Lukket øyeskade

Stumpe skader (eller hjernerystelse) utgjør 43% av alle øyeskader, blir ofte observert i hverdagen (husholdstraumer) og tilhører kategorien alvorlige skader, fordi under skall hjernerystelse er alle øyemembranene (sclera, choroid), netthinnen, skadet i en eller annen grad. synsnerven, linsen.

Ved alvorlighetsgrad inntar kontusjonslesjonene i øyeeplet andreplassen etter perforerte sår. Kontusjonen av synsorganet i det kliniske bildet er veldig mangfoldig - fra mindre blødninger under øyelokkene til konjunktiva til knusing av øyeeplet og vevet i det omgivende. De kan oppstå som et resultat av en sløv effekt av en skadelig faktor direkte på øyet og vedhengene (direkte kontusjon) eller indirekte (når de blir utsatt for mer eller mindre fjerne deler av kroppen). Kilden til skade i det første tilfellet er blåmerker med en knyttneve eller en gjenstand, som faller på steiner, forskjellige utstående gjenstander, en luftbølge, en strøm av væske, etc. Indirekte hjernerystelser er resultatet av slag mot hodet, trykk på kroppen, etc..

Pasienter kan oppleve smerter, kvalme, oppkast og en sjelden puls. Forverring eller tap av synet, når det undersøkes, blødninger under øyelokkens hud og slimhinne, paralytisk dilatasjon av pupillen, tårer i pupillkanten, irisens tårer ved roten, blir øyeblikkelig avslørt,

De siste årene har det dukket opp en ny type øyeskader i tilfeller av hjernerystelse: øyetårer langs snitt på hornhinnen. I mange år ble det utført en operasjon for å eliminere nærsynthet med snitt i hornhinnen. Det ble dannet tynne arr i snittområdet, noe som førte til en endring i krumningen av hornhinnen. Med en sløv øyeskade, ødelegger noen ganger hornhinnen langs arrene, noe som fører til alvorlige konsekvenser - tap av øyets membraner og blødninger.

Perioden etter hjernerystelse er vanligvis komplisert av iritt og iridocyclitis..

Klassifisering

For tiden er det i Russland ingen generelt akseptert klassifisering av mekaniske øyeskader generelt og lukkede øyeskader spesielt, noe som kompliserer dannelsen av enhetlige tilnærminger til å gi medisinsk behandling til ofre med lukkede øyeskader.

Klassifisering B.L. Pole (1957) frigjør kontusjon uten brudd på sklera og med dens brudd.

Klassifiseringen av Petropavlovskaya G.A. (1975), hvor hjernerystelse er klassifisert etter alvorlighetsgrad, var utbredt..

  • Jeg grader - hjernerystelser som ikke forårsaker nedsatt syn under bedring. De er preget av midlertidige reversible forandringer (ødemer og erosjon av hornhinnen, Berlin netthindelig opacifisering, Fossiusring, overnattingskrammer osv.).
  • II-grad - kontusjoner som forårsaker en vedvarende reduksjon i synet (dyp erosjon av hornhinnen, lokale hjernerystelse-grå ​​stær, pupil-sphincter-rupturer, retrolentale blødninger, etc.).
  • Grad III - hjernerystelser, som er preget av ekstremt alvorlige forandringer, som på den ene siden innebærer muligheten for volumetrisk forstørrelse av øyet på grunn av subconjunctival brudd på sclera, og på den andre en tilstand av skarpe hydrodynamiske skift. Tre grupper kan skilles her:
    • subconjunctival sklerale brudd;
    • vedvarende hypertensjon i øyet;
    • vedvarende dyp hypotensjon.

For øyeblikket i Russland, klassifiseringen av hjernerystelsen av synsorganet (som er en av variantene av ZTG) i henhold til alvorlighetsgrad (Volkov V.V., Danilichev V.F., Yeryukhin I.A., Shilyaev V.G., Shishkin M. M.)

Prognose for syn og behandlingsvarighet

  • fremmedlegemer på konjunktiva eller i de overfladiske lagene av hornhinnen.
  • subconjunctival blødninger (hyposfagma),
  • perifere hornhinneerosjon,
  • fossius ring

Gunstig (full utvinning). Nesten alle kommer tilbake på jobb i løpet av 2 uker

Ugunstige skader på øyeeplet, ødem, vedvarende rift i de overfladiske og dype lagene av hornhinnen, omfattende hyfem, parese av de intraokulære musklene, rive i pupillkanten på iris, begrenset Berlin retinal opacification

Relativt gunstig (mindre skade)

De fleste ofrene vender tilbake til jobb. Døgnbehandling i 4-8 uker

Hornhinnebetennelse i blodet, total hyphema, omfattende ruptur eller separering av iris, tetting, subluksasjon eller dislokasjon av linsen, eller afakia, delvis eller total hemophthalmus, brudd eller løsgjøring av koroid eller netthinne, Berlin opacification i den sentrale delen av fundus

Tvilsomt (betydelig skade)

En liten del av ofrene vender tilbake til jobb. Behandling i mer enn 2 måneder

Løsning (brudd, kompresjon i beinkanalen) i synsnerven.

Uønsket på grunn av fullstendig og irreversibelt tap av visuell funksjon. Døgnbehandling i mange måneder. Synshemming

Den internasjonale klassifiseringen av mekanisk øyeskade, foreslått i 1996 av Kuhn F. et al., Er ikke basert på skademekanismen (skade eller forvirring), men det patomorfologiske resultatet - integriteten til den fibrøse kapsel. Kriteriet for lukket øyeskade er fraværet av skade på hele tykkelsen på den fibrøse kapsel i øyet.

I følge den internasjonale klassifiseringen skilles 4 typer ZTG ut, indikert med store bokstaver i det latinske alfabetet (A, B, C, D).

  • Ved type A ZTG (hjernerystelse) blir ikke fibrøskapselens integritet kompromittert, endringer i de intraokulære strukturer forårsaket av effekten av den skadelige faktoren blir diagnostisert.
  • Med type B ZTG (ikke-perforert sår) er det en ikke gjennomgående skade på fibrøs kapsel uten tilstedeværelse av fremmedlegemer i den. Slike skader inkluderer skrubbsår, erosjoner, riper, lamellære ikke-uniforme hornhinnedisseksjoner, sklera.
  • Type C ZTG (ikke-perforerende sår med overfladiske fremmedlegemer) inkluderer tilfeller av vedvarende skade på fibrøs kapsel med tilstedeværelse av fremmedlegemer i den som forårsaket denne skaden.
  • ZTG type D (blandede tilfeller) inkluderer blandede forhold der skade på både innholdet og veggene i øyet kombineres (uten perforering).

Alvorlighetsgraden av synshemming

  • 1. grad visus> 0,5
  • 2. grad visus 0,4 - 0,2
  • 3. grad visus 0,1 - 0,02
  • 4. grad visus. Etter refleksens tilstand fra fundus, blir gjennomsiktigheten av brytningsmediene, hovedsakelig glasslegemet, vurdert (siden endringer i hornhinnen, det fremre kammer og linsen lett kan diagnostiseres ved hjelp av biomikroskopi). En svekket eller fraværende rosa refleks, samt en endring i fargen, indikerer tilstedeværelsen av uklarhet i brytningsmediet i øyet.
  • Biomikroftalmoskopi ved bruk av asfæriske linser på 60 og 90 dioptre. I dag er det en prioritert metode for å diagnostisere forandringer i glasslegemet og netthinnen. Med sin hjelp blir slike symptomer på ZTG direkte diagnostisert som hemophthalmus, netthinneavløsning, koroideavløsning, linsedislokasjon (eller IOL) i glasslegemet, subretinal og intraretinal blødning, netthinnødem, retinal ruptur (inkludert makular), subretinal ruptur av choroid; symptomer på HRT-komplikasjoner - vitrøs fibrose, proliferativ vitreoretinopati, choroidal neovaskularisering, subretinal og epiretinal fibrose.
  • Goldmans studie med tre / fire speil. Denne metoden lar deg visualisere avdelingene i hornhinnen-irisvinkelen (RRU) og de retrolentale perifere deler av glasslegemet som er utilgjengelige for undersøkelse ved andre metoder. Med sin hjelp kan slike symptomer på en lukket øyeskade og dets komplikasjoner som syklodialyse, neovaskularisering av RRU diagnostiseres..

Symptom F.V. Poser. Dette enkle symptomet er veldig viktig i den første diagnosen av et skadet øye. Hvis det er en avløpshypofagmus, som ikke tillater å visuelt vurdere integriteten til underliggende sklera med en glassstang etter epibulbar anestesi, påføres det trykk på scleraene i projeksjonen av hypophagmus. Et skarpt smertesyndrom vitner til fordel for en skjult ruptur av sklera og en diagnose av en åpen øyeskade.

Diaphanoscopy - Det utføres ved hjelp av et diaphanoscope i form av transscleral eller transpupillary diaphanoscopy og gjør det mulig å identifisere subconjunctival ruptur av sclera som et symptom på en åpen øyeskade, samt et symptom som syklodialyse.

Diagnostiske metoder for ultralyd.

  • To-dimensjonal B-skanning er mer informativ med ZTG enn endimensjonal A-skanning. Hovedindikasjonen for bruken er brudd på gjennomsiktigheten til optiske medier, og eliminerer bruken av optiske metoder for å visualisere intraokulære strukturer. Ultralydsskanning lar deg bestemme tilstanden til det intraokulære mediet og membranene: graden av hemoftalmus, tilstedeværelsen og omfanget av netthinneavløsning og koroid, bestemme linsens plassering (eller IOL).
  • Ultrasonic biomicroscopy (UZBM) lar deg studere dannelsen av det fremre segmentet av øyet og iridociliary sone med ugjennomsiktig optiske medier og lavt øyetrykk.
  • Ultralyd Doppler-kartlegging av øyet lar deg bestemme graden av sirkulasjonsforstyrrelse i øyets kar.

Optisk koherentomografi (OCT) i de fremre og bakre segmentene av øyet.

OLT kan oppdage intravitale forandringer i hornhinnen, fremre kammer og netthinnestrukturer på vevsnivå, og objektivere mange subkliniske symptomer, samt utføre morfometri av de avslørte endringene. Subtinal blødning, netthinnødem, makulær retinal ruptur, subretinal vaskulær ruptur er direkte relatert til tomografiske symptomer på ZTG; med symptomer på komplikasjoner av ZTG - vitreomacular trekkraft, choroidal neovaskularisering.

Radiografi utføres for å utelukke skader på veggene i bane. Hvis det er mistanke om skade på synsnerven, tyr de til radiografi etter Reze-metoden for å identifisere patologien i synsnerven..

Computertomografi gir bredere muligheter for å visualisere banestrukturer, som lar trinn-for-trinn nøyaktighet undersøke veggene i bane og dens innhold i tilfelle alvorlige traumer til synsorganet og den midterste tredjedelen av ansiktet, noe som er avgjørende for diagnosen og rehabiliteringsbehandlingen av orbital patologi..

Elektrofysiologiske forskningsmetoder (EFI)

  • Elektroretinografi (ERG) lar deg objektivt vurdere den funksjonelle tilstanden til forskjellige netthinnestrukturer:
    • Den maksimale (totale) ERG er de ytre (I og II nevronene) delene av hele retinalområdet; metoden er svært informativ for brudd på gjennomsiktigheten til brytningsmedier.
    • Rytmisk ERG på 30 Hz - I og II nevroner i det kjegleformede netthinnesystemet, en indirekte vurdering av funksjonene til sentrale avdelinger; metoden er svært informativ for brudd på gjennomsiktigheten til brytningsmedier.
  • Visuelt fremkalte potensialer (VEP) i hjernebarken tillater en objektiv vurdering av traséens funksjonelle tilstand. Med ZTG er VEP-er for et blitz mer anvendelig, hvis informasjonsinnhold ikke reduseres (i motsetning til mønster- og multifokal VIZ) i tilfelle brudd på åpenheten til brytningsmedier. VEP på en blitz karakteriserer den funksjonelle tilstanden til banene for makulær orientering.
  • Netthinnens elektriske følsomhet (EF) refererer til de subjektive metodene for EFI og bestemmes av terskelverdien for strømstyrken når den blir utsatt for øyet under undersøkelse, noe som forårsaker pasienten en følelse av lys (elektrofosfen). EC forekommer først og fremst i ganglionceller og karakteriserer den funksjonelle sikkerheten til traséene som en helhet. En viktig fordel med EF-metoden er dens høye informasjonsinnhold uavhengig av tilstanden til gjennomsiktighet i refraktive medier og tilstanden til I og II retinalneuroner..
  • Labiliteten (eller den kritiske frekvensen av fosfenforsvinning (CCIF)) av synsnerven refererer til de subjektive metodene til EFI og bestemmes av den begrensende (kritiske) frekvensen av flimrende suprathreshold elektrofosfen, hvor pasienten fremdeles skiller flimrende lys i det undersøkte øyet. CCIF, som EC, forekommer først og fremst i ganglionceller og karakteriserer den funksjonelle sikkerheten til banene med makulær orientering, d.v.s. aksial bjelke. Normalt bør CCIF være mer enn 35 Hz.

Kliniske manifestasjoner

Det kliniske symptomkomplekset med lukkede øyeskader er veldig mangfoldig og inkluderer ikke bare skade på øyeeplet og dets hjelpeorganer, men også generelle endringer.

Alle typer ZTG er preget av vanlige patogenetiske prosesser av typen nevrokirkulasjonsforstyrrelser i form av vasospasme, vasodilatasjon, økt permeabilitet av vaskulærveggen, vevsødem, iskemi; ustabilitet av oftalmotonus fra reaktiv hypertensjon til alvorlig hypotensjon. Flernivålesjoner forårsaker også biokjemiske skift og endringer i lokal immunstatus.

Hjernerystelsen er ofte et mediert hydrodynamisk sjokk for øyeeplets indre skall - netthinnen. Det er en økning i permeabiliteten til vaskulærveggen, og derfor er ødemer ofte ikke bare i det syke øyet, men også hos det friske. En vasospasme umiddelbart etter en skade erstattes av deres ekspansjon, noe som forårsaker reaktiv hyperemi i den fremre vaskulære kanalen.

På netthinnen manifesteres skjelvinger oftest i form av Berlin-turbiditet i sentrum eller på periferien, og noen ganger strekker den seg i en bred stripe langs store fartøyer. Hvis opaciteter er lokalisert i midten, dekker de ofte området til synsnerveskiven, og rundt disken er de mindre intense grå enn i en avstand på 1-2 diskdiametere.

Alvorlighetsgraden av retinal tetthet (fra blekgrå til melkehvit) kan brukes til å bedømme alvorlighetsgraden av traumatiske skader: jo mer intens den hvite fargen på netthinnen, desto tregere blir tettingen. Årsaken til uklarhet er ødem av det interstitielle stoffet i netthinnen. Ofte forårsaker Berlin-dis ikke en kraftig nedgang i synsskarpheten, men det er alltid en konsentrisk innsnevring av synsfeltet. Turbiditet forsvinner, vanligvis innen 7-10 dager.

Endringen av medier og membraner med forskjellige tettheter, sammentrekningen av ciliærmusklen som respons på et slag, den tettere feste av glasslegemet ved den optiske skiven og ved foten av glasslegemet bestemmer plasseringen av rifter og løsgjøringer av øyeeplet. Mer elastiske membraner, som netthinnen, er strukket, og mindre strukket, choroid, Descemets membran, blir revet. Med en moderat traumatisk effekt er tårer i fundus lokalisert konsentrisk til den optiske skiven, med skuddpusser har de en polygonal ordning.

Mangfoldet av øyesituasjoner etter skallet skyldes labiliteten til neuro-reflekssystemet i øyet; endringer i oftalmotonus og omvendt utvikling av skader under hjernerystelse på bakgrunnen av sekundære reaktive inflammatoriske og degenerative prosesser.

Alle kontusjonslesjoner er ledsaget av blødninger. Dette er retrobulære hematomer, blødning på øyelokkene, subconjunctival blødninger, hyfema, irisblødning, hemophthalmos, preretinal, retinal, subretinal og subchoroidal blødning.

Hyposfagma - til blødning under konjunktiva blir lett diagnostisert i form av et annet område av subconjunctival lesjonen av rød farge. Omfattende hypofosfagmas kan okkupere store områder opp til hele overflaten av øyeeplet og kan fremmes over den. I seg selv er hypofagmus ikke farlig, siden den ikke medfører synsfald og til slutt løses sporløst. Det er imidlertid ekstremt viktig å huske at omfattende hypofagisme kan screene subconjunctival-brudd på sklera (som oversetter skaden til kategorien åpen øyeskade). Utelukkelse av ende-til-ende brudd på skleraen med omfattende hypofagi er en prioritert diagnostisk oppgave, inkludert definisjonen av symptomet på prøve, diaphanoskopi, revisjon av sclera

Hyphema - blodnivået i det fremre kammeret oppstår på grunn av ruptur av iris ved roten eller i pupillregionen. Ved hyfem forekommer hornhinnebetennelse ofte med hemoglobin, siden forholdene er spesielt gunstige for utvikling av hemolyse, samt for forstyrrelse av utstrømningen av intraokulær væske på grunn av både total hyphema og traumatisk vevsskade i hjørnet av det fremre kammer, noe som blokkerer utstrømningsveiene..

Hyphemas er delt inn i primær og sekundær, som hver kan være delvis, subtotal og total.

På hornhinnen oppstår erosjon med delvis eller totalt fravær av epitel.

Med kontusjonsskader på iris er utvikling av traumatisk mydriasis mulig på grunn av parese av lukkemuskelen, som oppstår nesten umiddelbart etter en traumatisk effekt. Elevenes reaksjon på lys går tapt, størrelsen øker til 7-10 mm. I dette tilfellet klager pasienter på fotofobi og nedsatt synsskarphet. Parese av ciliarymuskel under kontusjon fører til forstyrrelse i innkvartering. Med sterk påvirkning er en delvis eller fullstendig løsrivelse av iris fra roten (iridodialyse) mulig, noe som resulterer i aniridia. I tillegg er radielle brudd på iris og separasjon av dens del med dannelse av sektorielle feil. Med skade på iris karene oppstår et hyfem, som kan være delvis og fullstendig.

I noen tilfeller blir det observert skade på den indre veggen i ciliary kroppen og spaltning av ciliary muskel. Sammen med iris og linsen strekker de langsgående fibrene i ciliærmusklen seg tilbake, blir iris-hornhinnevinkelen dypere. Dette kalles fremre kammervinkelresesjon, som forårsaker sekundær glaukom..

I tilfelle hjernerystelse på grunn av kortvarig kontakt av iris med den fremre kapsel av linsen, er dannelse av et avtrykk av pigmentbladet til iris, Fossius-ringen, mulig på den.

Enhver traumatisk effekt på linsen selv uten å bryte kapselens integritet kan føre til utseendet på uklarheter med ulik alvorlighetsgrad. Når en kapselpose er bevart, utvikles oftere subkapsulær grå stær med lokalisering av opaciteter i projeksjonen av påføring av traumatisk kraft i form av et frostig mønster på glass.

Resultatet av en sløv skade er ofte patologien til det ligamentøse apparatet i linsen. Så etter eksponering for en skadelig faktor kan det oppstå en subluksasjon (subluxasjon), der en del av sinkbåndene går i stykker, men ved hjelp av de gjenværende delene av ciliary-beltet holdes linsen på plass. Ved subluksasjon observeres en forstyrrelse i innkvartering, forekomsten av linserastigmatisme kan oppstå på grunn av den ujevn spenning i linseposen ved de bevarte leddbåndene. Å redusere dybden av det fremre kammeret under subluksasjon kan hindre utstrømningen av vandig humor og forårsake utvikling av sekundær fakotopisk glaukom.

En mer alvorlig tilstand er en dislokasjon (luksus) av linsen i det fremre kammeret eller i glasslegemet. Luksus i det fremre kammeret fører til utvikling av sekundær fagomorfisk glaukom med svært høye oftalmotonusverdier på grunn av fullstendig blokkering av væskeutstrømning fra øyet. Linsen kan også bevege seg under konjunktiva når sklera sprenges i lemmet.

I alle tilfeller har en dislokasjon av den krystallinske linsen et dypt forkammer, iris er skjelving mulig - iridodonez.

Alvorlig kontusjon av øyeeplet, glassblødning. Hemophthalmus kan være delvis eller fullstendig. Hemophthalmus diagnostiseres ved undersøkelse i overført lys. I dette tilfellet er refleksen fra fundus svekket eller fraværende. Dårlig absorberbar hemophthalmus kan føre til dannelse av vedheft (fortøyning) med netthinnen og deretter til trekkfrie netthinneavløsninger.

Av de mange brudd i netthinnen, for kontusjon, er det mest karakteristiske enten "aktivering" av et tidligere "stille" brudd, eller dannelsen av et nytt brudd i øyeblikket av påvirkning på steder med dystrofi eller vitreoretinal trekkraft, eller en omfattende separasjon av netthinnen fra dentatlinjen. Avhengig av hvor hullene befinner seg, oppstår en reduksjon i synsskarphet i forskjellige grader, retinal løsrivelse og spredning..

En makulær ruptur er oftalmoskopisk definert som en avrundet form mer lys rød enn det omkringliggende netthinnen, som er fokuset i projeksjonen av macula. I gjennomsiktige brytningsmedier leveres den mest diagnostiske informasjonen ved optisk koherensstomografi. Hvis transparensen av brytningsmedier svekkes, er tidlig diagnose av traumatisk makulær ruptur vanskelig.

Choroidal detachment (CCA) - revmatisk CCA er hemoragisk og oppstår på grunn av brudd på tidspunktet for skade på koroidfartøyene. Klinisk manifesterer det seg i forskjellige størrelser med avrundede kupler som glir gjennom glasslegemet. Forskjellige og diagnostiske forskjeller fra netthinneavløsning er fargen på kuplene (mørk rosa eller mørkerød, ikke kjedelig) og ubevegelig når du beveger øyeeplet. Ved samtidig hemophthalmia, når oftalmoskopi ikke er informativ, brukes en B-skanning, som bestemmer en fast ekkopositiv avrundet skygge i den bakre polen i øyeeplet..

Subretinal ruptur av koroid er et resultat av kompresjonsdeformasjon av øyeeplet i sagittalplanet på skadetidspunktet. Hvis koroidbrudd oppstår, på grunn av den naturlige elastisiteten til koroidene og omvendt langsgående forlengelse av øyeeplet, avviker bruddkantene. Som et resultat av diastase i bruddkantene oppstår en achoroidal sone der netthinnens perfusjon er fraværende og lokal netthinnischemi oppstår. Oftalmoskopisk bestemt sigdformet hvit i farge med klare konturer av foci, vanligvis lokalisert konsentrisk med optisk plate. Den hyppige lokaliseringen av hull i det makulære området skyldes den minste tykkelsen på vaskulæret i denne sonen. Med ZTG blir det ofte oppdaget to eller flere diskontinuiteter, som ligger parallelt med hverandre. En hyppig komplikasjon av subretinal vaskulær ruptur er lokal subretinal blødning. Med makulær lokalisering fører denne patologien til en markant kraftig reduksjon i synet.

En av de alvorligste komplikasjonene med ZTG er traumatisk nevropoptopati, når synet på grunn av kontusjon av synsnerven synker opp til blindhet mens øyeeplet er intakt. Relativ innsnevring av arteriene kan observeres. I nærvær av de andre manifestasjonene av ZTG beskrevet ovenfor, er et advarselssymptom misforholdet til intraokulære forandringer av en betydelig grad av synstap. I tilfeller av uttalte intraokulære manifestasjoner av ZTG (betydelig hemoftalmus, traumatisk grå stær, total bindestokk, etc.), er det veldig viktig å ikke gå glipp av samtidig traumatisk nevropoptopati. Entoptiske fenomener (AOS, mekanofosfener), hvis fravær indikerer patologi av den optisk-nevrale banen, samt studiet av elektrofosfener, må være obligatoriske diagnostiske elementer. En økning i terskelverdiene for EC og en reduksjon i CFI indikerer direkte i disse tilfellene kontusjon nevropoopatopati.

Behandling

Avhengig av helheten av patologiske forandringer i hvert enkelt klinisk tilfelle, kan behandlingen av lukkede traumer bare være konservativ eller kombinere en kirurgisk og konservativ komponent; kan være lokal eller kombinere systemisk og lokal terapi.

Akuttkirurgi utføres når

  • Subkonjunktival brudd på sklera og hornhinnen
  • Sklerale revisjoner for mistanke om subconjunctival brudd
  • Linsedislokasjon i forkammeret
  • Total hyfema og hypertensjon

Generelle prinsipper for behandling av mild hjernerystelse

  • poliklinisk omsorg
  • antibakterielle medisiner
  • betennelsesdempende medisiner (instillasjon av dexametason, naklof)
  • dehydreringsterapi (diakarb)
  • angioprotektorer (dicinon, ascorutin)
  • symptomatisk erosjonsterapi: antibiotika i instillasjoner, midler som akselererer epitelisering (balarpan, vitasik, actovegin)

Generelle prinsipper for behandling av moderat til alvorlig hjernerystelse

  • stasjonær modus
  • beroligende midler (relanium, fenazepam)
  • antibakterielle medisiner
  • betennelsesdempende terapi (kortikosteroider - dexametason, NSAIDs - indometacin, ibuprofen)
  • dehydreringsterapi (diakarb, lasix, 40% glukoseoppløsning)
  • enzymterapi (fibrinolysin, lidase, hemase)
  • immunkorrektiv terapi (immunofan)
  • angioprotectors (dicinon, stugeron)
  • antioksidanter (tokoferol, emoksipin)
  • avgiftningsterapi (reopoliglyukin, hemodez, urotropin)
  • mikrocirkulasjonsforsterkere (trental, nikotinsyre)
  • symptomatisk terapi (antihypertensiva, smertestillende midler)

I tilfelle traumatiske skader på netthinnen og synsnerven, blir de utført på et sykehus ved bruk av en rekke medisiner, lasere, operasjoner for løsgjøring av netthinnen.

Med en økning i intraokulært trykk brukes forskjellige medisiner for å redusere det (dråper). Hvis dråpene ikke er effektive nok, bruk laser eller mikrokirurgiske operasjoner. Pasienter med økt intraokulært trykk skal være under oppfølging og systematisk få forskjellige behandlingsforløp. Ved utidig oppdagelse av økt trykk påvirkes synsnerven, dens atrofi utvikler seg, noe som fører til en innsnevring av synsfeltet og blindhet. Det må huskes at tapt syn med sekundær glaukom ikke blir gjenopprettet, derfor er det nødvendig å overvåke det skadde øyet, periodisk undersøkt av en øyelege.

Langvarig lavt intraokulært trykk er også farlig for øyet og kan føre til blindhet hos 4% av pasientene. Det er komplekse metoder for å behandle slik hypotensjon - medisiner og kirurgisk, noe som gjør det mulig å normalisere det intraokulære trykket.

Traumatisk skade på synsorganet

Øyeskader

IOP er trykket som innholdet i øyeeplet utøver på øyets vegger. Dens verdi bestemmes av slike indikatorer: produksjon og utstrømning av intraokulær væske; motstand og fyllingsgrad av karene i ciliærlegemet og selve koroidet; linsens volum og glasslegemet t.

Akutt konjunktivitt inntar en betydelig plass blant inflammatoriske prosesser. På poliklinisk basis utgjør de opptil 30% av besøkene. Hyppigheten av akutt konjunktivitt avhenger av årstid, og etiologien bestemmes ofte av klimatiske og geografiske områder.

Ekte strabismus kan være vennlig og lammet; periodisk og konstant; divergerende (øyet avviker utover til templet) og konvergerer (øyet avviker til nesen) med et vertikalt oppadgående avvik (hypertropi) eller et nedadgående avvik (hypotropi); imøtekommende, delvis imøtekommende.

Aplastisk, hypokrom sekundær anemi kan utvikle seg. De mest karakteristiske symptomene er blødninger under konjunktiva og i øyelokkets tykkelse, samt forandringer i fundus - utseendet på netthinnødem rundt den optiske skiven; blødninger langs det vaskulære.

Blefaritt (blefaritt) - betennelse i øyelokkets kant. Det er flere former: enkel, ulcerøs, skjellende og meibomian. Ved etiologi skilles smittsom, inflammatorisk og ikke-inflammatorisk blefaritt. Infeksiøs blefaritt er oftere bakteriell (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep.

Gjennomtrengende sår i øyet er heterogene i strukturen og inkluderer tre grupper av lesjoner som er vesentlig forskjellige fra hverandre. Hos 35-80% av alle pasienter som er innlagt på sykehus for øyeskade, blir penetrerende øyebollskader notert - skader der.

Endringer i synsorganet ved infeksjonssykdommer kan være betinget representert i form av følgende grupper. Så, den vanligste klagen hos pasienter med en smittsom profil - smerter under øyebollbevegelser - er karakteristisk for generell smittsom rus i kroppen; konjunktival vaskulær injeksjon.

Øyeskade. Behandling

Rabatter for venner fra sosiale nettverk!

Denne kampanjen er for våre venner på Facebook, Twitter, VKontakte, YouTube og Instagram! Hvis du er en venn eller tilhenger av klinikksiden.

Resident i boligområdet "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky"

Denne måneden innbyggerne i områdene "Savelovsky", "Running", "Airport", "Khoroshevsky".

Øyelege konsultasjon - gratis!

Konsultere øyelege GRATIS når du fjerner halazion, neoplasmer (papillomer) i øyelokkene, fremmedlegemer i hornhinnen og bindehinden! (pris.

Ardamakova Alesya Valerevna

Øyelege, Laserkirurg

Kandidat for medisinsk vitenskap

Golubeva Ksenia Alekseevna

Nikulina Olga Vasilievna

Rostovtseva Galina Vyacheslavovna

MediaMetrics, en radiostasjon, Medical Gadgets-programmet (november 2017)

Øyne er et av de mest følsomme organene, mest utsatt for skader og skader..

Oftest blir øyeskader diagnostisert hos unge menn (8 ganger oftere enn det motsatte kjønn), barn skader øynene 5 ganger mindre enn voksne.

Medisinsk statistikk viser:

  • bare hos 50% av mennesker som har fått øyeskader, er synet uendret;
  • hos 10-15% av pasientene reduseres synet til et minimumsnivå;
  • 5% av pasientene på grunn av alvorlig øyeskade må fjerne øyeeplet.

Øyeskade. Behandling

Øyeskade. Behandling

Øyeskade. Behandling

For eventuelle skader på øyets hornhinne, er det presserende å kontakte en medisinsk institusjon for å gi kvalifisert medisinsk behandling! Øyelegen vil gjøre alt for å bevare synsorganet ditt.!

Symptomer på øyeskade

Følgende symptomer kan skilles ut, karakteristiske for eventuelle øyeskader:

  • lysskyhet;
  • synshemming;
  • alvorlige smerter i øyet, hodepine;
  • århundrets hevelse.

Typer øyeskade

Det er mange forskjellige klassifiseringer av øyeskade, vi viser de vanligste av dem..

Klassifisering av øyeskader på grunn av skade:

  • sportsskader (slår på sportsutstyr, blåmerker med ballen, etc.);
  • øyeskader (sjokkbølger, skjellsplitter, skader påført ved bruk av "kalde" våpen);
  • industrielle øyeskader (oppnådd mens du arbeider med verktøy på maskiner);
  • øyeskader som følge av nødsituasjoner (ulykker på et kjemisk anlegg, brann, etc.);
  • husskader i øyets hornhinne (blåser med tunge gjenstander, lemmer, fremmedlegemer som kommer inn i øyet, etc.).

Noen ganger skiller barnas øyeskader seg i en egen form..

Alvorlighetsklassifisering

Alle øyeskader kan deles inn i 4 grader:

  • mild grad av øyeskade (reduserer ikke synet hos mennesker);
  • medium (synshemming er midlertidig);
  • alvorlig (langvarig svekkelse av synsfunksjonen);
  • spesielt alvorlig (irreversibelt tap av synet er mulig).

Øyeskade. Behandling

Øyeskade. Behandling

Øyeskade. Behandling

Dybdeklassifisering

Ved lesjonens dybde skilles ikke-penetrerende sår (erosjon, kontusjon, fremmedlegemer) og gjennomtrengende (skader i synets organer med brudd på integriteten til den fibrøse membranen).

I følge manifestasjonsmekanismen er øyeskader delt inn i følgende kategorier:

  • lukkede øyeskader (sår som ikke skader øyeeplets integritet) - skallsjokk og ikke-gjennomtrengende sår;
  • åpne skader - brudd på øyeeplet og perforering.
  • enkel penetrering - en øyeskade med ett innløp;
  • penetrering med nærvær av et fremmedlegeme;
  • gjennom sår - øye sår gjennom;

I tillegg skilles kjemiske, termiske og strålingsforbrenninger..

Lukket skade

En hjernerystelse er skader forårsaket av en sløv gjenstand eller en eksplosjonsbølge, noe som resulterer i øyekontusjon eller risting. Det er alle de fire typer hjernerystelse: fra mild til veldig alvorlig skade.

Skader på øyet kan være direkte (et direkte slag i øyet) og indirekte (et sterkt slag mot hodet, der synsorganet er skadet).

Øyekontusjon fører til en økning i intraokulært trykk, deformasjon av øyeeplet og endringer i alle øyets membraner:

  • når konjunktiva er skadet, vises blødninger;
  • alvorlig traume for hornhinnen i øyet kan føre til uklarhet og utvikling av arr;
  • brudd på skleraen er farlig på grunn av muligheten for intraokulær blødning;
  • en endring i iris kan føre til misdannelse hos eleven eller til en fullstendig separasjon av iris (traumatisk aniridia);
  • hvis linsen ble berørt under kontusjon, fører dette til dislokasjon og forskyvning i øyets bakkammer, som et resultat av hvilken posttraumatisk grå stær kan utvikle seg;
  • i tilfelle skade på øyets netthinne, blir det tett, blødning, brudd, oppstår først betennelse. Og på et senere tidspunkt fører en øyeskade til retinal dystrofi, løsrivelse og atrofi av synsnerven.

Husk: selv liten skade på øynene kan føre til farlige konsekvenser i fremtiden! Sørg for å oppsøke lege for brudd på synsorganet!

Åpen skade

Ved åpen skade kan det være både perforerte og ikke-perforerte sår, noe som truer alvorlige komplikasjoner.

En person som har fått en åpen øyeskade kan oppleve øyelokkskramper, sterke smerter, øyelokkødem og blødning fra et såret øye, alvorlig synshemming.

Øyebollens ødeleggelse er dokumentert av en endring i størrelse, alvorlig blødning, uklare øyne. Pasienten har feber, skarp smerte, hevelse, puss i øyet. I slike tilfeller er det nødvendig med akutt kirurgisk inngrep.!

Øyebrenninger

Med kjemiske, termiske og stråleforbrenninger i øynene, kan de samme symptomene på sykdommen observeres:

  • 1 grad - utseendet på ødem og rødhet i vevet i øyet;
  • 2 grad - utseendet til små vesikler på øyelokket i øyet og hvite skorper (dødt vev) på sklera og hornhinnen;
  • 3 grader - ugjennomsiktig hornhinne og nekrose i lagene i øyet i halvparten av området;
  • Grad 4 - mer enn halvparten av området av synsorganet er skadet, noe som fører til vaskulære lidelser, deformasjon, perforering av øyet og til og med forkulling.

Ikke-gjennomtrengende sår

Ikke-penetrerende skader oppstår hvis skarpe og små fremmedlegemer (små steiner, sagflis, metallspon osv.) Kommer inn i øyeområdet..

Ved denne øyeskaden observeres følgende symptomer: utseendet på rødhet på bindehinnen, fotofobi, problemer med å blinke, presise, smertefulle sensasjoner.

Ikke prøv å trekke ut fremmedlegemer selv, dette kan komplisere situasjonen. Du kan lese mer om problemet med et fremmedlegeme i øyet her..

Øyeskade. Førstehjelp og videre behandling for øyeskade

Øyeskade. Førstehjelp og videre behandling for øyeskade

Øyeskade. Førstehjelp og videre behandling for øyeskade

Diagnose av øyeskade

Behandling av øyeskade begynner med en grundig undersøkelse på kontoret til en øyelege:

  • ekstern undersøkelse av øyet (legen finner ut om det er hevelse i øyelokket, skrubbsår, riper, blåmerker, et fremmedlegeme i øyet);
  • bestemmelse av synsskarphet;
  • måling av intraokulært trykk;
  • bestemmelse av synsgrensene ved bruk av perimetri;
  • bestemmelse av følsomheten til hornhinnen;
  • øye biomikroskopi (hjelper til med å identifisere linsens og irisens tilstand);
  • Ultralyd (b-scan) - vurderer tilstanden til netthinnen og glasslegemet, bestemmer arten av netthinneavløsning;
  • røntgen i to fremspring (brukt til å studere et fremmedlegeme i øyet og for å oppdage skader på bane).

Førstehjelp for øyeskade

For å hjelpe en person med en øyeskade på riktig måte, må du følge følgende regler:

  • hvis små fremmedlegemer kommer inn i bindehinnen, kan du prøve å vaske dem med rennende vann;
  • du kan ikke prøve å eliminere et fremmedlegeme som sitter fast i de dype membranene uavhengig av hverandre;
  • det skadede øyet må dekkes med et rent bindingsbind (bomullsull må ikke brukes!);
  • med sterke smerter, anbefales det å drikke et bedøvelsesmiddel;
  • det er nødvendig å konsultere en øyelege så snart som mulig.

Behandling av øyeskader

Små og enkle skader behandles på poliklinisk basis, alvorligere øyeskader behandles på sykehus.

Ved skade på øyemembranene utføres kirurgiske inngrep. Med mindre skader i øyet, blir den primære behandlingen av såret utført, og i mer alvorlige tilfeller fjernes fremmedlegemer fra øyets hulrom, øyets plast og gjenopprettingen av dets strukturer.

MedicCity gir hjelp til pasienter med eventuelle oftalmiske sykdommer. Øyeleger på klinikken er dyktige i alle moderne diagnostiske og behandlingsmetoder innen oftalmologi og bruker utstyr med høy presisjon fra europeiske produsenter i hele sitt arbeid. Stol på oss og vi vil ta vare på synet ditt.!

Klassifisering av øyeskader.

FOREDRAG.

SKADE TIL ØYET OG DETES TILLEGGENS APPARAT.

Det pedagogiske målet er å gi en idé om relevansen av problemet med øyeskader hos voksne og barn; finne ut klassifisering av skader; ta i betraktning klinikken, førstehjelp og behandling for mikrotrauma, hjernerystelse, gjennomtrengende sår og brannskader i øyet. Diskuter komplikasjoner av synsskader; forebygging av skade på synsorganet.

Treningstid– 45 min..

Metode og sted for leksjonen - gruppeteoretisk leksjon i klasserommet.

Illustrerende materiale; 1. Tabeller: klassifisering av øyeskade;

skade på bane og øyelokk; gjennomtrengende øyeskader, kirurgisk behandling

øyeskade hos barn; øyebrenninger; verneutstyr.

2. Lysbilder om emnet "Skader på synets organ".

Timeplan

Nei. P / sLeksjonens innholdTid (min.)
1.Typer øyeskader. Klassifisering.
2.Skader på øyelokkene, konjunktiva, lacrimalorganer, førstehjelp med dem
3.Øyeskader, klassifisering, komplikasjoner (metallose, uveitt, sympatisk oftalmi - hyppighet, tidspunkt for forekomst, etiologi, generell og lokal behandling, prognose, forebyggende tiltak, indikasjoner for såret øyefjerning og vilkår for enukleation) - førstehjelp, PHO. Egenskaper ved symptomkomplekset av hornhinne- og skleralsår. R-diagnose av fremmedlegemer.
4.Orbitskade - frekvens, mulige årsaker, diagnose, symptomer på beinbrudd og skade på innholdet i bane.
5.Kontusjoner av synets organ - frekvens, klassifisering; kliniske trekk ved grader, kurs og utfall hos individer i forskjellige aldre; prinsipper for behandling, akutte tiltak; utfall av stumpe skader.
6.Funksjoner av industrielle, barneskader, bekjempe skader på synsorganet.
7.Forbrenninger i synsorganet - klassifisering, de vanligste årsakene og funksjonene i klinikken for øyeforbrenninger hos barn og voksne, forløp og behandling av brannsår (konservativ og kirurgisk); tilbud om legevakt for kjemiske forbrenninger, i motsetning til akuttpleie for termiske forbrenninger.
8.Utenlandske instanser - legevakt, ledelsestaktikker, indikasjoner for sykehusinnleggelse.
9.test spørsmål.

1. Avetisov E.S. Håndbok for oftalmologi. - M., 1978. - S. 112-118, 158-163, 184-192.

2. Eroshevsky T.I., Bochkareva A.A. Øyesykdommer. - M., 1983. - S. 382-408.

3. Gundorova R.A., Petropavlovskaya G.A. Gjennomtrengende sår og øyekontisjoner. - M., 1975.

4. Lebehov P.I. Perforerte øyeskader. - Leningrad, 1974.

5. Morozov V.I., Yakovlev A.A. Farmakoterapi av øyesykdommer. - M., 2001. - S. 147-158.

6. Typisk læreplan for republikken Kasakhstan i oftalmologi. - Astana, 2004.

7. Retningslinjer for øyesykdommer. - M., 1962. - T. 3. - Bok. 2. - S. 340-416.

8. Fedorov S.N. og andre Keratoprosthetics. - M., 1982.

9. Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. Førstehjelp for akutte sykdommer og øyeskader, 1985.

10. Gundorova R.A. et al. Øyeskader. - M., 1986.

11. Sidorenko E.I. Ophthalmology. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - S. 288-308.

12. Kopaeva V.G. Øyesykdommer. - M.: Medisin, 2002. - S. 478-508.

13. Fedorov S.N., Yartsev N.S., Ismankulov A.O. Øyesykdommer. - M.: Publishing Center

"Fedorov", 2000. - S. 308-336.

Overflaten på øynene er veldig liten og bare 0,15% av overflaten av kroppen, men skader i synsorganet blir observert ganske ofte..

De er spesielt alvorlige hos barn. Hos barn, blant årsakene totredjepart tredjepartsskadeblindhet og en tingtredjepartsblindhet - førsteplass.

Årsakene til barneskader - veldig mange. Dette er spill med improviserte "våpen", kjemiske "eksperimenter", uforsiktig håndtering av saks, nåler, vanskelige fall osv..

Når det gjelder behandling av en pasient med en øyeskade, påtar en lege av enhver spesialitet seg ofte det fulle ansvaret for de første beslutningene som er tatt, for førstehjelp, om den literacy som det sårede øyets skjebne avhenger av.

Og i dette foredraget vil jeg prøve å presentere rollen som lege av enhver profil i tilbudet av første medisinsk hjelp i tilfelle traumer til en eller annen del av øyet.

Typer øyeskader:

Klassifisering av øyeskader.

I henhold til skadevilkårene:

5. Militær (kamp).

På grunn av skade:

1. Mekanisk skade på øyet -

c) penetrerende sår (etter sted - hornhinne, skleral,

limbal d.v.s. på grensen til hornhinnen og sklera og

3. Frostskader i øynene.

Ved alvorlighetsgrad av skader

1. Lunger - når utfallet ikke er en reduksjon i funksjon og en kosmetisk defekt.

2. Medium - det kan være en moderat reduksjon i synsskarphet (opptil 0,5 med korreksjon) eller en kosmetisk defekt er ikke tydelig uttrykt.

3. Alvorlig - hvis skaden ender med en vedvarende syndsnedgang under 0,5 s.k. eller uttrykt kosmetisk defekt.

MEKANISK ØYESKADET.

Sår på øyelokkene er en ganske vanlig patologi, det er isolert og kombinert med skader på øyeeplet, øyehullet, ansiktet, hodeskallen og hjernen (i sistnevnte situasjon

konsultasjon og behandling av nevrolog er nødvendig). Størrelsen og typen av sår kan ikke

tilsvarer alvorlighetsgraden av skade på underliggende vev. Kan være tverrgående og

død gjennom, med kantrivning, delvis eller fullstendig atskillelse fra lodding; De inkluderer kuttede, lacerated og punktering sår, mens til og med mindre skader, er hjernerystelse ledsaget av forskjellige blåmerker, hevelse i øyelokkene. Mulig isolert skade på hud, muskler, brusk i øyelokket, konjunktiva og forskjellige kombinasjoner derav. Sår parallelt med kanten av øyelokkene er vanligvis lukket; og med loddrett og skrått (på grunn av sammentrekning av øyelokkens sirkulære muskler) - kantene avviker.

Førstehjelp utført i omfanget av BIX - utnevnelse av smertestillende midler, beroligende midler, hjertemedisiner (inne eller i / m), AB, CA, hemostatisk, PSS eller toksoid; en steril monokulær bandasje påføres og pasienten transporteres til oftalmisk avdeling, hvor han får spesialisert pleie av høy kvalitet, og en PHO vil bli utført så snart som mulig (opptil 6 timer etter skaden). Hvis sårene på øyelokkene er isolert, kan en neftalmolog også lage PHO (behandle såret, sutur), men husk samtidig alltid øyelokkers fysiologiske og kosmetiske rolle.

død gjennom og gjennom uten skade på frikanten sår på øyelokkene, de blir renset med pinsett og en fuktig steril vattpinne av fremmede partikler, omkretsen blir smurt med en 1% strålende grønn løsning, en 0,25-0,5% dicainløsning blir innputtet i bindehullsekken, under huden på øyelokkene rundt sårets kanter - injeksjon av 2% novokain (ung + 0,1% adrenalin 1 dråpe for hver 1 ml løsning) og sutur.

De vanskeligste å omplassere er gjennomgående og lacerated sår. Hvis kantmatchingen er feil hud sår kan ikke ha skadelige effekter da brusk - fører med vedvarende deformasjon av århundret. hovedoppgaven med PHO - en veldig nøyaktig oppretting av riktig kontur av kanten av øyelokket, en nøyaktig sammenligning av front- og bakkantene på øyelokket, og deretter gjenopprette integriteten til bruskplaten. Hvis sårets kanter knuses, kuttes de jevnt for å skape nye parallelle sammenlignbare sårflater. Sekvensen av suturering bestemmes i hvert tilfelle individuelt. Som oftest sekvens følgende: en silkesøm 5/0 eller 6/0 påføres langs den grå linjen i det intermarginal rom, deretter - en søm 6/0 eller 8/0 på ribbenene; på brusk sår foran lepper 6/0 absorberbare suturer kan brukes, og de lange endene av de bakre suturene fører frem, legg dem på dobbeltknuten til den fremre ribbesuturen, som deretter er bundet to ganger til, og trådene blir holdt fremover (fordelen med den første metoden er fraværet av kontakt med sømmen med hornhinnen, den andre - reduserer risikoen for komplikasjoner). I samsvar med prinsippet for bearbeiding av lag-for-lag, såres det muskelfasciale laget med absorberbare suturer 6 /-.

Kanttilpasning hud sårene utføres først med separate suturer på bruddstedene langs såret med silke 6 / 0-8 / 0, intervallet mellom stingene horisontal la såret opp til 5 mm, på vertikal - ikke mer enn 2 mm; optimal nålinjeksjonsavstand - 1 mm fra kanten av såret. Grad av spenning avhenger av laget: på brusken - knuten er strammet med stor spenning, på det muskulære-fasiale laget - uten mye krefter, på huden - til kantene er godt tilpasset under hensyntagen til ødem og infiltrasjonsbedøvelse av vev.

vevsdefekt - PHO er mer arbeidskrevende: for små defekter - sårets kanter bringes sammen og fikses med direkte sømteknikk og Wheeler-metode; ujevne eller knuste kanter er kuttet slik at overflatene som skal sammenlignes er kongruente., komplementære i konfigurasjonen.

Etter PHO - lokalt foreskrevet AB, SA i kap., Salver; For å behandle hudsuturer med 1% alkoholløsning av strålende grønt. I nærvær av infeksjon avhenger valg av medikament av resultatet av mikrobiologisk undersøkelse.

Øyelokk sår leges vanligvis godt på grunn av rikelig blodtilførsel til øyelokkene.

Spesielt farlig er øyelokkens tårer i det indre hjørnet av øyet. Dette er ledsaget av skade på lacrimal tubuli. Det er viktig å gjenopprette patency, føre spesielle sonder gjennom dem og sy dem på kantene av den revne

tubuli under mikroskopet. Sonden blir stående i flere dager for å forhindre gjengroing av tubulens lumen.

Konjunktivalsår er milde, men sjelden kan isolerte, som øyelokkene, kombineres. De oppståtte blødningene løses raskt nok. Men konjunktivalskader med blødning kan maskere sår i sklera, og gjennom (gjennomtrengende), derfor, i slike tilfeller, en revisjon av såret og R-graf for bane for å utelukke et fremmedlegeme i øyet (en slik pasient krever akutt sykehusinnleggelse på et øyesykehus).

Et konjunktival sår som er mindre enn 5 mm langt, krever ikke suturering. Hvis mer enn 5 mm blir brukt etter anestesi, kapron eller silkesuturer; ta dem av på den femte dagen.

I nærvær under konjunktiva av et fremmedlegeme som delvis forlater i øyebollens membraner, er det nødvendig å være forsiktig med å fjerne det bare på et mikrosurgisk sykehus.

Overfladiske fremmedlegemer i bindehinnen - fjernes vanligvis lett med en fuktig steril vattpinne eller en rillet eller sidekanten av en engangsinjeksjonsnål (parallelt med overflaten av bindehinnen) etter inndyping av dicain. Deretter blir desinfiserende dråper innpodet, en antibakteriell salve blir lagt en gang.

Når du svir med øyelokk (bier, veps), kan ikke bare lokale fenomener av betennelse observeres (skarp hevelse i øyelokkene, ansikt, smerter, alvorlig kløe; en hard stang 1,5-2 mm lang stikker ut på stedet for bitt; brodden kan bevege seg dypere med øyelokkbevegelser, påvirke konjunktiva, sklera, hornhinne, fremre kammer, forårsaker cellegift, konjunktivitt, keratitt, iridocyclitis), men også vanlig (til sjokk og død). Nød - pinsett for å ta et stikk ved basen og fjerne. Foreskriv AB eller SA, kortikosteroider i dråper, salver, generelle desensibiliserende midler, under hensyntagen til pasientens generelle tilstand.

Øyebollskader er klassifisert på gjennomtrengende og ikke-gjennomtrengende; etter lokalisering - på hornhinne, limbal, skleral og corneoscleral. De farligste, deaktiverende er gjennomtrengende øyeskader..

Gjennomtrengende sår blant andre øyeskader er ganske vanlige og er av stor klinisk betydning på grunn av alvorlige konsekvenser. Mer vanlig i produksjonen. Exodus skader er i stor grad bestemt kvaliteten på medisinsk behandling på nettstedet, og videre - og gjengivelse spesialisert omsorg. Derfor bør enhver lege kjenne til tegnene på et gjennomtrengende sår og kunne gi førstehjelp for å forhindre øyekomplikasjoner.

De vanligste årsakene til gjennomtrengende øyeskader: fragmenter fra ståldelene på maskinen under reparasjon, skade ved spissen av den revne ledningen og en spon som spratt av ved hakking av tre, hornet til et dyr, hos barn - fra skader med saks, en sokkel, en eksplosjon av karbid, en selvgående pistol, en detonator.

De viktigste kliniske tegnene på et gjennomtrengende sår: 1) et gapende sår der de indre membranene i øyet er nedsatt, 2) hypotensjon, 3) fraværet av det fremre kammeret (med hornhinne eller lembal sår) eller dets fordypning (med et sår i baksiden segment av sclera), 4) pæreformet elev (med hornhinne eller limbal skadet), 5) nedsatt synsskarphet, 6) tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i øyet på røntgen av bane. I nærvær av et fellesskap av symptomer på penetrerende skade, for hornhinnen dens lokalisering er preget av tilstedeværelsen av et sår på hornhinnen med prolaps av iris, som bestemmer den pæreformede formen til eleven, for skleral - preget av tilstedeværelsen av et sår i sklera, prolaps av ciliærlegemet eller koroid (svart), netthinne, glasslegemet, den vanlige runde pupilleformen og et dypt fremre kammer.

diagnostikk basert på identifisering av kliniske symptomer på traumer (ekstern undersøkelse, sidebelysning, i overført lys, biomikroskopi, oftalmoskopi) og obligatorisk (selv om det er mistanke om et gjennomtrengende sår) oversikt R-graf for bane i to anslag for påvisning eller eksklusjon av et intraokulært fremmedlegeme. Av

indikasjoner (hvis et fremmedlegeme blir oppdaget) blir utført lokalisering R-grafi i følge Komberg-Baltin med proteseindikator og bruk av måleinstrumenter. Det er mulig å utføre sonografi, diaphanoskopi.

Førstehjelp for penetrerende sår (BIX-regel - tellersmertefull terapi, tellersmittsomme forebygging, blodstopper terapi og stivkrampe profylakse):

1) etter å ha undersøkt øynene, fjernes overfladiske fremmedlegemer, men det må huskes at den falne ut og behersket iris i såret ofte ser ut som en klump med skitt, det kan ikke trekkes ut av såret;

2) antimikrobielle midler (sulfacyl eller antibiotika) blir innputtet i øyet,

3) bruk en kikkertbandasje,

4) administrer PSS av sjelden eller toksoid,

5) injisert med antibiotika i olje, sulfonamider inni,

6) hemostatika (Vikasol, aminokapronsyre, etc.), angioprotektorer (dicinon, natriumethamylat),

7) inni eller i / m - smertestillende midler (analgin, det er mulig + difenhydramin),

8) haster med akutt sanitær eller en "ambulansemaskin", eller på et hvilket som helst kjøretøy i ryggraden, blir pasienten sendt til øyeavdelingen for spesialisert assistanse.

Prinsipper for behandling av gjennomtrengende sår består av en høy kvalitet full primær kirurgisk behandling (PCP) av penetrerende sår så tidlig som mulig etter skade på det moderne mikrosurgiske nivået. En nøye tilpasning av sårets kanter under mikroskopet er nødvendig, noe som gjøres ved å sutere såret med en h / c på 1,5 - 2 mm. Monofilament brukes som et suturmateriale. Den

vist med gjespende skader i hornhinnen og sklera, med tap av øyets membraner eller intraokulære strukturer (linse, glasslegeme) og ikke vist - med små lineære sår med tilpassede kanter uten å falle ut av iris. Hensikten er å skape forhold for bedre primærheling av såret og dannelse av et mildt, lineært arr. For å gjøre dette blir de utfelte skjell og strukturer skjært ut eller krydret under et mikroskop, og mikrosømmer blir påført for å tilpasse sårets kanter riktig og riktig. Ved utilstrekkelig effektiv primærbehandling av såret, sekundær.

Med gjennomtrengende sår med innføring av et fremmedlegeme i øyet, fjerning er nødvendig, men med foreløpig sutur inngang hull. Fjerning av et intraokulært fremmedlegeme skjer ofte diaskleral (ikke gjennom inngangssåret på hornhinnen, men etter R-lokalisering - gjennom snittet av scleraen over fremmedlegemet som ligger nærmest den), plassering av magneten på sclera- eller spangepincetten (for ikke-magnetiske fremmedlegemer).

Når purulente infeksjoner PHO er indikert, etterfulgt av kraftig generell og lokal antibakteriell, kompleks terapi

Komplikasjoner av penetrerende sår: 1. Purulent iridocyclitis, 2. Endoftalmitt,

3. Panophthalmitis, 4. Traumatisk grå stær, 5. Metalloser (siderose, chalcosis), 7. Man bør spesielt ta hensyn til den alvorligste komplikasjonen av øyets inntrengende sår - sympatisk betennelse, som ofte ender med tap av visuelle funksjoner ikke i den skadde, men i det sunne øyet..

Denne formidable komplikasjonen utvikles i 0,1-0,2% av tilfellene etter gjennomtrengende skader og i 0,06-0,07% etter intraokulær kirurgi. For tiden ansett som autoimmun kronisk fibrinoplastisk iridocyclitis, retinitt, nevritt eller uveoneuroretinitt sunn øyne.

Den disponerende årsaken til sympatisk betennelse er den såkalte. sympatisk betennelse i form av en treg fibrinøs plastisk iridocyclitis skadde øyne.

Det må huskes at sympatisk betennelse aldri vises tidligere enn 7-10 dager etter skade (selv om denne perioden ikke har noen øvre grense - og iht.

litteratur - sympatisk betennelse oppstår noen ganger også etter 40 år etter en øyeskade). Det ble bemerket at i 57,6% av tilfellene utvikler sympatisk oftalmia seg i løpet av 1-2 måneder. etter skade og i 92,5% av tilfellene - det første året etter det.

Risikofaktorer utviklingen av denne prosessen er lokalisering av såret i corneoscleral sone, prolaps av iris, linseskade, retinal løsrivelse, post-traumatisk iridocyclitis.

Med sikte på forebygging medav oftalmi fra de første dagene av behandlingen av et gjennomtrengende sår er foreskrevet kortikosteroider (i dråper, salver, under konjunktiva eller para-, retrobulbar; elektroforese), med overholdelse av alle prinsippene for behandling av iridocyclitis. Er vanlig kurs, deres varighet - bestemmes av de kliniske manifestasjonene av den inflammatoriske prosessen: de innledende dosene av prednison hos voksne er i gjennomsnitt 40-80 mg (8-12 tabletter) per dag, hos barn 0 25-40 mg med en gradvis dosereduksjon på 5 mg hver 5. dag til ¼ tabletter; den gjennomsnittlige varigheten av kortikosteroider er 75-80 dager. Dermed er varigheten av lokal behandling minst 12 måneder, og totalen er 6 måneder. Hvis finner sted panuveitis, steroider tas i 1-2 år i en vedlikeholdsdose på 10-15 mg prednisolon. På uveoneuroretinitis polcortolone, kenacort er å foretrekke, og når panuweitah - metipred. I noen tilfeller er det nødvendig å utnevne cytostatika (cyklofosfamid 50 mg 2 ganger om dagen i 1-2 måneder.) Somimmunstimulerende, brukt decaris, natriumnukleinat, immunal, pyrogenalum, aloeekstrakt v / m, FIBS, fraksjonert blodoverføring.

Med sikte på tilbakefall forebygging parallelt brukes ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (indometacin, ibuprofen, diklofenak, etc.) med 50-75 mg per dag og i 2-3 måneder. etter steroidbehandling.

Pålitelig Forebyggende tiltak utvikling av sympatisk oftalmia er enucleation (fjerning av en skadet øyeeple), men bare hvis den utføres innen 14 dager etter en øyeskade hvis det er en treg fibrinoplastikkprosess i det og hvis øyet er blint. Øyefjerning med PHO Det er berettiget bare i pasientens alvorlige generelle tilstand (alvorlig hodeskade eller somatisk patologi) - når PCP ikke kan utføres helt eller med fullstendig ødeleggelse av øyeeplet. I tillegg til det terapeutiske og profylaktiske målet, kan øyefjerning også forfølge rent kosmetisk formål. PÅ sen periode etter å ha blitt såret vitnesbyrd enucleation er en ikke-stoppende treg posttraumatisk iridocyclitis i blinde øye, tilbakevendende blødninger og hemophthalmus, intraokulær infeksjon, sekundær absolutt glaukom, subatrofi og atrofi i øyeeplet i fravær av visuelle funksjoner. Absolutt indikasjon til enukleation av det blinde øye er et gjentatt alvorlig gjennomtrengende sår eller kontusjon.

Prognose med sympatisk oftalmia er det alltid veldig alvorlig, og deretter kan et skadet øye vise seg å være funksjonelt bedre.

Alle slike pasienter trenger konstant medisinsk tilsyn med en oculist hele livet. Hvis det blir nødvendig for pasienter å trekke ut grå stær eller rekonstruktiv intraokulær kirurgi, kan de bare utføres i løpet av perioden med remisjon (ikke mindre enn 6-12 måneder etter forverring) på bakgrunn av konservativ terapi under streng immunologisk kontroll.

Metalloses utvikle seg med langvarig tilstedeværelse av metalliske fremmedlegemer (jern eller kobber) inne i øyet og forekommer i form av kronisk uveitt - iridocyclitis, koroiditt, panuveitt; retinitt, nevritt. Krev etterlevelse av passende behandlingsretningslinjer.

Skader på bane, som alle andre skader, kan være

isolert, kombinert - med skade på øyeeplet, øyehenger og kombinert - kombinert med skader på hodeskallen (i 40% av tilfellene), hjernen, paranasale bihuler, ansikt.

Avhengig av mekanismen for forekomst, kjennetegnes kjedelige skader i bane, sår (inkludert skuddskudd) og skader som er påført under et fall. hvori

det er hjernerystelser og skader i myke vev i bane (ofte ledsaget av blødning i bane - retrobulbar hematom eller luft fra bihulene - emfysem), deres åpne skader, brudd på beinveggene, innføring av fremmedlegemer i hulrommet i bane. Klinisk ledsages orbitalskader av karakteristikk symptomer på orbital patologi.

Med skall hjernerystelse baner synlige brudd på dens integritet kan ikke bemerkes, men pasienter klager over kvalme, oppkast, bradykardi, synet kan avta opp til blindhet, sekundær hjernehinnebetennelse og hjerne-abscess kan oppstå når infeksjonen trenger inn fra bivirkningens hematom av bane i kranialhulen. Konsekvensen - det kan være full eller delvis atrofi av synsnerven

Alle typer skader kan forårsake skade på bane.. Trekk surringer i bane er tap av fettvev fra hulrommet, skade på muskelen i oculomotor (forårsaker oftalmoplegi, paralytisk strabismus) og sår av lacrimal kjertel. Muskler i øyelokkene kan være skadet (forårsaker ptose, lagophthalmos).

Skader og et brudd på knoklene i bane i området for den overordnede orbitale spaltingen forårsaker utseendet av syndromet til den overordnede orbitale fissuren (ptose, mydriasis, exophthalmos, oftalmoplegi, anestesi). I området av den indre veggen i bane forårsaker det orbital emfysem, eksofthalmos, ikke-inflammatorisk ødem i øyelokkene, krepitasjon i øyelokkene under palpasjon. Når knoklene i bane er skadet, lider synsnerven (klype, rive, rive fra øyeeplet). Hvis det oppsto en nervebrudd i den bakre delen av bane, er det i utgangspunktet ingen forandringer i fundus, men etter 2-3 uker. atrofi av synsnerven utvikler seg. Hvis ikke lenger enn 10-12 mm fra øyeeplet (der den sentrale netthinnearterien passerer), bestemmes mønsteret av emboli fra den sentrale netthinnearterien på fundus.

Hjernerystelse - utgjør omtrent 20% av typer øyeskader hos voksne og opptil 50% hos barn. Ofte observert i hverdagen, oftere hos unge menn. I praksis, i tilfelle skader i fredstid, er kombinert øyeskade mulig: brudd i overkjeven, ofte ledsaget av skade på øynene (hjernerystelse, ødeleggelse, blødning) og komplisert av sekundær blødning, infeksjon. Hos barn kan være patrimonial øyeskader, oftere med tang.

Lens hjernerystelse subluxations hos barn ofte på grunn utplassering objektiv som et resultat forstuinger (og ikke ved å rive dem av, som hos voksne), som et resultat av at symptomene på subluksasjon etter forskjellige perioder forsvinner. turbiditet hos barn ofte etter skall sjokk har lokal karakter og under påvirkning av konservativ terapi - løse opp.

Stumpe skader i synsorganet er klassifisert som: hjernerystelse adnexa og øyeeplet; direkte (stiger opp fra direkte effekter på synets organ for den traumatiske faktoren) og indirekte (oppstår på grunn av den reflekterte effekten på vevene i synsorganet); etter alvorlighetsgrad - I, II og III grader (lett, middels og tung).

Forvirring av øyeeplet.

Et hjerneslag kan forårsake en lang rekke endringer i øyeeplet: blødninger i vevet, klemme, riste, rive, rive, utseendet til mangler i dem, øyeskade. Kontusjonskomplikasjoner inkluderer:

1. Ødem, erosjon i hornhinnen, 2. Subconjunctival rupture of the sclera, 3. Rupture and separation

iris, ciliary body, iridocyclitis 4. Subluksasjon, dislokasjon og tetthet av linsen, 5. Blødninger under huden på øyelokkene, konjunktiva (subkonjunktival), inn i det fremre kammer (hyfem), inn i glasslegemet (hemophthalmos), i netthinnen, synsnerven, 6. hjernerystelse, separasjon, brudd, netthinneavløsning, koroid, 7. Separasjon, brudd i synsnerven. Mulig kompresjon av muskler, nerver (i øyelokkene - årsaker ptose de. prolaps av øvre øyelokk, lagophthalmus de. ikke lukking av øyelokkene). De ovennevnte endringene kan observeres fra siden av bane.

Mest alvorlig komplikasjoner av kontusjon er: 1) hemophthalmus, 2) clouding og dislokasjon av linsen, 3) retinal løsrivelse, 4) løsrivelse, brudd i synsnerven.

Kontusjoner om synsorganet hos et barn kan passere allerede på fødselstidspunktet. For eksempel kan fødselstraumer forårsake hornhinnens opacitet på grunn av hull dens dype lag. Hos en nyfødt på siden intrakraniell blødning mydriasis, elevers immobilitet, ptose, strabismus kan bestemmes.

På siden tannkjøtsskade på brachialpleksen Horners symptom kan bestemmes (miosis, delvis ptose, mild enoftalmos, hyperemi i øyet).

Hemophthalmus - ogblod strømmet inn i glasslegemet. Visjonen reduseres til lysoppfatning. Det er ingen refleks fra fundus. Under biomikroskopi er en mørkebrun masse av blod synlig bak linsen. På den tredje dagen begynner hemolyse av det sølte blodet: hemoglobin faller på fibrillene i glasslegemet i form av korn, og når det brytes, dannes hemosiderin, som har en giftig effekt på netthinnen og glasslegemet (det kondenserer). Ofte er blod organisert med dannelse av bindevevssnorer (fortøyning), loddet til netthinnen. Senere, med deres sammentrekning, kan de forårsake alvorlig trekkfri retinal løsrivelse.

Førstehjelpstiltak - i omfanget av BIX (uten kikkertdressing) + kaldt, hvile under blødninger. Hvis det er tegn på et gjennomtrengende sår (på grunn av brudd på hornhinnen eller skleraen) - passende volum av BIX og en presserende retning til øyesykehuset for PCO.

Behandlingsprinsipper.første dager for å forhindre tilbakevendende blødninger anbefales:

1) fred, kulde, 2) ascorutin, 3) vikasol, 4) inne i eller i / m natriumetamylat eller

dicinon, 5) iv kalsiumklorid, 6) intravenøs infusjon av hypertoniske oppløsninger av natriumklorid eller glukose. I følge indikasjoner - forebygging av smittsomme komplikasjoner (forskrivning av AB, CA).

Lengre gjennomføre intensiv absorberbar terapi: 1) autohemoterapi,

2) intravenøs infusjon av hypertoniske oppløsninger av natriumklorid eller glukose,

3) fraksjonerte blodoverføringer på 100 ml i 10 dager, 4) intramuskulære injeksjoner av glasslegemet eller andre biostimulanter, 5) lokalt foreskrevne instillasjoner av etylmorfinhydroklorid, 6) under konjunktiva oksygen nr. 10-15, 7) enzymer i kap., Salve, under konjunktiva, elektroforese.

Og på et senere tidspunkt - inne i 1) jodpreparater inne, 2) ultralyd,

3) elektroforese med kaliumjodid, aloeekstrakt; 4) laserterapi med helium-neon-stråling. I mangel av effekt er kirurgiske behandlingsmetoder indikert - vitreektomi med glassutskiftning og andre rekonstruktive operasjoner.

Komplikasjoner med hjernerystelse - arrdannelse (orbitalvev, øyelokk, konjunktiva, posterior synechia, fusjon og fusjon av eleven, glassfiber, spredende retinitt), uveitt, hypotensjon, sekundær glaukom, sekundær netthinneavløsning, optisk atrofi, subatrofi og atrofi i øyet retinal dystrofi, sekundær optisk atrofi.

Resultatene av hjernerystelse er delt inn i tre alternativer: det kan ikke være noen morfologiske forandringer etter en hjernerystelse, synet kan ikke lide;

- morfologiske forandringer etter hjernerystelse kan redusere synet til lysoppfatning med riktig projeksjon, men økt synsskarphet er mulig etter rekonstruktive operasjoner;

- irreversible morfologiske endringer som fører til funksjonelle og

kosmetisk øyedød.

Funksjoner ved skader i synsorganet:

produksjon - en rekke skader, så vel som fysiske, kjemiske og giftige faktorer som påvirker synets organ; oftest - på grunn av brudd eller fullstendig ignorering av sikkerhetsforskrifter; hornhinneskade dominerer;

barn - er et resultat av svekket tilsyn med barn, forekomsten av nysgjerrighet, motorisk eller intellektuell aktivitet i forhold til selvbevarende ferdigheter; uttalt årstid (oftere i april-mai og september-oktober); oftere - penetrerende sår med intraokulære fremmedlegemer; skader med skarpe gjenstander, pyroteknikk og små fremmedlegemer i bindehinnen og hornhinnen dominerer;

kampskader - ofte alvorlige, kombinerte og kombinerte typer skader i synsorganet; flere sår av fragmenter råder.

ØYEBRENSNINGER.

Følgende er klassifisert: - av type traumatisk faktorer på - termisk, kjemisk (alkalisk og syre) og stråling; etter alvorlighetsgrad (dybde og skadeområde) - I, II, III og IV grader.

diagnostikk basert på historie og identifisering av kliniske symptomer på synsorganskader.

Termiske forbrenninger - inn hverdagen funnet hos barn - med eksplosjon av sikringer, patroner, raketter med selvgående kanoner; hos voksne - med damp, olje, fyrstikkhoder, eksponering for flammer. På produksjon termiske brannskader på øynene oppstår under metallstøp, ledningsstenger, eksplosjoner, etc...

Klinikken for graden av forbrenning er den samme som med kjemisk, bare ved gjengivelse

legevakt pasienten er utelukket fra overdreven øye vask.

Stråling brenner - intens ultrafiolett stråling kan

forårsake forbrenning konjunktiva og hornhinne. Slike brannskader blir observert under elektrisk sveising / elektroftalmi / og gasssveising, når de utsettes for stråling fra en kvartslampe, når den lyse solen reflekteres fra snø i åkeren og fjell / snø oftalmi /.

6-8 timer etter eksponering vises en skarp fotofobi og følelse

sand i øynene. Konjunktiva injiseres. Ved mer alvorlige forbrenninger - på overflaten av hornhinnen, vises uklarheter og blemmer.

L E C H E N OG E. Injiser 0,5% dikain for smertestillende; Vaselinolje

eller fiskeolje - for regenerering; antibakterielle løsninger - for å forhindre purulente komplikasjoner. Anbefalte kalde kremer, mørke briller. Gjenoppretting skjer vanligvis om 1-2 dager.

Eksplosjonen av et atomvåpen forårsaker alvorlige fokale lesjoner

infrarødt lys retina i stedet for projeksjonen av ildkulen på fundus. Oftest sammenfaller brennstedet med den sentrale fossaen i netthinnen, dvs. gul flekk, men kan være lokalisert og borte fra den. I det første tilfellet oppstår en irreversibel kraftig reduksjon i synsskarphet, opp til blindhet. Et lignende fenomen observeres når man observerer en solformørkelse med det blotte øye.

O T M O R O J E N I.

De er veldig sjeldne. Over 25 års arbeid i klinikker var det ikke en eneste sak.

Oftere observert blant skiløpere, klatrere og polfarere. Volumet av legevakt er underlagt BIX-regelen, men har sine egne egenskaper: alle løsninger og salver blir injisert i øyet varmet opp til kroppstemperatur.

Kjemiske forbrenninger.

Kjemiske brannskader oppstår i hverdagen når kalk kommer inn i øyet under hvitvask, når noen andre dråper ved et uhell drypper ned i øyet i stedet for øyedråper (for eksempel ammoniakk), samt når silikatlim eller karbitt kommer inn i øyet hos barn.

Hos barn Forbrenninger er mer alvorlige enn hos voksne, som et resultat av økt permeabilitet i membranene i øyet, en liten mengde adenoidvev i bindehinnen (spesielt i det første leveåret), tynnhet i sklera og hud. I denne forbindelse observeres lesjonene dypere, alle øyets membraner er involvert i prosessen, aseptisk uveitt kan oppstå

med hypopyon og ekssudat inn i glasslegemet. Hos nyfødte - alvorlighetsgraden er også forårsaket av fravær av en tåre.

Alkaliske og syreoppløsninger kan komme inn i fabrikken under grovhåndtering, eksplosjon, etc..

alkalier løse opp protein, forårsaker kollikasjonsnekrose, de trenger inn dyp i stoffet. Dette fører til alvorlig vevsskade..

syrer forårsake rask koagulering av protein - koagulasjonsnekrose, som forhindrer videre penetrering av stoffet i vevet.

Hos barn brannskader er hardere enn hos voksne.

KLINIKK. Skille 4 grader øyebrenning:

I grad - preget av hyperemi, ødem i øyelokkens hud, konjunktiva og dannelse av erosjon eller tilstedeværelse av ødem av epitelet på hornhinnen (sky-lignende opacification, kjedelig, grov);

II grad - manifestert ved tilstedeværelse, i tillegg til hyperemi, av blemmer på øyelokkens hud; blekhet (iskemi) og kjemose (uttalt ødem) i konjunktiva; opacification av hornhinnen av typen "frostet glass" (når iris mønsteret fremdeles er synlig) med ødem, ruhet og kjedelig opacification; synsstyrke fra 0,1-0,2 til hundredeler av en enhet;

III grad (alvorlig forbrenning) - nekrose i øyelokkens hud med grå nekrotiske filmer, eksponering av muskler; konjunktival nekrose (grå filmer); på hornhinnen er det gråhvit opasifisering som "frostet glass", men irismønsteret er ikke synlig (bare fargen eller pupilkonturen er synlig);

Grad IV (spesielt alvorlig forbrenning) - karbonisering av huden med eksponering av dypere lag (muskler i øyelokkene, brusk, konjunktiva, sklera), karbonisering av konjunktiva, dets fravær med eksponering eller karbonisering av sklera og dypere vev i øyeeplet; tetthet av alle lag av hornhinnen, slik som "porselen glass" som ingenting er synlig gjennom.

Førstehjelp med forbrenninger adlyder den også BIX-regelen, men med kjemisk forbrenning er supplert med et obligatorisk øyevask.

1. Førstehjelp for kontakt med et kjemisk aktivt stoff i øyet skal utføres umiddelbart av den skadede eller av andre i form av langvarig gjentatt øyevask strømmer vann. På kjemiske anlegg arrangeres fontener for disse formålene, der offeret kan komme løpende og vaske øynene. Under andre forhold kan offeret senke ansiktet i vannet og under vann med jevne mellomrom, trekke øvre eller nedre øyelokk med hånden, blinke og vri øyebollene i forskjellige retninger for å vaske restene av kjemikaliet fra alle krikkene i konjunktivalhulen..

I førstehjelpsposten eller andre ikke-spesialiserte medisinske institusjoner, bør øyet bedøves (smertestillende medisiner via munnen, in / m eller innpodning av novokain 5%, vend øyelokk og fastsette dem, undersøk konjunktivalhulen og fjern deler av det kjemiske stoffet med en steril vattpinne, pinsett eller kanten av en injeksjonsnål. Da må konjunktivalhulen være gjentatte ganger i lang tid (innen 20-30 minutter) skyll trykkjet (fra en sprøyte eller pære) des. løsning (furatsillina 1: 5000 eller kaliumpermanganat 1: 5000) eller fysisk. løsning, eller destillert vann, og i forskjellige posisjoner av pasientens blikk; deretter - legg det en antimikrobiell salve (tetracyklin 1% eller annet), introduser anti-stivkrampeserum under huden, i / m analgin, antibiotika, gi piller på veien og sendt raskt til øyeavdelingen.

For brannskader med alkali - innlagt på sykehus skadet, og i andre tilfeller (termisk, syrer, etc.) - bare med brannskader på 2-4 grader.

Brennbehandling øyet er en vanskelig oppgave. For forebygging av mulige suppurative prosesser i konjunktivalhulen, under konjunktiva og intramuskulært administrert antibiotika (kurs). Med sikte på avgiftning bruk hemodesis under to-woo 2-5 ml nr. 5-10. Med sikte på trofiske forbedringer, regenereringsprosesser - administreres under konjunktiva

oksygen, autoblood, vitaminer, antioksidanter, ATP, etc. Inn i øyet begrave vitaminløsninger, betennelsesdempende medisiner - diklof, etc., havtornolje, fiskeolje, solco-gelé eller actovegin.

Det har god effekt serum forbrenne rekonvalesenter administrert under konjunktiva og intravenøst; gamma globulin (immunterapi).

Viser novokainblokkade, desensitizing glyserin.

Ved alvorlig konjunktival ødem anbefales det å gjøre hakk, og med hennes dype nekrose - leppetransplantasjon. Ved alvorlige forbrenninger av hornhinnen med nekrose keratoplasty.

Brenn utfall tredje og fjerde trinn er dårlige: 1) en torn dannes, 2) bueene i bindehinnen er forkortet, 3) vendinger og øyelokk forekommer. Utfallsbehandling krever sammensatt operasjonell inngrep: 1) keratoplastikk, 2) keratoprotetikk,

3) plastisk kirurgi på huden, konjunktiva, etc...

Frostskader - er veldig sjeldne. Over 25 års arbeid i klinikker

det var ikke en eneste sak. Oftere observert blant skiløpere, klatrere og polfarere. Volumet av legevakt er underlagt BIX-regelen, men har sine egne egenskaper: alle løsninger og salver blir injisert i øyet varmet opp til kroppstemperatur.

Øyne fremmedlegemer - til og med små fremmedlegemer i hornhinnen

være årsaken til utviklingen av inflammatoriske infiltrater, som fører til tetthet. Fremmedlegemer lokalisert i overflatelagene på hornhinnen faller noen ganger ut på egen hånd. Legevakt: då slette poliklinisk overfladisk plassert fremmedlegemer kan brukes, bortsett fra spesialverktøy, nåler, pinsett, et barberblad. Indikasjon for sykehusinnleggelse er et vanskeligere fremmedlegeme å trekke ut stroma hornhinne - etter anestesi med dikain 1% over plasseringen av fragmentet, forsiktig for ikke å skyve fragmentet inn i det fremre kammeret, lages et lineært snitt av hornhinnen med en magnet, og hvis det mislykkes, fjernes et fremmedlegeme med en nål eller pinsett. Med et fremmedlegeme i frontkamera - i operasjonsrommet et sykehus en seksjon av hornhinnen er laget over fragmentet, inn i spissen av magneten, og kroppen blir fjernet. Fremmedlegeme i linsen fjernes med en magnet etter å ha åpnet forkammeret, eller hvis fragmentet er amagnetisk, sammen med linsen. Fremmedlegeme sclera fjernet med en magnet gjennom et snitt som er laget over den av sclera eller pinsett. Fremmedlegemer i glasslegemet eller inn skjell på bakstangen øyne (etter lokalisering i henhold til Komberg-Baltin, fjernes de enten diaskleralt eller transvitreal gjennom den flate delen av ciliærlegemet i operasjonsrommet etter preoperativ forberedelse, fiksering av øyeeplet med en ligatur, mot bakgrunnen av medikament mydriasis, under et mikroskop med en magnet eller kollett tang. Hvis fremmedlegemet er tett fast - de krysser fortøyningen med spesiell saks eller en glassfiberfage, fanger opp og fjerner fragmentet Hvis fremmedlegemet er i de bakre membranene i øyet, utføres deretter med transparente optiske medier laserkoagulering av netthinnen rundt fragmentet for å forhindre dets løsgjøring, og deretter fjernes fremmedlegemet. Med grumsete medier (grå stær, hemophthalmus og etc.) først blir kataraktekstraksjon eller vitreektomi utført med fjerning av et fragment og samtidig laserretinal koagulasjon med en endolaser.

Deretter kreves utnevnelse av konservativ terapi - lokal og, ifølge indikasjoner, generell (AB, SA, regenerative, betennelsesdempende medisiner, angioprotektorer, vanndrivende midler, etc.).

1. Typer øyeskader. Klassifisering.

2. Skader på øyelokkene, konjunktiva, lacrimalorganer, førstehjelp for dem.

3. Øyeskader, klassifisering, komplikasjoner (metalloser, uveitt, sympatiske oftalmier -

frekvens, timing, etiologi, generell og lokal behandling, prognose,

forebyggende tiltak, indikasjoner for fjerning av det sårede øyet og tidspunktet for enukleasjon)

- første medisinsk hjelp, PHE. Funksjoner ved symptomkomplekset hornhinnen og

skleralsår. R-diagnose av fremmedlegemer.

4. Orbitalskader - hyppighet, mulige årsaker, diagnose, symptomer på brudd

bein og skade på innholdet i bane.

5. Kontusjoner av synsorganet - frekvens, klassifisering; funksjoner ved klinikk av grader, kurs

og utfall hos individer i forskjellige aldre; prinsipper for behandling, akutte tiltak; utfall

6. Egenskaper ved industrielle, barneskader, bekjempelse av skader på kroppen

7. Forbrenninger av synsorganet - klassifisering, de vanligste årsakene og funksjonene i klinikken

øyeforbrenninger hos barn og voksne, forløp og behandling av brannskader (konservativ og

kirurgisk); legevakt for kjemiske forbrenninger, i motsetning til

termisk brann nødstilfelle.

8. Fremmedlegemer i øynene - legevakt, ledelsestaktikker, indikasjoner for

9. Hva er forebygging av øyeskader??