MODERN OPTALMOLOGI OG UTSIKTER AV DIN UTVIKLING

MODERN OPTALMOLOGI OG UTSIKTER AV DIN UTVIKLING

Acad. USSR Academy of Medical Sciences M. M. Krasnov


BME publiserte artikler Eye, Glaucoma, Vision, Cataract, Ophthalmology, etc. om temaer som er nær temaet..

Tilstanden til moderne oftalmologi og utsiktene for dens utvikling er nært knyttet til det generelle nivået av vitenskapelige og praktiske prestasjoner innen medisin. Betydningen av suksessene oppnådd innen diagnostisk utstyr, oftalmisk optikk (inkludert kontakt- og intraokulære linser), terapeutisk og kirurgisk oftalmologi, det organisatoriske grunnlaget for forebygging og klinisk undersøkelse i oftalmologi er i stor grad en konsekvens av den vitenskapelige og teknologiske revolusjonen som har skjedd innen medisin de siste tiårene..

Diagnostisk utstyr for moderne oftalmologi


Nylig har nesten alle kjente diagnostiske metoder blitt betydelig forbedret. Ved bruk av interferometri (vanligvis laser) ble det mulig å studere synsskarphet selv i ugjennomsiktige miljøer (f.eks. Grå stær, etc.). Innføringen av datamaskinperimetri har utvidet omfanget og den kliniske anvendelsen av synsfeltforskning kraftig. Elektroniske optiske enheter for automatisk måling av øyebrytning er utviklet og har funnet praktisk anvendelse. Bruken av fjernsynsapparater gir nye muligheter i studiet av fundus (for eksempel for objektiv registrering av mengden av utgraving av den optiske skiven i glaukom). Metoden for fluorescensangiografi ved bruk av sekvensiell (vanligvis etter 0,3 sek.) Fotografering av fundus etter intravenøs administrering av et fluorescerende kontrastmedium har blitt mye brukt i klinikken; det gir mulighet for en-til-en-type mikrosirkulasjonsstudier i netthinnen og koroidene. En mikrograf av hornhinnen endotel gjorde det mulig å nærme seg behandlingen av en rekke sykdommer i hornhinnen (ødem, dystrofi, keratopati, etc.) fra et nytt perspektiv..

Betydelig forbedrede metoder for ultralydekografi, bruk av computertomografi er lovende, nye elektroniske og pneumatiske tonometre og tonografer for måling av intraokulært trykk har blitt opprettet.

I moderne oftalmologi har psykofysiologiske tester (autoophthalmoscopy, forskning av fosfener, etc.) begynt å bli mye brukt. En ny gruppe metoder for å studere netthinnen og synsnerven ved bruk av kontrastfølsomhet lar deg diagnostisere de tidligste manifestasjonene av lesjonene deres. Nøyaktigheten av elektro-fysiologiske diagnosemetoder, som gir en objektiv ide om tilstanden til neuro-reseptoren og ledningsapparatet til den visuelle analysatoren, har nådd en høy grad av perfeksjon (elektortoretinografi, elektrookulografi, undersøkelse av elektro ekscitabilitet i synsnerven, forårsaket av potensialene i hjernebarken).


Rundt 50% av tilfellene av behandling av pasienter med synshemming er forårsaket av endringer i det optiske systemet i øyet. Den ledende metoden for å korrigere disse bruddene er valg av poeng. Historien om utviklingen av brilleoptikk har mer enn hundre år, og likevel har man oppnådd betydelige suksesser i det de siste tiårene. Betydelig forbedrede brilleglas for optisk synskorrigering på forskjellige avstander. Det enkleste alternativet er bifokale linser. Fremskritt innen teknologi for fremstilling av disse gjør det mulig å nesten gjøre skillelinjen mellom de to optiske sonene i brilleglasset nesten usynlig. Trifokale og multifokale linser har blitt utviklet, og de siste årene - linser med variabel optisk kraft, når det er mulig å fokusere synet på en hvilken som helst avstand (omstrukturering fra en avstand til en annen oppstår når hellingens grad endres). Fotokromatiske brillebriller er blitt opprettet og blir mer utbredt, og permeabiliteten for lys varierer avhengig av omgivelsesbelysningen, så vel som brilleglass laget av polymerer (spesielt ved høye brytningsfeil). Betydelig forbedrede teleskopbriller og andre spesielle virkemidler for optisk korreksjon for lite syn.

Store suksesser er oppnådd i utviklingen av kontaktlinser. Selv om harde kontaktlinser av en tradisjonell type (vanligvis fra metylmetakrylat) ikke har mistet sin betydning helt, viker de imidlertid stadig mer for myke kontaktlinser, som tåles mye bedre av øyet. Den første versjonen av en slik linse laget av HEMA (hydroksyetylmetakrylat) materiale ble utviklet på 60-tallet, og nå er mer enn 50 typer polymerer testet i klinikken som et materiale for fremstilling av linser. Et godt valgt mykt kontaktlinser føles nesten ikke av øyet. Varigheten av å bære en slik linse avhenger i stor grad av dens permeabilitet for atmosfærisk oksygen, noe som er nødvendig for å opprettholde det ønskede oksygennivået på den fremre overflaten av hornhinnen. For mange materialer er denne permeabiliteten direkte proporsjonal med polymerens evne til å absorbere vann. Bruken av sterkt hydrofile materialer (ca. 80%) gjorde det mulig for første gang å posere og i stor grad løse problemet med å lage myke kontaktlinser for kontinuerlig eller langvarig slitasje. Å redusere tykkelsen på linsen (opptil 20-30 mikron i den sentrale delen) øker også dens permeabilitet for oksygen betydelig. Til slutt, nylig, har det dukket opp helt nye materialer som har høy permeabilitet for oksygen, uavhengig av graden av hydrofilisitet eller tykkelse..

Det viktigste bruksområdet for myke kontaktlinser i moderne oftalmologi er


korreksjon av nærsynthet og afakia, i mindre grad - astigmatisme. Optisk synskorrigering ved bruk av intraokulære linser (kunstige linser, keratoproteser) implantert i øyet inntar et veldig spesielt sted.


I løpet av de siste to tiårene har bruken av kortikosteroider (kortison, hydrokortison, prednisolon, dexametason) vært kritisk for behandlingen av mange inflammatoriske øyesykdommer. Deres bruk tillot å endre taktikk og utfall av behandlingen radikalt. Dessuten ble en rekke av de viktigste prestasjonene ved moderne øyekirurgi (rekonstruktiv kirurgi, implantasjon av en kunstig linse, ciliary body-intervensjoner, etc.) mulig bare med samtidig steroidbehandling, siden undertrykkelse av den inflammatoriske prosessen er en viktig betingelse for å lykkes med operasjonen..

Den vellykkede og målrettede bruken av antibiotika i moderne oftalmologi har redusert forekomsten av bakteriemidler dramatisk. Nylig har antall smittsomme lesjoner forårsaket av virus (spesielt herpesviruset) økt. Lokal bruk av virologostatiske midler (starter med medikamentet idoksuridin) markerte nye store suksesser i medikamentell terapi. I innenlandsk oftalmologi har interferonindusere (halv danpreparat) for første gang blitt brukt vellykket.

Bruk av betablokkere med lokal virkning (tiololmaleat, etc.) er av stor betydning for behandlingen av glaukom. Effektiviteten av disse medikamentene som helhet er ikke dårligere enn et så klassisk verktøy som pilocarpine. Dessuten er betablokkere ofte effektive i tilfeller der medikamenter fra andre grupper ikke gir ønsket resultat. Derfor har omfanget av terapeutisk behandling for glaukom utvidet seg betydelig..

Et nytt kapittel i behandlingen av inflammatoriske sykdommer i indre membraner i øyet ble oppdaget av medisiner som påvirker aktiviteten til immunresponser. For eksempel var bruk av cyclosporin A. en betydelig prestasjon. Utvikling og implementering av nye doseringsformer for aktuell bruk spilte en betydelig rolle. Bruk av medisinske filmer kan redusere antall instillasjoner i øyet og oppnå en enhetlig dosering av medisinen gjennom dagen. Blant lovende midler bør polypeptider og hemmere av prostaglandinsyntese noteres. Bruken av dem har åpnet nye, tidligere utilgjengelige behandlingsalternativer innen oftalmologi.

En grunnleggende ny behandlingsmetode i oftalmologi lages gjennom bruk av lasere. Den viktigste forutsetningen for vellykket bruk av laser nøyaktig i oftalmologi er gjennomsiktigheten til optiske medier. Laserterapi begynte med bruk av cauteriseringseffekten av en lysstråle, dvs. laserkoagulering. Å fokusere en slik stråle på fundus for første gang gjorde det mulig å oppnå en direkte effekt på de patologiske prosessene i dette øyets område. På denne måten er det for eksempel mulig å oppnå dannelse av kororetinal vedheft på fundus under netthinneavløsning, å koagulere små svulster, neoplasmer, etc. Laserkoagulering har vært spesielt viktig i tilfelle vaskulær patologi i fundus, først og fremst ved diabetisk retinopati, som har år har blitt en av hovedårsakene til uhelbredelig blindhet.

En ekstremt viktig prestasjon var bruken av lasere til glaukom, som for første gang i medisinhistorien gjorde det mulig å anvende en radikalt ny behandlingsmetode, i tillegg til medisinsk og kirurgisk. Prioritetsutvikling og klinisk


anvendelsen av disse metodene tilhører de sovjetiske øyeleger. Laserbehandling av glaukom inkluderer to hovedgrupper av metoder: opprettelse av nye kanaler for utstrømning av væske fra øyet (for eksempel ved bruk av laser iridektomi eller laser gonioghuncture) og "aktivering" av eksisterende kanaler for utstrømningen (for eksempel laser trabecu-laplastic), oppnådd ved å strekke vevshull i det trabekulære nettverket i det fremre kammervinkelen, og også, muligens, ved å forbedre utstrømningen av væske gjennom Schlemm-kanalen.

I løpet av de siste fem årene har den utbredte introduksjonen til oftalmologisk praksis av kortpuls (kirurgiske) lasere med en overveiende mekanisk (snarere enn termisk) effekt startet. Ved hjelp av laserapparater av denne typen, for første gang i oftalmologiens historie, ikke-kirurgisk behandling av sekundære grå stær, disseksjon av en fortøyning i glasslegemet og Utsiktene for laser oftalmologi er veldig store. Det er all grunn til å tro at selv de store suksessene som er oppnådd det siste tiåret, bare er de første skrittene mot videre utvikling..

Fremskrittene innen terapeutisk oftalmologi inkluderer forbedring av pleoptiske teknikker designet for å trene og utvikle visuelle funksjoner ved medfødte lidelser, som vanligvis ikke ledsages av noen nevneverdige anatomiske forandringer i øyet eller i opto-nervebanene. Det mest typiske og karakteristiske ved lesjoner av denne typen er amblyopia med strabismus eller å slå av det ene øyet fra kikkertvisjonen. Pleoptiske metoder har blitt aktivt utviklet de siste tretti årene, og har oppnådd særlig stor suksess det siste tiåret..


De største praktiske suksessene i behandlingen av øyesykdommer de siste to tiårene er oppnådd takket være utviklingen av kirurgiske metoder. Dette har primært sammenheng med fremveksten og spredningen av mikrosurgiske teknikker. Oftalmologi var en av de aller første medisinske fagområdene der mikrokirurgi raskt fikk en dominerende stilling, og fortrengte tradisjonelle metoder, og i en slik grad at vi kan snakke uten spesiell overdrivelse av den andre fødselen til operativ oftalmologi. Ekstremt viktig var utviklingen av mikrosurgiske nåler og suturmateriale. Moderne mikrosurgiske nåler (vanligvis ca. 5 mm i lengde) med et diamantformet tverrsnitt gjør det mulig å sy tett vev på øyeepleveggen uten betydelig anstrengelse. Mikrokirurgiske suturtråder (opptil 15-25 mikron tykke) fra biologisk inerte materialer (nylon, supra-mid, polypropylen, etc.) forårsaker praktisk talt ikke endringer i øyets membraner. Forbedringen av operasjonsmikroskop for oftalmologi gikk hovedsakelig gjennom utvikling av kontrollsystemer for dem under den kirurgiske operasjonen. Så, moderne enheter lar deg frigjøre kirurgens hender fra alle manipulasjoner som ikke er direkte relatert til operasjonen: fokusering, belysning, flytting av observasjonsområdet, økningen - alt dette reguleres som regel ved hjelp av fotkontroll. Det beste alternativet for stasjonære forhold er å feste mikroskopet i taket, noe som sikrer friheten til å bevege seg rundt omkretsen av det opererte øyet. En enkelt bruk av skjæreverktøy har forbedret kvaliteten på kirurgiske snitt kraftig. De siste årene har diamant- og rubinkniver blitt mer brukt, noe som ikke krever skjerping. I henhold til kravene til mikrokirurgi skjedde miniatyrisering av alle okulære instrumenter (pinsett, saks, nåleholdere, etc.). Bruken av moderne vanning og ambisjon


enheter for å vaske øyeeplets hulrom har forbedret en rekke metoder for øyeoperasjoner.

Mikrokirurgi i ultralyd har funnet anvendelse i kataraktkirurgi. Essensen av metoden er at spissen på ultralydapparatet føres inn i øyet i form av en kanyle (ca. 1,5 mm i diameter), når arbeidsenden av instrumentet berører linsen, knuser det; den resulterende suspensjonen fjernes fra øyet ved vasking med samtidig sug (vanning-aspirasjon). Denne metoden (phacoemulsification) for første gang gjorde det mulig å fjerne grå stær uten et bredt snitt i veggen på øyeeplet. En like viktig nyvinning var den glassrike fragmenteringen. For å knuse den glødende strukturen til glasslegemet, brukes mekaniske innretninger. Den fragmenterte massen fjernes fra øyet med en strøm av vaskevæske. Innføringen av denne metoden (vitreoektomi) gjør det mulig med vellykket behandling av glasagtige opaciteter (for eksempel forårsaket av blødning i øyehulen), og muliggjør kirurgisk behandling av intraokulær fibrose (inkludert i det preretinale rommet, for eksempel ved diabetisk retinopati), som også et helt nytt stadium i utviklingen av operativ oftalmologi.


Organisasjonsgrunnlag for forebygging og klinisk undersøkelse i oftalmologi


Av viktigste betydning for utviklingen av oftalmologi er de grunnleggende prinsippene for sovjetisk medisin og det statlige helsesystemet, preget av et forebyggende fokus, og har en gang spilt en ledende rolle i eliminering av trakom. Senere ble nettverket av trakomatøse dispensarer stort sett brukt til tidlig oppdagelse og oppfølging av pasienter med glaukom. I Sovjetunionen, for første gang i verden, ble den viktigste organisasjonsmessige rammen for den obligatoriske måling av intraokulært trykk hos alle personer over 40 år offisielt regulert og utført i praksis, uavhengig av grunnen til å kontakte øyelege.

I løpet av det siste tiåret er det blitt opprettet unions- og republikanske sentre for å introdusere de viktigste prestasjonene i oftalmologisk vitenskap i utbredt praksis. Disse inkluderer øyemikroskirurgiske sentre for kunstige linser, oftalmologi, etc..

Mye oppmerksomhet rettes mot den systematiske og systematiske organisasjonen av kampen mot øyeskader i produksjonen, i agroindustrielle komplekser og jordbruk.

Partiet og regjeringen har alltid lagt spesiell vekt på beskyttelsen av barns visjon. Pediatrisk oftalmologi har skilt seg ut i et selvstendig område. Mange medisinske institutter har opprettet spesielle fakulteter for opplæring av spesialister innen øyesykdommer hos barn. Et bredt nettverk av barnesynsbeskyttelsesrom er utvidet.

For øyeblikket, i oftalmologi, som i all sovjetisk medisin, arbeides det enormt med overgangen til en universell medisinsk undersøkelse av befolkningen.


Behandling av øyesykdommer, den viktigste årsaken til blindhet og synshemming i utviklede land


Hovedårsaken til behandlingsbar blindhet forblir grå stær. Hennes kirurgiske behandling (i fravær av samtidig sykdommer i samme øye) tillater å regne med nesten alle tilfeller av synsgjenoppretting. Det uunngåelige bruk av briller tidligere etter fjerning av grå stær blir nå vellykket erstattet av valg av kontaktlinser eller implantasjon av intraokulære linser (kunstige linser). En ny operasjon utvikles - keratophakia, med et snitt, en slags biologisk kontaktlinse lages fra vevet i cadaveric eye på hornhinnen eller mellom lagene. Problem senere


komplikasjoner etter intraokulær implantasjon av kunstige linser tvunget i mange år til å behandle denne operasjonen med forsiktighet. Når du bruker de mest avanserte moderne metodene (implantering av en linse i ryggkammeret, spesielt i linseposen osv.), Er disse vanskene i stor grad blitt overvunnet.

Overgangen fra intracapsular til ekstracapsular cataract ekstraksjon som er skissert i moderne øyeoperasjoner skyldes i stor grad bredere bruk av intraocular linser, hvis implantasjon er mer pålitelig og trygg når linsekapselen er bevart i øyet. I Sovjetunionen tillates kunstige linser fra S. N. Fedorov og V. D. Zakharov, M. M. Krasnov og H. N. Pivovarov, B. N. Alekseev å bli brukt i klinisk praksis, som har fått internasjonal anerkjennelse. Spørsmålet (og muligens vil bli løst i løpet av en nær fremtid) ble reist om spørsmålet om å utføre kataraktekstraksjonsoperasjonen på poliklinisk basis eller under betingelsene for et kortvarig (f.eks. En dags) sykehusopphold. Noen studier er blitt skissert i studien av biokjemiske lidelser som fører til tetthet av linsen, men forsøk på medikamentell behandling av disse lidelsene har ennå ikke ført til betydelig suksess..

Belma hornhinner i det pre-revolusjonære Russland var en av hovedårsakene til blindhet. Som regel utviklet de seg som et resultat av trakom og andre øyeskader. For øyeblikket har disse årsakene sluttet å spille en betydelig rolle, og de viktigste er virale og traumatiske hornhinneskader. I tilfeller der prosessen ender med arrdannelse, er hornhinnetransplantasjon fortsatt den eneste radikale behandlingen. Teknikken for denne operasjonen i løpet av de siste tiårene er betydelig forbedret, noe som ble sterkt forenklet ved utviklingen av øyemikroskirurgi. Riktig valg av donormateriale (inkludert dets antigeniske egenskaper), samt maksimal sparing av endotelceller og overvåking av tilstanden deres er viktig for vellykket keratoplastikk..

Øye traumer er fortsatt en viktig årsak til blindhet. Opprettelsen av nye metoder for medikament og enda mer mikrosurgisk behandling har forbedret utfallet av øyeskade betraktelig. En spesielt viktig rolle ble spilt av rekonstruktive operasjoner for å gjenopprette det fremre segmentet av øyet, samt inngrep i øyets miljø ved bruk av vitrektomer.

Diabetiske netthinnelesjoner (diabetisk retinopati) inntar gradvis den ledende plassen blant årsakene til uhelbredelig blindhet i utviklede land. Full kontroll over den generelle tilstanden til pasienten med diabetes hjelper til med å forhindre komplikasjoner fra øyet. Det er overbevisende bevis for at å opprettholde en tilstrekkelig konstant og adekvat konsentrasjon av insulin i blodet (f.eks. Ved gjentatte injeksjoner) reduserer sannsynligheten for å utvikle diabetisk retinopati eller bremser utviklingen. Laserbehandling av diabetisk retinopati er i hovedsak den eneste moderne metoden som lar deg aktivt påvirke den patologiske prosessen med reelle sjanser for suksess (50-60% av tilfeller av forbedring). Det krever imidlertid spesielt teknisk utstyr og en ganske høy kvalifikasjon fra legen. Ikke alle former for diabetisk retinopati kan lett behandles med en laser. Den verste prognosen er i ungdommelige former, så vel som sykdommer med alvorlig netthinnødem (de såkalte våte former).

I visse former for vaskulære lesjoner i øynene (for eksempel venøs trombose i det vaskulære systemet i netthinnen), har bruken av en laser også vist seg å være effektiv.


nym. I kroniske dystrofiske tilstander av aterosklerotisk opprinnelse er imidlertid lokal terapi (inkludert bruk av laser) mindre lovende; i disse tilfellene avhenger prognosen først og fremst av mulighetene for generell (systemisk) terapi.

Glaukom, kant i århundrer forble den ledende årsaken til uhelbredelig blindhet, i moderne oftalmologi er mottagelig for vellykket behandling, forutsatt at det startes i tide. Med rasjonell bruk av medikamenter, så vel som metoder for patogenetisk orientert mikrokirurgi, kan normalisering av intraokulært trykk nesten alltid oppnås, noe som er en av de største prestasjonene innen oftalmologi de siste tiårene. Den største vanskelighetsgraden for behandling blir presentert av pasienter, der et brudd på reguleringen av intraokulært trykk er kombinert med tilstanden til kronisk synsnervesykemi og den atrofiske prosessen i den. Om

10-15% av pasientene med glaukom, er kronisk synsnervesykemi en uavhengig samtidig sykdom som utvikler seg på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel. Dette krever passende terapi. Kampen mot å utvikle atrofi av synsnerven er også vanskelig i tilfeller der det intraokulære trykket ble kompensert for sent (i det avanserte stadium av glaukom). I disse tilfellene kan atrofi av synsnerven (og en tilsvarende reduksjon i visuell funksjon) utvikle seg, til tross for at årsaken som forårsaket den allerede er eliminert..

Hovedårsaken til synssvikt er avvik i strukturen i det optiske systemet i øyet (de fører vanligvis ikke til blindhet), hvis resultat er nærsynthet, langsynthet, astigmatisme, keratokonus, etc. I de fleste tilfeller blir disse synsfeilene rettet med briller eller kontaktlinser. I USSR utvikles nye behandlingsmetoder som gjør det mulig å oppnå reell suksess med å forhindre progresjon av nærsynthet. De siste årene har kirurgiske metoder også begynt å bli brukt til å behandle nærsynthet..

Metoder for å utsette eller forhindre progresjon av nærsynthet (forskjellige typer skleroplastikk i bakre pol av øyet) kan anses som tilstrekkelig utviklet for anbefaling i bred klinisk praksis. En annen gruppe metoder - kirurgiske operasjoner som endrer krumningen av hornhinnen og følgelig dens optiske kraft (keratomileusis og fremre radiell keratotomi), trenger videre forskning. Den endelige konklusjonen om den kliniske betydningen av disse metodene kan gjøres på grunnlag av en omfattende vurdering av informasjon om langsiktige resultater..

Et betydelig sted i oftalmologi fra barn er okkupert av medfødte sykdommer (grå stær, glaukom, misdannelser, etc.). Deres behandling er nært forbundet med prestasjoner innen de aktuelle feltene i oftalmologi. Av stor medisinsk og sosial betydning er problemene med å behandle binokulær synshemming og det nært beslektede problemet med strabismus. Moderne behandlingsmetoder er nesten alltid avhengige av restaurering av den rette posisjonen i øynene, men full binokulær syn kan gjenopprettes hos omtrent 65-70% av barn og unge.

I denne artikkelen ble bare de mest grunnleggende årsakene til blindhet og synshemming nevnt. I utviklingsland i Afrika, Asia og Sør-Amerika er viktige årsaker til synskader sykdommer som trachoma, filariasis, etc. Forebygging og behandling avhenger først og fremst av de samfunnsøkonomiske og hygieniske forholdene i befolkningen..

De grunnleggende sosiale transformasjonene som er gjort i Sovjetunionen, så vel som de grunnleggende fordelene ved det sovjetiske statlige helsevesenet, skaper grunnleggende forutsetninger for enda større suksess i utviklingen av innenlandsk oftalmologisk vitenskap og praksis..

Bibliografi: Avetisov E. S. Beskyttelse av synet på barn, M., 1975; Avetisov E.S. et al. Ophthalmogeriatrics, M., 1982; Kovalevsky E.I. Øyesykdommer (Atlas), M., 1985; Til o-marov F.I. et al. Pathology of the organ of vision in general sjukdommer, M., 1982; Krasnov M. L., Margot fox M. G. og Kamilov M. K. Diagnostiske feil i oftalmologi, M., 1975; Krasnov M. M. Mikrokirurgi med glaukom, M., 1980; Maychuk Yu. F. Allergiske sykdommer i øynene, M., 1983; Eye Microsurgery, red. M. M. Krasnova, M., 1976; Neuroophthalmology, red. S. Lassela og J. T. W. Van Dalen, trans. fra engelsk., M., 1983; Reconstructive Oftalmosurgery, red. M. M. Krasnova, M., 1979; Therapeutic Ophthalmology, red. M. JI. Krasnova og N. B. Shulpina, M., 1985; Fedorov S. N. Implantasjon av en kunstig linse, M., 1977; Adler F. H. Fysiologi i øyet, St Louis, 1979; Brock-hurst R. J. a. o. Kontrovers i oftalmologi, Philadelphia, 1977; Emery J. J. a. McIntyre D. J. Extracapsular cataract operation, St Louis, 1983; Hollwich F. Augenheilkunde, Stuttgart, 1979; K i n g J. H. a. Wadsworth J. An atlas of ofthmm operation, Philadelphia, 1970; Krasnov, M. M. Microsurgery of the glaucomas, St Louis, 1979; Leydhecker W. Glaukom, B. - N. Y., 1973; Michels R. G. Vitreous kirurgi, St Louis, 1981; S a u t t e r H. a. o. Atlas of the okular fundus, Baltimore, 1984; S c h a t z H. a. o. Tolkning av fundus fluorescein angiografi, St Louis, 1977; System of ofthmmology, red. av S. Duke-Elder, v. 1-15, L., 1958-1972; Thiel R. Therapie der Augenheilkunde, Stuttgart, 1970.

Den siste teknologien innen oftalmologi

På tampen av 7-årsjubileet i Tula "Eye Microsurgery Clinic LOOK ® »Leger oftalmologer fra medisinske institusjoner i Tula og regionen diskuterte problemene med moderne oftalmologi.

Spesialister på klinikken “VZGLYAD ®” »Gjennomførte en omvisning på klinikken, hvor de fortalte gjestene om moderne metoder for diagnose og behandling av øyesykdommer, og demonstrerte også funksjonene til den nyeste generasjonsutstyr.

Tula "Eye Microsurgery Clinic LOOK ® "Utstyrt med moderne og høypresisjonsutstyr produsert av markedsledende på oftalmisk utstyr - det japanske selskapet" Nidek ".

Det er ingen hemmelighet at det å stille en nøyaktig diagnose er nøkkelen til vellykket behandling.

I flere år har leger fra klinikken brukt Fundus mikroperimeter MP-1-enhet for å stille en nøyaktig diagnose av netthinnesykdommer. Den lar deg ta et bilde av fundus, for å bestemme dens funksjonelle funksjoner selv på en smal elev. Dette lar deg ikke ta til deg fremgangsmåten for utvidelse av den, som er spesielt viktig for pasienter med diabetes.

Mer nylig dukket en optisk sammenhengende tomograf RS-3000 av det japanske selskapet "Nidek" opp i arsenalet til oftalmologer på klinikken.

"Dette er den siste generasjons tomograf," forklarer øyelegeurgen ved VZGLYAD ® Clinic. »Lyudmila Alekhina. - Den brukes til å studere i detalj strukturen i øyet, de anatomiske trekkene i hornhinnen, øyets fremre vinkel og netthinnen. Forskning på RS-3000 tomografen er ufarlig selv for små barn. Som regel foreskrives undersøkelse på tomograf for diabetes og nedsatt blodtilførsel til netthinnen, synsnervesykdom, glaukom.

Ved det runde bordet diskuterte legene de tradisjonelle og mest avanserte behandlingsmetodene: fjerning av grå stær ved hjelp av en sømløs patentert teknologi (patent nr. 2304949), bioptics, excimer-laser-synskorreksjon, problemer med øyelegehandling, glaukombehandling, etc. Klinikkens leger er klare til å hjelpe med mange sykdommer i synsorganene, og hvis du ennå ikke er klar til operasjon, vil eksperter hjelpe deg med å velge briller som skal lages her - i optikkverkstedet på bare 15-20 minutter.

Ifølge avisen "Telesem"

ANO "Clinic for Eye Microsurgery LOOK ® »Jeg er også glad for å hjelpe innbyggere i Tula, Moskva og Moskva-regionen (Serpukhov, Podolsk, Domodedovo, Stupino, Chekhov, Kashira, Kolomna og andre) med spørsmål om restaurering og behandling av synet. I tillegg er vår filial lokalisert i byen Novomoskovsk, Tula-regionen.

Kontaktinformasjonen vår kan sees på en spesiell side..

Forskrift om beskyttelse av personopplysninger i ANO "Clinic VZGLYAD" (policy angående behandling av personopplysninger, informasjon om kravene til beskyttelse av personopplysninger)

Nye teknologier brukt i oftalmologi

Vi ba guruer på dette feltet, legen for medisinske vitenskaper, overlege ved Center for Renewal Vision, leder for kataraktkirurgisk avdeling ved Scientific Research Institute of Eye Diseases Yussef NaimUsef, om å fortelle om de nyeste avanserte teknologiene som brukes i oftalmologi. Dr. Youssef er et fullstendig medlem av Moskva og russiske foreningen for øyeleger, medlem av American Academy of Ophthalmolog, medlem av European Society of Cataract and Refractive Surgeons.

Hvilke avanserte teknologier brukes i senteret?

Vi kan si at nylig i hele oftalmologien som helhet har tiden for femtosekundslaseren kommet. Vårt senter henger selvfølgelig ikke etter avanserte teknologier og implementerer dem med hell i praksis. Så i dag kan praktisk talt ingen operasjoner utført i vårt land utføres uten å bruke en femtosekunders laserstråle..

Vi bruker høyteknologisk utstyr fra selskapet Bausch & Lomb, som i all brukstid har vist sine beste sider. Vi kan trygt si at dette er et førsteklasses apparat som tillater operasjoner med utrolig nøyaktighet og sikkerhet for pasienter..

For det første snakker vi om å installere en Victus femtosecond-laser. Dette er et unikt apparat som er i stand til å utføre kataraktkirurgi og synskorreksjon. 70% av kirurgiske prosedyrer utført på Vision Recovery Center utføres med deltakelse av Victorus-laser. Dens utvilsomme fordeler inkluderer hastigheten på utførelse av alle manipulasjoner og et positivt resultat med minimale uønskede konsekvenser for pasienter. Våre klienter tåler operasjoner enkelt og uten smerter, og kommer snart tilbake til sin vanlige livsrytme, men med godt syn.

Hva er god drift FemtoLASIK?

Hvis tidligere, når korrigering av synet, den øvre klaffen på hornhinnen ble fjernet av en mikrokniv, utføres nå dette stadiet av operasjonen med en laser ved bruk av FemtoLasik-teknologi. Algoritmen og alle parameterne for operasjonen legges inn i en datamaskin, som med hjelp av programvare tydelig kontrollerer laseren. Dette lar deg sentrere klaffen i de vanskeligste tilfellene, og tykkelsen vil være jevn i hele området, noe som letter helbredelse. Takket være presis kontroll over parametrene til det fjernede vevet, ble det mulig å utføre kirurgi for pasienter med en tynn hornhinne. Tidligere var dette en kontraindikasjon for korreksjon av laservisjon, fordi mikrokniven (mikrokeratomet) ikke kunne skille klaffen i størrelsen som var tillatt for denne patologien..

Riktig nok, laser kan nå fjerne grå stær?

Faktisk er en femtosecond-laser mye brukt i verdenspraksis for linsebytteoperasjon, og vårt Center for Vision Reconstruction introduserte denne teknologien: vi utfører fakoemulsifisering av en grå stær med en femtosekund-akkompagnement.

Laserstrålen gjør jobben sin perfekt: den lager mikroskopiske punkteringer på hornhinnen, utfører kapsulorexis og bryter opp linsen i biter. Etter det, hvis katarakttettheten er liten, er det ikke nødvendig med ytterligere eksponering for ultralydbølger. Kirurgen kan bare fjerne det som er igjen av linsekapselen og sette inn en intraokulær linse.

Phacoemulsification med femtosecond-akkompagnement er rask - opptil 8 minutter, og utvinningsprosessen tar mindre enn med den klassiske behandlingen av grå stær, som nylig var den eneste teknikken. Bruk av laserteknologi er en skånsom måte å behandle grå stær, hvoretter ingen sutur og sykehusinnleggelse er nødvendig. Det har blitt brukt i flere år på Center for Vision Recovery.

Hvorfor du trenger å kjenne til den individuelle normen for intraokulært trykk?

Definisjonen av en individuell norm for IOP er en type diagnose som jeg vil snakke mer om. Tidligere i oftalmologien var det en generalisert indikator på intraokulært trykk, som anses å være optimal for hver pasient, ikke tar hensyn til de individuelle egenskapene til kroppen hans. Han var 22 mm RT. Kunst. Hvis en person fikk diagnosen et høyere trykk, ble dette betraktet som et avvik og øyelegen foreskrev behandling.

Takket være nyere studier er det blitt klart: dette tallet kan avvike analogt med blodtrykk. Det faktum at for en pasient regnes som normal IOP, der det ikke er noen forstyrrelse i øyets funksjon, er det kritisk for en annen. Men i tid til å lære om økningen i intraokulært trykk er veldig viktig - dette er hovedsymptomet på den lumske sykdommen "glaukom". Det kalles også "stille tjuv i synet" fordi den sakte men sikkert virker på synsnerven, og derved fører til uopprettelig tap av synet.

Definisjonen av tolerant (eller sikker) IOP for hver pasient er en unik diagnostisk prosedyre, som har blitt et resultat av samarbeid mellom legene ved vårt senter for visuell restaurering og ledende spesialister fra Eye Disease Research Institute. Takket være det interessante og møysommelige arbeidet i 2010 dukket det opp en ny teknikk som gjør det mulig å bestemme IOP-normen ikke bare for en spesifikk person, men også for hvert øye. Dette kan kalles et gjennombrudd i diagnostisering og forebygging av glaukom, samt praktisk oftalmologi generelt.

Noen ganger viser det seg at den individuelle normen for IOP er lavere enn gjennomsnittlig indikator. Og med en standardundersøkelse ser ikke øyelege avvik, selv om trykket allerede er forhøyet og ødeleggende forandringer i øyet har begynt å oppstå. Definisjonen av en individuell norm løser dette problemet. Den resulterende figuren fungerer som en guide i diagnosen glaukom og kontrollen av denne sykdommen i dynamikk.

Metoden er basert på å måle blodstrøm i synets organer. Resultatet av studien er gitt til pasienten i form av en form som er delt inn i tre soner: grønn - med sikre trykkgrenser, rød - med indikatorer for farlig IOP, og gult - "mellomliggende alternativ", som indikerer at du må være på vakt.

Jeg hørte at en spesiell metode for behandling av keratokonus brukes i Center for Vision Recovery. Fortell oss mer om det..

Caratoconus er en veldig ubehagelig sykdom som forårsaker en person mye problemer og ubehag. Av flere årsaker skjer det slik at hornhinnen begynner å ta en uvanlig kjegleform for det. Som et resultat, tynning av vev og en alvorlig synsforstyrrelse som går fra 4-5 måneder til flere år. Samtidig klarer ikke briller og linser å rette opp situasjonen: bare keratoplastikkirurgi hjelper. Dette er en kompleks operasjon hvor den berørte hornhinnen erstattes med en giver.

Oppgavene med å behandle keratokonus er korreksjon av synsforstyrrelser, stoppe progresjonen av sykdommen, få tid før operasjonen med transplantasjon av en donorhornhinne. Metodene som ble brukt tidligere (for eksempel tverrbinding) taklet dem ikke helt..

En unik metode for behandling av keratokonus ble utviklet ved Research Institute of Eye Diseases i Moskva, som ble kalt bandasjeterapeutisk optisk keratoplastikk (BLOCK), utført ved bruk av den mest moderne utviklingen innen oftalmologi, inkludert en femtosekundelaser. Under operasjonen skaper strålen små segmenter fra donormaterialet, og deretter - "lommer" for innføring i hornhinnen. Dette er et smykkearbeid som lar deg behandle keratokonus på ethvert stadium..

Nivået på teknisk utstyr til Vision Recovery Center gjør det mulig for pasienter å tilby diagnostisk og medisinsk behandling som oppfyller internasjonale kvalitetsstandarder. Vi bruker unike undersøkelsesteknikker som ikke brukes i andre klinikker. Kom til oss og sjekk helsen til øynene dine!

© Studio "Elite Design" 2001-2020
© FlyLady and Company, Inc..
Alt materiale lagt ut på nettstedet tilhører
til forfatterne med mindre annet er angitt.
Artikler | Artikler-2 | Artikler-3

Nye teknologier innen oftalmologi

All-Russisk vitenskapelig og praktisk konferanse

13. - 14. april 2018 ble den årlige all-russiske vitenskapelige og praktiske konferansen “New Technologies in Ophthalmology” holdt i Kazan. Øyeleger, øyeleger, barneleger, optometrister, sykepleiere, forskere fra avdelinger for oftalmologi ved høyere utdanningsinstitusjoner, mer enn 800 spesialister fra hele Russland og mange CIS-land, ankom hovedstaden i republikken Tatarstan. Konferanseprogrammet inkluderer så viktige temaer som diagnostisering og behandling av glaukom; inflammatoriske øyesykdommer; patologi for hornhinnen, linsen, glasslegemet, netthinnen, synsnerven; spørsmål om pediatrisk oftalmologi, sykepleie i oftalmologi; aktuelle spørsmål om optometri; økter med "live kirurgi" av grå stær og vitreoretinal patologi; delen av den unge forskeren.

Avsnitt "Glaukom"

Tradisjonelt var den første plenumssesjonen på konferansen dedikert til glaukom. Moderatorene til symposiet var MD, president i Russian Glaucoma Society, akademiker ved Russian Academy of Natural Sciences, RAMTN, professor EA Egorov og leder for konsultasjons- og diagnoseavdelingen ved Oftalmologisenteret i FMBA i Russland, MD, professor N.I. Kurysheva.

I rapporten "Den rasjonelle behandlingen av glaukom" har professor EA Egorov fremhevet hovedretningene for lokal medisinsk behandling av glaukom, med fokus på de medikamentene som ikke bare effektivt reduserer oftalmotonus, men også tolereres ganske enkelt av pasienter. Han la vekt på at bruken av for eksempel et medikament som Taflotan, som ikke inneholder benzalkoniumklorid, a priori løser en rekke problemer assosiert med dette konserveringsmiddelet, fra en lokal betennelsesreaksjon til trusselen om overdreven arrdannelse i utløpsveiene til den intraokulære væsken under påfølgende glaukomoperasjon. Professor E.A. Egorov dvelet også ved de nevrobeskyttende egenskapene til brimonidin, og understreket behovet for utnevnelse ikke bare med tanke på den hypotensive effekten.

I rapporten "Nytt i diagnosen og behandlingen av glaukom" har professor N.I. Kurysheva snakket om hovedtrendene innen lokal medikamentell behandling, primært rettet mot å forbedre utstrømningen av intraokulær væske på en naturlig måte, d.v.s. gjennom hjernehinnens trabecula. Rapporten la vekt på at, takket være funnene i det siste tiåret, ble mekanismene som styrer væskeutstrømning fra øyet, studert i detalj: kontraktile elementer av trabeculae ble oppdaget, arten av ekstracellulær matrise og metalloproteinaser ble studert. I denne forbindelse har det dukket opp nye medikamenter med kombinert virkning som ikke bare forbedrer fremre og uveosklerale utstrømningsveier, men også har nevrobeskyttende aktivitet.

Ph.D. T.N. Malishevskaya, leder for avdelingen for medisinsk pleieorganisasjon i Regional Public Health Institution “Regional Ophthalmologic Dispensary” (Tyumen), snakket i detalj om samtidig systemiske sykdommer hos pasienter med glaukom, som får øyelege til å ta en mer forsiktig tilnærming til forskrivningen av visse lokale antihypertensive medisiner..

I rapporten sin, "Problemet med å velge antihypertensiv terapi hos pasienter med glaukom og komorbid patologi: Grunnleggende om behandlingstaktikk og ytterligere muligheter for å øke effektiviteten," ga hun eksempler med forskjellige kliniske situasjoner som er kjent for enhver praktiserende øyelege, men som ikke alltid er riktig vurdert av ham.

Assistent for avdeling for KSMA O.G. Zvereva (Kazan) i sin rapport "Selektiv laser trabeculoplasty: Pros and Cons" snakket om metoden for selektiv laser trabeculoplasty, dens plass i det moderne opplegget med antihypertensiv behandling av glaukom. Forskningsdata blir presentert som beviser effektiviteten av metoden i forskjellige former og stadier av glaukom. Fordelene med metoden er vist i sammenligning med medikamentell terapi eller argon laser trabeculoplasty. Fordelene med å oppnå samsvar med behandlingen, økonomisk effektivitet, forbedre livskvaliteten til pasienten blir vektlagt. Oppmerksomhet rettes mot de negative sidene ved metoden, som kortvarighet av handlingen, mangel på klare kriterier for bruk av metoden, muligheten for postoperative komplikasjoner. Rapporten fremhevet dataene fra våre egne observasjoner av 162 pasienter med primær åpenvinklet glaukom i forskjellige stadier og løpet av deres glaukom optisk nevropati i henhold til OST og SAP i 1 år etter SLT.

I rapporten har MD, leder for diagnoseavdelingen i Vostok-Prozrenie GC L.L. Harutyunyan "Mulighetene for moderne diagnostikk for å bestemme indikasjoner for glaukomkirurgi: fortsatt drypper eller allerede opererer?" Hovedaspektene ved håndtering av pasienter med glaukom ble undersøkt: hvor man skal begynne behandling av pasienter med den første påviste glaukom, under hvilke forhold og hvor lenge det er mulig å utføre medikamentell terapi og når en overgang til kirurgiske behandlingsmetoder er nødvendig. I følge forfatteren er det bare bruk av moderne metoder for diagnostisering av glaukom som tillater en å bestemme dens kliniske variasjon, strukturelle og funksjonelle tilstand og progresjonshastigheten for glaukom optisk nevropati riktig, som bestemmer administrasjonens taktikk. Den prioriterte retningen for kirurgisk introduksjon av glaukompasienter i Vostok-Prozraniya-klinikken er ikke-penetrerende dyp sklerektomi med implantasjon av Xenoplast-drenering..

Temaet for den neste rapporten fra professor N.I. Kuryshevas "Monitoring of Glaucoma Patients" var i samsvar med forrige rapport og ble viet til å bestemme de riktige kriteriene for utvikling av glaukom, basert på en rekke vitenskapelige studier på flere senter. Problemet med å bestemme progresjonen til glaukom, som forfatteren understreket, tiltrekker for tiden oppmerksomheten til forskere mer og mer, siden moderne diagnostiske teknologier, for eksempel koherent tomografi, kan oppdage progresjon basert på strukturelle endringer lenge før utseendet til funksjonelle forstyrrelser oppdaget ved standard automatisert perimetri. Foredragsholderen presenterte resultatene fra sine egne studier basert på både OCT og OCT angiografi og elektrofysiologiske tester (totalt ble rundt 230 kliniske parametere evaluert for hver pasient).

Sjefslegen i LLC “Eye Research Center Third Eye” Ya.M. Wurgaft (Kazan) i rapporten "Maksimal terapi som et alternativ til kirurgisk behandling?" snakket om problemene forbundet med kirurgisk behandling. Han undersøkte de positive aspektene ved en tidlig overgang til kirurgisk behandling og de mulige komplikasjonene forbundet med denne behandlingen. I diskusjonen som oppstod etter denne rapporten, var studentene interessert i funksjonene i antifibrotisk terapi som hadde som mål å forhindre overdreven arrdannelse av utløpsveiene til den intraokulære væsken. Problemet ble fordømt hvordan og når det er nødvendig å ta en beslutning om overgangen fra et behandlingsstadium til et annet og hvilke kriterier man skal fokusere på..

Professor N.I. Kurysheva understreket at det i behandlingen av glaukom er spesielt vanskelig å fokusere på noen standarder og anbefalinger, siden sykdommen er veldig mangfoldig. Identifisering og vurdering av individuelle egenskaper hos pasienten og sykdomsforløpet i hvert tilfelle er nøkkelen til suksess i behandlingen av glaukom.

Rapporten om glaukomøkten ble utarbeidet av professor N.I. Kurysheva

Nye teknologier i diagnostisering av oftalmiske sykdommer

* Konsekvensfaktor for 2018 i følge RSCI

Tidsskriftet er inkludert i listen over fagfellevurderte vitenskapelige publikasjoner fra Higher Attestation Commission.

Les i den nye utgaven

Nye teknologier innen diagnostikk av oftalmiske sykdommer

TV. Chernyakova
Russisk statsmedisinske universitet

Formål: For å evaluere data for polarimetrisk laserskanning, bestemme funksjonen til skanning av laserpolarimeter GDx VCC i en rekke diagnostiske metoder for glaukom, for å sammenligne diagnostisk verdi for skanning av laserpolarimetri (SLP), datamaskinperimetri ("Octopus") og datamaskincampimetry (SLP) "Campi").
Materialer og metoder: 33 pasienter (56 øyne) i alderen 37 til 75 år deltok i studien. Hovedgruppen besto av glaukompasienter med begynnelsesstadium av glaukom (19 øyne), utviklet stadium (12 øyne), alvorlig stadium (11 øyne). Kontrollgruppen inkluderte friske personer (14 øyne). Alle pasienter gjennomgikk standard oftalmologisk undersøkelse og skannet laserpolarimetri GDx VCC, perimetri med “Octopus 101” (program dG2) og campimetri med “Campi” (program Porog –120 og Porog –83) i tillegg.
Resultater: Det ble funnet at fremdriften av glaukomprosessen fører til reduksjon av tykkelsen på nervefiberlaget. Polarimetrisk laserskanning var informativ ved diagnostikk av utviklede og alvorlige stadier av glaukom. Ved sammenlignende undersøkelse av lag med nervefibre med metoder for SLP, datamaskinperimetri, datamaskincampimetri, ble det funnet at datamaskinperimetri med "Octopus 101" (program dG2) og datamaskincampimetry med Campi "(program Porog - 120) var mer følsomme i diagnostikk av innledende og utviklede stadier av glaukom.
Konklusjon: SLP gjør det mulig å få presis matematisk beregning av nervefiberlagets tykkelse av peripapillary sone innenfor grensene for estimert sirkel. Ved tidlig diagnostikk av glaukom-metoden for SLP anbefales bruk som tilleggsmetode med obligatorisk sentral synsfeltundersøkelse ved perimetri og / eller campimetri.

For øyeblikket har i praksis med en øyelege begynt å dukke opp nye enheter og teknologier som er i stand til å vurdere strukturelle forandringer i synsnerven (optisk plate). Konfokale skanning laser ophthalmoscopes (KSLO), optiske koherente tomografer (OCT) og skanning laser polarimeters (SLP) ble opprettet. OKT jobber med prinsippet om ultralyd B-skanning og evaluerer den optiske delen av netthinnen. KSLO evaluerer overflaten på den undersøkte strukturen og lar deg evaluere topografien til hele optisk plate. Denne metoden har bevist sin diagnostiske verdi og er anbefalt for bruk i glaukomrom, diabetologisentre og oftalmologiske sykehus [2]. SLP gjør det mulig å innhente kvantitative data om tilstanden til laget av netthinnefibrene (vev som primært er påvirket av glaukom). Arbeidet med SLP er basert på forsinkelsen (forskyvningen) av fasen av den infrarøde strålen på grunn av dobbeltbrytning når den går gjennom laget av nervefibre i netthinnen. En unik funksjon i den siste generasjonen SLP-er er Variable Corneal Compensation (VCC). Ved å bruke denne funksjonen måler systemet tyngden av hornhinnen og deretter slukker optisk denne refraksjonen når du avbilder retinal nervefiberlag (RNFL).
Denne teknikken er testet i utlandet. I følge forfatterne er SLP mer følsom når det gjelder tidlig oppdagelse av glaukomatiske forandringer, selv i sammenligning med den automatiserte statiske perimetrien som er utført med så høysensitive teknikker som hvit - hvit og blågul [14]. Denne teknikken viste seg også å være mer følsom enn automatisert statisk perimetri ved overvåking av pasienter i dynamikk [16].
Analysen av bildet av overflaten av den optiske skiven og den peripapillary retina som ble oppnådd under undersøkelsen, utføres automatisk ved å sammenligne dataene som er oppnådd i den beregnede sirkelen med den normative databasen som finnes i enhetens minne. Den beregnede sirkelen er lokalisert rundt DZN, har en diameter på 3 mm og en bredde på 0,4 mm. Disse størrelsene tilsvarer det gjennomsnittlige emmetropiske øyet.
Skanningsresultatene presenteres i form av tre bilder av den studerte delen av fundus innen 20 ° x 20 °. Et fargebilde (fig. 1 - A) lar deg foreta en innledende vurdering av bildekvalitet og muligheten for bruk av den til videre analyse. Det studerte området av synsnerven og netthinnen er representert av fargeskjemaer og grafer som gjenspeiler tykkelsen på laget av nervefibre (RNFL) i forskjellige segmenter. Den minste tykkelsen er mørk blå, noe som indikerer en lavere forsinkelse av den infrarøde strålen, den største er lys rød (stor forsinkelse) (Fig. 1 - B). Normalt har bildet en lys gul og rød farge i øvre og nedre sektor, grønn og blå i nese- og temporale sektorer.
Fig. 1 - B viser avviket fra normalkretsen, dvs. Sammenligning av pasientens RNFL-tykkelse med verdiene i den regulatoriske databasen. Det svart-hvite bildet av fundus med fargede firkanter viser graden av avvik for resultatene fra denne studien.
For hvert undersøkt øye blir en TSNIT-graf presentert, der det skyggelagte området indikerer normalområdet. Verdier oppnådd fra en bestemt pasient er indikert med en mørk linje (fig. 1 - D). Analysen av grafen er bare basert på dataene i den beregnede sirkelen. Plottingen av grafen begynner på den temporale siden, deretter blir resultatene fra øvre, nasale, nedre og igjen temporale stillinger lagt inn.
Resultatene av polarimetrisk laserskanning er oppsummert i en tabell (fig. 2). Verdiene av den gjennomsnittlige tykkelsen på netthinnefibersjiktet gjenspeiles i den beregnede sirkelen (TSNIT-gjennomsnitt); gjennomsnittsverdi i øvre sektorer (overlegen gjennomsnitt) og nedre (underordnet gjennomsnitt) innen 120 °; standardavvik fra gjennomsnittet (TSNIT Standard Deviation); korrelasjon av symmetriske punktverdier for OD og OS (Inter - Eye Symmetry); indikator for nervefibertilstand (NFI), som indikerer sannsynligheten for glaukom. NFI-verdien kan variere fra 0 til 100. Dessuten, jo større den numeriske verdien av resultatet, jo større er sannsynligheten for glaukom i synsnerven.
I moderne oftalmologi er det en rekke diagnostiske metoder som er rettet mot tidlig påvisning av glaukom og muliggjør overvåking av visuelle funksjoner hos slike pasienter..
Strukturelle endringer i den optiske skiven og netthinnen i glaukom uttrykkes som et brudd på alle visuelle funksjoner. I dette tilfellet er det mest informative og tilgjengelige på det nåværende tidspunkt studiet av synsfeltet [4.6]. Tidlige tegn på utvikling av glaukom er fokale scotomer i det sentrale synsfeltet, som når prosessen skrider frem, smelter sammen til et buet paracentral scotoma (i Bierrum-sonen), atskilt eller assosiert med en "blind" flekk. Hos en rekke pasienter kan endringer i synsfeltet manifesteres ved en generell reduksjon i lysfølsomheten til netthinnen [6]. Glaukomspesifikke sentrale og / eller perifere nesetrinn er ofte assosiert med paracentral scotomas [13].
På det nåværende stadiet av utvikling av medisinsk teknologi, lar datamaskinperimetri deg oppdage de beskrevne endringene i synsfeltet i de tidlige stadiene av glaukom [15]. De mest avanserte datamaskinomkretsene for tiden er synsfeltanalysatoren Humphrey og Octopus [1]. De tillater screening og terskelstudier av sentrale og perifere synsfelt ved bruk av statisk og kinetisk perimetri.
I vårt land har metoden for statisk fargekampimetri blitt brukt til å oppdage tidlig glaukom i over 10 år [3,9,10–12].
Siden 2003 har det dukket opp informasjon om bruken av det automatiserte måle- og databehandlingskomplekset (CPI) “Campi”, utviklet av ASoftXXI LLC i samarbeid med den akademiske gruppen til akademikeren til RAMS prof. A.P. Nesterov og Institutt for øyesykdommer, Det medisinske fakultet, Russian State Medical University [5]. Måle- og beregningskompleks "Campi" er designet for å studere de sentrale og individuelle delene av det perifere synsfeltet ved hjelp av en datamaskinmonitor som måleinstrument. KPI kan brukes til å studere synsfeltet hos pasienter med sykdommer i synsnerven og netthinnen i medisinske institusjoner og hjemme, samt for å opprette og vedlikeholde en enkelt database over alle pasienter som noen gang har blitt undersøkt. Avhengig av oppgavene, er det mulig å gjennomføre flere forskningsalternativer for hvert øye. I de fleste tilfeller er terskelforskningsstrategien lagt til grunn [7]. Den foreslåtte teknikken har vist seg effektiv for å overvåke pasienter med glaukom [8].
I øyeklinikken ved Institutt for oftalmologi ved Det medisinske fakultet ble GDx VCC skannelasersystem testet.
Mål: å evaluere resultatene oppnådd ved bruk av polarimetrisk laserskanning av synsnerveskiven og peripapillær netthinne; bestemme formålet med GDx VCC skanning laserpolarimeter i en rekke diagnostiske metoder som er rettet mot å oppdage glaukom; sammenligne den diagnostiske verdien av polarimetrisk laserskanning, perimetri ved bruk av G2 Octopus-programmet og datakampimetri (Threshold - 120 og Threshold - 83), utført på Campi automatiserte måle- og databehandlingsanlegg.
Materialer og metoder Studien involverte 33 personer (56 øyne) i alderen 37 til 75 år (gjennomsnittsalder 59 år). Blant de undersøkte bestod hovedgruppen av pasienter med glaukom i de innledende (19 øyne), utviklede (12 øyne) og avanserte (11 øyne) stadier og kontrollgruppen (14 øyne) som ikke led av oftalmiske sykdommer. Alle pasienter gjennomgikk standard oftalmologiske undersøkelser, skanning av laserpolarimetri GDx VCC, perimetri dG2 (Octopus 101) og campimetri ved bruk av programmene Porog - 120 og Porog - 83 (CPI “Campi”).
Polarimetrisk laserskanning lar deg evaluere den gjennomsnittlige tykkelsen på netthinnefiberlaget i netthinnen i den beregnede sirkelen (TSNIT-gjennomsnitt) i øvre sektorer (overlegen gjennomsnitt) og nedre (underordnet gjennomsnitt) innenfor 120 ° (tabell 1; histogram 1).
Resultatene fra studien viser at når glaukomprosessen skrider frem, reduseres tykkelsen på laget av nervefibre. Betydelige er forskjellene i alle de undersøkte verdiene i gruppen av II og III stadier av glaukom sammenlignet med kontrollen (p