Dislokasjon av linsen. 7 symptomer og tegn på linsedislokasjon.

Objektivforskyvning er en fullstendig eller delvis forskyvning av linsen fra det vanlige stedet. I normal tilstand støttes den av kanelbånd; hvis den er forstyrret, blir iris og pupil fortrengt. En slik sykdom, og selv om den anses som alvorlig, kan behandles og korrigeres..

Årsakene til denne sykdommen kan bli medfødt når sinkbåndene er underutviklet eller fraværende. Eller de ble forstyrret på grunn av traumer, degenerasjon. Linseforskyvning forekommer i to typer:

Inn i glasslegemet. Med en subluksasjon av linsen i glasslegemet, skjer forskyvning mot eleven, mens den okkuperer halvparten av sin del, og noen ganger det meste av den. Selve den dislokerte linsen blir også synlig, den kan bli overskyet, eller den kan forbli gjennomsiktig. En fullstendig dislokasjon i glasslegemet er veldig sjelden, men hvis dette skjer, forbinder leger dette fenomenet med fosteravvik.

Inn i det fremre eller bakre kammeret i øyet. Med en slik dislokasjon er det fullt mulig å utvikle akutt betennelse i øyeeplet, skade på hornhinnen, primær eller sekundær glaukom og innsnevring av eleven. På grunn av dislokasjonen blokkeres den naturlige strømmen av væske og øyetrykket stiger. Med fullstendig forskyvning av linsen deformeres eleven, og synsskarpheten faller kraftig.

En så alvorlig oftalmisk sykdom er preget av en konstant følelse av ubehag i øyeområdet, og synshemming. Hovedsymptomet er et skift i refraksjon, iris skjelving, alvorlig betennelse i øyeeplet. Hvis slike symptomer vises, bør du umiddelbart kontakte en spesialist som vil forskrive riktig behandling.

Under diagnosen må legen først sjekke synsskarpheten, vurdere visuelt tilstanden til øyet, pupillen, hornhinnen. Kontrollerer elevens reaksjon på lys. Hvis det er en liten forskyvning av linsen, vil legen sannsynligvis foreslå å bruke korrigerende linser. Hvis det oppstår komplikasjoner under bruk, bør kirurgi foreskrives..

Ved komplisert sykdom er det nødvendig å gjennomføre tilleggsundersøkelser og analyser før intervensjon. Med utviklingen av sekundær glaukom er det mulig å fjerne linsen og erstatte den med en analog. Du bør også være forberedt på forskjellige tilbakefall etter operasjonen..

Behandling av en så alvorlig sykdom blir utført individuelt, det avhenger av sykdommens egenskaper og omsorgssvikt. Jo tidligere den er diagnostisert og riktig behandling er foreskrevet, hvis stramming eller slipping av seg selv kan føre til dyp blindhet.

Dislokasjon av øyelinsen hos mennesker: hva er det?

Ektopisk linse (dislokasjon) - delvis eller fullstendig forskyvning av øyelinsen fra vanlig stilling. De første tegnene på dislokasjon er smerter i bane, ubehag og delvis synstap. For å bestemme diagnosen forskriver legen en ultralydsskanning. Kirurgisk behandling. Etter operasjonen får pasienten forskrevet et kurs med antibiotika og glukokortikosteroider.

Årsaker til disklokasjon av linsen

Utviklingen av sykdommen er direkte relatert til pasientens alder. Som regel er dette personer over 60 år. Linsedislokasjon av øyet utvikler seg på grunn av en endring i ciliærbåndet, og hos eldre mennesker er predisposisjonen for å endre fibrene mye høyere.

Årsakene til ektopi inkluderer:

Genetisk arvelighet, d.v.s. medfødt dislokasjon av linsen, kan vises hos pasienter med Knist og Marfan syndrom, så vel som et resultat av sulfitoxidase mangel;

Skader og skader. Som et resultat av skade på øyeeplet blir leddbåndene skadet, noe som fører til en ektopi i linsen;

Grå stær. Siden med denne sykdommen er det et brudd på passformen til zonfibrene, er det en risiko for å utvikle en dislokasjon;

Langsynthet. Med hyperopi oppstår forlengelse av lengdestørrelsen på øyet, som et resultat av hvilke det dannes mikrokrakker på leddbåndene, noe som fører til en dislokasjon av linsen.

Klassifisering av linsedislokasjoner

Densering av linser er klassifisert som medfødt og ervervet, så vel som fullstendig og ufullstendig. På sin side er ervervet ektopi delt inn i en traumatisk type og spontan.

Det er flere varianter av fullstendig dislokasjon:

Forskyvningen av linsen i kammeret i øyet. Denne situasjonen skyldes skade på hornhinnen og iris. IOP begynner å vokse kraftig, og synsskarpheten reduseres;

Finne linsen i glasslegemet. I denne posisjonen er linsen i en mobil tilstand eller fast;

Forskyvningen er migrerende, d.v.s. linsen er veldig mobil og beveger seg lett fra kameraet til glasslegemet og ryggen.

Smerte vil indikere den nøyaktige plasseringen av linsen.

Diagnostiske behandlinger for ektopi

Spesielle diagnostiske metoder lar deg identifisere problemet i løpet av kort tid. Ved fysisk undersøkelse kan en øyelege oppdage en nedgang i øyesegmentet på grunn av traumer eller mekaniske skader..

Av de vanligste behandlingsmetodene er:

Ultralydundersøkelse, bestemmer leddbåndets tårer, glasslegemets plassering og viser forskyvningen av for- og bakakslene;

Visometri, diagnostiserer forskjellige typer øyebraksjon;

Biomikroskopi, bestemmer endringer i hornhinnen, mulige blødninger og redusert transparens av det optiske mediet;

Tonometri ikke-kontakt, lar deg bestemme IOP.

Symptomer på en objektivforskyvning

Den patologiske tilstanden til pasienten blir notert som alvorlig. Hos barn med en medfødt avvik er den fremre delen av øyet overskyet med en hvitgrå fargetone. Markert visuell dysfunksjon med delvis bevaring av lysoppfatning noteres også. En arvelig disposisjon utvikler seg både i barndommen og i voksen alder. Oftest er utseendet til de første symptomene assosiert med et traume eller en viss belastning. Pasientene bemerket nedsatt synsfiksering, tretthet og akutt hodepine.

De viktigste symptomene på linsedislokasjon inkluderer:

en kraftig nedgang i synsskarphet;

svimmelhet, hodepine;

ubehag og smerte bare intensiveres over tid.

Ved de første tegnene på patologi, må du søke hjelp fra en spesialist.

Behandling og forebygging

Ektopisk behandling utføres ved kirurgiske metoder. Med en fullstendig forskyvning av linsen utføres en linsektomi. Essensen av kirurgi er å returnere linsen fra fundus til fremre kammer. Etter denne prosedyren implanteres en intraokulær linse..

Ultralydfakoemulsifisering utføres for å fjerne linsen med en kjernen med høy tetthet. I dette tilfellet må restene av blod og glasslegemet fjernes fullstendig. Hos barn utføres linsimplantasjon sammen med ring og kapselpose. Etter operasjonen administreres antibakterielle medisiner og kortikosteroider.

Moderne behandlingsmetoder kan gi visjon tilbake i 70% av tilfellene. Siden forebyggende metoder ikke er fullt utviklet, utvikler 25% av postoperative pasienter komplikasjoner.

Som profylakse anbefales det å bruke personlig verneutstyr i et produksjonsmiljø, dvs. Bruk vernebriller og masker. For å redusere sannsynligheten for tilbakevendende dislokasjon, anbefales pasienter å utføre brillekorreksjon.

Linsedislokasjon: funksjoner, diagnose, behandling

Den patologiske forskyvningen av den naturlige linsen, som er en viktig del av det optiske systemet i øyet vårt - linsen - øyeleger kaller forflytning av linsen. En slik patologi oppstår enten på grunn av traumer, eller på grunn av unormal utvikling av øyet i fødselsperioden. Behandling av linsedislokasjon i Moskva utføres av erfarne leger ved OkoMed oftalmologiklinikk.

Symptomer på en objektivforskyvning

Et av symptomene som indikerer tilstedeværelsen av denne patologien, er en karakteristisk skjelving av iris. Ved undersøkelse vil øyelegen merke at fremre kammer er ujevnt og mindre enn vanlig i den delen der linsen er forskjøvet. Uten passende verktøy og kunnskap, vil en person selvfølgelig ikke legge merke til disse endringene, men en erfaren lege vil oppdage en patologi uten spesielle problemer. Noen ganger kan imidlertid forskyvningen av linsen i det fremre kammeret oppdages selv med det blotte øye..

En person som lider av en objektivforskyvning klager over synshemming og dobbelt syn, og bildet vil doble seg selv om det ene øyet er dekket. I tillegg til disse symptomene blir det berørte øyet rødt og gjør vondt. Forskyvningen av linsen er ofte ledsaget av utviklingen av sekundær glaukom.

Hva skjer med en dislokasjon av linsen?

En så viktig del av det menneskelige visuelle systemet som linsen, er faktisk en gjennomsiktig bikonveks linse, som er omtrent 10 millimeter i diameter. Fronten på denne linsen er flatere enn den bakre. Linsen er plassert bak eleven, bak iris. Linsen holdes på plass av den såkalte zinnbunten, som ligner på tynne tråder festet til både linsen og ciliarlegemet.

Brytningskraften, så vel som formen på linsen, avhenger av gradens spenning av sinkbindingen. I tilfelle når dette leddbåndet er underutviklet eller for eksempel er fraværende (patologi strekker seg til begge øyne til pasienten), fortrenger linsen vanligvis helt eller delvis fra sin normale stilling. I dette tilfellet er det enten en subluxasjon eller en dislokasjon av linsen.

Negative faktorer som øker sannsynligheten for linseforskyvning er:

  • Marfan syndrom, så vel som andre syndromer og utviklingsavvik;
  • degenerasjon av sakralapparatet i alderdom;
  • nærsynthet;
  • glaukom;
  • grå stær;
  • forskjellige skader.

Som nevnt over kan linsen bevege seg enten inn i glasslegemet (når leddbåndet går i stykker), eller mot fremre kammer.

Heldigvis er dette fortsatt en ganske sjelden patologi, som ekstremt sjelden oppdages hos barn, og hos voksne er den sjelden.

Diagnostisering av linsefortrengning

Diagnosen stilles av en kvalifisert øyelege på grunnlag av en undersøkelse av øyet og under hensyntagen til resultatene fra følgende instrumentelle studier:

  • ikke-kontakt tonometri;
  • visometry;
  • ultralydundersøkelse av øyeeplet;
  • gonioscopy;
  • øyemikroskopi (inkludert ultralyd);
  • optisk koherens tomografi.

Hvis patologien skyldes traumer, utføres en røntgenundersøkelse av øyebanene i to fremspring.

Behandling av objektiver i Moskva

Hvis det oppdages en subluksasjon av linsen, vil øyelegen foreskrive et linseforhold som vil øke synsskarpheten til et akseptabelt nivå. Når optisk korreksjon ikke hjelper eller komplikasjoner oppstår, indikeres kirurgisk behandling av linsedislokasjonen.

Det er uakseptabelt å utsette kirurgisk inngrep, fordi det er nødvendig å utføre en linsektomioperasjon (fjerning av linsen) til sekundær glaukom oppstår. Under en lensektomi blir den skadede linsen fjernet, hvoretter en kunstig linse blir implantert på sin plass. Noe tid etter slik kirurgisk behandling utføres berøringsfri måling av intraokulært trykk og elektronisk tonografi..

Subluksasjon av linsen

Subluksasjon, eller subluxasjon av linsen - delvis forskyvning av linsen på grunn av ufullstendig brudd på de suspensoriske leddbånd.

Hyppigheten av den innledende svakheten i sinkbåndene hos pasienter med aldersrelatert grå stær er 5-15%. Ofte oppdages det bare intraoperativt, når du utfører phacoemulsification (PE). Preoperativ påvisning av II-III grader av subluksasjon av linser i henhold til klassifiseringen av N.P. Pashtaeva (1986) forårsaker ikke store vanskeligheter, fordi den er godt visualisert. Men den enkleste, jeg grad, biomikroskopisk oppdaget veldig vanskelig. Oftere er tegnene uklare og tvilsomme, siden de er for subjektive og i stor grad avhenger av forskerens oppmerksomhet og erfaring.

Bruken av ultralydsensorer med høy oppløsningsgrad - opptil 50 mikron når du utfører ultralydbiomikroskopi (UBM) i det fremre segmentet av øyet - lar deg visualisere de endrede leddbåndene og identifisere deres feil. I tillegg er en kvantitativ vurdering av avstanden mulig: "linsekvator er toppen av ciliærprosessene", noe som gjør det mulig å bedømme forskyvningen av linsen eller dens tilbøyelighet.

De biomikroskopiske kriteriene for tilstedeværelse av en linsesubluksasjon av den første graden er: en endring i fremre kammerdybde, tilstedeværelse av iridofacodonesa, eller deres kombinasjon med pseudoexfoliation syndrom av II-III grad i henhold til klassifiseringen av E. Eroshevskaya.

Subluksasjon av den naturlige linsen hos barn, ungdommer og unge pasienter kan være medfødt, arvelig, traumatisk eller idiopatisk. Til tross for utviklingen av kirurgiske teknikker, kompliserer mangelen på støtte fra sinkbåndene implantasjonen av en bakre intraokulær linse og garanterer ikke høye funksjonelle resultater i den postoperative perioden.

Oppfinnelsen av den intracapsular ringen (CSC) åpnet ikke bare nye horisonter for pasienter med subluksasjon av linser, men satte også kirurger i behov for å løse problemet med implantasjon av denne enheten for barn. Sikkerheten og effektiviteten av fiksering av CKV til sklera hos pasienter i ung alder, der det vil være i øyet i en betydelig lengre periode enn hos personer i moden og senil alder, er fortsatt ikke bevist.

Klassifisering av linsedislokasjoner Pashtaev N.P.

  • I-st-grad: det er en delvis bevaring av fibrene i sinkbåndet og deres jevn fordeling over hele linsens omkrets, det er ingen sideforskyvning av linsen.
  • II-grad: det er et begrenset brudd på sinkbåndet, noe som forårsaker en sideforskyvning av linsen i forhold til den optiske aksen i øyet, mot de gjenværende fibrene. Kanten av linsen kan sees, både med en bred og med en smal pupille, avhengig av graden av ruptur av sinkbåndene. Det kan observeres en ujevn fordypning i fremre kammer, phododonesis, iridodoneson. Synskarpheten reduseres, myopisk refraksjon vises.
  • III-grad: det er et brudd på sinkbåndet mer enn halvparten av dens omkrets med et skifte i linsekanten utover øyets optiske akse. Det er en uttalt iridodonez, linsen er mobil både i anteroposterior retning og kan avvike betydelig til glasslegemet.

Klassifisering av subluksasjonen av linsen Waiswol M. og Kasahara N. (2009) (etter sitt volum):

  • Grad 1 - linsen fyller elevens åpning helt;
  • Grad 2 - linsekanten er asymmetrisk synlig i elevåpningen, linsen fyller eleven med 2/3 i området;
  • Grad 3 - kanten av linsen er asymmetrisk synlig i pupillenes åpning, området av linsen fyller eleven 1/2;
  • Grad 4 - linsen er fraværende i elevåpningen.

Lensubluksasjonsbehandling

Den kirurgiske taktikken for å behandle den sublukserte linsen er delt inn i to trinn: den første er ekstraksjonen av den fortrengte linsen, den andre er korreksjonen av afakiaen som har oppstått.

Utviklingen av en driftsplan avhenger av en rekke viktige parametere: graden av forskyvning av linsen, alvorlighetsgraden og omfanget av skade på sinkbåndet, pasientens alder (og tettheten til linsen som er forbundet med det), integriteten til den fremre hyaloidmembranen (fravær av en brokk i glasslegemet), tilstedeværelsen av en samtidig patologi (stiv pupil, fremre kammer, endotel dystrofi av hornhinnen).

På det nåværende stadiet av utvikling av oftalmoskirurgi er det av åpenbare grunner foretrukket mikroinvasive ekstraksjonsmetoder - phacoemulsification (phacoaspiration) og lensvitrectomy.

Capsulorexis

Capsulorexis med et svakt sinkligament er vanskelig å sette i gang med kapsel pinsett. Hos unge pasienter forverres situasjonen av kapselens høye elastisitet. For å redusere elastisiteten, anbefales det å bruke trypan blå vitale fargestoff. Etter eksponering i 10 sekunder reduseres innsatsen for å sprekke kapselen med 1,5 ganger. For den første åpningen av kapselen brukes ofte et skarpt instrument (keratom, cystot), for eksempel ved bruk av "kryssede sverd" -metoden (to skarpe motsatt rettede verktøy gjør det mulig å klemme og skape den første feilen i den elastiske kapselen).

Fortsatt kapselotomi med alvorlig subluksasjon kan være vanskelig. Normalt kan kapselorexis utføres, siden kirurgen prøver å bryte kapselen motvirkes av de intakte fibrene i sinkbåndet, som forhindrer at linsen beveger seg. Kirurgen trekker den ene kanten av den revne overflaten med et verktøy, den andre kanten er "revet" med en sinkbinding. I tilfelle en defekt av sistnevnte, er den motarbeidingen som er nødvendig for å utføre kapselotomi utilstrekkelig, den må være utstyrt med et andre instrument (krok, hakker).

Vanskeligheter med å utføre kapsulorexis med en subluxasjon av linsen demper ikke på noen måte kravene til størrelsen og plasseringen av åpningen i den fremre kapsel; tvert imot, for vellykket langsiktig fiksering av kapselsekken og intraokulær linse (IOL), bør kirurgen prøve å sentrere kapselorexis i midten av linsen og etterlate minst 2 mm av en i meridianen for maksimal forskyvning, for å utelukke forskyvning av kapselringen, og også for å sikre størrelsen på kapselotomien i området 4,5-5,0 mm.

Bruken av en femtosekundelaser på kapsulotomi-stadiet kan gi visse fordeler ved operasjonen av en subluksert linse. Fordelen med en femtolaser er uavhengighet fra anti-trekkraft som normalt tilveiebringes av fibrene i sinkbåndet og er nødvendig for manuell kapselorexis. På den annen side har femtoassistanse med svakhet i det ligamentøse apparatet visse begrensninger. Spesielt vil en subluksering av III (noen ganger II) grad, en bevegelig linse, en smal pupille og tetthet av hornhinnen naturlig gjøre det vanskelig å gjennomføre et femto-stadium. En ideell kandidat er en pasient med traumatisk grå stær og begrenset fagodonesis..

phacoemulsification

Fakoemulsifisering av den sublukserte krystallinske linsen stiller spesielle krav til den kirurgiske teknikken på grunn av den økte mobiliteten til den krystallinske linsen, tilstedeværelsen av kommunikasjon mellom det fremre kammer og glasslegemet, og den økte risikoen for uventet fangst av den krystallinske linsekapsel. Obligatoriske forberedende trinn for å redusere risikoen for komplikasjoner ved phacoemulsification er å sjekke og eliminere omfanget av glassfibre i fremre kammer (inkludert ved flekker med triamcinolonsuspensjon), feste kapsulorexis-kanten med kroker eller andre fastholdelsesanordninger, bruke dispersivt viskoelastisk for å tampe glasslegemet og redusere vanningstrykket suge- og aspirasjonsrate.

Kapselring

Standard kapselring (QC) er den mest populære enheten i praksis som brukes til å stabilisere kapselposen. Oftest brukes CC for å utvide kapselposebuerne under diffus løsgjøring av det ligamentøse apparatet uten åpenbar forskyvning av posen, som for eksempel observeres i pseudoexfoliation syndrom. QC løser også vellykket problemet med langvarig stabilisering med lokale defekter i leddbåndet begrenset av en sektor på ikke mer enn 90 grader, for eksempel på grunn av traumatisk skade.

I de fleste tilfeller blir kapselringen implantert etter tømming av innholdet i kapselposen, og kirurgen kan dermed eliminere problemene forbundet med fjerning av kortikale masser. I mange tilfeller av alvorlig subluksasjon, må imidlertid QC gis umiddelbart etter fullført kapsulorexis og grundig viskodeksjon av den fremre kapsel og linsestoff. Alternativt, for å øke linsens stabilitet under phacoemulsification, kan den bakre enden av CC forbli i hornhinnen paracentese. Fiksasjonsstyrken kan økes ved å bruke en inntrekkskrok som er satt inn i ytterligere paracentese.

  • Zionni kapselring Ved omfattende ligamentdefekt (mer enn halvparten av omkretsen) eller alvorlig ødeleggelse av fibre over hele lengden, er suturfiksering av kapselringen nødvendig for langsiktig stabilisering av kapselposen. For disse formålene kan du bruke standard QC, som er festet med suturtråd for manipulasjonshullet på enden av ringen. Tråden fjernes fra kapselposen gjennom capsulorexis, og dens spenning på grunn av fiksering til sklera, IOL er sentrert. Til tross for de gode resultatene av å bruke standard QC for suturering til sclera, er et bedre kjent alternativ QC-modifikasjonen foreslått av Robert Zionni. Avhengig av alvorlighetsgraden av leddbandsdefekten, utføres fikseringen av Zionni-ringen på ett eller to punkter.
  • Malyugins kapselring Et implantat designet av Boris Malyugin kan tjene som et elegant alternativ til Zionni-ringen med en fiksasjonssløyfe. Det særegne er at for å feste ringen brukes en av endene, som trekkes helikalt ut fra ringens hovedplan.
  • Ahmed-segmenter Ulempen med kapselringen er dens bulkighet og den obligatoriske karakteren av kontinuerlig kapselorexis. Det er ganske vanskelig å implantere det på scenen til linsen er fjernet. Og hvis det lykkes etter massiv viskodisseksjon, oppstår det vanskeligheter i stadium av aspirasjon av kortikale fibre, som klemmes fast av en ring ved ekvator. For å løse alle disse problemene foreslo Hayk Ahmed en miniatyrversjon av Zionni-ringen, som har en lengde på 90 grader og en utstående fiksasjonssløyfe. På grunn av den mindre størrelsen er enheten mye lettere å manipulere. Det kan brukes i områder med tilstrekkelig avstand fra brudd på kanten av den fremre kapselheksene, så vel som for små defekter i den bakre kapsel. I tillegg er det mer praktisk å bruke Ahmed-segmentet i fakoemulsifiseringstrinnet, hvor anordningen ikke bare hjelper til med å sentrere den fortrengte linsen, men også til å støtte den ekvatoriale kanten av kapselposen fra kollaps. I likhet med Zionni-ringen, tjener Ahmed-segmentet formålet med langsiktig feste av kapselposen og den endokapsulære intraokulære linsen (IOL) på grunn av suturfiksering til sklera.
  • Assia Anchor En annen versjon av miniatyr sutur kapsel fikseringsenhet ble foreslått av Ehud Assia. Ankeret er laget av polymetylmetakrylat (PMMA), har ytre dimensjoner på 2,5 × 3,0 × 0,2 mm og kan implanteres gjennom et snitt på 3,0 mm. Formen på Assia-ankeret ligner en binders, hvis to ender er plassert i kapselsekken og med sine avrundede ender holder kapselsekkekvator på 2 punkter.
  • Yaguchi kroker Yaguchi kapselkroken er laget av polypropylen - i den ene enden er enheten delt inn i 2 antenner, som er plassert i buen til kapselsekken, den andre enden er festet til en lang buet nål for transskleral fiksering. Antennens fleksibilitet gjør det mulig å implantere en krok gjennom hornhinnenparacentese. Kroken er festet til sklera. I forfatterens originale teknikk blir kroken suturert til sklera under en overfladisk klaff. Med uttalt svakhet i sinkbåndet er 2 kroker i motsatte meridianer mulig.

Malyugin Iridocapsular retractors

Ved kontinuerlig kapsulorexis, kan plastinntrekkskroker brukes for å midlertidig stabilisere plasseringen av den subluksede linsen. Opprinnelig ble det foreslått å bruke iris-inntrekkere for å utvide eleven til dette formålet. Utformingen av klassiske irisopptrekkere med deres korte bøyde ende forklarer de hyppige tilfellene av kapselkanten som hopper av kroker med en stor amplitude av endringer i dybden av det fremre kammeret, karakteristisk for øyne med en subluxasjon av linsen. Med for stor spenning av tilbaketrekkerne for å forhindre utvikling av det nevnte tapet av fiksering, er ikke brudd på kanten av kapselen utelukket, noe som praktisk talt eliminerer sjansene for endokapsulær fiksering av IOL. For å redusere problemene forbundet med bruken av irisopptrekkere for midlertidig fiksering av kapselposen, er det foreslått forskjellige modeller av kapselinntrekkskroker med en lengre arbeidsende, som fordeler belastningen fra kanten av kapselen til ekvatorialbuen til posen, noe som reduserer risikoen for å skli og skade på kapselen.

Når linsen med en solid kjerne er fullstendig forskjøvet eller når den forskyves i de fremre lagene av glasslegemet i pasientens horisontale stilling, foretrekkes metodene for endovitreal kirurgi - tre-porters subtotal vitrektomi etterfulgt av levitering av linsen på organofluorforbindelsen (PFOS). Linsen stiger til nivået av det bakre kammeret og emulgeres på vanlig måte. Høy mobilitet for den uforankrede linsen representerer visse vanskeligheter som ikke er uoverkommelige og krever hjelp av et andre verktøy som holder linsen i pupillaksen. Endokapsulær fakoemulsifisering gjennom den fremre kapsulorexis er å foretrekke, men kontinuiteten til sistnevnte i en situasjon med fullstendig dislokasjon er ikke kritisk, siden kapselposen ikke brukes til å fikse IOL. Problemene med den mulige dislokasjonen av fragmenter av linsestoffet som er uunngåelige under fragmentering oppstår ikke på grunn av den levende virkningen av PFOS: som regel flyter alle fragmenter på frontflaten av PFOS-boblen og er tilgjengelige for fjerning. Med delvis aspirasjon av PFOS under arbeid med linsen gjenopprettes volumet ved ytterligere fôring.

Når det gjelder linsens myke kjerne, kan stoffet fjernes ved hjelp av lensvitrektomi..

Korrigering av afakia med svakhet i kanelbåndet

Foretrukket for endokapsulær fiksering av IOL er ikke bare for standard tilfeller av linsekstraksjon, men i tilfelle av subluksasjon av linser er det liten utfordring. Det er utviklet mange teknikker og anordninger av forskjellige slag, hvorav noen er listet opp over, hvis formål er å bevare kapselposen under phacoemulsification og dens langsiktige stabile fiksering for å sikre sikker festing av IOL under isolerte forhold i kapselposen. Det er imidlertid ikke alltid mulig å lagre kapselposen. Det er også hyppige tilfeller når sikkerheten til kapselposen har liten verdi for endokapsulær fiksering av IOL på grunn av grov skade på fibrene i sinkbåndet, for eksempel med fullstendig dislokasjon av linsen. I slike situasjoner er det nødvendig med alternative metoder for IOL-fiksering..

Historisk sett er de viktigste metodene for alternativ IOL-fiksering for kapselløs afakia festing i hjørnet av det fremre kammer, pupillfiksering, fiksering til iris og fiksering til sklera.

Fiksering i hjørnet av frontkameraet

Teknisk sett den enkleste og raskeste festemetoden, som ble foreslått en av de første for intraokulær korreksjon av kapselløs afakia. På grunn av den dårlige tilpasning av stiv utforming og fleksibilitet av de første IOL-ene, hadde kirurger en epidemi av dekompensering av hornhindeendotel og sekundær glaukom, noe som alvorlig bremset utviklingen av denne fikseringsmetoden.

Utseendet i utformingen av fleksible elementer som absorberer implantatets trykk på de delikate strukturer i vinkelen til det fremre kammer (UPC), gjorde at linsen bedre kunne tilpasse seg forskjeller i diameteren til det fremre kammeret. Imidlertid, med en tredje grad av linseforskyvning og afakisk korreksjon for å minimere driftsskader, kan i noen tilfeller linsen bli liggende på stedet, og et forkammer IOL med fiksering i hjørnet eller iris blir implantert på toppen av det. Deretter, i tilfelle av en progressiv dislokasjon av den innfødte linsen hos en ung pasient, utføres dens fjerning med vitreal tilgang.

Blandet fiksering ved bruk av kapselposerester

Hos pasienter med medfødt ektopi av den krystallinske linsen, kan fjerning av den krystallinske linsen ved hjelp av phacoaspiration eller lensvitrectomy du lagre kapselposen og noen av fibrene i sinkbåndet, noe som kan gi delvis støtte for IOL i det bakre kammeret. Når det gjelder en myk kjerne og en bevart fremre hyaloidmembran, utelukker phacoaspiration manipulasjoner med glasslegemet. Over tid forekommer fibrose i kapselposen og dens delvis tilbaketrekning i retning av den første forskyvningen av linsen.

Slik støtte av IOL fra dislokasjon til vitrealhulen i tilfelle pupillelinsen (RSP-3, "sopp") kan være tilstrekkelig, spesielt når du bruker en modifisert versjon av dette objektivet med et forstørret fremre ark. I tilfelle av posterior fiksering, for å sikre den sentrale posisjonen til IOL, må den sutureres til sclera eller iris. For dette formålet foreslås MIOL-23-modellen..

Sømløs fiksering til iris (iris klo)

Prinsippet om sømløs fiksering til midtperiferien av iris ble foreslått av den nederlandske kirurgen Jan Worst i 1970. Hans tidligere modell, kjent som "medaljonglinsen", var omtrent som iris-klippelinsen som ble foreslått av læreren hans Cornelius Binkhurst, og krevde suturering. Verst la senere sin berømte krabbeklo-sperre til linsedesignet, og feste implantatet til stromaen i midtre periferi av iris. Denne designen er fortsatt etterspurt i dag i phakic og afakic linser. Senere forbedringer gjaldt elastisiteten til optikk (siloksan), tilsetning av den toriske komponenten og fiksering av IOL, opprinnelig foreslått for det fremre kammer, og på den bakre overflaten av iris.

Suturfiksering til iris

Ulike alternativer er mulige. Foretrukket er en tredelt IOL på grunn av den gode kompatibiliteten til deres haptiske elementer med pigmentbladet til iris. Under hemming blir linsens optikk ofte forskjøvet fremover, og fanger den inn i eleven. Samtidig er de haptiske elementene godt konturert under iris, og klamrer seg fast til den, noe som i stor grad letter deres fiksering. Til dette formålet brukes ofte glidende sømteknikk Siepser med en 9/0 prolin på en lang buet nål..

For å skille det fremre segmentet fra det bakre med medfødt ektopi av linsen, ble det foreslått at brosjyren til den fremre kapsel ble suturert til sclera.

Skleral suturfiksering

Vanligvis gis den argentinske kirurgen Enrique Malbran, som foreslo å bruke 10/0 prolene for å fikse de haptiske delene av IOL til sclera. På 2 mm fra lemmen i meridianen på 3 og 9 timer introduserer ab externo-metoden nåler med tråd, som danner et par indre løkker. Hengslene føres deretter ut gjennom implantasjonssnittet og festes med en lassosutur til haptikkene. Videreutvikling av teknologien ble diktert av løsningen av problemer som er spesifikke for denne metoden for fiksering..

I sin berømte teknikk fra 1991, Lewis J.S. populariserer ab externo tilnærmingen, foreslår ideen om en ledernål, og anbefaler scleral ventiler for beskyttelse av noder. Siden ledelse av nålen fra innsiden og ut (ab interno) utføres uten direkte visuell kontroll, er denne tilnærmingen full av stor sannsynlighet for komplikasjoner som hemofthalmus, netthinneavløsning og feil plassering av haptiske elementer.

For å redusere risikoen for at sutur gled fra haptikken ble det utviklet IOL med festehull i støtteelementene. Det ble funnet at prolene 10/0 har en tendens til gradvis å bryte ned, og foretrukket en tykkere 9/0 tråd, samt 7/0 tråd fra Gore-Tex-materiale (utvidet polytetrafluoroetylen). Siden 2-punkts fiksering av linsen er ledsaget av en større helning enn standardplasseringen til IOL i kapselposen, begynte man å utvikle metoder for skleral fiksering på 4 punkter.

Tilstedeværelsen av en node på overflaten av skleraen, spesielt fra prolene, trådhårdt materiale, skapte problemet med fremspring av suturen gjennom bindehinnen med konstant betennelse og til og med risikoen for å utvikle endofthalmitt. For å forhindre suturutstikk, foreslo James Lewis, i tillegg til de sklerale ventilene nevnt ovenfor, å rotere knuten inne i øyet. For dette formål utviklet Richard Hoffman en original tilnærming til dette problemet basert på inverse sklerallommer. Essensen av metoden er dannelse av sklerale tunneler i meridianen av skleral fiksering fra lemmet mot ekvator på øyeeplet, og unngår manipulering av konjunktiva. Knuten er skjult på grunn av at endene av suturen blir fjernet blindt fra lommen og bundet under taket på tunnelen og bindehinnen. Og en annen populær måte å bekjempe tennene - den såkalte Z-sømmen - fungerer ved å nekte å danne en knute: suturtråden med korte sting minst 5 ganger er sikksagget i tykkelsen på sclera. Og det er nok for et solid grep.

Den sømløse festingen av de haptiske elementene i IOL i tykkelsen på skleraen har blitt veldig populær de siste årene på grunn av den fengslende uavhengigheten av denne metoden fra kortreiste suturtråder, den respektfulle avstanden til implantatet fra endotelet og iris, den ytre elegansen til mange av disse metodene, og også med håp om å bli kvitt mange alvorlige komplikasjoner iboende på en eller annen måte til alle metoder for alternativ fiksering.

Prioriteten i utviklingen av denne metoden for å feste IOL bør gis til Gabor Shariot, som i 2007 beskrev fiksering av haptiske elementer i en 3-delt linse i tykkelsen på skleraltunnelene dannet av en 23-gauge stylet. Etter en grundig anterior vitrektomi 1,5–2,0 mm fra lemmet, utføres 2 sklerotomi med like avstand fra hverandre. Med samme stilett, parallelt med lemmen i moturs retning med begynnelsen i sklerostomidykkelsen, dannes intrasclerale tunneler med en knivutgang 2-3 mm fra startpunktet. Neste, den vitreal pinsett, introdusert i sklerosomet, fører haptikeren ut og senker den i intrascleral tunnel. Den samme prosedyren blir gjentatt for følger-haptikeren..

En annen kjent modifisering av intrascleral fiksering tilhører en gruppe indiske forfattere ledet av Amar Agarwal. Det særegne trekk er at sklerosomer utføres i projeksjonen av sklerfliken, som til slutt er festet til sengen med fibrinlim.

Amar Agarwals gruppe utvidet også prinsippet om intrascleral fiksering til distribuerte 3-delt IOL-er, spesialdesignede kapselhalvringer. Det foreslås også å tilveiebringe støtte for den bevegelige linsen ved å forhåndsfeste IOL under linsen slik at linsens optikk skiller den sublukserte linsen fra glasslegemet.

Den japanske kirurgen Shin Yamane demonstrerte en interessant tilnærming til å feste støttedeler av IOL i skleraen, som ikke krever manipulering av bindehinnen og kutting av sklerfliker. Et viktig trekk ved metoden er uavhengighet fra assistenten for å holde haptikeren, den første trukket gjennom sclera. Essensen av metoden er å bruke en 30 gauge nåleleder, som settes inn 2 mm fra lemmen i skrå vinkel til overflaten av øyet, først gjennom bindehinnen, deretter gjennom sklera inn i det bakre kammeret, der det ledende haptiske element settes inn i dets hulrom (det ledede haptikum holdes i implantasjonstunnel). Nålen, sammen med haptikeren som er festet i hulrommet, får være i fred, noe som frigir kirurgens hender for å manipulere den drevne haptikeren. Sistnevnte settes også inn i øyet og settes inn i hulrommet i den andre nålen som er satt inn på motsatt måte i motsatt meridian. Hele denne tiden er den første haptikken og den første nålen som fikser den i skleraltunnelen. Fjerningen av begge nåler til utsiden sammen med de haptiske elementene som er strammet i dem, utføres samtidig. Deretter oppnår koagulatoren smeltingen av spissen av haptikeren og dens ekspansjon, og skaper en slags begrenser for dens passering gjennom sklera. Den haptiske er fordypet i skleraens tykkelse på begge sider..

Modellering av IOL-er for sentrering i en desentralisert kapselveske

Den opprinnelige tilnærmingen til intraokulær korreksjon i medfødt ektopi av linsen er basert på fullstendig eller delvis avskjæring av en linse haptisk for optikk å ta sin sentrale posisjon i en utplassert kapselpose. Sentrering av IOL oppnås ved å gi den asymmetri. I sonen med maksimal forskyvning av kapselsekken er siden av IOL med den amputerte haptikeren plassert, mens den intakte haptiske delen på motsatt side gir en tett passform av kanten av optikken til buen til kapselsekken..

Avslutningsvis kan vi si at på det nåværende stadiet av utvikling av oftalmisk kirurgi med sin vekt på mikroinvasivitet og prioriteringen av endokapsulær fiksering av IOL, har kirurgen til disposisjon et betydelig arsenal av teknikker og midler for å oppnå høye visuelle funksjoner. På den annen side indikerer mangelen på enhetlige algoritmer for kirurgisk behandling av pasienter med linsesubluksasjon at det hittil ikke er foreslått noen ideell løsning, og videre vitenskapelig forskning i denne retningen vil fortsette.

Flytting av glassleglas

Hvis det er et brudd i den bakre kapsel med en dislokasjon av kjernen, kan den druknende kjernen reddes hvis symptomene blir gjenkjent umiddelbart. Dette er vanligvis en plutselig fordypning av det fremre kammeret, kombinert med en skråning av kjernen i en retning. Den raskeste måten er å "fange" kjernen ved hjelp av en modifisert fakopetli, som blir introdusert gjennom en eksisterende tunnel. Hvis bruddet på den bakre kapselen skjedde i området rundt tunnelen, kan du prøve å redde situasjonen med en phaco-spatel satt inn gjennom den eksisterende hornhinnenparacentese.

Hvis kjernen går sakte ned eller slett ikke går ned, føres en slikkepott og deretter viskoelastisk gjennom pars plana for å heve kjernen. Til slutt kan du prøve å ta tak i kjernen av phaco-nålen ved aspirasjon. Hvis det likevel ikke var mulig å "redde" den drukningskjerne og den ble "druknet", avhenger den videre taktikken av kirurgens opplevelse og tilstedeværelsen av en kollega som spesialiserer seg på vitreoretinale intervensjoner. I alle fall, med fullstendig dislokasjon av linsen i glasslegemet, indikeres fjerning av det i alle tilfeller i de tidlige stadier.

Ordning med å produsere en modifisert fakopetli

Jo lenger kjernen er i glasslegemet, desto høyere er risikoen for postoperative komplikasjoner, utvikling av uveitt, sekundær glaukom, endringer i netthinnen og synsnerven. I.N.Serezhin et al. Foreslo en teknisk enkel og effektiv metode for ekstraksjon av en linse dislokert i glasslegemet. Det er som følger. Lag et hornhinnehakk fra 10 til 14 timer.

Et konjunktival snitt utføres etter 10 timer, sklerotomi er 4 mm fra lemmen og opptil 1 mm lang i samme meridian. Under visuell kontroll, ved bruk av en kontaktlinse med en injeksjonsnål, festes en forskjøvet lins og bringes ut til pupillområdet. Fiksering og utskillelse av linsen med en nål utføres slik at ekvatoren til linsen befinner seg i eleven. I henhold til den foreløpige innsnitt av hornhinnen, utføres et katarakt-snitt, i samsvar med diameteren til kjernen. Linsen som fjernes til eleven fjernes med en løkke. Erfarne kirurger kan fjerne linsen i det fremre kammeret ved hjelp av 1 eller 2 injeksjonsnåler og utføre fakoemulsifisering etterfulgt av implantasjon av en IOL. For å forhindre brudd på glassfibrene og sekundær glaukom, utføres fremre vitrektomi.

Dislokasjon av linsen. Årsaker til sykdommen, effektiv behandling.

Dislokasjon av linsen Dislokasjon av linsen

- en patologi preget av en fullstendig forskyvning av linsen i det vitrealiske hulrommet eller det fremre kammeret i øyet. Kliniske manifestasjoner av sykdommen: skarp synshemming, sårhet og ubehag i bane, phododonesis og iridodonesis. For diagnosen brukes visometri, ultralyd av øyet, biomikroskopi, OLT, ikke-kontakt tonometri, gonioskopi. Behandlingstaktikken koker ned til en lensektomi, vitrektomi og implantasjon av en intraokulær linse. I den postoperative perioden anbefales utnevnelse av glukokortikosteroider og antibiotikabehandling med et kort kurs.

Flytting av objektiv

Flytting av objektiv
Linsedislokasjon (ektopi, dislokasjon) er et brudd på den anatomiske og topografiske plasseringen av den biologiske linsen, som er forårsaket av svikt i det ligamentøse apparatet. I følge statistikk er utbredelsen av medfødt ektopi 7-10 tilfeller per 100.000 mennesker. Med en arvelig disposisjon hos 85% av pasientene, kan genetiske mutasjoner oppdages. Hos 15% av pasientene forekommer sykdommen sporadisk. Øyeskade i 33% av tilfellene er årsaken til den ervervede patologien. Mannlige og kvinnelige mennesker blir syke med samme frekvens. Sykdommen er allestedsnærværende.

Årsaker til disklokasjon av linsen

Objektivet av linsen er en polyetiologisk patologi. Degenerative-dystrofiske forandringer i fibrene i det ciliære leddbånd, som oftere oppdages hos eldre mennesker, fører til utvikling av en spontan form. Den viktigste predisponerende faktoren er kronisk betennelse i strukturene i urinveiene eller skade på glasslegemet. De viktigste årsakene til dislokasjon:

  • Genetisk predisposisjon
    . Risikoen for å utvikle medfødt ektopi er mest utsatt for pasienter med Marfan, Ehlers-Danlos, Knist syndrom. Sykdommen forekommer ofte med arvelig hyperlysinemi og sulfitoxidase-mangel..
  • skader
    . Denne sykdommen er en av de vanligste komplikasjonene ved en sløv skade eller gjennomtrengende sår i øyeeplet, ledsaget av skade på leddbåndet. I sjeldne tilfeller forekommer dislokasjon ved øyekontusjon.
  • Grå stær
    . Patologiske forandringer i kapsel, kapselepitel eller hovedstoff som observeres med grå stær er viktige risikofaktorer for ektopi. Årsaken er et brudd på passformen til de fremre og bakre sonfibrene.
  • Høy grad av hyperopi
    . Langsynthet er preget av en økning i øyeeplets langsgående størrelse. Dette fører til spenning og dannelse av mikrokraker i leddbåndet, noe som bidrar til ektopi.
  • Aplasia av ciliary beltet
    . Dette er en medfødt misdannelse der det ligamentøse apparatet er fullstendig fraværende. Agenese av ciliærbåndet oppdages med fostervannsammensnøringssyndrom.

Flytting av linser - de viktigste årsakene

På en annen måte kalles denne patologien ektopi. Utviklingen kan skyldes den dårligere utviklingen av sinksnorene som holder linsen i en normal stilling, eller i deres delvis fravær. Svekkelsen av holdeanordningen er mulig som følge av traumer, degenerative forandringer som følge av smittsomme sykdommer.

Det er to typer dislokasjon, avhengig av plasseringen av linsen som forskyves:

  1. Inn i glasslegemet. Med denne typen subluxasjon beveger linsen seg selv til elevområdet, og blokkerer den med halvparten eller mer. Den konvekse kanten av det skiftede objektivet blir synlig, noen ganger blir det skyet. En fullstendig dislokasjon i glasslegemet blir svært sjelden diagnostisert, øyeleger assosierer ofte denne tilstanden med medfødte misdannelser. Til og med en liten forskyvning av linsen fører til utvikling av alvorlige øyesykdommer: netthinneavløsning, iris skjelving, dårlig blodtilførsel til orgelet og som et resultat en reduksjon i synet, som utvikler seg ganske raskt.
  2. På baksiden eller foran kameraet i øyet. I dette tilfellet oppstår kompresjon av iris, noe som resulterer i akutt betennelse i øyet, ødeleggelse av hornhinnen, glaukom utvikler seg. Å være i et av øyets kamre, forstyrrer linsen den naturlige tilbaketrekningen av øyevæsken, noe som resulterer i en kraftig økning i trykket i orgelet. Med fullstendig dislokasjon kan den biologiske linsen okkupere hele øyekammeret, noe som medfører pupilledeformasjon og kvalt.

Noen ganger er årsaken til subluksasjon eller fullstendig dislokasjon aldersrelaterte endringer som fører til svekkelse av leddbånd og tap av deres elastisitet. Risikogruppen inkluderer i de fleste tilfeller pasienter som lider av grå stær eller ervervet glaukom.

Avhengig av graden av forskyvning, kan symptomene på dislokasjon variere. Oftest dukker det opp pasienter med et slikt problem:

  • Nedsatt syn;
  • Ryking av iris;
  • Å doble seg i øynene, selv når de er lukket;
  • Skjelving av selve linsen;
  • Elevreduksjon;
  • Lens mørkere;
  • Hyperemi i det berørte området;
  • Smertsyndrom.

patogenesen

I mekanismen for utvikling av den medfødte varianten av sykdommen, blir den ledende rollen gitt til svakhet, delvis eller fullstendig fravær av ciliærbåndet. Det overveldende flertallet av pasienter med genetisk disposisjon er preget av en defekt i syntesen av kollagen eller elastin, og et brudd på proteinmetabolismen. Med en delvis brudd på den ciliære gjorden, forblir linsen festet til parietal lagene av glasslegemet, med full - den beveger seg fritt i glasslegemet. Utvidelsen av pupillary foramen forårsaker dislokasjon til det fremre kammeret, som vanligvis forekommer i "ansiktet ned" -posisjonen.

Brudd på feste av en biologisk linse til ciliary-beltet med grå stær innebærer en dysfunksjon av ligamentapparatet. Ved hyperopi fører overstretching av sinkbåndet til delvis skade. En økning i oftalmotonus eller en mindre belastning potenserer et brudd på ciliærbåndet og forekomst av ektopi. Ved skader på øyeeplet er ciliary-beltet det mest "svake" stedet, utsatt for skader. Dette skyldes det faktum at sjokkbølgen ikke fører til brudd på kapselen, men til deformasjon og spenning av fibrene i sinkbindemidlet. Involveringsendringer i linsemassene og ligamentøse apparater provoserer ektopi hos senile pasienter.

Klassifisering

Skille mellom medfødte og ervervede, komplette og ufullstendige former for dislokasjon. Ervervet ektopi er klassifisert som traumatisk og spontan. Ved ufullstendig dislokasjon oppstår et leddbånd i 1 / 2-3 / 4 av sirkelen. Linsen avviker mot glasslegemet. I den kliniske klassifiseringen skilles følgende alternativer for fullstendig dislokasjon ut:

  • I kameraøyne
    . Dislokasjon forårsaker skade på hornhinnen, iris og fremre kammervinkel. Det er en kraftig økning i intraokulært trykk (IOP) og en progressiv reduksjon i synet. Denne tilstanden krever hurtig inngripen..
  • Glass
    . Med denne ektopiske varianten kan linsen være fast eller mobil. Fiksering bidrar til dannelse av vedheft til netthinnen eller synsnerveskiven (synsnerveskiven). Når du beveger deg, kan objektivet bevege seg fritt.
  • migratory
    . Med en migrerende dislokasjon har den lille krystallinske linsen høy bevegelighet. Den kan fritt bevege seg fra hulrommet i glasslegemet til kammeret, begrenset av iris og hornhinne, og omvendt. Utviklingen av smerte indikerer bevis på dislokasjon..

Årsaker

Linser av linsen kan være assosiert med medfødte patologier der kanelbåndene er underutviklet eller delvis fraværende. Linsedislokasjon kan også være forårsaket av et brudd i leddbåndene under traumer, en degenerativ prosess, etc..

Det er to typer linseforening:

1. I den første typen objektivforskyvning skjer mot glasslegemet. I dette tilfellet, med subluksasjon, skifter linsen til pupillområdet, mens den opptar mindre enn eller mer enn halvparten av dens diameter. Under inspeksjonen kan du visualisere den fortrengte linsen, nemlig dens konvekse kant. Retningen under luksus kan være symmetrisk og asymmetrisk. I noen tilfeller forblir linsestoffet gjennomsiktig, og noen ganger blir det lett skyet.

En fullstendig dislokasjon av linsen med denne typen forskyvninger er ikke vanlig. Vanligvis forekommer dette med eventuelle medfødte avvik i øyeeplet. Ved delvis dislokasjon oppstår en betydelig reduksjon i synet, retinal løsrivelse, iris tremor. På bakgrunn av linsens forskyvning i glasslegemet kan det også utvikle andre alvorlige øyepatologier.

2. Forskyvningen av linsen i rommet til det fremre eller bakre kammer ledsages av en nesten fullstendig forflytning av linsen. I dette tilfellet komprimerer selve linsen iris ganske sterkt. Denne tilstanden kan føre til utvikling av en akutt betennelsesreaksjon, skade på hornhinnen, ofte er det en innsnevring av eleven, så vel som glaukom (primær eller sekundær). Når du befinner deg i kammeret foran eller bak, skaper linsen en hindring for normal sirkulasjon av vandig humor. Som et resultat stiger det intraokulære trykket. Linsen kan visualiseres dypt i øyekamrene som en skyet sfærisk dråpe. Ved fullstendig dislokasjon opptar linsen hele bakre eller hele fremre kammer i øyet, noe som fører til deformering av pupiller og en betydelig reduksjon i synsskarphet.

Blant andre mulige årsaker til linsefornemmelse, bør nevnes en aldersrelatert reduksjon i elastisitet og en generell svekkelse av sinkbåndene, som blir ute av stand til å holde linsen i posisjon. Disse endringene er spesielt merkbare hos pasienter med ervervet grå stær eller glaukom..

Linser i linsen kan være assosiert med medfødte abnormiteter der kanelbåndene er underutviklet eller delvis fraværende.

Symptomer på en objektivforskyvning

Patologi er preget av et alvorlig forløp. Med en medfødt form av sykdommen bemerker foreldrene en hvitgrå sammenklekking av det fremre øyeeplet hos barnet. Uttalt visuell dysfunksjon observeres, bare evnen til lysoppfatning bevares. Med en genetisk disposisjon, kan symptomer utvikle seg i en mer moden alder. Pasienter tilskriver begynnelsen av kliniske manifestasjoner til mindre fysisk anstrengelse eller mildt traume. Innkvarteringsevnen er kraftig nedsatt. Forsøk på å fikse blikket fører til tretthet, hodepine.

Pasienter med den anskaffede formen bemerker at øyeblikket av dislokasjon ledsages av alvorlig paroksysmal smerte og en kraftig nedgang i synsskarphet. Intensiteten til smertesyndromet øker over tid. Pasienter klager over en følelse av "skjelving" i øyet, rødhet i konjunktiva, alvorlig ubehag i periorbital regionen. Utviklingen av phacodonesis i kombinasjon med iridonezones provoserer øyebollbevegelser. Et begrenset område for separasjon av iris fra ciliary body (iridodialyse) blir oppdaget. Pasienter merker seg uregelmessigheter i kontur av eleven og området med "splitting" av iris.

komplikasjoner

De fleste pasienter viser tegn til oftalmisk hypertensjon. I 52-76% av tilfellene provoserer ektopi forekomsten av sekundær glaukom. Pasienter har høy risiko for å bli med på inflammatoriske komplikasjoner (iridocyclitis, retinitis, keratoconjunctivitis). Den faste formen er ledsaget av løsrivelse og brudd på netthinnen, degenerasjon av hornhinnen. Uttalte destruktive forandringer eller hernias i den glasslegemet utvikler seg. Dannelse av vedheft med synsnerveskive disponerer for optisk nevritt. Den alvorligste komplikasjonen av sykdommen er fullstendig blindhet, ledsaget av smerter.

diagnostikk

En fysisk undersøkelse avdekker en nedgang i åpenheten i det fremre segmentet av øynene, som kan kombineres med tegn på traumatisk skade. Med øyebevegelse oppdages en fakodonezone av en øyelege i fokallys. Ved gjennomføring av en test med mydriatics blir ikke elevreaksjoner observert. Spesielle diagnostiske metoder inkluderer bruk av:

  • Ikke-kontakt tonometri
    . Når du måler intraokulært trykk, er det mulig å diagnostisere økningen. IOP når kritiske verdier bare hvis det er brudd på utstrømningen av vandig humor. Bevegelse av dislokasjon forårsaker en liten økning i oftalmotonus.
  • Visometry
    . Synskarpheten reduseres kraftig uavhengig av linsens grad. Med den ekstra bruken av datamaskinrefraktometri er det mulig å diagnostisere den myopiske typen klinisk refraksjon.
  • Ultralyd øyne
    . En ultralyd avslører en dislokasjon i forkammeret eller glasslegemet. En eller tosidig ruptur av en sinkbinding bestemmes. Det vitrealiske hulrommet har en inhomogen struktur. Når linsen er festet til netthinnen, skjer løsgjøringen. Den anteroposterior aksen er forskjøvet. Med en fullstendig brudd blir kapselen med hovedstoffet sfærisk.
  • Øyebiomikroskopi
    . Med den traumatiske genes av sykdommen, injeksjon av konjunktival kar, blir blokkeringsfokus visualisert. Transparensen til optiske medier reduseres. Sekundære hornhinneforandringer er representert av mikroerosive defekter.
  • Gonioscopy
    . Med retningen av forskyvningsvektoren anteriort reduseres volumet av kammeret i øyet kraftig. Hos pasienter med en ufullstendig form for patologi er plassen begrenset av iris og hornhinne dyp, uten patologiske forandringer. Vinkelen på det fremre kammeret (CCP) har en ujevn struktur.
  • Optical Coherence Tomography (OCT)
    . Undersøkelsen gjør det mulig å bestemme arten av plasseringen av den luksuriøse linsen, typen skade på sinkbåndet. OLT brukes rett før operasjonen for å velge den beste kirurgiske taktikken..
  • Ultralyd biomikroskopi
    . Med den medfødte varianten av sykdommen tillater teknikken å oppdage defekter i ciliærbåndet fra 60 til 260 °. Linsen forskyves i horisontale og vertikale plan. Dybde på hornhinnen målt.

Når det gjelder sykdommens traumatiske opprinnelse, tildeles pasienter i tillegg en radiografi av banene i en direkte og lateral projeksjon. I den tidlige postoperative perioden indikeres målingen av IOP ved ikke-kontaktmetoden. For å studere sirkulasjonen av HPW 5-7 dager etter operasjonen brukes elektronisk tonografi. Studien bestemmer risikoen for å utvikle glaukom.

Symptomer og diagnose av linsedislokasjon

Mindre subluksasjon kan gå upåaktet hen selv for pasienten. Et sentralt symptom for subluksasjon av en hvilken som helst grad er skjelving i iris (iridodonesis). Ofte er dette symptomet synlig uten bruk av spesielle diagnostiske teknikker. I mindre visse tilfeller tyr de til observasjon i strålen på en spaltelampe eller i sidebelysning.

I visse tilfeller avslører ikke spesielle forskningsmetoder iridodenese. Linsen fakodonez overføres ikke til iris. Deretter brukes biomikroskopi, noe som indirekte antyder luksus av den ujevn dybde i fremre eller bakre kamre. Symptomatisk diagnose kan oppdage overnattingsforstyrrelser, objektivastigmatisme, sekundær fakotopisk glaukom.

Behandling av linsedislokasjon

Med en fullstendig forskyvning av den biologiske linsen indikeres en linsektomi. For å forhindre trekkraft før kirurgi, utføres en vitrektomi. Hovedstadiet i operasjonen er å løfte linsen fra fundus og fjerne den inn i det fremre kammeret. For dette brukes teknikken for å innføre perfluororganiske forbindelser (PFOS) i glasslegemet. På grunn av den store spesifikke tyngdekraften, går PFOS ned til fundus og fortrenger det patologisk forandrede stoffet ut. Det neste stadiet etter en lensektomi er implantasjon av en intraokulær linse (IOL). Mulige steder med IOL-fiksering - CPC, ciliary body, iris, kapsel.

Ved høy kjernetetthet brukes ultralyd eller laserfakoemulsifisering for å fjerne det luksuriøse objektivet. Alle spor av glasslegemet, blodet og utklippene i den bakre kapsel skal fjernes fullstendig. Pediatriske pasienter gjennomgår implantasjon av en kunstig linse i kombinasjon med en kapselpose og ring. I moderne oftalmologi brukes teknikker som lar deg fikse IOL intrascleralt eller intracornealt ved hjelp av suturteknikk. Ved operasjonens slutt er subkonjunktival administrering av antibakterielle midler og kortikosteroider indikert. Om nødvendig, etter inngrepet, foreskrives instillasjoner av antihypertensiva.

Krystallinsk linse

Objektivlinsen er en patologi i øyet assosiert med forskyvningen (luksus, dislokasjon, dislokasjon) av linsen fra dens normale anatomiske stilling.

Denne patologien er mer vanlig hos hunder enn hos katter..

Noen hunderaser har en predisposisjon for linseforskyvning:

  • Chinese Crested Dog
  • Jack Russell Terrier
  • Tibetan Terrier
  • Wire Fox Terrier, etc..

Sykdommen er arvelig og kalles primær linse luxation (Primiry Lens Luxation - PLL). Det påvirker begge øynene. Hyppigst i 5-årsalderen.

Sekundær linseflisering er resultatet av tilstedeværelsen av en samtidig patologi i øyet som forårsaker forskyvning av linser (grå stær, glaukom, etc.). Så hos katter oppstår hovedsakelig sekundær linse-luksus.

Årsaker

Årsakene til utviklingen av linsefornøyelse hos hunder og katter er assosiert med svakhet og brudd i sinkbåndene, som holder linsen rundt hele sirkelen i en streng stilling. Som et resultat av rivning av disse leddbåndene forskyves linsen i en annen retning: inn i det fremre kammer, inn i glasslegemet, som klemmer i pupilleåpningen.

Hvis leddbåndet er delvis (ikke fullstendig), noteres subluksasjon eller subluksasjon av linsen.

symptomer

Kliniske tegn på linseforhold avhenger av graden av forskyvning og linsens plassering. Kanskje utvikling av ødemer og lokal tetthet av hornhinnen, lacrimation, blefarospasme, smerter. Av de spesifikke tegnene bemerkes det: en glassaktig brokk, iris som skjelver - iridodoneson, en endring i dybden av det fremre kammeret i øyet, dannelsen av en afakisk halvmåne. Hos dyr kan også en reduksjon i visuell funksjon bemerkes..

Hundelinser Lux

Som et resultat av luksusen av linsen er det mulig å utvikle alvorlige okulære patologier, for eksempel: uveitt, sekundær fakotopisk glaukom. Utviklingen av sekundær glaukom er assosiert med et brudd på sirkulasjonen av intraokulær væske på grunn av blokkering av utstrømningsveiene ved den fortrengte linsen.

diagnostikk

Diagnosen stilles på grunnlag av en visuell undersøkelse av en veterinær øyelege, en oftalmoskopi og en undersøkelse av det fremre segmentet av øyet med en spalte lampe. For å identifisere linsens plassering, er en av de informative metodene for å undersøke øyet ultralyd, som lar deg vurdere tilstanden til det bakre segmentet av øyeeplet. Tonometry er en obligatorisk metode i diagnostisering av linsen lux hos hunder og katter, for å overvåke intraokulært trykk og forhindre glaukom.

Behandling

Behandlingen av linsen lux hos hunder og katter er mulig både medisinsk og kirurgisk. Essensen av medikamentell behandling er å foreskrive medisiner for innsnevring av eleven (myotikk) og holde linsen i den bakre delen av øyeeplet. Den kirurgiske behandlingsmetoden avhenger av plasseringen av den utplasserte linsen og tilstedeværelsen av samtidig okulære patologier. Både intracapsular og ekstracapsular linsekstraksjon brukes. Den mest vellykkede kirurgiske behandlingen er phacoemulsification med vitrektomi. I tilfeller der det er mistanke om utvikling av glaukom, utfør samtidig cyklophotokoagulering.

Det er viktig å forstå at luksuslinsering hos hunder og katter er en alvorlig oftalmopati som krever akutt behandling. Utfallet av behandlingstiltak avhenger av tidspunktet for at kjæledyrseierne kontakter en veterinær øyelege.

Prognose og forebygging

Rettidig linsektomi i 2/3 av tilfellene gjør det mulig å gjenopprette synsskarpheten og normalisere sirkulasjonen av intraokulær væske. 30% av pasientene utvikler alvorlige postoperative komplikasjoner. Spesifikke metoder for forebygging er ikke utviklet. Ikke-spesifikke forebyggende tiltak inkluderer bruk av personlig verneutstyr når du arbeider i et produksjonsmiljø (briller, masker). For å redusere sannsynligheten for dislokasjon, er det vist at pasienter med hyperopisk refraksjon korrigerer visuell dysfunksjon med briller eller kontaktlinser..

Behandlingsmetoder

Behandlingsregime for dislokasjon av linsen velges av legen etter å ha vurdert tilstanden til synsorganene. Graden av forskyvning, synsskarphet blir tatt i betraktning. Hvis linsen beveger seg til det fremre kammeret, er det nødvendig med hurtig skalping..

Deplacement migration er også en alvorlig årsak til kirurgisk inngrep. Med subluksasjon blir kirurgi oftest ikke utført, siden synsskarpheten ikke forverres og intraokulært trykk ikke endres. Synskorrigering består i utnevnelse av spesielle kontaktlinser.

Jo tidligere en person søker behandling, desto mer sannsynlig er det at synsskarpheten vil komme seg etter en objektivdislokasjon. Patologien er vanskeligst å behandle, der linsen beveger seg til det fremre kammeret. I dette tilfellet kan det være et brudd på sirkulasjonen av intraokulær væske, utviklingen av glaukom. Kirurgisk behandling slutter ikke alltid med hell, i tillegg er det fare for komplikasjoner: netthinneavløsning, glassdestruksjon.

For en mer fullstendig undersøkelse av emnet, anbefaler vi at du studerer artikkelen om den ektopiske linsen.