Ikke-penetrerende dyp sklerektomi

Glaukombehandling i St. Petersburg. NSGE-operasjoner. Øyeleger i beredskapsdepartementet. Ring oss +7 (911) 122-82-75.

Ikke-penetrerende dyp sklerektomi (NGSE) er operasjonen for å gjenopprette balansen i det intraokulære trykket i åpen vinkel glaukom. Det utføres uten å åpne øyeeplet. For å lette utstrømningen av væske fra det fremre kammeret i øyet, tynnes den perifere delen av hornhinnen.

HMS kan kombineres med implantasjon av spesielle kollagenavløp som forhindrer arrvev og reduserer effekten av kirurgi. Resultatene fra NSES forbedres ved bruk av excimer-, YAG- og argon-lasere.

Fordelene med ikke-penetrerende dyp sklerektomi:

  • en liten prosentandel av komplikasjoner (blødning, choroid løsrivelse);
  • mindre traumer for øyevevet;
  • rask visuell rehabilitering;
  • effektivitet.

indikasjoner

Glaukom på grunn av terapi.

Kontra

Alvorlige somatiske sykdommer.

Forberedelse til operasjon

- Konsultasjoner av en terapeut, anestesilege, tannlege, otolaryngolog, kardiolog.

- En blodprøve for hepatitt C, B, HIV, glukose og en generell blodprøve.

- Konsultasjon av en øyelege (synsundersøkelse, oftalmoskopi, tonometri, refraktometri).

- Røntgen og EKG i brystet.

NSSE teknikk

Prosedyren er enkel, sikker og svært effektiv. Det utføres på poliklinisk basis, under intravenøs anestesi, i 30-40 minutter.

Konjunktiva kuttes, en sclera klaff dannes, et lite segment av øye drenering fjernes. Antiinflammatoriske og antibakterielle medisiner administreres under konjunktiva.

Postoperativ periode

De første dagene er mulig økt lacrimation, lysfølsomhet, sårhet og en fremmedlegemsfølelse i øyet. Med alvorlig rødhet i øyeeplet eller endring i synet, må du ringe lege. Det er sjelden dobbeltsyn og en midlertidig reduksjon i synet..

telefoner

Åpningstider:
(på arbeidsdager)
10:00 - 17:00

Ikke-penetrerende dyp sklerektomi (NSSE)

Under operasjonen, ikke-GSE gjennom et minimum snitt i øyeeplets vev, dannes det ytterligere traséer for utstrømning av intraokulær væske. NSGE-operasjonen utføres med implantasjon av spesielle avløp som forhindrer arrvev og øker effektiviteten i operasjonen i fremtiden..

Fordeler med NSSE-operasjonen:

  • mindre traumer for øyevevet;
  • operasjonen utføres på poliklinisk basis;
  • muligheten for rask synsrehabilitering (1-2 dager);
  • mindre restriksjoner i den postoperative perioden (pasienten kan begynne å jobbe i løpet av noen dager);
  • fraværet av alvorlige operative og postoperative komplikasjoner (for eksempel: løsgjøring av koroid, intraokulær blødning, etc.);
  • operasjonen provoserer ikke utvikling av grå stær;
  • under operasjonen er det ingen dyp krenkelse av de naturlige mekanismene for utstrømningen av intraokulær væske.

tjenester

anmeldelser

Vi takker staben til Interdistrict Center for Eye Surgery for at de returnerte en så velsignet visjon til folk. Vi fant igjen muligheten til å tenke på skjønnheten i denne verdenen, og mister interessen for briller. Vi ønsker teamet ditt helse, lykke og vennlighet, men jeg vil spesielt nevne Syrtlanov Rustam Rashitovich Gainullin Nail Ilgizovich for deres profesjonelle arbeid og følsomhet.

Takk til legene i senteret for arbeidet. Jeg hadde kirurgi i 2016. I dag kom mannen min for en operasjon. Takk til alle ansatte i senteret for deres oppmerksomhet og omsorg. Jeg har en kommentar. Vi kom fra Kirov-regionen og søkte i veldig lang tid etter sentrum av øyeoperasjoner, siden det ikke er tegn noe sted.

VI, Morozovs G.N., V.M., Shakirova T.S., Ryabova O.S., veldig takknemlig for hele teamet for deres sensitive holdning til pasienter. Malmyzh by, K. Chepetsk, Kirov-regionen 11/26/2016 Takk.

Glaukombehandling

Innhold:

Beskrivelse

De patogenetiske mekanismene for utvikling av glaukom har to anvendelsespunkter - CPC, skaden på strukturer som fører til en økning i IOP, og det bakre segmentet av øyeeplet, endringer som fører til glaukom optisk nevropati og en reduksjon i visuelle funksjoner.

Gitt disse fakta, er det to områder i behandlingen av glaukom: antihypertensiv terapi, som inkluderer medikamentelle, laser- og kirurgiske effekter, og nevrobeskyttende terapi..

Målet med antihypertensiv terapi er å oppnå "måltrykket", som betinget tilsvarer en 30% reduksjon i IOP fra det første.

Når du forskriver antihypertensiv behandling, kan risikofaktorer som:

    pasientens alder;

tilstanden til den optiske skiven (størrelsen og dybden på utgravningen, tilstedeværelsen av gjennombrudd til kanten, fargen på nevrale ringer);

tilstanden i peripapillary sone (tilstedeværelsen av glaukcomatous peripapillary atrophy, peripapillary sclerosis av choroidkar, båndblødninger);

tilstand av visuelle felt;

systemisk hypotensjon eller en tendens til hypotoniske kriser, spesielt om natten;

tendens til migrene;

hjerte- og karsykdommer med forstyrrelser i sentral hemodynamikk;

hemodynamisk forstyrrelse i bassenget i den indre halspulsåren:

tendens til hyperglykemi;

brudd på de reologiske egenskapene til blod;

  • moderat til høy nærsynthet.

  • Gitt de ovennevnte faktorene, kan tre grupper av pasienter med ulik alvorlighetsgrad av glaukomprosessen og forskjellige nivåer av "måltrykk" skilles..
    • Unge pasienter med det innledende stadiet av glaukom uten en uttalt forandring i optisk plate og peripapillary region, uten en arvelig faktor og tilhørende patologi. Nivået på "måltrykk" tilsvarer 20-23 mm Hg. (tonometrisk trykk), som skal tilsvare en 30% reduksjon i IOP fra startverdien.

      Pasienter i ulike aldre med avansert eller avansert stadium av glaukom, uten uttalte samtidig sykdommer og arvelig faktor. Den samme gruppen bør omfatte pasienter med innledende endringer i synsfeltet, men som har uttalte endringer i optisk plate eller peripapillær sone, samt samtidig patologi og en ugunstig familiehistorie. Nivået på "måltrykk" tilsvarer 17-20 mm Hg (tonometrisk trykk), som skal tilsvare minst 30% reduksjon i IOP fra startverdien.

    • Pasienter med avansert og avansert glaukom, med markante endringer i optisk plate eller peripapillary sone, samt samtidig patologi og en ugunstig familiehistorie. Nivået på "måltrykk" tilsvarer 16 mm Hg. og lavere (tonometrisk trykk), noe som skal tilsvare ikke mindre enn 35-40% reduksjon i IOP fra den opprinnelige verdien.

    Valget av en metode med antihypertensiv effekt bør utføres i henhold til følgende algoritme:
    • den mest effektive medikamentterapien;

      lasereksponering pluss medikamentell terapi;

      ikke-invasiv kirurgi pluss medikamentell terapi;

      tradisjonell gjennomtrengende fistuliserende operasjon;

    • penetrerende fistuliserende kirurgi pluss medikamentell terapi.

    Overgangen fra et nivå til et annet gjennomføres med ineffektiviteten til terapien. I noen tilfeller, selv i begynnelsen av behandlingen, er det imidlertid nødvendig å ty til en mer betydelig effekt. Derfor bør valget av algoritmen for eksponering av medikamenter utføres under hensyntagen til alle karakteristikkene til hver enkelt person.

    ↑ GENERELLE PRINSIPPER FOR MEDISINAL HYPOTENSIV TERAPI

    I begynnelsen av behandlingen foreskrives et av medikamentene etter førstevalget, hvis det er ineffektivt, bør det erstattes med et annet medikament av førstevalget, eller kombinasjonsbehandling bør foreskrives (med medisinen til det første og andre valget eller to medikamenter av førstevalget).

    I tilfelle intoleranse eller kontraindikasjoner for terapi med førstevalgsmedisiner, begynner behandlingen med bruk av andrevalgsmedisiner.

    Når forskrivning av kombinasjonsbehandling ikke bør forskrives mer enn to medisiner om gangen. Det er bedre å velge en kombinert doseringsform. De mest brukte kombinerte medikamentene i Russland: pilocarpine, timolol, latanoprost.

      Førstevalg medisiner: timolol, latanoprost, tranoprost.

  • Andre valg medisiner: pilocarpin, betaxolol, proksodolol, brinzolamid, klonidin.

  • Når du gjennomfører medikamentell terapi, er det nødvendig å variere stoffet. For dette formålet endres terapi 2-3 ganger i året i 1-2 måneder. Erstatning bør utføres på et medikament fra en annen farmakologisk gruppe..

    ↑ GENERELLE PRINSIPPER FOR NEUROPROTEKTIVTERAPI FOR PRIMÆR ÅPENVINKELT KARBON GLAUCOMA

    Nevrobeskyttende terapi er bare effektiv hvis "måltrykket" for noen av de ovennevnte metodene oppnås..

    Nevrobeskyttelse er delt inn i direkte, når medisinene som brukes direkte beskytter retinal ganglia og aksoner i synsnerven, og indirekte når den neuroprotective effekten er assosiert med påvirkning av medisiner på risikofaktorer som akselererer døden av nerveceller.

    Direkte nevrobeskyttere inkluderer betaksolol, enzymantioksidanter (superoksid-dismutase), peptidbioregulatorer (retinalamin).

    Legemidler som har en indirekte nevrobeskyttende effekt kan deles inn i medikamenter etter første og andre valg. Indirekte neuroprotectors inkluderer antispasmodika, angiobeskyttelsesmidler, kalsiumantagonister, nootropiske medikamenter, antihypoxants (cytokrom C), antioksidanter (vitamin C, E, PP, pentahydrociethylnaphthokinon, methylethylpyridinol).

    ↑ BEHANDLING AV AKUTT ULYKE AV EN VINKEL-GLAUCOMA

      Pilocarpine (1% løsning) brukes som følger:
        i løpet av de første 2 timene blir medisinen innpodet i en dråpe hvert 15. minutt:

      i løpet av de neste 2 timene blir stoffet innpodet hvert 30. minutt;

      i løpet av de neste 2 timene blir stoffet innpodet en gang i timen;

    • deretter blir stoffet innpodert 3-6 ganger om dagen, avhengig av graden av reduksjon i IOP.

  • Timolol (0,5% løsning) blir innstøpt 1 dråpe 2 ganger om dagen.

    Acetazolamid er ordinert oralt ved 0,25-0,5 g 2-3 ganger om dagen.

    I tillegg til systemiske karbonanhydrasehemmere, kan du bruke 1% suspensjon av brinzolamid 2 ganger om dagen.

    Osmotiske eller parenterale osmotiske diuretika (oftest brukt 50% glyseroloppløsning inne i en dose på 2 g / kg).

    Lour diuretika kan brukes intramuskulært eller intravenøst ​​med en utilstrekkelig reduksjon i IOP (furosemid i en dose på 20-40 mg).

    I tilfeller der til tross for behandlingen ikke IOP reduseres, injiseres den lytiske blandingen intramuskulært:

      1-2 ml av en 2,5% løsning av klorpromazin;

    1-2 ml av en 2% løsning av difenhydramin eller 50 mg prometazin;

  • 1 ml av en 2% løsning av trimeperidin.

  • Etter introduksjonen av blandingen, bør sengeleie observeres i 3-4 dager på grunn av muligheten for å utvikle ortostatisk kollaps.

  • For å stoppe angrepet og forhindre utvikling av gjentatte angrep, blir laseriridektomi utført..

  • Hvis anfallet ikke kunne stoppes i løpet av 12-24 timer, indikeres kirurgisk behandling.

  • Behandling av et subakutt angrep avhenger av alvorlighetsgraden av hydrodynamiske forstyrrelser:
    • vanligvis er 3-4 instillasjoner av en 1% pilocarpin-løsning i løpet av få timer;

      timolol (0,5% løsning) blir innpodet 2 ganger om dagen;

      Acetazolamid er ordinert oralt ved 0,25 g 1-3 ganger om dagen;

    • For å stoppe angrepet og forhindre utvikling av gjentatte angrep, utføres en laseriridektomi.

    ↑ Antihypertensiv laser og kirurgisk behandling

    ↑ GLAUCOMA LASERBEHANDLING

    Lasermetoder for korreksjon av IOP og postoperative komplikasjoner spiller en viktig rolle i den komplekse behandlingen av glaukom. Det skal bemerkes at prioriteringen i utviklingen av laserbehandlingsmetoder i oftalmologi tilhører innenlandske forskere (M. M. Krasnov, 1972).

    Hovedtyper av intervensjoner på iris: laser iridektomi og gonioplastikk.

    Laser iridektomi er en svært effektiv og veldig sikker metode for normalisering av sirkulasjonen av vandig humor, noe som er nødvendig i behandlingen av lukket vinkel og smalvinklet glaukom, en iridokrystallblokk. For irisperforering er den mest brukte strålingen fra en YAG-laser på grunn av tilstedeværelsen av en "eksplosiv" effekt.

    Teknikken for laser gonioplastikk består i koagulering av perifer iris parallelt med lemmet ved stråling av en argon laser. Det teoretiske grunnlaget for metoden er fenomenet flating av en koagulert iris på grunn av nekrose, resorpsjon og utflating av en del av stromaen, som bekreftes av morfologiske studier.

    De viktigste innflytelsesmetodene på CPC:

      lasergoniopuncture;

    laser trabeculoplasty og dens modifikasjoner;

    hydrodynamisk aktivering av utstrømningen;

  • selektiv laser trabeculoplasty.

  • Teknikken for lasergoniopunksjon av CPC foreslått av M. M. Krasnov, ifølge forfatteren, gjorde det mulig å danne perforeringer i trabeculaene som øker utstrømningen av intraokulær væske inn i den scleral sinus. Histologiske studier avslørte imidlertid en annen mekanisme for utstrømningsaktivering, som er direkte relatert til dannelsen av cikatriciale forandringer på punktene for laserapplikasjoner og den påfølgende trekkraft i intakte deler av det trabecular apparat.

    Laser trabeculoplasty. Videreutvikling av lasermetoder for eksponering for trabeculae, samt fremveksten av nye typer kvantegeneratorer til medisinsk bruk, gjorde det mulig å utvikle en laser trabeculoplasty-teknikk i henhold til Wise, som har blitt en av de mest brukte laseroperasjonene i behandlingen av glaukom.

    Et trekk ved intervensjonen er at argonlaser som brukes i dette tilfellet har strålingsegenskaper som gjør det mulig å oppnå mer "myk" arrdannelse av trabeculae-seksjonene, og som et resultat, mer effektiv etterfølgende trekkraft. Som et resultat av trabeculoplasty er det en lengre og mer markant reduksjon i IOP sammenlignet med laser goniopuncture.

    Laser cauterisering av CPC-strukturer i øynene forårsaker rynking av vev, utvidelse av trakulær apparatur, åpning av sinushulen i lummen og forbedring av utstrømningen av intraokulær væske.

    Klok laser trabeculoplasty består i å koagulere trabeculae rundt hele omkretsen av CCP med følgende parametere: diameter på stråleplassen i fokalplanet på 50 um, pulseksponering på 0,1 g, og en strålingseffekt på 100 mW i gjennomsnitt. Et kriterium for et tilstrekkelig effektnivå er dannelsen av en dampgassboble og utseendet til et depigmenteringssted i området laserpåføring.

    Teknikken for radiell trabekuloplastikk består i å påføre laserkoagulater i en rad fra Schwalbe-ringen til sklerussporen. Samtidig, i et enkelt segment, brukes bare 4-5 rader med cauterisering, 5-6 applikasjoner i hver rad. Denne metoden lar deg redde nesten hele den aktive delen av trabeculae, og når det gjelder hypotensiv effektivitet, overstiger radial trabeculoplasty Wise trabeculoplasty.

    Den doserte eller fasede Argon-laser-trabeculoplasty-teknikken har noen fordeler i forhold til standardteknikken: behandling er mindre traumatisk, mindre sannsynlig å utvikle et reaktivt syndrom, den postoperative perioden er roligere, intervensjonsmengden kan differensieres avhengig av stadium i prosessen og nivået av oftalmotonus.

    Hydrodynamisk aktivering av utstrømning. I motsetning til trabeculoplasty, utføres operasjonen av hydrodynamisk aktivering av utstrømningen ved bruk av en pulserende laser med en perforerende effekt - en YAG-laser. Hydrodynamisk aktivering av utstrømningen forårsaker utvidelse av mellomgrensede rom, fjerner pigment og peeling fra tykkelsen på trabeculaen, og fører også delvis til at den tynnes. Effekten av operasjonen manifesteres også i tilfeller der gjentatte argon-laserintervensjoner ikke har en hypotensiv effekt.

    Selektiv laser trabeculoplasty. Korte laserpulser virker på pigmenterte trabeculae-celler. På grunn av den store flekkstørrelsen (400 μm), kommer hele delen av trabeculae, og ikke bare projeksjonen av Schlemms kanal, inn i sonen for laserstråling.

    Selektiv laser trabeculoplasty utføres ved bruk av Nd: YAG laserstråling med en bølgelengde på 532 nm og en pulsvarighet på 3 ns. størrelsen på lyspunktet er 400 mikron og energien til en enkelt puls på 0,6-1,2 mJ. Fraværet av termisk skade på trabeculavevet er assosiert med en kort laserpulsvarighet: pulsvarigheten i laser trabeculoplasty prosedyren er 3 ns, noe som er mye kortere enn perioden med termisk avslapning av kromoforen (1 μs) i pigmenterte celler i det trabekulære nettverket. Ved å bruke mindre energi per puls og et større sted, er energipåvirkningen på trabecular vev under selektiv laser trabeculoplasty 1/6000 av den fra argon laser trabeculoplasty og ledsages ikke av en trabeculae-forbrenning. Effektiviteten av IOP-reduksjon i selektiv laser trabeculoplasty er sammenlignbar med argon laser trabeculoplasty.

    Selektiv laser trabeculoplasty er indikert for pasienter med åpen vinkel glaukom, helst i de innledende stadiene av prosessen. De beste resultatene oppnås med bred CCP med alvorlig pigmentering, med eksfoliativ form for glaukom. Gjentatt selektiv laser trabeculoplasty teknikk er mulig.

    Absolutt kontraindikasjon: glaukom med vinkellukning, alvorlige uklarhet i hornhinnen, bullous keratopati.

    ↑ Hypotensiv kirurgisk behandling

    Alle hovedtyper av kirurgiske inngrep for glaukom er rettet mot å normalisere forhøyet IOP. Konvensjonelt kan de deles inn i flere typer, avhengig av den spesifikke virkningsmekanismen og påvirkningspunktet.

      Operasjoner som tar sikte på å eliminere pupillen eller vinkelblokken, frigjøre UPK i øyet fra mesodermalt vev eller goniosynechia (goniotomi, diathermogoniopuncture ab interno, filtrere iridocycloretraction).

    Intern eller ekstern fistulisering av Schlemm-kanalen (trabeculoectomy, valvular trabeculotomy, sinusotomy, ikke-penetrerende dyp sklerotomi).

  • Kirurgiske inngrep på ciliærlegemet, som bidrar til hemming av produksjonen av intraokulær fuktighet (syklokryoapplikasjon med forskjellige kjølemidler, transkonjunktivgjennomtrengende syklodiotermi, laserkontakt og ikke-kontakt syklokoagulering).

  • ↑ Eliminering av eleven eller vinkelblokken

    Filtrering av iridocyklortraksjon er indikert for blokkering av øyne..

    Etter at den konjunktivale klaffen er separert, kuttes to strimler fra overflatesjiktene til sklera mot limbus. Ved bunnen av stripene lages et T-formet gjennomtrengende snitt gjennom alle lag av øyets membraner. Ved hjelp av en inngjerdet spatel, gjennom det andre øvre snittet, utføres sklerallistene fra det fremre kammeret inn i det supraciliære rommet..

    Filtrering av iridocyklortraksjon eliminerer samtidig blokkering av øye-CPC, utvider vinkelen og danner en ny vei for utstrømningen av intraokulær væske.

    ↑ Fistulisering av Schlemm-kanalen

    Subkleral sinusotomi med diathermotrabeculospasis er designet for å forbedre lettheten av utstrømningen av intraokulær væske fra Schlemms kanal.

    Etter å ha kuttet ut konjunktivklaffen, skilles en overfladisk sklerflik 5x4 mm i størrelse til lemmet. Scleral sinus er lokalisert med et radielt snitt, deretter blir den ytre veggen, inkludert de dype lagene av sclera, kuttet 5 mm lang og 2 mm bred. På baksiden av sklerussporen påføres to rader diatermightings med en knappelektrode - opp til 8-10. I dette tilfellet utvides trabeculae i gjennomsnitt 1,5-2 ganger. Sklerfliken plasseres på plass uten å hemme. En kontinuerlig sutur påføres konjunktivalsnittet..

    Resultatene av operasjonen viste sin høye grad av sikkerhet og lav invasivitet..

    Ikke-penetrerende dyp sklerektomi (NSES). Den ble utviklet på grunnlag av dyp sklerektomi av S. N. Fedorov, V. I. Kozlov et al., I 1986. Den viktigste forskjellen i denne teknikken er bruken av den naturlige permeabiliteten til den perifere delen av descemet-membranen for utstrømningen av intraokulær væske fra det fremre kammeret i øyet (fig. 33-62).

    En trabecula med et tilstøtende område av en eksponert descemet membran utfører en dobbel funksjon: en filtermembran og et naturlig hinder for utstrømningen av kammerfuktighet. Dette forklarer den lave sannsynligheten for problemer forbundet med hyperfiltrering av intraokulær væske, samt forekomsten av inflammatoriske og hemorragiske komplikasjoner som er karakteristiske for tradisjonell åpen vinkel glaukomkirurgi. Fjerning av en dyp skleral klaff til det sirkulære leddbåndet skaper muligheten for utstrømning av okulær væske inn i suprakoroidrommet og karene i ciliærlegemet.

    Det neste trinnet i forbedring av ikke-GSE var overgangen til mikroinvasiv teknologi ved bruk av moderniserte instrumenter (Takhchidi H., 1999). Teknikken til mikroinvasiv NGSE (MNGE) lar deg maksimalt unngå vevsskader i filtreringssonen, og reduserer derfor mengden arr.

    ↑ NGSE-teknikk

    Konjunktiva åpnes og skilles i det øvre segmentet og trekker seg 6 mm fra limbus. Med et blad kuttes en klaff på 4-5 mm i 1/2 av sclera tykkelsen med sokkelen til lemmen, med 1 mm nærmer seg de transparente lagene på hornhinnen. I samme retning, fra de underliggende lagene, danner sclera en trekantet klaff. Med eksisjon av scleraen på toppen av klaffen til overflaten av ciliarylegemet. Deretter skilles klaffen med en diamantkniv fra det sirkulære leddbåndet og skjæres ut sammen med ytterveggen til Schlemm-kanalen, med frigjøring av lemkanten på Descemet-membranen med 0,5-0,8 mm. Ytterveggen i Schlemms kanal fjernes med iris tang. Den overfladiske sklerfliken repareres og festes til sklera.

    ↑ Teknikk for MNGE

    Konjunktiv snitt og separasjon utføres i 0,5-1 mm fra lemmen som er 1-2 mm lang. En overfladisk scleral klaff i størrelse fra 1,2 til 2,5 mm er dannet med et blad som forskyver kantene på bindehinnen til sidene. Klaffen er lagdelt mot lemmen og går 1 mm inn i de transparente lagene på hornhinnen. Dyp skleral klaff gjentar formen til det overfladiske. Etter åpningen av det ringformede leddbåndet går de videre til separasjonen av hornhinnestroma på en sløv måte, og utsetter Schlemms kanal og Descemets membran. For dette stratifiseres den lime delen av stromaen i hornhinnen med en slikkepott, og hjørnene på en dyp klaff er skåret med Vanas tinnsaks (fig. 33-63).

    Etter det fjernes de ytre lagene av trabeculae med iris tang, og den dype klaffen sammen med hornhinnen vevet. Overfladisk scleral klaff repareres.

    Når du utfører NGSE eller MNGE hos pasienter med høy risiko for å utvikle overdreven postoperativ arrdannelse, anbefales intraoperativ bruk av mitomycin cytostatisk. Påføringer av en 0,4% mitomycin-løsning på scleral-sjiktet i 3 minutter, fulgt av grundig utvasking med isotonisk (0,9%) saltoppløsning, blir utført umiddelbart før du kutter av den dype klaffen sammen med hornhinnen..

    Kontraindikasjoner for NGSE og MNGE: for pasienter med vinkellukende glaukom i tilfeller av betydelig syneki i CPC for øyet, glaukom med en nitro-krystallinsk blokk, samt for alvorlige opaciteter i det optiske mediet i hornhinnen, bullous keratopati i kombinasjon med smal CPC.

    Effekten av NGSE (75%) og MNHSE (79,9%) er betydelig økt på grunn av økt filtrering av descemet membranen ved laser descemetogoniopuncture på forskjellige tider etter operasjonen, og oppnådde effekt hos 91,7-93% av pasientene (fig. 33-64).

    ↑ Tverrgående drenering av det bakre kammeret

    Tverrgående drenering av det bakre kammeret er en grunnleggende ny anti-glaukomoperasjon (Takhchidi Kh. P., Ivanov D. I., 1991, RF-patent nr. 2007151), hvis ytelse er vist i alle tilfeller av sekundær glaukom med organisk blokkering av CPC, med et middels eller dyp bakkammer.

    Den største innvirkningen på resultatene av operasjonen utøves av dybden til det bakre kammeret, som skal være minst 0,4 mm.

    ↑ Mikroinvasiv teknologi for tverrgående drenering av bakkammeret

    Konjunktiv snitt og separasjon utføres i 0,5-1 mm fra lemmen 2,5 mm lang.

    En klaff dannes 2-3 mm i halv tykkelse av skleraen med basen til lemmen, slik at kantene strekker seg utover konjunktivalsnittet. Under dannes en dyp sklerflik over nesten hele tykkelsen på de gjenværende sklerallagene, hvoretter individuelle sklerfibre forblir i form av en "edderkopplinje" på overflaten av den ciliære kroppen. Den dype klaffen gjentar overflaten i form og avviker fra sidene av sistnevnte med 0,1 mm innover. Dette oppnår reduksjon til et minimum av kontakt med den overfladiske skleralklaffen med de underliggende sklerallagene, noe som reduserer sannsynligheten for deres vedheft i den postoperative perioden. Når en dyp skleral klaff stratifiseres mot lemmen, blir et ringformet leddbånd utsatt - det viktigste topografiske landemerket når du utfører operasjonssteget. Umiddelbart bak for det ringformede leddbånd dannes det en fistel i det bakre kammeret (fig. 33-65).

    For å gjøre dette føres stråling fra en diodelaser med en bølgelengde på 810 nm, en effekt på 1400-1800 mW og en pulslengde på 0,5 s gjennom en optisk fiber for endokoagulering. Etter å ha oppnådd stabil filtrering av det intraokulære væske, fjernes den dype sklerale klaffen. Forsegling av snittet i konjunktivalen utføres ved å sutre 10.0 (pungestreng av typen).

    ↑ Dyp sklerektomi med explantdrenering

    Dyp sklerektomi med eksplansiedrenering er indikert under kirurgisk behandling for pasienter med sekundær ZAG av enhver etiologi og stadium, medfødt glaukom med organiske endringer i CPC og i tilfeller av gjentatte ganger operert ZUG med dekompensasjon av oftalmotonus. Under kirurgisk behandling implanteres en hydrogel-drenering med høyt vanninnhold (reg.nr. 29/01091099/0060 00, Russland).

    Relativ kontraindikasjon for implementering av denne teknologien: ZUG med alvorlig neovaskularisering av CPC.

    ↑ Dyp sklerektomiteknikk med explantdrenering

    Etter bearbeiding av det kirurgiske feltet, påføres en hodelag sutur på den overordnede rectusmuskel. 5 mm fra limbus utføres snitt og separasjon av konjunktiva. En scleral klaff på 4x4 mm er dannet til en dybde på 320 μm og delaminert til hornhinnen på lemmen. Deretter fjernes de midterste lagene av scleraen med en størrelse på 4x3 mm, og den dype, vinkelrett på lemmen, i form av en stripe 1,5 × 3,0 mm. Vanas saks åpner en fremre kammer og utfører en 2x2 mm basal iridektomi. Den indre enden av dreneringen blir implantert i det fremre kammeret til en dybde på 1,0-1,5 mm, og dekker hoveddelen med det nakne ciliary legemet og de gjenværende lagene av sclera. Den undertrykte sklerfliken som dekker dreneringen sammen med den ytre delen, er festet til skleraen med en sutur 10.0. På sidesidene av scleral klaffen pålegger en sclero-konjunktivventil sutur 8.0, og binder dem med en "enkel avkoblingsenhet". Påfør en sutur på 8,0 på bindehinnen og injiser gentamicin med dexametason.

    ↑ Valvular trabeculotomy kirurgi

    Operasjonen av ventil trabeculotomy er en av de mest "massive" og brukte operasjoner (Nesterov A.P. et al., 1985), universell i sin hensikt, er indikert for de mest forskjellige former og stadier av glaukom.

    Etter å ha kuttet ut konjunktival og overfladiske sklerfliker, blir det gjort et gjennomgående snitt parallelt med limbus i regionen av den bakre grensen til den sklerale bihule. To radielle snitt påføres anteriort fra dette snittet. Hakk med en lengde på omtrent 1,5 mm er laget med vanas saks eller safirblad i en avstand på 2 mm fra hverandre. Endene av hakkene skal strekke seg foran det gjennomsiktige vevet på hornhinnen. Deretter produserer du en basal iridektomi. Nodale suturer plasseres på den overfladiske skleralklaffen. Konjunktivalsnittet sutureres med en kontinuerlig sutur.

    Hovedforskjellen i operasjonen er at sklera danner en indre ventil fra den dype platen, noe som gjør at IOP-nivået kan overvåkes de første dagene etter intervensjonen, og forhindrer enten overdreven hypotensjon eller en økning i oftalmotonus.

    Forfatterne oppnådde en vedvarende hypotensiv effekt hos opererte pasienter (mer enn 1000 personer) på lang sikt i 84% av tilfellene, noe som er ca.
    tilsvarer effektiviteten til den vanligste trabekulektomioperasjonen i verden. Imidlertid er valvular trabeculotomy mindre traumatisk og gir færre kirurgiske og postoperative komplikasjoner..

    ↑ Operasjoner på ciliærlegemet, noe som reduserer produksjonen av intraokulær fuktighet

    Under operasjonen av cyclocryocoagulation (Egorov E. A., Almalak S. Kh., 1981) blir kryoapplikasjoner påført transkonjunktivt på 8-12 punkter i den nedre delen av øyeeplet, og avgår fra limbus med 3-4 mm. Kryokoaguleringsskjema: først to applikasjoner med et mellomrom på omtrent 3 mm, og sett deretter kryoapplikatoren i dette gapet og oppnå fullstendig overlapp med iskulen. Denne sekvensen av operasjoner tillater omkjøling av to tilstøtende seksjoner av ciliærlegemet, noe som betydelig øker den påfølgende destruktive og hypotensive effekten.

    Syklokryoterapi ved bruk av forskjellige kjølemidler tillater å oppnå en positiv effekt opptil 2 år etter intervensjon hos 60% av pasientene med avansert og terminal glaukom..

    Lasersyklokoagulering (Nesterov A.P. et al., 2001). Ved bruk av en kontaktfiber av en diodelaser med en bølgelengde på 810 nm transkonjunktivt 3-5 mm konsentrisk fra lemmet ved 270-300 grader, påføres 20-25 laserkoagulat. Driftsmodus: effekt 1,0-1,3 W, eksponering 2,7-3 s, brennpunktdiameter - 500 mikron. For forebygging av reaktivt syndrom anbefales det å endre 1% diklofenakløsning i 2 uker.

    ↑ Kirurgisk stimulering av uveoskleral utstrømning

    Operasjonen av subkleral sinusotomi i kombinasjon med trabeculospasis og syklodialyse. Etter separasjon av konjunktivklaffen og kapping av den overfladiske sklerfliken 5x5 mm i størrelse, er Schlemm-kanalen lokalisert og den ytre veggen er skåret ut. Over sinusotomien, med 3 mm, avslører et lineært snitt de dype lagene til det suprauveale rommet. Syklodialyse utføres gjennom dette snittet. Skleralforen er blinket med en U-formet sutur, og med den nedsenket i det suprauveale rommet, og utvider det. Den eksterne sklerfliken er festet med 2-4 avbrutte suturer. En kontinuerlig sutur plasseres på bindehinnen. Som et resultat av operasjonen observeres en betydelig utvidelse av det trabekulære apparatet og det suprauveale rom..

    På lang sikt forblir oftalmotonus på normalt antall hos 74% av de opererte pasientene. Denne typen intervensjoner stimulerer utstrømningen av intraokulær væske både gjennom dreneringssystemet i øyet og langs den uveosklerale banen..

    Operasjoner som stimulerer den uveosklerale banen til utstrømningen inkluderer også goniocyclodilation..

    Etter å ha kappet ut den overfladiske sklerfliken (4x4 mm) med sokkelen til lemmen, lages to parallelle snitt i en avstand på 2 mm, 3 mm lang, til de transparente lagene på hornhinnen. Deretter kobles endene deres i hornhinnen ved et tverrgående snitt. Omvendt syklodialyse utføres. Med en slikkepott flippes skleraen ut inni og implanteres i det supraciliære rommet som ble dannet etter syklodialyse. Basal iridektomi. Nodale suturer plasseres på den sklerale overfladiske klaffen, en kontinuerlig sutur på konjunktiva. Denne typen kirurgi kombinerer stimulering av uveoskleral utstrømning, fistulisering av bensinhulen og utvidelse av øyet.

    Metoder for å øke effektiviteten av glaukomkirurgi

    To nye tilnærminger til glaukomkirurgi har redusert forekomsten av mislykkede utfall i fistuliserende operasjoner.

    En av dem består i å snakke om stedet for sclera og episclera i det kirurgiske området. En reduksjon i antall celleelementer i denne sonen ledsages av en svekkelse av den fibroblastiske reaksjonen på kirurgi.

    Den andre, mer radikale tilnærmingen er assosiert med bruk av antimetabolitter under operasjonen (Egorov E.A. et al., 1996) eller etter den. I de senere år er introduksjonen av cytostatika av fluorouracil og mitomycin anerkjent som en av de mest lovende måtene å øke effektiviteten av kirurgisk behandling av glaukom..

    I klinikken for øyesykdommer ved det russiske statsmedisinske universitetet (1997) er det utviklet en teknikk for intraoperativ bruk av cytostatika i sinusotomi og valvular trabeculotomy. De vanligste er fluorouracil og mitomycin. Eksperimentelle studier har vist den inhiberende effekten av disse metabolitter på fibrocellulære strukturer og kollagenstrukturer etter antiglaucomatous operasjoner.

    Teknikken for ventil trabeculotomy og subcleral sinusotomy med termotrabeculospasis ble supplert med intraoperativ bruk av cytostatika av fluorouracil og mitomycin. Etter begge typer inngrep, etter at skleral overflateklaff er blitt kuttet ut, blir et stykke kollagenhemostatisk svamp impregnert med en løsning av cytostatisk plassert under den i 3-5 minutter. Etter fjerning av svampen skylles operasjonsområdet rikelig med saltvann og tørkes. Deretter utføres de ytterligere trinnene i operasjonen i henhold til vanlig skjema..

    Spesiell oppmerksomhet når du utfører denne teknikken må legges til kvaliteten på suturering av konjunktival snitt. En kontinuerlig eller knyttet sutur bør lukke det kirurgiske såret.

    Bruk av antimetabolitter reduserer hyppigheten av fibrøs degenerasjon av filtreringsveiene betydelig etter den postoperative perioden.

    Operasjon ikke-penetrerende dyp sklerektomi

    Ikke-penetrerende dyp sklerektomi (NGSE) er en mindre traumatisk og pålitelig kirurgisk metode for behandling av glaukom, som ble utviklet i 1984 av S.N. Fedorov og V. I. Kozlov og har siden blitt utbredt i Russland og i utlandet. Denne operasjonen lar deg gjenopprette intraokulær væske med åpen vinkel glaukom.

    Essensen i metoden

    Under operasjonen av ikke-gjennomtrengende dyp sklerektomi blir ytterveggen i Schlemm-kanalen fjernet, Descement-membranen blir eksponert, noe som øker permeabiliteten til det trabekulære apparatet, mens fremre kammer i øyet ikke åpnes, og den intraokulære væsken passerer gjennom det lagrede trakulære apparatet. Oftalmotonus normaliseres på grunn av den ekstra frigjøringen av lemkanten på desisjonskappen - det området som hoveddelen av den naturlige utstrømningen av intraokulær væske gjennomføres gjennom.

    Forskjellen mellom ikke-penetrerende sklerektomi og penetrerende sklerektomi er også at når de fjerne de dype lagene i sclera, etterlater de et tynt lag med fibrene. Dette er mer som en operasjon med reseksjon av mellomlager av sklera, og med gjennomtrengende sklerektomi blir skleraklaffen fjernet med eksponering av en del av ciliærlegemet for å få tilgang til kapillærene..

    Operasjonen av ikke-penetrerende dyp sklerektomi kan kombineres med implementering av implantasjon av kollagenavløp, noe som forhindrer arrdannelse i vev og en reduksjon i den fremtidige effektiviteten av operasjonen. Effektiviteten til ikke-GSE økes også ved bruk av en excimer, YAG, argon laser. Når du utfører operasjonen, blir ikke åpningen av øyeeplet utført.

    Ikke-penetrerende dyp sklerektomi er en teknisk vanskelig operasjon, og forbedringen er rettet mot å forenkle, stimulere utflow av uveoskler, forhindre postoperativ arrdannelse og en sekundær økning i intraokulært trykk.

    Fordelene med ikke-penetrerende dyp sklerektomi:

    • Under operasjonen åpnes ikke en øyeeple, noe som minimerer smittsomme komplikasjoner.
    • Dette inngrepet er mindre traumatisk, siden det andre trinnet utføres ved hjelp av en laser.
    • Operasjonen utføres på poliklinisk basis, sengen hviler ikke..
    • Rask visuell rehabilitering - 1-2 dager.
    • Begrensninger i det postoperative regimet er ubetydelige, pasienten kan komme tilbake på jobb i løpet av få dager.
    • Inngrep provoserer ikke grå stær.
    • Ingen større kirurgiske eller postoperative komplikasjoner.
    • Operasjonen lar deg bli kvitt glaukom i de tidlige stadiene av sykdommen, når det ikke er organiske endringer i dreneringssystemet i øynene og synsnerven.

    Ikke-penetrerende dyp sklerektomi kirurgi video

    Prisen på ikke-gjennomtrengende dyp sklerektomi

    Kostnaden for en ikke-gjennomtrengende dyp sklerektomioperasjon varierer avhengig av klinikken, kvalifikasjonene til oftalmisk kirurg, intervensjonsvolumet.

    Klinikker i Moskva, hvor det utføres en ikke-penetrerende dyp sklerektomi

    anmeldelser

    Operasjonen av ikke-penetrerende dyp sklerektomi og den postoperative perioden for hver person er individuell, men du kan lese anmeldelser av pasienter som har gjennomgått en slik behandling, eller beskrive dine egne inntrykk.

    Glaukomkirurgi og rehabiliteringsperiode

    Anti-glaucomatous kirurgi brukes hvis tiltakene som er tatt i form av medikamentell terapi ikke reduserer det intraokulære trykket. Den anbefalte intervensjonen vil avhenge av formen for patologi og den forrige behandlingen - medisiner, mislykkede operasjoner, komplikasjoner og samtidig patologier.

    Laser fordeler og ulemper

    Laserbehandling brukes veldig aktivt på grunn av de mange fordelene - dette er en sikker metode som gir det forventede resultatet..

    Moderne medisin lar deg kombinere laserplastiske elementer med en mikrosurgisk intervensjonsteknikk.

    Fordeler med laserkirurgi for glaukom:

    • minimal risiko for komplikasjoner;
    • væskeutstrømning gjenopprettes;
    • reduserer effektivt trykket;
    • prosedyren er smertefri;
    • lokalbedøvelse påføres;
    • behandling utføres på poliklinisk basis og tar en kort periode;
    • rehabilitering er veldig kort og lar deg gå tilbake til din normale livsstil om 2-3 dager;
    • manipulering er effektiv i alle faser av sykdomsutviklingen.

    Ulemper ved laser-antiglaukomatisk kirurgi:

    • intraokulært trykk kan øke over tid;
    • risikoen for reaktivt trykk hoppe umiddelbart etter operasjonen (en slik reaksjon provoserer reaktiv betennelse);
    • på stedet av bjelken kan det danne seg postoperative vedheft;
    • det er fare for forstyrrelse av integriteten til linsen, hornhinneceller eller iriskar.

    Hva skal man gjøre med glaukom som ikke er mottagelig for konservativ behandling? Kirurgi for glaukom bestemmes av arten av bruddene i dreneringsapparatet i øyet og typen sykdom (lukket vinkel, åpen vinkel).

    Nyere studier innen oftalmologi viser at kirurgisk inngrep bør brukes til mye tidligere enn tidligere antatt. Effekten av medisiner som reduserer det intraokulære trykket og andre medikamenter påvirker negativt mengden intraokulær væske som produseres. En utilstrekkelig mengde av det vises på den magre ernæringen av alle øyestrukturer, og forbedrer også progresjonen av dystrofiske lidelser i netthinnen, synsnerven.

    Variasjoner i operasjoner

    Kirurgisk behandling kan betinget deles inn i følgende grupper av operasjoner:

    1. Ikke-fistulativ eller ikke-penetrerende: ikke-penetrerende dyp sklerektomi (NSES).
    2. Fistulerende eller gjennomtrengende - trabeculoplasty for glaukom.
    3. Kirurgi for å minimere intraokulær væskeproduksjon - syklokryokoagulering.
    4. Kirurgiske inngrep som tar sikte på å korrigere sirkulasjonen av intraokulær væske: iridektomi, iridocyklortraksjon, implantasjon av Ahmed-ventilen.

    Ikke-penetrerende dyp sklerektomi (NSSE)

    Kirurgisk manipulasjon består ikke i symptomatisk behandling, men i dannelsen av en ny kanal for intraokulær væskeuttak.

    Jo tidligere operasjonen ble utført, jo mer sannsynlig er det å bevare pasientens syn.

    Fordeler med NGSE-kirurgi for glaukom:

    1. Det brukes til enhver form for utvikling av en åpen vinkeltype av sykdom.
    2. Det krever ikke å åpne øyeeplet - dette reduserer risikoen for komplikasjoner, innføring av patogener.
    3. Krever bare lokalbedøvelse.
    4. Varer opptil 20 minutter.
    5. Kort rehabilitering, ikke krever sengeleie.

    Operasjonen krever bruk av mikrosurgiske instrumenter og en excimer-laser. Bruk av implanterte kollagenavløp unngår arrdannelse i vev og reduserer effekten av fremtidig intervensjon.

    Det utføres med forskjellige typer primær, sekundær og medfødt glaukom i de bevarte synsfeltene. Preoperativ observasjon varer i opptil 3 dager.

    Hvis glaukom utvikler seg etter operasjonen, smerte er til stede, eller sykdommen ikke kan behandles med antiglaukomemidler, anbefales inngrep som involverer penetrering i øyet.

    Laser iridektomi

    Den type intervensjon som brukes med den lukkede typen og som forebygging av gjentatte angrep av akutt glaukom. Fokuserte stråler i et spesifikt område av iris skaper et lite hull som gir væskeutstrømning inn i det fremre kammeret. Prosedyren utføres raskt, krever ikke en lang og komplisert forberedelse. Rehabilitering tar ikke mye tid.

    Laser trabeculoplasty

    Spesielt effektiv for behandling av det innledende stadiet av åpen vinkel type glaukom. Problemet blir rettet ved å strekke trakekulene til dreneringsapparatet i stedet for Schlemms kanal. På grunn av disse manipulasjonene forbedrer sirkulasjonen av den intraokulære væsken, og trykket synker..

    • langvarig effekt;
    • mangel på smerter;
    • korte datoer;
    • mangel på sofistikert trening;
    • lav sannsynlighet for komplikasjoner.

    Det er flere typer trabeculoplasty (selektiv, argon laser), som klassifiseres i henhold til teknologiene som brukes i intervensjonsprosessen..

    Cyclocryocoagulation

    Kirurgi for glaukom, som består i å påføre overflaten av skleraen i stedet for projeksjonen av ciliærlegemet, opp til 8 applikasjoner med en kryoprobe. På steder av kryoklubben synker vevets atrofier og volumet av væskeproduksjon. Effekten av intervensjonen er løst om noen dager; hvis det ikke er tilstrekkelig, kan manipulasjonen gjentas etter 2-3 uker. Indikasjoner inkluderer terminal glaukom og tidligere ineffektiv kirurgi.

    Ahmed-implantasjon

    Ahmeds ventil er en spesiell oppfunnet shunt som lar deg etablere kontroll over intraokulært trykk. Enheten er koblet sammen med rør: subtenonrommet og frontkammeret, og trykkfølsomme ventiler styrer sirkulasjonen av fuktighet.

    Operasjonen er indikert under slike omstendigheter:

    1. Mislykket terapi for sekundær glaukom (etter trabekulektomi).
    2. Arr på bindehinnen etter disseksjon.
    3. Ineffektive intervensjoner for diagnostisert medfødt type patologi.

    Mulige komplikasjoner med operert glaukom:

    1. Overdreven drenering, noe som fører til en nedgang i det fremre kammeret. Korrigert i den tidlige postoperative perioden ved å redusere shunt-avstanden (justerbare suturer brukes).
    2. Når det kombineres med linsen, registreres videre progresjon av sykdommen.
    3. Utilstrekkelig fiksering av Ahmed-ventilen kan forårsake dystrofi i hornhinnen.
    4. Shuntforskyvning fra forkammeret.
    5. Dannelsen av trykksår på stedet for shunten. Forhindre komplikasjoner etter kirurgi for glaukom, og dekker overflaten av rørene med en donor-sklera.
    6. Fremmedlegems okklusjon av ventilen (det kan være iris, blodpropp, glassvev).
    7. Sen endoftalmitt.
    8. Tett kapselfilterputetrekk.

    Implantasjon er effektiv i kompleks bruk med medikamentell behandling.

    Postoperativ periode

    Etter manipulasjonen påføres en bandasje på det behandlede øyet. I helbredelsesperioden må det ikke gnides, ripes, knuses eller fylles med å se på TV, jobbe ved en datamaskin eller lese.

    Kontraindikasjoner for glaukom etter operasjon: overdreven trening og badstue.

    Praktiske råd i den postoperative perioden:

    1. Ikke la vann komme inn i øyet under hygiene..
    2. Unngå fysisk trykk og øye belastning.
    3. En retur til sportstrening, fysisk aktivitet eller besøk av badstuen er bare mulig etter besøk hos en øyelege. Det samme gjelder retur til jobb og kjøretøy..
    4. Sørg for å bruke de foreskrevne pleieproduktene i rehabiliteringsperioden..
    5. Delta på kontroller.

    Hvis du opplever smerter, uklarhet, ubehag i det opererte øyets område, må du søke medisinsk hjelp. Konsekvensene og komplikasjonene av glaukom avhenger ikke bare av formen for patologien og kvalifikasjonene til kirurgen, men også av øyepleien i restitusjonsperioden..

    Blir øye glaukom behandlet kirurgisk? Det endelige resultatet kan bare oppnås etter intervensjonen - det er ikke kjent hvor vellykket resultatet blir, til tross for arbeidet med kvalifiserte spesialister. Sykdommen kan komme tilbake, og da vil en ny operasjon være nødvendig..

    For at sjansene for suksess skal være høye, må du ikke utsette kirurgisk pleie, prøv å løse problemet med medisiner i lang tid.