Kirurgi

Kirurgisk behandling er en av hovedmetodene innen onkologi. Radikal (fullstendig) fjerning av svulsten kan kurere de fleste kreftpasienter i de tidlige stadiene av tumorprosessen. Avhengig av forekomsten av svulsten, kan bare svulsten fjernes, samt fjerning av en del av organet (reseksjon), og hele organet (ektomi), noen ganger sammen med nabovevene. Denne metoden er den "metoden du velger" i de tidlige stadiene av ondartede svulster..

Det er tre hovedindikasjoner som kirurgisk behandling brukes:

• Behandling av tumorprosessen (radikal kirurgi). I noen tilfeller er det bare kirurgi som er tilstrekkelig for å helbrede pasienten fullstendig, men som oftest brukes den i kombinasjon med cellegift eller strålebehandling (kombinert behandling) eller i kombinasjon med begge disse metodene (kompleks behandling). Kirurgisk behandling brukes ikke til å behandle ondartede neoplasmer i blodet, som leukemi og lymfomer, samt, med unntak av noen tilfeller, en vanlig tumorprosess..
• Tumormasseduksjon (“cytoreduktiv kirurgi”) - i disse tilfellene er bare en del av svulsten fjernet. En slik operasjon alene kan ikke kurere pasienten, men den kan være rettet mot å eliminere livstruende komplikasjoner, for eksempel gastrointestinal blødning fra en svulst eller forhindre risiko for å utvikle slik blødning, tarmhindring, kompresjon av hjernen eller ryggmargen, infeksjon av en forfallende svulst og etc.
• Redusere symptomene på sykdommen (palliativ kirurgi) - i disse tilfellene er kirurgiske inngrep rettet mot å forbedre pasientens tilstand og livskvalitet. Et eksempel er restaurering av spiserøret i spiserøret hos pasienter med kreft i dette organet.

Hvilke typer kirurgisk behandling er det?

Kirurgisk behandling innebærer fysisk fjerning ("eksisjon") av en svulst. For gjennomføringen skal kirurgen kunne "komme" til plasseringen av neoplasma. Det er mange typer kirurgiske operasjoner, men alle kan deles globalt i to grupper - åpen tilgangskirurgi og minimalt invasiv kirurgi..

Åpen tilgang er den eldste, begrepene som beskriver den er dannet ved hjelp av ordet "-tomi", for eksempel laparotomi (åpning av bukhulen), thoracotomy (åpning av brystet). Når du utfører disse typer inngrep, kutter kirurgen huden og vevene under den med en skalpell, som regel brukes et langt snitt til dette. Denne metoden har ikke mistet sin relevans i moderne medisin, siden bruken av den lar deg trygt fjerne en stor mengde vev om nødvendig.

"Safe" innebærer her overholdelse av det såkalte "ablasticitetsprinsippet" - fjerning av svulsten og en del av vevene rundt den som en enhet, og forhindrer traumer for svulsten i bukhulen og påfølgende mekanisk spredning av tumorceller i menneskekroppen. Et stort snitt er naturlig nok veldig traumatisk for kroppen og medfører behov for en lang restitusjonsperiode med begrenset fysisk aktivitet, men i noen situasjoner er det det eneste mulige valget.

Når du utfører minimalt invasive inngrep, lager kirurgen flere små snitt (hull) i stedet for ett stort snitt. Dette gjøres for å introdusere nødvendig utstyr for manipulering og et laparoskop (et tynt rør med et kamera i enden) i hulrommet som undersøkes, for eksempel i magen. Bildet fra kameraet på et laparoskop overføres til en spesiell monitor som kirurgen visuelt kan overvåke fremdriften i operasjonen og utføre de nødvendige manipulasjoner..

Å utføre slike operasjoner er vanligvis mindre traumatisk for kroppen, noe som resulterer i en lettere postoperativ periode. Dette er imidlertid ikke alltid mulig, for eksempel av følgende grunner:

• Svulstens store størrelse og umuligheten av sikker fjerning uten risiko for spredning av tumorceller;
• Tidligere utførte kirurgiske inngrep, da de fører til utvikling av den såkalte "klebeprosessen". Adhesjoner er bindevevslag som kobler sammen organer og kompliserer prosessen med kirurgisk inngrep kraftig.

Hvilke undersøkelser vil jeg ta før operasjonen?

Før du utfører kirurgisk behandling for deg, må din behandlende lege sørge for at kroppen din er i stand til å motstå et slikt inngrep, og hvis brudd blir oppdaget, må du rette dem før operasjonen eller forberede deres utvikling under intervensjonen eller i den postoperative perioden.

Før en kirurgisk behandling utføres, gjennomføres en omfattende undersøkelse av pasienten, med sikte på å klargjøre forekomsten av tumorprosessen. Hele "settet" av undersøkelser avhenger av sykdommen din, men som regel utføres følgende undersøkelser og tester for alle pasienter:

• Generell blodprøve - i løpet av den telles antall blodceller (celler), inkludert røde blodlegemer og konsentrasjonen av hemoglobin, blodplater, hvite blodlegemer, i tillegg bestemmes typene hvite blodlegemer separat;
• Biokjemisk blodprøve - de viktigste metabolske parametrene bestemmes, for eksempel konsentrasjonen av totalt protein og albumin, glukose, indikatorer som reflekterer funksjonen til nyrene (kreatinin, urea) og leveren (ALT, AST);
• Koagulogram - en analyse der funksjonell tilstand i blodkoagulasjonssystemet er evaluert, dette er viktig for å fremheve pasienter med stor risiko for alvorlig intraoperativ blødning;
• Ultralydundersøkelse av venene i de nedre ekstremiteter - for å utelukke tilstedeværelsen av asymptomatisk trombose i dem, noe som kan forårsake alvorlige komplikasjoner under operasjonen eller i den postoperative perioden;
• Funksjonelle tester, inkludert elektrokardiografi (EKG), som lar deg evaluere de grunnleggende parametrene for hjertemuskelen, spirometri (luftveisfunksjon), røntgen av brystet eller fluorografi;

Din helsepersonell vil instruere deg om kostholds- og drikkebegrensninger før operasjonen. For å sikre din sikkerhet under anestesi, bør du ikke spise eller drikke noe på operasjonsdagen, og i noen tilfeller natten før. Dette skyldes risikoen for å utvikle oppkast under narkose, inntak av mageinnhold i luftveiene er en alvorlig livsfare. Hvis du tar blodfortynnende medisiner (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban, warfarin), eller undertrykker den funksjonelle aktiviteten til trombocytter (aspirin, acetylsallicylsyre og så videre), smertestillende og betennelsesdempende medisiner - husk å informere helsepersonell!

I tillegg kan det hende du blir bedt om å kjøpe noen materialer for den postoperative perioden, for eksempel elastiske bandasjer eller strømper til de nedre ekstremiteter, som du vil ha på deg for å forhindre utvikling av trombose, så vel som bandasjer, bandasjer og så videre..

Hva vil skje med meg før og under operasjonen?

Rett før operasjonen vil du bli bedt om å barbere håret fra stedet for den kommende operasjonen, dette kan være en barbering av mage og lysken, brystet eller hodet og nakken - avhengig av organet som skal gjennomgå operasjonen. På tampen av operasjonen vil en anestesilege, en spesialist i preoperativ analgesi og anestesi, snakke med deg. I noen sentre får pasienter forskrevet lett beroligende middel om kvelden før operasjonen for å redusere pasientens stressnivå. Avhengig av hvilken type intervensjon som er utført, vil du først utføre den nødvendige anestesi i mengden bestemt av anestesilegen. Kirurgisk inngrep forårsaker betydelig smerte fra kroppsdelen, derfor før det gjennomføres, brukes alltid visse typer smertelindring (anestesi):

• lokalbedøvelse, der smerter er blokkert i et lite område, et eksempel er ytelsen til anestesi under tannoperasjoner. En løsning av smertestillende medisiner (bedøvelse) injiseres nær området for den planlagte operasjonen;
• regional anestesi, der overføring av smerteimpulser fra hvilken som helst del av kroppen, for eksempel armer eller ben, undertrykkes.
• generell anestesi (anestesi).

For å forhindre utvikling av infeksjon behandles det kirurgiske feltet, og profylaktisk administrering av antibiotika og andre nødvendige løsninger begynner. Etter å ha sørget for at effekten av smertelindring er tilstrekkelig, utfører kirurgen de nødvendige operasjonene - "baner vei" for svulsten og fjerner den og en liten mengde omgivende vev. I noen tilfeller fjernes også fiber og lymfeknuter fra områdene rundt (lymfadenektomi).

Etter fjerning av svulsten og det nødvendige volumet av vev, utføres en lag-for-lag-suturering av det kirurgiske såret (muskler, subkutant fettvev, etc. sutureres separat), og den postoperative perioden begynner hvor du vil komme seg etter intervensjonen. Legen din vil gi deg detaljerte instruksjoner om fremtidige mulige begrensninger, hvordan du kan ta vare på et sår etter operasjonen, mulige tegn på infeksjon, når masker vil bli fjernet og så videre..

Etter operasjonen vil det bli utført en presserende histologisk undersøkelse for å sikre at alt tumorvevet blir fjernet - patomorfologen (spesialist i patologisk anatomi) under et mikroskop undersøker vevsprøver fra kanten av reseksjonen (kanten av det fjernede vevet) for fravær av tumorceller. Etter dette vil prøvene av tumorvevet bli behandlet spesielt og gjennomgå en dyp undersøkelse. Dette lar deg mer nøyaktig bestemme hvilken type svulst som er fjernet (dette vil bidra til å utvikle en videre behandlingsplan) og forekomsten av tumorprosessen. Hvis det er indikasjoner, blir det også utført en immunhistokjemisk undersøkelse der det for eksempel er mulig å bestemme svulstenes følsomhet for visse medikamenter.

De “gjenværende” delene av svulsten forsegles i parafin (“tumorblokker”), noe som kan være nødvendig for videre behandling. Husk å lagre dem, eller sørg for at den medisinske institusjonen du opererte i, vil lagre dem i tilstrekkelig lang tid.

Hvis du planlegger å søke råd fra en annen medisinsk institusjon, må du ta med deg disse blokkene og glassene med postoperativt materiale.

Etter å ha utført kirurgisk behandling og oppnådd resultatene fra en histologisk undersøkelse, kan du bli bedt om å observere eller fortsette behandlingen ved bruk av medikamentell terapi, strålebehandling eller en kombinasjon av disse. Du kan lese mer om disse metodene i de relevante delene av nettstedet:

Moderne metoder for kirurgisk behandling i traumatologi og ortopedi

Traumatology and orthopedics oppstod rundt 460 f.Kr. med ankomsten av behandlinger om reduksjon av dislokasjoner og behandling av brudd, forfatter av en av grunnleggerne av Hippokrates medisin. Innen hjemmedisin ga en fremtredende kirurg og anatomist Nikolai Ivanovich Pirogov et betydelig bidrag til utviklingen av dette området på 1800-tallet.

Dette er en kort historie om opprinnelse og utvikling av ortopedi og traumatologi, men denne artikkelen vil ikke fokusere på historisk utvikling, men på moderne behandlingsmetoder som brukes i dette medisinområdet.

artroskopi

Artroskopi er et medisinsk og diagnostisk minimalt invasivt kirurgisk inngrep i området av leddflatene i store ledd. Denne metoden brukes til å behandle kne, hofte, ankel, skulder og albueledd..

For operasjonen brukes spesielle instrumenter: et artroskop (endoskop for leddet), en trocar som kirurgen punkterer mykt vevslag, metallkanyler for tilførsel og tapping av væske fra leddhulen og en artroskopisk sonde.

Ved hjelp av disse verktøyene kan den opererende legen fjerne vevet slik at det er bedre å undersøke det berørte området om nødvendig. Under operasjonen blir det laget tre til fem punkteringer i leddområdet, avhengig av skadens beliggenhet. Under operasjonen fjernes den skadede menisken, fremmedlegemer fjernes, leddbåndplastikk utføres, etc.

Indikasjoner for bruk er:

• Skader på menisker, menisk cyster
• Ruptur av PKC, ZKS og laterale leddbånd i kneleddet
• Fjerning av fremmedlegemer, osteofyttformasjoner
• Diagnostisering av leddsskader
• Instabilitet av kapsel-ligamentøse apparater, etc.

Absolutte kontraindikasjoner for bruk av artroskopi er:

• Smittsom leddbetennelse
• Fordøyelses-dystrofiske sykdommer i sluttstadiene (gonarthrosis III-IVst, coxarthrosis III-IVst, etc.),
• Alvorlig tilstand på grunn av samtidig sykdommer.

Bedøvelse avhengig av leddområdet: generell eller ryggrad i leddene i nedre ekstremiteter (hofte, kne og ankel), generell eller leder i leddene i de øvre ekstremiteter (skulder eller albue).
Rehabiliteringsperioden etter gjennomgått artroskopi varierer fra 2-6 uker, muligens lenger. Mulige komplikasjoner: smittsomme jager, synovitt, skade på brusk, leddbånd og bein med verktøy.

osteosyntese

Osteosyntese av metall er reposisjon (sammenligning) og fiksering av beinfragmenter ved metallkonstruksjon.

De viktigste typene av osteosyntese av metall:

• Intraosseøs blokkerbar
• Bein-osteosyntese (ekstamedulær)
• Transplantasjon osteosyntese
• Intraosseøs blokkerbar

Blokkert intraosseøs, ellers intramedullær osteosyntese er en metode der metalloperasjonen i form av en tapp eller spiker er lokalisert langs operasjonen langs beinet (inne i beinmargskanalen) og blir blokkert fra den distale og proksimale enden med skruer. Metoden er utelukkende for bein med rørformet struktur (humerus, underarm, clavicle, femur, leggben, metacarpal og metatarsal bein).
Bruk oftere med diaphyseale brudd i den midtre tredjedelen av beinet. Det er en av de beste metodene med tanke på tidlig rehabilitering av pasienten etter operasjonen, siden tappen låst i beinet utfører en støttefunksjon. En dosert belastning på lemmet etter operasjonen kan gis i løpet av 2-3 uker etter operasjonen. Uansett må krykker eller bandasje liknes, men en kortere tid, i sammenligning med andre metoder for osteosyntese, for å unngå komplikasjoner.

Osteosyntesen av benplater (ekstamedulære). I denne metoden, etter sammenligning av beinfragmenter, utføres fiksering ovenfra (på det kortikale laget) av beinet og festes med skruer. Fordelen med moderne plater er at de har anatomiske bøyer, er laget i størrelse og form med hensyn til brukket bein og plasseringen av bruddet. Mer ofte brukt for metafifysiske brudd i nedre og øvre tredjedel av beinet, sjeldnere diaphyseal.

Transosseøs osteosyntese

Transosseøs osteosyntese skiller seg fra det ovennevnte ved at den fikserende delen av selve metallstrukturen er plassert utenfor beinet, og holder eikene eller vridde stenger trukket gjennom beinet. Den mest fremtredende representanten er det velkjente Ilizarov-apparatet. De brukes hovedsakelig til åpne brudd i bena i underbena, men Ilizarov-apparatet brukes også til forskjellige deformasjoner av bein og ledd. Det er transosseøs osteosyntese i plastisk kirurgi for å forlenge lemmene med tanke på designfunksjonene, fordi det er kompresjonsdistraksjon, kan det justere lengden på lemmet ved gradvis strekking. Ofte blir transosseøs osteosyntese utført på beina i bekkenet for å opprettholde integriteten til bekkenringen og minimere postoperative komplikasjoner.
indikasjoner:

• Benbrudd i forskjellige områder
• Falske ledd
• Medfødte og ervervede bendeformiteter

Kontra:

• alvorlig samtidig hodeskade
• samtidig somatisk tilstand

Åpne brudd - en indikasjon for anvendelse av Ilizarov-apparatet og en kontraindikasjon for ekstra- og intramedullær metall-osteosyntese.
Komplikasjoner i alle disse operasjonene er alene - osteomyelitt (i tilfelle av Ilizarov-apparatet), en falsk ledd på grunn av ustabilitet av metallstrukturen, fettemboli i brudd på store bein (femur, skulder og tibia), deformasjon eller brudd i metallstrukturen, post-traumatisk artrose, kontraktur (artrose, kontraktur stivhet) av tilstøtende skjøter. Rehabiliteringsvilkår 2-10 måneder.

Auto- og endo-osteotransplantasjon

Transplantasjon med en auto- og endo-osteotransplantasjon (alloplastisk materiale) er en transplantasjon av skadet beinvev eller fyllingshulrom, for eksempel når du fjerner godartede svulster (osteom, osteoid, etc.)
Autotransplantasjon - transplantasjon av ditt eget beinvev, dette er den viktigste metoden for å erstatte skadede områder. Nylig er bruken av utenlandske alloplastiske materialer når det gjelder sammensetningen som maksimalt kopierer levende vev, fart i privat praksis..
Under autotransplantasjon blir pasientens beinvev transplantert fra "giver" -regionen til "mottaker" -regionen. Oftere blir beinfragmenter hentet fra vingen av ilium, tuberositet i tibia, muligens en del av ribben, fragment av lårbenet. Fordelene med denne metoden er at dets eget vev bedre overlever og ikke forårsaker en allergisk reaksjon. Regnes som gullstandarden.
Alloplastiske materialer er laget kjemisk, har maksimal likhet med beinvev. Disse imitatorene av deres eget vev de siste årene blir stadig oftere brukt, hovedsakelig i hyppig praksis av åpenbare årsaker. De kan erstatte store hulrom med mindre skade på kroppen. Innenriks biofarmholding (Russland) og vestlige produsenter HansBiomed (USA), Tecnoss (Italia), etc. er representert på det russiske markedet.
Noen ganger er begge metodene kombinert, noe som gir bedre resultater..

Indikasjoner for transplantasjon:

• Falske ledd
• Hulrommet etter fjerning av svulsten (bare godartet)
• Langsom brudd, med osteomyelitt
• Som erstatning for ødelagt beinvev
• Terapi

Kontra:

• Akutt smittsom prosess
• Alvorlig tilstand på grunn av samtidig sykdommer

Endoprotetikk kirurgi metode

Endoprotetikk - en metode for kirurgisk inngrep for å erstatte leddflatene til store ledd. Det har to alternativer: unipolar - erstatning av en artikulær overflate og, mer vanlig, bipolar med erstatning av begge leddflater med endoproteser. For øyeblikket blir de henvist til høyteknologiske kirurgiske inngrep, men ikke langt unna er dagen da det blir mer tilgjengelig og vil ta mer enn en halv time.
Endoproteses er laget med kirurgisk stål (i en legering med molybden, kobolt og krom) eller titan og hypoallergen plast eller keramikk. Innenlandske produsenter er representert på det russiske markedet: CJSC TREK-E Composite, som importerstatning, samt mange europeiske og amerikanske selskaper (Johnson & Johnson, Zimmer, Corin og andre). Eksterne forskjeller er minimale, forskjellen er bare i materialkvaliteten. Så langt har vestlige produsenter større privilegier..
Endoprotetikk utføres på store ledd i hofte, kne, skulder, sjeldnere ankel, håndledd, men har en tendens til å erstatte selv små interfalangeale ledd. Etter forberedelse og fjerning av leddflatene, utføres fiksering med skruer eller sement, for å evaluere osteoporotiske beinendringer.

Indikasjoner for leddgikt er:

• Artrose III-IV kunst med vedvarende smerter
• Aseptisk nekrose i lårhodet og humerus
• Posttraumatiske deformiteter av leddflater med nedsatt funksjon
• Brudd i lårhalsen (total endoprotetikk av TBS)
• Konsekvenser av Perthes sykdom
• Konsekvenser av ankyloserende spondylitt (ankyloserende artrose)

Kontra:

• overvekt
• Akutte smittsomme sykdommer i leddene

Komplikasjoner etter endoprotetikk er endoprotetisk infeksjon, fettemboli, dislokasjon av hodet på et kunstig ledd, forekomst av endoprotesen på grunn av osteoporose, metallose-allergisk reaksjon på protesen, leddinstabilitet, ødeleggelse av implantatet.
Rehabiliteringsperioder opp til 3 måneder. Hvert implantat har sin egen holdbarhet. Gjennomsnitt 8-10 år.

Så vår korte gjennomgang av moderne metoder for kirurgisk behandling i traumatologi og ortopedi har kommet til en slutt. Vi håper at materialet er nyttig og informativt..

Kirurgisk behandling av hemoroider

Kirurgisk behandling av hemoroider er en effektiv måte som gjør det mulig, hvis ikke permanent å bli kvitt problemet, i lang tid. Vanligvis tyr de til det på det siste eller nest siste stadiet av sykdommen, selv om minimalt invasive teknikker er mulig på tidligere tider. De har en betydelig fordel - færre kontraindikasjoner, en kortere rehabiliteringsperiode og lavere risiko for komplikasjoner. Men prisen deres er høyere.

Hemoroider er rektal ventrombose. Patologi utvikler seg hos mennesker som bruker mesteparten av tiden sitt på å sitte, lider av stress, forstoppelse, røyk og har analsex. Det er en arvelig disposisjon for hemoroider. Ofte utvikler sykdommen seg hos kvinner under graviditet og på grunn av kraftig anstrengelse under fødselsprosessen.

Når du stiller en diagnose, foreskrives konservative behandlingsmetoder, som inkluderer bruk av betennelsesdempende medisiner og antikoagulantia.

Kirurgisk behandling av ytre og indre hemoroider er foreskrevet i de siste stadiene av sykdommen, når medikamentell behandling ikke gir en positiv effekt. Operasjonen er også indikert hvis sykdommen har gått over i det akutte stadiet og er ledsaget av sterke smerter eller blødninger.

Å fjerne nodene hjelper deg å glemme smerter, blødninger og risiko forbundet med forverring av sykdommen fullstendig. I dag, i tillegg til en radikal operasjon, blir minimalt invasive prosedyrer utført ved hjelp av det mest moderne utstyret.

Indikasjoner for

Direkte indikasjoner for fjerning av noder er det tredje og fjerde trinnet i patologien. I dette tilfellet er pasientens tilstand klassifisert som alvorlig, og medikamentell terapi gir ikke noe resultat..

Hvis det er indre hemoroider, er kirurgisk behandling nødvendig i slike tilfeller:

• store noder eller deres prolaps fra tarmlumen;
• sterke smerter, blødning;
• brudd på lukkemuskelen (fekal inkontinens);
• trusselen om trombose, klemme noder eller dannelse av analfissurer;
• risiko for infeksjon eller alvorlig betennelse.

Hvis pasienten får diagnosen ytre hemoroider, er indikasjoner for utnevnelse av kirurgisk inngrep:

Indikasjoner for

• sprekkdannelse av vev nær anus;
• alvorlig hevelse eller smerte, som krever konstant bruk av smertestillende midler;
• hindringer for bevegelse på grunn av den store størrelsen på knutepunktene;
• høy risiko for å utvikle hudpatologier og infeksjoner.

Indikasjoner for kirurgi for alle typer er komplikasjoner - paraproctitis og rektal prolaps.

Operasjonen utføres ikke:

• i de akutte stadiene av mage- og tarmsykdommer;
• med sykdommer i sirkulasjonssystemet assosiert med koagulasjon;
• med alvorlige patologier i nyrer, lever og lunger;
• med diabetes;
• svekket immunitet.

I nærvær av forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet utføres ikke kirurgi som krever generell anestesi.

Minimalt invasive teknikker

Teknikker garanterer mindre invasivitet i endetarmsregionen. I dag gjennomføres de oftere, takket være tidlig diagnose, høyt kvalifiserte leger og moderne utstyr.

De har følgende fordeler:

Spesialist

• liten skade på vev i nærheten av nodene;
• kort varighet av operasjonen;
• mangel på behov for generell anestesi forbundet med en lengre restitusjonsperiode og økt risiko;
• mangel på behov for smertestillende og sykehusinnleggelse, hjemreise er mulig om noen timer;
• lav risiko for dannelse av fibrøst vev og deformasjon av slimhinnen;
• fraværet av begrensninger knyttet til pasientens alder og tilstedeværelsen av systemiske sykdommer i en kompensert form;
• muligheten for å anvende teknikker i alle faser av den patologiske prosessen.

Minimalt invasive inngrep er det flere separate arter som har sine egne egenskaper

Deserterization

Essensen av prosedyren er å stoppe strømmen av blod til noden. Under intervensjonen overvåkes ultralyddopplerometri, noe som hjelper legen mer nøyaktig å bestemme det ønskede intervensjonsområdet.

Teknikken er effektiv selv når prosessen kjører. Det er tillatt å søke på 4 trinn. Kombinerer forskjellige alternativer: avsalting ved bruk av HAL og RAR-teknologi.

Teknikken er en av de mest pålitelige. I det andre stadiet av sykdommen er prosedyren begrenset til ligering av arterien, på et senere stadium blir den komplementert med en løft. Risikoen for menneskers helse er minimal.

Den postoperative perioden er ledsaget av svak ulempe, smerter er vanligvis ikke uttalt. Gjenoppretting er raskt nok.

Cryodestruction

Essensen av teknikken i frysepunktet under påvirkning av flytende nitrogen. Dette fører til utvikling av nekrotiske prosesser i noden, hvoretter den forsvinner.

Fordelen med denne teknikken er den selektive effekten på skadet vev. Dette er fordi sunne mennesker er beskyttet av den termiske grensen som skapes av bevegelse av blod gjennom arteriene..

Det tar omtrent en uke å få døde celler ut..

Fordelene med kryodestruksjon er lav sannsynlighet for arrdannelse, fravær av blødning og alvorlig ubehag i den postoperative perioden. Flytende nitrogen har også andre positive effekter - det stimulerer immunforsvaret, forbedrer regenerering og metabolske prosesser..

sklerose

Skleroterapi-teknikken brukes bare i de to første stadiene av sykdommen. Et visst preparat er nødvendig, det består i rensing av tarmene, ellers kan mengden aktivt stoff være utilstrekkelig og effektiviteten av behandlingen svekkes.

Essensen er introduksjonen av et skleroserende stoff i lumen i noden, noe som fører til ødeleggelse av karets vegger og deres binding.

De viktigste fordelene med prosedyren er: tilgjengelighet og enkel gjennomføring, en kort liste over mulige kontraindikasjoner, rask effekt og varig resultat.

Den eneste kontraindikasjonen er tilstedeværelsen av store noder. En operasjon utført under slike forhold kan føre til komplikasjoner - en analfissur, proktitt, etc..

Laserkoagulering

Teknikken kan brukes for å eliminere indre og eksterne hemorroider. Hovedpoenget er den termiske effekten, forårsaker koagulering (folding av proteinstoffer). Laserkoagulering eliminerer blødning på grunn av vaskulær forsegling.

Eksterne hemorroider fjernes ved lasereksisjon av huden, og indre hemoroider - ved å brenne noden fra innsiden. Knutepunktene etter dette dør av, etter to uker observeres deres utgang på en naturlig måte. Det utføres i trinn 2 og 3 av hemoroider.

Latex Ligation

Indikasjoner for mangel på resultater for medisinsk behandling. Henviser til polikliniske typer terapi som ikke krever sykehusinnleggelse.

Det utføres med indre hemoroider 2 og 3 grader. Vanligvis er sykdommen i dette tilfellet ledsaget av uttalte noder som leverer mye ubehagelige sensasjoner: kløe, svie, blødning, smerte. Metoden hjelper til med å lindre symptomer og eliminere årsaken..

under inngrepet settes et anoskop inn i tarmhulen, legen griper noden med en ligator og legger en latexring på benet.

Ringen klemmer benet og fratar ham mat på denne måten. Etter kort tid bøyes det og det dannes et arr. Prosedyren utføres i løpet av 5 til 10 minutter, har en lav grad av smerte. Det krever ikke sengeleie, du kan gå tilbake til arbeidsflyten allerede dagen etter.

Ultralydterapi

Ultralydfjerning av hemoroider utføres ved to metoder. En skalpell basert på en lignende teknikk brukes i de-steriliseringsprosedyren. Dette reduserer sykeligheten og øker effektiviteten. En heis utføres også med en lignende skalpell.

Også eksponering for ultralyd brukes i skleroterapi. Vev behandles før medikamentadministrasjon, noe som forbedrer den terapeutiske effekten, noe som tillater bruk av en mindre mengde medikamentstoff.

Ultralyd reduserer sannsynligheten for komplikasjoner, forkorter perioden for operasjon og restitusjon, lindrer smerter.

Infrarød koagulasjon

Infrarød stråling varmer opp proteinvevet, noe som fører til dets koagulering. Prinsippet ligner på lasereksponering, men siden temperaturen er mye lavere, men det er behov for flere prosedyrer (opptil 6).

Metoden er veldig effektiv i det første stadiet av patologi. Med et vellykket resultat faller nodene ut etter en viss periode på egen hånd, og eliminerer truselen om blødning. Den største ulempen er den høye gjenforekomsten av noder.

Ulemper med minimalt invasive teknikker

Bivirkninger ved bruk av minimalt invasive teknikker er sjeldne, men fortsatt er det slike:

Smerte. Slimhinnen i endetarmen og anus er veldig utsatt for noen form for eksponering, dette fører, riktignok til små, men ubehagelige sensasjoner. Oftest følger de postoperativ periode etter doping og infrarød koagulasjon. Spesielt hvis det omkringliggende vevet har blitt påvirket..

Blør. Komplikasjoner oppstår i nesten alle prosedyrer, med unntak av eksponering for forkjølelse og lasereksponering. Små blødninger kan være ledsaget av utgangen av døde noder fra anus.

Trombose av eksterne noder. Dette kan skje hvis det er en kombinert form for patologi, og bare interne noder kan påvirkes. Trombi dannes oftest under doping og infrarød koagulasjon.

Det er også ulemper med en minimalt invasiv teknikk:

• hyppige tilbakefall på grunn av at terapeutiske metoder ikke direkte påvirker årsaken til patologien (med unntak av deserterisering)
• betydelige kostnader ved prosedyrer;
• økte krav til kvalifisering av kirurgen og tilgjengeligheten av passende utstyr.

Gjennomsnittspriser for ulike typer operasjoner

Kirurgisk inngrep

Invasiv kirurgisk behandling av hemorroider utføres i henhold til to hovedhemoroiderektomi-metoder og Longo-metoden. Indikasjonen er forekomsten av komplikasjoner og en alvorlig form for sykdommen..

hemorrhoidectomy

Representerer fjerning av noder med ligering av blodkar. Teknikken gjelder ikke minimalt invasive prosedyrer, men i kompliserte tilfeller regnes den som gullstandarden.

Aktuelt:

• hvis det er et regelmessig tap av noder;
• hyppige forverringer hos middelaldrende pasienter;
• det fjerde stadiet av patologi og det tredje komplisert av trombose.
• det andre stadiet, hvis det er ledsaget av utseendet til sprekker og fistler.

For hemorrhoidektomi brukes en skalpell eller koagulator. Det er to typer operasjoner: åpen og lukket.

Den åpne heter Milligan-Morgan hemorrhoidectomy, som ble mottatt under navnet legene som først produserte den. Med denne operasjonen leges sårets kanter på en åpen måte.

Sannsynlige komplikasjoner:

• Blør. Årsaken er det å falle av jordskorpen som dekker feilen..
• Urinretensjon. Utvikler hovedsakelig hos menn som har gjennomgått epidural anestesi.
• Fecal Delay.
• Anal fissurer. Oppstår på grunn av personskader under overføring av avføring i endetarmen, som ennå ikke har helet helt..
• Fistel, reduksjon i analkanalen.
• Sjeldne tilbakefall.
• hematomer.
• Urin og fekal inkontinens.
• Intestinal infeksjon.
• Tarmprolaps.

Lukket hemorrhoidektomi

Det utføres i de to siste stadier av patologi eller i nærvær av store noder. Det skiller seg fra åpent ved at sårene sømmes. Følgende komplikasjoner kan oppstå: abscess, sømdivergens, hevelse, sårhet, blødning, urinretensjon.

Full restitusjon etter operasjonen krever tre uker, for åpen type 5-6. I løpet av 2-3 dager kan det være smerter som krever smertestillende. For ikke å skade uhelbrede sår med vanskelige avføring, er det nødvendig å drikke bare væske.

De kirurgiske metodene som brukes til å behandle hemoroider i perioden etter inngrepet krever en diett: maten skal raspes, minst 2 liter vann, måltider 6 ganger om dagen, i små porsjoner. Grove, tykke, fete, stekte og krydret retter er ekskludert.

Longo-metoden

Operasjonen anses som et alternativ til klassisk intervensjon. Representerer reseksjon og sutur av slimhinnen med hemoroider. Imidlertid skiller den seg fra sirkulær reseksjon av hele tarmen, som ofte utføres med hemoroider, og er fulle av utviklingen av strikturer.

Under operasjonen sårde Longo ut en del av slimhinnen, som ligger over dentatlinjen. Defekten er suturert med metallfester. Som et resultat blir nodene fjernet og slike forhold opprettes at blodtilførselen avtar, hvoretter såret leges med bindevev.

Fordeler med prosedyren:

• Kort ledetid. Gjennomsnittlig varighet på operasjonen overstiger ikke 20 minutter.
• Mangel på omfattende sår etter inngrep, redusert risiko for blødning og smerter.
• Kort rehabiliteringsperiode. En tilbakevending til normalt liv og fullt arbeid skjer nesten umiddelbart.

Det er visse ulemper:

• Operasjonen er ikke egnet til å fjerne eksterne noder.
• Skiller seg ut i betydelige kostnader.

Mulige negative effekter av operasjonen

Sannsynligheten for komplikasjoner er høy. Spesielt med hensyn til traumatiske prosedyrer. En annen årsak til hyppige komplikasjoner er særegenheten til plasseringen av eksponeringsstedet (et stort antall bakterier er i tarmen). For å redusere risikoen for ubehagelige konsekvenser, er det nødvendig å overholde en diett og grunnleggende hygiene-regler i den postoperative perioden.

De viktigste komplikasjonene inkluderer:

Hos legen

• Pussdannelse. Det oppstår når mikrober kommer inn i såret. Dannelsen av en purulent prosess krever utnevnelse av antibakteriell behandling, supplert med betennelsesdempende medisiner, inkludert lokal handling. Hvis en abscess har dannet seg, utføres kirurgisk manipulasjon - den åpnes, og innholdet blir renset.
• Fistel. Det refererer til de alvorligste av de mulige konsekvensene. Dannet i løpet av noen måneder etter intervensjonen. Det er en kanal som åpnes i tarmen og kobler den til hudoverflaten eller andre organer. Den eneste mulige behandlingen for denne sykdommen er kirurgisk.
• Begrensning av analkanalen. Årsaken til denne komplikasjonen er brudd på operasjonsteknikken, og spesifikt feil suturering. Det er spesielle enheter som lar deg utvide passasjen, i alvorlige tilfeller vises plast.
• Blør. En liten mengde blod vises etter nesten hver manipulasjon. Hvis rik blødning utvikler seg, er årsaken cauterisering av blodkar av dårlig kvalitet, alvorlig traume for vev under suturering.
• Urinretensjon. Det manifesteres av manglende evne til å tømme blæren uten hjelp. Krever installasjon av et kateter. Går over tid.
• Alvorlig følelsesmessig tilstand. Pasienten kan være deprimert, noe som er assosiert med ubehagelige sensasjoner etter operasjonen, frykten for prosedyrer og forekomsten av komplikasjoner. Denne tilstanden finnes i de fleste og oftest går raskt. Men det kan provosere forstoppelse på nervøs basis. Derfor er beroligende midler foreskrevet som en profylakse..
• Rektal prolaps og sphincter svakhet. Komplikasjoner forekommer sjelden, årsaken er skade på tarmenes nervekanaler under operasjonen. Målet med behandlingen er å gjenopprette følsomhet. I spesielt alvorlige tilfeller er kirurgisk inngrep indikert..

Operasjonen for å fjerne hemoroider kan tilskrives de mest ubehagelige kirurgiske inngrepene. Utbredelsen av sykdommen er høy, mange mennesker oppsøker uregelmessig til legen. Dette fører til at kirurgisk behandling er etterspurt. Hvis det ble foreskrevet, er det indikasjoner, i de fleste tilfeller er dette den eneste måten å bli kvitt patologien.

Minimalt invasive metoder for kirurgisk behandling av brokk i korsryggen

* Konsekvensfaktor for 2018 i følge RSCI

Tidsskriftet er inkludert i listen over fagfellevurderte vitenskapelige publikasjoner fra Higher Attestation Commission.

Les i den nye utgaven

Rundt 60–80% av voksne opplevde smerter i korsryggen minst en gang i livet. Hos voksne anses den vanligste årsaken til smerter i korsryggen å være en herniated plate. For øyeblikket anses den mest effektive taktikken for behandling av brokk i korsryggen som kirurgisk inngrep. For å minimere intraoperativt traume, redusere behandlingskostnadene og redusere rehabiliteringstiden, er minimalt invasive teknikker for kirurgisk behandling av herniated plater blitt utviklet. Målene med denne gjennomgangen var innsamling og bearbeiding av forskningsdata om effektiviteten og sikkerheten til minimalt invasiv kirurgisk behandling av herniated plater i ryggryggen hos voksne. Det ble vist at den endoskopiske teknikken kan konkurrere med standard, mer tradisjonelle metoder, på grunn av redusert operasjonstid, et kortere sykehusopphold, et mindre snitt og blodtap, mindre vevstraumer, et lavere behov for opioide smertestillende midler og raskere tilbakevending av pasienten til hverdagen. Ulempene med den endoskopiske metoden er den lange opplæringen i den nye prosedyren, de høye kostnadene ved anskaffelse av utstyr og forsyninger.

Stikkord: minimalt invasiv kirurgi, korsryggen brokk, kirurgiske tilnærminger, endoskopi, mikroskopi, spinal fusion, komplikasjoner.

For sitering: Sampiev M.T., Sychenikov B.A., Skabtsovs N.V. Minimalt invasive metoder for kirurgisk behandling av brokk i korsryggen. Brystkreft. Medisinsk gjennomgang. 2019; 7: 21-27.

Minimalt invasive kirurgiske teknikker for herniated plater i korsryggen

M.T. Sampiev, B.A. Sychenikov, N.V. Skabcovs, A.S. Lyagin, I.P. Rynkov

Peoples 'Friendship University of Russia, Moskva

Rundt 60% til 80% av voksne opplever korsryggsmerter på et tidspunkt i deres levetid. Hos voksne er den vanligste årsaken til korsryggsmerter en herniert disk. For øyeblikket anses kirurgi å være den mest effektive styringsstrategien for hernierte plater i korsryggen. For å minimere intraoperativ skade, for å redusere kostnader og for å redusere rehabiliteringsperiode, ble minimalt invasive kirurgiske teknikker for herniated disks utviklet. Målet med denne artikkelen var å samle inn og behandle funn fra studiene om effektivitet og sikkerhet av minimalt invasive kirurgiske teknikker for lumbar herniated disks hos voksne. Det ble demonstrert at endoskopisk teknikk kan konkurrere med standard, mer konvensjonelle teknikker på grunn av redusert operasjonstid og liggetid på sykehus, små snitt, mindre blødning og vevsskade, mindre behov for opioide smertestillende midler og raskere tilbakevending til normalt daglig liv. Fordelene ved endoskopisk teknikk er lang læringskurve og høye kostnader for utstyret og utstyret.

Stikkord: minimalt invasiv kirurgi, korsryggen herniated plater, kirurgiske tilnærminger, endoskopi, mikroskopi, spondylosyndese, komplikasjoner.

For sitering: Sampiev M.T., Sychenikov B.A., Skabcovs N.V. et al. Minimalt invasive kirurgiske teknikker for herniated plater i korsryggen. RMJ. Medisinsk gjennomgang. 2019; 7: 21–27.

Gjennomgangen presenterer forskningsdata om effektiviteten og sikkerheten til minimalt invasiv kirurgisk behandling av herniated plater i ryggryggen hos voksne.

Introduksjon

Smerter i korsryggen er en av de vanligste klagene som pasienter ser lege. Smerter oppstår med samme frekvens i alle befolkningsgrupper og korrelerer direkte med livskvaliteten og arbeidskraftens produktivitet [1]. I følge publiserte data har rundt 60–80% av voksne opplevd smerter i korsryggen minst en gang i livet. Dette problemet er spesielt akutt i det tredje tiåret av livet. Ungdom kan også bli plaget av ryggsmerter. I følge en rekke forfattere er ryggsmerter hos ungdom assosiert med rask vekst og fysisk aktivitet, mens hos voksne er hovedårsaken til dette smertesyndromet herniasjon av de mellomvirvelskivene i korsryggen [2, 3].

Smerter i korsryggen reduserer pasientens livskvalitet og hans arbeidsevne betydelig. Bare i USA er det årlige økonomiske tapet forbundet med denne plagen omtrent $ 100 millioner. Tre typer korsryggsmerter skilles: ikke-spesifikk, assosiert med radikulopati eller stenose i ryggmargskanalen, og assosiert med andre ryggsykdommer [4]. En av de viktigste årsakene til smerter i korsryggen kalles en brokk i mellomvirvelskiven, som refererer til smerter assosiert med radikulopati [5].

En brokk i den intervertebrale skiva er forskyvningen av vevene på platen (fruktkjerne og fibrøs ring) utover det intervertebrale skiverommet. For å bekrefte denne diagnosen tyr de til radiologiske studier. Det radiologiske bildet stemmer imidlertid ikke alltid overens med kliniske symptomer [6].

Det antas at dannelsen av et brokk går foran av strukturelle forandringer i den mellomvirvelskive. Disse inkluderer en reduksjon i vannretensjon i kjernen, en økning i prosentandelen av type I kollagen i kjernen og den fibrøse ringen, nedbrytning av kollagen og ekstracellulær matrise, aktivering av prosesser som apoptose, uttrykk av matriksmetalloproteinase og betennelse [7].

De viktigste tegnene og symptomene på brokk er radikalsmerter, sanseavvik og muskelsvakhet i innervasjonssonen til en eller flere lumbosacral nerverøtter. Fokal parese, begrenset fleksjon av bagasjerommet og økt smerte i bena under anstrengelse, hoste og nysing er også indikativ [8].

Det er to hovedtilnærminger til behandling av herniated plater - konservativ og kirurgisk. Konservativ behandling er ikke alltid effektiv, derfor får mange pasienter kirurgisk inngrep. Under studiene ble det best behandlingsresultatet påvist etter 1 og 2 år i gruppen av pasienter som fikk kirurgisk behandling, sammenlignet med resultatene hos pasienter som fikk konservativ terapi. Konservativ behandling innebærer vanligvis en multimodal tilnærming, som kombinerer betennelsesdempende medisiner, trening og fysioterapi [9].

Minimalt invasiv kirurgi i ryggmargskirurgi dukket opp for 15 år siden, deres popularitet vokser stadig. Disse tilnærmingene gir minimale traumer mot bløtvev og bein, lavere utgifter til legevakt og en reduksjon i sykehusoppholdets lengde, men de er også ledsaget av langvarig opplæring av kirurger [10].

Historie om minimalt invasiv kirurgisk teknikk

I 1934, W.J. Mixter og J.S. Barr beskrev en korrelasjon av diskprolaps og kliniske syndromer assosiert med kompresjon av nerverøttene og ryggmargen. Forfatterne gikk inn for en operativ metode for behandling av denne patologien [11].

I 1939 ga L.G. Love presenterte en beskrivelse av tilnærmingen der duralsekken ble fortrengt og nerveroten ble frigjort ved å fjerne en brokk med skivereseksjon [12]. Disse basale metodene brukes fortsatt i dag, selv om teknikken deres er forbedret. For øyeblikket, for standard diskektomi, brukes en redusert ensidig 5-centimeter tilgang, de går rundt m. multifidi og fjerne brokk som passerer gjennom det intralaminære rommet.

I 1988 ga L.L. Wiltse og W.C. Spencer [13] beskrev paraspinal tilgang for behandling av ekstraforaminal skiveprolaps - den passerer mellom m. multifidi og m. Longissimus.

I løpet av de siste 30 årene har mange forskjellige teknikker blitt utviklet for å redusere brokk og muskelskader, men det generelle prinsippet er opprettholdt. De viktigste endringene var å redusere traumer, den postoperative perioden, kostnader og redusere rehabiliteringstiden. Dette ble oppnådd ved å forbedre de optiske zoom- og lyssystemene..

I 1977, W. Caspar [14] og R.W. Williams [15] presenterte en metode for kirurgisk mikrodisektomi. Tilgangen ble redusert til 3 cm. Under operasjonen ble muskelutvidere og et mikroskop brukt for bedre visualisering.

I 1988 beskrev P. Kambin og S. Sampson [16] en fullstendig endoskopisk teknikk basert på en ekstraforaminal tilnærming for ikke-sekesteret intracanal brokk.

Ti år senere, med sikte på å behandle alle typer brokk, presenterte K. Foley, M. Smith [17] og J. Destandau [18] en videoassistert teknikk ved bruk av en rørformet arbeidskanal (mikroendoskopisk diskektomi) med 2 cm tilgang.

I 2002 benyttet Yeung og Tsou [19] en endoskopisk teknikk, som gjorde det mulig å eliminere alle former for brokk ved å bruke transforaminal tilnærming..

For øyeblikket avtar ikke tvister til tilhengerne om effektiviteten av mikroskopisk og endoskopisk teknologi, spørsmålet forblir åpent.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av brokk i korsryggen

Indikasjoner for kirurgisk inngrep er: konstant alvorlig smerte i korsryggen og utstrålende smerter i benet, ikke mulig for adekvat konservativ behandling; sterke ryggsmerter og smerter i bena, noe som gjør hverdagen umulig; eller alvorlig parese (motorisk grad - 3 eller mindre).

En brokk i den fruktbare kjernen er den vanligste indikasjonen for operasjoner i korsryggen. Absolutte indikasjoner for diskektomi er nevrologiske mangler, som forårsaker svakhet i funksjonelt viktige muskler som magemuskler i låret, dorsifleksorer i ankelleddet, plantar flexor muskler i underbenet, hestehalssyndrom og progressivt nevrologisk underskudd, samt mangel på effektivitet av konservativ behandling. Blant de vanligste relative indikasjonene for diskektomi er vedvarende smerter som ikke svarer på adekvat konservativ behandling og smerter som påvirker livskvaliteten negativt [20].

Kirurgisk tilgang i minimalt invasiv kirurgi

Den mikrosurgiske diskektomi som ble beskrevet på 1980-tallet er nå anerkjent som standarden for kirurgisk behandling av korsryggen herniasjon. Den klassiske kirurgiske teknikken for mikrodisektomi er delvis hemilaminektomi med eller uten medial fasetektomi av plateens nedre overflate (spinolaminær ledd), selv om nødvendig grad av laminektomi avhenger av brokkfragmentets plassering og platenivået.

Spinal fusion (lumbar interbody fusion, LIF) er en anerkjent behandling for en rekke sykdommer i ryggraden, inkludert degenerative patologier, skader, infeksjoner og neoplasmer [21]. LIF innebærer implantatplassering (bur, avstand eller strukturell transplantat) i det intervertebrale rommet etter diskektomi og laminotomi av endeplaten. For øyeblikket utføres LIF ved bruk av fem hovedtilnærminger: posterior interbody fusion (Posterior Lumbar Interbody Fusion, PLIF), transforaminal interbody fusion (TLIF), eller minimalt invasiv transforaminal interbody fusion (Minimalt invasiv lumbar spinal fusion) MI-TLIF), lumbale skrå fusjoner av den fremre lumbale ryggraden (skrå lateral interbody-fusjon, OLIF / ATP), korsrygg i anterior interbody (Anterior Lumbar Interbody Fusion, ALIF) og lumbar lateral interbody fusion, LIF (LLIF). 1). Det er ingen klare og overbevisende bevis på overlegenhet av noen metode fremfor andre. Disse operasjonene kan også utføres ved hjelp av miniåpne eller minimalt invasive (MIS) tilnærminger [22, 23].

Et alternativ for LIF er PLIF. Med dette kirurgiske inngrepet blir kirurgisk tilgang til den mellomvirvelskiven utført fra bakre tilgang. Pasienten ligger i utgangspunktet på magen. To tilnærminger kan brukes for å få tilgang til baksiden av ryggvirvelkroppen: ved den første oppstår tilgang langs midtlinjen med bilateral disseksjon av muskelfibre, og ved den andre utføres paramedial tilgang etter Wiltse-teknikken. En gang på passende nivåer (L₁-S₁) spinøs prosess og lamina vil bli identifisert, dette betyr muligheten for en laminotomi mer medialt med hensyn til fasettleddet. Dura blir tildelt for å åpne diskplass. Deretter er sluttplatene og diskplass forberedt for implantatplassering.

Bakre tilgang kan brukes for degenerative forandringer, for eksempel hos pasienter med segmental ustabilitet, tilbakevendende skiveprolaps, symptomatisk spinal stenose og pseudoarthrosis. Kontraindikasjoner for kirurgi er omfattende epidural arrdannelse, araknoiditt og en aktiv smittsom prosess.

PLIF har flere fordeler: denne metoden er praktisk å utføre, den representerer tradisjonell tilgang, noe som er godt kjent for de fleste ryggkirurger. Bakre tilgang lar deg visualisere nerverøttene perfekt, samtidig som du unngår forstyrrelser i blodstrømmen; gjenopprette tilstrekkelig høyden på mellomstykket, utføre nervøs dekompresjon, samtidig som de bakre støttestrukturene opprettholdes [24]. I tillegg, med bakre fusjon, er den bredeste utsikten mulig - opp til 360 °. Imidlertid har denne tilnærmingen ulemper. For det første kan betydelige paraspinal iatrogene skader forbundet med langvarig tilbaketrekning av muskler oppstå [25]. Dette kan igjen øke rehabiliteringstiden betydelig. For det andre, med denne tilnærmingen, kan det oppstå vanskeligheter med korreksjon av koronal ubalanse og gjenoppretting av lordose. Sammenlignet med tilgang foran, i dette tilfellet, kan det oppstå større vanskeligheter med laminotomien til endeplaten. Andre potensielle risikoer inkluderer skade på nerverøttene som forårsaker fibrose og kronisk radikulopati (fig. 2) [22, 26].

En annen moderne kirurgisk tilnærming for spinalfusjon er TLIF, som brukes til å stabilisere og behandle degenerative sykdommer i korsryggen i tilfelle mislykket konservativ behandling. Hovedproblemet assosiert med posterior spinal fusion var graden av trekkraft i strukturene i nervesystemet, med spesiell oppmerksomhet rettet mot potensiell skade på nerveroten, brudd på dura mater og epidural fibrosis. For å håndtere disse manglene ble TLIF-tilnærmingen foreslått, noe som ga direkte enveis tilgang til det intervertebrale foraminale området mens man reduserer muskeltraumer og andre anatomiske strukturer i ryggraden. Ved å gi enveis tilgang til intervertebral foramen, kan skade på viktige anatomiske strukturer som nerverøtter, dura mater og leddbånd reduseres. Som andre spinalfusjonsteknikker, kan TLIF utføres ved hjelp av åpen kirurgi eller minimalt invasive teknikker..

TLIF utføres under generell anestesi, pasienten er i en posisjon på magen. Et midt-åpent snitt eller en bilateral paramedial tilnærming brukes, noe som gir tilgang til diskplass på L-nivåer₁-S₁. Inngangen til ryggmargskanalen gjøres etter en ensidig laminektomi og fasetektomi, noe som letter installasjonen av et beintransplantasjon.

Indikasjoner for TLIF inkluderer alle degenerative patologier, inkludert skiveprolaps, degenerativ skiva sykdom, tilbakevendende skiveprolaps, pseudoarthrosis og symptomatisk spondylose. Kontraindikasjoner ligner de for PLIF og inkluderer omfattende epidural arrdannelse, osteoporose, arachnoiditis, aktiv infeksjon og smeltede nerverøtter.

Fordelene med TLIF-tilnærmingen er: relativt lettere tilgang til de bakre strukturer, sammenlignet med den tradisjonelle PLIF-teknikken, bevarer TLIF-tilnærmingen ligamentøse strukturer som bidrar til gjenopprettelse av biomekanisk stabilitet i segmentet og tilstøtende strukturer [26, 28]. I TLIF, gjennom et ensidig snitt, kan bilateral frontal støtte av platen gis. Tilgang ved bruk av minimalt invasiv teknikk eller mikroskop kan bidra til å redusere muskelskader, minimere blødning og forbedre postoperativ utvinning. Ulempen er at TLIF, i likhet med PLIF, er assosiert med betydelig paraspinal iatrogen skade på de anatomiske strukturer og langvarig tilbaketrekning av muskler. Det kan også oppstå vanskeligheter med å korrigere koronal ubalanse og gjenopprette lordose [29, 30]. Sammenlignet med fremre tilnærminger, kan laminotomien til endeplaten være vanskelig (fig. 3).

Anterior retroperitoneal tilgang letter en adekvat tilnærming til hele den ventrale overflaten av den utsatte platen, og gir omfattende diskektomi og direkte implantatplassering. Pasienten er på ryggen under denne prosedyren. Tilgangsprosedyren inkluderer et snitt langs midtlinjen eller paramedianske linjen, opprettelse av en retroperitoneal korridor, immobilisering og disseksjon av blodkar. ALIF-tilnærmingen, hovedsakelig på grunn av skipenes beliggenhet, brukes til inngrep på L-nivåer₄-L₅ og jeg₅-S₁ (fig. 4). ALIF-tilnærmingen er begrenset til intervensjoner på L-nivå.₂-L₃ og jeg₃-L₄ på grunn av nyrens beliggenhet (nivå L₂-L₃) og risikoen for å utvikle overlegen mesenterisk arterie-trombose.

ALIF-kirurgi kan utføres for degenerativ diskskade, diskogen patologi og for revisjon av mislykket bakre fusjon [32]. Kontraindikasjoner mot ALIF inkluderer tidligere abdominal kirurgi for vedheft, individuell vaskulær anatomi, kompliserende kirurgi, alvorlig perifer vaskulær sykdom, en enkelt nyre på siden av operasjonen, en infeksjon i ryggraden og degenerativ spondylolisthesis (grad 2+) i fravær av posterior fusjon [33]. Isthmisk spondylolistese på nivå L₅-S₁ er en relativ kontraindikasjon [34, 35] og i kombinasjon med ALIF bør inkludere posterior fusjonsprosedyre.

ALIF-tilgang har flere fordeler. For det første gir denne teknikken et direkte riss av midtlinjen til diskplass og omfattende sideksponering av ryggvirvelene, som lar deg effektivt rengjøre diskplassen og raskt fjerne endeplaten. I tillegg tillater frontadgang maksimering av implantatstørrelse og overflateareal, noe som bidrar til vellykket korreksjon av lordose og gjenoppretting av høyden på den intervertebrale foramen [36, 37]. ALIF minimerer traumer i de bakre musklene i ryggraden og anterolaterale lumbale muskler, noe som kan redusere postoperative smerter og redusere rehabiliteringstiden. Ulempene med ALIF-metoden er komplikasjoner som retrograd ejakulasjon, skade på indre organer og blodkar [33, 38].

LLIF-teknikken, eller Extreme Lateral Interbody Fusion, XLIF, beskrevet av B.M. Ozgur i 2006 [39], representerer tilgang til diskplass gjennom lateral retroperitoneal, transpoasal kanal. LLIF er aktuelt i situasjoner som krever tilgang til mellomdiskplass fra T₁₂-L₁ til L₄-L₅. Denne metoden er ikke anvendelig for intervensjoner på L-nivå.₅-S₁ på grunn av hindring av sidetilgangen til iliac crest. I tillegg, når en brokk er lokalisert på et mer kaudalt nivå i korsryggen, øker risikoen for intraoperative skader på grunn av den anatomiske plasseringen av korsryggen og iliac fartøyene. Pasienten er i en lateral stilling under operasjonen. Valget av snittpunkt er basert på MR-data oppnådd før operasjonen, samt data fra andre radiologiske studier. Neuromonitoring bør utføres kontinuerlig under tilgang..

LLIF kan brukes til alle degenerative skiveendringer. Dette er en utmerket tilgang for korreksjon av sagittal og koronar deformitet, spesielt for lumbar degenerativ skoliose med laterolisthesis [40]. LLIF kan imidlertid ikke brukes i tilfelle alvorlig stenose i sentralkanalen, stenose av bein-lateral depresjon og alvorlig spondylolistese [41]. I sin rene form bør LLIF, uten bruk av bakre tilganger, ikke brukes i tilfelle høy biomekanisk ustabilitet, for eksempel med fasettartropati, deformitet og lesjon i flere nivåer [42]. Lateral tilgang er heller ikke egnet for pasienter med tidligere kirurgisk inngrep i det retroperitoneale rommet, retroperitoneal abscess, samt pasienter med unormal vaskulær anatomi. Ulemper inkluderer den potensielle risikoen for skade på lumbale pleksus, blodkar, lumbale muskler og tarmer, spesielt på nivå L₄-L₅ [29]. Det er verdt å merke seg at blødning som skjedde under LLIF-operasjon er vanskelig å kontrollere [40, 43] (fig. 5).

OLIF / ATP

OLIF, eller ATP, ble først beskrevet av M.H. Mayer i 1977 [44]. Denne teknikken innebærer ekstremt minimalt invasiv tilgang til diskplass gjennom kanalen mellom bukhinnen og korsryggsmuskelen (fig. 6). I likhet med LLIF-tilnærmingen gir ikke OLIF ytterligere posterior tilgang, laminektomi, facetektomi eller skade på rygg- eller paraspinalmusklene. I motsetning til sidetilgang gjennom lumbale muskler, innebærer imidlertid OLIF-metoden ikke disseksjon av lumbalmuskulaturen. For å utføre denne typen operasjoner plasseres pasienten på siden enten med venstre eller høyre side opp, avhengig av tilgangen [45, 46]. Plasseringen av snittet velges basert på platen og vinkelen til platen [47]. I dette tilfellet er ikke neuromonitoring nødvendig. OLIF-teknikk kan brukes på L-nivåer₁-S₁.

Indikasjoner for OLIF inkluderer alle degenerative sykdommer. I likhet med LLIF er OLIF utmerket for korreksjon av sagittal og koronar deformitet, spesielt lumbar degenerativ skoliose med lateralhesese. OLIF-intervensjon er kontraindisert hos pasienter med alvorlig sentral kanalstenose og høykvalitets spondylolistese.

Fordelene med OLIF-tilnærmingen er at den lar operasjonen utføres ved hjelp av minimalt invasive metoder og følgelig forkorte den postoperative perioden. OLIF gjør det også mulig å utføre belastningskorreksjon [45, 47]. Sannsynligheten for skade på lumbale pleksus er mye mindre enn med LLIF. Imidlertid er det potensielle risikoer forbundet med OLIF-kirurgi, inkludert sympatisk dysfunksjon og vaskulær skade [48].

Tilgangssammenligning

Tabell 1 presenterer en sammenligning av kirurgiske tilnærminger for spinalfusjon for kirurgisk behandling av herniated plater i ryggmarg.

Metoder for minimal invasiv kirurgi

For øyeblikket er standarden for kirurgiske intervensjoner for brokk i ryggmargsskiven åpen lumbar mikrodiskektomi (Open Lumbar Microdiscectomy, OLM) med delvis laminotomi.

Teknikken for mikroskopisk diskektomi ble utviklet av Foley og Smith for å redusere skader på bløtvev og visualisere utviklingsområdet for den patologiske prosessen og ble anvendt innen korsryggmikroskirurgi. I dette systemet brukes et sett ekspansjonsrør for å få tilgang til de bakre elementene i ryggraden (fig. 7). Det lages et lite snitt på huden og på fascia, deretter, under kontroll av fluoroskopi og direkte visualisering av anatomiske landemerker, blir en ekspander introdusert og fikset. Deretter plasseres gradvis økende rør oppå hverandre til den endelige rørdiameteren er nådd - vanligvis fra 14 til 20 mm, selv om den kan være større. Mikroskopet brukes for bedre visualisering, med sin hjelp utfører kirurgen en formell laminektomi og finner målnervroten [49].

Imidlertid fører OLM til økt risiko for postoperativ ryggmargsstabilitet og ryggsmerter [50]. Denne prosedyren er mer invasiv og ligner åpen diskektomi. OLM krever beinfjerning, inntreden i ryggmargskanalen, manipulering av nerve- og vaskulærvev.

Endoskopisk diskektomi

Den endoskopiske teknikken var først og fremst beregnet på bruk av transforaminal tilgang (passering gjennom Kambin-trekanten); Derfor er per definisjon bare de foraminale og ekstraforaminale delene av platene lett tilgjengelige. Selv om det er mulig å få tilgang til skiveprolaps i sidelommer, er dette en mer teknisk vanskelig prosedyre, spesielt hvis platen er festet til dura mater eller rot.

Foreløpig øker minimalt invasive endoskopiske kirurgiske inngrep for behandling av brokk i ryggmargen (fig. 8). Perkutan endoskopisk diskektomi er en minimal invasiv teknikk for ryggmargskirurgi som har flere fordeler i forhold til OLM, inkludert bevaring av bein- og muskelstrukturer, kortere sykehusopphold og mindre snitt [51, 52].

I 1997 ga A.T. Yeung har fått tillatelse til å bruke produktet sitt, som for tiden er den mest brukte endoskopiske teknikken [53]. Gjennom portalen kan kirurgen jobbe med verktøy, visualisere anatomien direkte og samtidig irrigere / suge vev. Fordelen med denne metoden er minimal vevsødeleggelse med et veldig lite perkutan snitt. Tilgang er via den posterolaterale portalen, noe som gjør denne metoden ideell for behandling av brokk i de intervertebrale og ekstraforaminale skivene, selv om sentrale og større hernias i kanalen også kan behandles med endoskopisk diskektomi.

Sammenligning av effektiviteten til minimalt invasive metoder

I 2008 hadde S. Ruetten et al. publiserte data om en sammenligning av endoskopisk interlaminar og transforaminal lumbal diskektomi og tradisjonell mikrosurgisk teknikk. I sin randomiserte kontrollerte studie, deltok 178 pasienter, ble data samlet inn over 2 år. Studien viste likeverdige kliniske resultater for begge metodene uten forskjeller i hyppighet av komplikasjoner. Fordelen med den endoskopiske metoden er at den tillater bruk av både mellomlag og transforaminal tilgang, avhengig av om brokk er i kanalen (sidelomme) eller utenfor kanalen (foraminal brokk) [54].

Endoskopisk teknikk gir betydelige fordeler når det gjelder rehabiliteringstid, reduserer invasiviteten til kirurgi og postoperativ smerte.

I en annen randomisert kontrollert studie, ble resultatene publisert av M. Teli et al. i 2010 ble tre metoder sammenlignet - mikroendoskopisk diskektomi, mikrodisektomi og åpen diskektomi. Som en del av denne studien ble 240 pasienter observert i 2 år. Før operasjonen, umiddelbart etter den og etter 6, 12 og 24 måneder. evaluert alvorlighetsgraden av smerter i rygg og ben i en visuell analog skala, Oswestry-indeksen og livskvaliteten til pasienten i henhold til SF-36-spørreskjemaet. Forfatterne avslørte ikke signifikante forskjeller i disse indikatorene hos pasienter i alle tre gruppene, men frekvensen av rupturer av dura mater, skader på røttene og tilbakefall av herni var høyere i gruppen av mikroendoskopisk discectomy. Dette inngrepet var også det dyreste [55].

I 2014 M.R. Rasouli et al. publiserte en systematisk gjennomgang av minimalt invasiv diskektomi versus mikrodiskektomi / åpen diskektomi i behandlingen av symptomatisk lumbal skiveprolaps. Minimalt invasive metoder, slik som perkutan endoskopisk interlaminar eller transforaminal lumbal diskektomi, transmuskulær rørformet mikrodiskektomi og perkutan lumbal diskektomi, er mindre effektive til å vurdere smerter i bena og ryggen i den postoperative perioden og kan være forbundet med en høyere frekvens av re-hospitalization; forfatterne uttalte imidlertid at forskjellene er små og kanskje ikke har klinisk betydning. De antydet også at når du utfører endoskopisk diskektomi, kan risikoen for infeksjon i det postoperative såret være lavere, og tidsbruken på sykehus er kortere [56].

funn

Endoskopiske teknikker kan konkurrere med standard, mer tradisjonelle metoder ved å redusere operasjonstiden, kortere sykehusopphold, mindre snitt og blodtap, mindre vevstraumer, lavere behov for opioide smertestillende medisiner og raskere pasient tilbake til hverdagen.

Tilbakefallsfrekvensen som er observert med endoskopisk diskektomi, i henhold til resultatene fra kortsiktige observasjoner, forblir innenfor de forventede verdiene under mikrodiskektomi. Denne prosedyren tillater sannsynligvis å oppnå gunstigere resultater i tilfeller av den første forekommende brokk og tilbakevendende skiveprolaps..

På grunn av bruken av en mer posterolateral bane, forårsaker ikke endoskopisk diskektomi ikke extensor muskel deformasjon, og hvis intervensjonen ikke lykkes (eller pasienten deretter utvikler en brokk på et annet nivå), kan kirurgen utføre standard mikrodisektomi ved å kutte langs den bakre midtlinjen og laminotomi, fordi Dette området forblir intakt..

Kirurgiske inngrep kan utføres under lokalbedøvelse, noe som eliminerer risikoen for generell anestesi, og per definisjon bør redusere den tilhørende risikoen for venøs tromboembolisme; den kortere operasjonstiden ble imidlertid ikke tydelig dokumentert og er i virkeligheten sannsynligvis ikke klinisk signifikant i seg selv. Alle disse objektive parametrene er bare gyldige i løpet av perioden med tidlig observasjon - opptil 3 måneder, mens langtidsresultater (som det fremgår av mer subjektive kliniske parametere - smerte, nedsatt funksjon og funksjonshemming) ikke skiller seg fra disse indikatorene med mikrodisektomi..

Ulempene med den endoskopiske metoden er den lange opplæringen i den nye prosedyren, de høye kostnadene for anskaffelse av utstyr (et høyoppløselig TV-kamera, en høyoppløselig TFT-skjerm, en to-skjerms bildeforsterker, verktøy, et vanningskontrollsystem og radiofrekvenssonder for hemostase) og forbruksvarer.

Bare for registrerte brukere