det. I dette tilfellet drenerer en tåre fra øyeeplet og utsetter den, noe som fører til CVH. Jeg vil forklare klarsynt igjen, og tegne en analogi med teknologiens verden. Vi vet alle, og hvis vi ikke vet det, antar vi at det er en motor i bilen, og en ekstremt viktig del, roterer veivakselen, drevet av stenger og stempler, i den.

Så veivakselen roterer i motorhuset i lagrene. Veivakselhalsen glir i et metalllager uten å berøre metallet noe sted. Denne glippen leveres av en tynn oljefilm, den såkalte oljekilen. Og hvis Gud forby olje søl ut, vil det være et snev av metall med metall, og motoren vil sette seg fast, og dette er allerede et veldig alvorlig sammenbrudd. Dermed er hovedsaken i dette tilfellet et tynt gap fylt med olje. En økning i dette gapet fører til tap av oljekilen og brudd. Tilsvarende, analogt: øyeeplet er halsen på veivakselen, og øyelokkets lager og øyet roterer som krumtapens nakke i forhold til øyelokkene. (Fig. 7) Og akkurat slik skulle det være et tynt lag væske mellom dem, nemlig tårelaget - en slags lakrimal kil ( analogt med en oljekile), som gir smøring til øyet. Når øyelokket er smertefullt, når det ikke fester seg nært øyet, blir den lacrimale kile brutt, og smøring blir brutt med det, lokal eksponering av hornhinnen oppstår, etterfulgt av utvikling av CVH. I tillegg bør legen være spesielt oppmerksom på tilstanden til ribben på øyelokket i kontakt med hornhinnen. I tilfelle en feil i den eller avstand fra øyet, brytes rollen som "vindusviskeren", noe som også fører til CVG.

Så vi undersøkte pasienten nøye, men dette er ikke nok. Det er nødvendig å gjennomføre en Schirmer-test, som umiddelbart vil vise om tårekjertler i det hele tatt produserer nok tårer. Å gjøre dette er ikke vanskelig, det ville være et ønske. For å gjøre dette, bruk en stripe med filterpapir som er 35 mm langt og 5 mm bredt, bøyd i den markerte enden og plassert bak øyelokket i den nedre konjunktivbuen (fig. 6):

Etter 5 minutter fjernes strimmelen og lengden av dens fuktede del i millimeter måles. Normalt er dette tallet 15 mm eller mer. Hvis figuren er mindre, er ikke tårene nok. Denne testen bør gjøres for hver pasient med mistanke om CVD. Vi undersøkte en rekke årsaker til fremveksten av SSG og går nå videre til spørsmålet som ble reist i begynnelsen av samtalen. Eller kanskje selve tåren virkelig er skyld i alle våre problemer? Og det kan det virkelig være. La oss gå tilbake til motoren, dens peiling og oljens rolle. Dårlig olje, ikke skiftet ut i tide, vil nødvendigvis føre til at oljekilen forsvinner og fastkjøres av motoren, og dens skader. Denne analogien gjelder tåkesaken. Så, i hjertet av SSH er ofte et brudd på fuktingen av overflaten av øyet, først og fremst på grunn av et brudd på tilstanden til den såkalte tårefilmen. En tåre, fordelt på overflaten av øyet, er et lag eller film. Derfor kalles det - tårefilmen fra joint venture - dette er en tynn, ustabil, som dekker øyeeplestrukturen. Gitt at overflaten av hornhinnen er inkonsekvent (på grunn av desquamation av epitel), jevner SP ut uregelmessigheter på den og spiller rollen som et smøremiddel under øyelokkbevegelse. I tillegg inneholder joint venture antibakterielle komponenter, som beskytter øyets overflate mot infeksjon.

Fellesatsingen består av 3 lag: den ytre - lipid-fettholdige tykkelse på 0,004 mm, produsert av de meibomiske kjertlene som ligger i tykkelsen på øyelokkene (fig. 7).

Dette lipid-fettlaget oppløses ved kroppstemperatur og dekker vannet og beskytter det mot fordampning. I tillegg regulerer disse lipidene og fettstoffet overflatespenningen til leddforetaket, som å være som strekklofter, fungerer som en elastisk biologisk membran. Midtlaget, vann med en tykkelse på 7 μm - det er 0,007 mm - opptar nesten 98% av tykkelsen på hele skjøtforetaket. Ytterligere tårekjertler i Krause, som ligger i tykkelsen på bindehinnen, produserer denne væsken. Denne væsken inneholder forskjellige salter, proteiner, urea, glukose og andre komponenter..

Egentlig en tåre - dette er det midterste, vannlaget, men det vi pleide å betrakte som en tåre er en tårefilm - SP. Det indre laget i leddforetaket (mucinlag) er et surt mukopolysakkarid i form av en gel produsert av bekkerceller lokalisert i tykkelsen på bindehinnen. Fordelt i form av et monolag på overflaten av øyet glatter mucin ut alle ujevnheter, og er en direkte smøring av øyet. Og så vet vi nå at joint venture representerer en trelags kake, der det ytre laget er en elastisk membran, midten er vann, det indre er gelsmøremiddel. Hvert lag med SP utfører sin funksjon. Samtidig river ikke evnen til denne tårefilmen, som er veldig tynn, så lenge som mulig, siden det å rive den fører til eksponering og kortvarig tørking av hornhinnen. Normalt bør ikke joint venture rives i minst 10 sekunder. Av dette er det klart at i resepsjonen er enhver lege med mistanke om CVD forpliktet til å bestemme tidspunktet for bruddet i felleskontrollert virksomhet. I verdenspraksis kalles denne prosedyren sammenbrudd eller test Norn. Med det bestemmer vi stabiliteten i joint venture. Studien ble utført ved hjelp av en spalte lampe i lys av som legen observerer den malte grønne overflaten på hornhinnen. Foreløpig farging av øyet utføres ved innstøping av en 0,1% fluoresceinoppløsning. Siden joint venture er en ustabil struktur, etter en tid, mot bakgrunnen av den grønne glød, vises mørke flekker i joint venture, steder der skjøten går i stykker (fig. 8):

Intervallet mellom forrige blink og utseendet til den første mørke flekken i leddforetaket er Norn-testen, eller tiden for skjøten å gå i stykker. Normalt bør denne tiden være 10 sekunder. og mer. Testresultater mindre enn 10 sek. indikere ustabiliteten i felleskontrollert virksomhet, det vil si "avslag". Svikten i en 3-lags tårefilm kan manifesteres ved svikt i hvert lag, inkludert alle lagene sammen. Så, patologien til lipid-fettlaget oppstår fra en nedgang i produksjonen av meibomian kjertler som ligger i tykkelsen på øyelokkene. Infeksiøse lesjoner i øyelokkene, deres atoni, dvs. en reduksjon i muskelstyrke og den tilhørende forstyrrelse av funksjonen til de meibomiske kjertlene, fører til et fall i fettproduksjonen, noe som endrer overflatespenningen til den biologiske membranen, som et resultat av at den raskt går i stykker, utsetter vannlaget, noe som fører til økt fordampning og utvikling av GCC.

Svikt i det indre slimete laget er en konsekvens av dysfunksjonen av bekkercellene som ligger i tykkelsen på bindehinnen. Vesken til bekkercellene er direkte relatert til utveksling av vitamin A. Derfor, med mangel på vitamin A, kan symptomer på CVH oppstå. I tillegg kan kronisk betennelse i konjunktiva også forstyrre driften av bekkerceller, og dermed blir produksjonen av smøremiddel forstyrret, og danne “tørre flekker” på overflaten av øyeeplet. Insolvens av tårefilmets mellomvannlag kan være medfødt, ervervet, si alder på grunn av atrofi i lacrimalkjertelen. Siden lacrimal kjertlene er innervated av grener av ansikts og trigeminal nerver, reduserer betennelse eller skade på dem produksjonen av tårer. Årsakene til nedsatt funksjon av lakrimalkjertlene kan være spiseforstyrrelser, bindevevssykdommer - revmatisme, revmatoid artritt og andre, forskjellige endokrine lidelser, sykdommer i huden, slimhinner, inkludert konjunktiva. Det er veldig viktig for hver lege å kjenne listen over medisiner, hvis langvarig bruk av disse fører til nedgang i tåreproduksjon. Dette gjelder både generelle og lokale medisiner - mange øyedråper, for eksempel timolol, optimol, arutimol, atropin, gomatropin, scopolamin og andre..

Nøkkelen til behandling av CVD er å lage behandlingsteknologi. Imidlertid, oftest på øyekontorer under behandlingen av CVD, er leger bare begrenset til utnevnelse av kunstige tårer. Og dette er deres viktigste medisinske feil. Vi presenterte deg for 10 poeng under behandlingen av CVD, og ​​på denne listen er kunstige tårer på 10. plass. Så hvis det overveldende flertallet av pasientene mister muskelstyrke, turgor i øyelokkene, atony vises, produksjonen av lacrimal kjertler avtar, sammensetningen av lacrimal film og dens stabilitet er krenket, bør handlingene til legen være rettet mot å aktivere alle disse prosessene. Vi er ikke imot kunstige tårer, men de skal ikke være de viktigste i CVG. De viktigste bør være fysioterapeutiske metoder, for eksempel elektromyostimulering - lavfrekvent pulsbehandling, galvanisering, elektroforese, vibrasjonsmassasje og andre teknikker. Men viktigst av alt, alt dette krever konstant og kontinuerlig behandling, noe som er helt umulig i en medisinsk institusjon. Det er mulig å utføre fullverdig behandling bare hjemme ved bruk av forskjellige bærbare enheter som brukes, for eksempel innen kosmetikk.