Prisme briller

Et optisk prisme er et gjennomsiktig tett legeme avgrenset av to trekanter som ligger i parallelle plan. Fig. 1

Måling av prismekraften i dioptre er praktisk fordi den eliminerer behovet for å regne med glassets brytningsindeks. I briller med forskjellige brytningsindekser er effekten av 1 grad av prismatisk handling forskjellig.

Hvis det med to åpne øyne plasseres et tilstrekkelig sterkt prisme foran det ene av dem, vil det forskyve bildet på netthinnen i dette øyet mot basen, og dobbeltsyn vil dukke opp i det første øyeblikket. Men da, på grunn av ønsket om "singel" -visjon, vil konvergens sette øynene opp slik at begge bildene igjen vil vises på både macula og flette. Siden i dette tilfellet alt vil avhenge av konvergens, og ikke av adduksjon eller bortføring av øyet som vender mot prisme, gjør det ingen forskjell om prismen vil stå helt foran det ene øyet, eller det vil bli "delt" mellom begge øyne. Hvis basisen til prismen ble vendt til templet, vil hovedarbeidet falle til andelen av den positive delen av konvergens - konvergens i ordets sanneste forstand; hvis det ble vendt mot nesen, så er den negative delen av konvergens, d.v.s. divergens. Den terapeutiske bruken av prismer er basert på dette, med sikte på å styrke utvidelsen av grensene for relativ konvergens og divergens (fusjonsreserver).

I lang tid ble den utbredte bruken av prismer med strabismus behersket av tekniske vanskeligheter: brilleglas med store prismatiske effekter er tunge, ikke kosmetisk estetiske og har betydelige avvik.

Så, briller med linser som inneholder prismer på mer enn 5 pr. de har veldig tykke briller, er tunge og kosmetisk lite akseptable, og mer enn 10 dioptre kan knapt lages.

For å oppnå den nødvendige prismatikken og samtidig eliminere alle de ovennevnte ulempene, skapte Fresnel prismer kalt Fresnel prismer.

For å forstå essensen i arbeidet med Fresnel-prisme og samtidig finne den optiske likheten til en solid, støpt prismatisk linse og et Fresnel-prisme, er det nødvendig å presentere grafisk tankegangen til Fresnel.

Figur 10 viser et prisme mentalt brutt av vertikale (a) og horisontale (b) linjer som danner en serie plan-parallelle plater. Uten at de har en prismatisk effekt, representerer disse platene optisk ballast, som uten å være med på prismatikk må fjernes.

De resterende delene av prisme, som representerer helheten av små prismer, blir mentalt senket til horisontalt. Som et resultat forblir en plate av gjennomsiktig plast, hvis ene overflate er gjort glatt, og den andre i form av et prismatisk raster. Dette er en slags prismatisk tynn trapp film, limt direkte på brilleglasset..

Takket være vedheft til glass og plast holdes de godt fast på baksiden av brilleglass og er nesten usynlige for andre.

Utseendet til Fresnel prismer gjorde det mulig å oppnå briller med en prismatisk virkning på opptil 30 prismatiske dioptre., Med et intervall på 5 pr. Dioptre., Som nesten ikke skilte seg i utseende fra vanlige briller (Jampolsky et al., 1971).

Hvis det er nødvendig å øke prismens virkning i en blikkretning, bruk 2-3 strimler av prismer med forskjellige styrker på ett brilleglass.

Således har Fresnel elastiske prismer følgende fordeler fremfor konvensjonelle prismatiske briller: 1) de lar deg gi en prismatisk handling på opptil 30 ave. på hvert øye; 2) de kan enkelt kanselleres eller erstattes med prismer fra en annen styrke; 3) de veier ikke vekten på glassene, noe som er spesielt viktig når du bruker dem hos barn; 4) de lar deg kompensere for diplopi med lammet strabismus i det meste av synsfeltet, på grunn av den variable handlingen.

Det skal forstås at med en betydelig reduksjon i vekt, har Fresnel-prisme den samme prismatikken som et stivt glassprisme.

Grafisk forklaring av prismatisk strabismuskorrigering ved bruk av elastiske Fresnel prismer (EPF).

Fresnel-elastiske prismer brukes som linseputer for vanlige korrigerende briller.

Fig. 12. En beholder med et elastisk Fresnel-prisme. 13. Egentlig elastisk Fresnel-prisme Fig. 14. Egentlig elastisk Fresnel-prisme

Fresnel prismer velges og installeres på korrigerende briller av en øyelege eller optometrist.

Fig. 15. Glass med limte elastiske Fresnel-prismer

Pasienten kommer med ferdige briller som matcher hans brytning..

Til å begynne med velges prismatisk korreksjon i henhold til generelle regler. Den oppnådde verdien av prisme avrundes til et multiplum av 5A, vanligvis nedover. De tar en EPF med en gitt styrke (hvis det er nødvendig å installere prismer i begge øyne - to EPFer) og trykker den med den glatte siden til fremre overflate av brilleglasset i ønsket posisjon. Kontroller tilstedeværelsen av kikkertvisjon på enheten "Tzvetotest - 1" og pasientens følelse av komfort med 10 minutters briller.

Ved god toleranse av prismene av pasienten, blir EPF snudd med ribbestrikket til glasset, slik at den holder samme retning som spissen for basen. Kulepenn skisserer konturen til fremtidens klistremerke. Det kan være i form av et brilleglass med et avvik på 2 mm fra kanten eller rundt i form med en diameter på ikke mer enn 25 mm. Klipp ut den konturerte EPF-platen med saks. Bruk den på baksiden av brilleglasset (tidligere tørket grundig) og trykk godt under en vannstrøm fra en vannkran. Trykk forsiktig ut all luft og vannbobler mellom EPF og brilleglass ved hjelp av en vaffel- eller frottéhåndkle. Kontroller riktig installasjon av topplinjen og korriger eventuelt den.

De gir ut briller med EPF til pasienten og advarer ham om uønsket å berøre hendene hennes. Når du fjerner EPF, må du konsultere legen som foreskrev det. Hvis overflaten er forurenset, kan du tørke den med en semsket skinn eller fløyelsaktig klut, føre den bare i retning av rasteren og holde den ene kanten av EPF med fingeren.

Dermed ligner prinsippet om prismatisk korreksjon ved bruk av Fresnel prismer som vanlige briller med prismatisk effekt.

I nærvær av strabismus blir prismer installert foran øyet, avhengig av avviksretningen. Med konvergent strabismus er prismens base orientert mot templet, med divergerende - mot nesen, med vertikal - opp eller ned, med mellomstillinger - henholdsvis TABO-tabellen.

Dette gjør det igjen mulig å evaluere effekten av prismatisk korreksjon på koordinasjonen av vertebrale øyebevegelser og å utvikle kriterier for utnevnelsen i henhold til resultatene av koordinatmåling.

Grafisk ser det slik ut:

Med en kombinasjon av vennlig strabismus og dysbinokulær amblyopi, gitt den vanlige patogenesen med hensyn til den sensoriske mekanismen, ville det mest berettigede ikke være sekvensielt, som vanligvis gjøres i praksis, behandling er først pleoptisk, og deretter ortoptisk, men samtidig, d.v.s. samtidig kombinasjon av disse to stadier av behandlingen. Søk i denne retningen førte til bruken av Fresnel prisme-funksjonen.

Den negative, senkende synsskarphetsfunksjonen til Fresnel prismer ble brukt som positiv i behandlingen av dysbinokulær amblyopi, kombinert med strabismus. I dette tilfellet, klistring av Fresnel-prismer på et brilleglass foran et bedre seende øye med strabismus og ensidig amblyopi fremmer avmålt okklusjon, dvs. fint er bedre enn å se øyet og samtidig utjevne avvik. Dette eliminerer den funksjonelle dominerende i synsskarpheten og skaper en forutsetning for bicentral stimulering.

Tatt i betraktning at graden av understating Fresnel prisme av synsskarphet er proporsjonal med styrken til prisme, har vi utviklet og implementert en tabell over gradienten til denne synsfalden avhengig av styrken til prismen, d.v.s. prisme.

Eksempel nr. 1.
Avvik OD - 10 º konvergens
VIS OD = 0,5 - ikke korr..
OS = 1.0
Den nødvendige prismatiske korreksjon, gitt at 1º = 2∆, vil være 20∆.
I følge tabellen er Fresnel-prisme med en pålydende verdi på 20 ave. undervurderer VIS med 0,5, dvs. 50%.
Optometrisk vil posten ha følgende skjema:
VIS OD = 0,5 - ikke korr..
OS = 1,0 s Pr. Freneli 20 Ave. bas 0º = 1,0 - 0,5 = 0,5
Eksempel nr. 2.
Avvik OD - 15 º konvergens
VIS OD = 0,3 - ikke korr..
OS = 1.0
Den nødvendige prismatiske korreksjon, gitt at 1º = 2∆, er 30∆.
I følge tabellen er Fresnel-prisme med en pålydende verdi på 30 pr. undervurderer VIS med 0,7, dvs. 70%.
Optometrisk vil posten ha følgende skjema:
VIS OD = 0,3 - ikke korr..
OS = 1,0 s Pr. Freneli 30 Ave. bas 0º = 1,0 - 0,7 = 0,3

Å stille slike prismer foran venstre (beste) øye ga:

1. utjevning av avvik.

2. undervurdering av VIS bedre enn det synende øyet, og juster det med det amblyopiske øyets VIS, og dermed eliminert den funksjonelle dominerende i synsskarpheten.

Denne tilnærmingen ved optisk korreksjon eliminerer okklusjon fullstendig og inkluderer det skvisende øyet i den visuelle handlingen, og sikrer dermed driften av den mnemoniske trekanten.

Det må huskes at enhver okklusjon, enten den er direkte eller omvendt, eliminerer muligheten for samtidig behandling av amblyopia i kombinasjon med ortoptikk og diploptikk. Prismatisk korreksjon lar imidlertid begge tre typer konservativ behandling av strabismus utføres samtidig med amblyopi, noe som øker effektiviteten, reduserer behandlingstiden og til slutt forbereder pasienten til den kirurgiske behandlingen.

I prosessen med preoperativ forberedelse bestående av optisk og maskinvarebehandling er det først og fremst nødvendig å løse problemet med hvordan nivået skal avvikes, d.v.s. hva skal være den optiske korreksjonen.

Som kjent kan korreksjon av optisk strabismus utføres ved bruk av sfæriske, sfæriske, desentraliserte sfærisk-prismatiske briller (DSPO), sfero-prismatiske briller (SPO), så vel som rent prismatiske briller (PO). Hvis avviksvinkelen elimineres med sph eller sph + ast, er det ikke behov for prismer. Når avviket vedvarer etter optisk korreksjon av sph eller sph + ast, er prismatisk optikk den eneste typen korreksjon som gir:

  • ledningsretningen av de optiske aksene i begge øyne til gjenstanden for fiksering;
  • flytte bildet til fovea-området;
  • evne til bicentral fiksering;
  • forutsetninger for utvikling av bifoveal stimulering av netthinnen i begge øyne;
  • kikkertvise utvikling.

Prismatisk effekt kan oppnås:

  1. desentrering av sph eller sph + ast linser fra pasienten. I dette tilfellet kalles brillene desentralisert sfæreprismatisk DSPO. Hos dem oppnås prismatisitet ikke ved å kunstig komplementere prismet til sph eller sph + ast, men bare ved å forskyve sentrene av linsene til nese, tempel, topp, bunn eller til en hvilken som helst mellomstilling bestemt av skråøyets hellingsvinkel.
  2. en kombinasjon av sph eller sph + ast og et prisme i ett objektiv;
  3. en kombinasjon av sph eller sph + ast og spesielle prismatiske dyser for glass - Fresnel plastprismer.

Implementeringen av den nødvendige prismatiske effekten på grunn av forskyvningen av sentrene til linsene i brillerammen avhenger av verdien av brytning - jo større brytning, desto større er den prismatiske effekten. Den prismatiske effekten på grunn av desentrasjonen av stigmatiske linser bestemmes av formelen:

Hvor
P - prismatisk effekt i pr.dptr.
D - linse refraksjon i diopter.
a - forskyvningen av midten av linsen i forhold til midten av eleven i mm.

I dette tilfellet tilsvarer desentrasjonen "+ sph" prismens virkning, hvis base er rettet mot nødvendig forskyvning av sentrum, og desentrasjonen "- sph" - i motsatt retning. Med andre ord, når sentrene “+ sph” for linsene skifter til templene, vises effekten av prismer med basene vendt mot templene, med det samme skiftet av “-sph” -linsene - til nesen.

Ethvert objektiv kan teoretisk dekomponeres til en uendelig serie av avkortede prismer, i summen som representerer to store prismer.

I bikonveks glass rettes disse prismer med basen mot midten av glasset. I doble glass blir de ført mot midten av glasset med hjørner.

I bikonveks glass rettes disse prismer med basen mot midten av glasset. I doble glass blir de ført mot midten av glasset med hjørner.

Denne ideen er med på å forstå den prismatiske effekten av briller i briller hvis sentrene ikke sammenfaller med sentrene til elevene: hvis lysstrålene ikke passerer gjennom linsens sentrum, endrer de retning. I dette tilfellet bidrar en økning i avstanden mellom sentrene til positive briller til en økning i den prismatiske effekten.

Når du beregner den prismatiske virkningen av ast-linser, blir størrelsen på D antatt å være brytningen av linsen i meridianen, som sammenfaller med toppunkt-baselinjen til det angitte prisme. Hvis denne linjen ikke faller sammen med noen av hovedmeridianene i ast-linsen, blir brytningen i ønsket seksjon beregnet med formelen: D = C + C sin (A - B), hvor

D - brytning av den astigmatiske linsen i meridianen, sammenfallende med linjen "peak-base" av prisme
C - sfærisk komponent av linsen i diopter.
C - den sylindriske delen av linsen
A - plasseringen av akselen til sylinderen i deg.
I - posisjonen til linjen "peak-base" prisme i hagl.
Den prismatiske effekten på grunn av sentrasjonen av den astigmatiske linsen bestemmes av formelen:

Beregningen av den nødvendige desentrasjonen av dette objektivet for å oppnå den ønskede prismatiske effekten utføres i henhold til formelen:



Fig. 17. Grafisk forklaring av effekten av desentrering av samleobjektivet - “+ sph”.

Fig. 18 En grafisk forklaring av effekten av å desentrere spredningsobjektivet er “-sph.” Medisinsk taktikk.

Når du velger typen prismatisk korreksjon, blir legen møtt med oppgaven - er det mulig å avvike ved å beskjære linsene til en bestemt pasient uten å ty til prismer for å utføre bicentral fiksering, d.v.s. lukk en tenkt trekant

Det må huskes at skifting av midten av linsen i rammeåpningen til 6 mm vanligvis er mulig. Det er mulig å nøyaktig beregne den maksimale verdien av den tillatte forskyvningen (D) bare ved å kjenne bredden på lysåpningen til rammen (O) og diameteren på linsemnet (L) i henhold til formelen:

Hvis det er nødvendig å flytte sentrene til linsene til templene, kan du øke desentrasjonen ved å velge en ramme med en avstand mellom sentrene til åpningene som er større enn pasientens interpupillære avstand..

Forsikre deg om med eksempler.

1) Tildelte poeng:

OD sph - 6,0, pr. 4 pr. bas 0º (i TABO referanseramme)

OS-sph - 6.0, pr. 4 pr. bas 180º (i TABO referansesystem)

Er det mulig å implementere denne oppskriften ved å bruke linsedesentrasjon?

Sentrasjonen av hvert objektiv til templet vil være:

Det er klart at en slik desentrasjon kan oppnås ved å forskyve midten av hver linse med 6 mm til templet, samt velge en ramme med en avstand mellom 64 mm.

2) Tildelte poeng:

OD sph + 3.0, pr. 5,0 ave. bas 0º (i TABO referanseramme).

OS-sph - 6.0, pr. 4 pr. bas 180º (i TABO referansesystem)

Er det mulig å implementere denne oppskriften ved å bruke linsedesentrasjon ?

Sentrasjonen av hvert objektiv til templet vil være:

Slik desentrering er umulig, så vel som implementering av bicentral fiksering er umulig. I dette tilfellet bør restvinkelen jevnes med et ekstra prisme (Fresnel-prisme er mest akseptabelt i dette tilfellet).

Prismer og prisme briller.

Briller er en av de vanligste optiske enhetene, som er designet for å forbedre synet eller for å beskytte det okulære apparatet mot miljøpåvirkning..
Briller brukes i tilfelle problemer med synet, når avvik fra normen overholdes. Disse endringene kan være av en annen art: forstyrrelse i øyeeplets muskelsystem eller endring i elastisitet, linsetetthet. Avhengig av diagnosen foreskrives sylindriske, sfæriske, stenopiske, prismatiske, sfæriske eller fargeglas.
En måte å måle kraften i brilleglasset er diopter.
Brilleglas er delt inn i flere typer, avhengig av antall optiske soner:
- single-fokal;
- multifokal, som også har flere varianter: bifokal (en skarp overgang fra en sone til en annen) og progressiv (overgangen er jevnere her);
Dessuten er linser delt i henhold til optisk handling: astigmatiske, stigmatiske, prismatiske, afokale (de er delt inn i linser for langsynte og kortsiktige).

Prismatiske brilleglas

Prismer, det vil si enheter for brytning av lysstråler som finnes i naturen overalt, inkludert i våre øyne.
⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀
Prisme inni øyet er en linse som har en linseform. Det kan være representert i form av to prismer, hvis basis er rettet mot hverandre. Lys som passerer gjennom øyets strukturer brytes av linsen og brytes ned i regnbuens farger.
⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀
Svært ofte, når du snakker med en pasient, kan øyeleger og optometrister høre klager på dobbeltbildet. Med binokulær dobbeltsyn (diplopia) ser en person to identiske bilder av samme objekt med to øyne åpne.
⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀

For å eliminere dobbeltsyn brukes optiske prismer i optisk korreksjon. For prismatisk synskorreksjon brukes reseptbelagte prismer med optisk kraft fra 0,5 til 10,0 prdptr. For store verdier er det lurt å spre prismenes kraft i to øyne. Med prismeverdier større enn 10,0 prdptr for hvert øye, er det nødvendig å bruke et Fresnel-prisme.

Fordelene:
⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀

  • flatet, det er ingen kosmetisk defekt;
  • et bredt spekter av optisk kraft (fra 0,5 til 40,0 prdptr);
  • lett vekt;
  • er en lett og fleksibel film.

Å eliminere forstyrrelser i kikkertvisningen vil hjelpe spesielle prismatiske briller. De er indikert for behandling av barn og voksne og gir terapi med høy effektivitet..

Produksjonen av brilleglas kan sammenlignes med å skreddersy en dress i en atelier. Og i det, og i et annet tilfelle, tilsvarer det ferdige produktet nøyaktig de individuelle parametrene til kunden, og derfor vil det tilfredsstille sine behov i størst mulig grad.

Prismatiske brilleglas er en kompleks form for optisk synskorreksjon. Omfanget av bruk av prismer er eliminering av binokulær dobling og behandling av vennlig strabismus, spesielt ved små strabismusvinkler.

Effekten av prismatisk korreksjon lar deg eliminere forstyrrelser i kikkertvisjonen. Spesialiserte briller vises med strabismus, samt når pasienten har et dobbeltbilde. Ved hjelp av prismatiske briller kan du kvitte deg med den tvungen kompenserende posisjonen til hodet, bidra til nevrooptisk rehabilitering.

De er indikert for behandling av barn og voksne og gir terapi med høy effektivitet..

Valg av briller og type behandling bør håndteres av en erfaren lege som spesialiserer seg i diagnostisering og korreksjon av disse sykdommens typer.

I vårt medisinske senter "DuplexMed" vil en øyekirurg Abizgildina G.Sh. bidra til å velge en prismatisk korreksjon. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀
⠀⠀⠀

Strabismus, briller med fresnelmikroprismer og kirurgi

Jenter som møtte problemet med belastning hos barn, vil jeg være glad for alle råd. Døtre er nå 3,8. Slått fra et år er det ingen sterk langsynthet, derfor, som legene sier, er problemet i den svake muskelen, som trenger kirurgi. strabismus vinkel 15-20 * + er en vertikal komponent. For et år siden fikk vi foreskrevet briller med fresnel prismer, for dannelse av kikkertvisjon, dette er en slags utvikling sammen med legene fra Central Medical Institute på Strazhesko, legen Shevkolenko M.V. tar tak i disse brillene, vi fikk nå til henne etter et år med å bruke disse brillene, insisterer hun på drift siden mener at nok tid har gått, glassene har fullført sin funksjon, og nå kan du stramme muskelen. Hvem bryr seg om å lese om disse brillene her, er lenkene -

Så spørsmålet mitt er, kan alle som opererte henne (hos legen Shevkolenko) skrive anmeldelser, og vi ble også fortalt en poliklinisk operasjon, d.v.s. come-do, 2 timer avgår barnet fra anestesi og er gratis. Det plager meg. I en annen region (vi er ikke fra Kiev) blir et barn fortsatt observert på sykehuset i to uker til etter operasjonen og har ikke engang lov til å dra ut..

Generelt er jentene fra Kiev, fordi vi ikke er lokale, men foreløpig må vi bo her, jeg ber deg om å skrive til alle som har noen andre leger, hvor du kan gjennomgå et kurs med maskinvarebehandling. Kanskje noen hadde på seg slike briller, vennligst skriv.

Beskrivelse av punkter fra strabismus - hvordan gjøre et riktig valg

Strabismus (strabismus) dannes når oculomotor musklene blir forstyrret. I dette tilfellet avviker ett eller begge øyne fra midtlinjen, noe som fører til nedsatt syn. Strabismusbriller er det første stadiet i behandlingen av patologi, og de må velges med spesiell forsiktighet.

Indikasjoner for brillekorrigering

Strabismuskorrigering med briller utføres fra veldig ung alder. Du kan ikke komme til optikksalongen og ta de første linsene med ramme. En øyelege kan skrive ut en brillekorreksjon etter en omfattende undersøkelse av barnet.

Er det mulig å bruke linser i stedet for briller med strabismus, avhenger av barnets alder. Barn under 15 år anbefales å bruke synskorreksjon. Linser er tillatt for tenåringer og voksne. Dette skyldes aldersrelaterte trekk ved øyet..

Det må huskes at enhver form for kontakt korreksjon ikke skjuler strabisme, men bare gir kikkertvisjon. Estetisk defekt kan bare rettes ved bruk av operasjonen.

Varianter av briller

Avhengig av patologitype brukes forskjellige typer briller for å behandle strabismus. Legen gjennomfører de nødvendige undersøkelser og bestemmer hvilken type en bestemt pasient trenger. Hos barn må strabismusbriller skiftes ut årlig, i henhold til sykdommens progresjon og øyeeplet..

Prismatiske linser

De vanligste i behandlingen av strabismus er prismatiske briller. Linsene er skrå på den ene siden og tyknet på den andre. Dette sikrer restaurering av kikkertvisen, styrker oculomotor musklene.

Med konvergerende vennlig strabismus, bør glasset bli tynnere i nesen. Med en divergerende form for sykdommen, tvert imot, glassene er tynnere nær templene. Prismatiske briller fungerer også som en justering for nærsynthet og langsynthet..

Fresnel Prisms

Vanlige prismatiske briller er ganske klumpete, de ser ikke veldig estetisk ut. Fresnel prismer er tynnere og mer elastiske, noe som gjør at du kan lage vakrere og behagelige design. Denne enheten er en plate som har en jevn overflate, og den andre består av mange prismer. For et barn er disse briller å foretrekke..

Se videoen om Fresnel prismer:

Sidorenko-briller

Spesielle briller brukt til strabismus hos voksne og barn. De representerer en ramme der det i stedet for briller er miniatyr-trykkammer. Essensen av arbeidet deres er bruken av infrasound for å massere den okulære regionen. Kameraet passer tett på huden og skaper undertrykk. Det stimulerer arbeidet til oculomotor musklene, styrker dem.

Røde og blå filtre

Dette tilbehøret brukes ikke til kontinuerlig slitasje. De brukes til behandling av strabismus ved hjelp av dataprogrammer. Prinsippet for programmet er i en isolert simulering av hvert øye. Dataskjermen viser bilder som en person ser individuelt.

Linser for strabisme

Kontaktlinser anbefales for belastning hos ungdom og voksne. Effektiviteten deres er høyere enn for briller, fordi de sitter tett mot hornhinnen og utgjør en enkelt optisk akse med øyet. Hos barn brukes ikke strabismuslinser fordi barnet ikke vil være i stand til å bruke og fjerne dem riktig.

Strabisme korrigeres ved forskjellige metoder, en av dem er bruken av brillekorreksjon. Legen velger de nødvendige enhetene, tar hensyn til formen og graden av sykdommen.

Legg igjen kommentarer til artikkelen, snakk om opplevelsen din, del informasjon med venner på sosiale nettverk.

Prisme briller

Å eliminere forstyrrelser i kikkertvisjonen vil hjelpe spesielle prismatiske briller fra strabismus. De er indikert for behandling av barn og voksne og gir terapi med høy effektivitet. Valg av briller og type behandling bør håndteres av en erfaren lege som spesialiserer seg i diagnostisering og korreksjon av nettopp disse sykdommens typer. Tilpassede prismer lages for en spesifikk pasient..

Indikasjoner for bruk og typer briller

Spesialiserte briller for strabismus vises når pasienten har dobbeltsyn når han blir sett med to øyne. Bruddet kan være medfødt eller ervervet på grunn av et traume i synsorganet eller oppstå som en komplikasjon etter en mislykket operasjon for å eliminere nærsynthet. Sykdommen forekommer hos barn og voksne. Diplopia og strabismus forårsaker stort ubehag. Utvalget av prismatiske briller kan delvis eller fullstendig kurere et øye med nedsatt muskelfunksjon. Følgende typer eksisterer:

  • med rene prismatiske briller;
  • blå-røde filtre;
  • Fresnel prismer;
  • Sidorenko-linser med fargestimulering.

Alle typer briller lar deg rette bildefeil og eliminere ubehag, men de klarer ikke å skjule det uestetiske utseendet til øynene med myse, spesielt med store avvik. Ved hjelp av kontaktlinser behandles sykdommen bare hvis øyet "går" på grunn av langsynthet. Gjemmende strabismuslinser fortsetter å bli utviklet av øyeleger, men så langt uten å lykkes. Så langt er det beste tilbudet for estetikk glass med inngraverte øyne på innsiden.

Behandling for ervervet strabismus med briller er en passiv metode, som bør kombineres med øyegymnastikk, oftalmiske simulatorer og okklusjon..

Arbeidsmekanisme

For å korrigere belastning hos voksne og barn er briller med Fresnel prismer mye brukt, hvis prinsipp er basert på egenskapene til prismer for å avlede lysstrømmen i retning av basen. Denne metoden behandler vertikal heterotropi og brukes til å eliminere konvergent og divergerende strabismus. Fresnel-linser har et bredt spekter av bruksområder, og det estetiske utseendet er tynt og egnet for lette rammer.

Når du korrigerer synet, bruker kryssøyde pasienter også rødblå briller. Det er barn og voksen modeller. Operasjonsprinsippet er basert på fargefilters evne til å aktivere øyemuskulaturen og danne en lysstrøm på en viss måte. Denne typen briller er et treningsapparat og brukes utelukkende til prosedyrer på datamaskinen ved bruk av spesiell programvare. En øyetrener kan brukes i en øyeklinikk eller kjøpes til individuelt hjemmebruk. i tilfelle av trening hjemme, blir planen og varigheten av prosedyrene valgt av legen.

Oftalmologi Søknad

Spesialiserte briller for behandling av strabismus er en vanlig korreksjonsmetode. Bruk av dem er obligatorisk for heteroforia, når en pasient opplever alvorlig hodepine og ubehag fra et forvrengt bilde kommer til uttrykk i rask øyetthet. I linser for å eliminere visuelle defekter, rettes basen til det prismatiske elementet i motsatt retning fra forskyvningen av midten av det visuelle organet. En annen helningsvinkel lar deg justere lysstrømmen og følgelig verdensbildet, fjerne dobbeltsyn og uklare konturer. Prismatiske linser korrigerer barn og voksne strabismus. De oppnevnes i følgende saker:

Ved å bruke briller med Fresnel-linser, korrigerer de synet hos barn som lider av strabismus..

  • å gjenopprette kikkertvisjon;
  • minimere eller eliminere diplopi helt eller delvis eller fullstendig lammelse av øyemuskulaturen;
  • aktivering av okulær muskulatur i heterophoria.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Er prismatisk behandling effektiv?

Briller for å korrigere belastning har vært praktisert i oftalmologi i lang tid, og deres effektivitet avhenger av både diagnosen og samtidig aktiv terapi. Pasientens systematiske ytelse av øyegymnastikk for å styrke musklene i synsorganet øker effektiviteten av prismatiske briller. De hjelper til med å eliminere strabismusøvelser på en datasimulator - rødblå briller. Kombinasjonen av metoder garantert minimerer de anskaffede plagene.

Medfødt strabismus, basert på binokulære synssykdommer, er vanskelig å behandle. Suksessen til barneterapi avhenger ikke bare av riktig valg av linser, men også av integriteten til å ha på dem av barnet. Konstant overvåking av seg selv og overholdelse av okklusjon øker sjansene for utvinning. Terapi av sykdommen varer i mange år. Hele tiden plikter pasienten å besøke legen regelmessig og oppdatere briller i henhold til diagnosen.

Retningslinjer for bruk av prismatiske elementer

USSR MINISTRY OF HEALTH
Hovedavdeling av behandling og forebygging
HJELP FOR BARN OG MOR

“Jeg bekrefter”
Vise høvdingen
Hovedkontor
forebyggende omsorg
barn og mødre
N. N. Vaganov
15. oktober 1987 nr. 11-49 / 6-23

RETNINGSLINJER
VED ANVENDELSE AV PRISMATISK
Elementer av punkt korrigering
Moskva, 1987.

Retningslinjer utarbeidet av ansatte ved Moskva forskningsinstitutt for øyesykdommer. Helmholtz ;, og Leningrad Consultative Ophthalmic Clinic fortjente. aktivist Science of the RSFSR, Uzb. SSR og Lrm. SSR prof. E.S. Avetisov, lege med. vitenskaper Rosenblum Yu. 3., lege med. Sciences T. P. Kashchenko, Ph.D. honning. Sciences S.V. Ponomareva.

Linser med en prismatisk effekt har evnen til å avlede strålene mot prismens basis og på grunn av dette forskyve gjenstandens bilde mot toppen. Denne effekten brukes til å gjenopprette riktig forløp av strålene når den optiske aksen til et av øynene avviker fra det vanlige fikseringspunktet. Prismer brukes henholdsvis til latent, vennlig og lammende strabismus, samt for å påvirke konvergens.

Med skjult strabismus (heterophory) bidrar de til eliminering av asthenopiske klager, øker visuell ytelse og forhindrer overgangen til eksplisitt strabismus.

Med vennlig strabismus bidrar de til restaurering av kikkertvisjonen.

Med lammet strabismus kan prismer eliminere eller redusere diplopi.

Med svekkelse av prismens tildekking kan basene til nesen kompensere for det. De kan brukes med normal konvergens for å redusere bonusen for overnatting, for eksempel med pseudomyopia.

Prismatisk korreksjon skiller seg fra andre typer optisk hjelp i en rekke funksjoner.

  1. Prismatisk korreksjon kompenserer for en feil i kikkertvisjonen, det vil si tilveiebringer en ledningsretning av de optiske aksene til begge øyne til fiksasjonsobjektet. Derfor gir formålet bare mening i nærvær av fusjonsevne (bifoveal fusjon).
  2. Av samme grunn spiller det ingen rolle hvilket øye prismen er tilordnet. For å redusere vekten og tykkelsen på brilleglassene, anbefales det å fordele kraften i det korrigerende prisme omtrent jevnt til begge brilleglassene..
  3. Prismer kompenserer for en feil som er mer funksjonell enn anatomisk. Derfor er indikasjonen for utnevnelsen ikke avviket fra det ene øyet fra selve fikseringens retning, men graden av binokulær synforstyrrelse forårsaket av dette avviket.
  4. Behovet for og graden av prismatisk korreksjon bestemmes av øyets avviksplan, dets størrelse, tilstanden til fusjonsreserver i dette planet. Alle disse er ustabile mengder. Derfor kan styrken og til og med virkningsretningen til korrigerende prismer ikke bestemmes med samme nøyaktighet som andre typer korreksjon (sfærisk, astigmatisk).
  5. Når de brukes i lengre perioder, påvirker prismer selv øye-avbøyning, fusjonsreservat og konvergens. Derfor kan de ikke forbli uendret i lang tid, pasienter som bruker prismer skal være under tilsyn av en øyelege. Når du endrer prismenes kikkertfunksjoner, anbefales det å tydeliggjøre og endre styrke og retning på basen.

1. Typer prismatisk korreksjon

Den prismatiske effekten av linser måles i prismedioptre (pr. Dioptre, ∆). For en prisme-diopter tas handlingen til et slikt prisme, som avleder en lysstråle i en avstand på 1 m per 1 cm fra den optiske aksen. Dette tilsvarer en avbøyningsvinkel på 32 °. For å kompensere for strabismusvinkelen i A-grader er det derfor nødvendig med et prisme med en styrke på omtrent 2A..

Prismatisk korreksjon kan implementeres:

  1. i form av vanlige briller med prismatisk handling;
  2. gjennom sentriske sfæriske eller astigmatiske linser;
  3. ved hjelp av spesielle prismatiske dyser for briller, for eksempel Fresnel plastprismer;
  4. i form av bifokale sfære-prismatiske briller (bare i ett spesielt tilfelle - om nødvendig, losning av overnatting og konvergens).

Når du foreskriver briller med en prismatisk handling, plasseres et komma etter kjennetegnene til de sfæriske og sylindriske elementene, styrken til det prismatiske elementet i prismedioptre (pr. Dptr.) Og retningen til toppunkt-baselinjen på TABO-skalaen. I dette tilfellet fortsetter TABO-skalaen til 360 °. Akkurat som kuler og sylindere, kan prismer skrives ut på latin og russisk transkripsjoner: prisme - pr, base - bas.

eksempler:
OD = sph +3,0 dioptr. pr 2 pr dptr. bas 0 °
OS = sph +1,0 dioptre. cyl 2 dioptre øks 90 ° pr 3 apt. bas 180 °

Med linjens horisontale stilling kan toppen - basen - indikere retningen med ordene: "base til nesen" og base til templet "," bas nas "," bas temp ".

På andre posisjoner av denne linjen, skal retningen angis på TABO-sirkulær skala med obligatorisk betegnelse med en pil i henhold til skjemaet.

Når du foreskriver prismatiske brilleglas, skal de fordeles jevnt over to øyne, det vil si at det prismatiske elementet skal være omtrent det samme på hvert øye, og linjen "topp-base" skal ha motsatt retning..

For eksempel, hvis nødvendig, korreksjon av exophory 6 pr. Dioptre bør skrive ut prismer:

OD rg. 3 Ave Dptr bas 0 ° (nas)

OS pr. 3 Ave diopter bas 180 ° (nas).

Når du korrigerer det kombinerte heterofory, prisme 8 pr. Dioptre med en base på 30 ° foran øyet, skriv ut:

OD rg. 4 Ave diopter bas 30 °
OS pr. 4 Ave Dptr bas 210 °.

I henhold til eksisterende standarder tillates prismatiske elementer med en styrke fra 0,5 ave. Dioptre til '10 ave. Dioptre.

Implementering av den nødvendige prismatiske effekt på grunn av forskyvningen av linsesentrene i brillerammen er mulig med en tilstrekkelig stor verdi av deres brytning. Den prismatiske effekten på grunn av desentrasjonen av den stigmatiske linsen bestemmes av formelen:

P - prismatisk effekt i pr. Dptr D - brytning av linsen i dptr. a - forskyvningen av midten av linsen i forhold til midten av eleven i mm.

I dette tilfellet tilsvarer desentrasjonen av den positive linsen virkningen av prisme, hvis base er rettet mot midtforskyvningen, og desentrasjonen av den negative linsen er i motsatt retning. Med andre ord, med en forskyvning av sentrum av positive linser til templene, oppstår effekten av prismer som vender mot basene til templene, med samme skift av negative linser med baser til nesen.

Når du beregner den prismatiske effekten av astigmatiske linser, blir refraksjonen av linsen i meridianen som sammenfaller med toppunkt-baselinjen til det utpekte prisme, vurdert som verdien av D. Hvis denne linjen ikke sammenfaller med noen av de viktigste meridianene til den astigmatiske linsen, blir refraksjonen i ønsket seksjon beregnet med formelen:

hvor D er brytningen av den astigmatiske linsen i meridianen, sammenfallende med linjen "peak-base" av prisme

C - sfærisk komponent av linsen i diopter.

C - den sylindriske delen av linsen

A - sylinderakseposisjon i grader.

I - posisjonen til linjen "peak-base" prisme i hagl.

Beregningen av den nødvendige decentrasjonen av dette objektivet for å oppnå den ønskede prismatiske effekten utføres i henhold til formelen:

Det må huskes at det vanligvis er mulig å forskyve linsesenteret i åpningen av rammen til 6 mm *. Hvis du trenger å flytte linsesentrene til templene, kan du øke desentrasjonen ved å velge en ramme med en avstand mellom sentrene til åpningene som er større enn pasientens interpupillære avstand..

1) Tildelte poeng
OD sph - 6,0, pr. 4 pr dptr bas in
OS-sph - 6.0, pr. 4 pr dptr bas in
DDR = 62 mm

Er det mulig å implementere denne oppskriften ved å bruke linsedesentrasjon?

* Det er mulig å nøyaktig beregne den maksimale verdien av den tillatte forskyvningen (D) bare ved å kjenne bredden på lysåpningen på rammen (O) og diameteren på objektivemnet (L) i henhold til formelen

Det er klart at en slik desentrasjon kan oppnås ved å forskyve midten av hver linse med 6 mm til templet, samt velge en ramme med en avstand mellom 64 mm.

2) Poeng tildeles sph + 3.0, pr. 5,0 er diopter bas i begge øyne.
DDR = 64 mm.

Den nødvendige sentrasjonen av hvert objektiv a = 10 × P / D = 10 × 5/3 = 16,6 mm.

En slik desentrasjon, spesielt for nesen, er umulig.

Den tredje metoden - forskjellige dyser på vanlige briller brukes til midlertidig utnevnelse av prismer under behandlingen av strabismus.

De mest praktiske er Fresnel-plastprismer, som presses direkte på baksiden av brilleglasset. Prismer med nødvendig styrke er orientert med basene i riktig retning, kuttet ut i form av en brilleglass, påført baksiden overflaten fuktet med vann, og deretter tett presset til den over hele området med et mykt absorberende stoff til alt vann og luftbobler mellom glasset og plasten vil ikke forsvinne.

Disse dysene er enkle å fjerne, erstatte og rengjøre hvis de er skitne..

Den fjerde måten å implementere prismatisk korreksjon - bifokal sfære-prismatiske briller (BSPO) brukes bare til å losse losji og konvergens i tilfelle myopisk eller emmetropisk brytning. De er laget ved å lime spesielle sfero-prismatiske elementer (SPE) til bunnen av et brilleglass.

Hver BOT inneholder en positiv stigmatisk linse med en effekt på ± 2,25 dioptre og et prisme med en styrke på 6,0 pr. Dioptre, hvis base vender mot nesen. Denne kombinasjonen av linser og prismer gjør at du tydelig og enkelt kan se en gjenstand som ligger 45 cm foran øynene når innkvartering og konvergens er helt av.

Skriv ned BSPO som følger. De indikerer styrken til linsene for høyre og venstre øyne, avstanden mellom sentrene til elevene, og skriv deretter "BSPO" og indikasjonen "spesielle briller for arbeid." I dette tilfellet er det bare stigmatiske linser fra 0 til -11,0 dioptre som tillates. og forskjellen i styrken på linsene til to øyne bør ikke være mer enn 1,5 dioptre.

Eksempel:
OD sph - 4,0
OS sph - 5.0
Dr = 62 mm
BSPO
Spesielle briller for arbeid.

2. Bruken av prismatiske korreksjonselementer i heterophoria

I heterofory bør prismatiske elementer bare foreskrives når det forårsaker asthenopi - tretthet under visuelt arbeid, smerter i banene og pannen, tåkesyn, forbigående, diplopi. Slike tilfeller blir vanligvis referert til som "dekompensert heterofory".

Korreksjon av heterofory utføres av et prisme, hvis base er rettet i motsatt retning av øyets avvik. Så med eksoforia, bør basen vendes til siden, med esophoria - utover, med hyperperforering - ned. Som regel foreskrives et prisme, hvis avbøyende effekt er mindre enn graden av heterofory. Esophoria er mer fullstendig korrigert i sammenligning med zkzoforiea og spesielt vertikal phoria.

Før du foreskriver prismatisk korreksjon av heterofory, i henhold til de generelle reglene, må du rette ametropi, og også utføre ortoptiske øvelser. De passer spesielt godt for unge mennesker..

Metodikken for å måle heteroforisk sett fra fjernsyn er som følger. Testbrillen som undersøkes med brillen på, observerer fra en avstand av 5 meter et punkt (med en diameter på 0,5-1 cm) lyskilde. Ametropia korrigerende linser plasseres i reiret til testrammen. Foran det ene øyet (vanligvis det ledende) er en Maddox-sylinder (“wand”) installert i horisontal stilling, og foran det andre er det en OKP-1 prismatisk kompensator. I dette tilfellet er linjen "toppbase" til kompensatoren plassert horisontalt (det vil si at håndtaket er vertikalt), og pregets avbøyningsvirkning plasseres på kulens deling av skalaen.

Etterforskeren blir bedt om å indikere på hvilken side av lyskilden er den vertikale røde stripen. Hvis den forskyves i samme retning som Maddox-sylinderen, er det esophoria, hvis du er i motsatt retning, så eksophore. Drei kompensatorrullen til den røde stripen matcher lyspæren. Inndelingen i skalaen til kompensatoren vil indikere graden av horisontal heterofory i pr. Dptr. For å identifisere den sanne verdien av heterofory, blir det ene øyet til motivet periodisk tildekket under rullen, slik at han kan evaluere den synlige plasseringen av den røde stripen umiddelbart etter å ha åpnet øyet.

I stedet for prismekompensatoren OKP-1, kan man bruke Herschel-biprismen. Studien er utført etter samme metode..

I mangel av prismer med vekselvirkning, plasseres prismer med økende kraft sekvensielt i en fri spalte på rammen fra et testsett med brilleglas, og setter basen i motsatt retning av øyets avvik..

Den vertikale hetero-phoria måles på lignende måte ved å installere Maddox-sylinderen og "peak-base" -linjen til den prismatiske kompensatoren vertikalt (det vil si kompensatorhåndtaket horisontalt).

Etter å ha målt den horisontale og vertikale heteroforien, bestemmes retningen og størrelsen på det resulterende avviket. På abscisseaksen legges segmentet som tilsvarer den horisontale heteroforien, og på ordinataksen den vertikale heteroforien. Vektoren som forbinder det oppnådde punktet med opprinnelsen vil indikere retningen og graden av det resulterende avviket, det vil si styrken og posisjonen til det kompenserende prisme. Det er mer praktisk å bestemme disse parametrene ved å bruke den vedlagte tabellen..

Den resulterende handlingen av en kombinasjon av vertikale og horisontale prismer

(i telleren - styrken til prismet i prisme-dioptre, i nevneren - retningen til "peak-base" -linjen)

Den horisontale komponenten i prismedioptre

Merk. Retningen på basen til det resulterende prisme er angitt i TABO-referanserammen for saken når basen til det horisontale prisme er rettet mot høyre (0 °) og det vertikale prisme er oppe (90 °). For andre retninger av basen til prismene - komponentene, vektoren til det resulterende vil være plassert i den tilsvarende kvadranten, og antall grader i nevneren vil indikere dens avvik fra det horisontale.

Etter å ha beregnet det resulterende avviket, orienteres Maddox-sylinderen og "peak-base" linjen til prisme-kompensatoren i retning av den totale heteroforien, og kompensatorens avbøyningsvirkning orienteres i henhold til dens grad. Sjekk om heteroforien er kompensert, og angi om nødvendig prismen styrke ved å vri kompensatorrullen.

Så fjerner de Maddoxs lipider fra kanten og lar prismekompensatoren ligge i drikke. Rotasjonen av kompensatorvalsen reduserer dens prismatiske effekt med omtrent Pa Uz med en heterofory av hovedsakelig vertikal og omtrent 2/3 med en heterofory av hovedsakelig horisontal. Bli overbevist om fraværet av diplopi. Ved hjelp av en fargetest, sjekk om kikkertvisjonen er til stede. Øk om nødvendig den prismatiske effekten. Den resulterende totale kraften til det kompenserende prisme er lagt ut omtrent likt i begge øyne. I dette tilfellet har "toppbase" -linjene på de to øynene samme retning, og basen til prismene i motsatt retning.

  1. Det er bestemt et prisme som kompenserer for heteroforien foran høyre øye med en styrke på 7 osv. Dptr base til nesen (0 °). 4 pr. Dioptre plasseres i rammen av prisme for hvert øye med basen til nesen (det vil si 0 ° på høyre øye, 180 ° på venstre øye).
  2. Prisme på høyre øye fra 10. a. Dptr bestemmes med basen opp. 5 pr. Dioptre plasseres i rammen av prisme: på høyre øye med basen opp (90 °), på venstre øye - med basen nede (270 °).
  3. Et prisme ble bestemt på høyre øye 13 pr. Dioptre med basen til templet og litt oppover (150 °). De er plassert i rammen av et prisme: på høyre øye 7 pr. Dptr. basere utover og oppover (150 °) og på venstre øye 6 ave. Dptr basen utover og nedover (330 °).

Utvalgte prismer plasseres i en testbrilleramme med linser som korrigerer ametropia. Pasienten bruker testbriller i 20-30 minutter. I mangel av klager på doble gjenstander eller ubehag, utstedes passende punkter..

Før det er mulig, før du utsteder permanente korrigerende briller med prismatisk handling, må du gi pasientens briller i flere dager for prøving med midlertidige prismatiske elementer av samme styrke - i form av spesielle dyser eller Fresnel plastklemme prismer.

3. Bruk av prismer i strabismus

Prismatisk korreksjon kan brukes både med lammet (og paretisk) strabismus, og med vennlig. I det første eliminerer briller med prismatiske elementer diplopi og tvungen hoderotasjon (torticollis), i det andre hjelper de til å gjenopprette kikkertvisjon, og er en av metodene for kompleks behandling av strabismus.

a) Bruk av prismer i diplopi på grunn av parese og lammelse av oculomotoriske muskler

Ved lammelse og parese av øyemuskulaturen føler pasienten dobbeltsyn, noe som øker når han ser i handlingsretningen til den berørte muskelen. For eksempel, med parese av høyre abduksjonsnerv, kan dobbeltsyn føles når du ser til høyre og øker med en økning i bortføringen av øynene til høyre. En slik pasient vil også bli tvunget til å vri hodet mot høyre (torticollis), siden denne teknikken hjelper ham å bli kvitt dobbeltsyn (eller redusere det): ved å vri hodet kompenseres oculomotor muskelinsuffisiens og bildet av fiksasjonsobjektet overføres til den sentrale fossa av netthinnen fra dens forskjellige del.

Vanskeligheter med å velge prismer for parese er at skvisvinkelen og følgelig avstanden mellom doble bilder er forskjellig for forskjellige visningsretninger. I denne forbindelse er det umulig å velge prismer som eliminerer diplopi i alle øyeposisjoner.

Slike prismer velges som lar deg slå sammen bildet og nøytralisere diplopi i den viktigste delen av synsfeltet for pasienten: i briller for avstanden er dette området retning for å se fremover, i briller for nær - fremover.

Noen ganger forekommer dobbeltsyn (og strabismus) bare ved de ekstreme blikkene av blikket (svak parese) og er fraværende når man ser i de viktigste arbeidsretningene - rett frem og rett ned. Slike diplopier trenger ikke prismatisk korreksjon.

Prismatisk kompensasjon for diplopi er indisert for parese av øyemuskulaturen med en varighet på minst seks til åtte måneder og ved relativt små (opptil 10 °) strabismusvinkler i den primære posisjonen til det fremste øyet.

Valg av prismatisk korreksjon utføres separat for avstand og for nær.

Prosedyren for valg av prismer for avstand i diplopi er den samme som for heteroforisk (se seksjon 2a): først bestemmes de horisontale og vertikale komponentene i øye-avbøyningen ved hjelp av en punktlyskilde og en Maddox-sylinder, og deretter settes prisme-kompensatoren til ønsket posisjon og den minste kraften bestemmes prismer der diplopi forsvinner og kikkertvisjonen blir gjenopprettet.

Valg av prismer for nær utføres på lignende måte. Det må huskes at prismer for å jobbe på nært hold kan avvike betydelig fra prismer som kompenserer for diplopi for avstand.

I tilfeller der dobbeltsyn øker når du ser ned, anbefales det å teste utvalget av prismer med samme styrke på begge øyne med basene opp: de beveger blikkens retning mens de leser opp og kan noen ganger eliminere diplopi.

Sørg for å teste utvalgte briller i 20-30 minutter. bruker glassprismer fra et sett med optiske linser eller med Fresnel plastprismer.

Rettigheten av valget av prismer kontrolleres også ved å sjekke tilstanden til kikkertvisjonen ved hjelp av en fargetest eller Bagolini-test (med stripete briller). Oppmerksomhet må rettes mot riktig plassering av pasientens hode når du velger prismer og bruker prøving av dem (fravær av toricollis).

Prismatiske briller for lammelse og parese av muskulaturen er som regel foreskrevet for kontinuerlig slitasje. Når indikert, behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket parese, og ortoptiske eller diploptiske øvelser.

b) Bruk av prismatisk korreksjon med vennlig strabismus

Prismatisk korreksjon er en av metodene for funksjonell behandling av strabismus, brukt som regel i kombinasjon med diploptisk og ortoptisk behandling.

I motsetning til kortvarige øvelser på apparater og apparater, er briller med prismatiske elementer et middel til utvidet behandling.

Siden eldgamle tider i behandlingen av strabismus er prismer foreskrevet hovedsakelig til to formål: den såkalte passive og aktive slitasje (M.O. Voinov, 1873; L.I. Sergievsky, 1951). I det første tilfellet gir prismer, korrigerer skvisvinkelen og projiserer bildet på de sentrale fossene av netthinnen, bifoveal fusjon og eliminerer dobbeltsyn. I det andre tilfellet er hyperscorrigating eller hypercorrecting prisma foreskrevet, og pasienten i nærvær av "relativ evne til å redusere doble bilder... ved uavhengig trening av muskler ”* overvinner belastningen på fusiope-apparatet. Dette bidrar til utviklingen av fusjonsamplitude i riktig retning..

Utnevnelsen av prismatisk korreksjon med vennlig strabismus har derfor to mål:

  1. overføre bildet av en fast gjenstand i det skvisende øyet til den sentrale fossa av netthinnen for å skape forhold for å eliminere fenomenet med hemming av synsinntrykk av dette øyet og gjenopprette kikkertvisjon;
  2. for å oppnå bevaring av sistnevnte og med noe avvik i øyet i motsatt retning av avviksretningen.

For å løse det første problemet er det foreskrevet et prisme for å kompensere for skvisvinkelen, hvis styrke tilsvarer i gjennomsnitt graden av avvik i øyet.

For å løse det andre problemet er det foreskrevet et treningsprisme med mindre styrke, hvorimot binokulær fusjon fortsatt er mulig.

Indikasjoner for prismatisk korreksjon er: vennlig strabismus med en liten avviksvinkel (opptil 10-15 °), gjenværende øyeavvik etter operasjonen, tilstedeværelsen av dobbeltsyn (diplopia), assosiert med en liten strabismusvinkel eller svak fusjonsevne.

Utnevnelse av prismer for gjenoppretting av kikkertvisjon med vennlig strabismus krever en obligatorisk studie av tilstanden til fuscoi evne i s-poptophor. Samtidig er en forutsetning for utnevnelse av prismer tilstedeværelsen av bifoveal fusjon.

Det er kjent at bifoveal fusjon er evnen til å slå sammen foveale bilder av begge øyne under betingelser med kunstig projeksjon av tester på de sentrale fossene av netthinnen, selv i nærvær av en strabismusvinkel og fravær av kikkertvisjon i fritt rom. Tilstedeværelsen av bifoveal fusjon indikerer potensialet for gjenoppretting av kikkertvisjon etter å ha eliminert avviket fra operasjonen eller kompensert for dets prisme.

Bifoneal fusjon er et gunstig prognostisk syndrom. I mangel av bifoveal fusjon i form av et lite (regionalt) funksjonelt system i en objektiv skvisvinkel (forskning på synoptophore), kan det også tildeles prismer (se den kliniske klassifiseringen av binokulære lidelser - TP Kashchenko, 1971, 1979).

I nærvær av et stort (total) funksjonelt scotoma, så vel som asymmetrisk binokulært syn ("harmonisk unormal korrespondanse" i forrige terminologi), har ikke prismer en terapeutisk effekt og kan til og med føre til en midlertidig økning i avvik.

I analysen av tilfeller med diplopi med vennlig strabismus, bør diplopi skilles i nærvær av bifoveal fusjon og i dets fravær. I det første tilfellet vises en prismatisk korreksjon. Dette er enten en postoperativ tilstand eller en nylig strabismus; i det andre er det grove brudd på binokulær lokalisering hos voksne pasienter med langstrabbing og etter sen operasjon. Hos slike pasienter er bifoveal fusjon fraværende, som regel er det et total scotom og det er en krysslokalisering av to monokulære bilder.

Disse forholdene, som et prognostisk kriterium, bør diagnostiseres før operasjon for strabismus og advare pasienten om muligheten for vedvarende diplopi. I slike tilfeller kan ikke prismer gjenopprette kikkertvision, og blir noen ganger foreskrevet for å bringe dobbeltbildet til siden og redde pasienten fra dobbeltsyn i det sentrale synsfeltet.

Valg av prismer for en pasient med vennlig myse utføres i henhold til metoden beskrevet i avsnittet om heterofory. I dette tilfellet blir diplopi provosert av en punktkilde med en Maddox-sylinder installert foran det ene øyet (eller av en fargeenhet med rødgrønne briller).

Ved hjelp av en prismekompensator (eller Herschel biprisme) plassert foran det andre øyet, oppnår de eliminering av dobbeltsyn, for eksempel horisontalt.

Kompensatorens base skal rettes i motsatt retning av øyets avvik, det vil si til templet - med konvergent strabismus, mot nesen - med divergent strabismus.

Hvis det er et vertikalt avvik og avvik mellom dobbeltbildene vertikalt, blir de sistnevnte kombinert på en lignende måte, men håndtaket til den prismatiske kompensatoren flyttes til en horisontal stilling. Den bevegelige risikoen prisme kompensator skala vil indikere styrken til det kompenserende prisme og retningen til basen. Hvis det er horisontale og vertikale avvik, bestemmes den resulterende prisme kraft av tabellen i seksjon 2.

Kraften til et prisme er jevnt fordelt mellom to øyne.

Kriteriene for riktig valg av prismer er indikatorer på studier på en fargeenhet og prøver med et omslag. Når du undersøker med en fargeenhet, selv med kortsiktig bruk av prismer, kan det komme ut ustabil kikkertvisjon, eller et bilde blir observert der bildet av det skvisende øyet vises enten til høyre eller på venstre side av bildet av fikseringsøyet, noe som indikerer et sentralt scotoma av undertrykkelse in vivo (rød sirkler vises til venstre, deretter til høyre for det grønne).

Med et riktig valgt prisme, avslører heller ikke testdekningen justeringsbevegelsene i øynene, eller forårsaker det veldig små bevegelser.

For en endelig dom om korrektheten av de tildelte prismer, tas de subjektive opplevelsene til pasienten etter forsøket på seg i 15-20 minutter tatt i betraktning.

Reseptbelagte briller med prismatiske elementer med strabismus så vel som med heterofory.

Prismer foreskrives i form av brilleglas, sammen med linser som korrigerer ametropia, hvis noen.

Tilpasning til prismer skjer umiddelbart eller i løpet av de første fem til syv dagene du har på deg dem. Visuelt ubehag kan manifestere seg med en viss forvrengning i form av objekter og en endring i det vanlige estimatet for avstand. Disse fenomenene forsvinner vanligvis raskt..

Bruk av prismer er vanligvis kombinert med andre metoder for ortoptisk og doploptisk behandling.

Personer med prismatiske briller må være under medisinsk tilsyn..

Kriteriene for den terapeutiske effekten av prismene er vitnesbyrd fra en fargeenhet, Bagoliia-test og en endring i avvik,

Effektiviteten av prismatisk korreksjon vurderes i henhold til følgende kriterier:

  • fullstendig kur - gjenoppretting av kikkertvisjon og eliminering av strabismusvinkelen når prismer avlyses;
  • relativ kur - gjenoppretting av kikkertvisjon i forhold til prismatisk korreksjon (som regel med parese og lammelse av oculomotoriske muskler);
  • en økning i strabismusvinkelen (i tilfelle brudd på fusjonsevnen slik som total funksjonell scotomi med tidlig og langvarig strabismus);
  • mangel på effekt (med asymmetrisk kikkertvisjon).

4. Bruk av prismer for nærsynskorreksjon

Prismer med briller for arbeid på nært hold er vanligvis foreskrevet for å delvis slå av konvergens. Prisene på basene vender mot nesen..

Konvergensinsuffisiens, med andre ord, ukompensert exophoria for nærhet kan antas med intoleranse for den vanlige korreksjon av presbyopsi, og hos unge mennesker med vedvarende astenopi, som ikke kan elimineres ved å tilsette positive (avtagende negative) linser for å jobbe på nært hold. Et karakteristisk, men ikke påkrevd, symptom er leseligheten når du lukker det ene øyet. Når du fester en gjenstand i en avstand på 30–33 cm i briller valgt for arbeid, oppdages vanligvis en merkbar installasjonsbevegelse av øynene til nesen.

I alle slike tilfeller er det nødvendig å studere hetero-phoria for nær, imøtekommende og fusjonskonvergens.

Det er mest praktisk å utføre disse studiene på en enhet for å bestemme visuelle arbeidsområder (GYRZ), der det er en opplyst skjerm med utskiftbare testfonter, en punktlyskilde midt på skjermen, et foropter med utskiftbare linser, prismatiske kompensatorer og Maddox-sylindere foran hvert øye.

I mangel av denne enheten, kan en enhet brukes til å bestemme synsstyrke på nært hold (POZB-1), der en ekstra punktkilde skal installeres midt på skjermen - en elektrisk lampe fra en endoskopisk enhet med en separat bryter.

I fravær av POSB-1-enheten kan en enkel enhet produseres: en ugjennomsiktig skjerm med et rundt hull med en diameter på 2 mm er installert foran lyskilden (for eksempel en lampe fra en lommelykt). Under dette hullet limes en tekst på skjermen, hvor størrelsen på bokstavene tilnærmet tilsvarer skriften nr. 4 i tabellen for å bestemme synsstyrken på nært hold, det vil si synsskarpheten på 0,7. Enheten skal være plassert i en avstand på 33 cm fra motivets øyne. I tillegg til denne enheten, er det nødvendig å ha en testglassramme, et sett med brilleglas NS (inkludert en Maddox-sylinder og et sett med prismer opp til 10,0 pr. Dptr), samt en prisme-kompensator OK.P-1.

I begynnelsen bestemmes relativ innkvartering. En pasient med full korreksjon av ametropien hans installert i rammen, leser teksten. Gradvis, med et intervall på 0,5 dioptre, tilsett den samme pa begge øynene med positive linser med økende styrke. Den maksimale kraften til linsene som fortsatt er mulig å lese vil indikere den negative delen av den relative innkvarteringen. Positive linser fjernes og negative linser med økende styrke blir lagt til korreksjon av ametropia på samme måte. Maksimal linsekraft, sek. som kan leses, vil indikere den positive delen (lageret) av relativ overnatting.

Hvis bestanden av relativ innkvartering er fraværende eller redusert i forhold til aldersnormen, velges positive linser (positive tilsetningsstoffer til linser som korrigerer ametropia) for nærhet. Med riktig valgte linser bør pasienten fritt uten belastning lese testfonten i en avstand på 33 ± 5 cm fra øynene.

I nærvær av ubehag med linser bestemmes linsenes optimale styrke når du leser med det ene øyet. De samme linsene blir lagt til korreksjon av ametropia foran begge øynene. Heterophoria for nær bestemmes med disse linsene. For dette formålet blir det lyst på en lyspære på skjermen med teksten, foran et av øynene i stikkontakten på testrammen, en ekstra Maddox-sylinder er plassert i rørets horisontale stilling, og foran den andre en prismatisk kompensator med håndtakets vertikale stilling.

Motivet leser teksten og noterer samtidig den vertikale stripens plassering i forhold til pæren. Hvis det forskyves mot det øyet, som kompensatoren står imot, er det eksoforier for de nærmeste. For å måle det, drei kompensatorrullen til stripen er installert på pæren. Inndelingen i skalaen til kompensatoren vil indikere graden av exophoria i prismatiske dioptre. Hvis ikke kompensatorens full skala er nok, legger du til et prisme på 10 pr. Dioptre med sokkelen til nesen foran det andre øyet.

Etter dette bestemmes akkommoderende konvergens. Det siste reflekterer forholdet mellom overnatting og konvergens i forhold til separasjon av synet mellom to øyne. Som du vet, er dette forholdet nærmest lineært i naturen: for hver innkvarteringsdiopter er det en viss grad av konvergens av de visuelle aksene. Denne verdien kalles forholdet mellom imøtekommende konvergens og overnatting (AKA). Det måles i pr. Dptr / dptr. Utforsk det med den såkalte gradientmetoden. I dette tilfellet forblir den prismatiske kompensatoren og Maddoxs sylinder i rammen. Positive linser legges i testrammen (eller foroforen til PORZ-enheten) til motivet kan lese teksten. På denne måten elimineres overnattingsspenningen fullstendig. Da reduseres linsens kraft med 1,0 dioptre. Det er eksperimentelt fastslått at acomodative konvergens manifesterer seg mer tydelig etter en slik nedgang. Graden av exophoria med disse linsene bestemmes ved metoden ovenfor. Etter det blir negative linser med en styrke på 3,0 dioptre lagt til reirene i testrammen. Hvis det ikke er mulig å lese teksten med de indikerte linsene, tas svakere linser (- 2.0 eller 1.0 dioptre). Gjenta heteroforisk forskning med disse linsene.

For å beregne AKA, er forskjellen i avlesninger av kompensatoren i den første og andre undersøkelse delt med styrken til den ekstra negative linsen

hvor P1 - avlesningen av kompensatorskalaen i Ave Dptr i den andre studien;
P2 - avlesningen av kompensatorskalaen i Ave Dptr under den første studien;
D er styrken til den ekstra negative linsen i diopter;

Eksempel. Den refraktive nærsyntheten på 1,0 dioptre ble bestemt. De kraftigste linsene det er mulig å lese tekst nr. 4 + 2.0 dioptre med. I studien av heterofory med linser + 1,0 dioptre er stripen synlig på pæren når kompensatoren installeres på divisjonen - 11,0 pr dioptre. Linser lagt til - 3.0 dioptre. I den andre studien tar stripen riktig posisjon når kompensatoren er installert ved +1,0 ave..

For å bestemme fusjonskonvergensen (bredden på det såkalte visuelle arbeidsområdet), er det bare teksten som tilsvarer synsstyrken på 0,7 (lampen slukkes) som er igjen på skjermen, og i testrammen (fotograf) - en korreksjon valgt for nærhet, og prismekompensatorer foran begge øyne med apex-base linse, orientert horisontalt. I mangel av en andre kompensator erstattes den av et prisme på 10 pr. Dioptre fra prøvesettet. Forskeren leser teksten, og legen roterer sakte kompensatorens ruller, og forbedrer handlingen av prismer med basen til nesen til teksten begynner å doble eller uskarpe. I denne posisjonen noteres den totale styrken til den prismatiske handlingen, det vil si den negative fusjonen (reserve av avvik). Gjenta studien ved å rotere valsene i den andre retningen, det vil si å styrke prismer med basene til templet. Prismenes totale styrke, der teksten begynner å dobles eller uskarphet, vil indikere en positiv fusjonsreserve (konvergensreservat). Fusjonskonvergens preger graden av relativt forhold mellom innkvartering og konvergens: den viser i hvilken grad vinkelen mellom de visuelle linjene til to øyne kan endre seg i en konstant avstand fra objektet, dvs. konstant innkvartering.

Indikasjoner for tillegg av prismatiske elementer i utnevnelsen av briller til å jobbe på nært hold er:

  1. eksoforia for nær med normal korreksjon i overkant av 10,0 dioptre;
  2. reduksjon av AKA-forholdet til 2,0 dptr / dptr eller mindre;
  3. en nedgang i den positive fusjonsreserven til 10,0 dioptre og mindre (når testet under disse forholdene).

Ved ukompenserte eksoforier, i nærheten av prismer (konvergensunderskudd), er prismer med en styrke på 3,0–5,0 pr. Dioptorer vanligvis tildelt og sterkere prismer bare som unntak. Utnevnelsen av prismatiske elementer er foran en prøvelesning med valgt korreksjon i 30-40 minutter. Under en testavlesning anbefales det å periodisk vri en av prismene med basen til tempelet (det vil si nøytralisere prismenes avbøyende effekt) og hver gang be pasienten om å sammenligne følelsen av komfort i begge posisjoner: bare med en konstant preferanse for prismer med baser til nesen skal skrive briller med prismatiske elementer. Minst-prisme velger en varig følelse av visuell komfort.

Pasienter som bruker prismatisk korreksjon for nær pasienter, undersøkes minst en gang hvert halvår. Som regel (og hos unge pasienter er det avgjørende!), Sammen med utnevnelse av prismatiske lesebriller, anbefales konvergensopplæring. Hvis de asthenopiske klagene forsvinner under briller og behandling, og indikatorene på phoria, fusional og accomodating konvergens normaliseres, er det lurt å gradvis redusere styrken til prismer, og samtidig opprettholde en følelse av visuell komfort, avbryte dem.

Et eget spørsmål er bruken av prismer for nærsynthet. Siden slutten av forrige århundre har det vært kjent at bruk av prismatiske briller med baser til nesen hos en rekke pasienter forårsaker en tilsynelatende reduksjon i nærsynthetsgrad, som imidlertid ikke bekreftes av en grundig undersøkelse av refraksjon under cykloplegi. I 1959, med sikte på å forhindre progresjon av nærsynthet, foreslo E. V. Utekhina og Yu. A. Utehipim bifokale sfære-prismatiske briller (BSPO), som er en slags kikkertforstørrelse. Kombinasjonen av sfæriske (+ 2,25 dioptre) og prismatiske (6,75 pr. Dioptre) handlinger i et element beregnet for nærsyn i disse glassene, velges på en slik måte at de jevnlig loser overnatting og konvergens. Det rapporteres om en viss forsinkelse i utviklingen av nærsynthet hos mennesker som hadde på seg briller, og det er motsatte data.

Den gunstige effekten av bruk av prismer ved nærsynthet forklares med to mekanismer:

1) lossing av innkvartering og konvergens har en positiv effekt på visuell ytelse, lindrer asthenopi og eliminerer dermed en av faktorene i progresjonen av nærsynthet;
2) utnevnelse av sterke prismer når du jobber på nært hold, inkludert konvergens, reduserer refleksivt den vanlige tonusen for overnatting, noe som bidrar til å redusere eller fjerne pseudomyopia.

Fra her til utnevnelse av prismer (eller BSO-poeng) med nærsynthet har to indikasjoner:

  1. utilstrekkelig med overnatting i kombinasjon med utilstrekkelighet av konvergens: det er etablert ved å redusere indikatorene for relativ innkvartering under aldersnormer, identifisere eksoforien nærmere og senke overnatting og fusjonskonvergens diagnostiske metoder for denne tilstanden er beskrevet ovenfor;
  2. pseudomonopia: forskjellen i refraksjon, bestemt av den optimale korrigerende linse in vivo og med atropype cycloplegia, med mer enn 0,5 dioptre.

Prismer er i disse tilfellene enten i form av BSPO, eller i form av vanlige briller: negative linser er foreskrevet 1,5-3,0 dioptre svakere enn i briller for distanse, prismer velges som regel 5,0 pr dioptre. Når det gjelder store bannere og T: negative sfæriske linser (5.0 dioptre eller mer), kan den prismatiske effekten oppnås ved å flytte linsekjeden til templet (se § 1).

Reseptbelagte briller med prismatiske effekter ved nærsynthet bør være ledsaget av kraftig innkvartering og konvergens trening.

Pasienten blir observert minst en gang hver tredje måned, mens han undersøker synsskarpheten med optimal korreksjon, relativ innkvartering, lang og kort phoria, fusi-op-konvergens. I tilfelle en økning i exophoria eller en reduksjon i positive fusiotiske reserver, avbrytes prismer for å unngå en utvikling av divergerende strabismus. Forbedringen i synsskarphet med den forrige korreksjonen, som noen ganger blir observert ved bruk av prismer, bør ikke betraktes som en reduksjon i nærsynthet og en reduksjon i styrken til linsene i avstandsbriller. Den stasjonære eller progressive naturen til nærsynthet bedømmes ved undersøkelse av refraksjon under standard atropin cycloplegia, som utføres minst hvert annet år.

Prismer er et hjelpemiddel i forebygging av progresjon av nærsynthet hos barn og unge og i kampen mot asthenopi som følger med denne typen brytning.

5. Klinisk observasjon av pasienter som bruker prismatisk korreksjon

Prismatisk korreksjon, mer enn noen annen type optisk hjelp, er en metode for funksjonell behandling. De relevante seksjonene viser hvordan langvarig bruk av prismer påvirker den muskulære likevekten i øynene, fusjonsevne, konvergens og gjennom den innkvartering. Prismer endrer ikke posisjonen til øynene. Ved å endre konvergensen av strålene som kommer fra ett objekt til begge øyne, endrer de imidlertid sen-somotor-forholdet i vergent-systemet. Samtidig er prismer et passivt middel, de tar på seg den svekkede funksjonen til oculomotorapparatet. Ikke uten grunn sammenlignet E. Zh. Tron prismer med "krykker for svake øyne". Den konstante bruken av slike "krykker" kan svekke de svekkede ekstraokulære musklene enda mer: heteroforia kan få fotfeste eller gå inn i et tydelig strabismus, parese kan bli enda dypere og gå i lammelse, strabismusvinkelen kan øke, den svekkede konvergensen kan avta enda mer.

Derfor bør pasienter som bruker prismatisk korreksjon være under konstant tilsyn av en øyelege:
første år - minst en gang hver tredje måned,
andre året - en gang hvert halvår og deretter - minst en gang i året.

Ved neste undersøkelse er det nødvendig å studere tilstanden til phoria (i tilfelle strabismus - vinkelen på strabismus), kikkertvisjon og verdien av fusjonsreserver, og hos pasienter som får tildelt prismer med briller for nærhet, i tillegg tilstanden til relativ innkvartering.

Som regel foreskrives samtidig prismatiske briller øvelser for å trene den nedsatte funksjonen: for heterofory utvikling av fusjonsreserver; i diplopia - øvelser for å utvide feltet med enkeltvisjon; med strabismus - ortoptisk eller diploptisk behandling; med mangel på konvergens og overnatting - trening av disse funksjonene.

Etter hvert som de svekkede funksjonene blir gjenopprettet, skal den prismatiske korreksjonen svekkes og deretter fullstendig avbrytes. Bare hos eldre pasienter eller i fullstendig fravær av dynamikk i funksjoner, blir prismatisk korreksjon igjen for konstant slitasje.