Maklakov tonometer for måling av øyetrykk: når og hvordan du bruker

Tonometri av synsorganene betyr en kvantitativ vurdering av indikatoren for intraokulært trykk. Ved å bruke denne prosedyren kan du identifisere risikoen for å utvikle glaukom og andre alvorlige øyesykdommer.

Personer over 40 år anbefales å ta tonometri årlig, da de har økt risiko for synshemming på grunn av strukturelle forandringer i synsorganene.

Når tonometri er nødvendig

Det menneskelige øyet har en slik struktur at væsken som sirkulerer inni det utøver trykk på hornhinnen. Dette trykket kalles intraokulært.

I medisin brukes begrepet oftalmotonus for å bestemme denne indikatoren. Måleenheter av intraokulært trykk - millimeter kvikksølv.

For et sunt øye er normen fra 10 til 26 mmHg, avhengig av hvordan målingene blir tatt.

Øyetonometri er foreskrevet av en øyelege i tilfelle:

  • nevrologiske patologier;
  • brudd på det endokrine systemet;
  • prestasjoner på 40 år (prosedyren utføres en gang i året);
  • glaukom hos nære slektninger (prosedyren utføres en gang noen få år opp til 40 år og hvert år etter 40);
  • glaukom hos den undersøkte pasienten (prosedyren utføres en gang hver tredje måned).

Det er kontraindikasjoner for studien. Måling av intraokulært trykk er forbudt når:

  1. virale og bakterielle øyeinfeksjoner;
  2. allergiske reaksjoner på anestesi som kreves under undersøkelsen;
  3. patologiske prosesser i strukturen til hornhinnen;
  4. tilstand av rus eller alkohol beruselse, samt økt pasientens aggresjon.

Legen gir retning for tonometri av øyet i nærvær av indikasjoner på det og fravær av kontraindikasjoner. Konklusjonen om behovet for å studere øyetrykk er gjort på grunnlag av en analyse av anamnese av klager fra pasienten og informasjon om sykdommen glaukom hos hans pårørende..

Hvis pasienten bruker kontaktlinser, må de fjernes før undersøkelse. Det anbefales ikke å ha på seg i flere timer etter endt måling. Det er bedre å ta med briller hvis synsfunksjonene ikke tillater å skille gjenstander uten ekstra optiske midler.

Området rundt nakken skal frigjøres fra klær - løsne bindet, løsne kragen. Deres trykk på blodkarene kan påvirke resultatet av forskning og forvrenge det.

I 4 timer før inngrepet anbefales det ikke å bruke mer enn to glass væske, i 12 timer - alkohol i noen mengder, i 24 timer - stoffer med narkotisk effekt i noen mengder.

Maklakov-tonometri

Øyetonometri utføres på flere måter - i følge Maklakov, palpasjon og ikke-kontakt. Maklakov Alexey Nikolaevich - en berømt øyelege, professor ved det keiserlige Moskva-instituttet, forfatter av en rekke arbeider om medisin for synets organer, skaper av det første øyetonometeret.

Utformingen av tonometeret utviklet av Professor Maklakov er ekstremt enkelt. Enheten består av en sylindrisk vekt, som er festet i posisjon med en holder. Tonometerpakken inkluderer en vekt på 10 g, en holder, tre linjaler og en oppbevaringskasse.

Apparatets masse overstiger ikke 100 g. Feilen i massen til hver vekt skal ikke overstige 20 mg. Holderens utforming skal gi muligheten til å skifte vekter under virkningen av sin egen tyngdekraft.

Tilstedeværelsen av mekaniske skader på overflaten av vektene (riper, bulker, flis, sprekker) er ikke tillatt. Deres tilstedeværelse indikerer at enheten ikke er egnet til bruk.

Måling av intraokulært trykk med en Maklakov-enhet utføres etter innstøving av bedøvelse i pasientens øyne. Deretter blir en vekt fra settet, tidligere fuktet i maling, lagt på det åpne øyet. Vekten holdes av holderen.

Deretter brukes et fingeravtrykk på papirarket som ble brukt i studien, og mengden blekk som stammet ned fra basen når den kommer i kontakt med overflaten av øyet, bestemmes. Måling utføres ved hjelp av de vedlagte linjaler..

Maklakov tonometri er basert på et omvendt proporsjonalt forhold mellom verdien av det intraokulære trykket og størrelsen på avtrykket som er igjen av vekten. Jo høyere intraokulært trykk, jo tettere hornhinne og jo mindre er kontaktområdet med vekten.

I dette tilfellet er størrelsen på utskriften som er igjen på papiret ganske stor. Med lavt intraokulært trykk blir det motsatte observert..

Normalt er trykket i øyestrukturene målt i henhold til Maklakov 15-25 mmHg. Hos mannlige og kvinnelige pasienter er det intraokulære trykket litt annerledes - hos kvinner er det høyere.

Oftalmotonus avhenger også av mange andre faktorer:

  • sclera elastisitet;
  • tone i blodkar som stikker hull i øyet;
  • graden av blodkar i øyekarene;
  • proporsjoner av dannelse og utskillelse av intraokulær væske;
  • nervesystemets tilstand.

Ved å bruke et Maklakov-tonometer for å måle øyetrykket, kan du få resultater med høy nøyaktighet. Imidlertid er en betydelig ulempe med denne metoden bruken av anestesika, som pasienten kan oppleve allergiske reaksjoner på.

I tilfelle manglende overholdelse av sanitetsreglene, er det mulig å innføre infeksjon i øyet ved kontakt med tonometervekt.

Videoplottet vil gjøre deg kjent med driftsprinsippet til Maklakov tonometer:

Maklakov tonometri teknikk

Når du utfører prosedyren for å måle oftalmotonus med et Maklakov-tonometer, er det viktig å følge sekvensen med trinn.

Før testing må vektene og holderen som brukes, desinfiseres for å forhindre infeksjon av pasienten..

Desinfeksjon utføres med alkohol eller en 3% løsning av hydrogenperoksyd to ganger med et mellomintervall på 15 minutter.

På vektenes baser påføres et tynt lag med et fargestoff som består av destillert vann, glyserin og Bismarck Brown-pigmentet. Collargol kan også brukes som pigment..

Påføring av maling utføres ved å berøre bunnen av vekten og stempelputen, mettet med et fargestoff. Om nødvendig fjernes overflødig maling med en steril bomullspinne..

5 minutter før direkte målinger blir en bedøvelsesmiddel innpodet i øynene til testpasienten (velg vanligvis lidokain eller dikain).

Prosedyren for måling av oftalmotonus utføres når pasienten er i horisontal stilling. Blikket må festes slik at enhetens vekter står i midten av hornhinnen. Hold øyelokkene til pasienten med fingrene.

Legen senker et øyeblikk vekten på hornhinnen i det undersøkte øyet og løfter det ved hjelp av holderen. Under påvirkning av anordningens vekt blir hornhinnen flat, på den forblir en del av fargelegget som er avsatt på basis av vekten.

Deretter blir vekten lenet mot papirarket med den malte delen. Det venstre fingeravtrykket måles med en spesiell linjal, som er inkludert i pakken til enheten, som lar deg finne ut verdien av indikatoren for interesse i millimeter kvikksølv.

Etter studien blir en desinfiserende løsning innpodet i pasientens øyne. Ofte blir furatsilin fortynnet med vann brukt i denne kapasiteten. Medisinen har en sterk antibakteriell effekt..

Målinger utføres sekvensielt - først på høyre øye, deretter til venstre (om nødvendig undersøkelse av begge øyne). Indikasjoner er registrert på pasientens kort. Basert på dem, tatt hensyn til resultatene fra andre studier, stilles en diagnose.

Maklakov tonometri er en enkel og nøyaktig måte å oppdage glaukom og andre synshemninger hos pasienter. En viktig betingelse under prosedyren er overholdelse av sanitetsregler og sekvensen av målingstrinn.

Har du lagt merke til en feil? Velg det og trykk Ctrl + Enter for å fortelle oss.

Måling av intraokulært trykk i følge Maklakov

Hos personer over 40 år er det forutsetninger for dannelse av glaukom og andre forhold som provoserer en økning i intraokulært trykk.

IOP bør overvåkes for forebyggende formål for de som har krysset aldersgrensen på 45 år.

Det er nødvendig å besøke en øyelege en gang i året og gjennomgå en forebyggende undersøkelse. For å måle intraokulært trykk brukes ofte et Maklakov-tonometer. Det er en vekt på 10 gram.

Indikasjoner for tonometri

Ofte går IOP-endringer upåaktet hen. Det kliniske bildet, preget av Kefalgi, asthenopi og rødhet i slimhinnen i øynene, tilskrives overarbeid. De fleste pasienter mistenker ikke en gang et problem..

Tonometri er foreskrevet og utført av en optometrist. Indikasjoner for prosedyren:

  • nevrologiske lidelser;
  • alder over 40;
  • komplikasjoner etter operasjonen;
  • overnatting spasmer;
  • understreke;
  • væskeansamling i kroppen;
  • problemer med det endokrine systemets funksjon;
  • tilstedeværelsen av glaukom hos nære slektninger;
  • glaukom hos pasienten.

Det er kontraindikasjoner for prosedyren. Måling av intraokulært trykk i henhold til Maklakov-metoden utføres ikke for allergi mot anestesi, virus- og bakterieinfeksjoner, en patologisk tilstand i hornhinnenes struktur.

Hvordan øke immuniteten og beskytte sine kjære

Undersøkelsen er forbudt for pasienter med rus og rus, samt for psykiske lidelser med økt aggresjon.

IOP-målemetoder

Det er flere måter å måle intraokulært trykk på:

  • palpasjon - å ta på;
  • kontakt - Schiotz, Maklakov tonometer;
  • berøringsfri - pneumometri, elektrondiffraksjon.

Den siste metoden er den mest moderne innen oftalmologi. Kontaktmetoden for å bestemme intraokulært trykk blir ofte brukt. Med sin hjelp måles IOP ved å flate hornhinnen. Maklovs metode er den vanligste. Fordelen er lav pris, enkelhet og høy nøyaktighet når du bestemmer IOP.

Metode for måling av intraokulært trykk i følge Maklakov

Dette er en metode for kontakt IOP-måling, som betyr kontakten av vekten med hornhinnen i øyet. Maklakov tonometer er en mekanisk enhet. Dette er 2 vekter som veier 10 gram.

For å oppnå et nøyaktig resultat, må du følge måleprosedyren strengt..

Algoritme for tonometri for måling av IOP i følge Maklakov:

  1. Vektene tørkes med en vattpinne dyppet i en alkoholløsning. Tørk deretter av med en steril vattpinne. Desinfeksjon utføres 2 ganger. Gjentatt bruk av alkohol - etter 15 minutter.
  2. Plater eller vekter behandles med et tynt lag med spesiell maling, som ikke er skadelig for øynene og ikke er giftig. Fargestoffet er Collargol (inneholder 70% kolloidalt sølv og 30% albuminprotein) eller Bismarck (det viktigste brune anilinfargestoffet som brukes til å farge histologiske og bakterieprøver). Collargol (2 g) må knuses i en morter, deretter blandes med destillert vann og glyserin. Bismarck-Brown blandes på samme måte, men i et volum på 1 g.
  3. Tonometeret settes inn i stikkontakten på støttepennen.
  4. Platen berøres på stempelputen, som er forhåndsimpregnert med maling. Fjern deretter overflødig fargestoff med en steril vattpinne..
  5. En løsning av Dicaine eller Lidocaine blir innpodet i øynene. 2 dråper i hvert synsorgan 2 ganger med et intervall på 2-3 minutter.
  6. Pasienten blir bedt om å ligge på sofaen. Legen er plassert i hodet til pasienten. Pasienten blir bedt om å løfte hånden opp og se opp på pekefingeren.
  7. Øyelege åpner øyelokkene med tommelen og pekefingeren. Legen utvider palpebral sprekker. Hvis det er overskudd av tårevæske, må du fjerne det med en bomullspinne eller kule før du måler enheten. Med den andre hånden installeres et tonometer på den sentrale delen av hornhinnen ved hjelp av et støttehåndtak. Dette bør gjøres nøye, uten å skyve..
  8. Da faller vekten på hornhinnen og under sin vekt blir den flatet ut. Kontakten av maling med hornhinnen er 1 sekund. Legen fjerner måleapparatene umiddelbart ved å løfte holderhåndtaket. I øyeblikket hvor enheten kommer i kontakt med hornhinnen, vaskes malingen fra platen av på grunn av sirkulasjonen av tårevæske.
  9. Så lager legen fingeravtrykk av enhetens område på papir, som er fuktet med alkohol med eter eller bare en alkoholløsning. På stedet der enheten berørte hornhinnen, forblir en fargeløs sirkel..
  10. Øyelegen hans måler bruk av en linjal, divisjoner som representerer millimeter kvikksølv. Måler diameteren på en fargeløs sirkel.

Først utføres studien på høyre øye, legen skriver resultatene på et stykke papir, som indikerer navnet på pasienten, klokkeslett og dato for prosedyren.

Deretter blir målingene utført på lignende måte for venstre øye. Effekten av lidokain er lang. Øyelege vil ha tid til å måle det intraokulære trykket for begge synsorganene.

Evaluering av resultatene

Jo mindre den fargeløse disken, etter at platen kommer i kontakt med papir mettet med alkohol, jo høyere er det intraokulære trykket hos pasienten. Hvis diameteren er stor, er trykket lavt.

For å måle IOP brukes Pole-linjal. Det gir resultater i mmHg. Den er pålagt slik at lyssirkelen passer mellom de divergerende linjene i skalaen og kantene er nøyaktig i kontakt med disse linjene.

Normalt bør resultatet være 10–20 mm Hg. Denne indikatoren kan variere i løpet av dagen. For eksempel, i morgentimene er intraokulært trykk høyere. For å oppnå nøyaktige resultater, anbefaler øyeleger å utføre prosedyren 2-3 ganger om dagen til forskjellige tider..

Grensene til sirkelen kan være uklar. Dette indikerer papir av dårlig kvalitet som brukes til å produsere utskriften. Utskriften blir tydeligere hvis du lar alkoholen tørke litt, så kantene ikke blir uskarpe.

Måling av intraokulært trykk i følge Maklakov

Målingen av intraokulært trykk i følge Maklakov er som følger:

  • Desinfiser områdene i tonometeret med en alkoholløsning, og tørk dem deretter med en steril vattpinne.
  • Et tynt lag maling tilberedes på overflaten av putene, som er spesielt tilberedt.
  • Lokalbedøvelse av øyet utføres ved å to ganger innføre en løsning av dicain (0,25%, 0,5%) med et intervall på 2-3 minutter.
  • Pasienten tar en horisontal stilling i sofaen, med ansiktet pekende opp. Blikket skal festes på pekefingeren til den utstrakte armen. Det er viktig at når du senker belastningen, faller du nøyaktig på det sentrale området av hornhinnen.
  • Legen åpner øyelokkene med fingrene på den ene hånden for å utvide palpebral sprekker. Med den andre hånden installerer han et tonometer på midten av hornhinnen ved hjelp av et støttehåndtak, som er montert tydelig direkte.
  • Etter det senker legen vekten slik at han utøver trykk på overflaten av hornhinnen. Fjern deretter lasten raskt ved å løfte holderhåndtaket.
  • Under påvirkning av tonometeret skjer en endring i formen på hornhinnen, den blir flatet. På kontaktstedet for lasteområdet med overflaten av hornhinnen, vaskes malingen av på grunn av sirkulasjon av tårevæske.
  • Deretter lager legen utskrifter av tonometerputen på papir fuktet med en blanding av alkohol med eter eller bare alkohol. I tonometerets kontaktområde med hornhinnen forblir en fargeløs sirkel..
  • Ved hjelp av en spesiell linjal, som delingene er mmHg, måles diameteren på lyssirkelen. I dette tilfellet mottar legen data om trykket inne i øyet. Jo større diameter på den hvite sirkelen, jo lavere blir nivået av intraokulært trykk. Med intraokulær hypertensjon vil diameteren på utskriften være liten.
  • På grunn av tilstedeværelsen av en spesiell linje som oversetter lineære indikatorer til mmHg, er det ikke nødvendig med ytterligere beregninger. Normalt, med denne typen måling, er trykknivået inne i øyet 18-26 mmHg.

I moderne oftalmologi brukes ofte Goldman ikke-kontakt tonometer for å måle øyetrykket. Ved denne typen trykknivåbestemmelse er normen omtrent 11-13 mm Hg.

Vår spesialistvideo om metoden

Kostnaden for tonometri etter Maklakov-metoden

I vårt oftalmologiske senter er prisen for kontakt IOP-måling i følge Maklakov 700 rubler.

Maklakov tonometri teknikk; grunnleggende om klinisk tolkning av forskningsresultater

Innhold:

Beskrivelse

Formålet med leksjonen. For å lære studentene den optimale teknikken for å måle det intraokulære trykket med et Maklakov-tonometer (forberede enheten for forskning, metoden for å ta utskrifter, overføre dem til papir og påfølgende målinger). Demonter med gruppen de viktigste tonometriske kriteriene for normal og patologisk regulering av intraokulært trykk.

Metodikk for leksjonen. På begynnelsen av leksjonen mestrer studentene teknikken for å male tonometerstedene ordentlig, produsere utskrifter på papir og rengjøre tonometeret etter jobb. Deretter blir teknikken for å skaffe tonogram utarbeidet: først på simulatoren, og deretter på pasienter med den tilsvarende profilen. På dette stadiet blir kildene til feil og måter å forhindre dem nøye studert. Den tredje delen av leksjonen er viet den optimale metoden for måling av tonogrammer og bestemmelse av individuelle feil i arbeidet. Avslutningsvis diskuteres noen aspekter ved klinisk tolkning av tonometriske indikatorer for intraokulært trykk og svarene på spørsmål på dette avsnittet..

↑ Tonometri teknikk

Når du starter tonometri, bør du alltid sørge for at fjærhåndtaket (fig. 45.1) dekker vekten (2) med en normal klaring på omtrent 0,2-0,3 mm rundt hele omkretsen (3). Med dette spalten skal vekten løftet opp i luften med håndtaket lett gli til stoppet for den første delen av utvidelsen mot “fangstringen”. Fraværet av et gap (skjema "b") fører til klemming av vekten i håndtaket og til faren for en kraftig forvrengning av forskningsresultatene. Overdreven klaring (skjema “c”) utgjør ikke en slik fare, men er fyldt med en annen type feil: når tonometeret allerede er på hornhinnen, men håndtaket fortsatt fortsetter å senke, mister vekten stabilitet i noen tid og lener seg til siden og smører avtrykket fra hornhinnen. Håndteringsfeil av denne typen må oppdages på forhånd og om mulig repareres..

I tillegg til betjeningen av håndtaket, er det nødvendig å sjekke tilstanden til endeglassputene designet for å fjerne fingeravtrykk fra øyet. Hvis minst en av dem er skadet, kan du ikke bruke tonometeret, da dette kan føre til skade på hornhinnen. For tonometri brukes ofte en vekt på 10,0 g. Vanligvis er det den første som mislykkes. Hvis dette skjedde, og det ikke er noen erstatning, kan du forsiktig blusse opp metallinnføringen rundt en av glassplattformene på en last på 7,5 g eller 15 g, og deretter redusere eller bringe belastningen inne i tonometeren til en slik verdi at den sammen med saken og fjernes veide han nøyaktig 10 g. Sett deretter sammen enheten og rull plattformen igjen.

Etter å ha brukt et tonometer på øyet med tegn på bakteriell konjunktivitt, eller hvis det er en trussel om en epidemi av viral keratokonjunktivitt i avdelingen, kokes tonometrene forsiktig i en sterilisator før bruk. Samtidig kan vann samles inne i saken, vekten øker og avlesningene blir unøyaktige. Derfor, etter koking av tonometeret, må den oppbevares i 1 time i en steril gasbindduk i romtemperatur, slik at fuktigheten som kommer inn, kan fordampe.

Hvis tonometeret ikke trenger å kokes, vaskes lasteplattformene fra malingen som følger. En dråpe av en standardoppløsning av dicain blir påført stedet, som umiddelbart sprer seg over det og raskt skiller alle malingsrester fra glasset. Vekten blir snudd på hodet av den andre plattformen, og fremgangsmåten blir gjentatt, hvoretter begge stedene tørkes tørre med en ball tørr absorberende bomull. Deretter tørkes alle overflater av vekten med en gasbindkule med alkohol og tørkes i 15-30 sekunder.

Før neste studie blir tonometerstedene igjen farget med maling fremstilt fra kollargolmalt med glyserol med en liten tilsetning av vann. For å gjøre dette, kan du bruke stempelputen som følger med i settet. Men med det formål å motvirke epidemisk sikkerhet, gjør de det ofte (fig. 46).

Malingen lagres i en korkflaske. Før studien påføres en liten dråpe fargestoff med en glassstang til begge stedene med vekten fanget i håndtaket med en glassstav (1). En vanlig bomullskule er vridd og komprimert slik at det ikke er løs bomull på overflaten, og tas i høyre hånd (2). Vekten (3) holdes i fingrene på venstre hånd, slik at det er mulig å raskt rotere den rundt aksen, rulle mellom den første og den andre fingeren (mønster “a” - “b”). Ved koordinerte bevegelser av begge hender (den venstre roterer vekten i begge retninger, og den høyre fjerner overflødig maling fra området med en stiplet bevegelse), er det gitt ensartet svak fargelegging av området som vender opp. Etter dette blir vekten snudd, og prosedyren gjentas ved å bruke den samme ballen, hvis den ikke var veldig skitten med maling fra den første plattformen. Jo tykkere malingen er, desto tettere er det nødvendig å presse ballen mot putene.

Etter å ha forberedt tonometeret på denne måten, begynner de å få utskrifter fra hornhinnen i det undersøkte øyet. Den anbefalte teknikken vår er litt forskjellig fra den vanligste. Det kan se uvanlig og mer sammensatt ut, men en tydelig økning i nøyaktigheten og påliteligheten av tonometri er mer enn verdt innsatsen for å mestre denne teknikken.

Foreløpig anestesi utføres to ganger med 0,1% dicainoppløsning. Mellom instillasjoner sitter pasienten med lukkede øyne. Deretter legges den på ryggen uten en pute med en lett hevet hake - slik at inngangsplanet inn i bane, det vil si linjen som forbinder dens nedre og øvre kanter, er horisontalt. Dette sikrer den mest korrekte plasseringen av øyet i bane: uten avvik som kan øke det intraokulære trykket.

Ved hjelp av en tørr gasbindkule fjernes overflødig tårer fra konjunktivalsekken til tonometerøyet. For å gjøre dette beveger øyelokkene seg fra hverandre med tommelen og pekefingeren til venstre hånd. Pasienten blir bedt om å se først på templet, og ballen blir plassert i området av lunsjen i et par sekunder. Så, uten å gi slipp på øyelokkene, ber de pasienten om å avlede blikket mot nesen og tørke det ytre hjørnet av palpebral sprekk med en ball. Deretter tas et håndtak med en tonometer i høyre hånd og den første tonometrien utføres. Så dekker de et øyeblikk sprekken med fingrene for å fjerne malingen fra hornhinnen, snu tonometeret og gjenta avtrykket med de nyåpnede øyelokkene..

Hovedoppmerksomhet bør rettes mot den fullstendige separasjonen av konjunktivaloverflaten og kantene på øyelokkene fra overflaten på øyeeplet. Denne plasseringen av øyelokkene eliminerer presset på øyeeplet. Det sikres ved at fingrene til legen, som avslører palpebral sprekker, er plassert utenfor bane, det vil si hvile på benkantene på bane. Men selv i dette tilfellet er det umulig å utføre tonometri hvis det merkes at pasienten tett komprimerer øyelokkene, da dette indikerer en for stor spenning i hele muskulaturen til pasienten fra å lide før inngrepet. Og en økning i tonen i ytre rektusmusklene i øyet kan øke det intraokulære trykket til 30-35 mm Hg. Kunst. Forebygging av denne farlige feilen, som ofte observeres under de første studiene hos nesten alle pasienter, bør være rent psykoterapeutisk. Det er ikke bare nødvendig å sikre pålitelig anestesi, men også for å demonstrere for Solnoy det faktiske tapet av hornhinnefølsomhet ved å berøre fleece til limbus på tidspunktet for tørking av palpebral sprekker. Det er veldig viktig å senke tonometeret sentrert over øyet på hornhinnen ikke umiddelbart, og ikke raskt, men sakte, i løpet av 5-10 sekunder, slik at pasienten kan venne seg til den “skumle” enheten som henger over øyet. Samtidig bør både pausen og selve tonometriøyeblikket fylles med en beroligende samtale om emnet: "Det vil ikke være noe ubehagelig." Hvis fingrene på venstre hånd fremdeles kjenner på den plutselige spenningen i øyelokkens sirkulære muskler på tidspunktet for tonometri, bør studien gjentas inntil to tilsynelatende gode utskrifter kan oppnås med helt rolig pasientoppførsel.

Tonometri hos små og urolige barn utføres under maskebedøvelse med nøye fiksering av øyet i riktig stilling med mikrosurgiske tang (for senen til den overordnede rektusmuskel). Det er tydelig at endene av instrumentet ikke bør deformere øyet i noen retning, da dette påvirker undersøkelsens nøyaktighet. Det kan ikke betraktes som en tilstrekkelig nøyaktig studie av tonometri i en tilstand av dyp fysiologisk søvn, siden det ikke lenger er mulig å bruke pinsett i dette tilfellet, og en viss mobilitet i øyeeplene er bevart.

Posisjonen til pasienten og legen på tidspunktet for tonometri er illustrert i fig. 47 og 48.

Etterforskeren sitter ikke, men står i hodeenden av sofaen og bøyer seg over pasienten på en slik måte at ansiktet hans og pasientens ansikt er plassert på samme vertikale. Med tonometri av venstre øye, hvorfra det er bedre å starte (fig. 47), ligger legens venstre hånd, som åpner øyelokkene, ved pasientens venstre tempel. Når tonometri av høyre øye (fig. 48), forsker forskeren litt på kroppen til venstre og legger venstre hånd over pasientens hake til sitt høyre tempel, og orienterer fingrene mot seg selv. I dette tilfellet støtter det øvre øyelokket pekefingeren. Det er bare nødvendig å sørge for at venstre hånd ikke skjuver legens ansikt fra pasienten i denne stillingen, da dette vil komplisere riktig fiksering av blikket. Fakta er at på tidspunktet for Maklakov tonometri kan ikke pasienten se noe med det undersøkte øyet. Dette betyr at det er nødvendig å sentrere dette øyet, det vil si å plassere dets anatomiske akse strengt vertikalt, og orientere blikket til det andre, uutforskede øyet i riktig retning. Dette prinsippet blir selvfølgelig også implementert i den vanlige metoden, når pasienten ser på fingeren på sin oppstrøkne arm. Men da må du evaluere nøyaktigheten av justering av den lille vekten i forhold til hornhinnen under dårlig gunstige forhold - når du ser på tonometeret fra siden. Legen som anbefalt av oss, lar oss kontrollere dette mer presist - ovenfra..

Studien begynner med tonometeret som er plassert noen få centimeter over venstre øye, og legen plasserer nesen like over det undersøkte øyet - langs den hengende vektens akse (fig. 47, skjema "b"). Etter å ha muligheten til å se under vekten med venstre øye på venstre og høyre på høyre, setter legen pasienten slike fiksasjonspunkter i ansiktet der stillingen til det tonede øyet er mer og mer nær det riktige. For å oppnå en strengt vertikal stilling av den anatomiske aksen, er det vanligvis nødvendig å endre 2-3 fiksasjonspunkter (for eksempel: "se på høyre øre, øye, kinn, se sånn ut"). I fravær av åpenbar strabismus eller en uttalt gammavinkel, er hovedregel gjenstand for fiksering for pasientens høyre øye (med tonometri av venstre øye) legens høyre tempel.

Før du undersøker høyre øye, som det fremgår av fig. 48, legenes kropp beveger seg litt til venstre. Som et resultat er det vanlige blikkfikseringspunktet for pasientens venstre øye ikke plassert på venstre tempel, men lavere i regionen til venstre kinn.

Tonometri startes når lemmet i øyet under kikkertobservasjon ovenfra vises for legen som ligger i et strengt horisontalt plan, tonometeret henger uten skjevhet, og konturen til det nedre området passer inn i omkretsen av lemmen, og etterlater en smal rand av iris rundt periferien. At tonometeret henger fritt, kan du igjen bli overbevist ved å riste håndtaket litt. Vekten skal svinge flere ganger, og deretter stoppe. Det anbefales imidlertid å begynne å senke tonometeret sentrert på denne måten sakte, selv når svaiingen ikke har stoppet helt. Dette vil tillate deg å fange nøyaktig det øyeblikket du berører bunnen av tonometeret på toppen av hornhinnen, noe som signaliseres av et plutselig stopp av vippingen. I dette tilfellet må hånden som holder tonometeret nødvendigvis anligge med tre fingre på pasientens panne. Så senkes håndtaket ytterligere 6-8 mm, men slik at "grepet" ikke når midten av vekten. Ellers øker sannsynligheten for å vippe og skli tonometeret fra øyet. Eksponeringen av tonometrien bør litt overstige hele pulssyklusen (1,5-2 sek), noe som tilnærmet tilsvarer varigheten av uttrykket uttalt til seg selv: "tonometeret kan fjernes." Ved utilstrekkelig eksponering kan intraokulært trykk på tidspunktet for systole måles ved et uhell, og det kan være litt høyere enn gjennomsnittet. Og å forlenge eksponeringen utover nødvendig øker sannsynligheten for å smøre sirkelen på grunn av øyeeplets mikromotiv. Senking av tonometeret fører også til en økning i tonogramets diameter, når treghetskraften også tillegges vektens vekt.

Og enda en farligere feil er å få et trykk med undervurdert diameter. Det er resultatet av en tydelig utilstrekkelig senking av tonometerhåndtaket, når trykket på hornhinnen utføres av dens ufullstendige vekt. Denne feilen kan unngås selv ved å se på vekten ovenfra, hvis du husker tegnet på tilstrekkelig separasjon av håndtaket fra den øvre tonometerforlengelsen - et lite avvik fra toppen av vekten til siden på grunn av gapet mellom håndtaket og den sylindriske delen av tonometeren.

Etter at studien er fullført, blir en desinfiserende løsning innpodet i begge øyne. Det er også nyttig å utføre biomikroskopi for å bestemme graden av skade på hornhinnenepitel med et tonometer, og om nødvendig legge en desinfiserende salve over øyelokkene.

Trykk i form av blekbrune plater med en hvit sirkel i midten påføres et ark med ikke-glanset papir - en tonometrisk form - etter å ha fuktet den med fortynnet alkohol. Den nødvendige konsentrasjonen av alkohol (70-60-50%) velges eksperimentelt for den påførte malingen. For å gjøre dette blir 96 ° alkohol gradvis fortynnet med dråper dicain, som som nevnt har egenskapen til å forbedre fjerningen av blekk fra det tonometriske området. Etter å ha tilsatt noen av disse dråpene til alkohol, lager de et testutskrift. Hvis alkoholløsningen fortsatt er sterk, vil en betydelig del av blekket under utskriften forbli på tonometerområdet, og festes på det. Hvis alkoholen blir fortynnet for mye, vil konturene til tonogrammet, som er ganske tydelige på vekten, være uskarpe etter trykket. Med riktig avl blir verken den ene eller den andre observert..

Før du trykker, må du forsikre deg om at begge sirkler som er oppnådd har en ganske regelmessig form, klare konturer og omtrent samme diameter. Hvis ikke minst ett av disse kravene er oppfylt, slettes utskriftene, og tonometrien gjentas inntil gode utskrifter er oppnådd. Det er nødvendig å bruke utskriften i det øyeblikket den våte flekken av alkohol på papiret allerede mister klarheten i konturene og begynner å krympe i størrelse. Glatt gummi anbefales under papiret. Å skrive ut i håndflaten er upraktisk, da dette fører til deformasjon av utskriften og til og med til å rive papiret langs kanten av utskriften.

For å måle tonogrammer er det nødvendig å ha en kikkertforstørrelse, en skrivebordslampe, en målelinjal (B.L. Polyak, etc.), en myk, skjerpet blyant. Bare tonogrammer med tilstrekkelig klare konturer skal måles, inkludert de som har en tydelig synlig ovalitet. Du kan bruke målelinjalen tidligst 5 minutter etter tonometri, det vil si etter at utskriften har tørket helt. Ellers blir tonometeret raskt skittent. Av samme grunn skal du ikke i noe tilfelle ta på den tonometriske formen rett før du måler merker med blekk, spesielt med en kulepenn.

Et skjema med tonogrammer plasseres på en hard overflate (bord, bok, etc.). Lampen er plassert bak tonometerformen, men litt til høyre eller til venstre for den, for å unngå reflekser fra overflatene til den gjennomsiktige målelinjalen. Du må se på utskriftene under målingen gjennom en kikkertforstørrelse og strengt ovenfra. Siden denne posisjonen til hodet ikke er veldig praktisk, bør kikkertforstørrelsen flyttes så lavt som mulig på nesebroen. For nøyaktige målinger, må linjalen snus på hodet med et emulsjonslag, slik at det ikke er noen avstand, selv mellom målernettet og tonogrammet, noe som kan innføre parallaktiske feil i resultatene av studien. Selvfølgelig er det først upraktisk å lese antall intraokulært trykk i en speilvendt form, men i etterkant er det ingen spesielle vanskeligheter.

Før måling er det nødvendig å vurdere alle tonene som er laget og å kaste ubrukelige utskrifter, krysse dem ut med en blyant. Deretter markerer sirkelenes ovalitet. For å gjøre dette, roter du toneremnet på overflaten av bordet for å se utskrifter fra forskjellige sider. Så det er mye lettere å legge merke til ovaliteten på utskriften og stille retningen på den korte aksen. Denne retningen, det vil si den smalere diameteren på utskriften, indikeres med to blyantstreker eller piler på begge sider av hvert tonogram, men slik at strekene ikke kommer inn i selve trykket (fig. 49).

Hvis den minste diameteren er uthevet på grunn av sirkelens korrekthet, er det ikke mulig (skjema "c"), ingen markeringer blir gjort. Det skal nok en gang understrekes at det er praktisk talt umulig å fastslå faktumet om ovalens av sirkelen, hvis den uttrykkes litt, uten raskt å rotere arket med utskrifter foran øynene 360 ​​°, evaluere den synlige diameteren på sirkelen hver gang bare i retningen som sammenfaller med observatørens interpupillære linje, og ikke umiddelbart på alle meridianer. For å trygt velge det minste tverrsnittet av fingeravtrykket, kan det dessuten være nødvendig å utføre denne prosedyren ikke en gang, men to eller tre ganger.

Det er mer praktisk å legge det markerte tverrsnittet av hvert fingeravtrykk inn i målelinjalen som tilsvarer vekten av vekten fra dens bredere ende, som er orientert "på egen hånd." Det anbefales å flytte linjalen langs emnet slik at en av grenselinjene beveger seg hele tiden langs tangenten til den tilsvarende sirkelkonturen (fig. 50, diagrammer "a").

Samtidig presses linjalen konstant tett mot formen i hjørnene med tommelen og pekefingeren på begge hender. Linjalenes bevegelse stoppes når det ser ut til at den andre grenselinjen kom ut i lumen til den målte sirkelen (skjema IV). Deretter returneres linjal flere divisjoner tilbake til sirkelen er innskrevet i måleren (skjema III). Men du kan ikke stoppe der. Som regel skapes inntrykket av "inskripsjon" på nivået med ikke én, men to eller tre tilstøtende divisjoner. Hvis øyespenningen er lav, er dette ikke viktig, siden linjalmåleren vil vise de samme tallene. Men hva med et trykk på omtrent 40-60 mm Hg. Art., Når prisen for hver divisjon øker til konkrete verdier?

I slike tilfeller anbefaler vi å ta til små forskyvninger av linjalen til venstre og høyre, bokstavelig talt med 0,1-0,2 mm, vekselvis berøre omrisset av sirkelen med enten venstre eller høyre grenselinje (Fig. 50, skjemaer "b"). Hvis det samtidig dannes et gap vekselvis på begge sider av utskriften, og det er mye lettere å fange det i dynamikk enn med en bevegelsesfri linjal, må linealen fortsatt løftes opp (skjema I). Hvis hver gang linjen kryper litt inn i sirkelen, må linjalen utelates (skjema III). Vanligvis kan du måle uten svingninger på et nivå som tilsvarer midten av disse to stillingene til linjalen i forhold til sirkelen (skjema II).

Det er nyttig å utføre en lignende måling av hver sirkel 2-3 ganger for å ekskludere tilfeldige estimater. De resulterende tallene blir lagt i blyant på et skjema under de aktuelle sirklene. Hvis forskjellen mellom to tonogram oppnådd samtidig fra samme øye ikke overstiger to millimeter kvikksølv, blir den endelige vurderingen av høyden på det intraokulære trykket foretatt av den gjennomsnittlige verdien mellom dem. Hvis denne forskjellen overstiger 2 mmHg. Art., Og begge utskriftene ser like høykvalitets ut, du må avstå fra å evaluere og gjenta studien mer nøye.

Oppgave nr. 17. Forberede tonometeret på jobb.

Hver student får en tonometrisk vekt (dens vekt betyr ikke noe, derfor kan vekter også tas fra Filatov-Kalf-sett for elastotonometri). Utstyret for leksjonen inkluderer også: 2-3 flasker med tonometrisk maling - nylaget og tyknet fra langtidsoppbevaring, - en løsning av dicain i droppers, flasker med 96 ° og 70 ° alkohol, glasspinner, bomullskuler, ark med ikke-glanset papir, gummiforinger.

Først viser læreren gruppen tonometerforsamlingen. Når du demonterer håndtaket, demonstrerer han forholdene som en vekt kan sette seg fast i et "grep". Og delvis åpning av håndtaket, viser hvordan med økningen i gapet stabiliteten til vekten på massen til fingeren reduseres.

Deretter øver alle elevene teknikkene for korrekt fargelegging av vektene diskutert i denne leksjonen. Enkelheten med å arbeide med maling i forskjellige tykkelser sammenlignes, og vaskeegenskapene til vanlig vann og dicainløsning sammenlignes også..

Ved å bruke alkohol i forskjellige konsentrasjoner sammenligner studentene kvaliteten på utskriftene som er oppnådd med dette. Ved å bruke den optimale alkoholløsningen oppnår de ensartede og ikke-intense tonetrykk, noe som indikerer riktig farging av tonometriske steder og produksjonen av selve trykket.

Oppgave nr. 18. Teknikk for å få tak i tonogrammer.

For denne øvelsen, i henhold til antall par deltakere i leksjonen, er det nødvendig å ha det samme utstyret som for forrige øvelse. Du vil også trenge flere verdiløse kirurgiske hansker laget av tynn gummi, tråd og saks.

Først forbereder deltakerne i leksjonen modeller for tonometri. Fingrene fra hanskene, som har holdt seg intakte, er avskåret ved basen. Ved å blåse dem med munnen I - enten sterkere eller svakere - knytter de en tråd tett rundt basen slik at luften ikke kommer tilbake. Når du har for hånden et sett med slike "simulatorer", fortsett til øvelsene. En av deltakerne tar modellen forsiktig inn i en knyttneve slik at enden av "fingeren" stikker 5-10 mm ut fra den. Overflaten på denne boblen blir fuktet med en fuktet ball, hvoretter den andre deltakeren utfører tonometri, og kontrollerer denne prosessen, som anbefalt, ovenfra, deretter trykking på papir, og studien gjentas med andre modeller. Hovedoppmerksomheten blir viet for å sikre at den misfargede sirkelen oppnås i midten av utskriften, ikke er oval og har klare konturer. Det andre medlemmet av brigaden utfører de samme manipulasjonene (fingeravtrykk med sirkler av forskjellige diametre er lagret for neste øvelse).

Etter å ha tilegnet seg de primære ferdighetene med å skaffe de riktige fingeravtrykkene fra modellen mot bakgrunn av forskjellig "intraokulært" trykk, etter å ha jobbet frem spørsmålene om å sentrere tonometeret og dets jevn senking til "hornhinnen", overføres studiene til pasienter som er foreskrevet tonometri. Legg på 2-4 utskrifter fra hvert øye på ett stykke papir. Behold disse formene også - de vil også være nødvendige i den endelige øvelsen..

Oppgave nr. 19. Måling av tomogrammer.

For denne øvelsen mottar studiegruppen flere dusin gode tonometriske utskrifter limt på 5-10 former. Fingeravtrykk kan delvis forholde seg til trening på modeller, og delvis kan tas fra det kliniske arkivet. Det er viktig at alle former har fingeravtrykk i de mest varierte størrelsene - passende når du måler med en linjal for en ti-gram belastning og økt, normalt og redusert intraokulært trykk.

En del av sirklene er forhåndsmerket og målt av læreren, som skriver ned resultatene av målingene på en notisblokk, “som indikerer hvert tonogram på skjemaene og i posten med samme serienummer.

Studentene vil få en kikkertforstørrelse, en målelinjal og en arbeidsplass i nærheten av en bordlampe blir tildelt. Først blir det distribuert skjemaer med tonogrammer, hvis korte tverrsnitt allerede er indikert av læreren. Studentene måler fingeravtrykk og registrerer resultatene i en kolonne: sirkelnummer - trykk sifre, hvis det er tid, utveksle skjemaer.

Deretter blir de oppnådde resultatene sammenlignet med kontrollresultatene, og læreren demonstrerer for alle grensene for feilene hans under disse, de enkleste målebetingelsene.

For den andre delen av øvelsen får elevene andre former med umerkede, men målt av læreren og også nummererte utskrifter. Hver elev bestemmer først den korteste diameteren på tonogrammet, markerer det med blyantfare og måler høyden på trykket. Deretter diskuteres feilene som er gjort i disse vanskeligere, men nær de virkelige målebetingelsene.

Avslutningsvis måler hver lytter de uttrykkene som (i en mengde av 2-4 fra hvert øye) ble oppnådd i gruppen under forrige øvelse. Læreren kontrollerer selektivt disse dataene og forteller alle verdien av sine personlige største feil, bestående av feil når man tar utskrifter og unøyaktigheter ved måling av dem.

↑ Grunnleggende om klinisk tolkning av tonometri-resultater

Selv om Maklakov tonometri fortsetter å være vårt viktigste middel for å diagnostisere glaukom og overvåke suksessen med behandlingen, får teknikken mer og mer kritisk vurdering fra spesialister. Og dette er forståelig gitt følgende omstendigheter. For det første har den en ganske begrenset nøyaktighet, avhengig av en rekke uunngåelige - objektive og subjektive - grunner. De totale feilene på nivået av grensetilfeller, som er spesielt vanskelige å diagnostisere, kan nå flere millimeter kvikksølv, noe som gjør at man nekter kategoriske estimater og beregner tallene for intraokulært trykk i området 25-30 mm RT. Kunst. verken en "norm" eller en "patologi", men en tvilsom - av rent tekniske grunner - en sone.

Det er videre kjent at intraokulært trykk hos mennesker er normalt, og spesielt i patologien til reguleringsmekanismer opplever det ganske betydelige svingninger i løpet av dagen - opp til 5, 10 mm Hg. Kunst. og mer. Dessuten kan økningen i øye belastning forekomme ikke bare om morgenen, men også i før middag og kveldstid. Kanskje er det nattlige topper med intraokulært trykk. Derfor kan det ikke på noen måte garanteres velvære generelt å få til og med klare "normale" tall i forhold til engangsmålinger (si mindre enn 25 mm Hg).

Det ser ut til at til og med engangs, men utvilsom økning i det intraokulære trykket, bør betraktes på en helt annen måte (si at på alle fire trykk overstiger tallene 30 mmHg). Men dette er dessverre ikke slik. Faktum er at sammen med glaukom er det svært hyppige tilstander med øyehypertensjon, der trykket i den utvilsomt stiger, men dette fører ikke til ødeleggelse av synsnerven selv i veldig lang tid. Dessuten blir det stadig mer tydelig at for noen individer det "gjennomsnittlige normale" trykket i øyet kan forholde seg til en individuell patologi og sakte ødelegge den visuelle analysatoren ("lavt trykk glaukom")..

Til slutt, når man arbeider med barn, må det huskes at i et barn med en strukket hornhinne, undervurderer en studie av Maklakov tonometer tallene for intraokulært trykk. Og omvendt, en fortykning av hornhinnen, samt en økning i krumningen under subatrofi, mikroftalmos, fører til for høye strekkfigurer, som tvinger i alle disse tilfellene til å overvåke tonometriske data ved palpasjonsundersøkelse i ekvatorialområdet i øyet, hvor en erfaren pediatrisk øyelege involverer.

Likevel er det mulig, hvis ikke nøytralisert, i det minste å redusere betydningen av alle disse faktorene. Grunnlaget for dette er selvfølgelig evnen til å utføre forskning nøyaktig. Tilstrekkelig trening lar deg finpusse ferdighetene dine slik at den "objektive" feilen vil avta til en verdi på 0,5-1,0 mm RT. Kunst. i de mest kritiske grensetilfellene. Videre er det nødvendig å ty til gjentatte utskrifter (opptil 5-6 ganger) for å bruke mer pålitelige, gjennomsnittlige tall. For det tredje hjelper ofte flere forsøk på dagtid (2-3 ganger om dagen, hver tredje time, hver time og til og med, om nødvendig, hvert 10. minutt i en til to timer). Til slutt bør en vurdering av øyets tilstand utføres ikke bare av tonometriske data, men også med obligatorisk godtgjørelse for synfeltets dynamikk. Det er perimetri som spiller en avgjørende rolle i vurderingen av stabiliseringen av den glaukomatiske prosessen, og noen ganger i diagnosen selve glaukom.

↑ SPØRSMÅL

26. Hva som i tillegg til trykket fra selve tonometeret, kan forårsake en reell økning i det intraokulære trykket på tidspunktet for tonometri?

27. Hva er årsakene til å motta falske - undervurderte og overdimensjonerte i diameter - tonometriske utskrifter?

28. Hva er årsakene til deformasjoner av konturene av tonometriske utskrifter?

29. Over tid mister tonometrene av glassområdene glansen og blir grove. Deres funksjonelle egenskaper forverres av dette, eller de forbedrer seg?

30. Hvorfor ligger det i det ovale tonometriske avtrykket at den korteste diameteren blir målt??

26. 1) trykket fra fingrene på øyeeplet gjennom øyelokkene; 2) sammentrekning av øyelokkene for pasienter - med feil åpning av palpebral sprekker (øyelokkene er ikke skilt fra overflaten av øyeeplet); 3) økt tone i hele muskulaturen til pasienten, inkludert de ytre musklene i øyet; 4) trykk på sclera av en av disse musklene med et betydelig avvik fra øyet fra en rett stilling i bane.

27. 1) utilstrekkelig tørking av tonometeret etter koking; 2) overdreven hydrering av hornhinnen; 3) å senke tonometeret for raskt i øyet; 4) dårlig glidning av vekten i håndtaket; 5) ikke tilstrekkelig senking av håndtaket på vekten; 6) den skrå plassering av tonometeret på hornhinnen.

28. 1) ujevn tørking av palpebral sprekker; 2) å skli utilstrekkelig sentrerte vekter fra hornhinnen; 3) overeksponering av last på hornhinnen; 4) å senke håndtaket til en unødvendig lav stilling, spesielt hvis gapet mellom synker og håndtakshull er for stort.

29. Svaret på dette spørsmålet er tvetydig. Malingen fjernes lettere fra tonometerens glatte overflate, den behandles mer pålitelig med tanke på desinfeksjon. Og tonometre med en grov overflate holdes sikrere på hornhinnen, gir mer korrekte og tydelige utskrifter, selv med kjente feil i drift. Så, den gamle tonometeren er på noen måter verre enn den nye, og på noen måter bedre.

30. Ovaliteten i sirkelen er vanligvis et resultat av en liten vingling av vekten på hornhinnen eller en lett glidning av plattformen til siden. I begge tilfeller fikser den større diameteren på den dannede ovalen feilen, mens dens mindre diameter gir informasjon om den sanne diameteren til den uformede sirkelen og derfor om høyden på det intraokulære trykket.

Behandler vekter for måling av intraokulært trykk

Trykket inne i øyekamrene bestemmes av forskjellen i innstrømningshastighet og utstrømning av væske fra dem. Kliniske metoder som brukes i klinisk praksis (blodtrykksmålinger) er indirekte og gir en tonometrisk trykkindikator.

Måling av intraokulært trykk er veldig viktig for diagnosen glaukom og rettidig øyelege omsorg for pasienter..

Maklakov tonometer i oftalmotonometri

I innenlandsk oftalmologi er de mest brukte metodene ikke-kontakt tonometri og måling av intraokulært trykk i følge Maklakov. Det siste ble foreslått i 1884, og gikk ut i utbredt praksis litt senere..

Maklakov tonometri består i kortvarig installasjon av en vekt (tonometer) på øyets hornhinne og oppnå et avtrykk av kontaktflaten. Ved sitt område etableres en indikator for intraokulært trykk.

I tillegg til territoriet til CIS, er metoden mye brukt i Kina.

Maklakov øyetonometer - fullstendighet og enhetsdesign

Tonometer-settet inkluderer:

  • to sylindriske vekter som veier 10 g, utvidet i endene med flate endeflater;
  • holder for målinger, der begge vektene kan fikses samtidig;
  • 3 måling av linjaler for å vurdere diameteren på utskriften eller linjalen til professor B. Polyak;
  • sak.

Lastene er hule inni, inneholder et blyvektmiddel. Endeflatene deres er laget av frostet glass, noe som gjør at du kan holde fargeløsningen jevnt.

Holderen er nødvendig slik at du ikke måler for høyt trykk på Maklakov tonometer under målinger med fingrene.

Tonometerinstruksjoner

Før du starter arbeidet, er det nødvendig å sjekke tonometerets tilstand. Brudd på integriteten til sluttstedene kan føre til skade på hornhinnen i pasientens øyne. I tillegg skal sylinderen gå lett i avstanden til holderen.

Bearbeiding av Maklakov-tonometre før bruk består i å tørke av stedene med alkohol, hvoretter enheten tørkes i 15-30 sekunder.

Kokende sterilisering i en 2% løsning av drikke soda i 30 minutter utføres bare i nødstilfeller:

  • når en pasient med tegn på konjunktival betennelse ble undersøkt;
  • ved trussel i avdeling for viral keratokonjunktivitt.

Siden Maklakov tonometer er lekker, kan vann komme inn i det når det kokes. Slik at resultatene av oftalmotonometri ikke forvrenges på grunn av endringer i massen til enheten, tørkes det i en time eller mer på en steril gasbindduk.

Malingen påført Maklakov tonometer er kollargol (kolloidalt sølv med albumin), malt i en blanding av glyserol og vann. Du kan bruke fargestoffer Bismarck-brun eller metylenblå. For å dekke platene med maling, bruk en stempelpute eller overfør en dråpe av det tilberedte fargestoffet med en glassstang, og gni den deretter med en bomullspinne. Den siste metoden er tryggere i epidemiplanen.

Metoder for å studere intraokulært trykk med et Maklakov tonometer

Før tonometri bedøves pasientens øyne. For dette blir en løsning av dicain innpodet i konjunktivalsekken to ganger med et intervall på 2 minutter. Pasienten mellom instillasjonene dekker øyelokkene.

Deretter utfører legen eller sykepleieren handlingene i følgende rekkefølge:

  1. Desinfisering av Maklakov-tonometre med alkohol utføres, de tørkes.
  2. Et tynt lag maling påføres tonometerstedene..
  3. Pasienten ligger i sofaen uten en pute, løfter haken litt, fester blikket på pekefingeren til den utstrakte armen. Den sentrale delen av hornhinnen skal være i en horisontal stilling..
  4. Med fingrene på den ene hånden utvider forskeren palpebral sprekker slik at øyelokkene ikke utøver trykk på øyeeplet.
  5. Med den andre hånden, med hjelp av holderen ovenfra, senker han Maklakov-tonometeret med en malt plattform på midten av hornhinnen. Vekten skal falle helt på øyet med all sin vekt.
  6. Da løftes belastningen raskt og trykkes på papir fuktet med alkohol.
  7. Studien gjentas for det andre øyet..
  8. Pasientens øyne vaskes fra malingen med saltvann og innpustes med albucid.

Mens tonometeret senkes ned på hornhinnen, vaskes malingen i kontaktområdet med en tåre. Som et resultat er utskriften en ring.

Tolkning av resultatene fra oftalmotonometri i følge Maklakov

Diameteren på lyssirkelen på utskriften er proporsjonal med graden av utflating av hornhinnen under studien. Følgelig, jo høyere trykk, desto mindre blekk blir fjernet, og følgelig mindre lysområde på utskriften.

En gjennomsiktig linjal måler lysregionens diameter. Forskeren bør plassere den på en skala ned for å unngå forvrengning. Resultatet blir evaluert gjennom en kikkertforstørrelse. Skalaen som brukes på linjalen lar deg umiddelbart oversette resultatet til millimeter kvikksølv.

Når det måles med en standard linjal (opp til 0,1 mm), beregnes trykkindikatoren som et forhold til tonometervekten: kvadratets radius for trykket på tallet Pi og den spesifikke tyngdekraften for kvikksølv (13.6).

Normen for øyetrykk i følge Maklakov er et intervall på 18-26 mm RT. st.

Begrensninger og funksjoner i metoden

Maklakov tonometri anbefales ikke i følgende tilfeller:

  • etter operasjon på øyeeplet;
  • med en allergisk reaksjon på et bedøvelsesmiddel;
  • med betennelse i øyne og membraner.

Et Maklakov-tonometer utøver trykk på øyeeplet som overstiger denne indikatoren i andre metoder, henholdsvis forskyves resultatens norm oppover. Til sammenligning er det normale øyetrykket på Goldman 9-21 mm Hg. Kunst. Derfor vil en sammenligning av resultatene oppnådd ved forskjellige metoder ikke være korrekt..

Øyetonometri er en prosedyre som utføres for å måle det intraokulære trykket. Det utføres for å diagnostisere patologiske prosesser og sykdommer som fører til blindhet. I medisinske institusjoner bruker leger velprøvde metoder som de får riktige resultater med. Disse inkluderer tonometri ifølge Maklakov og Goldman. Dette er effektive metoder som har blitt brukt i mange år..

Maklakov tonometri teknikk

Dette er en nøyaktig metode for måling av intraokulært trykk, som har fått popularitet. Testing utføres på pasienter som har øyeproblemer. Spesiell oppmerksomhet rettes mot personer som er utsatt for å utvikle glaukom..

Essensen av prosedyren ligger i det faktum at en liten vekt dynket i maling blir plassert på øyet. Etter det lages et avtrykk på papir og spesielle målinger gjøres. Jo høyere IOP, jo mindre vaskes malingen av platene. Dette skyldes det faktum at hornhinnen under vektenes vekt er flatet ut ganske mye. Derfor er kontakten med overflaten av den konvekse delen av øyet minimal.

Teknikken for å måle det intraokulære trykket ble utviklet av en kjent øyelege som forsvarte oppgaven sin. Alexey Nikolaevich Maklakov var professor ved Moskva universitet og en kvalifisert praktiserende lege. Han ga stor oppmerksomhet til øyesykdommer og deres diagnose. Maklakov opprettet en blodtrykksmonitor og skisserte prinsippet om driften av den nye enheten i et russisk og fransk magasin. Professorens oppfinnelse ble godkjent av øyeleger.

Tonometeret er en metallsylinder, inni hvilken en liten blykule er plassert. Enheten har den enkleste designen. Vekten er 10 gram. Frostede glassplater brukes som basis av sylinderen. Før manipulasjonen blir de desinfisert. Deretter påføres et tynt lag maling forsiktig på platene.

Maklakovs IOP-måling er en kontaktmetode basert på prinsippet om å flate hornhinnen. Det er enkelt og ganske nøyaktig. Metoden for å måle trykk har blitt brukt i hundre år. Dette faktum indikerer tydelig effektiviteten..

Trinn-for-trinn-prosess

Prosedyren for måling av intraokulært trykk ved bruk av et Maklakov tonometer består av flere trinn:

  • Før sykepleieren gjennomfører, tørker sykepleier sylinderplatene og holderen. Alkohol eller en tre prosent hydrogenperoksydoppløsning brukes. Desinfeksjon utføres to ganger. En calico serviett brukes. Intervallet mellom våtservietter er 15 minutter. Dette er et viktig stadium, som gjennomføres uten å feile;
  • Et jevnt lag maling påføres de desinfiserte platene. Det brukes et spesielt stoff som inneholder tre komponenter: glyserin, destillert vann og kollargol. I stedet for den siste ingrediensen, kan Bismarck Brown brukes. Sylinderplatene berører stempelputen som er dynket med maling. Overskytende fargestoffer fjernes med en bomullspinne;
  • Pasienten ligger på sofaen, og legen sitter i hodet på sengen. Fem minutter før den medisinske prosedyren startet, blir lidokain (to dråper) innpodet i øynene. Dette er en lokalbedøvelse med intens effekt og varig effekt. Etter anestesi løfter en mann hånden opp og ser på pekefingeren. Deretter fortsetter legen til neste trinn;
  • Øyelegen åpner øyelokkene nøye og senker enheten forsiktig for å måle IOP i holderen på hornhinnen. Under vekten av metallsylinderen blir hornhinnen flatet ut. I stedet for kontakt med glassplater, som et spesielt stoff påføres, forblir en viss mengde maling;
  • Legen utfører handlingen gjentatte ganger på det andre øyet, snur tonometeret og senker sylinderen til hornhinnen;
  • Etter at studien er fullført, blir flere desinfiserende dråper innpodet i pasientens øyne. Oftest brukes en vandig løsning av furatsilin. Dette er et antibakterielt medikament beregnet på ekstern bruk. Det har en skadelig effekt på de fleste bakterier;
  • På sluttfasen blir målinger tatt. For å gjøre dette plasseres sylindrene på papir fuktet med alkohol. På arket er det utskrifter av sirkler fra glassplater. Spesialisten måler diameteren på sirklene ved hjelp av en linjal. Til slutt får han resultatene av forskningen. De er uttrykt i millimeter kvikksølv. Normale verdier er i området 10-20 mm Hg. Gjennom dagen kan tallene endres. Om morgenen er IOP litt høyere. For å få nøyaktig informasjon anbefales det at tonometri utføres to ganger om dagen.
  • Når du utfører en studie, overholder legen noen regler. Først tas målinger på høyre øye. Navnet på pasienten er angitt på papiret, samt dato og klokkeslett for inngrepet. Sørg for å merke hvilke resultater som oppnås fra høyre og venstre øye.

    Et viktig trinn er forberedelsen av malingen. I de fleste tilfeller brukes collargol, som er en liten plate med metallisk glans. 2 gram antiseptisk preparat blir grundig malt i en morter. Deretter blir det resulterende pulveret kombinert med destillert vann og glyserin..

    Et annet alternativ er mulig, der Bismarck-Brown brukes til å tilberede stoffet. 1 gram brunt fargestoff males i en porselensmørtel. Deretter tilsettes destillert vann og glyserin i spesifikke doser..

    Indikasjoner for prosedyren

    Tonometri utføres for å oppdage glaukom. Dette er en alvorlig sykdom, ledsaget av nedsatt syn og nerveatrofi. Det utvikler seg og fører til blindhet. Personer som er over 40 år må gjennomgå denne prosedyren årlig. Det er i denne perioden risikoen for å utvikle glaukom øker.

    Måling av intraokulært trykk utføres på grunnlag av andre årsaker:

    • hjerte- og karsvikt
    • tilstedeværelsen av nevrologiske patologier
    • anatomiske trekk ved synsorganet
    • endokrine lidelser

    Økt intraokulært trykk indikerer mange problemer. Disse inkluderer et brudd i utviklingen av øyeeplet, blødning, løsrivelse av netthinnen, utseendet på komplikasjoner etter operasjonen.

    Enheten, utviklet av Alexei Maklakov, la grunnlaget for applanasjonstonometri. I dag produserer produsenter avanserte enheter som er preget av økt funksjonalitet. I produksjonen av apparater styres de av utviklingen av en øyelege, kjent over hele verden. Tonometre består av to metallsylindere, målelinjaler og en holder. Vekten av metallelementer er 10 gram. Produsenter anbefaler å lagre enheter slik at de ikke blir korrodert..

    Goldman tonometri teknikk

    Øyet er et sammensatt organ med en viss elastisitet. Dette er en viktig indikator som funksjonen til det visuelle systemet er avhengig av. Prinsippet for drift av Goldman tonometers er basert på det..

    IOP-nivået bestemmes av mengden fuktighet, så vel som filtreringshastigheten. For å måle det intraokulære trykket brukes instrumenter som virker på hornhinnen og avslører graden av dens deformasjon. Under Goldman-testen brukes et apparat som er i kontakt med øyeeplet. En spalte lampe brukes for å forbedre visuell kontroll. Leger får nøyaktige resultater og trekker konklusjoner om tilstedeværelsen eller fraværet av sykdommen..

    Ved utvikling av et tonometer ble en talentfull forsker styrt av det faktum at hornhinnen motstår deformasjon. Dette påvirker direkte måling av intraokulært trykk. Goldman skapte et unikt apparat bestående av en linse, et spaksystem, en spalte lampe illuminator og et kikkert mikroskop. Enheten har også et prisme i kontakt med øyet..

    Hvordan er prosedyren?

    Goldman IOP-målingsteknikk er gullstandarden i testing. Dette er en anerkjent metode som er høyt verdsatt av kvalifiserte eksperter. Studien er utført i flere trinn:

    1. tonometeret er montert på en spaltelampe;
    2. Bedøvelsesdråper blir innpodet i pasientens øyne. Dette er en lokal medisin som blokkerer smerter. Effekten oppstår på kort tid og varer 15-20 minutter. Dessuten blir en fluoresceinløsning innpodet i øynene. Dette stoffet er beregnet på diagnosen sykdommer og skader. Dens virkning er basert på farging av overflaten på hornhinnen;
    3. pasienten sitter på en stol plassert bak spalte lampen. Han legger hodet på et stativ, hviler pannen mot støtteplaten og ser direkte inn i mikroskopet;
    4. et prisme montert på et Goldman-tonometer påføres hornhinnen. Et koboltblått filter brukes for å oppnå resultatene. Ved å bruke pennen justerer øyelegen prismetrykket på den konvekse delen av øyeeplet og overvåker dens handlinger. Dette gjøres til de fargede halvsirkler møtes;
    5. i sluttfasen bestemmer legen det intraokulære trykket ved å bruke skalaen til enheten;

    Når du bruker Goldman-metoden, er streng overholdelse av instruksjonene viktig. Da får ekspertene pålitelige resultater. Under prosedyren må du overholde proporsjonene. En overdreven mengde fluoresceinløsning bør ikke settes inn i øynene. Da er halvringene tykke og radiusen liten. Å spare på fargelegging er også umulig. Med mangel på fargestoff dannes tynne halvringer med stor radius. Derfor er muligheten for å innhente sann informasjon utelukket..

    Indikasjoner for tonometri

    Intraokulært trykk er en betydelig indikator som har en fast verdi. Hvis IOP økes eller reduseres, blir funksjonaliteten til systemet forstyrret. Derfor forverres synet på en person og øyelidende sykdommer vises.

      Goldman tonometry er en effektiv teknologi der nivået av intraokulært trykk raskt og smertefritt bestemmes. Det er indikert for pasienter i forskjellige tilfeller:

  • forstyrrelser i utviklingen av øyet
  • endokrine avvik
  • hjertepatologi
  • netthinneavløsning
  • postoperative komplikasjoner
  • Hypotensjon, inflammatoriske sykdommer i øyeeplet, netthinneavløsning og dehydrering fører til en reduksjon i intraokulært trykk. Øynene mister normal glans og blir tørre. Synssvikt notert.

    En økning i intraokulært trykk er vanlig. Det vises etter stress, langvarig arbeid ved datamaskinen og voldelige emosjonelle reaksjoner. Årsakene til en uønsket prosess inkluderer også hjertesvikt, endokrine patologier, væskeansamling i kroppen.

    Med de nevnte sykdommene stiger IOP med jevne mellomrom. Hvis dette ikke blir oppmerksom, vises alvorlige komplikasjoner. Mennesker som ikke bryr seg om helse, utvikler glaukom.

    Forskningsutstyr

    I medisinske institusjoner brukes enheter med økt funksjonalitet. For eksempel, på sykehus og private klinikker, er applanation tonometer fra en japansk produsent mye brukt. Den har en avansert design og er enkel å bruke..

    L-5110 tonometer er en høykvalitets enhet utviklet av Inami. Den er plassert på et mikroskop av en spaltelampe. Enheten har høy nøyaktighet og fungerer i mange år. Med det måler øyeleger intraokulært trykk på noen få minutter og stiller de riktige diagnosene..

    Komplett med applanasjonstonometer kommer en prisme, montering og kalibreringslinjal. Enheten har utmerkede spesifikasjoner. Måletrinnet er 2 mm Hg, og området er 0-80 mm Hg. Produktet har kompakte dimensjoner og lett vekt. Den festes enkelt på spalte lampen og oppfyller formålet..

    Måling av intraokulært trykk i henhold til Maklakov og Goldman - velprøvde metoder brukt i mange år. I forskningsprosessen føler pasienter ikke ubehag. Prosedyren varer ikke lenge. Øyelegen mottar resultatene umiddelbart. Komplikasjoner med infeksjon og erosjon av hornhinnen er ekstremt sjeldne. Derfor brukes metallvekter og enheter som er montert på en spaltelampe aktivt i moderne medisin.

    123458, Moskva, st. Twardowski, 8
    Telefon: +7 (495) 780-92-55
    Faks: +7 (495) 780-92-57

    For å oppdage glaukom, må hver person måle det intraokulære trykket. Denne farlige sykdommen kan i utgangspunktet være asymptomatisk, men den truer med å svekke synet, nerveatrofi og fører til full blindhet. I faresonen er personer over 40 år, så når du fyller denne alderen, bør IOP sjekkes hvert år..

    Trykket inne i øyet er definert som forskjellen i hastighetene på innstrømning og utstrømning av væske fra dem. Nivået på intraokulært trykk avhenger av mengden fuktighet og filtreringshastigheten i øyet. I oftalmisk praksis brukes indirekte metoder for å bestemme trykk i øyet..

    Metoder for måling av intraokulært trykk

    • Palpasjon - fingrene påføres de lukkede øyelokkene, og det bestemmes av berøring hvor elastisk øyet er. Den enkleste og mest unøyaktige metoden;
    • Kontakt - tonometre av Maklakov, Schiotz brukes;
    • Den mest moderne metoden for tonometri er ikke-kontakt. Det kan være enten pneumometri, når målingen gjøres ved hjelp av en luftstrøm, eller elektrondiffraksjon er en kostbar nøyaktig metode;

    I 1884 la en professor ved Moskva universitet og en utøver Aleksey Nikolaevich Maklakov grunnlaget for kontaktapplikasjonstonometri og kom på ideen om å måle øyetrykket ved å flate hornhinnen. Opprinnelig ble metoden ufortjent glemt, den begynte å brukes aktivt bare for noen tiår siden og har siden blitt utbredt.

    Applanasjonstonometri bestemmer trykket inne i øyet ved å bruke kraften som kreves for å danne en flat overflate på hornhinnen, dvs..

    Essensen i teknikken består i å senke en vekt på 10 gram belagt med maling på øyet. Deretter overføres belastningen til papiret og trykket som utøves på hornhinnen bestemmes av utskriftsområdet. Jo høyere den er, desto mindre vaskes malingen fra platene som slippes ned på øyet.

    Algoritme for tonometri ifølge Maklakov

    1. Før prosedyren startes, desinfiseres holderen og glassplatene med hydrogenperoksyd eller etylalkohol..
    2. Deretter blir de tilberedte platene belagt med et tynt jevnt lag maling. Vanligvis brukes colargol eller Bismarck Brown som fargestoff..
    3. Siden platen er i direkte kontakt med øyet, brukes anestesi. En person legger seg på sofaen og et par minutter før undersøkelsen blir lidokain, dicain eller proksymetakain tappet i øynene hans. Når anestesien begynner å virke, hever pasienten hånden og ser på fingeren.
    4. Spesialisten åpner forsiktig øyelokkene og fester fingrene tett på periosteum. Så legger han et tonometer på øyet, som er festet i holderen. Fra trykket fra metallsylinderen trekker hornhinnen seg sammen. Etter at glassplatene er fjernet, blir en viss mengde maling igjen på øyet, som vaskes av med saltvann.
    5. Deretter utfører legen prosedyren på det andre øyet og etter det dropper pasienten antibakterielle desinfiserende dråper. Vanligvis er det furatsilin, en vandig løsning som påvirker bakteriene negativt.

    Etter selve prosedyren gjøres målinger og beregninger. For å gjøre dette må du fukte papiret med alkohol og legge brukte metallsylindere på det. På arket er sirkler av maling trykt. Legen bør bruke en linjal for å måle diameteren, som er relatert til millimeter kvikksølv. Trykkfrekvensen for denne typen tonometri er 10-20 mm Hg.

    I løpet av dagen kan disse tallene variere, fordi vanligvis er øyetrykket høyere om morgenen. Derfor, for et mer nøyaktig resultat, anbefaler oculists å utføre prosedyren flere ganger om dagen og overvåke de daglige endringene..

    Malepreparat er et annet nødvendig trinn for denne prosedyren. Vanligvis er malingen kollargol, som blandes i en morter med glyserin og destillert vann. Collargol-analog kan være Bismarck Brown eller metylenblå..

    For å dekke platene med kokt maling, trenger du en pluggpute. Men det er en tryggere behandlingsmetode når det gjelder mulige infeksjoner - overfør fargestoffet med en glassstav og gni det med en bomullspinne.

    Når du bruker smertedråper, er prosedyren fullstendig smertefri og tolereres enkelt av pasienter. Omtaler av mennesker som har bestått det, bare positive.

    Indikasjoner for tonometri

    • brudd på strukturen i synsorganene;
    • endokrine sykdommer;
    • forstyrrelser i hjertets arbeid og patologien for dets utvikling;
    • retinal disinsertion;
    • nevrologisk patologi;
    • komplikasjoner etter operasjoner;
    • inflammatoriske øyesykdommer;
    • synshemming;
    • hypotensjon;
    • tørt øye syndrom;
    • spasmer av overnatting på grunn av overdreven visuell stress;
    • skader
    • kjemisk forgiftning;
    • svulster i synets organer;
    • øye blødning;
    • hormonell ubalanse;
    • mistanke om glaukom;
    • overvåking av resultatene av behandlingen for glaukom;
    • understreke;
    • kraftige følelser;
    • væskeansamling i kroppen.

    Med alle disse forholdene øker det intraokulære trykket, og tonometri er med på å identifisere dette. Derfor, hvis øyeeplet gjør vondt eller du føler smerter når du blunker, vil øyelegen forskrive medisinen og foreskrive resept.

    Funksjoner ved tonometri ifølge Maklakov

    Til tross for sin alder, er maklakkmetoden veldig nøyaktig, rask og billig. En av funksjonene ved implementeringen er at det fremdeles er en kontaktmetode, noe som betyr at det er fare for infeksjon.

    I tillegg er det mange som ikke liker berøringen av en fremmed gjenstand på øyet. Men er det for høy pris for et nøyaktig resultat?

    Et godt alternativ til å måle intraokulært trykk i følge Maklakov er elektrononografi. Men siden det gjøres på dyrt utstyr, som ikke er tilgjengelig i alle klinikker, er målingen av intraokulært trykk i følge Maklakov fortsatt den mest populære.

    Det må også huskes at det intraokulære trykket målt av Maklakov vil være større enn resultatet i andre metoder, slik at de ikke kan sammenlignes med hverandre.

    begrensninger

    • Nylig øyeoperasjon
    • Anestesiallergi
    • Inflammatoriske øyesykdommer

    Ophthalmotometry

    Jo flatere pasientens hornhinne er, jo større er diameteren på sylindertrykket. Og jo mindre diameteren på lyssirkelen er, jo høyere er trykket. Diameteren på utskriften måles av en gjennomsiktig linjal, mens spesialisten har sin skala ned for å unngå forvrengning. Linjen er allerede merket med millimeter kvikksølv og trenger ikke å oversettes.

    Komponenter og enhetsdesign

    • To sylindere på 10 gram med flate ender laget av frostet glass;
    • Prosedyreholder,
    • Lineal for måling av diameteren på utskriften. En pollinje kan også brukes;
    • Veske for oppbevaring av en tonometer.

    Tonometerinstruksjoner

    Før du starter prosedyren, må du kontrollere tonometerets helse og tilstand. Glassplater må være intakte, ellers kan hornhinnen bli skadet av pasienten. Holderen fikser sylinderen godt, som samtidig beveger seg fritt inni.

    Dessuten tørkes platene med alkohol. Vanligvis er dette nok, men hvis pasienten mistenkes for konjunktivitt, kokes tonometeret i en to prosent brusløsning i en halv time.

    Under koking kan vann lekke inn i det lekkende tonometeret. Derfor, etter en slik nøddesinfeksjon, bør Maklakov-enheten tørkes på en steril overflate og legge på gasbind.

    Maklakov tonometri kostnad

    Prisen på denne typen diagnoser er ganske lav, fordi tonometeret i seg selv er en billig teknikk, og enhver medisinsk institusjon har råd til å kjøpe denne enheten. I dag produseres mer avanserte og funksjonelle apparater. Maklakov-tonometre er verdensberømte, men brukes hovedsakelig i Russland og Kina..

    Konklusjon

    Måling av intraokulært trykk i følge Maklakov er en pålitelig måte å diagnostisere øyne på. Til tross for mer enn et århundre, har denne metoden fortsatt ikke mistet sin relevans. Det kan administreres til pasienter i forskjellige alderskategorier. Den viktigste fordelen er høy nøyaktighet, så Maklakovsky-metoden vil være etterspurt i mange år fremover.